MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD SERVICIO AUTNOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS DR.

ARNOLDO GABALDON

Estudio de Prevalencia de Tuberculosis como Problema de Salud Pblica en Humanos. Caso:Matadero Municipal Alberto Fleitas Castillo del Municipio Camaguan Estado Gurico. Ao 2013.

Proyecto de Trabajo Especial de Grado o Trabajo de Grado presentado como Requisito Parcial para Optar al Ttulo de Especialista en Epidemiologa.

AUTOR: M.V. Glanelly Ynfante TUTOR: Dr. Alberto Ach

San Fernando, Septiembre de 2013

TABLA DE CONTENIDO

Pginas Preliminares CAPTULO I I.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El Problema Justificacin I.2. I.3. ALCANCES Y LIMITACIONES OBJETIVOS Objetivo General Objetivos Especficos CAPTULO II II.1. MARCO TERICO Antecedentes de la Investigacin Bases Tericas Bases Legales CAPTULO III III.1. METODOLOGA Tipo de Investigacin y diseo Poblacin y muestra Procedimientos y Tcnicas de Recoleccin de Datos Plan de Anlisis de Datos Consideraciones bioticas Cronograma de Actividades REFERENCIAS ANEXOS 1. 2.

San Fernando, 05 de Junio de 2013 Ciudadano Presidente y dems Miembros de la Comisin Coordinadora del Postgrado. Servicio Autnomo Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon

La presente comunicacin tiene como finalidad informales que he aceptado ser tutor del Trabajo Especial de Grado, Trabajo de Grado dela Ciudadana: Glanelly Ynfante, C.I. N: 11.240.036,Titulado: Estudio de Prevalencia de Tuberculosis como Problema de Salud Pblica en Humanos. Caso:Matadero Municipal Alberto Fleitas Castillo del Municipio Camaguan Estado Gurico. Ao 2013.Para optar al Ttulo de Especialista en Epidemiologa.

Atentamente,

Dr. Alberto Ach

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD SERVICIO AUTNOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS DR. ARNOLDO GABALDON

Estudio de Prevalencia de Tuberculosis como Problema de Salud Pblica en Humanos. Caso:Matadero Municipal Alberto Fleitas Castillo del Municipio Camaguan Estado Gurico. Ao 2013.

AUTOR: M.V. Glanelly Ynfante TUTOR:Dr. Alberto Ach AO: 2013 RESUMEN xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx. Palabras Clave: Campos o rea de Investigacin: Lnea de Investigacin: Descriptores de contenido:

Ojo Glanelly con los acentos, m minscula para municipio y e minscula para estado. Todo lo que est en rojo favor elimnenlo. Nada de definir! Usar itlicas para gnero y especie: e.g.: M. bovis
CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El Problema

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa reemergente que afecta aproximadamente a un tercio de la poblacin mundial (2.200 millones de personas), causando 1,6 millones de muertes anuales. El principal agente etiolgico de esta enfermedad en humanos es Mycobacterium tuberculosis, transmitida fundamentalmente por va aergena produciendo lo que se denomina tuberculosis pulmonar. Sin embargo, una de las formas ms importantes de esta enfermedad a escala global es zoontica, es decir, una infeccin transmitida desde los animales al hombre. Otras bacterias del mismo grupo pueden producir la enfermedad, como M. bovis o M. caprae aunque son patgenos propios de animales, principalmente de ganado bovino y caprino. La transmisin es en estos casos mediante la ingesta de alimentos infectados, produciendo una tuberculosis digestiva, siendo sta va mucho menos frecuente. Actualmente Espaa es, junto con Portugal, el pas ms afectado de la Unin Europea por esta enfermedad. Segn la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR 2010), se registran 10.000 nuevos casos anuales a pesar de existir programas de control de la enfermedad. El perfil de los pacientes infectados por M. tuberculosis es muy diverso, afectando principalmente a inmunodeprimidos (portadores VIH), indigentes o inmigrantes procedentes de pases en vas de

desarrollo. Tambin el personal sanitario y los cooperantes que trabajan en zonas de alta prevalencia de la enfermedad son un grupo de riesgo a tener en cuenta. En Espaa, la prevalencia de tuberculosis en humanos causada por M. bovis, es inferior al 0,8 %, sin duda gracias a la implantacin de Programas Nacionales de Erradicacin de la Tuberculosis en ganado bovino, que se llevan a cabo desde finales de los aos 70 y que obligan al sacrificio de animales positivos a las pruebas de diagnstico de la tuberculosis (intradermotuberculinizacin y gamma-interfern). Debido a este sistema de vigilancia y control, la prevalencia de tuberculosis en ganado bovino de un 1,8%, reduciendo el riesgo de transmisin de la enfermedad al hombre a travs de los alimentos. Por lo tanto, la transmisin de la tuberculosis bovina al hombre estara producida bsicamente por el contacto directo con animales infectados, como por ejemplo ganaderos y veterinarios. Si a principios de siglo y hasta bien entrado el primer tercio, la tuberculosis bovina o digestiva en el hombre era importante en trminos cuantitativos en Espaa, hoy en da la tuberculosis bovina zoontica afecta esencialmente a pases en vas de desarrollo con infraestructuras sanitarias deficientes o inexistentes, en las que es una ms de las infecciones concurrentes que devastan sus poblaciones. La va de contagio digestiva es una caracterstica diferencial, en trminos genricos para esta forma de la tuberculosis por contraposicin a la tuberculosis pulmonar por M. tuberculosis. Las enfermedades infecciosas permanecen hoy siendo la principal causa de muerte en el mundo. Una revisin cuidadosa de estas deficiencias, muestran un equilibrio muy frgil entre el hombre y los microorganismos infecciosos. Todava las dolencias de este tipo son endmicas y estn mantenidas por uno o varios reservorios de agentes que son potenciales para una rpida y amplia diseminacin. En esta categora est la tuberculosis, enfermedad infecto-contagiosa de curso crnico, que afecta al ser humano y a los animales, especialmente a los domsticos aptos para la produccin de alimentos. A pesar de los esfuerzos que se han realizado en el mundo contra esta afeccin, contina siendo una de las zoonosis de mayor relevancia a nivel mundial.El descubrimiento del Mycobacterium tuberculosis por Robert Koch (1882) y el

posterior reconocimiento del Mycobacterium bovis por Theobaldo Smith (1889) a fines del siglo XIX, facilitaron el reconocimiento de esta zoonosis y el inicio de las innumerables investigaciones que desde entonces vienen concretando hombres de todas las ramas de las ciencias que tienen afinidad con esta problemtica sustantiva. La importancia del Mycobacterium bovis como responsable de cuadros pulmonares y / o extrapulmonares de la tuberculosis humana, tuvo sus primeras confirmaciones en USA por Ravenel (1902) y en Argentina por Lignieres (1904), mediante la confirmacin del aislamiento del agente "tipo bovino" a partir de nios muertos por tuberculosis. Estas evidencias disiparon las dudas y discusiones existentes hasta ese momento, sobre el papel e importancia del M. bovis en la patologa humana y sin duda alguna, fue el origen y ejecucin de mltiples programas de erradicacin de la tuberculosis bovina y la pasteurizacin obligatoria de la leche. La tuberculosis humana contraida de los animales, merece desde luego, prioridad sobre toda consideracin de orden econmico, pero tambin es importante este ltimo aspecto en un pas ganadero como Venezuela y los productos y subproductos elaborados . Debe considerarse la reaparicin de algunas enfermedades consideradas reemergentes como lo son la tuberculosis, el clera y el sarampin, que se crean definitivamente eliminadas, poniendo al desnudo en su mbito sanitario mundial, la falta de polticas coyunturales y de medicina preventiva aplicables a la poblacin.Queda de esta manera expuesta, una enfermedad social por excelencia que se asocia directamente a la pobreza, indigencia humana, marginacin y grandes conglomerados humanos. En Venezuela, en los ltimos aos, los controles sanitarios en los rebaos, particularmente los referidos a enfermedades como la tuberculosis, brucelosis y leptospirosis se han deteriorado. Esta situacin ha trado como consecuencia el incremento de casos de enfermedades en animales y humanos. En los actuales momentos es difcil ubicar estadsticas que permitan una cuantificacin real del problema en la ganadera bovina, con el fin de recomendar los programas de erradicacin y/o control necesarios, que en todo caso deben partir de un conocimiento de la prevalencia por zonas para fijar prioridades.

Investigaciones recientes, utilizando la prueba de inoculacin intradrmica de tuberculina en la regin ano-caudal, para la deteccin de inmunidad celular contra tuberculosis, se determin una prevalencia de 2,6% en el Zulia y de 2,0% en Monagas.

Desde esta perspectiva, en el estado Gurico especficamente en el Municipio Camaguan, donde se realizara el presente estudio, se han reportado en el ao 2012 un caso de M. Bovis en humano, debido a este hallazgo ysiendo este Municipio un sector altamente ganadero, de all surge la inquietud de realizar ste estudio en dicha comunidad, con ello se pretende indagar acerca de cuidados preventivos que deben tener para manejar sta patologa e integrarlos a la sociedad, al respecto se generan las siguientes Interrogantes: Existen casos de la infeccin M. Bovis transmitida desde los animales al hombre en el Municipio Camaguan del Estado Guarico?. Cules son las medidas de prevencin y control de la Tuberculosis Bovina que realizan en el Matadero Municipal Alberto Fleitas Castillo del Municipio Camaguan, Estado Gurico. Cul es la prevalencia de M. Bovis en humanos en el Municipio Camagun Estado Gurico?. Justificacin La presente investigacin reviste importancia, porque permitir reflexionar sobre la actuacin de los entes involucrados en el mbito de salud, relacionados con la Tuberculosis en Humanos producto de la infeccin generada por los animales, se busca identificar para sta patologa las debilidades de la Vigilancia Epidemiolgica y las Medidas de Prevencin, para formular recomendaciones, desde la Especialidad de la Salud. Los resultados de ste estudio permitirn al personal de salud que le corresponda el sector, proporcionar de manera oportuna el aprovechamiento de la Promocin de Salud, impartiendo las charlas educativas correspondientes al tema,

para lograr la mayor concentracin de la Poblacin de Riesgo en cuanto a las Medidas Preventivas y as evitar mayores complicaciones en todas aquellas enfermedades oportunistas que terminan en una mortalidad, como tambin lograr la sensibilizacin de los habitantes sobre los factores de riesgo y medidas preventivas para el control de la Tuberculosis en Humanos en su comunidad.

En el hombre, la prevencin de la infeccin por M. bovis radica en la pasteurizacin de la leche, la vacunacin con BCG y, principalmente el control y la erradicacin de la tuberculosis bovina. El nico enfoque racional para reducir y eliminar las prdidas que la infeccin ocasiona en el ganado y para prevenir los casos humanos por M. bovis es estableciendo un programa de control y erradicacion de la tuberculosis bovina. Las campaas de erradicacin se basan principalmente en la realizacin de pruebas tuberculnicas repetidas hasta la eliminacin completa de los animales infectados de un rebao. La aplicacin de la prueba tuberculnica y el sacrificio de los reactores han dado excelentes resultados en todos los pases que han emprendido la erradicacin. Las campaas deben iniciarse en regiones de baja prevalencia, donde ser ms fcil el reemplazo de los animales reactores, incorporando luego al programa las reas de prevalencia ms alta. Para la buena marcha de un programa, es indispensable la colaboracin de los servicios de inspeccin, a fin de poder certificar correctamente los rebaos libres, evaluar las actividades y mantener una vigilancia epidemiolgica apropiada. Asimismo es importante la cooperacin de los servicios de salud para evitar que personas con tuberculosis trabajen con los animales y los infecten o sensibilicen. El control de la tuberculosis por M. bovis, en sus respectivos reservorios principales (el bovino), es la mejor manera de prevenir la transmisin a otras especies animales, incluyendo al hombre. El estudio de esta zoonosis es rea de oportunidad para los patlogos clnicos, los mdicos inquietos y deseosos de aprender, y los estudiosos de la salud pblica. La Tuberculosis Bovina es un tema de estudio importante que est al alcance de nuestras posibilidades: tal es el reto del porvenir.

Tal es la relevancia de la tuberculosis humana que esta enfermedad endmica no ha sido bien documentada por investigaciones que permitan identificar claramente sus causas, la incidencia y prevalencia en el Pas. Las fuentes oficiales de vigilancia y diagnstico presentan un subregistro de casos que ocultan la magnitud real del problema.

Durante los ltimos aos el M. Bovis, ha tenido un comportamiento reemergente y endmico, con presencia de brotes en pocas de lluvia que corresponden a los meses de invierno. Los cambios climticos, demogrficos, econmicos y sociales con un aumento claro del deterioro del medio ambiente, son algunos de los factores que llevan al aumento continuo de la incidencia de esta enfermedad ya conocida pero que no representaba un problema para la salud pblica por el escaso nmero de infecciones identificadas y/o notificadas .La reemergencia plantea un desafo muy importante para quienes se dedican a proteger la salud de la poblacin. El reservorio principal de M. bovis es el bovino, que puede transmitir la infeccin a muchas especies de mamferos, incluyendo al hombre. El hombre adquiere la infeccin en primer trmino, por va digestiva (leche y productos lcteos crudos) y en segundo trmino por va aergena. Revisando la literatura local y nacional, no se encuentran reportes publicados de investigaciones o proyectos realizados sobre el tema en el Municipio Camaguan, Estado Gurico. Dada las caractersticas de la poblacin y las condiciones de salud en las que se desenvuelven es importante realizar esta investigacin ya que permitir identificar la incidencia y prevalencia de la Tuberculosis Humanas transmitida desde los animales y evidenciar claramente la magnitud del problema y el riesgo que representa para este grupo poblacional a investigar, debido a los riesgos de morbimortalidad que se pudiesen presentar.

ALCANCES Y LIMITACIONES Alcances:

El presente trabajo de investigacin objeto de estudio pretende el desarrollo de un cambio en la cultura de Prevencin y Control educando a la poblacin para que disminuya los casos de Tuberculosis en Humanos. Se realiz en el Matadero Municipal Alberto Fleitas Castillo del Municipio Camaguan, Estado Gurico. El estudio abarca la prevalencia de la tuberculosis como problema de salud pblica en humanos que van a minimizar la problemtica. Dado el objeto de la investigacin se cubrieron los conceptos y aplicaciones tcnicas relativas a los procesos de estrategias para prevenir y controlar la enfermedad de la tuberculosis en humanos, donde los datos e informes que sustentan la investigacin sern tomados de la realidad organizacional. En la presente investigacin se aplicar el sistema de aplicacin de estrategias por procesos, con la identificacin de los focos, y la identificacin y cuantificacin de los elementos, materiales y costos indirectos de prestacin del servicio de salud en el Municipio Camaguan del Estado Gurico, para determinar los costos reales del servicio. Por otra parte los resultados de la investigacin podrn ser utilizados por otros investigadores a fin de incorporar mejoras que permitan realmente su operatividad en beneficio de los usuarios que all se les preste servicios. Asimismo, se pretende ofrecer herramientas metodolgicas para contribuir en determinar la informacin que poseen los usuarios sobre la Tuberculosis Humana, en el Municipio Camaguan Estado Gurico 2013.

Limitaciones: El estudio desde el contexto geogrfico se circunscribe al Municipio Camaguan del Estado Gurico, especialmente en el Matadero Municipal Alberto Fleitas Castillo, de tal forma que los resultados encontrados no podrn circunscribirse a otros municipios que no sea el estudiado. El desarrollo de este estudio tiene como limitacin fundamental el tiempo, el cual no nos permite hacer un estudio exhaustivo de como influira este diseo para minimizar los casos de Tuberculosis en Humanos que ciertamente tienen un impacto en la sociedad. Sin embargo, no considero que esta limitante sea del todo fundamental, pues la atribucin principal de bajar las tasas en

las enfermedades zoonticas como la Tuberculosis Bovina corresponde al Estado y, por ende, a las instituciones de salud pblica.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN Objetivo General: Estudiar la Prevalencia de Tuberculosis como Problema de Salud Pblica en Humanos. Caso: Matadero municipal Alberto Fleitas Castillo del Municipio Camagun, estado Gurico. Ao 2013. Objetivos Especficos: Caracterizar los casos de la infeccin M. bovis transmitida desde los animales al hombre en el municipio Camaguan del Estado Apure. Determinarla prevalencia de M. bovis en humanos en el municipio Camagun Estado Gurico. Recomendar las medidas de prevencin y control de la Tuberculosis Bovina que realizan en el Matadero Municipal Alberto Fleitas Castillo del Municipio Camaguan, Estado Gurico.

CAPITULO II MARCO TERICO Ojo!!!!! FALTA RESALTAR MS EN ESTA SECCIN LA

IMORTANCIA DE LA TRANSMISIN DE ANIMAL AL HOMBRE El marco terico, marco referencial o marco conceptual tiene el propsito de dar a la investigacin un sistema coordinado y coherente de conceptos y proposiciones que permiten abordar el problema objeto de estudio desde el mbito documental. De all, que signifique poner en claro los postulados y supuestos, asumir los frutos de investigaciones anteriores y esforzarse por orientar el trabajo de un modo coherente. De este modo, el fin que tiene el marco terico es el de situar el problema que se est estudiando dentro de un conjunto de conocimientos, que permita orientar la bsqueda y ofrezca una conceptualizacin adecuada de los trminos que se utilizaran en el trabajo. Est integrado con las teoras, estudios y antecedentes en general que tienen relacin con el estudio. La definicin conceptual es necesaria para unir el estudio a la teora y las definiciones operacionales son esenciales para poder llevar a cabo cualquier investigacin, ya que los datos son recogidos en trminos de hechos observables. De acuerdo con la idea del realismo cientfico, el objeto de estudio existe en el mundo emprico (tangible) pero la teora pertenece al mundo conceptual del pensamiento. Desde esta perspectiva, se evidencia que la fundamentacin terica, es la que puntualiza y encamina los sustentos de toda investigacin, es un hilo conductual que facilita la comprensin de un entramado planteado de un tema especfico; y es por ello que aqu se presenta ese conjunto de conocimientos de forma organizada. En vista que la fundamentacin terica tienen la funcin de introducir al

lector en el mundo cientfico primero a travs de los conceptos tericos y sus elementos o hechos cientficos-tericos. Antecedentes de la Investigacin Para alcanzar los planes del estudio, es necesario establecer relaciones con referentes tericos que induzcan a la comprensin del fenmeno objeto de estudio, debido a que aportan elementos tericos que permiten delimitar el objeto e iluminen el trayecto para alcanzar los objetivos pretendidos; en este sentido, Arias (2006), define las investigaciones previas como: Investigaciones realizadas anteriormente y que guardan alguna vinculacin con el tema en estudio, de ese modo el marco terico referencial, segn el autor es el producto de la revisin documental bibliogrfica y consiste en una recopilacin de ideas, posturas de autores, conceptos y definiciones que sirven de base a la investigacin por realizar (p. 106). Desde esa ptica, a continuacin se resean una serie de investigaciones que se relacionan con la temtica estudiada. Desde esta perspectiva; Ramos y Otros (2009) en una investigacin sobre Prevalencia De La Tuberculosis Bovina, Liberacin Y Re-Certificacin De Hatos Lecheros En Portachuelo, El trabajo se realiz de septiembre a octubre del ao 2009 y se efectu en 1284 animales; se consider las variables categora, edad, sexo y raza, mediante la prueba intradrmica simple y comparada. Los resultados se analizaron estadsticamente mediante la prueba de Chi2. De los 1284 bovinos trabajados, a la prueba intradrmica comparada, todos resultaron negativos, encontrndose 3 sospechosos (0,23%). De acuerdo a los resultados de esta prueba, FEDEPLE declar libre a 12 hatos de tuberculosis con vacunacin y recertific a 12, ya que cumplen con las tres pruebas de tuberculina negativas consecutivas. Al encontrarse las propiedades de estudio libres de la enfermedad, las autoridades zoosanitarias locales y nacionales debern tomar medidas para su erradicacin en la zona lechera de Portachuelo. Visto de esta forma, este trabajo cobra significacin para la presente investigacin, por cuanto representa un apoyo, cuando plantea las diversas formas

para el control de la Tuberculosis en humanos generada por los bovinos y realiza propuestas mediante una poltica de estrategias que estn orientadas equitativamente. Es de resaltar, que este trabajo es desarrollado en otro pas, pero que la realidad existente es la misma, debido a que la Tuberculosis en humano es a nivel global. Por otra parte; Rivera, S y Otro (2010), en un trabajo de investigacin titulado La Tuberculosis Bovina en Venezuela: patognesis, epidemiologa, respuesta inmunitaria y nuevas alternativas para el diagnostico. La tuberculosis bovina, enfermedad infectocontagiosa causada porMycobacterium bovis, se encuentra difundida por el mundo entero, es unproblema de salud pblica (Zoonosis), debido a que el M. bovis puedeinfectar al hombre produciendo un cuadro de tuberculosis clnicamenteindistinguible al causado por M. tuberculosis, el cual es causa de latuberculosis humana. M. bovis, es un patgeno intracelular que infecta lasclulas del sistema inmune del hospedador principalmente macrfagos, unavez dentro del macrfago la mycobacteria puede ser destruida por losdiferentes mecanismos microbicidas que ste posee o sobrevivir y utilizar almacrfago para multiplicarse y viajar dentro de este y ganar acceso a otrostejidos por medio de la circulacin sangunea o linftica. El Diagnstico dela enfermedad luce bastante complicado a la luz de las nuevas tcnicas deevaluacin de la respuesta inmunitaria que complementan la clsicatuberculinizacin y el cultivo bacteriolgico. Venezuela ha experimentadoun incremento de la prevalencia 60 de cada 10.000 animales estninfectados. El uso de las recin desarrolladas pruebas del INF-, ELISA-TBCy PCR, en zonas de alta prevalencia, ha permitido mostrar diferentespatrones de respuesta inmunitaria frente a M. bovis y dar un nuevoenfoque a los estudios epidemiolgicos de la enfermedad. Este trabajo contribuye a la presente investigacin por tratarse de un trabajo realizado, sobre los factores de la TuberculosisBovina en el cual se demuestra que toda organizacin pblica o privada debe mantener niveles de calidad y lograr la satisfaccin de ambientes ptimos en limpieza y condiciones de salud acordes para evitar el contagio. Para ello es necesario mantener sistema de prevencin y control

que permitan contrarrestar el contagio de la Tuberculosis en humanos trasmitida desde los animales de forma accidental. Bases Tericas Como base inicial para el diseo de un proyecto de investigacin, es necesario el anlisis de conceptos y terminologas asociadas al proceso objeto de estudio. A continuacin se presentan los conceptos bsicos relacionados con el tema. 1.- Tuberculosis: La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. La afeccin es curable y se puede prevenir.La infeccin se transmite de persona a persona a travs del aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada.Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene tuberculosis latente; es decir, estn infectadas por el bacilo pero an no han enfermado ni pueden transmitir la infeccin. Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de la vida de enfermar de tuberculosis de un 10%. Si embargo, este riesgo es mucho mayor para las personas cuyo sistema inmunitario est daado, como ocurre en casos de infeccin por el VIH, desnutricin o diabetes, o en quienes consumen tabaco.Cuando la enfermedad tuberculosa se presenta, los sntomas (tos, fiebre, sudores nocturnos, prdida de peso, etctera) pueden ser leves por muchos meses. Como resultado, los pacientes tardan en buscar atencin mdica y en el nterin transmiten la bacteria a otros. A lo largo de un ao, un enfermo tuberculoso puede infectar a unas 10 a 15 personas por contacto estrecho. Si no reciben el tratamiento adecuado, hasta dos terceras partes de los enfermos tuberculosos mueren. 2.- Etiologa:

El agente etiolgico pertenece a la familia Micobactereaceae y al genero Mycobacterium. Son microorganismos cido alcohol resistentes, aerbicos, no forman esporas y no son mviles. Ellos son derechos o ligeramente curvados, midiendo de 0.3 a 0.6um de ancho y 1 a 4.um de largo. El crecimiento en medios de cultivos es lento y requiere de 2 a 8 semanas para desarrollar colonias visibles. La tuberculosis bovina tienen como protagonista al Mycobacterium bovis parsito intracelular obligado, principal agente causal de la enfermedad en los mamferos.

3.- Presentacin En El Hombre: La prevalencia de la tuberculosis humana de origen animal ha disminuido mucho en los pases donde se impuso la pasteurizacin obligatoria de la leche y donde se realizaron exitosas campaas de control y erradicacin de la infeccin bovina. Los pases anglosajones (donde la incidencia de la infeccin humana por M. bovis es actualmente rara y limitada al grupo de edad ms avanzada) fueron en un tiempo los ms afectados, debido a la costumbre de consumir leche cruda. En los pases en los que la leche se consume hervida, entre ellos los de Amrica Latina, la incidencia de infeccin por M. bovis ha sido siempre ms baja. Aun as, tanto las formas pulmonares como extrapulmonares de la tuberculosis humana de origen animal no dejan de ser un problema en las reas de alta prevalencia de la infeccin en bovinos. Esto se debe a que no toda la leche se consume hervida, muchos productos son preparados con leche sin pasteurizar y adems hay casos de infeccin por va aergena a travs del estrecho contacto del operador con el animal problema (por ejemplo: tambero, personal de mataderos). La OMS estim que de los casos de TB humana que se dan en America Latina, slo un 2% tienen como protagonistas al M. bovis. En el caso de Argentina, la prevalencia es de 1.2% siendo Santa Fe la provincia que presenta el mayor nmero de los casos relevados (6%) y en general se asocian a los trabajos de riesgo como los arriba mencionados.

4.- La Enfermedad En Los Animales: Muchas especies de mamferos y de aves son susceptibles a los agentes de la tuberculosis. La tuberculosis bovina es la ms importante, tanto desde el punto de vista econmico como de la salud pblica. La tuberculosis de los cerdos tambin ocasiona grandes prdidas ecommicas.

Bovinos: El principal agente etiolgico para los bovinos es M. bovis.Como en el hombre, el bacilo tuberculoso penetra en el organismo principalmente por va aergena. La tuberculosis por va entrica es importante en terneros que se amamantan con leche que contiene bacilos tuberculosos. La forma clnica y patolgica ms comn es la tuberculosis pulmonar. El agente causal, al penetrar en los pulmones y multiplicarse, forma el foco primario que va acompaado de una lesin tuberculosa de los ganglios bronquiales del mismo lado, crendose de esta manera el complejo primario. Estas lesiones pueden quedar latentes o progresar, de acuerdo con la relacin del binomio agente infeccioso - husped. Si se quiebra la resistencia del animal frente al bacilo tuberculoso, la infeccin puede entonces difundirse a otros rganos por va linfatica, sangunea o por los conductos naturales, dando lugar a una generalizacin temprana. Si el aparato inmunocompetente es incapaz de destruir los bacilos, estos formarn tubrculos en los lugares donde se detienen. Los focos nuevos se producen sobre todo en los pulmones, riones, hgado, bazo y en sus ganglios correspondientes. La generalizacin tambin puede darse tiempo ms tarde de la colonizacin por parte del agente y asociadas con disminucin de las defensas por diversos factores (estrs, enfermedad concomitante, etc.), dando lugar a lo que se conoce como generalizacin tarda. La mayora de las veces, la tuberculosis tiene un curso crnico y limitado a un solo rgano: el pulmn. El proceso es lento y puede ser clnicamente inaparente por largo tiempo: incluso cierto nmero de animales pueden pasar toda su vida til sin sintomatologa evidente, pero constituyendo una amenaza potencial para el resto del rebao.Otros animales desarrollan una bronconeumona crnica, con tos y

disminucin de la capacidad productora. En casos avanzados, donde gran parte de los pulmones estn afectados, comienza a evidenciarse un compromiso respiratorio (por ej: disnea pronunciada).Otra forma que se observa con cierta frecuencia en rebaos infectados, en pases donde no hay control de la enfermedad, es la tuberculosis perlcea, o sea la peritonitis o pleuresa tuberculosa. Se estima que aproximadamente el 5% de las vacas tuberculosas, especialmente en casos avanzados, tienen lesiones del tero o metritis tuberculosas y que el 1-2% tienen una mastitis tuberculosa. Esta forma clnica tiene importancia no solo desde el punto de vista de la salud pblica sino tambin como fuente de infeccin para los terneros que se amamantan con la leche en forma natural o artificial. En la tuberculosis adquirida por va oral, uno de los signos principales es la tumefaccin de los ganglios retrofarngeos. En los terneros la lesin primaria generalmente se asienta en los ganglios mesentricos, sin que la mucosa intestinal est afectada. La enfermedad es ms frecuente a medida que avanza la edad del animal, debido al carcter crnico de la misma y al hecho de que con el transcurso del tiempo los animales tienen ms oportunidad de ser expuestos a la infeccin. La prevalencia de la infeccin es ms alta en las vacas lecheras que en los animales de carne, porque su vida econmicamente til es ms prolongada, por estar en ms contacto unas con otras al reunrseles para el ordee, o por la semiestabulacin existente. Los bovinos son resistentes a M. avium y pocas veces sufren una tuberculosis evolutiva debido a este agente. Sin embargo, tienen mucha importancia en los programas de control, porque se sensibilizan paraespecficamente a la tuberculina mamfera ocasionando problemas en el diagnstico. La va de infeccin del bovino por M. avium es la digestiva.Cuando se encuentran lesiones, generalmente estn limitadas al intestino y a los ganglios mesentricos, aunque en algunos casos se les puede encontrar en los pulmones y sus ganglios regionales y no en otras partes del organismo, lo que indicara que a veces la va de penetracin podra ser la aergena. Las lesiones tienden a la curacin espontnea.

El bovino es sumamente resistente a M. tuberculosis, el cual generalmente no le ocasiona lesiones anatomopatolgicas. En varios pases se ha podido aislar M. tuberculosis de los ganglios de algunos reactores positivos a la tuberculina y sin que no presentasen lesiones aparentes en el examen post mortem. En este caso, tambin la importancia de la infeccin reside en la sensibilizacin del animal a la tuberculina.

5.- Diagnsticos: Los mtodos directos son aquellas tcnicas que se basan en la deteccin del agente etiolgico como cultivo, Histopatologa, PCR (reaccin en cadena de la polimerasa).Los mtodos indirectos son aquellas tcnicas basadas en la deteccin de la respuesta inmune del animal ante la presencia del microorganismo, tanto como PPD (prueba tuberculnica), ELISA (enzime-linked immunosorbent assay) y ?INF (Gamma Interferon).El diagnostico actual es logrado a travs de mtodos indirectos principalmente PPD. Desde 1917, la prueba tuberculinica ha sido usada como test screening para el diagnstico de la tuberculosis bovina. Este test detecta la respuesta inmune de aquellos individuos que han estado o actualmente estn en contacto con M. bovis, sin embargo no es 100% especifica ni sensible. Ha habido numerosos intentos para desarrollar nuevos mtodos diagnsticos pero hasta ahora ningn otro pudo reemplazar a PPD.

5.1.- Mtodos Directos: Particularmente cultivo y Histopatologa, son usados para confirmar la presencia de TB en tejidos obtenidos de la examinacin post-morten, o de la secrecin corporal como hisopados nasales, leche o calostro. Cultivo: es extremadamente lento llevando de 2 a 3 meses la incubacin requiriendo de un muestreo de alta calidad que evite la contaminacin y una correcta conservacin y remisin, que nos permita mantener la viabilidad bacteriana en la muestra. Junto a la histologa son las tcnicas ms usadas para el diagnostico confirmatorio de TB, pero el cultivo sigue siendo considerada como la tcnica de oro (gold standard), para el diagnostico.

Histologa: Esta basado en la observacin de la presencia de la formacin del granuloma caracterstico de la TB. Esta tcnica puede arrojar una rpida presuncin de TB bovina pero no podemos asegurar que se trate de Mycobacterium bovis. Baciloscopa: la coloracin especifica llamada Zhiel Neelsen, est basada en la retencin de la fucsina en la pared de la micobacteria despus de la exposicin al alcohol cido. No provee la identificacin al nivel de especies y requiere de un alto nmero de bacterias en la muestra para revelar el resultado positivo. PCR: La tcnica de PCR ha cambiado drsticamente la forma de detectar y caracterizar cidos nucleicos. Descripta por primera vez en 1985, PCR se convertido una herramienta relevante en el campo de la biotecnologa, y su inventor, Kary B. Mullis, fue galardonado con el Premio Nobel de Medicina 1993. Esta tcnica permite amplificar una regin especifica del ADN a travs de la reproduccin del fenmeno de replicacin que ocurre in vivo. La reaccin esta basada en la habilidad de la enzima polimerasa para copiar una hebra de ADN a travs de la elongacin de la hebra complementaria que se obtiene en cada ciclo, repitiendose en general entre 30 a 50 veces. Como los productos de un ciclo de amplificacin pueden actuar como templado para el prximo ciclo, se logra una duplicacin de la cantidad de ADN en cada uno de ellos. Es decir que por medio de la PCR, podemos amplificar un segmento de ADN situado entre dos regiones de secuencia conocida, obtenindose un incremento exponencial en cada ciclo.En suma, numerosos cientificos desarrollaron tcnicas de PCR basados en la amplificacin de DNA y aplicndolas a la deteccin de microorganismos patgenos, identificacin de aislamiento y tipificacin de cepas.

5.2.- Mtodos Indirectos: Prueba tuberculnica: El mtodo estndar para el diagnstico de la TB en el ganado es principalmente un test a campo que incluye la demostracin de una respuesta inmune a la infeccin por M. bovis. La respuesta inmune mediada por clulas, son las principales reacciones inmunolgicas observadas en la mayora de las especies, incluyendo al ganado. Siendo la reaccin intradrmica PPD (protena pura

derivada) elaborada a partir de una cepa bovina de M. bovis; la ms utilizada a nivel mundial para el control y erradicacin de la enfermedad reservndose la prueba comparativa (con aplicacin simultnea de tuberculina mamfera y aviar) para los rebaos problema cuando hay sospecha de sensibilizacin paraespecfica. La tcnica se realiza por va intradrmica, inoculando 0.1 ml de tuberculina en el pliegue caudal ms frecuentemente (cuya concentracin es de 1mg/ml) o en la tabla del cuello. Debe tenerse en cuenta que la tcnica aplicada en la regin de la tabla del cuello, goza de mayor sensibilidad que la del pliegue ano-caudal. La efectividad de la prueba depende no solo de la tuberculina y de su correcta aplicacin sino de la capacidad de respuesta del animal infectado. En algunos rebaos se encuentran sujetos anrgicos, que generalmente son animales viejos con una tuberculosis muy avanzada, los cuales pueden arrojar un resultado negativo a PPD. Prueba tuberculnica en otras especies: Ovejas: Esta especie puede padecer tuberculosis tanto de origen bovino como aviar.Se puede utilizar la prueba intrapalpebral en la parte superior como en la inferior de los prpados en ambos casos se recomienda aplicar la tuberculina mamfera en un ojo y la tuberculina aviar en el ojo opuesto. Asimismo se puede aplicar en el pliegue anocaudal como en la base de la orejas. Cabras: En este tipo de rumiantes por sus propias caractersticas fsicas, un lugar adecuado y prctico para la prueba tuberculnica intradrmica comparativa es la tabla del cuello, una vez del lado izquierdo y la otra del derecho. Tambin como lugar de inoculacin se puede utilizar las bases de las orejas. Cerdos: Se utiliza la prueba comparativa mamfera y aviar en el pliegue de la piel en la base de las orejas, inoculando una PPD en una oreja y la otra en la oreja opuesta.La lectura se hace a las 48 hs post inoculacin, produciendo en esta especie fuertes reacciones de tipo inmunolgicas que pueden llegar clinicamente a observarse necrticas.De acuerdo a lo indicado por la bibliografa 0,4 mg/ml (2000 UT/ 0,1m) para ambas tuberculinas es suficiente.En los porcinos deben emplearse ambas tuberculinas en dosis iguales.

Equinos: En esta especie, esta prueba no responde como en bovinos, siendo ms propensos a reacciones no especficas a la tuberculosis originando resultados dudosos. Asi mismo el caballo puede infectarse con M. avium, razn por la cual se debe utilizar en esta especie la prueba comparativa intradrmica en tabla del cuello. Perros y gatos: La inoculacin subcutanea de 0,75 ml de tuberculina mamfera en concentracin de 1,0 mg es lo indicado para estos casos.En estas pequeas especies el uso dela prueba tuberculnica es poco satisfactorio. Aves: La inoculacin de la tuberculina se realiza en los pollos en el pliegue de la barbilla. La dosis indicada es de 0,1 ml de una concentracin 0,5 mg/ml de PPD aviar. La lectura se realiza despus de las 48 hs, observndose en los animales positivos un engrosamiento edematoso.Puede haber casos de pollos anrgicos como en otras especies (caso bovino) cuando la tuberculosis est muy avanzada.

6.- Elisa: Aunque ha habido una larga y persistente busqueda a travs de ensayos serolgicos para detectar anticuerpos circulantes para M. bovis, ninguno ha mostrado una adecuada sensibilidad y especificidad, lo cual es importante para definir su incorporacin al uso diagnostico rutinario. Este fracaso por obtener altos niveles de sensibilidad, puede atribuirse a la naturaleza de la respuesta inmune generada en el animal infectado por M. bovis. Ha sido demostrado que la mayora de los bovinos infectados, los cuales presentan una efectiva respuesta inmune mediada por clulas; tienen una baja respuesta mediada por anticuerpos y contiene la infeccin en focos localizados por largos perodos. Los altos niveles de anticuerpos circulantes se asocian en general a un fracaso en la respuesta inmune para contener los focos originales el crecimiento micobacteriano, con la consecuente diseminacin de la enfermedad y por una baja respuesta inmune mediada por clulas (animal anrgico). El inters en desarrollar un ensayo serolgico como ELISA, se bas en la posible utilidad para detectar estos animales en una etapa avanzada de la enfermedad, los cuales presentan una fracaso en la respuesta a PPD.La baja sensibilidad que se le adjudica a este test serolgico posiblemente se deba a un complejo de antgenos,

como lo es el caso del "derivado proteico purificado-PPD", los cuales pueden usarse en este ensayo. Estos antgenos contienen componentes que comparten extensivos antgenos que reaccionan de manera cruzada con otras especies micobacteriana. Podra esperar un mejor resultado en la sensibilidad y especificidad a travs del uso de mejores antgenos definidos.

6.1.- INF - Gamma Interfern: En el ao 1985 fue desarrollado este ensayo el cual se basa en la premisa que solamente el vacuno infectado con M.bovis tendr linfocitos - T circulantes que reaccionarn ante la PPD bovina, secretando ?-interfern. Esta secrecin se realiza en cantidades capaces de ser ledas y mensuradas a travs de un enzimoinmuno-ensayo. Este test involucra la incubacin de alcuotas de sangre heparinizada con PPD bovina, PPD aviar (antgeno reactivo cruzado) y buffer fosfato salino como control negativo (PBS, ph 7.3), durante 24 hs a 37C y 5% de CO2, cosechandose luego el plasma.Interfern gamma fue incorporada al programa de control y erradicacin de algunos paises (por ejemplo: Nueva Zelanda), con resultados exitosos.

7.- Control: En el hombre, la prevencin de la infeccin por M. bovis radica en la pasteurizacin de la leche, la vacunacin con BCG y, principalmente el control y la erradicacin de la tuberculosis bovina.El nico enfoque racional para reducir y eliminar las prdidas que la infeccin ocasiona en el ganado y para prevenir los casos humanos por M. bovis es estableciendo un programa de control y erradicacion de la tuberculosis bovina. Las campaas de erradicacin se basan principalmente en la realizacin de pruebas tuberculnicas repetidas hasta la eliminacin completa de los animales infectados de un rebao. La aplicacin de la prueba tuberculnica y el sacrificio de los reactores han dado excelentes resultados en todos los pases que han emprendido la erradicacin. Las campaas deben iniciarse en regiones de baja prevalencia, donde ser ms fcil el reemplazo de los animales reactores, incorporando luego al programa las reas de

prevalencia ms alta. Para la buena marcha de un programa, es indispensable la colaboracin de los servicios de inspeccin, a fin de poder certificar correctamente los rebaos libres, evaluar las actividades y mantener una vigilancia epidemiolgica apropiada. Asimismo es importante la cooperacin de los servicios de salud para evitar que personas con tuberculosis trabajen con los animales y los infecten o sensibilicen. El control de la tuberculosis aviar debe centrarse sobre todo en las granjas domsticas. Dada la larga persistencia de M. avium en el medio ambiente contaminado con materias fecales de aves tuberculosas, es necesario tomar medidas drsticas, eliminando todas las aves infectadas y repoblando la granja con aves sanas en un terreno virgen.El control de la tuberculosis por M. bovis y M. avium en sus respectivos reservorios principales (el bovino y las aves domsticas), es la mejor manera de prevenir la transmisin a otras especies animales, incluyendo al hombre.

8.- Vacunacin: Calmette y Guerin en 1906 desarrollaron la BCG a travs del atenuado de una cepa proveniente de una mastitis tuberculosa bovina. Hasta el momento esta vacuna ha sido la de mejores resultados protectivos, pero se encuentra con un serio problema como lo es el hecho de inducir una reaccin a PPD.Nuevos desarrollos se estn realizando en base a Sub-unidades proteicas o vacunas ADN contando como gran ventaja el no inducir respuesta a la tuberculina, aunque hay una carencia inmunognica al ser administradas solas, requiriendo del uso de mejores adjuvantes.El incremento en el conocimiento acerca de la gentica y el entendimiento de la respuesta inmune del bovino durante la ltima dcada, sugieren que el desarrollo de una vacuna efectiva contra la TB bovina es un "posible y no muy lejano logro".

ELIMINAR TODO ESTO DE LA BASE LEGAL!!

NADA TIENE QUE VER CON LAS BASES TERICAS DE TU INVESTIGACIN Bases Legales Esta investigacin tiene su basamento legal en la concatenacin de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999) y la Ley Orgnica de la Salud (1998). Los aspectos antes mencionados se enmarcan en lo establecido en la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999); quien en su artculo 83 y 85 expresa: Artculo 83.-La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que logarantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover ydesarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestarcolectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a laproteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en supromocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y desaneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados yconvenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica. Artculo 84.- Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. El sistema pblico nacional de salud dar prioridad a la promocin de la salud y a la prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado y no podrn ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la poltica especfica en las instituciones pblicas de salud. Artculo 85. El financiamiento del sistema pblico nacional de salud es obligacin del Estado, que integrar los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El Estado garantizar un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la poltica sanitaria. En coordinacin con las universidades y los centros de investigacin, se promover y desarrollar una poltica nacional de formacin de profesionales, tcnicos y tcnicas y una

industria nacional de produccin de insumos para la salud. El Estado regular las instituciones pblicas y privadas de salud. Dentro de esta perspectiva, que presenta los artculos 83, 84 y 85 constitucional, donde se enfatiza que el Estado es el garante del rgimen de prestacin de la salud pblica y por ende el responsable que las polticas que se apliquen para mejorar y garantizar que la salud prevalezca de manera ptima en la poblacin y llevar a cabo polticas que as lo permitan. Por otra parte, es el Estado el encargado del bienestar, la proteccin y defensa en salud de la poblacin venezolana, con la finalidad de mejorar as la calidad de vida, de all que es imprescindible el cumplimientos de polticas de prevencin y control de la M. Bovis para evitar su contagio y determinar su prevalencia. Dentro de este mismo contexto, la Ley Orgnica de la Salud (1998). De la Promocin y Conservacin de la Salud Artculo 25.- La promocin y conservacin de la salud tendr por objeto crear una cultura sanitaria que sirva de base para el logro de la salud de las personas, la familia y de la comunidad, como instrumento primordial para su evolucin y desarrollo. El Ministerio de la Salud actuar coordinadamente con los organismos que integran el Consejo Nacional de la Salud, a los fines de garantizar la elevacin del nivel socioeconmico y el bienestar de la poblacin; el logro de un estilo de vida tendente a la prevencin de riesgos contra la salud, la superacin de la pobreza y la ignorancia, la creacin y conservacin de un ambiente y condiciones de vida saludables, la prevencin y preservacin de la salud fsica y mental de las personas, familias y comunidades, la formacin de patrones culturales que determinen costumbres y actitudes favorables a la salud, la planificacin de riesgos laborales y la preservacin del medio ambiente de trabajo y la organizacin de la poblacin a todos sus niveles. Del Saneamiento Ambiental Artculo 27.- Los servicios de saneamiento ambiental realizarn las acciones destinadas al logro, conservacin y recuperacin de las condiciones saludables del ambiente. El Ministerio de la Salud actuar

coordinadamente con los organismos que integran el Consejo Nacional de la Salud a los fines de garantizar: La aplicacin de medidas de control y eliminacin de los vectores, reservorios y dems factores epidemiolgicos, as como tambin los agentes patgenos de origen biolgico, qumico, radiactivo, las enfermedades metaxnicas y otras enfermedades endmicas del medio urbano y rural. El manejo de desechos y residuos slidos y lquidos, desechos orgnicos de los hospitales y clnicas, rellenos sanitarios, materiales radiactivos y cementerios. La vigilancia y control de la contaminacin atmosfrica. El tratamiento de las aguas para el consumo humano, de las aguas servidas y de las aguas de playas, balnearios y piscinas. El control de endemias y epidemias. El control sanitario de inmuebles en relacin a su construccin, reparacin, uso y habitabilidad.

CAPITULO III MARCO METODOLOGICO

TAMBIN QUITE ESTE GAMELOTE!! AQU NO SE DEFINE NADA DE TEORA! NADA DEL MANUAL DE METODOLOGA DE INVESTIGACIN ESTO ES EPIDEMIOLOGA En todo proceso de investigacin el investigador debe adaptarse segn su estudio a un marco epistemolgico-metodolgico que le permita descubrir, verificar o identificar relaciones causales entre conceptos que proceden de un esquema terico previo. Bajo esta apreciacin, es necesario plantear que en esta investigacin, este marco metodolgico contiene el enfoque epistmico, y el metodolgico el cual

aborda el nivel, tipo, modalidad, poblacin, muestra, validez y confiabilidad de la investigacin. Enfoque Epistmico Para llevar a cabo esta investigacin se requiere ubicarla dentro de un paradigma que epistemolgicamente la sustente, el cual determina la naturaleza de las tcnicas, instrumentos y procedimientos que se emplean para la recoleccin y anlisis de los datos. En atencin a ello, el presente trabajo se enmarca dentro de un paradigma positivista: en l se utilizaran mtodos y tcnicas, que son, tal como lo seala Hurtado (2000), confiables, mensurables y comprobables con el privilegio de la matemtica y la estadstica, para la recoleccin y el anlisis de datos: orientados estos a los resultados. Conviene destacar que este paradigma pauta los lineamientos para desarrollar una investigacin cuantitativa, objetiva, tangible y fragmentada, lo que implica que el estudio puede converger en esta realidad, hasta que, finalmente ella pueda ser predecible y controlable con el supuesto de que es libre de valores, pues el investigador es neutral y ello puede ser garantizado por la metodologa empleada que propone a la objetividad. Tipo de Investigacin La presente investigacin tiene caractersticas propias de un trabajo de campo, el cual de acuerdo a Arias (2006), consiste en la recoleccin de datos directamente de la realidad donde ocurren los hechos sin manipular o controlar variable alguna (p.51). Este tipo de investigacin, se considera justificada por el inters en buscar informacin de manera directa mediante la aplicacin de instrumentos al sujeto de investigacinen donde se describe las condiciones socio culturales de la comunidad considerando el objetivo planteado y la naturaleza del objeto de estudio, debido a que se intenta definir una realidad desde sus aspectos caractersticos al realizar un diagnstico de los elementos que configuran el problema, para luego plantear una propuesta que d respuestas vlidas para enfrentar la situacin detectada.

Desde esta perspectiva, la investigacin de campo es aquella en que el mismo objeto de estudio sirve como fuente de informacin para el investigador. Consiste en la observacin, directa y en vivo, de cosas, comportamiento de personas, circunstancia en que ocurren ciertos hechos; por ese motivo la naturaleza de las fuentes determina la manera de obtener los datos. Adems, es propiamente el anlisis sistemtico de un problema con el propsito de describirlo, explicar sus causas y efectos, entender su naturaleza y factores constituyentes o predecir su ocurrencia, de all que este estudio tiene como objetivoproponer mecanismos operativos de Estudiar la Prevalencia de

Tuberculosis como Problema de Salud Pblica en Humanos. Caso: Matadero Municipal Alberto Fleitas Castillo del Municipio Camaguan Estado Gurico. Ao 2013. Se trata entonces de una investigacin aplicada para comprender y resolver alguna situacin, necesidad o problema en un contexto determinado. En consecuencia, el investigador trabajar en el ambiente natural en que conviven las personas y las fuentes consultadas, quienes son punto significativo para el estudio. Nivel de la Investigacin El nivel de la investigacin se refiere al grado de profundidad con que se aborda un fenmeno u objeto de estudio. As, en funcin de los objetivos que se perciben, la investigacin planteada es de tipo descriptivo, definido por Hernndez, Fernndez y Batista (2003), como aquella que tiene por objetivo, indagar la incidencia y los valores en que se manifiesta una o ms variables (p. 188). Para los efectos de la investigacin, se describirn los hallazgos encontrados en este estudio. De igual manera, el nivel de esta investigacin indica la forma en la cual es abordada la misma, en este sentido tiene carcter descriptivo. Al respecto, el mismo es

definido por Hurtado y Toro (2000), como aquella que "tiene como objetivo central lograr la descripcin o caracterizacin del evento de estudio dentro de un contexto

particular" (p.223). Por ello, en este estudio se describir lo que ocurre en la aplicabilidad deEstudiar la Prevalencia de Tuberculosis como Problema de Salud Pblica en Humanos. Caso: Matadero Municipal Alberto Fleitas Castillo del Municipio Camaguan Estado Gurico. Ao 2013,para finalmente proponer mecanismos operativos de gestin concernientes a ambas variables. Modalidad de la Investigacin En consideracin de la metodologa a utilizar, esta investigacin se ubica en la modalidad de proyecto factible, considerndose el mismo, segn Arias (2006), como la elaboracin de una propuesta de un modelo operativo o una solucin posible a un problema de tipo prctico para satisfacer las necesidades de una institucin o grupo social. (p. 23). Considerndoseel mismo segn, el Manual de Trabajo de la Universidad Pedaggica Experimental Libertador (1998); como la elaboracin de una propuesta de un modelo operativo para satisfacer las necesidades de una institucin o grupo social. La modalidad de proyecto factible seleccionada, se justific por el objetivo perseguido por la investigacin, tenindose como inquietud Estudiar la Prevalencia de Tuberculosis como Problema de Salud Pblica en Humanos. Caso: Matadero Municipal Alberto Fleitas Castillo del Municipio Camaguan Estado Gurico. Ao 2013. . Diseo de la Investigacin Cuando se trata de proyectos factibles, estos tienen como diseo a estudios de campos, el cual segn Arias (Ob Cit), consiste en la recoleccin de datos

directamente de los sujetos investigados, o de la realidad donde ocurren los hechos (datos primarios), sin manipular o controlar variable alguna, es decir, el investigador obtiene la informacin pero no alterar las condiciones existentes. Por consiguiente, en este proceso sistemtico se siguen una serie secuencias, que a modo de pensar de Ramrez (2000), se establece en este diseo, las siguientes fases:

Fase I. Revisin de la bibliografa: En esta fase se inici con la bsqueda de documentos referidos al tema objeto de la investigacin, por cuanto siguiendo a Hochman y Montero (2005), todo trabajo de investigacin tiene como punto de partida la bsqueda de datos con base en los cuales se estructurar todo el trabajo, (p.19) para lo cual, se consultaron fuentes documentales en bibliotecas de instituciones pblicas, autores y obras que tratan sobre el tema objeto de estudio, para ello, siguiendo a las citadas autoras, se realiz una revisin exhaustiva de catlogos de las bibliotecas, los ndices bibliogrficos de libros y la revisin de diccionarios especializados (p.19), de obras en general determinando los aspectos relevantes de toda la informacin relacionada con la investigacin, por lo cual se procedi a revisar y clasificar el material bibliogrfico del cual se dispone (monografas, trabajos escritos, libros, leyes), de esta forma se procedi a delimitar y se formulo el problema, precisando as el objetivo general y los objetivos especficos de la investigacin. Fase II. Anlisis: Una vez recolectada la informacin sobre la que se sustenta la investigacin, se examina toda la bibliografa consultada, realizando, una revisin exhaustiva y sistemtica de cada una de las fuentes secundarias, se emple las fichas, siguiendo a Balestrini (2006), para que proporcione la mayor cantidad y calidad de informacin posible, a objeto de ser utilizada con mayor efectividad y eficiencia, es importante que se conozcan y puedan ubicarse las fuentes de los datos bibliogrficos.(p.5). Por otra parte, se utiliz como tcnica fundamental el subrayado, el cual segn Hochman y Montero (2005): dar las bases no slo para obtener la mxima comprensin del texto, sino tambin para luego resumirlo y ficharlo (p.20) ; tambin se emple el fichaje de cada texto al realizar el resumen analtico, el anlisis crtico o sencillamente un resumen de cualquiera de los textos, ya que, siguiendo a Balestrini (2006) : mediante la tcnica de fichaje, se acumular de manera metdica y

ordenada los diversos datos e ideas de las fuentes localizadas, que servirn de apoyo para la realizacin del trabajo, con gran rapidez y eficiencia. esta tcnica permitir racionalizar al mximo la etapa de acopio de las fuentes del conocimiento y poder restablecer las conexiones necesarias entre los datos obtenidos y el plan general que se propone alcanzar.(p.9) La razn tcnica, segn Witker, (1999) para emplear las fichas es que con ellas: se atiende a la sistematizacin del acopio del material bibliogrfico, que se concreta en tres operaciones. a) Organizacin del fichaje general de los libros seleccionados para realizar determinado trabajo. b) Ordenacin del fichaje especfico del material extrado de aquellos libros para desarrollar los argumentos que integran la unidad temtica del trabajo. c) Utilizacin de los dos tipos de los dos fichajes para documentar la personalizacin del contenido asimilado de las fuentes estudiadas o simplemente consultadas en alguno de sus puntos.(p.43) A tal efecto, se vaci en fichas bibliogrficas, de trabajo, mixtas, de resumen, personales, de sntesis, de resumen analtico y crtico, todos los aspectos relevantes para la elaboracin del trabajo final, por cuanto ello permiti organizar todos los datos recogidos de las obras de autores que de alguna manera abordan el tema objeto de investigacin con lo cual se mantuvo un registro organizado de manera lgica, clara, sencilla, ordenada que permiti la redaccin del informe preliminar, puesto que siguiendo a Witker, (1999) con las fichas se lleva el registro completo de todos los datos principales y secundarios de los libros, revistas, normas legales y que sirve para extraer y conservar ideas o conceptos tiles, relevantes para un trabajo cientfico (p.45). El registro se realiz en primer lugar analizando la informacin doctrinaria, por medio de un proceso de catalogacin y clasificacin. Fase III. Crtica: En esta fase se apreciar la amplitud, alcance y capacidad de explicacin de las teoras que conformaran cada uno de los captulos, analizando el material seleccionado que sustenta la investigacin, se proceder a organizar y

confrontan la informacin de la cual se dispondr, para lograr la sistematizacin, interpretacin y valoracin de la informacin, lo cual facilitar el anlisis de la problemtica objeto de la investigacin. Esto con el objeto de sintetizar el proceso de comentario, sntesis y de anlisis, permitiendo as generar las conclusiones y recomendaciones. Fase IV. Reconstructiva:Una vez realizadas las fases previas, se proceder a analizar e interpretar la informacin que sustenta la investigacin, desde el punto de vista lgico-matemtico; este proceso descriptivo facilitar la abstraccin y el razonamiento a los fines de desarrollar el trabajo de Grado delServicio Autnomo Instituto de Altos EstudiosDr. Arnoldo Gabaldon, manteniendo para ello la coherencia que caracteriza la sistematizacin de una investigacin y siguiendo los lineamientos establecidos en sus normas. rea de estudio: dnde se hace el trabajo de investigacin Tipo de diseo: Es un estudio epidemiolgico descriptivo de tipo transversal (y ms nada!!!) Poblacin y Muestra Poblacin: Nada de este gamelote de definiciones!! En una investigacin debe existir un grupo de elementos que son objeto de estudio de la misma, la poblacin determina y define el grupo de sujetos que forman parte fundamental para el desarrollo del estudio. En este sentido, Balestrini (1995) define poblacin como cualquier conjunto de elementos de los que se quiere conocer o investigar alguna o algunas de sus caractersticas. La poblacin objeto de estudio en esta investigacin abarcar el Matadero Municipal Alberto Fleitas Castillo del Municipio Camaguan Estado Gurico.

De acuerdo a Arias (2006), la poblacin o universo es el conjunto para el cual son vlidas las conclusiones que se obtengan a los elementos o unidades (personas, instituciones o cosas) involucradas en la investigacin (p.53). En este sentido, se entiende que la poblacin, segn lo expuesto a las unidades de anlisis que han de suministrar datos para la comprensin de la investigacin, es el centro de la misma y de ella se considera al conjunto en general que estar siendo analizado. Desde esta perspectiva, para efectos de este estudio, Poblacin: la poblacin est conformada por los bovinos que ingresaron en el

segundo trimestre del ao 2013 en el Matadero Municipal Alberto Fleitas Castillo del Municipio Camaguan Estado Guarico. Dicha informacin se encuentra debidamente detallada en el cuadro que a continuacin se presenta: Cuadro N 1 Descripcin de la poblacin Poblacin Abril Mayo Junio 2do Trimestre Integrantes 750 620 690 2060

Fuente: Datos obtenidos por encuesta realizada por la investigadora en el MataderoMunicipal Alberto Fleitas Castillo del Municipio Camaguan Estado Guarico.

Muestra: Balestrini (1995), define la muestra como parte de la poblacin, o sea, un nmero de individuos u objetos seleccionados, cada uno de los cuales es un elemento del universo. Como muestra del estudio se tomo un treinta por ciento del total que conforma la poblacin, donde se desarrollan todas las fases del proceso investigativo y del cual se tomo como unidades de anlisis, una seleccin al azar simple de acuerdo

a la relacin directa con el proceso de prevencin y control que ejecutan en la comunidad para la prevencin de enfermedades. De acuerdo con Ramrez (2000), la muestra representa a un grupo relativamente pequeo de una poblacin que representa caractersticas semejantes a la misma. (p. 91). Sin embargo, cuando la poblacin es finita, entonces esta pasa a ser la muestra. MUESTRA: la muestra de este estudio es la poblacin totalidad de bovinos: 2060 animales que entraron en el segundo trimestre en el Matadero Municipal Alberto Fleitas Castillo del Municipio Camaguan Estado Guarico. Tcnicas de Recoleccin de Datos Segn Ramrez (2000) Una tcnica es un procedimiento ms o menos estandarizado utilizado para la recoleccin de informacin con bastante xito en el mbito de las ciencias sociales. (p. 137). Para recabar la informacin requerida, se desarrollaran las tcnicas del fichaje y la encuesta. En el primer caso, fichar formara parte del proceso de recopilacin de datos durante la etapa de pesquisa de la investigacin. Ello permitir plasmar los contenidos inherentes a la temtica en estudio para su posterior insercin en la fase de redaccin, facilitando adems la organizacin y ubicacin de las referencias bibliogrficas. Respecto a la encuesta, la misma se aplicara a fin de obtener informacin primaria del Inspector Sanitario del MataderoMunicipal Alberto Fleitas Castillo del Municipio Camaguan Estado Guarico, para ello se proceder a encuestarlo a travs de la aplicacin de un cuestionario. Esta tcnica de la encuesta, es interpretada por Ramrez (Ob Cit), como una forma de recogida de informacin por medio de preguntas escritas organizadas en un cuestionario impreso.

Instrumento de Recoleccin de Datos

El instrumento de recoleccin de informacin deriva de la tcnica empleada. En este sentido, y considerando que la tcnica seleccionada es la encuesta, entonces se utiliz como instrumento el cuestionario. Cabe destacar, lo que expone Arias (2006): los instrumentos (cuestionarios) son los medios materiales que se emplean para recoger y almacenar la informacin (p. 55).

VEA CMO SE REDACTA!! Se recolectar la informacin mediante un cuestionario diseado con escala tipo Likert, con alternativas de respuestas (siempre, casi siempre, algunas veces, casi nunca, nunca). Cabe destacar que para el caso de este estudio, el cuestionario diseado para ser aplicado a la muestra de la investigacin, conformada por los funcionarios que laboran en el MataderoMunicipal Alberto Fleitas Castillo del Municipio Camaguan Estado Guarico.. En este sentido, los tems o preguntas que conformarn el instrumento saldrn de las variables que conforman al tema de la investigacin. Tcnicas de Anlisis de Datos

Para el anlisis de la informacin obtenida, las respuestas dadas por los sujetos, sern procesadas considerando la opinin de los encuestados en cada una de las variables. Por consiguiente, con el manejo del paquete informtico MDSS 7.5, se obtendrn frecuencias y porcentajes de opinin sealados por los sujetos de estudio en el instrumento de recoleccin de informacin. Posteriormente se le elaboraron cuadros estadsticos que permitieran el estudio e interpretacin de cada tem de carcter individual, desde los puntos de vista cuantitativo y cualitativo. Al respecto, Balestrini (2006), sostiene que el anlisis de la informacin en la investigacin, implica la ordenacin y manipulacin de los datos para resumirlos y poder sacar algunos resultados en funcin de las interrogantes de la investigacin (p. 169).

Teniendo como referencia lo expuesto en el estudio se recurrir al anlisis cuantitativo y cualitativo. De all pues, que la tcnica que se utilizara para el anlisis de los datos, ser la estadstica descriptiva para cada variable, reflejando la distribucin de las puntuaciones en frecuencias con sus puntuaciones en porcentajes. Una vez trabajada la parte numrica de los datos, se har el respectivo anlisis inferencia, sujetado al marco terico que apoyara a el estudio. Este proceso se cumple en dos etapas: Anlisis Cuantitativo Esta tcnica, permitir cuantificar la informacin con el propsito de presentarla en cuadros de distribucin de frecuencias e ndices porcentuales, pudiendo dar en tal sentido una visin detallada de los resultados de la investigacin sin hacer uso de la descripcin, concentrndose solamente en nmeros y en procedimientos estadsticos. Al respecto, Ramrez (2000), expone que dicho enfoque se hace partiendo de la matemtica y de la estadstica (p. 68), dando parte de los elementos que el analista necesita para una rica y eficaz interpretacin de los datos. Anlisis Cualitativo El anlisis podr permitir fortalecer la cuantificacin de la informacin, este procedimiento dar origen a la descripcin de los resultados derivados de trabajo de campo, a fin de generar las conclusiones y recomendaciones pertinentes a las variables a estudiador. En tal sentido, Balestrini (2006), sostiene que este tipo de anlisis es la bsqueda con relacin al contexto dentro del cual se desarrolla el estudio (p. 119). De acuerdo a esta concepcin de la autora citada, este anlisis permitir interpretar aspectos subjetivos propios de la realidad estudiada a travs de los datos recolectados. Anlisis de Datos Para el anlisis de las univariables se procesarn a tabular los datos; procediendo a calcular promedios, desviacin estndar, coeficiente de variacin y valores p; proporciones, intervalos de confianza de 95% y valores p para determinar significancia. Se elaborarn tablas y grficos correspondientes. Para las bivariable se

analizarn mediante tablas tetracricas (2 x 2) y 2, intervalos de confianza de 95% y valores p para determinar significancia.

RECUERDE TODO LO QUE LE DI EN LAS CLASES!!!!

CAPITULO IV ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

Recursos Para la Investigacin

Recursos Institucionales:

En este aspecto se cuenta con el apoyo de material bibliogrfico referente a la leptospirosis que estaran disponibles en distintas bibliotecas especializadas, de igual forma se cuenta con la herramienta de la informtica (Internet) que permitir consultar material actualizado a nivel de pases latinoamericanos los cuales han sido pioneros en el estudio de la Tuberculosis en humanos y bovinos, as las cosas, esto le permitir al investigador conocer las distintas concepciones sobre la enfermedad sea su contagio de forma accidental en humanos y de esa forma vislumbrar una solucin al problema aqu planteado.

Recursos Humanos:

Para el desarrollo de la investigacin aqu planteada, se har necesario en principio contar con la asesora especializada del tutor el cual ira orientando la investigacin en el sentido de que la misma aporte algo al desarrollo de la ciencia, de

igual manera se hace indispensable asistir a distintas actividades extra ctedra (Jornadas, Conferencias, Talleres, Congresos), que guarden relacin con el tema objeto de estudio para de esta forma concebir la aceptacin y valoracin de la leptospirosis en Venezuela; igualmente se hace imprescindible entrevistar a varios experto en el rea de salud (humana y animal) con el objeto de que puedan hacer valiosos aporte al tema de investigacin aqu delimitado y propuesto.

RECURSO MATERIAL

Se utilizar una lista de cotejo para llevar un adecuado registro y su posteriorprocesamiento de datos en Microsoft Excel. Se tiene planteado una jornada de Despistaje a Niel de Fincas y pequeos productores para descartar focos de tuberculosis bovinas en sus predios y se necesitar de equipos adecuados para tomar muestras, para tuberculinizar, computador, camisetas para organizadores yasistentes, tableros, material didctico y de imprenta, bolsas, contenedores.

Recursos Financieros

En cuanto al aspecto econmico se hace necesario contar con cierta cantidad de dinero, en sentido de poder sufragar gastos que ocasionara asistir a eventos especializados para que el investigador pueda informarse respectos a como se concibe el problema en otros escenarios acadmicos, de igual forma se necesitara recursos para poder entrevistar como mnimo a tres expertos de reconocida trayectoria en el mbito delasalud, no obstante, pens a ser un tema novedoso en criterio de quien investiga puede ser factible desarrollar el presente proyecto de investigacin.

Cronograma de Actividades

MES/SEMANA

N 1. 2. 3. 4. 5. 6.

ACTIVIDADES Mayo Junio Julio Agosto

Septiembre

Octubre

1 2 3 4 Bsqueda de Material Arqueo de bibliografa Seleccin del tema Planteamiento del problema Desarrollo de interrogantes Establecer el propsito y los objetivos de la investigacin Justificacin de la investigacin Elaboracin del alcance de la Investigacin Establecimiento de la metodologa Ubicacin de los antecedentes de la investigacin Entrega de Proyecto Correcciones del proyecto Desarrollo de captulos

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

7. 8. 9. 10.

11. 12. 13.

14.

15. 16. 17.

Realizacin de conclusiones y recomendaciones Entrega de rustica (versin Preliminar) Correcciones de rustica Entrega y defensa de proyecto de grado

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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