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Lic. Elsa M. Lerda

CTEDRA DE CLNICA PEDITRICA PSICOLOGA CLNICA DEL DESARROLLO

Lic. ELSA M. LERDA
PSICLOGA

La psiquis es parte de la realidad del ser humano. Para conocerlo, es necesario tomar en cuenta los aportes de diversas ciencias que lo estudian. As, desde el campo de cada una de ellas, observamos un aspecto del hombre, y slo tomando en cuenta la visin que aportan las dems disciplinas, se puede conocerlo acabadamente. Es decir, cada ciencia ve predominantemente un aspecto del sujeto, un trozo de su realidad total (Ej. la Medicina: el cuerpo). La sntesis del conocimiento de todas estas ciencias, brindar la mxima verdad sobre el Hombre. De todos modos, no ser nunca la verdad absoluta. Este es el modelo de Epistemologa Convergente en que se basa el siguiente anlisis. En el rea de la Salud, la Psicologa, la Psiquiatra y la Medicina estn muy relacionadas. En la prctica de la Neonatologa y la Pediatra del lactante, el desarrollo fsico y psquico, son casi paralelos. Por ello la Pediatra y la Psicologa Infantil se interrelacionan constantemente. La Psicologa indaga en cada ser humano, no slo lo actual, sino sus antecedentes familiares y sociales. Como la especie humana depende para desarrollarse y perpetuarse del contacto con otros congneres, se comienza por la familia. FAMILIA Es la clula bsica, la primera comunidad de la organizacin social. Es un grupo de personas que conviven ligados por vnculos materiales, sociales, culturales y afectivos, cumpliendo roles determinados. Sus funciones psicolgicas principales son: -Humanizacin -Individualizacin Sus leyes bsicas: -Defensa de la vida Su potencia: -Evolutiva -Prohibicin del incesto -Reproductiva -Socializacin

Sus caractersticas: -Natural: imprescindible para la sobrevivencia del nio y de todos sus miembros, como forma primaria y natural para establecer vnculos. -Necesaria: sostiene todas las organizaciones ms complejas que conforman la sociedad. -Imperfecta: porque no se basta a s misma para cumplir todos sus fines.

Sus peculiaridades: -Cotidianeidad

-Cooperacin

-Convivencia

Es la comunidad primera donde el ser humano nace, crece y se desarrolla. Surge de diversas alianzas que se van anudando con cada matrimonio. Son la sntesis de dos historias anteriores que configura una nueva, que a su vez se transmite a los nuevos integrantes.

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TIPOS DE FAMILIA 1 FN: Familia NUCLEAR, roles biolgicos y/o afectivos bsicos: madre, padre, hijos. 2 FEx: Familia EXTENSA, incluye varias generaciones y lazos, abuelos, primos, tos, etc. 3 FEn: Familia ENSAMBLADA, parejas de padres separados y vueltos a casar, con hijos de distintas parejas. 4 FU: Familia UNIPARENTAL, padres o madres solos con los hijos. Por muerte, alejamiento o falta de reconocimiento del otro progenitor. 5 FSs: Familia SUSTITUTA Biolgica, algn miembro de la familia Extensa (abuelos, tos, hermanos, etc) asumen roles parentales en forma permanentes. PAREJA Es la unin consolidada entre dos personas, que tienen un cierto nivel de conocimiento y compromiso mutuo y pueden elaborar un proyecto de familia consistente. Implica: Personalidad independiente de cada miembro. Madurez de identidad sexual. Intimidad y confianza mutua (co-dependencia) Entidad diferenciada y autnoma. Cada miembro debera haber alcanzado la madurez afectiva imprescindible para la edad (prxima a los 25 aos o ms) esto conlleva a la plena madurez sexual, no slo a la fisiolgica, sino tambin a caractersticas emocionales y erticas. La independencia personal lleva a una co-dependencia adulta de uno a otro que se va inclinando hacia el que circunstancialmente est ms necesitado. Tambin implica el desarrollo de la capacidad de compromiso para con los dems prximos y la posibilidad de asumir un rol laboral y social. La pareja no debe ser nunca reproduccin, ni apndice, ni el negativo de las parejas paternas de ambos cnyuges. Esto a pesar de que cada integrante tiene inconscientemente este modelo incorporado. Debe ser una nueva alianza y sntesis de las Leyes (tradiciones) de ambas familias de origen. Con reglas y lazos propios y vivencias de un espacio ntimo de los dos, no compartibles con ningn otro (ni amigo, ni familiar, ni hijo). Esto se define como intimidad y conlleva una sensacin de confianza en el otro que debe iniciarse en el noviazgo. La ausencia de este sentimiento produce parejas Simbiticas o Asociativas. EMBARAZO Es la primera noticia de que existe un nuevo ser humano. Formaliza biolgicamente la pareja. Es el nido afectivo del hijo. Implica aflojar el nudo de dos y comenzar a incluir un tercero, cuando an no es visible; es slo imagen fantaseada o precaria. El papel predominante lo tiene la mujer, quien acomoda su cuerpo desde el primer instante al nuevo ser. El varn acompaa el proceso de los cambios e inestabilidad fsica y emocional de la esposa. Por lo tanto se hace cargo de un do donde l debe cumplir una funcin ms estable y firme ya que tiene a su favor ms tiempo para aprender el rol paterno. Un embarazo sin problemas, adems de la salud fsica de la madre, necesita la capacidad adulta de dar al otro, sin recibir nada a cambio. Si bien es cierto que la maternidad brinda algunos privilegios por s misma, estos no vienen directamente del beb. An cuando no se puedan demostrar en forma contundente, es evidente que existen ciertas sensaciones prenatales que producen variaciones de la tonalidad afectiva en el sentido de malestar o bienestar en el feto. Estas acciones estn dominadas por lo instintivo, predominando la conservacin y la nutricin.

Pgina 3 Lic. Elsa M. Lerda Por ello, las situaciones emocionales o fisiolgicas extremas que sufra la madre, producen cambios en su qumica sangunea y son transmitidas al feto a travs del cordn umbilical. TIPOS:
SOBREDESEADO: Cuando se llega a l a travs de algn tipo de fecundacin. DESEADO: Se lo busca por mtodos naturales. ACEPTADO: Se produce por descuido o eventualidad pero no se piensa en su interrupcin. RECHAZADO: Se realizan diversos intentos de aborto que no llegan a trmino por impericia

o por temor o si bien no hay prcticas de ste tipo, el tono afectivo es de rencor o venganza contra el feto. Se acepta continuar con el embarazo porque el otro progenitor lo desea, o como prendas para retenerlo, o para no arriesgar su propia vida. Siempre en forma intensa y sostenida se siente rechazo por el beb. PARTO El nacimiento es casi una metamorfosis, implica un cambio fundamental en el beb: -Sufre un aumento de peso al salir de un medio lquido. -Tiene la impresin de estar en el aire ya que nada consistente lo rodea. -Hipotermia: Siente el entorno como molesto, irritante. -Respiracin: debe realizarla por s mismo por primera vez. -Comienza la circulacin sangunea autnoma.

Tipos:
1-NATURAL: asegura que la maduracin de todos los rganos y sus funciones sean ptimas. El sistema nervioso central, en el justo grado de desarrollo permite que la relacin con otro ser humano no slo cuerpo a cuerpo, sino cara a cara se pueda instalar adecuadamente. El trabajo de parto previo, ayuda a que el beb registre su cuerpo como capaz y necesitado de producir cambios en su entorno. As est ms preparado para comenzar con la respiracin autnoma. No puede hablarse de una angustia de nacimiento, pero s de una situacin estresante que lo agota y le produce temor. 2-CESREA: El cambio es brusco y la adecuacin a las condiciones del entorno es ms complicada. Puede favorecer reacciones de ansiedad. 3-PREMATURO: Adems del riesgo de vida, todos los sistemas inmaduros colocan al beb en una situacin de desolacin psquica ya que el contacto con el adulto no tiene las vas en condiciones adecuadas para fluir naturalmente. NEONATO: Fase Autstica Normal (Narcisismo primario absoluto) Es bsicamente un cuerpo, que entra en contacto con otro, con toda su piel. Agrega al estado fetal, imagen, olores y sonidos ms ntidos. Es un ser, un ello, que no discrimina entre l y el mundo. Recin comienza a tener impresiones que le informan que l no es lo nico que existe. Lo que lgicamente lo intranquiliza, porque sabe en el punto de contacto fisiolgico-psquico ms profundo, que de no tener respuesta a sus necesidades no podr sobrevivir. Y ese algo, que le asegura la vida es el otro adulto y sostn. En este primer momento el TACTO es muy importante. El percibir la piel de otro humano es el contacto ms primitivo y tranquilizador. En esta etapa el umbral de llegada de estmulos es alto. El beb se desconecta. Por ello se entera que existe el mundo a partir de que no tiene respuestas inmediatas a sus necesidades molestas: hambre, temperatura, posicin, etc. En esta etapa, es un organismo donde lo fisiolgico y psicolgico se confunden permanentemente. Responde en forma indiscriminada con todo el cuerpo, sin separar lo interno de lo externo, lo afectivo de lo somtico, ni siquiera las distintas partes del cuerpo. S, tiene una sensibilidad ms desarrollada en la zona oral: labios y todo el contorno de la boca, preparado para conseguir el alimento.

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DADA: Fase Simbitica. (Primeras semanas a 2 meses ) Cuando ya por registro de las diferentes impresiones configura la percepcin de que hay algo distinto a l, fuera de l y a su vez, ese algo est con l en contacto permanente, reconoce el otro que representa el resto del mundo: la madre. La madre en este momento, le da al beb todo lo que necesita, todo lo que l no tiene. Esto le permite transformar los anteriores estmulos sin significados en seales significativas. Estas seales a medida que por repeticin conforman una proto-memoria, van constituyendo una percepcin coherente del mundo. Por ello, es primordial la presencia de la madre en forma constante aun cuando no sea exclusiva. El amamantamiento se convierte as en el lenguaje didico, el contacto de la piel entre ambos, el flujo de la alimentacin, las diversas posiciones, ,temperaturas, texturas del cuerpo materno, brindan un cmulo de estmulos, que el nio registra no slo como dato vital, sino como fuente de placer que viene de afuera y del otro. Las buenas seales para el neonato son: el ritmo del latido del corazn de la madre, su olor, su voz, por ello el contacto corporal (caricias, masajes, abrazos, cnticos, etc.) van enriqueciendo el desarrollo psquico. Cuando se establece un ritmo de alimentacin (deja el pecho a demanda de los primeros das) el beb configura en su proto-memoria un grupo de sensaciones que es su fuente de placer: la madre. Tambin capaz de frustrarlo, cuando demora, aunque sea unos minutos, el amamantamiento. Se ve as obligado a imaginar la fuente de gratificacin y tratar de buscarla. Este es el inicio del pensamiento. Al mismo tiempo comienza a organizar las sensaciones y a distinguir otros, otros que no son una respuesta total como es la madre.
MADRE-SEAL

(2 Meses a 2 Meses ) Existe un rudimentario yo corporal, al madurar funciones (visin, fonacin) sus ojos le permiten distinguir contrastes, por ejemplo el blanco de los dientes, la frente. El yo rudimentario percibe, reconoce y responde a la seal total. La cara de la madre, el estmulo ms persistente y ligado al bienestar, se transforma en el primer rostro que reconoce. Pero slo esa parte y de frente. Si est de perfil no la identifica. Al ver ese rostro conocido, sonre, porque lo liga al bienestar. As comienza a sonrer y a buscar otros rostros. Es el inicio de las relaciones humanas, donde la madre de todos modos es un supremo valor. Comienzan a ser otros privilegiados los que estn repetidamente con l: padre, abuelos, hermanos, etc. Poco a poco va diferenciando y reconociendo a cada uno de ellos.
APEGO SELECTIVO

(6 a 8 Meses) El Yo es ejecutivo, conforma una organizacin regida centralmente. Todo se referencia con l, es el centro del mundo. De este modo canaliza la expresin afectiva y la accin motora. El nio se irrita ante la ausencia de la madre. Frente a un rostro desconocido no sonre se molesta, elude la mirada, y puede llegar a la angustia si el extrao quiere abrazarlo o lo aleja de los conocidos. Este rechazo a los de afuera y aceptacin del grupo conviviente se refleja en el lenguaje comn como el que el beb desconoce. En realidad el nio reconoce a su madre y a los otros ligados a su vida cotidiana. En esta etapa aparece la angustia propiamente dicha, relacionada al temor de perder a su madre, que ya es objeto de su amor.

Pgina 5 Lic. Elsa M. Lerda Aunque otros le brinden bienestar y provean sus necesidades, l prefiere a la mam. El nio ha pasado de una posicin horizontal a una predominantemente sedente, lo que le permite percibir y controlar mltiples estmulos. Esto tambin cambia su relacin con los objetos inanimados.
INDIVIDUACIN - PRIMERA AUTONOMA

(9 A 10 Meses) Se da un predominio de la posicin activa y un abandono paulatino de la pasiva y demandante. Se inicia el proceso de autonoma. El nio al gatear o intentar pararse aumenta las situaciones de riesgo. La madre tiene que frenar o atajar sus iniciativas. Lo hace a travs de gestos negativos y la palabra NO, comienza ha hacerse muy comn. El beb comprende esto a travs de un proceso de identificacin: l imita el gesto horizontal de la cabeza (imitacin gestual). As el fonema NO junto al gesto de negacin representan el concepto de rechazo.
DEAMBULADOR

a) (9 a 14 Meses) Camina como juego, sin intencionalidad, slo como ejercicio. Adquisicin de la marcha: expansin motora. Se inicia el despegue de la mamadera. Individuacin: Autonoma intra-psquica, percepcin, memoria, cognicin. Separacin: lmites, diferenciacin, distancia. Un resultado obtenido por azar es buscado tratando de reproducirlo con variaciones: experimentacin activa. b) (16-18 meses) Es capaz de representarse los movimientos adecuados antes de efectuarlos, los combina mentalmente y anticipa los efectos. Emerge la funcin representativa o simblica. Pero el pensamiento est ligado estrechamente a la accin. La transicin entre lo motor y lo representativo aparece en la imitacin, que es representacin por accin. El nio evoca por medio de su cuerpo y su movimiento una situacin distinta a la presente y donde la imagen ms que pensada es representada materialmente. Es el juego simblico: imita ms que imagina.
AUTONOMA Y CONTROL DE ESFNTERES

(18 meses) Aferramiento materno: trata de independizarse pero de que al mismo tiempo la madre est siempre a mano. El lactante, puede antes de esta edad dar muestras de que la ropa interior sucia le molesta. Pero en esta etapa para lograr un aprendizaje se necesita: -Madurez de SNC adecuada a la edad. -rganos y esfnteres desarrollados y sanos. -Capacidad del adulto de dar pautas y normas claras y coherentes. -Predisposicin del nio a tolerar las frustraciones y la espera. A esta edad en la que el nio explora los efectos de la actividad, se interesa por las materias que produce, las considera obras suyas, tanto ms cuanto nota que su madre le atribuye algn valor. Por su parte, el adulto se apresura ha hacerlas desaparecer, quitndole al nio la posibilidad de explorarlas. stas satisfacciones las podr reemplazar en el juego o en el agua, la arena o la arcilla. Si no se le da ocasin para ello se desquitar con el barro, el agua del bao o cualquier otra cosa parecida. Desde los 18 meses y hasta los 2 aos se puede establecer el control casi completo. Puede anunciar sus necesidades y pronto ir l mismo a donde pueda realizarlas. Es un gran paso hacia la independencia. Si el entrenamiento anal consiste en aprender a obrar en el momento deseado, el uretral consiste en aprender a retener y es un poco ms tardo.

Pgina 6 Lic. Elsa M. Lerda En las reacciones del adulto, el nio tambin descubre un medio para agradad o desagradar, exhibiendo o fracasando en sus destrezas en el manejo de los esfnteres. El inters por la funcin lleva al inters por el rgano, que se hace as objeto de investigaciones y manipulaciones. El nio se ve impulsado as a preguntar sobre las diferencias de sexo.
IDENTIDAD SEXUAL

(2 Aos - 3 Aos) El lactante una vez reconocido sus propios rganos genitales descubre en otro nio de distinto sexo que no todas las personas son iguales. Pregunta por qu. La pregunta es simple y requiere una respuesta simple y comprensible. Se debe informar slo que los seres humanos son de dos formas: mujeres y varones. Explicar las caractersticas genitales ms evidentes y sus nombres. Si el nio no pregunta por sus funciones sexuales, no informar lo que an no le interesa. Sobre cmo nacen los nios, los nios suelen preguntar ms delante. A esta edad aproximadamente se define la identidad sexual de gnero. El nio comienza a encausar sus tendencias naturales en conductas imitadas de los adultos cercanos de su propio sexo. Por ello es importante que estos modelos estn disponibles para compartir juegos y actividades con el nio. Tambin es indispensable que se establezcan diferencias en los juegos, ropa, imagen y que los adultos refuercen las diferencias sexuales y ayuden a superar la indefinicin propia del beb. Esto evitar conflictos de inmadurez o patologas sexuales futuras.
PRIMERA CRISIS DE AFIRMACIN DE LA PERSONALIDAD

(2 -3 Aos) Aparece el juego del no porque no. Es una fase de oposicin que lo lleva a diferenciarse de los otros y a reforzar su independencia. Tambin se expone a la frustracin permanente de una realidad que no responde a sus deseos fcilmente. Este ataque a su omnipotencia, ms los lmites lgicos de los adultos a las actividades prohibidas y/o peligrosas son el caldo de cultivo de los berrinches que suelen ser gritos, pataleos, revolcones en el piso y rechazo a toda intervencin del adulto que no sea someterse a su arbitraria voluntad. Es necesario dejarlos pasar, sin reprimirlos, pero tampoco permitirles que sean usados como torturas para los adultos que los cuidan. Se desarrolla el llamado Complejo de Edipo.
REAFIRMACIN PERSONAL

( 3 -5 Aos) Contina reafirmando y complejizando todas las adquisiciones logradas hasta este momento. -Define claramente su rol sexual. -Avanza en adquisiciones motrices gruesa y fina (corta, dibuja monigotes, etc.) -Aumenta su autonoma y su lenguaje (se viste solo, se hace entender con personas ajenas a la familia, etc.) -Aumenta sus relaciones sociales. Busca amigos para jugar, fuera del mbito cotidiano.
CARACTERSTICAS GENERALES DE LA PRIMERA INFANCIA
MOTRICIDAD

Pasa de los actos reflejos a independizarse en el manejo de su propio cuerpo, requiriendo del adulto slo para movimientos o esfuerzos muy complejos.
PENSAMIENTO

-Estadio Senso-motriz: 0 a 1 Ao. Conoce a travs de los sentidos y la motricidad. Todo gira en torno a la boca, su contorno y las manos. -Estadio Pre-operatorio: 1 a 2 Aos. +Pensamiento simblico: imitacin diferida.

Pgina 7 +Egocntrico todo tiene que ver conmigo. +Animista: las cosas son seres vivos. +Realismo fantstico: no diferencia entre fantasa y realidad. +Concreto: slo entiende lo que sus sentidos pueden registrar. +Omnipotente: l lo puede todo.
JUEGO

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El juego en la vida del nio es un hacer, un gozar, experimentando y es vital para su desarrollo. El nio que no juega no aprende a vivir. Est presente desde los primeros meses de vida y se genera a partir de la actividad y espontaneidad que le son propias. Primero se juega con el cuerpo, despus con los objetos y ms tarde con las palabras y las ideas. El juguete debe permitir al nio el despliegue de sus fantasas, el disfrute de descubrir, imitar, construir. A travs de l tambin el nio elabora sus conflictos. Un aparato electrnico puede seducir al nio, pero no debe hacerlo a la familia. Evolucin: -Corporal: manipulacin, balbuceo, etc. -Escondite: busca la persona o el objeto que desapareci. -Objeto transicional: se apega a algo como compaa y en representacin de los adultos. -Solitario: con elementos comunes investiga y prueba. -Simblico-Initacin: juego de roles ser otro. -Paralelo: juega al lado del otro imitndolo pero no combinando la accin. -Investigacin: quiere ver cmo es todo. Es un perodo etareo propenso a los accidentes en la vida cotidiana, puesto que el nio no reconoce sus lmites y la investigacin del mundo es el primer objetivo de su accionar.
LENGUAJE

-No verbal: llanto, grito, gestos, sonrisas. -Pre-verbal: juegos sonoros, repeticin silbica y sonora, balbuceo, etc. -Verbal: 1er. Ao: Sonidos significativos para l. Comprende el no. Reacciona a su propio nombre. Repite dos slabas y pronuncia claramente 2 o 3 palabras. 18 Meses a 2 Aos: Responde a rdenes verbales simples. Tiene orientacin rtmica. Usa de 10 a 20 palabras. 2 Aos: Frase de 2 o 3 palabras. Soliloquio. Uso del yo, t, m, repite palabras con claridad. Usa palabras yuxtapuestas. Usa de 10 a 50 palabras. 3 Aos: Investiga qu es, como se llama. Comprende consignas ms complejas. Su comprensin del lenguaje es mucho ms amplia que su expresin. Forma oraciones con 4 o 5 palabras. Relata hechos reales o fantaseados. Usa ms de 100 palabras. A partir de esta edad el uso del lenguaje es totalmente comprendido.
PRE-ESCOLAR

(4 A 5 Aos) Diferencia realidad de fantasa. Realiza operaciones intelectuales concretas, cuenta, suma y resta con elementos, reconoce algunas palabras escritas. Comienza la resolucin del Complejo de Edipo, consolida hbitos y habilidades corporales que refuerzan su autonoma fsica. El juego de roles y de imitacin se transforma de paralelo a cooperativo/competitivo. Predomina el inters del conocimiento. Sabe los colores, tiene sentido del tiempo, se adapta a normas de conducta, es prcticamente independiente para cubrir sus necesidades inmediatas. Habla correctamente entre 500 y 1000 palabras, tiene recuerdos organizados, no dice todo lo que piensa.
ESCOLAR

a) (5 a 6/7 Aos)

Pgina 8 Lic. Elsa M. Lerda Ingreso a la educacin formal. Crisis de la aptitud para el esfuerzo y el trabajo. Se esfuerza para lograr un objetivo a mediano plazo. Aparicin de rasgos obsesivos normales: coleccin de autitos, figuritas, accesorios, etc. Perodo crtico para el inicio de la escritura y la lectura. Intelectualmente es la etapa de las operaciones concretas: pensamiento operativo: lgico-formal. Desinters por la sexualidad y la problemtica de los adultos. Predominio de los juegos colectivos, cooperativos, complementarios y competitivos. Aprendizaje del manejo de la agresin verbal. b) (8 Aos en adelante) Continuacin de los mecanismos obsesivos y mayor manejo independiente de la realidad. Inicio del juicio crtico y la conciencia tica y moral. Predominio de los juegos en equipo, reglados, de mesa y electrnicos. Inicio de actividades deportivas. Predominio de la socializacin, los amigos son sus relaciones ms importantes. Idealizacin de los maestros en detrimento de los padres. Utilizacin correcta del dinero. Aumento de la independencia fuera del hogar. Inicio de la sublimacin. Pensamiento cada vez ms organizado y estructurado. Este desarrollo contina aumentando la complejidad de los procesos en forma continua, sin mayores altibajos hasta la Pubertad.
ROL DE LOS PADRES

-Cuidado y proteccin adecuados a la edad. -Diferenciar claramente el rol de adultos del rol de nios. -No dejarse invadir por los nios, ni invadirlos. El pap juega con el nio pero no es otro chico. -Roles de pap y mam bien diferenciados, pero acordes e igualitarios en cuanto a responsabilidad y autoridad. -Los estmulos para ser beneficiosos deben ser: + adecuados (en el momento oportuno); + selectivos (elegir el ms propicio y no el exceso); + organizado (debe tener una estructura y un fin). -Los lmites deben tener: + claridad (cmo se hace); + coherencia (odas las veces); + justicia (es igual para todos en las mismas circunstancias). -Poner normas claras sostenidas y adecuadas a la edad de los nios y no a la impericia o inmadurez de los adultos. El consumo de la televisin no debe exceder la hora y diaria con programas seleccionados por los adultos. A partir de la edad escolar se debe iniciar progresivamente el uso de la PC, pero reglamentado por los padres. Las normas familiares que no coinciden con las normas comunes o la moda del entorno, deben ser reforzadas en su vigencia con la expresin -en esta familia las cosas se hacen de sta manera porque pensamos que es lo mejor o lo ms bueno para vos. El ser humano necesita para un desarrollo normal de vnculos filiales, es decir, los que son fuertes, slidos y perduran para toda la vida.

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