Se realiz una evaluacin fonoaudiolgica a la paciente Gnesis de 5 aos de edad, el mircoles 12 de Junio del 2013.

sta se llev a cabo en una de las salas de Coanil, ubicado en La Reina. Dentro de los antecedentes mrbidos entregados por el fonoaudilogo a cargo en el aspecto mdico, Gnesis padece Sndrome de Down, cardipata congnita, Sbor, sndrome hipotnico, sndrome de Alagille, rinitis alrgica, eutrofia, dermatitis atpica y trastorno del sueo. Al momento de ingreso a la sala, el espacio donde se realiz la evaluacin fonoaudiolgica era adecuado para la interaccin, la sala fue compartida junto a otros dos nios que tambin estaban siendo evaluados, el lugar no presentaba mayores distractores, por lo que result ser un lugar apto para la realizacin de las actividades. Gnesis fue trasladada en su coche a la sala de evaluacin por la ta a cargo. En los aspectos deglutorios la menor se alimenta por una laringo-raqueo-broncomalasia Dentro de la evaluacin antomo funcional, en el plano general Gnesis present una postura erguida durante la actividad, observndose una alineacin anatmica proporcional entre cabeza, tronco y extremidades superiores e inferiores. Dentro de la evaluacin de los OFA, sus labios superior e inferiormantena una adecuada simetra, forma y tonicidad. En estado de reposo estos se encontraban separados, presenciando sialorrea. En relacin a sus dientes estos eran temporales sin ausencia ni sobre posicin. Se evidenciaron slo praxias de juntar ambos labios para emitir balbuceos. Con respecto a su lengua esta se presento hipotnica. Con respecto a su nariz y odos de Gnesis, esos se encontraron de manera normal respecto a su forma. En cuanto a la audicin qued en evidencia una acuidad auditiva aparentemente disminuida ya que la menor no se diriga hacia los sonidos que realizaban las evaluadoras con juguetes. Dentro de las funciones bsicas, la respiracin se present de modo nasal, con una coordinacin fono-respiratoria adecuada de modo bucal tipo costal alta, se pudo apreciar una intensidad, timbre bajo y resonancia adecuada. En el mbito de la comunicacin la paciente presento una intencin comunicativa limitada, ya que al momento de encontrarse con las evaluadoras Gnesis no esboz un saludo, sonrisa o mirada dirigida a estos. Se alcanz recin un contacto ocular cuando fue instigada de manera reiterativa al decirle su nombre, con una intensidad mayor y con ciertos estmulos tctiles, como tomarle la mano y movrsela para que mirara a la evaluadora. La interaccin con Gnesis se bas en ofrecerle estmulos de distintos tipos como auditivos, visuales y tctiles, para ver su reaccin ante ellas. Durante la mayora de la evaluacin hubo constante instigacin por parte de las evaluadoras. Es por lo anterior, que no se logr una bidireccionalidad en la comunicacin, dado que en ningn momento de la evaluacin Gnesis intercambio roles. En relacin a las funciones comunicativas se evidenci que la menor tiene todas las funciones comunicativas severamente afectadas, dentro la funcin emotiva no logr comunicar a travs de gestos faciales, balbuceos repetitivos y movimiento de manos a conductas de agrado o de desagrado. Tambin la funcin representativa se evidenci afectada ya que no se vali de recursos bsicos como mover la cabeza para dar informacin a preguntas simples realizadas. El repertorio fontico de la menor se limita a fonemas /a/, /m/ y /p/ evidenciados en los balbuceos de reduplicacin realizados por Gnesis. En el mbito fonolgico, en la vertiente comprensiva, se observ que Gnesis present una discriminacin auditiva deficiente, ya que en ningn momento de la evaluacin la menor hizo algn gesto o movimiento que evidenciara que comprenda las palabras utilizadas por las evaluadoras, slo orientaba la miraba cuando se le deca su nombre junto con tomarle su mano. En el mbito expresivo la menor no logr emitir palabras por lo cual no se evidenci la necesidad de utilizar estrategias de simplificacin fonolgica, slo se limit a utilizar precursores del lenguaje mencionados anteriormente. A nivel morfosintctico, hubo una deficiente comprensin a las palabras y frases utilizadas por las evaluadoras, como por ejemplo cuando se le dijo toma esto Gnesis no realiz ninguna. La paciente no

lleg a decodificar oraciones complejas ni preguntas abiertas. En el nivel codificativo, la menor slo realiz balbuceos reduplicativos con /pa/ y /ma/, por lo que no manifest uso de palabras de flexin nominal ni verbal. Por lo anteriormente descrito, Gnesis no logr llegar a nivel de discurso. La menos no demostr competencia semntica tanto expresiva como comprensiva, tampoco logr comprender semntica figurativa. A nivel de la pragmtica en relacin a las intenciones comunicativas Gnesis alcanz un contacto ocular cuando fue instigado de manera reiterativa al decirle su nombre, con una intensidad mayor y con ciertos estmulos tctiles, como tomarle la mano y movrsela para que mirara a la evaluadora. Como fue descrito anteriormente al momento de comenzar la evaluacin Gnesis no esboz un saludo o sonrisa hacia las evaluadoras, tampoco respondi a llamados de atencin tanto verbales como gestuales. Dentro de la evaluacin se pudo observar que la paciente no manej la toma de turnos, a la vez no demostr la competencia de introduccin o mantencin de tpicos al igual que reconocimiento o reparacin de quiebres. Dentro de los aspectos paralingsticos, se evidenci cierta prosodia en las emisiones vocales como /mamama/ o /papapapa/, en donde la menor realiz cambios entonacionales progresivos, como Gnesis present estos balbuceos aislados solamente, no se pudo evaluar la inteligibilidad, ni la fluencia. Respecto a los aspectos no verbales se manifest disminuida la utilizacin de kinsica, ya que en la mayor parte de la interaccin con las evaluadoras, no ocup movimientos de manos, ni contacto ocular dirigido que reforzara su manera de expresar. La proxmica se observ limitada ya que Gnesis se encontraba en su coche. En relacin a las tareas mentalistas se considera que Gnesis no mantiene intersubjetividad primaria ya que en ningn momento de la evaluacin demostr intencin de expresar lo que quera, alguna necesidad o interaccin, por lo que no se puede considerar que Gnesis se considera con habilidades mentalistas disminuidas. Dentro de las funciones cognitivas, durante la interaccin con Gnesis demostr tener una atencin ejecutiva ya que slo se dirigi hacia el objeto que tena en la mano. En cuanto a la percepcin se observ una adecuada recepcin a estmulos visuales y tctiles, pero no as a los estmulos auditivos ya que se encontraba disminuida, ya que Gnesis no respondi de una manera adecuada a los diversos estmulos que colocaban las evaluadoras alrededor de ella, sin ni siquiera orientar su mirada. Respecto a la memoria tanto la memoria de trabajo, cort plazo y largo plazo no se lograron evaluar. En cuanto a las funciones ejecutivas, se apreci que las tareas de secuencia Gnesis no las realiz, ejemplo de esto toma la maraca y despus psasela a ella, La menos tampoco fue capaz de planificar lo que quera decir. En cuanto al rendimiento de Gnesis durante la evaluacin podemos sintetizar que se encuentra en la etapa prelingstica valindose de precursores del lenguaje para expresarse, como los balbuceos reduplicativos mencionados anteriormente. Se puede inferir que las conductas que presento Gnesis durante la evaluacin tienen una explicacin a raz de una alteracin en el lbulo frontal del cerebro, especficamente en el rea pre-frontal en el cortex dorsolateral, lo cual explicara su incapacidad de utilizar la funcin ejecutiva como tambin se infiere un dao en el rea fronto-medial ya que como anteriormente describimos Gnesis en ningn momento fue capaz de iniciar una conversacin ni demostr intencionalidad de hacerlo. Tambin se puede inferir un dao en Broca en sus reas pasr-opercularis y pars triangularis ya que Gnesis no fue capaz de expresar palabras de contenido o funcionales, ni oraciones simples o compuestas (coordinadas ni subordinadas). Se infiere un dao en la segunda moto-neurona ya que gnesis presenta una hipotona corporal evidente, adems de una disminucin del tono junto con su articulacin blanda y sialorrea. Tambin se infiere un dao en Wernicke ya que como antes mencionamos Gnesis no comprendi instrucciones ni preguntas abiertas o cerradas.

Tercer Paso Prctico Coanil

Alumnas: Profesores: 19 de junio de 2013

Carolina Daniels Nadia Ubilla Rodrigo Trujillo Fernando lvarez