Infecciones Vias respiratorias Altas

Faringoamigdalitis
Corresponde a una infeccin o inflamacin de la faringe y las amgdalas En los menores de 3 aos es mucho mas frecuente la etiologa viral, mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologa bacteriana, hasta alcanzar ambas etiologas una frecuencia similar en el adulto. Las causas virales habitualmente se encuentran en el contexto de un cuadro clnico mas generalizado: o Rinovirus, coronavirus (resfriado comn) o Adenovirus (faringitis) o VEB (mononucleosis infecciosa) o Virus Herpes o Virus influenza o CMV o Enterovirus Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo betahemolitico grupo A (EBHA), estreptococo betahemolitico grupo C y otros estreptococos. o Neisseria Ghonorrae, mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae o Mas importante EBHA Epidemiologia o Afecta a todas las edades aunque es mas frecuente entre los 5 y 15 aos o Presentacion en invierno y primavera o Afecta ambos sexos o La afectacin de varias mucosas (conjuntivitis, rinitis, tos, ronquera, diarrea y estomatitis) orienta hacia etiologa vrica Cuadro clnico o Inicio agudo de los sntomas o Ausencia de sntomas catarrales o Odinofagia intensa, dolor abdominal, ocasionalmente cefalea o Presencia de exudado blanco, cremoso o Eritema con petequias en el paladar blando o Adenopatas regionales Diagnostico o Se apoya en la anamnesis, examen fsico y certificacin etiolgica o Cultivo farngeo o Se disponen de mtodos de aglutinacin de latex que permiten una rpida aproximacin diagnostica, con una sensibilidad alrededor de 99% y especificidad de 95% Complicaciones de la FA por EBHA o Se pueden dividir en Supurada: linfoadenitis cervical, abseso periamigdaliano, absceso retrofaringeo, otitis media aguda y sinusitis No supurada: enfermedad reumtica, glomerulonefritis aguda

Tratamiento o Penicilina Benzatinica Menores de 1 ao: se prefiere no usar Mayores de 1 ao Menos de 27 kgs: 600000 UI DU Mas de 27 kgs: 1200000 UI DU o Azitrocimina 12 mg/kg/dia toma diaria 5 dias o Eritromicina 50 mg/kg/dia c 6-8 hrs X 10 dias

Sinusitis
Es una infeccion localizada en la mucosa de uno o mas SPN Generalmente se acompaa de inflamacin de las fosas nasales consituyendo una rinosinusitis Los senos maxilares y etmoidales estn ya presentes en el momento del nacimiento, aunque muy pequeos, y alcanzan su desarrollo completo hacia los 3 aos. Los senos esfenoidales aparecen al final de la primera infancia y los frontales en la preadolescencia, y no completan su desarrollo hasta los 12-14 aos de edad. Los senos fronatles y esfenoidales no se infectan casi nunca en nios menores de 8-10 aos, y es rara lainfeccion bacteriana aislada a cualquier edad. Cuando estn afectados suele formar parte de una pansinusitis El principal problema de las infecciones bacterianas de estos senos es que pueden extenderse al SNC Hay 3 elementos importantes en la fisiologa de los senos paranasales: 1. La permeabilidad del orificio de drenaje 2. El funcionamiento de los cilios 3. La calidad de las secresiones Generalmente tiene un origen vrico y se resuelve espontneamente en 7 a 10 dias Solo un pequeo porcentaje (2% aprox) se sobreinfectan con bacterias Las sinusitis bacterianas tambin son autolimitadas: el 75% de los casos se resuelven sin tratamiento en el plazo de un mes, pero la aparicin de complicaciones es mas frecuente si no se instaura tratamiento antibitico La sinusitis aguda es, generalmente, una complicacin de una infeccin vrica de las VRA. Por consiguiente, suele ocurrir en nios pequeos y en los meses de invierno. Se estima que se produce en el 5% y 10% de las infecciones respiratorias vricas de los nios, y en el 1 a 2% de las que afectan a los adultos. Clasificacion 1. Aguda: duracin menor a 4 semanas 2. Subaguda: duracin de 4 a 12 semanas 3. Cronica: mas de 12 semanas Etiologia 1. Sinusitis vrica (mas frecuente): rinovirus, parainfluenza, influenza 2. Sinusitis bacteriana adquirida en la comunidad: Streptococos pneumoniae, haemophylus influenzae

3. Sinusitis nosocomial: Staphylococos aureus, Gram (-) Los principales agentes bacterianos responsables de sinusitis aguda son: 1. Streptococos pneumoniae (30-40%) 2. Haemophylus influenza (20%) 3. Streptococos pyogenes Manifestaciones clnicas 1. Tos diurna o rinorrea durante o mas de 10 dias 2. Congestion nasal /secrecin purulenta 3. Halitosis 4. Edema palpebral 5. Dolor facial 6. Cefalea frontal 7. Edema periorbitario Diagnostico 1. Por cuadro clnico 2. Exploracin fsica 3. RX SPN 4. TAC de senos paranasales Los hallazgos radiolgicos significativos de sinusitis son: 1. Engrosamiento de la mucosa de 4 mm 2. Opacificacion difusa del seno 3. Presencia de un nivel hidroaereo Indicaciones para hacer TAC 1. Enfermedad sinusal con complicaciones orbitarias o del sistema nervioso central 2. Sinusitis clnica de repeticin 3. Sintomatologa de sinusitis prolongada o sin respuesta adecuada al tratamiento Tratamiento 1. Amoxicilina, a dosis altas (asociacin o no a acido clavulanico) Nios 80-90 mg/kg/dia 2-3 dosis Adultos 875-1000 mg c 8horas 2. Los pacientes con aspecto toxico o que requieran hospitalizacin se tratan por via parenteral con: Amoxicilina clavulanico Cefotaxima Ceftriaxona Complicaciones 1. Oculo-orbitarias: celulitis periorbitarias 2. Dolor ocular 3. Ptosis 4. Afectacion de pares cranelaes 5. Otalgia 6. Nauseas, vomitos

Laringitis
TRIADA: afona, tos perruna, estridor Causa mas frecuente de obstruccion de la via area superior en la infancia Constituye aproximadamente el 20% de las urgencias respiratorias que se atienden en los servicios de urgencias peditricos La mayora son leves Es una patologa potencialmente grave provocando en ocasiones una obstruccion severa de la via area Etiologia o Agentes virales o Virus mas frecuente: parainfluenza tipo 1 (75%) o Puede sobreinfectarse con bacterias, sobre todo en adultos, por MO como staphylococos aureus, haemophylus influenzae, estreptococos pyogenes, moraxella catarralis Epidemiologia o Predomina en nios entre 3 meses y 3 aos de edad, con un pico de incidencia en el segundo ao de vida. o La incidencia disminuye sustancialmente a partir del sexto ao de vida o Predominio en varones, con una relacin nios/nias 2:1 o Prevalencia en otoo o Pico pequeo de incidencia en invierno por influenza A o Casos espordicos de primavera y veranos: parainfluenza tipo 3 Patogenia o Edema de la mucosa y submucosa de la porcin subglotica de la via area, que resulta ser la mas estrecha en el nio o Aumento de la viscosidad de las secreciones Manifestaciones clnicas o Sntomas catarrales de 24 a 72 horas de evolucin o Inicio brusco, generalmente por la noche, aparece la triada tpica Tos perruna Afonia Estridor Diagnostico o Cuadro clnico caracterstico o Rx: punta de lpiz Tratamiento o Humedad ambiental o Corticoides inhalados o Corticoides sistmicos o Adrenalina

Otitis Media Aguda

Infeccion viral o bacteriana del odo medio caracterizado por la presencia de liquido en dicha cavidad y generalmente secundaria a una infeccions de las vas respiratorias altas.

Clasificacion Segn el tiempo de evolucin o Aguda: primeras 3 semanas o Subaguda: 3 semanas a 3 meses o Crnica: mas de 3 meses de duracin o Aguda recidivante: mas de 3 episodios en 6 meses o mas de 4 en 12 meses Factores de riesgo Hacinamiento No alimentacin al seno materno Malnutricin o desnutricin Exposicin a cigarro o humo de lea Alergias respiratorias Asistencia a guarderas Predisposicin familiar Enfermedad de las vas respiratorias Inmunodeficiencias Sndrome de down Labio-paladar hendido Otitis media aguda Afecta a todas las edades Mayor incidencia en menores de 3 aos 75% de los menores de 2 aos han cursado un evento de OMA Predomina en varones 1er episodio de OMA antes de los 6 meses de vida seconsidera un factor de riesgo Neonatos: predominan los gran (-) y Stph aureus Cuadro clnico Otalgia intensa y persistente Sensacin de odo ocupado Fiebre, nauseas, vomito, diarrea Diagnostico Por cuadro clnico Por otoscopia