ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC) Es una de las enfermedades ms comunes de los pulmones que causa dificultad para

respirar. Hay dos formas principales de EPOC:

Bronquitis crnica, que implica una tos prolongada con moco. Enfisema, que implica la destruccin de los pulmones con el tiempo.

La mayora de las personas con EPOC tienen una combinacin de ambas afecciones. Causas La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es el tabaquismo. Cuanto ms fume una persona, mayor probabilidad tendr de desarrollar EPOC, aunque algunas personas fuman por aos y nunca padecen esta enfermedad. En raras ocasiones, los no fumadores que carecen de una protena llamada alfa-1 antitripsina pueden presentar enfisema. Otros factores de riesgo que predisponen a EPOC son:

Exposicin a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo. Exposicin a cantidades considerables de contaminacin o humo indirecto de cigarrillo. Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilacin apropiada.

Sntomas

Tos con o sin flema Fatiga Muchas infecciones respiratorias Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve Dificultad para tomar aire Sibilancias

Dado que los sntomas de EPOC se presentan lentamente, es posible que algunas personas no sepan que estn enfermas. Pruebas y exmenes El mejor examen para la EPOC es una prueba simple de la funcin pulmonar llamada espirometra, la cual consiste en soplar con tanta fuerza como uno pueda dentro de una mquina pequea que evala la capacidad pulmonar. Los resultados se pueden analizar inmediatamente y el examen no implica ejercicio, muestras de sangre ni exposicin a radiacin. Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones tambin puede servir, sin embargo, algunas veces los pulmones suenan normales incluso cuando la EPOC est presente. Las imgenes de los pulmones (como radiografas y tomografas computarizadas) pueden ser tiles, pero algunas veces parecen normales incluso cuando una persona tiene EPOC (especialmente radiografa de trax).

Algunas veces, los pacientes necesitan hacerse un examen de sangre (llamado gasometra arterial) para medir las cantidades de oxgeno y dixido de carbono en la sangre. Tratamiento No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas medidas que se pueden tomar para aliviar los sntomas e impedir que la enfermedad empeore. Las personas con EPOC tienen que dejar de fumar. sta es la mejor manera de reducir el dao pulmonar. Los medicamentos usados para tratar la EPOC abarcan:

Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vas respiratorias, como el ipratropium (Atrovent), tiotropium (Spiriva), salmeterol (Serevent), formoterol (Foradil) o albuterol. Esteroides inhalados para reducir la inflamacin pulmonar. Algunas veces, se usan antinflamatorios como montelukast (Singulair) o roflimulast.

En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea necesario recibir:

Esteroides por va oral o a travs de una vena (por va intravenosa). Broncodilatadores a travs de un nebulizador. Oxigenoterapia. Asistencia durante la respiracin desde un mquina (a travs de una mscara, BiPAP o sonda endotraqueal).

Se prescriben antibiticos durante la reagudizacin de los sntomas, debido a que las infecciones pueden hacer que la EPOC empeore. La oxigenoterapia en el hogar se puede necesitar si usted tiene un nivel bajo de oxgeno en la sangre. La rehabilitacin pulmonar no cura la neumopata, pero puede ensearle a usted a respirar de una manera diferente de forma tal que pueda permanecer activo. El ejercicio puede ayudar a mantener la fuerza muscular en las piernas. Camine para incrementar la fuerza:

Pregntele al mdico o al terapeuta qu tanto puede caminar. Aumente de a poco la distancia que camina. Trate de no hablar cuando camine si tiene dificultad para respirar. Utilice la respiracin con los labios fruncidos al exhalar (para vaciar los pulmones antes de la siguiente respiracin).

Las medidas que se pueden tomar para estar bien en el hogar abarcan:

Evitar el aire muy fro.

Asegurarse de que nadie fume en la casa. Reducir la contaminacin atmosfrica eliminando el humo de la chimenea y otros irritantes.

Consuma una dieta saludable con pescado, carne de aves o carne magra de res, al igual que frutas y verduras. Si le resulta difcil evitar bajar de peso, hable con el mdico o un nutricionista respecto a consumir alimentos con ms caloras. Se puede emplear ciruga, pero slo unos pocos pacientes se benefician de estos tratamientos quirrgicos:

La ciruga para extirpar partes del pulmn afectado puede ayudar a que otras reas (no tan afectadas) funcionen mejor en algunos pacientes con enfisema. Trasplante de pulmn para casos graves.

Pronstico La EPOC es una enfermedad prolongada (crnica) que empeorar ms rpidamente si usted no deja de fumar. Los pacientes con EPOC grave tendrn dificultad para respirar con la mayora de las actividades y estarn hospitalizados con mayor frecuencia. Estos pacientes deben hablar con su mdico respecto al uso de respiradores y cuidados paliativos terminales. Posibles complicaciones

Latidos cardacos irregulares (arritmias). Necesidad de un respirador y oxigenoterapia. Insuficiencia cardaca derecha o cor pulmonale (inflamacin del corazn e insuficiencia cardaca debido a enfermedad pulmonar crnica). Neumona. Neumotrax. Prdida considerable de peso y desnutricin. Adelgazamiento de los huesos (osteoporosis). ESPASMO VESICAL

Se define as al dolor intenso suprapbico intermitente que se produce por espasmo del msculo detrusor de la vejiga. Puede deberse a: infiltracin tumoral, sondaje vesical, infeccin urinaria y estreimiento. Tratar segn la etiologa. Puede usarse adems: Amitriptilina 25-50 mg/da Hioscina 10-20 mg/ 8 horas oral o subcutneo Oxibutinina (Ditropan) 25-5mg/ 6h Naproxeno 250-500mg./ 12h Instilar en la vejiga 20 ml de Lidocana al 2% diluido en suero salino. Se puede repetir segn necesidad.

ANAFILAXIA
Es un tipo de reaccin alrgica potencialmente mortal. Causas La anafilaxia es una reaccin alrgica grave en todo el cuerpo a un qumico que se ha convertido en alergeno. Despus de estar expuesto a una sustancia como el veneno de la picadura de abeja, el sistema inmunitario de la persona se vuelve sensible a sta. Cuando la persona se expone al alergeno de nuevo, se puede presentar una reaccin alrgica. La anafilaxia sucede rpidamente, es grave y compromete todo el cuerpo. Los tejidos de diferentes partes del cuerpo liberan histamina y otras sustancias, lo cual produce constriccin de las vas respiratorias y lleva a otros sntomas. Algunos frmacos (como la morfina, los medios de contraste para radiografas y otros) pueden producir una reaccin similar a la anafilctica (reaccin anafilactoide) en la primera exposicin que tienen las personas a ellos. Estas reacciones no son iguales a la respuesta del sistema inmunitario que ocurre con la anafilaxia "verdadera". Sin embargo, los sntomas, el riesgo de complicaciones y el tratamiento son los mismos para ambos tipos de reacciones. La anafilaxia puede ocurrir como respuesta a cualquier alergeno. Entre las causas ms comunes se encuentran:

Alergias farmacolgicas Alergias a alimentos Picaduras/mordeduras de insectos

Los plenes y otros alergenos que se inhalan muy rara vez producen anafilaxia. Algunas personas tienen una reaccin anafilctica sin una causa conocida. La anafilaxia es potencialmente mortal y puede suceder en cualquier momento. Los riesgos incluyen antecedentes de cualquier tipo de reaccin alrgica. Sntomas Los sntomas se presentan rpidamente, a menudo en cuestin de segundos o minutos, y pueden comprender los siguientes:

Dolor abdominal Ruidos respiratorios anormales (chillones) Ansiedad Molestia u opresin en el pecho Tos Diarrea Dificultad respiratoria Dificultad para deglutir Mareo o vrtigo Urticaria, picazn

Congestin nasal Nuseas y vmitos Palpitaciones Enrojecimiento de la piel Mala articulacin del lenguaje Hinchazn de cara, ojos y lengua Prdida del conocimiento Sibilancias

Pruebas y exmenes Los signos abarcan:

Ritmos cardacos anormales (arritmias) Lquido en los pulmones (edema pulmonar) Urticaria Presin arterial baja Confusin mental Pulso rpido Piel que se torna azul por la falta de oxgeno o plida debido al shock Hinchazn (angioedema) en la garganta que puede ser tan severa que obstruye la va respiratoria Hinchazn de la cara o de los ojos Debilidad Sibilancias

El mdico esperar para hacer el examen para el alergeno especfico que produjo la anafilaxia (si la causa no es evidente) hasta despus del tratamiento. Tratamiento La anafilaxia es una situacin de emergencia que necesita atencin profesional mdica inmediata. Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos) de inmediato. Revise las vas areas, la respiracin y la circulacin (ABC, por sus siglas en ingls, del Soporte Vital Bsico). Un signo de advertencia de una hinchazn peligrosa de la garganta es una voz ronca o de susurro o sonidos broncos cuando la persona est inhalando aire. De ser necesario, comience a dar respiracin boca a boca yRCP. 1. Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos). 2. Calme y tranquilice a la persona. 3. Si la reaccin alrgica es a raz de una picadura de abeja, raspe el aguijn de la piel con algo firme (como una ua o una tarjeta de crdito plstica). No use pinzas, ya que el hecho de apretar el aguijn liberar ms veneno. 4. Si la persona tiene medicamento de emergencia disponible para alergias a la mano, aydela a tomrselo o inyectarse el medicamento. Evite medicamentos orales si la persona est teniendo dificultad para respirar. 5. Tome las medidas necesarias para prevenir el shock. Procure que la persona se tienda horizontalmente, elvele los pies ms o menos 12 pulgadas (30 cms)

y cbrala con una chaqueta o manta. NO ponga a la persona en esta posicin si se sospecha una lesin en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, o si esto causa molestia. NO HAGA ESTO:

NO suponga que cualquier inyeccin para alergias que la persona ya haya recibido brindar proteccin completa. NO ponga una almohada debajo de la cabeza de la persona si ella est teniendo problemas para respirar, ya que esto puede bloquear las vas respiratorias. NO le d nada a la persona por boca si est teniendo problemas para respirar.

Los paramdicos u otros profesionales de la salud pueden colocar una sonda a travs de la nariz o la boca dentro de las vas respiratorias (intubacin endotraqueal) o llevar a cabo una ciruga de emergencia para colocar una sonda directamente dentro de la trquea (traqueotoma o cricotirotoma). La persona puede recibir antihistamnicos, como la difenhidramina, y corticosteroides, como la prednisona, para reducir los sntomas posteriores (despus de que se hayan administrado las medidas de salvamento y la epinefrina). Expectativas (pronstico) La anafilaxia es un trastorno grave que puede ser mortal sin el tratamiento oportuno. Sin embargo, los sntomas por lo general mejoran con la terapia adecuada, as que es importante actuar de inmediato. Posibles complicaciones

Obstruccin de las vas areas Paro cardaco (no hay latidos cardacos efectivos) Paro respiratorio (ausencia de respiracin) Shock INCONTINENCIA URINARIA

Se denomina incontinencia urinaria a la prdida involuntaria de orina. Puede ser tan discreta que la persona afectada la tolere sin consultar al mdico siquiera, o lo suficientemente intensa como para requerir el uso de compresas o empapadores. Este problema tiene repercusin en la vida social del paciente, que puede llegar a evitar cualquier relacin social por el temor a ser descubierto por el olor de la orina, algo que le provoca desde estrs o ansiedad a depresin. La incontinencia urinaria ocurre con mayor frecuencia en personas mayores; de hecho, puede llegar a afectar al 10% de los ancianos que viven solos o en familia, y hasta al 50% de los que viven en una residencia. Suele ser ms comn en el sexo femenino; actualmente se considera que padecern incontinencia el 30% de las mujeres adultas y la mitad de las mujeres ancianas. La Asociacin Espaola de Urologa calcula que, slo en Espaa, la incontinencia urinaria afecta a tres millones de mujeres. Por su parte, en los varones la edad y la ciruga del cncer de prstata suelen ser las dos causas ms habituales por las que aparece este problema.

Los diagnsticos con los que se cuenta ahora para detectar la causa de la incontinencia urinaria son ms precisos y las opciones de tratamiento ms efectivas, por lo que hay que romper la barrera dela vergenza y acudir al mdico o al urlogo en busca de solucin. CAUSAS Y TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA Existen varios tipos de incontinencia urinaria, que se producen por distintos mecanismos: Aumento en la actividad de los msculos relacionados con la apertura de la vejiga

Incontinencia urinaria de urgencia: puede deberse a una infeccin. Es la inflamacin del epitelio interno de la vejiga la que ocasiona la hiperactividad muscular. Tambin puede ser provocada por un estmulo psicosomtico, por estmulos sociales y ambientales. Este tipo suele resultar indoloro. Incontinencia psicgena: es poco frecuente. Se produce por un esfuerzo inconsciente. Disinergia del detrusor (miccin imperiosa o por rebosamiento): esta es la segunda causa en el orden de frecuencia de la incontinencia urinaria. Se produce por inestabilidad del msculo detrusor de la vejiga. En ocasiones se relaciona con el esfuerzo, aunque tambin puede aparecer sin causa evidente. Entre la realizacin del esfuerzo y la prdida de orina hay un pequeo intervalo de tiempo; el paciente es capaz de llegar a un lavabo cercano, y gracias a ello los episodios de depresin son menores que en otros tipos de incontinencia. Durante la noche, la miccin obliga al paciente a levantarse unas tres o cuatro veces. Por disminucin de la presin intrauretral originada por un fallo del esfnter Esta es la forma ms frecuente. Se denomina incontinencia de esfuerzo o de estrs, y consiste en la prdida de orina involuntaria que se produce al practicar esfuerzos (tos, risa...). Se puede corregir mediante ciruga. En este caso la prdida de orina es pequea e inmediata al esfuerzo. La miccin es prcticamente nula durante la noche. El paciente puede aislarse y deprimirse progresivamente a causa de este problema. Anomalas congnitas del tracto genital Como son las fstulas vesicovaginales, el acortamiento de la uretra, etctera. Este tipo suele ser ms comn en nios. El tratamiento es siempre quirrgico para restablecer la anatoma normal de la va urinaria. SNTOMAS DE INCONTINENCIA URINARIA El sntoma principal de la incontinencia urinaria, y el que define a este problema, es la prdida involuntaria de orina. Puede ocurrir al toser, estornudar, mantener relaciones sexuales o realizar algn esfuerzo fsico. Dependiendo del tipo de incontinencia, la prdida de orina ser mayor o menor. En algunos casos puede acompaarse de dolor e infecciones de orina que se repiten con asiduidad. Factores de riesgo de incontinencia urinaria Existen una serie de factores de riesgo que pueden predisponer a la incontinencia urinaria en el caso de las mujeres como haber tenido algn parto vaginal, la menopausia y haber sufrido una histerectoma (extirpacin quirrgica del tero, total o parcialmente).

Otros factores de riesgo de incontinencia urinaria, que afectan a ambos sexos, son la edad avanzada, la obesidad, el estreimiento, presentar una movilidad reducida, padecer ciertas enfermedades como la diabetes o el Alzheimer, o ingerir frmacos diurticos. DIAGNSTICO DE LA INCONTINENCIA URINARIA Lo ms importante para diagnosticar la incontinencia urinaria es realizar una historia clnica completa. La exploracin fsica debe prestar especial atencin a la sensibilidad anal y perianal, para lo cual debe llevarse a cabo un tacto rectal. Una prueba sencilla, pero de gran inters clnico, consiste en hacer toser enrgicamente al paciente cuando este tiene llena la vejiga. Esta prueba debe hacerse en varias posiciones: de pie, tumbado boca arriba y tumbado lateralmente. En todos los tipos de incontinencia hay escape de orina, pero en el caso de la miccin imperiosa es mucho ms intensa cuando el paciente se encuentra de pie. Se recomienda un anlisis de orina y un estudio urolgico o ginecolgico a todo paciente con incontinencia urinaria. En la mayora de los casos debe realizarse una ecografa, una prueba muy sencilla y poco invasiva, que proporciona mucha informacin sobre el estado de la va urinaria y las posibles malformaciones de la misma. La visin endoscpica de la uretra y la vejiga (citoscopia y uretroscopia) descartar la asociacin de la incontinencia urinaria a otras lesiones. La uretrocistografa es una prueba que tambin suele realizarse de manera rutinaria. Consiste en administrar contraste y realizar varias radiografas (el contraste se ve de color blanco intenso en ellas). Por ltimo, la pielografa intravenosa es una prueba sencilla que permite ver los riones y la va urinaria para detectar posibles lesiones como fstulas, malformaciones o tumores, que podran ser los responsables de la incontinencia urinaria. La realizacin de tantas pruebas es necesaria para establecer el carcter exacto de la incontinencia que presenta el paciente, ya que cada tipo es susceptible de un tratamiento diferente. TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA Para el tratamiento de la incontinencia urinaria, en primer lugar deben realizarse tcnicas de comportamiento, como son la reeducacin vesical y el entrenamiento de la continencia. Para ello se requiere que el paciente tenga sus funciones cerebrales plenamente conservadas y que est motivado. La incontinencia de esfuerzo tiene un tratamiento fundamentalmente quirrgico, la incontinencia de urgencia, en cambio, suele tratarse con distintos frmacos. En el caso de que ambos tipos se presenten asociados en el mismo paciente, deber realizarse en primer lugar la ciruga, aunque persistir una pequea prdida de orina que ser necesario tratar con medicamentos. La tasa de xito de la ciruga de correcin para la incontinencia urinaria es de aproximadamente el 90%. Incontinencia de urgencia Se emplean frmacos anticolinrgicos que favorecen la retencin urinaria como son: oxibutina, propantelina y flavoxato. Estos medicamentos pueden presentar algunos efectos adversos como confusin, agitacin, sequedad de boca e hipotensin. La estimulacin elctrica es otra opcin con resultados cada vez mejores.

Miccin imperiosa o incontinencia por rebosamiento Si la va urinaria est obstruida por la prstata, esta deber ser extirpada quirrgicamente. En las mujeres se realizan dilataciones uretrales repetidas. El tratamiento farmacolgico no suele ser eficaz. En los casos en los que el msculo detrusor de la vejiga no sea funcional, el nico tratamiento posible es el cateterismo vesical. Incontinencia de estrs El entrenamiento de la musculatura de la pelvis mejora este tipo de incontinencia en un 60% de los casos. Estos ejercicios deben realizarse varias veces al da, y hay que tener en cuenta que pueden transcurrir entre dos y nueve meses hasta que comiencen a verse los resultados. Si esto no resulta efectivo, se debe pasar al tratamiento quirrgico y a la estimulacin elctrica del msculo.