10 trastorno de la personalidad El trastorno paranoide de la personalidad es un patrn de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las intenciones

de los dems. El trastorno esquizoide de la personalidad es un patrn de desconexin de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional. El trastorno esquizotpico de la personalidad es un patrn de malestar intenso en las relaciones personales, distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento. El trastorno antisocial de la personalidad es un patrn de desprecio y violacin de los derechos de los dems. El trastorno lmite de la personalidad es un patrn de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos, y de una notable impulsividad. El trastorno histrinico de la personalidad es un patrn de emotividad excesiva y demanda de atencin. El trastorno narcisista de la personalidad es un patrn de grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata. El trastorno de la personalidad por evitacin es un patrn de inhibicin social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluacin negativa. El trastorno de la personalidad por dependencia es un patrn de comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una excesiva necesidad de ser cuidado. El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad es un patrn de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control. El trastorno de la personalidad no especificado Reunidos en tres grupos El grupo A incluye los trastornos paranoide, esquizoide y esquizotpico de la personalidad. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer raros o excntricos. El grupo B incluye los trastornos antisocial, lmite, histrinico y narcisista de la personalidad. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer dramticos, emotivos o inestables. El grupo C incluye los trastornos por evitacin, por dependencia y obsesivo-compulsivo de la personalidad. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer ansiosos o temerosos. Los rasgos de personalidad slo constituyen trastornos de la personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional significativoo un malestar subjetivo.

Trastorno limite de la personalidad Los trastornos del Eje I que se presentan simultneamente con ms frecuencia son los trastornos del estado de nimo, los trastornos relacionados con sustancias,los trastornos de la conducta alimentaria (especialmente la bulimia), el trastorno por estrs postraumtico y los trastornos por dficit de atencin con hiperactividad.

Aunque el trastorno histrinico de la personalidad tambin se caracteriza por la bsqueda de atencin, el comportamiento manipulativo y las emociones rpidamente cambiantes, El trastorno lmite de la personalidad se diferencia por la autodestructividad, las rupturas airadas de las relaciones personales y los sentimientos crnicos de un profundo vaco y soledad. Las ideas o las ilusiones paranoides pueden aparecer tanto en el trastorno lmite de la personalidad como en el trastorno esquizotpico de la personalidad, pero en el trastorno lmite estos sntomas son ms pasajeros, interpersonalmente reactivos y en respuesta a estructuras externas. Si bien el trastorno paranoide de la personalidad y el trastorno narcisista de la personalidad tambin pueden caracterizarse por una reaccin colrica a estmulos menores, la relativa estabilidad de la autoimagen, as como la relativa falta de autodestructividad, impulsividad y las preocupaciones por el abandono, diferencian estos trastornos del trastorno lmite de la personalidad. Aunque tanto en el trastorno antisocial de la personalidad como en el trastorno lmite de la personalidad se dan comportamientos manipulativos, los sujetos con trastorno antisocial de la personalidad son manipuladores para obtener un provecho, poder u otra gratificacin material, mientras que el objetivo en el trastorno lmite de la personalidad est ms dirigido a lograr el inters de quienes se ocupan de ellos. Tanto el trastorno de la personalidad por dependencia como el trastorno lmite de la personalidad se caracterizan por el temor al abandono; sin embargo, el sujeto con trastorno lmite de la personalidad reacciona al abandono con sentimientos de vaco emocional, rabia y demandas, en tanto que el sujeto con trastorno de la personalidad por dependencia reacciona con un aumento de su mansedumbre y sumisin y busca urgentemente una relacin que reemplaze la anterior para que le proporcione cuidados y apoyo. Adems, el trastorno lmite de la personalidad se distingue tambin del trastorno de la personalidad por dependencia por el tpico patrn de relaciones intensas e inestables.

Criterios para el diagnstico de F60.31 Trastorno lmite de la personalidad [301.83] Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: (1) esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5 (2) un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin (3) alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente inestable (4) impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5 (5) comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilacin (6) inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos das) (7) sentimientos crnicos de vaco (8) ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes) (9) ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos grave

El intento de suicidio recurrente es con frecuencia uno de los motivos por los que estos sujetos acuden a tratamiento. Estos actos autodestructivos suelen estar precipitados por los temores a la separacin o al rechazo, o por la expectativa de tener que asumir una mayor responsabilidad. Tanto el trastorno de la personalidad por dependencia como el trastorno lmite de la personalidad se caracterizan por el temor al abandono; sin embargo, el sujeto con trastorno lmite de la personalidad reacciona al abandono con sentimientos de vaco emocional, rabia y demandas, en tanto que el sujeto con trastorno de la personalidad por dependencia reacciona con un aumento de su mansedumbre y sumisin y busca urgentemente una relacin que reemplaze la anterior para que le proporcione cuidados y apoyo. Adems, el trastorno lmite de la personalidad se distingue tambin del trastorno de la personalidad por dependencia por el tpico patrn de relaciones intensas e inestables.

Criterios para el diagnstico de F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia [301.6] Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin y temores de separacin, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: (1) tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmacin por parte de los dems (2) necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida (3) tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los dems debido al temor a la prdida de apoyo o aprobacin. Nota: No se incluyen los temores o la retribucin realistas (4) tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades ms que a una falta de motivacin o de energa) (5) va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables (6) se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de s mismo (7) cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita (8) est preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de s mismo

TLP Crisis de identidad Depresin Angustia Conflicto con sus superiores Normas exigente con ella misma Temor a hostilidad de los dems 1. conductas interpersonales Problemas 2.el estado de animo 3. autoimagen Deprimido-------ansioso------------ira Impulsivo Competencia en algunas tareas---------------------y en otras dificultad Otros problemas (TAG, T.Angustia, TOC, somatomorfo, depresin y bipolaridad

1) 2) 3) 4)

relaciones inestables y caticas conductas impulsivas sentimientos crnicos de vacio,aburrimiento y soledad conducta de acting-out

-Generalmente la terapia termina mal en el TLP Indicaciones posibles del trastorno lmite de la personalidad En los problemas y sntomas presentados: 1. Una variedad de problemas y sntomas, que puede cambiar de semana a semana. 2. Sntomas o combinaciones de sntomas inusuales. 3. Reacciones emocionales intensas y desproporcionadas a la situacin. 4. Conducta autodestructiva o autopunitiva. 5. Conducta impulsiva, mal planeada, ms tarde reconocida como necia, "loca" o contraproducente. 6. Perodos breves de sntomas psicticos que satisfacen los criterios del DSM-IH-R para la psicosis reactiva breve (pero que podran haber dado lugar a un diagnstico errneo de esquizofrenia). 7. Confusin respecto de las metas, prioridades, sentimientos, orientacin sexual, etctera. 8. Sentimientos de vaco, posiblemente localizado en el plexo solar. En las relaciones interpersonales-. 1. Falta de relaciones ntimas estables (tal vez enmascarada por relaciones estables no ntimas o por relaciones estables mientras no sea posible una intimidad total). 2. Tendencia a idealizar o denigrar a los dems, quiz con cambios abruptos de la idealizacin a la denigracin. 3. Tendencia a confundir intimidad con sexualidad. En la terapia: 1. Crisis frecuentes, frecuentes llamadas telefnicas al terapeuta, o requerimientos de trato especial en sesiones programadas, arreglos de ltimo momento, etctera. 2. Mala interpretacin extrema o frecuente de los dichos, intenciones o sentimientos del terapeuta. 3. Reacciones inusualmente fuertes a los cambios de horario o de consultorio, a las vacaciones o la terminacin de la terapia . 4. Baja tolerancia al contacto ocular directo, al contacto fsico o a la proximidad. 5. Ambivalencia inusualmente fuerte acerca de muchas cuestiones. 6. Miedo al cambio, o resistencia al cambio inusualmente fuerte.

TLP En la terapia cognitiva con individuos lmite se suelen descubrir tres supuestos bsicos que parecen desempear un papel central en el trastorno: "El mundo es peligroso y malo", "Soy impotente y vulnerable" y "Soy intrnsecamente inaceptable

Formulacin del caso Es una teora ideogrfica (particular)basada en una teora nomottica(general) Ayudar al terapeuta a trazar un plan de tratamiento efectivo Niveles de formulacin Caso: la relacin entre los problemas (justificacin) Lista de problemas la lista de problemas es una lista exhaustiva de las dificultades del paciente, puesta en trminos conductuales concretos. Es necesario no dejar por fuera ningn dominio Problema: problemas clnicos o sndromes particulares ,depresivos ,toc (diagnostico multiaxial) Situacin: mini formulacin la reaccin de un paciente en una situacin particular Registro de pensamiento (situacin, pensamiento, conducta, emocional) Formulacin Lista de problemas Diagnostico Hiptesis de trabajo Esquemas Situaciones activantes: eventos externos menores, situacin que activan los esquemas as produce sntomas y problemas, precipitantes evento de mayor escala muy cercanos a la ennfermedad Orgenes ;historia tempran como este podra haber aprendido los esquemas Resumen Fortalezas y vulnerabilidades Plan de tratamiento situacin 1 cortar con pareja PA:-No puedo encontrar un norte sin una pareja(l)- y -me hallo perdida sin una pareja(l). CI: -si no tengo pareja, no tengo rumbo-. CN: -lo peor que le puede pasar a uno es que lo abandonen- y que -necesito de alguien en quien confiar-, -no puedo valerse sola-.soy dependiente 2 cuando vuelve de una cita. PA: -El momento se me escapa de las manos-, -No puedo contener mis sentimientos- y -ese momento fue producto de mi imaginacin-. CI: -Si me separo de A, nunca ms volver a estar con l- y -Si le digo lo que siento, va a alejarse de m-.debo estar con el en todo momento para no sentirme sola CN: -lo peor que le puede pasar a uno es que lo abandonen-, -necesito de alguien en quien confiar-, -no puedo valerme sola- y -no puede querrseme tal como soy-. PA: -Dependo afectivamente de los dems-, -me paralizo si el otro dice una palabra diferente de la que espero-, -Me irrita que la gente no le de lo que necesito- y -Torturo a la gente para que me quiera-. CI -Si los dems no actan como espero, es porque no me quieren-.debo oir lo que necesito sino me detengo

CN -Soy una persona vulnerable-, -No puedo controlar mis sentimientos- y -Depende afectivamente de los dems-.

Torturo a la gente para que me quiera Si dejo de torturar a la gente me querran No soy querible

me paralizo si dicen una palabra diferente a la que espero si dicen lo que quiero oir me siento querida no soy querible 4 PA -Debo pesarme todos los das- y -Debo cuidar mi peso-. CI -Si subo de peso, no ser bella-. de este no tenemos CN porque no tenemos informacin creo que lo que est esta bien y no forzara las CN tengo que ser igual que mi madre si subo de peso no sere bella soy fea Trastorno de la personalidad por dependencia Los individuos que presentan este trastorno se ven a s mismos desvalidos, y por lo tanto tratan de unirse a alguna figura ms fuerte que les proporcione recursos para la supervivencia y la felicidad. Concepcin de s mismos: Se perciben como necesitados, dbiles, desvalidos e incompetentes. Concepcin de los otros: Ven de un modo idealizado al "cuidador" fuerte, que nutre, apoya y es competente, la personalidad dependiente puede funcionar perfectamente mientras cuente con acceso a una figura fuerte. Creencia: Estos pacientes creen que "Para sobrevivir necesito de otra persona, una persona fuerte". Adems, suponen que su felicidad depende de que tengan acceso a una figura as. Creen necesitar un flujo constante, ininterrumpido, de apoyo y aliento. Dicen, por ejemplo, "No puedo vivir sin un hombre" o "Nunca ser feliz si no soy amado". - En cuanto a la jerarqua de las creencias, es probable que la creencia nuclear sea "Estoy completamente desamparado" o Estoy solo". Las creencias condicionales son: "Slo puedo funcionar si tengo acceso a alguien competente", "Si me abandonan, morir", "Si no soy amado, siempre ser infeliz". El nivel 'instrumental consiste en imperativos tales como: "No ofender al cuidador", "Permanecer cerca", "Cultivar la relacin ms ntima posible", "Ser sumiso para tenerle atado". Amenaza: Las principales amenazas o traumas tienen que ver con el rechazo o el abandono. Estrategia: La principal estrategia consiste en cultivar una relacin de dependencia. Frecuentemente lo hacen subordinndose a una figura "fuerte", a la que tratan de agradar o apaciguar.

Afecto: El principal afecto es la ansiedad, la preocupacin por la posible fractura de la relacin de dependencia. Esa ansiedad se acenta peridicamente, cuando perciben tensiones reales en la relacin. Si pierden la figura de la que dependen, se hunden en la depresin. Por otra parte, experimentan gratificacin o euforia cuando se asegura la satisfaccin de sus deseos de dependencia. En el trastorno de la personalidad por dependencia, el esquema "necesito ayuda" se activar siempre que surja una situacin problemtica, mientras que en las personas deprimidas slo adquirir relieve durante la depresin. En los trastornos de la personalidad, los esquemas forman parte del procesamiento de la informacin normal, cotidiano Diferentes tipos de esquemas tienen diferentes funciones. Por ejemplo, los esquemas cognitivos tienen que ver con la abstraccin, la interpretacin y el recuerdo; los esquemas afectivos son responsables de la generacin de sentimientos; los esquemas motivacionales se relacionan con los deseos; los esquemas instrumentales preparan para la accin, y los esquemas de control estn involucrados en la autoobservacin y la inhibicin o direccin de las accione El individuo con TPD tiende a tener creencias bsicas como "No puedo sobrevivir sin alguien que se haga cargo de m", "Soy inadecuado para manejarme en la vida por m mismo", "Si mi esposo (padre, etctera) me deja, me desmoronar", "Si fuera ms independiente, estara aislado y solo", "La independencia significa vivir completamente por s mismo". La principal distorsin cognitiva del TPD es el pensamiento dicotmico con respecto a la independencia. Estos individuos creen que uno es completamente desvalido y dependiente, o es completamente "independiente y est solo, sin ninguna gradacin intermedia. Tambin presentan un pensamiento dicotmico respecto de sus aptitudes: hacen las cosas bien, o estn totalmente mal. Desde luego, como no se consideran capaces de funcionar de modo adecuado, por lo general llegan a la conclusin de que son incapaces, un fracaso total. Tambin tienden a presentar la distorsin cognitiva del "catastrofismo", sobre todo cuando se trata de la prdida de una relacin. Se preocupan mucho ms de lo normal por lo triste y difcil que sera vivir sin esa relacin; creen que perderla representara un desastre total y determinara el hundimiento total y permanente de su persona. Las creencias bsicas y las distorsiones cognitivas del TPD conducen a pensamientos automticos tales como "No puedo", "Nunca ser capaz de hacer eso" y "Soy demasiado estpido y dbil". Cuando a estos pacientes se les pide que hagan algo, tienen tambin pensamientos del tipo "Oh, mi esposo puede hacer esto mucho mejor que yo" y "Estoy seguro de que en realidad no esperan realmente que yo sea capaz de hacer esto". Por ejemplo, cuando se le pidi que recitara la escala del 7 en el curso de la evaluacin inicial, Karen hizo comentarios como "Oh, no sirvo para la aritmtica, nunca podr hacerlo" y "Es realmente necesario? No hace falta, ya le digo que no puedo hacerlo". En la primera sesin de terapia, cuando el terapeuta esboz el plan de tratamiento, dijo: "Oh, no ser capaz de registrar los pensamientos" y "Estoy segura de que esto ayuda a algunas personas, pero yo soy demasiado tonta para hacerlo". 3 supuesto teorico subyacente 1. Afecto y conducta determinada por la manera que el individuo estructurar el mundo 2. Que la cognicin puede ser automonitoriado y comunicado por el paciente 3. Que el cambio en la cognicin puede cambiar el afecto y conducta

3 conceptos para explicar el sustrato psicolgico de la depresin Esquemas: el esquema transforma datos en cognicin, el esquema (localiza, diferencia y codifica el estmulo) Triada cognitiva : visin negativa de s mismo, mundo, el futuro,(tema de perdida) Errores sistemticos inferencias arbitraria, abstraccin selectiva, generalizacin selectiva, maximizacin, minimizacin, personalizacin, pensamiento absolutista o dicotmico Los pensamientos automticos son los pensamientos evaluativos, rpidos y breves que no suelen ser el resultado de una deliberacin o razonamiento, sino ms bien parecen brotar automticamente. Estos pensamientos pueden tener forma verbal (lo que me estoy diciendo a m mismo) y/o visual (imgenes). Los pensamientos automticos surgen de las creencias. Estas creencias son ideas que son tomadas por la persona como verdades absolutas. Las creencias ms centrales o creencias nucleares son interpretaciones tan fundamentales y profundas que las personas frecuentemente no las expresan ni an a s mismas, no tienen clara conciencia de ellas. Estas creencias nucleares desarrolladas desde la infancia consisten en definiciones, evaluaciones o interpretaciones de s mismos, de las otras personas y de su mundo. Las creencias nucleares representan el nivel ms profundo, fundamental, rgido y global de interpretacin, que influye en los otros niveles. Los pensamientos automticos o palabras e imgenes que estn en nuestra mente son relativos a las situaciones y representan el nivel ms superficial de cogniciones. Entre ambos niveles estn las denominadas creencias intermedias, influidas por las nucleares (e influyentes sobre los pensamientos automticos. Las creencias intermedias estn constituidas por: reglas (normas), actitudes y supuestos

1 er texto: Semirari
Beck: psicoterapia cognitiva Racionalismo # Constructivista 1. terapeuta liderazgo (enseante entrenador) 2. nuevas posibilidades campo de prueba la visin de si mismo y el mundo a prueba Beck y Ellis: formacin psicoanaltica Problemas teora clnica y metapsicologa (leyes muy genrales para aplicar a la clnica Perterfrund Holstica: trabajar a partir de la significaciones personales del paciente Estereotipadas encajar al paciente en el diagnostico Renovar la teora y la praxis a partir de lo que piensa y siente el paciente Solucin de Ellis y Beck Indagar representaciones consciente e preconsciente que preceden, acompaan y siguen a una situacin problemtica. Representacin: PENSAMIENTOS AUTOMATICOS

Automticos (por qu esfuerzo voluntario) Se presentan en la mente de modo automtico, sin la experiencia subjetiva de un esfuerzo de reflexin y en la forma breve y telegrfica de un lenguaje en esencia. En segundo lugar poseen, para quien lo produce, una

caracterstica obvia de admisibilidad sin distancia crtica. El sujeto tiene por as decirlo, la impresin de captar, gracias a ellos, el mundo tal como es, con inmediatez casi perceptiva, sin la impresin de que se trata de valoraciones e inferencias subjetivas susceptibles de discusin y opinin Otra caracterstica es el hecho de expresar un modo constante y caracterstico de atribuir significado a los acontecimientos por parte de la persona que los produce.
La existencia de reglas de inferencia y estructura de significado, estables que engloban a los procesos de pensamientos y actividades imaginativas Dichas estructuras: Modelos cognitivos, esquemas cognitivos Por ellos podemos considerar, diferenciar y codificar la informacin Estos conceptos sirven para explicar indistintamente que dos personas conceptualicen la misma situacin de forma diferente o bien que una persona habitualmente muestre coherencias en sus interpretaciones, pero conceptualice situaciones diferentes del mismo modo. El concepto de esquemas es, por lo tanto, la base de las diferencias psicolgicas entre personas, as como las semejanzas de la persona consigo misma Conceptualice Base diferencias psicolgicas entre las Personas

2 personas -------1 situacin-------- # 1 persona -------2 situaciones------ =

Conceptualizacin: elaborar una idea organizada con datos reales. Errores sistemticos: en el modo de pensar del individuo deprimido sirven para que
persista en el convencimiento de la validez de sus conceptos negativos, a pesar de que exista prueba de lo contrario 1. La deduccin o inferencia arbitraria: sacar conclusiones si tener datos o prueba que la sustente o a pesar de que existan prueba de lo contrario. 2. La abstraccin selectiva: consiste en enfocarse en un detalle extrapolarlo de su contexto y en ignorar los aspectos ms evidentes de la situacin, conceptualizando toda la experiencia en funcin de ese fragmento. 3. La generalizacin excesiva: consiste en extraer una regla general o una conclusin partido de uno o ms episodios aislados y en aplicar dicho concepto a otra situacin 4. La ampliacin o disminucin: se refleja en errores al valorar el significado o la importancia de un suceso, tan vulgares que pueden llegar a constituir distorsiones 5. La personificacin: relacionar consigo mismo los sucesos externo cuando no hay elemento que pueda justificar esta asociacin. 6 .El pensamiento absolutista, dicotmico: la tendencia a colocar todas las experiencias en dos categoras opuestas: perfecto imperfecto, bueno o malo Principios tcnicos:

Empirismo colaborativo, el uso sistemtico del dialogo socrtico y el descubrimiento guiado Empirismo colaborativo y alianza teraputica: Dialogo socrtica: Probar con evidencia pensamientos Preguntas Identificacin P.A Hiptesis que se somete a juicio Preguntas claras y fciles comprensin, lenguaje del paciente Que el paciente pueda desarrollar una capacidad crtica Descubrimiento guiado: Pregunta para develar creencias subyacentes. Sacco y Beck, Teora y terapia cognitiva Teoria cognitiva de la depresin Triada cognitiva Pensamientos automticos: globales, negativos y rgidos Esquemas: Escenifica Codifica Categoriza Evala estimulo El esquema activado influye en la interpretacin Provoca distorsiones cognitivas Errores sistemticos Modelo ditesis strees Predisposicin psicolgica a la tendencia a deprimirse Esquema disfuncional permanece latente hasta que es activado por una situacin estresante Para ese individuo (factor desencadenante) Vulnerabilidad especifica 2 tipos de sistema creencias Sociotropica Se refiere a la tendencia a valorar la cercana, la aceptacin, la dependencia y el compartir Propensa a deprimirse con situacin de desprecio y rechazo social. Autonoma Se refiere a la tendencia a valorar la independencia, la movilidad el cambios y los logros Con situaciones de fracasos o de paralizacin TC abordaje directivo, estructurado y psicoeducacional 3 SUPUESTOS TEORICOS 1. El afecto y la conducta se ven determinada en gran parte por su modo de percibir el mundo (Estructurar el mundo)

2. La cognicin puede ser monitoreada y comunicada por el paciente 3. Modificacin de la cognicin, llevara a cambios en el afecto y en el comportamiento

2do texto:Aproximaciones a la psicoterapia Feixas, G. y Mir, M. T. (1993). La aproximacin terica. Modelos cognitivos El rasgo comn que unifica todo los modelos cognitivos reside en la importancia que le otorga a las cogniciones, tanto en las gnesis como en el proceso. a)Cognicin: ideas, constructo personales, imgenes, creencias, expectativas, atribuciones No hace referencia nicamente a un proceso intelectual, sino a patrones complejo de significado en los que participa, EMOCION, PENSAMIENTO Y CONDUCTA P

Otro rasgo importante es: el nfasis al b)mtodo cientfico c) alto nivel de sistematizacin, 1 .Cognicin 2 .Mtodo cientfico 3. Alto nivel de sistematizacin (ha contribuido en gran medida a acercar la investigacin psicoterapeuta a la psicologa cientfica) TC surgi pensadores independientes Beck, Ellis, Kelly tambin la convergencia entre la terapia cognitiva y conductual. Manual: base conceptuales, los pasos especficos a realizar por el terapeuta, inters por la investigacin y validez emprica Principal referente el estoicismo. Hume y Spinoza sealaron la primaca del pensamiento sobre la emocin. Factores que propiciaron la aparicin de las terapias cognitivas:

1-La aparicin del conductismo mediacional o covariante Homme, la conducta anormal se da cuando la conducta y el pensamiento no cumplen una misma y nica funcin adaptativa. 2-El descontento existente con los tratamiento: tanto conductuales como psicoanliticos, la efectividad del primero tenan correlato con trastornos conductuales. La dificultad de contrastacion de los supuesto psicoanalticos,larga duracin,y la cuestionada evidencia sobre la eficiencia de la teora psicodinmica.

Eficaz Investigacin Validez interna El tratamiento da resultados -remisin sintomtica -Prevencin de recada

Efectividad Eficiencia Validez externa o ecolgica Relacin costo beneficio, Eficacia de campo con la misma cantidad de Utilidad clnica recursos(tiempo .plata, Asegurar que cuando se recursos emocionales del traspola la investigacin del paciente)logra mayores y laboratorio al mbito clnimejores beneficios co tenga los mismo efectos. 3-La emergencia de la psicologa cognitiva como paradigma y el progresivo desarrollo de modelos clnicos sobre el procesamiento de la informacin. Asi la terapia cognitivas (TC los hombres sufren por la interpretacin que realizan de los
sucesos y no por estos en s mismos. Durante el proceso teraputico se busca que el paciente flexibilice la adscripcin de significados y encuentre l mismo interpretaciones ms funcionales y adaptativas) no se puede considerar como un desarrollo tecnolgico de la psicologa

cognitiva (procesos mentales implicados en el conocimiento: memoria, percepcin, conocimiento, razonamiento) La aparicin de la terapias cognitivas Autores pioneros 1-Kelly :teora de la personalidad, La anticipacin es la principal responsable de los procesos psicolgicos del individuo. La sistematizacin de las estructuras de significado, compresin de tales estructuras en los trminos del sujeto.el cambio adopcin de una construccin alternativas que aportan un nuevo sentimiento al si mismo y al mundo. 2-Albert Ellis,Aaron Beck :ambos se formaron en el psicoanlisis, pero rechazaron los conceptos por falta de eficacia y validez emprica Ellis(1962) rechazo la escucha pasiva, por una actitud activa y directiva, la persona puede sustituir conscientemente pensamiento irrazonables por razonables Beck (1967) depresivos el enfoque pensamientos negativos sobre si mismo,sobre el mundo y el futuro Triada cognitiva de la depresin Estos pensamientos pueden identificarse (registro del pensamiento) y modificar con la obtencin de datos que cuestionan su validez (hiptesis a contrastar) 3-Varios lderes en la terapia de la coducta desarrollaron sus modelos teraputicos hasta hacerlos cognitivos

Bandura expectativa de refuerzo,un concepto cognitivo,si sale bien una conducta la sigo realizando(pensamiento=cognitivo) Bandura (1969): Iniciador de la tendencia cognitiva dentro del enfoque conductual: - Aceptacin de un determinismo recproco entre el organismo y su entorno (no determinismo ambiental de los conductistas clsicos). - Postulacin de procesos bsicos de cambio conductual que implican mecanismos centrales de tipo cognitivo-simblico. - Reafirm la importancia de la expectativa de refuerzo (concepto claramente cognitivo para el control de la conducta). Mahoney (1974) y Meichenbaum (1969) (influido por los psiclogos soviticos (Vigotsky: papel autorregulador del lenguaje): - Otorgaron un papel determinante al autocontrol. Lazarus (1971): - Importancia de los componentes cognitivos e imaginativos en la desensibilizacin sistemtica (DS). Guidano y Liotti (dcada de los 80): - Orientacin constructivista de las terapias cognitivas. 70-kelly teora de la personalidad Ellis (cambiar pensamiento de forma cc de irrazonable a razonables) y Beck (triada cognitiva) Varios autores adaptaron mtodos de conductual a cognitivo 80- Guidano,Liotti y Mahoney Conceptos bsicos Esquema: como estructura cognitiva es una abstraccin fruto de la experiencia previa Neisser el esquema responsable de los mecanismos que guan la atencin selectiva y percepcin. Puesto que coexisten varios esquemas distintos, el procesamiento de la informacin depende del esquema que se haya activado.

Esquema cognitivo

Imgram y Kendall , el esquema se refiere a la estructura y proposiciones cognitivas La estructura cognitiva se concibe como la arquitectura del sistema, como la estructura que organiza internamente la informacin, mientras que las proposiciones cognitivas se refieren al contenido de tal informacin

Las estructuras cognitivas establecen las prioridades del procesamiento de la informacin, dando los lmites del proceso estimular de nuestro sistema perceptivo. Los esquemas permiten al perceptor identificar los estmulos rpidamente, categorizar los acontecimientos, seleccionar estrategias para obtener nueva informacin resolver problemas y alcanzar metas, los individuos poseen esquemas especficos para distintas reas. Segn la naturaleza de sus proposiciones cognitivas (contenido) podemos hablar de esquemas sociales, esquema sobre el self y otros. Estos esquemas organizan y guan el procesamiento de la informacin acerca del self contenida en la experiencia social del individuo Los esquemas sobre el self son los que resultan ms relevantes para la psicoterapia. Son generalizaciones cognitivas, relativamente estables, que filtran la informacin. El procesamiento de la informacin basado en stos esquemas, abstrae su significado y lo integra en los conocimientos almacenados en el self,( el self es el autoconcepto que tenemos de nosotros mismos. Dentro del self estan el Yo y el Mi. El YO hace referencia a esa capacidad del Self para pensar sobre uno mismo, sobre quines somos, cmo deberamos ser, etc.en un proceso interpretativo). Estos esquemas, definen nuestro sentido de identidad, por lo que tienen un peso importante en la personalidad y los procesos interpersonales. Dan lugar al "procesamiento autorreferencial": procesamiento relevante para el self que rigen estos esquemas. Es ms rpido y consistente que el de la informacin no autorreferente.

- El modelo de Beck, identifica el papel de los esquemas en la formacin y mantenimiento de algunos trastornos. En la depresin, el contenido de los esquemas que ms se activan refleja la informacin negativa acerca del self. DeRubies y Beck (1988): Los esquemas estn en el ncleo del trastorno cognitivo y pueden llamarse tambin "creencias nucleares". Sin embargo, no consideran que el predominio en la activacin de determinados esquemas, sea "la causa" del trastorno psicopatolgico, sino un estado de predisposicin que interatua con la situacin estimular. - El modelo de Ellis, contiene elementos referidos a los esquemas, aunque no de forma tan explcita. Su terapia racional-emotiva considera que en la mayora de los trastornos cognitivos se da la tendencia humana al pensamiento irracional: Los acontecimientos (A) se interpretan de acuerdo con un conjunto de creencias irracionales (B).basadas en imperativos absolutistas o dogmtico. Las consecuencias (C) de ste pensamiento (trastornos emocionales, conductas desadaptadas) dependen del grado de racionalidad de las creencias que median en los acontecimientos. Estas creencias son proposiciones cognitivas arraigadas en la estructura cognitiva del sujeto. (Tabla 1.3: Lista de ideas irracionales. Pg, 217). Lista de ideas irracionales Los 12 mandamientos del depresivo? 1 Es absolutamente necesario ser amado y aprobado por los dems casi en todo momento. 2 Debo ser infaliblemente competente y perfecto en cualquier actividad que emprenda 3 las personas que me hieren o me hacen dao son malas, perversas y ruines. Debo culparlas, condenarlas y castigarlas. 4 es horrible, terrible o catastrfico que las cosas no vayan por el camino que a uno le gustara que fuesen. 5 los sucesos externos causan gran parte de la infelicidad humana y tengo poca capacidad para controlar mis sentimientos o para librarme de la depresin, la hostilidad y sentimientos similares 6 encuentro ms fcil evitar enfrentarme a las muchas dificultades y responsabilidades de la vida, que comprometerme con formas provechosa de autodisciplina. 7 si algo me parece peligroso o amenazante debo preocuparme y perturbarme por ello. 8 mi pasado sigue siendo importante, y solo porque algo haya ejercido una enorme influencia en determinado momento de mi vida, ello tiene que seguir determinando mis sentimientos y conductas del presente. 9 Las personas y las cosas deberan ser mejores de lo que son, y debo considerar horrible y espantoso no encontrar rpidamente soluciones buenas a los problemas de la vida. 10 puedo alcanzar la felicidad a travs de la inercia y la no accin, o disfrutando de m mismo, pasivamente y sin comprometerme. 11 todas las cosas deben estar ordenadas, y yo debo estar seguro de ello para sentirse bien 12 la calificacin global que me doy a m mismo como humano, mi valoracin general y autoaceptacion, dependen de la perfeccin de mis acciones y del grado de aprobacin que me den los dems.

Ellis y Grieger, Lista de ideas irrazonables.

En Espaa, ste enfoque racionalista(que convierte la interpretacin cognitiva del significadoen la cspide ejecutiva de la organizacin del sistema cognitivo, ha sido cultivado por Caro (1990), que ha recurrido al enfoque de la Semntica General de Korzybski, para encontrar anclajes tericos. - En enfoque de los constructos personales de Kelly (1955), contiene nociones equivalentes al de esquema cognitivo.

Segn l, el conocimiento se organiza jerrquicamente en un sistema de constructos personales o estructura cognitiva global, entendida como una compleja red semntica organizada jerrquicamente. En los niveles jerrquicos ms supraordenados (ms invariantes y resistentes al cambio), se hallan los esquemas nucleares que definen la identidad de la persona. Se trata de constructos centrales del self, que gobiernan el proceso de dar sentido (procesar, atender, almacenar, etc.) a los acontecimientos. Las proposiciones cognitivas, se corresponderan con los constructos particulares. En particular, los ms supraordenados son, mas invariantes y resistentes al cambio, en efecto al formar parte de la estructura nuclear, cambiarlos supone una trasformacin de la identidad de la persona.

Esta concepcin jerrquica de los esquemas, que distingue entre las estructuras nucleares y las ms perifricas, ha sido apoyada por varios estudios cognitivos: Meichenbaum y Gilmore (1984), proponen la existencia de estructuras nucleares, que proporcionan una unidad temtica al individuo. Otros representantes de la perspectiva constructivista, Liotti, Guidano y Mahoney, se basan sta visin jerrquica del sistema cognitivo. La nocin de esquema sirve como marco de referencia terico para los modelo cognitivos. Propuesta de las estructuras cognitivas de Biran (1988):

Profunda: Concepciones nucleares tcitas sobre el self y el mundo desarrolladas en la infancia de acuerdo con patrones de apego (soy dbil, soy frgil). Teoras implcitas de la identidad y la realidad que se derivan y mantienen como concepciones nucleares.(debo controlar mi debilidad o sucumbir ante este mundo hostil Perifrica: Creencias irracionales que no son centrales a la identidad. Debo ser querido por los dems para considerarme valioso.

Superficial: Creencias irracionales e irrealistas de superficie que se desarrollan en respuesta a una situacin de crisis y que mantienen los sntomas.(debo ser amado por los dems o me ocurrir algo horrible) General: Creencias que se mantienen en varias situaciones.(no se hacer nada nada bueno) Especfica: Creencias limitadas a situaciones especficas (no puedo hablar ante un grupo que me este mirando). Irreal: Creencias que son posibles pero altamente improbables (podra tener un ataque de cardiaco en el supermercado. Irracional: Creencias dogmticas, absolutistas, no verificables, que son verdad pro definicin (no debo salir o puede ser horrible.

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