HOSPITAL MENTAL NUESTRA SEORA DEL PERPETUO SOCORRO

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ANA BELEN ARTEAGA

Directora IDSN GLORIA SALAZAR J. Coordinadora Salud Mental

EXPERIENCIA DE ATENCIN PRIMARIA EN SALUD MENTAL EN EL DEPARTAMENTO DE NARIO

Ana Sofa Calvache L Med. Psiquiatra-Universidad del Valle Hospital Mental Nuestra Seora del Perpetuo Socorro Pasto

ATENCION PRIMARIA EN SALUD MENTAL

La APS en Salud mental es el conjunto de acciones construidas y realizadas por la comunidad y la sociedad, que de manera coordinada buscan dar respuesta a las necesidades identificadas por y en las poblaciones que se relacionan con un mejor bienestar y sus posibilidades de ejercicio de capacidades y libertades, de actuar autnomamente en su realidad cotidiana para transformarla.
[i] Organizacin mundial de la salud. La introduccin de un componente en salud
mental en al atencin primaria. 1990.

Premisas Bsicas
Existen acciones que el sector salud realiza que se convierten en momentos de oportunidad para la promocin, la prevencin, la identificacin temprana de problemas e incluso el tratamiento en salud mental

Situacin de la salud mental en Nario

Problemtica psicosocial
1393 muertes violentas, discriminadas en 874 homicidios, 142 Suicidios, 207 muertes accidentales, 170 muertes por accidente de transito, violencia intrafamiliar 5732 casos, lo cual nos muestra un panorama general de la alta problemtica psicosocial existente en el Departamento sumado a los problemas de orden publico, desplazamiento masivo, entre otros.

(Fuente: Observatorio del Delito 2008)

ENFERMEDAD MENTAL
Trastornos del afecto Suicidio Esquizofrenia-Psicosis Trastornos de Ansiedad Delirios Retraso Mental Trastornos mentales y del comportamiento debido a sustancias psicoactivas Trastornos del desarrollo del aprendizaje y habla Trastornos asociados a la Epilepsia Demencias

PROBLEMTICA PSICOSOCIAL
Violencia Intrafamiliar Abuso sexual Maltrato infantil Lesiones por causa externa: Accidentes de transito, homicidios, lesiones autoinflingidas

MODELO DE ATENCIN EN SALUD MENTAL PARA EL DEPARTAMENTO DE NARIO

PROPSITO DEL MODELO

Ofrecer una respuesta integral para mejorar las condiciones de salud mental de los habitantes del departamento de Nario

OBJETIVO ESPECIFICO
Optimizar las actividades de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de los trastornos mentales, a travs de una oportuna descentralizacin, educacin y participacin comunitaria y construccin colectiva, mejorando condiciones de vida, evitando riesgos, tendiendo paulatinamente a que el paciente sea atendido en su propia comunidad, o lo ms cerca posible de esta, utilizando sus propios recursos y conservando los vnculos de los pacientes con su familia y medios social y cultural.

EJES DEL MODELO

Gestin de la Salud Mental Desarrollo Institucional Provisin de Servicios de Salud Mental

DISTRIBUCION DE LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL POR NIVEL DE COMPLEJIDAD MODELO DE SALUD MENTAL PARA EL DEPARTAMENTO DE NARIO
Canalizacin al 1er Nivel Tratamiento a casos de complejidad alta. Seguimiento de casos. Asesora y acompaamiento al 1er y 2 Nivel Deteccin Temprana a travs de CE e internacin, Canalizacin al 3er y 1er Nivel, Tratamiento a casos de complejidad media Seguimiento de casos. Promocin de la salud mental, Prevencin de problemas de Salud Mental, Deteccin temprana, Canalizacin al 2 y 3er Nivel Tratamiento de Casos de Baja complejidad, Seguimiento de Casos Rehabilitacin Basada en la Comunidad 3er Nivel = Hospitales Psiquitricos y Hospital de Pasto.

2 Nivel = Hospitales de Sandon, Tquerres, La Unin, Ipiales y Tumaco

1er Nivel = DLS, ESE Municipales y los Hospitaes de Samaniego, San Pablo, La Cruz, Cumbal, El Charco y Barbacoas

90 % de capacidad resolutiva Nivel Comunitario = Agentes de Salud Mental de los municipios

Desarrollo Institucional Red de servicios

Nivel Comunitario
- Seguimiento

pacientes - RBC

a los

Capacitacin

1er

Nivel de Atencin

- Habilitacin

de servicios de Psicologa Clnica - Dispensacin y control de medicamentos

Asesora por Equipo de Salud Mental Especializado Hospitalizacin de casos de mediana complejidad.

El Centro Regulador de Urgencias controla la remisin y la contraremisin

Auditoria Mdica al 3er Nivel de Atencin

2 Nivel de Atencin

3er Nivel de Atencin

Mosq uer a S ta . B a rba ra (Isc uan d) La T ol a

Ol aya H erre ra (B o cas d e S atinga )

E l Ch arco

Fco . P i zarr o (S alah ond a)

Lei va Rob erto P a yn E l ros a rio Magui

P oli car pa Tu maco C um bita ra Ta min an go B arb aco as Los a nd es s oto mayo r La llan ad a S ama niego Lin are s E l P e ol E l T amb o La U nio n d

S an P a bl o C olon B ele n La C ruz

S an L ore nzo Arbo le a Alba n E l T abl on C ha cha gu i Bues aco

Car ta o S a B e rna rdo n

S anta cruz d e G uac hav ez A ncu ya P rovide ncia R ic aurte Gu ai ta rilla Mallama (P ie dra nch a) Tu qu erre s S apu yes Gu ach uca l C um bal Alda na C ua s pu d Imu es
Ospina

L a F lo rid a Nar io Sandon

Consac a Y ac u nq ue r Ta ng ua

P as to

Iles Fu ne s Gu al matan C on tade ro P upi al es P uer res C or dob a P otos i

Ip ia les

17 MUNICPIPIOS INTERVENIDOS

MUNICIPIOS INTERVENIDOS
ZONA NORTE ARBOLEDA BELN COLN GENOVA LA CRUZ LOS ANDES SOTOMAYOR RICAURTE SAMANIEGO CORDOBA CUMBAL CUASPUD CARLOSAMA ZONA CENTRO ZONA SUR

LA UNIN

SANTACRUZ DE GUACHAVEZ
TUQUERRES

IPIALES

SAN PABLO SAN BERNARDO

PUERRES

CAPACITACIN
Normatividad Socializacin del Modelo de Atencin Primaria en Salud Mental. Sensibilizacin problemtica del Dpto. Inclusin del componente salud mental en los programas de salud publica

GUIA DE IMPLEMENTACION Y SEGUIMIENTO AL MODELO DE SALUD MENTAL EN LOS PROGRAMAS DE PROMOCION Y PREVENCION
PROG RAMA LINEA DE ACCION O SUBPROGR AMA PAI (Programa Ampliado de Inmunizacione s). ACTIVIDADES NORMADAS RES. 412 ACTIVIDADES A INCLUIR A NIVEL INSTITUCIONAL ACTIVIDADES A INCLUIR A NIVEL COMUNITARIO INTERVENCION

SALUD INFAN TIL

Aplicacin de BCG, Antihepatitis B, Pentavalente, Antipolio, Antinfluenza, triple viral, fiebre amarilla, DPT. A nivel institucional y comunitario. Evaluacin de coberturas a nivel institucional y comunitario. Bsqueda activa institucional y comunitaria de inmunoprevenibles. Revisin de carne de vacunacin y aplicacin de dosis faltantes. Educacin y consejera a nivel institucional y comunitario.

Explorar temores de los padres respecto a la inmunizacin de sus hijos Valorar actitud de aceptacin o rechazo al programa por parte de los padres y los nios escuchando experiencias anteriores, mitos y creencias respecto a la vacunacin Favorecer la intervencin del rea de Psicologa, para garantizar la acogida del programa

Explorar temores de los padres respecto a la inmunizacin de sus hijos Valorar actitud de aceptacin o rechazo al programa por parte de los padres y los nios escuchando experiencias anteriores, mitos y creencias respecto a la vacunacin Brindar consejeria y educacin integral respecto a la aplicacin de los biolgicos, explorar, dudas, miedos, inquietudes y canalizar a los servicios de salud para manejo.

Elaboracin de plan de intervencin y seguimiento al nio y la familia para evaluacin de actitudes frente a la vacunacin y para verificacin de aplicacin de los biolgicos segn citas asignadas y edades de aplicacin. Valoracin por Psicologa en caso de hallazgos negativos frente a la aplicacin de las vacunas. Remisin a un nivel superior, en caso de encontrar alteraciones de mayor complejidad en salud mental: Psiquiatra.

CAPACITACIN
GUIA ESTRUCTURADA Y DISEADA PARA EL ACSM.
1. EVALUACIN Y SEGUIMIENTO A LA FAMILIA. 2. GUA DE SEGUIMIENTO 3. NOTA DE REFERENCIA A LOS SERVICIOS DE SALUD

CAPACITACIN
GUIA DE EVALUACION AGENTE COMUNITARIO DE SALUD MENTAL PROGRAMAS DE SALUD PBLICA.
NOTA: Debe evitarse juzgar, culpar, sermonear, dar consejitos, advertir, moralizar, criticar, interpretar, avergonzar

SIGNOS Actitud de rechazo y/o temor al programa PAI por parte de los padres y los nios, por experiencias anteriores, mitos y creencias respecto a la vacunacin.

MARCA CLASIFICACI R CON X N Problema de Salud mental respecto a la Inmunizacin

QUE HACER Brindar consejera y educacin respecto a la aplicacin de los biolgicos, importancia de la vacunacin. Remitir al servicio de salud para revisin del carne de vacunas. Elaboracin de plan de intervencin y seguimiento al nio y la familia para evaluacin de actitudes frente a la vacunacin y para verificacin de aplicacin de los biolgicos segn citas asignadas y edades de aplicacin.

CAPACITACIN
PATOLOGA MENTAL.
1. ENTREVISTA E HISTORIAS CLINICA 2. DEPRESIN 3. SUICIDIO 4. ANSIEDAD 5. TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE 6. DELIRIUM 7. ESQUIZOFRENIA 8. RETARDO MENTAL 9. EPILEPSIA 10. TAB. TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR 11. DEMENCIAS 12. PACIENTE AGITADO 15. TRASTORNOS ASOCIADOS ASOCIADO AL CONSUMO DE SPA.

CAPACITACIN
PSICOSOCIAL
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. VIOLENCIA DOMSTICA MALTRATO INFANTIL ABUSO SEXUAL. ESTRATEGIA ICDP. PRIMEROS AUXILIOS PSICOLOGICOS INTERNVENCIN EN CRISIS. HABILIDADES PARA LA VIDA.

OTROS TEMAS
1. MITOS Y CREENCIAS RESPECTO A SALUD MENTAL. 2. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA 3. REMISION COMUNITARIA 4. RUTAS 5. PLAN CASERO 6. MEDICAMENTOS 7. PLANEACIN PARA EL SEGUIMIENTO Y COMPROMISOS 8. MANEJO DE REGISTROS Y FORMATOS 9. LNEA DE BASE 10.TRABAJO COMUNITARIO 11.EVALUACIN Y SEGUIMIENTO 12.EVALUACIN DEL TALLER

REGIONAL

OICUPACIN

INDICADORES
17 21

NO. DE PROFESIONALES CAPACITADOS

TOTAL

ENFERMERAS PSICOLOGOS SUR

MEDICOS
TRAB. SOCIAL OTROS

6
2 3

49

ENFERMERAS PSICOLOGOS
MEDICOS NORTE PROMOTORES

12 8
4 4 41

OTROS
ENFERMERAS PSICOLOGOS CENTRO MEDICOS TRAB. SOCIAL PARROCO

13
3 10 4 1 1 19

INDICADORES
Diseo y desarrollo del Plan de Asistencia tcnica, acompaamiento y supervisin a los municipios

NO. DE MUNICIPIOS CON ASISTENCIA TCNICA

NO. DE MUNICIPIOS CON PROCESO DE IMPLEMENTACION 14 Municipios (Puerres, Cumbal, Cuaspud, Ipiales, La Unin, La Cruz, Beln, Colon Gnova, San Pablo, Tquerres, Santacruz, Los Andes, Samaniego, Ricaurte)

NO. MUNICIPIOS PENDIENTES EL PROCESO DE IMPLEMENTACIN 3 Municipios Arboleda, San Bernardo, Crdoba.

17 Municipios con Asistencia tcnica y seguimiento personalizado.

INDICADORES
. Existencia de soportes administrativos que institucionalizan el Programa de Salud Mental, posicionamiento del programa a nivel municipal y operativizacin del Modelo Existencia de ACSM en el municipio que operativizan el modelo a nivel comunitario. Dinmica de trabajo en campo, orientada con los objetivos planteados. . Aplicacin de formatos e instrumentos y funcionamiento del sistema de referencia y contrarreferencia institucional y comunitario. Disponibilidad de medicamentos y seguimiento a los usuarios con tratamiento farmacolgico. Intervenciones por psicologa. Articulacin con Programas de Promocin y Prevencin y otros servicios sociales y de salud. Diseo de un mecanismo para la dispensacin de medicamentos POS, en el primer nivel, incluyendo estudios de costo.

LOGROS
Historia clnica- socializacin de la ruta de atencin en el mpio. Aplicacin de tamizajes y remisiones a las diferentes instituciones Se priorizo poblacion en situacin de desplazamiento donde posterior a la capacitacin se incluyen en los programas y procesos el componente de salud mental. Compromiso de entes gubernamentales Reactivacin red del buen trato

SANTACRUZ DE GUACHAVEZ Plan de capacitacin a los diferentes actores sociales. conformada la Red de Apoyo Social y operando, en la administracin se establece como una prioridad en su plan de gobierno. Definido el perfil del Agente en SM: 10 promotores de salud, madres FAMI con el plan de trabajo articulado a la implementacin del modelo. Georefernciacion- psicologia

MUNICIPIO DE PUERRES
Inician en los programas de hipertensos, joven sano, gestantes Cuentan con el fichero de pacientes con patologa mental y psicosocial. Se aborda el proceso con alianzas institucionales: ICBF. Familias Rurales Dispersas Desarrollo de la estrategia Entornos Saludables en el que se incluye el componente de SM en convenio con CORPONARIO y el Programa Guardabosques en todas las veredas I.E. en convenio con Ente Deportivo en el manejo de tiempo libre dirigido a ni@s, adolescentes, liderado por los mismos estudiantes del grado 11, como Servicio Social Obligatorio. Jornadas de vacunacin simblica, para proteger a l@s ni@s de maltrato, para lo cul las familias portan un carn A travs de la emisora comunitaria se desarrolla el programa de Salud y Bienestar, jugueteando

CUASPUD CARLOSAMA
Contgiate de Amor y Abraza. Desarrollo del diplomado dirigido a 180 lderes comunitarios denominado lderes en salud. Capacitados 22 presidentes, 53 docentes , 15 profesionales de salud. Construccin del Mapa de SM- P y P. (CarchiMacas)

Fichero Sistematizado. Inclusin de SM, en los diferentes programas de Salud Pblica

CUASPUD CARLOSAMA
Por Amor a la Vida no SENOS puede Olvidar. No se haga el de la vista gorda Te cito con la Vida Club de Hipertensos: Laborterapia Compromiso de la iglesia, la polica, personera, comisara de familia

MUNICIPIO DE CRDOBA
183 PACIENTES CON PATOLOGIA MENTAL IDENTIFICADOS EN EL MUNICIPIO. 20 CON PROBLEMTICA PSICOSOCIAL BARRIDO CASA A CASA CON APOYO DE LOS PROMOTORES DE SALUD INSTITUCIN EDUCATIVA TEQUIZ , CON APOYO DE LOS ESTUDIANTES DEL GRADO 10 Y 11 SE SITEMATIZARN LOS TAMIZAJES A CAMBIO DE UN INCENTIVO EN LA MATERIA DE MATEMATICAS.

LOGROS GENERALES
Sensibilizacin a los actores sociales en la
importancia de implementar el programa de Salud Mental como un factor Protector para la Comunidades. Funcionamiento de la Lnea Amiga del HMNSPS 018000944 144. Como compromiso de las instituciones de salud, se realizar valoracin e intervencin psicolgica en casos especiales como : mujer gestante, mujeres positivas para NIC en citologa y hombres y mujeres positivas para ITS.

DIFICULTADES
Cambio permanente del personal capacitado como de coordinacin del Programa de SM, a nivel general. Bajos Recursos asignados para el sostenimiento del programa de Salud Mental. La comunidad expresa un Abandono Institucional y negligencia de las mismas y a nivel general con: ICBF, Comisaras de Familia, Sector Educativo y Deportes.

GRACIAS