AMEBAS DE VIDA LIBRE

Son protozoos cosmopolitas que se encuentran en ambientes hmedos como el suelo y el agua; preferentemente en aguas contaminadas y estancadas, y materia orgnica en descomposicin, tambin se pueden encontrar en el aire, vehculo que emplean como medio de dispersin. Debido a su capacidad para vivir como organismos de vida libre y como endoparsitos, a estas amebas se les conoce como organismos anfizoicos. Se alimentan de bacterias, por lo cual tienen control sobre estas y otros microorganismos, produciendo quistes para su resistencia. Pueden llegar ocasionalmente a los animales o al hombre, actuando como oportunistas, e incluso la muerte. La invasin se produce por inhalar agua con estos parsitos a travs de las fosas nasales, pasando por medio de la lmina cribosa al SNC, se pueden tambin contaminar cuando las situaciones son las adecuadas para la invasin por medio de mucosas y piel. Se puede presentar enfermedades a nivel de: SNC PIEL, MUCOSAS. VISCERAS ocasionalmente.

A diferencia de Entamoeba histolytica la meningoencefalitis amebiana es primaria. Agentes etiolgicos Tres gneros (productores de enfermedades humanas) Naegleria Acanthamoeba Balamuthia TAXONOMA

Naegleria

Morfologa: Su ciclo vital se compone de tres estadios: Trofozoto, Flagelado y Quiste. Trofozoto Mide 13 micras, seudpodos redondeados. Puede desarrollar flagelos: lobopodias. Quiste Mide 10 micras. Redondos, estrellados, con pared delgada. Especies: N. andersonl, N. gruberi, N. lovaniensis . Especies aisladas del humano: N. fowleri y N. australiensis consideradas termoflicas. Ciclo de vida Tiene tres estadios en su ciclo de vida: trofozoto, quiste y temporalmente flagelado, a diferencia de los otros gneros. La infeccin inicia con la inhalacin de trofozotos o quistes de aguas o polvo que contienen AVL, luego, a travs de la mucosa nasal o piel, atraviesan el bulbo olfatorio y llegan al sistema nervioso central (SNC). Los individuos infectados tienen el antecedente de haber tenido contacto con aguas contaminadas. Acanthamoeba Morfologa: Su ciclo se compone de dos fases: trofozoto y quiste. Trofozotos Miden 20 micras (ms grandes que Naegleria) y varan segn la especie. Posee citoplasma, mitocondrias, lisosomas, ribosomas y vacuolas. Poseen seudpodos en forma de espinas: acantopodios (funcin movilizacin). Se enquistan en condiciones infavorables. Poseen ncleo central con un nuclolo prominente y redondo. Quistes Miden 18 micras Con doble pared: - Ectoquistica: arrugada. - Endoquistica: irregular (triangular o cuadrada). La doble pared, la se forma cuando las condiciones del medio ambiente no son adecuadas. Especies: A. astronyxis, A.castellani, A. culberstoni, A. hatchetti, A. palestinensis, A. polyphaga, A. rhysodes . Forma infectante: la fase de quiste.

Va de infeccin: aire, agua y polvo. Mecanismo de infeccin: es un parasito oportunista, podemos distinguir tres vas de infecciones distintas, estas son: va cutnea (por heridas en la piel), va nasal (ingreso de aguas contaminadas, polvo, etc) y va respiratoria, en individuos inmuno comprometidos. Hbitat definitivo: Pueden vivir como organismos de vida libre y como parsitos. Balamuthia Morfologa: Su ciclo se compone de dos fases: trofozoto y quiste, el trofozoto es ms grande que la de la Acanthamoeba. Posee un ncleo grande con nuclolo central. Quiste con tres membranas. No crece en cultivos de agar con otras bacterias. Especies: Balamuthia mandrillaris, hallando en un mono mandril. Ciclo de vida Acanthamoeba spp. y Balamuthia mandrillaris. Se produce a travs de un foco primario en piel o en el tracto respiratorio (senos paranasales, pulmn), por inhalacin de aire, aerosoles y polvo que contengan quistes o trofozotos. La infeccin por B. mandrillaris se puede adquirir por el contacto con aguas contaminadas. Forma infectante: La fase de quiste.

Va de infeccin: por el aire, el agua y polvo, al igual que la Acanthomoeba. Mecanismo de infeccin: al igual que la Acanthamoeba es un parasito oportunista, podemos distinguir tres vas de infecciones distintas, estas son: va cutnea (por heridas en la piel), va nasal (ingreso de aguas contaminadas, polvo, etc) y va respiratoria en individuos inmuno comprometidos. Hbitat definitivo: Pueden vivir como organismos de vida libre y como parsitos.

Quiste de B. mandrillaris. Fuente CDC

El ciclo biolgico de las Amebas de vida libre es monoxnico simple ya que este no posee hospederos intermediarios.

La N. fowleri durante su ciclo comprende tres estadios los cuales son; Trofozoto, Flagelado y Quiste. La Acanthamoeba y Balamuthia se distingue de la anterior ya que solo posee en un su ciclo las fases de trofozoto y quiste.

En esta imagen se explicar el mecanismo de infeccin y formas infectantes de estas amebas diferenciando sus formas morfolgicas.

PATOLOGA En el SNC: Meningoencefalitis amebiana primaria (MAP) Naegleria Encefalitis granulomatosa amebiana (EGA) por Acanthamoeba y Balamuthia. Se producen por va nasal, produciendo inflamacin transitoria de las fosas nasales, con secrecin desapercibida. MAP: Cerebro blando edematoso y con necrosis hemorrgica. Meninges hipermicas, recubiertas por mononucleares y polimorfonucleares, vasculitis necrotizante, trombosis.

EGA: Infeccin a partir de un foco primario en piel, garganta, crnea hacia el SNC. Necrosis hemorrgica en una masa tumoral situada en la corteza cerebral. Granuloms a excepcin de inmunodeprimidos. Angetis, dermatitis, ulceraciones, queratitis en ojo. Las AVL son aerobias, se destruyen rpidamente despus de la muerte del husped. Los trofozotos de N. fowleri se asemejan a macrfagos y se encuentran en las lesiones. La infeccin es rpidamente fatal, fulminante y causa la muerte entre 24 y 96 horas siguientes a la iniciacin. No se observan quistes en las lesiones MANIFESTACIONES CLNICAS MAP Los pacientes son generalmente jvenes, con buena salud, de manera sbita presentan cefalea frontal bitemporal intensa, fiebre alta de 38.2 a 40 C asociada a rinitis, sntomas respiratorios, vmito en proyectil, rigidez de nuca, cambio en el comportamiento, somnolencia, letargia, irritabilidad, obnubilaciones y tendencia progresiva al coma. Perodo de incubacin se calcula entre 4 y 7 das. Los signos y sntomas de las meningitis causadas por bacterias son muy semejantes a los producidos por N.fowleri. Se presenta paro cardiorespiratorio y edema pulmonar. EAG Ocurre principalmente en individuos debilitados, enfermos crnicos o sometidos a inmunosupresin. Algunos tienen como antecedente haberse sumergido en aguas contaminadas que permiten invasin nasal, y en otros la puerta de entrada es la piel, tracto respiratorio o crnea, donde por va hematgena llegan al SNC. Perodo de incubacin se calcula en 10 das hasta algunos meses. La infeccin cursa en forma subaguda o crnica. Las alteraciones del SNC son semejantes a la meningoencefalitis bacteriana, como convulsiones, cefalea de tipo insidioso, fiebre espordica baja, trastornos visuales, ataxia. La muerte se presenta por bronconeumona o por insuficiencia heptica o renal. En las lesiones provocadas por EAG se observa la presencia de quistes y trofozotos. LESIONES CUTNEAS Se presentan ulceras crnicas con trofozoitos y quistes. Tambin pstulas y ndulos QUERATINITIS Generalmente en personas menores de 15 aos, Se caracteriza por infiltrados epiteliales que pueden formar anillos centrales o paracentrales y dolor intenso. Adems se caracteriza por una inflamacin del estroma

corneal, ya sea agudo o crnico. En esta infeccin se observan polimorfonucleares, eosinfilos y linfocitos alrededor de los quistes principalmente y trofozotos.

Imgenes de queratitis por Acanthamoeba

DIAGNSTICO Rara vez se detectan las encefalopatas causadas por amebas de vida libre salvo en la autopsia. La realizacin de un TAC o una RM del encfalo pueden aportar en clnica medios diagnsticos cuando se han presentado sntomas de fallas neurolgicas, pero rara vez constituyen un medio diagnstico definitivo.

Cuando se trata de una MAP, los exmenes a seguir deben orientar a la visualizacin directa de trofozoitos de Naegleria al microscopio de luz, obtenidos de la puncin del LCR o de una biopsia enceflica. Dicha puncin no arrojara presencia de bacterias y presentara un aumento de la presin y pleocitosis celular. El TAC en una MAP mostrara edema cerebral. Para el diagnstico diferencial se debe incorporar toda aquella meningitis purulenta que entregue una prueba de Gram negativa y que no muestre mejora al tratamiento antimicrobiano habitual. Para el caso de una EAG, el estudio del LCR presenta una importancia relevante. Se presentara pleocitosis con linfocitos y un aumento del los PMN

con

un

moderado

aumento

de

la

presin

hipoglucorraquia.

La observacin de las amebas en las lesiones cerebrales significara diagnstico inmediato, mientras que para el diagnstico diferencial se incluirn todas aquellas lesiones que ocupen espacio, tales como tumores, hemorragias, etc. Dado que la EAG se presenta normalmente en pacientes inmunocomprometidos, se deben realizar pruebas serolgicas que orienten en este aspecto. De igual manera, en el caso de Acanthamoeba y de Balamuthia, dado que, se preceden de una afeccin respiratoria que afecta las zonas baja del tracto respiratorio, un cultivo de esputo podra orientar en el diagnstico prematuro o en curso de la encefalopata. TRATAMIENTO Contra la Naegleria podemos nombrar la Anfotercina B que es la droga ms activa contra la N. fowleri y miconazol endovenosa e intraventricular. No existe un tratamiento efectivo para la EAG (encefalitis amebiana granulomatosa). Para la Acanthamoeba y Balamuthia se ocupa el isocianato de pentamidina o polimixina B; tienen efecto inhibitorio a altas dosis, ketonazol. La queratitis por Acanthamoeba se trata con soluciones oftalmicas al 0,02% de poli-hexa-menilen-biguanida (PHMB) PRONSTICO N.fowleri no posee un pronstico alentador, debido a la accin patgena acelerada que provocan las amebas de vida libre y a la tardanza de su diagnstico. La ms grave y de peor pronstico es la meningitis amebiana primaria (MAP), la muerte se presenta despus de cuatro a seis das luego del comienzo de los sntomas. Sin embargo la encefalitis amebiana granulomatosa (EAG), posee un mejor pronstico dado a su lenta evolucin. El curso que sigue es subagudo o crnico y en ausencia de tratamiento es fatal en el 100 % de los casos. En la queratitis por Acanthamoeba en ausencia de tratamiento podremos observar perforacin corneal, vascularizacin de la cornea con alteracin de la agudeza visual e incluso ceguera en ocasiones, su curso es subagudo o crnico y si es tratada a tiempo el riesgo de muerte se reduce considerablemente. PROFILAXIS N.fowleri es susceptible a 1mg/L de cloro, por lo tanto la descontaminacin del agua de piscinas con cloro, asociado al no buceo en zonas sospechosas y la no introduccin de la nariz en esta aguas, parecen ser medidas razonables para evitar contraer la MAP. Se recomienda que se limpie con frecuencia el fondo de las piscinas, se limite el n de baistas, mantener una

adecuada corriente y disminuir la cantidad de materia orgnica en el agua. La prevencin de EAG es difcil porque la gran mayora de las infecciones por Acanthamoeba sp y B.mandrillaris ocurre en pacientes con inmunodepresin previa. Es aconsejable inspecciones peridicas de los estanques de agua caliente, filtros de agua, sistemas de caeras y filtros usados para purificar el suministro de agua potable. Para prevenir la queratitis por Acanthamoeba debe instruirse el uso de lentes de contacto con precaucin, el uso de soluciones estriles para desinfectar los lentes, el lavado y desinfeccin de los lentes cada vez que ellos sean removidos, adems del lavado de manos cada vez que ellos sean manipulados. Bibliografa Parasitologa Mdica. Atas A.1998, Edit.Mediterrneo 1 edicin. Santiago, Chile. http://amebasdevidalibre.blogspot.com/ Parasitosis Humanas. Botero D.2004, Edit.CIB, 4 edicin. Medelln, Colombia. Pg. 288-294 http://www.gefor.4t.com/parasitologia/Balamuthia.html