DISPEPSIA

Dr SERGIO VZQUEZ Junio 2006.

Definicin. Concepto (I).

Dispepsia deriva del griego dis: difcil o dolorosa, y pepsis: digestin. Etimolgicamente, significa mala digestin. Revisando la literatura mdica pueden hallarse numerosas definiciones, sin que ninguna de ellas haya logrado superar el paso del tiempo. Es un trmino que engloba, en su forma ms genrica, al conjunto de sntomas persistentes o recurrentes, referidos al tracto digestivo superior (abdomen superior).

Concepto (II).
Es

un trmino comodn que incluye una constelacin de sntomas y que debe ser usado como gua para orientar los estudios destinados a conocer la patologa subyacente. poder predictivo de cada sntoma es difcil de definir.

El

Dispepsia. Concepto (III).

Se incluyen sntomas tan diversos como: Dolor epigstrico. Pesadez postprandial. Saciedad o plenitud precoz. Distensin abdominal. Eructos. En la mayora de los casos se presenta como una combinacin de estos sntomas.

Dispepsia. Concepto (IV).

El trmino hace referencia a sntomas o conjunto de sntomas de carcter crnico y que no estn necesariamente relacionadas a la ingesta. Se excluyen los cuadros digestivos de presentacin aguda, con una causa desencadenante evidente y autolimitados en perodos siempre menores de 15 das (cuadros secundarios a ingestin exagerada de comidas o alcohol).

DISPEPSIA. Concepto (V).

No

est especificado o no existe acuerdo en cuanto a la duracin de los sntomas pero a efectos prcticos algunos autores establecen que deben estar presentes al menos un 25% de los das, durante las ltimas 4 semanas.

EPIDEMIOLOGA (I).

Entidad muy frecuente en la prctica clnica: supone el 3 al 5% de las consultas realizadas en el mbito de la atencin primaria y el 30-50 % de las atendidas por los gastroenterlogos. En EEUU la prevalencia anual en la poblacin general es de aprx. un 25%. Un importante porcentaje de pacientes, a pesar de tener sntomas de dispepsia, no acuden al mdico y optan por la automedicacin (3545%).

Dispepsia. Epidemiologa (II).

Esta

alta prevalencia resulta a su vez en un alto costo sanitario debido al: N de consultas mdicas a la realizacin de estudios complementarios al consumo de frmacos y, de forma ms indirecta al ausentismo o bajo rendimiento laboral que condiciona.

EPIDEMIOLOGA (III)
Un

mismo paciente con dispepsia puede ser diagnosticado y tratado de distinta forma dependiendo del Servicio o del mdico al que haya acudido lo que puede derivar en distintos resultados clnicos, un consumo desigual de recursos y desconcierto en los pacientes que consultan a diferentes profesionales en busca de una 2da opinin.

EPIDEMIOLOGA (IV).

Desde un punto de vista sanitario estricto la dispepsia se podra considerar un problema mdico menor pues en la mayora de los casos responde o se debe a una patologa banal. La exploracin clave en el proceso diagnstico es la endoscopa (FGC) ya que constituye la tcnica ms fiable para confirmar o descartar la presencia de una causa orgnica.

DISPEPSIA. CLASIFICACIN (I).

La DISPEPSIA debe clasificarse en 2 grandes grupos: DISPEPSIA ORGNICA DISPEPSIA FUNCIONAL Se habla de dispepsia orgnica cuando los sntomas estn ocasionados por una lesin del tracto digestivo. Una vez tratada, dichos sntomas desaparecen.

Dispepsia. Clasificacin (II).

Dispepsia funcional sera aquella en la que, tras las investigaciones diagnsticas habituales, no es posible demostrar una lesin local o sistmica que la justifique. La sintomatologa debe mantenerse un tiempo no < a los 3 meses durante el ltimo ao, no necesariamente consecutivos, sin aliviar con la defecacin o sufrir cambios en el ritmo intestinal.

Dispepsia. Clasificacin (III).

Para

el manejo clnico: no investigada o no estudiada. estudiada.

DISPEPSIA DISPEPSIA

Causas ms frecuentes de Dispepsia Orgnica

Origen digestivo: lcera pptica, cncer gstrico. Cncer de pncreas, pancreatitis. Isquemia intestinal. Malabsorcin (Enfermedad celaca). Cirrosis, cncer de hgado. Enfermedades infiltrativas del estmago: Crohn, sarcoidosis.

Causas ms frecuentes de Dispepsia.

Dispepsia

en el curso de afecciones generales: Origen metablico: Diabetes. Uremia. Origen endcrino: insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo. Origen autoinmune: Esclerodermia. Cardiopatas: insuficiencia cardaca avanzada.

Dispepsia FUNCIONAL.
En

1999, en la Conferencia de Consenso sobre Enfermedades Digestivas en Roma (ROMA II), se propuso como definicin de dispepsia funcional: al menos durante 12 semanas no necesariamente consecutivas y dentro de los 12 meses precedentes, el paciente tiene que presentar:

DISPEPSIA.

A) de forma persistente o recurrente sntomas de dispepsia (dolor o malestar centrado en el abdomen superior) B) no evidencia de enfermedad orgnica (incluyendo la prctica de endoscopia alta) que pueda explicar los sntomas C) no evidencia de que los sntomas se alivien exclusivamente con la evacuacin o se asocien con cambios en la frecuencia o consistencia de las deposiciones (descartar el SII).

Prxima Clasificacin.
ROMA

III: Trastornos Gastrointestinales Funcionales:

Dispepsia

Funcional: Postprandial distress syndrome Epigastric pain syndrome Gastroenterology 2006.

Dispepsia. Antiguas Clasificaciones.

Dispepsia hiperestnica Dispepsia hipoestnica Dispepsia mixta o intrincada o atpica. Dispepsia biliar En trabajos anglosajones: Dispepsia ulcerosa Dispepsia no ulcerosa

Antiguas clasificaciones.

En la dispepsia hiperestnica, los sntomas de ardor, dolor o acidez traducan alteraciones en ms del tono, motilidad y secrecin gstrica. Se la relacionaba con afecciones de tipo ulceroso. En la hipoestnica, la distensin, flatulencia y los eructos sugeran alteraciones en menos de esas funciones. Se la vinculaba con afecciones de vas biliares. La dispepsia atpica inclua sntomas que no tenan relacin con ninguna de las otras formas y era sugerente de cncer gstrico.

Dispepsia. Clasificacin.

En las dispepsias funcionales, por la gran variabilidad de sntomas se suele dividir a los pacientes en subgrupos que tratan de sugerir los factores implicados en su gnesis, basndose la diferenciacin s/t en los patrones sintomticos (Consenso Roma II) Dispepsia tipo ulcerosa Dispepsia tipo dismotilidad Dispepsia de tipo indefinido.

Dispepsia Funcional
Dispepsia Se

Tipo Ulcerosa:

asemeja al sufrimiento por lcera pptica. FGC no demuestra la lcera.

La

Dispepsia Funcional
Dispepsia Los

Tipo dismotilidad:

pacientes suelen referir: sensacin de distensin epigstrica, saciedad precoz, flatulencia, naseas. Evoca un vaciamiento gstrico lento aunque las evaluaciones objetivas informan parmetros motores normales en la mayora de estos casos.

Dispepsia Funcional.

Dispepsia de tipo indefinido: Incluira a los pacientes que no pueden ser clasificados en ninguno de los otros subgrupos por presentar una sintomatologa mixta y cambiante. No es correcto atribur sntomas inespecficos a la presencia de litiasis biliar, la cual, cuando es sintomtica, suele ocasionar cuadros bien definidos de clico biliar.

Dispepsia Funcional

la prctica clnica la clasificacin en subgrupos se ha mostrado de utilidad limitada. Desgraciadamente tal agrupacin que parece lgica, no es real.
En

DISPEPSIA FUNCIONAL

La

funcin que un paciente puede tener alterada pocas veces guarda relacin con la forma clnica que presenta.

DISPEPSIA FUNCIONAL
Un

paciente clasificado en el grupo dismotilidad puede tener la funcin motora gstrica normal y, sin embargo, presentar hipersecrecin cida, mientras que un paciente clasificado como dispptico de tipo ulceroso puede tener alterada nicamente la funcin motora.

DISPEPSIA FUNCIONAL

El hallazgo ms constante en las dispepsias es una alteracin de las funciones perceptivas con disminucin del umbral doloroso, que provocara percepciones anormales de la sensibilidad visceral.

R.Sinz Samitier. Dispepsia fiuncional: existen bases racionales para elegir el tratamiento? Revista Espaola de Enfermedades Digestivas, 2001.

Dispepsia Funcional.

A recordar: Dispepsia funcional NO es gastritis. Dispepsia funcional NO es una ERGE. No se corresponde con patologa litisica de la va biliar. No debe ser asimilada a la presencia de H.Pylori en el estmago. Debe ser distinguida del SII aunque dispepsia y SII pueden asociarse en un mismo paciente.

ETIOPATOGENIA (I).
Son

an poco conocidos los mecanismos exactos que determinan la aparicin de los sntomas pero resulta muy probable que sean mltiples los factores o mecanismos que puedan explicar la distinta presentacin clnica de esta entidad.

ETIPATOGENIA (II).
Posibles

causas implicadas:

de la secrecin cida y motilidad gstrica. Hipersensibilidad visceral. Factores psicosociales: trastornos psicolgicos y siquitricos. Infeccin por H.Pylori.
Alteraciones

Dispepsia.

Objetivos a perseguir en el estudio de la dispepsia: Distinguir aquellos pacientes en los que existe una causa orgnica, y por tanto, susceptible de recibir un tratamiento especfico, de aquellos afectos de una dispepsia funcional. Manejar con criterio el pedido de los exmenes que contribuyen al diagnstico.

Estudio del paciente con dispepsia.

1) Historia Clnica. Edad. Ser til a la hora de decidir la estrategia diagnstica. Dolor: A-T-I-L-I-E-F

Aparicin: relacin con las ingestas (calidad y cantidad de alimentos y bebidas consumidas). Dolor que aparece en el perodo postprandial. Alivio del sntoma con la ingesta. Componente nocturno.

DISPEPSIA.
Tipo:

clico puntada quemante. Intensidad: variable. Localizacin: en hemiabdomen superior o s/t en epigastrio. Irradiacin: puede ser hacia el dorso o regin retroesternal. Evolucin: continuo intercurrente. Relacin con estados emocionales. Uso de alcalinos para su alivio.

DISPEPSIA.
Fenmenos acompaantes: Naseas, vmitos Saciedad precoz Sndrome funcional anmico Anorexia, prdida de peso, astenia Melenas.

Ardor epigstrico: interrogatorio semejante a lo considerado con respecto al dolor.

Antecedentes Personales

Enfermedades del aparato digestivo. Patologa con posible repercusin sobre la esfera digestiva: diabetes insuficiencia cardaca EPOC - hipotiroidismo. Ingesta de frmacos: cualquier medicamento puede ocasionar sntomas disppticos. No olvidar: AAS, AINEs, digitlicos, sales de Fe, corticoides, cloruro de potasio, metilxantinas, bifosfonatos.

Estudio del paciente con dispepsia.

Intolerancia Hbitos

para algn tipo de alimento.

y adicciones: alcohol tabaco caf mate drogas.

Antecedentes familiares: Historia de cncer digestivo.

ORIENTACIN DIAGNSTICA (I).

Sntomas sugerentes de dispepsia funcional: Buen estado general y peso estable. Distensin abdominal. Malestar abdominal difuso sin componente nocturno. Intolerancia a mltiples alimentos. Cuadro clnico continuo. Ansiedad.

ORIENTACIN DIAGNSTICA (II).

Existencia de sntomas y signos de alarma: Anorexia. Prdida de peso. Disfagia. Anemia. Ictericia. Hematemesis melenas. Vmitos recurrentes. Masa abdominal palpable.

ORIENTACIN DIAGNSTICA (III).

partir de la historia clnica, la validez del diagnstico clnico-presuntivo para las causas de dispepsia es baja (alrededor del 55-60%). El diagnstico clnico-presuntivo no es un mtodo vlido para identificar los pacientes con patologa orgnica.
A

ORIENTACIN DIAGNSTICA (IV).

Clnicos experimentados tan slo son capaces de predecir correctamente la presencia de patologa orgnica en 2 de cada 3 pacientes. Solamente un 70% de los pacientes en los que la clnica sugiere dispepsia funcional presentan una endoscopia normal.

X. Calvet, E. Brullet, R. Campo. Dispepsia, Helicobacter Pylori y endoscopia. Gastroenterol. Hepatol. 2000; 23: 206-210.

Estudios complementarios
Aplicar criterio racional. FIBROGASTROSCOPIA (FGC): Es el estudio de mayor rendimiento (a pesar de ser un examen invasivo, de costo no despreciable y no siempre accesible). Se la considera el estudio de referencia para investigar lesiones de la mucosa gstrica. Permite confirmar y/o descartar patologa orgnica; puede mostrar enfermedad asociada.

Dispepsia. FIBROGASTROSCOPIA.
Tiene

la ventaja que permite la toma de biopsias y la investigacin de H.Pylori. Posee una eficacia superior a la Rx y gua el manejo. Disminuye la incertidumbre del mdico y del paciente; incluso con connotaciones clnicas de mejora subjetiva por la tranquilidad que significa una endoscopia negativa.

FIBROGASTROSCOPIA
Cuando

la FGC descarta la presencia de una causa estructural subyacente y ha sido realizada sin demoras importantes y en ausencia de tratamiento antisecretor estamos en condiciones, por exclusin, de hablar de DISPEPSIA FUNCIONAL.

FIBROGASTROSCOPIA
Es

necesario solicitar FGC de inicio en:

Todo

paciente dispptico con algn sntoma o signo de alarma o en aquellos pacientes de ms de una cierta edad con dispepsia de reciente aparicin. de la II Conferencia Espaola de Consenso.

Recomendaciones

FIBROGASTROSCOPIA
ENDOSCOPA SIN LESIONES: HAY QU REALIZAR BIOPSIAS PARA LA DETECCIN DE HELICOBACTER PYLORI? Si no se va a tratar, no lo busques.

El rol que desempea Helicobacter pylori es controvertido. La evidencia disponible indica que no existe relacin causal entre H.Pylori y la dispepsia funcional pero esta evidencia no es concluyente para confirmar o descartar la existencia de una cierta asociacin. Una actitud sera realizar el test de deteccin solamente en aquellos pacientes que se beneficiarn del tratamiento de erradicacin.

Fibrogastroscopia
Sera

prudente biopsiar cuando el mdico que solicita la endoscopia lo indica, aunque la endoscopia sea normal.

X. Calvet, E. Brullet, R. Campo. Dispepsia, Helicobacter Pylori y endoscopia. Gastroenterol Hepatol 2000; 23: 206-210.

Dispepsia Funcional.
La

evidencia de que el tratamiento de erradicacin sea efectivo en aquellos pacientes con FGC normal es escasa y algunos estudios no encuentran ninguna relacin. En estos pacientes no existe indicacin formal de tratamiento erradicador y por tanto resulta opinable el tomar biopsias.

DISPEPSIA FUNCIONAL
Recomendaciones

de la II Conferencia Espaola de Consenso, 2005:

No est indicada la realizacin de pruebas diagnsticas de la infeccin en pacientes con dispepsia y endoscopia normal. (Grado de recomendacin: A, Nivel de

evidencia: 1b)

Dispepsia

Conclusiones del CONSENSO LATINOAMERICANO SOBRE LA INFECCIN POR H.PYLORI 1999.

Pacientes con sntomas disppticos con ms de tres meses de duracin y edad > a 30 40 aos (segn si viven en regiones de alta o baja prevalencia de cncer gstrico) deben ser sometidos a FGC. En esta situacin el mtodo inicial de deteccin del H.Pylori debe ser el test de la ureasa. La toma adicional de biopsias ser realizada de acuerdo con los hallazgos endoscpicos, la historia clnica y la prevalencia local de cncer gstrico.

Dispepsia Funcional.
Es

posible que un pequeo subgrupo de pacientes pueda beneficiarse de la erradicacin del H.Pylori. Actualmente no se conoce cmo seleccionar a este pequeo subgrupo de individuos que podra beneficiarse.

Dr

Cohen, H. Carta Gatroenterolgica, junio 2006.

Dispepsia Funcional

Puede

ser recomendable tratar a estos pacientes caso por caso luego de discutir con el paciente en forma completa las implicancias de tratar o no la infeccin.

Dispepsia Funcional.
tendencias de valoracin en las que se aplica el mtodo de estudio segn el riesgo de enfermedad orgnica que sugiera la historia clnica. Si el riesgo es bajo puede disponerse un tratamiento mdico de prueba (tratamiento sintomtico) y nuevo control clnico en 1 mes (criterio de aceptacin universal).
Existen

PRUEBAS PARA LA INVESTIGACIN DE LA INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI

El

mtodo de eleccin para su deteccin en el paciente dispptico depender de si se debe o no realizar una FGC diagnstica.

INVESTIGACIN DE H.PYLORI
Test

de aliento con 13 C-urea: es la prueba de eleccin en pacientes que no precisan endoscopia.

Grado de recomendacin: A; Nivel de evidencia: 1. Recomendaciones de la II Conferencia Espaola de Consenso.

INVESTIGACIN DE H.PYLORI
En

el paciente joven con dispepsia y sin sntomas ni signos de alarma la estrategia de inicio puede ser:

Realizacin

de una prueba indirecta (preferentemente test del aire espirado) para el diagnstico de infeccin por H.Pylori y tratamiento erradicador si es +.

INVESTIGACIN DE HELICOBACTER PYLORI

La estrategia test and treat tiene la misma eficacia que la realizacin de una endoscopia de inicio en pacientes jvenes con dispepsia y sin elementos de alarma y con una mejor relacin costo-efectividad.

Grado de recomendacin: B; Nivel de evidencia: 2c. Recomendaciones de la II Conferencia Espaola de Consenso.

Investigacin de la infeccin por H.Pylori (I).

Mtodos invasivos y no-invasivos. Mtodos invasivos: son los realizados a partir de la endoscopia junto con la biopsia. Test rpido de la ureasa. Histologa Cultivo.

Investigacin de la infeccin por H.Pylori (II).

Mtodos no-invasivos:
Prueba

del aliento con C13. Serologa Deteccin de antgenos en heces Deteccin de Igs tipo G (IgG) especficas en orina y saliva.

Investigacin de la infeccin por H.Pylori (III).

La prueba del aliento con urea marcada C13 es el mtodo diagnstico no invasivo de eleccin y el test rpido de la ureasa en aquellos que precisan una FGC. Para evitar falsos negativos, tanto con los mtodos invasivos como en la prueba del aliento, es recomendable evitar la toma de antisecretores (IBP) durante las 2 semanas previas y en el caso de antibiticos, durante las 4 semanas previas.

Control de erradicacin de la infeccin por Helicobacter Pylori

En caso de precisarse, la prueba del aliento con urea 13 se acepta como el mtodo diagnstico de eleccin para confirmar la erradicacin de la infeccin en pacientes con ulcus duodenal. En el caso de la lcera gstrica, dado que se repite la endoscopia para comprobar la cicatrizacin, puede realizarse el test rpido de la ureasa. Serologa: la variabilidad en la desaparicin de los AC en sangre una vez erradicada la bacteria hacen que ste mtodo no sea recomendable.

Estudios complementarios
RADIOLOGA (EGD D/C) En general poco utilizada, al menos como 1er gesto diagnstico. En general muestra un menor rendimiento diagnstico (exactitud del 70%) tanto para la deteccin de lceras ppticas como de las erosiones duodenales. El menor rendimiento diagnstico se observa s/t en las lesiones de menor tamao.

Estudios complementarios: Radiologa (EGD D/C)

somete al paciente a radiacin no despreciable. A considerar su solicitud ante la sospecha de una gastroparesia y en aquellos pacientes que se niegan a la endoscopia (incluso con sedacin).
Se

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Ecografa

abdominal

Paraclnica

en sangre: Hemograma, VES, Hepatograma, PEF, etc.

ESTRATEGIAS TERAPETICAS.
ESTRATEGIA

INICIAL EN LA DISPEPSIA NO INVESTIGADA:

TRATAR O ESTUDIAR?

ESTRATEGIAS TERAPETICAS
Las

recomendaciones sobre la posible estrategia inicial son controvertidas; varan segn el pas, rea geogrfica y sociedades cientficas, entre otros, y es posible no exista ninguna estrategia ideal aplicable en todos los mbitos.

ESTRATEGIAS TERAPETICAS
El

riesgo de cncer y la necesidad de realizar FGC en los pacientes disppticos provenientes de pases con alta incidencia de cncer GI se deben valorar de forma individual.

ESTRATEGIAS TERAPETICAS
La

mayora de los documentos de consenso recomiendan realizar endoscopia a todos los pacientes disppticos con edad > a 40 - 45 aos. Dicha recomendacin surge de la relacin que guarda el progresivo aumento de la incidencia de cncer con la edad y de la percepcin de que un manejo distinto de la endoscopia retrasara el diagnstico y empeorara el pronstico.

ESTRATEGIAS TERAPETICAS
En

pacientes que no acepten la incertidumbre diagnstica (cancerofobia) estara indicada la endoscopia de inicio.

En

general, los estudios de costobeneficio-efectividad y los anlisis de decisin muestran resultados heterogneos.

ESTRATEGIAS TERAPETICAS
No

se dispone en la actualidad de un tratamiento notoriamente eficaz y es poco probable que un nico tratamiento mejore los sntomas en todos los pacientes. Los tratamientos utilizados tienden a basarse en las hiptesis fisiopatolgicas. El tratamiento emprico antisecretor podra ser la estrategia ms costo-efectiva.

ESTRATEGIAS TERAPETICAS
Los tratamientos incluyen:

Medidas higinico-dietticas Anticidos Citoprotectores Antisecretores (Bloqueadores H2, IBP) Procinticos Tratamiento psicolgico, ansiolticos y antidepresivos. Hipnoterapia. Medicamentos que actan sobre la percepcin visceral Erradicacin de Helicobacter pylori

ESTRATEGIAS TERAPETICAS

Uno de los pilares para el tratamiento es que exista una buena relacin mdico-paciente: tranquilizarlo de que no posee una enfermedad maligna, no desautorizarlo respecto a su sintomatologa, que evace las dudas respecto a su patologa. Explicar cmo pueden influr los tratamientos a proponer en la mejora de sus sntomas. Facilitar la comunicacin y el seguimiento.

Medidas Higinico-Dietticas
No

hay evidencia suficiente para recomendar y/o exclur o no determinados alimentos de la dieta. Sin embargo puede ser beneficioso que evite fumar, modificar los posibles factores desencadenantes de su malestar (caf, mate, alcohol) y promover hbitos de vida saludables.

ANTISECRETORES
Los

bloqueadores H2 y los IBP se han mostrado superiores al placebo en la desaparicin y/o mejora de los sntomas en la dispepsia funcional.

Los

IBP se muestran ms eficaces entre los pacientes que presentan sntomas ulcerosos que entre los que presentan sntomas de dismotilidad.

ANTISECRETORES
No

se dispone en la actualiad de estudios suficientes que objetiven si existen diferencias entre los bloqueadores H2 y los IBP.

(Grado de recomendacin: B Asociacin Espaola de Gastroenterologa)

PROCINTICOS

Cisapride, Domperidona, Metoclopramida, Cinitaprida y Mosapride Su utilidad se apoya en la demostracin de alteraciones de la motilidad en un subgrupo de pacientes con dispepsia aunque actualmente los resultados no son concluyentes.

Grado de recomendacin: B Asociacin Espaola de Gastroenterologa, 2005.

PROCINTICOS
No

se conoce con exactitud el mecanismo por el cual mejoran los sntomas ya que el aumento de la motilidad digestiva y de la evacuacin gstrica que producen no siempre cursa con mejora de la sintomatologa y adems pueden producir mejora sin cambios evidentes en la motilidad.

PROCINTICOS
No

se dispone an de estudios suficientes que muestren si existen diferencias entre los procinticos y los antisecretores en la dispepsia funcional.

Anticidos y Citoprotectores
No

existen estudios o stos no son de calidad suficiente para demostrar que en la dispepsia funcional sean ms efectivos que el placebo en la mejora clnica.

Grado de recomendacin: B Asociacin Espaola de Gastroenterologa

Ansiolticos, Antidepresivos, tratamiento psicolgico, hipnoterapia.

Su

empleo se basa en eventuales factores psicosociales que podran estar involucrados en la patognesis. insuficientes los estudios que se han llevado a cabo para demostrar su efectividad en la dispepsia funcional siendo los resultados no concluyentes.

Son

Drogas que actan sobre la percepcin visceral

Octetrido, Alosetrn, Tegaserod. Estos frmacos intentan reducir la hiperalgesia visceral que pueden presentar un subgrupo de pacientes con dispepsia funcional. An no se recomienda su uso ya que no se dispone de evidencia suficiente como para apoyar su indicacin.
Incluyen:

Erradicacin de Helicobacter Pylori

Conferencia Patologa:

de consenso de Maastricht, 1996

Dspepsia funcional

Recomendacin: B, Evidencia cientfica: C (escaso soporte).

ERRADICACIN DE HELICOBACTER PYLORI.

Conferencia

Espaola de Consenso sobre la infeccin por H.Pylori (1999)

En

los pacientes con dispepsia funcional no est indicado investigar ni tratar la infeccin por Helicobacter pylori sea cual sea la sintomatologa de los pacientes.

Erradicacin de Helicobacter Pylori

Recomendaciones de la II Conferencia Espaola de Consenso (2005):

No est indicada la erradicacin en el paciente con dispepsia funcional, aunque se considera aceptable el tratamiento erradicador en los pacientes cuya clnica persista tras haberse efectuado tratamiento sintomtico con IBP y/o procinticos.

Grado de recomendacin: C; Nivel de evidencia: 4

Erradicacin de Helicobacter Pylori

Conclusiones

del CONSENSO LATINOAMERICANO DOBRE LA INFECCIN POR H.Pylori:

No hubo consenso en el tratamiento de pacientes con dispepsia funcional aunque se destac la importancia de considerar la posibilidad de tratar pacientes de pases con alta incidencia de cncer gstrico.

Erradicacin de Helicobacter Pylori.

II CONSENSO BRASILEO SOBRE HELICOBACTER PYLORI (2005):

No

hubo consenso en cuanto a indicar la investigacin de HP en pacientes disppticos, con 40% de participantes a favor de su pesquisa y 60 % en contra. No hubo consenso en indicar su erradicacin en la dispepsia funcional, con 48% de los participantes a favor y 52% en contra.

TERAPETICO EN LA DISPEPSIA FUNCIONAL (I)

La

ESTRATEGIA O MANEJO

estrategia inicial mediante el tratamiento emprico contempla IBP, AntiH2 y los procinticos.

ESTRATEGIA O MANEJO TERAPETICO (II)

Los

IBP presentan una mayor eficacia. A pesar de que no existen estudios sobre la duracin del tratamiento con IBP, en general ste se recomienda durante 4 semanas. Al culminar este perodo se revalorar al paciente: si los sntomas han remitido se interrumpe el tratamiento.

ESTRATEGIA O MANEJO TERAPETICO (III).

Si ocurren recidivas sintomticas de manera repetida: valorar FGC o la investigacin del H.Pylori y tratamiento de erradicacin. Si la respuesta a los antisecretores es buena, iniciar la retirada del frmaco. En el caso de que los sntomas no mejoren investigar que sntomas predominan: tipo ulceroso (trastorno de secrecin cida) o tipo dismotilidad (trastorno de la motilidad).

ESTRATEGIA O MANEJO TERAPETICO (IV).

En la situacin de predominio de sntomas que evocan un trastorno de motilidad valorar tratamiento con procinticos durante 4 semanas. En el caso de predominio de los sntomas de tipo ulceroso valorar cambiar a IBP si recibi un bloqueador H2 o aumentar la dosis de los IBP y extender el tratamiento durante otro mes.

ESTRATEGIA O MANEJO TERAPETICO (V).

Ante una nueva recidiva de los sntomas, si la respuesta al tratamiento previo fue satisfactoria a un grupo farmacolgico determinado, repetir el tratamiento con el mismo frmaco. Si responde al tratamiento iniciar el retiro de la droga y valorar su empleo en forma de ciclos de tratamiento a demanda o intermitente si recidivan los sntomas.

ESTRATEGIA O MANEJO TERAPETICO (VI).

En pacientes con dispepsia e infeccin por H.Pylori (test del aliento) la estrategia test and treat tiene ms eficacia que el tratamiento antisecretor.

Grado de recomendacin: A; Nivel de evidencia: 1b Recomendaciones de la II Conferencia Espaola de Consenso, 2005.

ESTRATEGIA O MANEJO TERAPETICO (VII).

En el paciente joven con dispepsia no investigada: test and treat o tratamiento antisecretor emprico?
Estudios de costo-efectividad revelan que en condiciones de prevalencia de H.pylori media o alta la estrategia test and treat es ms costoefectiva que el tratamiento antisecretor. Por el contrario, el tratamiento emprico antisecretor inicial resulta ms costo-efectivo cuando la prevalencia de infeccin por H.pylori es baja.

ESTRATEGIA O MANEJO TERAPETICO EN LA DISPEPSIA FUNCIONAL

La eleccin entre terapia emprica, test de H.pylori o FGC debera estar basada:

Prevalencia general de la patologa. Costos. Satisfaccin del paciente. Posibilidad de no identificar una enfermedad curable como la lcera pptica o el cncer gstrico. Apreciaciones del paciente y del mdico frente a las situaciones an no aclaradas de esta enfermedad. Las presiones institucionales para restringir el uso de procedimientos diagnsticos.

PRONSTICO
En

la mayora de los casos es el de una afeccin de carcter crnico, fluctuante, con empujes y remisiones, que no tiene gravedad pero que puede condicionar de forma importante la calidad de vida del paciente.