ORIGEN SOCIAL Y TERICO DEL SERVICIO SOCIAL VISIN DE LA INSTITUCIN La visin es en trminos de la reduccin de la mortalidad materno-infantil, incluida como

objetivo en la Constitucin del Estado. ALCANCE DE LA INSTITUCIN Busca reducir la brecha entre los indicadores de salud materna infantiles del 20% ms pobre de la poblacin y promedios nacionales en 8 pases del istmo mesoamericano, incluyendo Chiapas, Mxico. El apoyo del BID al Estado de Chiapas es importante pues implica redoblar los esfuerzos en los segmentos de poblacin rezagados en cuanto a los ltimos avances en materia de crecimiento econmico y mejoras en la salud general de la poblacin. ESTRUCTURA DE LA INSTITUCIN. Con respecto a la estructura, el proyecto est conformada por el encargado por la maestra Magdalena Morales Domnguez, y los alumnos de los diferentes municipios de estudios donde se realizara las entrevistas, los alumnos son de la UNACH de la facultad de ciencias sociales campus III. ORIETACIN METODOLOGICA. Universo de estudio Se realizara el estudio en comunidades de cinco municipios de Chiapas; Chiln, Sital, Yajaln, Tila y Tumbal. Tcnicas de acopio de informacin en las comunidades seleccionadas En cada una de las comunidades seleccionadas se realizarn: Entrevistas a profundidad a parteras Una entrevista semi-estructurada a personal de salud que tenga conocimientos sobre la atencin-materno-infantil en la localidad de referencia.

Instrumentos de recoleccin y caractersticas de los entrevistados Cuestionario estructurado para parteras Las entrevistas a profundidad con parteras permitirn conocer algunas de las razones por las que las mujeres no acuden a recibir atencin mdica, experiencias de complicaciones y la manera en las se resuelven o las dificultades de las familias para resolverlas, as como la particularidad de sus relaciones con el personal de salud, en suma las condiciones de las parteras en cada uno de los municipios seleccionados para el piloto.
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Cuestionario: Localidad: Municipio: Nombre de Partera: Edad: Lengua o dialecto que habla a. Espaol b. Otro Especifique rea donde labora: a. Solo en su comunidad b. Su comunidad y otras comunidades Usted atiende: a. Todas las personas que la llegan a pedir b. Solo su familia Aos de Servicios Sexo a. Masculino b. Femenino Sabe leer y escribir? a. Si b. No Es usted capacitada? a. Si b. No Desea ser capacitada? a. Si b. No Est registrada en su centro de salud del IMSS O SSA? a. Si (Cual) b. No Puede asistir a un curso fuera de su comunidad? a. Si b. No c. Desconoce N de partos atendidos durante el ao pasado (2012) y el mes pasado Cmo aprendi a atender partos? a. Sola b. De otra persona c. Por tradicin familiar d. Recibi curso de capacitacin Qu atiende? a. solo partos b. silo control prenatal c. control prenatal y partos Lleva un registro personal de los partos que atiende? a. Si b. No Porqu? c. A veces Porqu? En qu consiste el control prenatal que usted les proporciona? a. Slo sobadas b. Sobadas y le receta alguna infusin c. visitas domiciliarias Las mujeres durante su control prenatal quien es la persona que lo acompaa regularmente? a. sola b. esposo c. suegra d. madre e. suegra y esposo Por lo regular quien es la persona que usted conoce para atender a la embarazada? a. La mujer b. suegra c. madre d. esposo e. otro especifique Refiere a sus embarazadas a centro de salud ms cercano? Si b. No Porqu? Refiere al familiar a registrar al nio al centro de salud ?a. Si b. No Porqu? c. Slo si el nio nace vivo d. Slo si el nio nace muerto Est enseando a otra persona a partear? a. Si A quin? b. No Tiene usted equipo para atender el parto? a. Si Qu tiene? b. No c. Lo prepara la embarazada o su familia Qu le hace a la madre antes del parto, en relacin al aseo? a. Lavado de genitales b. Bao Completo c. No la asea Porqu?

Qu le da a tomar a la embarazada durante la labor? a. Nada b. Agua c. Alguna toma t. Cul? d. Algn medicamento. Cul? e. Otro. Cul? En caso de sangrado despus del parto qu hace? a. Nada b. Da algn t. Cul? c. Masaje al tero d. Cambio de posicin e. Refiere al Centro de Salud f. Da un medicamento. Cul? g. Otro. Especifique Ante una emergencia usted acompaa a la embarazada al centro de salud de referencia? Si b. No Porqu? Qu le recomienda a la madre despus del parto?: a. Nada b. Reposo en cama. Por cuntos das? c. Darle pecho al nio d. Le da a tomar algn purgante. Cul? e. Que vaya al Centro de Salud. A cuntos das despus del parto? Visita a la purpera despus del parto? a. No b. En la primera semana c. A los 15 das o ms Qu hace con el Recin Nacido? a. Lo seca al nacer b. Lo baa y lo seca c. Lo abriga bien d. Lo pega al pecho de la madre e. Le da agua f. Le da alguna otra cosa Cul? g. Lo pesa h. Lo refiere con la madre al Centro de Salud Adems de atender partos hace usted algunas otras acciones en salud? a. No b. Si Cules? Si la paciente muere durante el parto o posteriormente, procura usted informar o hace que la familia informe a la autoridades civiles o de salud? a. Si b. No Porqu? Ha tenido algn problema durante la atencin del parto con el nio? a. Si Cul? b. No Ha tenido algn problema durante la atencin del parto con la madre? a. Si Cul? b. No Cobra usted por los servicios prestados? a. Nunca b. Acepta lo que quieran dar c. Siempre cobra en especies d. Siempre cobra en efectivo Cunto cobra? Usted tienen contacto con el centro de salud ms cercano? Si b. No Porqu? Usted tienen contacto con las autoridades de la comunidad en caso de una emergencia? Si b. No Porqu? Entrevista semi-estructurada para personal mdico La entrevista semi-estructurado para personal mdico comprende elementos de relacin con las parteras y aspectos de la percepcin de la atencin del parto. rea que atiende Cuntos partos atendi la unidad mdica el ao pasado (2012)? Cuntos de esos partos atendidos fueron referidos por las parteras? Cuntas parteras tienen registradas? Cada cunto se hacen la capacitacin de las parteras? Hay una estrategia para captar a parteras?
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Cmo es la forma de relacionarse con las parteras? Cuantas complicaciones atienden al mes? Cunto de las mujeres que llegan atender su parto han sido ya tratadas por parteras1? Estrategias de acopio de informacin Se consideran 20 das de trabajo, as las entrevistas y cuestionario se aplicaran en las localidades seleccionadas y se harn simultneamente. La entrevista estructurada no deber demorar ms de 60 minutos. Se estima de un a dos das de trabajo de campo para cada localidad. La visita a cada comunidad comprender al menos una persona de la localidad y en ocasiones sern dos personas. Por los tiempos se pretende trabajar 10 das reales en campo en las comunidades. Tambin para saber cuntas parteras hay registradas se visitara la jurisdicciones sanitarias correspondientes a los municipios de estudio. Asimismo, se realizara una visita a los hospitales y centros de salud y UMR, para solicitar el nmero de parteras. Se partir del nmero de parteras activas registradas en las localidades ante el ISECH, para determinar a qu localidades visitar, donde tambin se validar la informacin sobre el nmero de parteras empricas. Por el nmero de localidades a visitar y las condiciones de las mismas, se tomara en cuenta a los alumnas/os2 de la Facultad de Ciencias Sociales de la UNACH, que son originarios de esos municipios con la finalidad de cubrir la lengua y acceso a las localidades y no perder tiempo en ello. Asimismo, se utilizarn bases de datos de fuentes secundarias para poder corroborar de todas las formas posibles el nmero de partos atendidos por parteras en el 2012, un ejemplo es como se presenta en la tabla 1. con bases de datos del 2008. PLANTEAMIENTO DEL PROLEMA. La Iniciativa Salud Mesoamrica 2015 (SM1015), ejecutada por el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) y financiado por la Bill & Melinda Gates Foundation, el Instituto Carlos Slim de la Salud y el Gobierno de Espaa, los busca reducir la brecha entre los indicadores de salud materno infantiles del 20% ms pobre de la poblacin y promedios nacionales en 8
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Esta pregunta surge, porque en la entrevista que se realiz al personal de salud en la cabecera de Chiln, los mdicos comentaron que la mayora de las mujeres llegaban atender su parto en el centro de salud ya estaban manipuladas fsicamente por las parteras, aunque ellas dijeran que no haban consultado a ninguna partera.
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Son alumnos de sociologa que tienen los elementos para realizar trabajo de campo, aunque tambin se les proporcionara una capacitacin con los instrumentos de recoleccin, esta estrategia puede servir de mucho ellos conocen el contexto y en las comunidades se ver como un trabajo acadmico y as es ms fcil que proporcione la informacin y que sea verdica, al de ir por alguna institucin de gobierno. Asimismo, apoyaron a estudiante para que puedan tener una experiencia en investigacin de campo.
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pases del istmo mesoamericano, incluyendo Chiapas, Mxico. La Iniciativa SM2015 apoyar al Estado de Chiapas en sus esfuerzos hacia el alcance de los Objetivos del Milenio en trminos de la reduccin de la mortalidad materno-infantil, incluida como objetivo en la Constitucin del Estado. Las estrategias especficas incluyen: Integracin de intervenciones de probada eficacia en modelos estratgicos de atencin en salud sexual y reproductiva, salud materno-infantil, inmunizaciones y nutricin. Fortalecimiento de las capacidades institucionales y del sistema de entrega de servicios en salud. Utilizacin del mecanismo de financiamiento basado en resultados como parte del aporte de la Iniciativa. El apoyo del BID al Estado de Chiapas es importante pues implica redoblar los esfuerzos en los segmentos de poblacin rezagados en cuanto a los ltimos avances en materia de crecimiento econmico y mejoras en la salud general de la poblacin. Una desagregacin de los indicadores nacionales o subregionales, demuestran que las poblaciones ms vulnerables (pobres, indgenas y rurales) presentan indicadores de salud considerablemente por debajo de las medias nacionales y de la subregin. Estas inequidades en el estado de salud son en parte resultado de inequidades en el acceso a los servicios de salud e indican la necesidad de continuar trabajando en la mejora del acceso, utilizacin y calidad de los servicios de salud para las poblaciones ms vulnerables y desfavorecidas. Para lograr impactar en los ODMs relacionado con mortalidad materna e infantil en Chiapas, los anlisis realizados muestran que hay que dirigir la atencin a mejorar la cobertura efectiva de los servicios obsttricos conocidos como cuidados obsttricos y neonatales esenciales (CONE) y a reducir las tres demoras que afectan el acceso a estos servicios, la toma de decisiones a nivel del hogar, la falta de acceso fsico a los servicios y las demoras que ocurren en el centro de atencin. La Iniciativa SM2015 sigue un esquema de pagos basados en resultados. En Chiapas, concretamente, a los 18 meses de iniciado el proyecto, el estado se ha comprometido a lograr metas concretas en 9 indicadores de pago. Uno de ellos se refiere a incrementos en la proporcin de actores comunitarios que reciben incentivos para incrementar la demanda de servicios de atencin prenatal y parto institucional, con la intencin de reducir la primera y la segunda demandas. Un estudio reciente de redes sociales y sus decisiones relacionadas con la bsqueda y uso de servicios de atencin materna en Chiapas, concluy que los actores principales son los miembros del grupo familiar ms cercano a la mujer embarazada: su pareja, su madre y su suegra. Adems, la partera emprica es un actor clave en la dinmica de las redes sociales que influyen en las decisiones sobre la bsqueda y uso de servicios de salud materna, especialmente la atencin prenatal y el parto Para incidir en la dinmica de redes sociales y en la reduccin de las primeras dos demoras, se
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est diseando un esquema de incentivos a la demanda de servicios de atencin prenatal y parto institucional, dirigidos a las parteras, para que stas acompaen a la mujer embarazada a un control prenatal en el centro de salud durante el primer trimestre del embarazo, para que la acompaen o refieran al centro de salud en el caso de una emergencia obsttrica, al momento del parto, y en el control postnatal dentro de los siete das siguientes al parto. Tambin se implementar un esquema para de subsidios para cubrir los gastos de transporte de las mujeres hacia el centro de salud y de regreso a sus comunidades en el caso de emergencias obsttricas y neonatales, para el parto institucional, y para el control post-natal.

OBJETIVO. El objetivo de la consultora es documentar y describir cmo trabajan las parteras en los municipios de Chiln, Sital, Yajaln, Tumbal y Tila incluyendo aspectos tales como: cunto cobran por atender un parto, en qu consiste la atencin al parto (desde el embarazo hasta el puerperio), cmo se relacionan con la mujer embarazada, con la familia, y con el centro de salud en relacin a los partos que atienden, cul es su interaccin con actores institucionales (ISECH, IMSS, Oportunidades) y con actores comunitarios. Tambin se debern incluir aspectos sobre la percepcin de las parteras respecto al sistema institucional de salud. Objetivos Especficos: Comprender la situacin de la partera en su papel de personaje importante en la atencin de embarazo, parto y puerperio en las zonas rurales. Comprender las razones por las que las parteras no mantienen relacin estrecha con los centros de salud. Conocer el nmero de partos atendidos en los centros de salud. Conocer el nmero de parteras registradas (ISECH/IMSS-Oportunidades). Conocer cul es la ganancia en trminos econmicos de una partera en la atencin de embarazo, parto y puerperio. Conocer el tipo de relacin de las parteras con el centro de salud. Conocer la percepcin que las parteras tendran de los incentivos al parto institucional propuestos.

Productos Borrador del informe, informe final (Contexto de los municipios con respecto a las condiciones de las parteras, con informacin de campo).
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Bibliografas revisadas Cosminsky, Sheila. "La atencin del parto y la antropologa mdica", en La antropologa mdica en Mxico. Instituto Mora, UAM, tomo II, Mxico, pp. 139-160. Reimpreso en 2004 Gallstegui, Beatriz (1993) "Capacitacin e incorporacin de parteras tradicionales al sistema de salud pblica de Mxico (El caso del IMSS en una subdelegacin del Estado de Mxico)", en Investigaciones sociodemogrficas en algunas regiones de Mxico. Asociacin Mexicana de Poblacin (AMEP), Mxico, pp. 119-134. Gmez P., Miguel (1988) "Las parteras empricas: agentes tradicionales de la atencin materno-infantil (El caso de Pustunich, Yucatn)", en Boletn de la Escuela de Ciencias Antropolgicas de la UADY. Ao 16, nm. 91, julio-agosto, Mrida, Yucatn, pp. 3-15. Valdez-Santiago R, Arenas-Monreal L, Hernndez-Tezoquipa I. Experiencia de las parteras en la identificacin de mujeres maltratadas durante el embarazo. Salud Publica Mex 2004; 46:56-63.