Laboratorio Equipamiento Mdico. Electrocardiografa.

Patricio Sez B. Ingeniera Civil Biomdica.

Objetivos: Conocer el funcionamiento bsico que posee un electrocardigrafo, familiarizndose con la toma del examen propiamente tal y las funciones que este posee este dispositivo para analizar dicho registro. Conocimientos previos:

Figura .- Forma de onda ECG: (1) Onda P; (2) Complejo QRS; (3) onda T; (4) Intervalo PR; (5) Intervalo QRS; (6) Intervalo QT; (7) Intervalo ST; (8) Segmento PR; (9) Segmento ST; (10) Intervalo R-R; (11) Ciclo Cardiaco.

Las distintas ondas que componen el ECG normal se muestran en la figura 1, estas ondas fueron descritas por el holands Willem Einthoven en 1901. Invent el primer mtodo prctico para obtener el electrocardiograma. El ECG es la seal por la cual se manifiesta la actividad elctrica del miocardio en la superficie del cuerpo. Para el anlisis de este se utiliza las derivaciones, estas habitualmente son 12: 6 derivaciones "precordiales" (V1, V2, V3, V4, V5 y V6) se sitan en la cara anterior del trax; las otras 6 son las derivaciones "de los miembros", y se colocan en las extremidades (aVR, aVL, aVF, I, II, III). Por otra parte, la mayor parte de las derivaciones del ECG captan la electricidad desde un solo punto, y se llaman por tanto "derivaciones unipolares". Por el contrario, tres de las derivaciones

de los miembros (concretamente I, II y III) se llaman "derivaciones bipolares", porque muestran la diferencia de la actividad elctrica recogida simultneamente desde dos puntos diferentes. El registro del ECG consta de una sucesin de ondas que se muestran en la Figura 1, y que se describen a continuacin. Onda P Es la primera onda del electrocardiograma, representa la despolarizacin auricular. Mide, normalmente, de 0,06 s a 0,10 s de anchura y de 0,5 mm a 2,5 mm de altura. Esta onda es positiva en todas las derivaciones, excepto en VR y, ocasionalmente, es aplanada o francamente negativa en D3. En la derivacin precordial V1 puede ser bifsica (una porcin positiva y otra negativa). En esos casos la porcin final electronegativa corresponde a la aurcula izquierda. Es precisamente en dicha derivacin V1 donde se suele observar con mayor nitidez a causa de la posicin de dicho electrodo sobre el miocardio auricular. Por ello, V1 es la derivacin de eleccin para el diagnstico de algunas afecciones auriculares, sobre todo de la fibrilacin y el Flutter auricular. Complejo QRS. Este representa la despolarizacin del miocardio ventricular. Mide normalmente de 0,06 s a 0,08 s. Por debajo de esos valores no se describen perturbaciones, aunque su anchura y su voltaje s pueden aumentar. Pero se podran usar como referencia los siguientes valores: Aumentos de anchura De 0,08 s a 0,10 s: hipertrofias ventriculares De 0,10 s a 0,12 s: bloqueos incompletos de rama De 0,12 s en adelante: bloqueo completo de rama

Cuando el voltaje de QRS disminuye en forma muy notoria, se asocia a enfermedades en las cuales el msculo cardaco ve mermados sus potenciales de accin. Aunque tambin se pueden obtener bajos voltajes cuando el corazn est rodeado por una gruesa capa de grasa, de aire o de lquidos, el denominador comn de todas estas eventualidades es la dificultad de la transmisin de los potenciales elctricos hasta los electrodos.

Por otra parte, el voltaje de QRS aumenta cuando el grosor de las paredes ventriculares se incrementa; aumenta tambin en las extrasstoles ventriculares y en el ritmo idioventricular, as como en los bloqueos de rama. En particular para cada onda componente del complejo se tiene que la onda R no debe rebasar 20 mV en una derivacin estndar, ni 25 mV en una derivacin precordial, por lo comn es en V4 donde la encontramos con su voltaje mximo. Por otra parte, la onda S no debe exceder de 17 mV en una derivacin precordial derecha que es donde casi siempre se inscribe ms profundamente. En cuanto a Q, lo importante es que no rebase 3 mV de profundidad ni 0,03 s de ancho. sta es la onda de activacin del tabique interventricular en miocrdico, por eso, no se emplea para estimar el voltaje de QRS.[25] Onda T. Como se mencion anteriormente la onda T, junto al segmento S-T, integra los grafoelementos del proceso de recuperacin o re-polarizacin ventricular y representa el mismo recorrido que hizo la onda de despolarizacin que gener el complejo ventricular QRS, pero tiene elementos que diferencian ambos fenmenos, tiene una anchura de 0,10 s a 0,25 s, mientras que el complejo QRS la posee de 0,06 s a 0,08 s. Esa diferencia se traduce morfolgicamente, en que mientras QRS presenta ondas de curso rpido, T es una onda de configuracin lenta [1]. Onda U Es la 6ta onda del electrocardiograma que no es constante y ms bien infrecuente. Su duracin es de 0,16 s a 0,24 s; tiene una direccin positiva, aunque puede ser negativa, porque en realidad debe su orientacin a la direccin de la onda T de la que muestra una gran dependencia. Dentro del informe de este laboratorio se debe profundizar en los aspectos antes mencionados, dando nfasis en: Fundamento de las 12 derivaciones (como captan las diferencias de potencial del miocardio, en que plano del corazn actan, que patologas son observables en cada una de ellas, etc.) Patologas derivadas de irregularidades del ritmo cardiaco (4).

(Para este acpite utilice como mximo 4 paginas, el sobrepaso de estas implica descuento en la calificacin)

Experiencia 1. Utilizando el simulador de pacientes genere una derivada II de ECG sin ruido. Para la visualizacin de esta utilice el software Biopac pro. El registro que debe generar debe constar con: 10 segundos de un ECG con una frecuencia cardiaca entre 60 y 100 l/min. 10 segundos de un ECG con una frecuencia cardiaca superior a 100 l/min. 10 segundos de un ECG con una frecuencia cardiaca entre 60 y 100 l/min. 10 segundos de un ECG con una frecuencia cardiaca menor a 60 l/min. 10 segundos de un ECG con una frecuencia cardiaca entre 60 y 100 l/min.

Genere un registro .mat para su posterior anlisis.

Experiencia 2. Utilizando Biopac pro genere un ECG a un sujeto de pruebas, el registro debe ser tomado con la derivada II y debe durar aproximadamente 1 minuto. Genere un archivo .mat para su posterior anlisis. Anlisis en Matlab. 1.- Disee un algoritmo para el clculo de frecuencia cardiaca instantnea y aplquelo a los registros obtenidos en las experiencias 1 y 2. 2.- Disee un algoritmo para deteccin de cambio de ritmo y aplquelo a los registros obtenidos en las experiencias 1 y 2.

Incluir en el informe el cdigo comentado para ambos algoritmos y enviar al html y el .mat con el cdigo al correo patricsaez@udec.cl