GUA RPIDA DE CONSULTA

para la Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las lceras por Presin

GUA RPIDA DE CONSULTA

para la Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las lceras por Presin

Autores:
COORDINADORA DE AUTORES Josefina Martnez Angulo. Enfermera procesos y metodologa. Hospital San Pedro. Logroo. GRUPO DE TRABAJO Y AUTORA DE FOTOS Estbaliz Balden Iigo. Enfermera servicio geriatra / UCP. Hospital San Pedro. Logroo. Constancio Jimnez Remiro. Enfermero servicio de ciruga dermatologa. Fundacin Hospital Calahorra. La Rioja. Chantal Mata de la Cruz. Enfermera centro socio - sanitario. Residencia de personas mayores de Calahorra. La Rioja. M Inmaculada Marco Galilea. Enfermera unidad de hospitalizacin a domicilio. Hospital San Pedro. Logroo. M Teresa Torrecilla Miguel. Enfermera atencin primaria. Centro de Salud Espartero. Logroo COORDINACIN E IMPULSO Servicio de planificacin, evaluacin y calidad. Secretara General Tcnica de la Consejera de Salud de La Rioja. CONFLICTO DE INTERESES Todos los autores de esta gua han declarado la ausencia de conflictos de inters. Esta Gua surge del Convenio de Colaboracin entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y Consejera de Salud para el impulso de prcticas seguras en los centros sanitario
Gobierno de La Rioja Depsito Legal: LR-502-2008 4

ndice:
ESCALA DE BRADEN VALORACIN DEL RIESGO CUIDADOS LOCALES DE LA PIEL MANEJO DE LA PRESIN SUPERFICIES ESPECIALES PARA EL MANEJO DE LA PRESIN (SEMP) PROTECCIN LOCAL ANTE LA PRESIN NUTRICIN LOCALIZACIN DE LAS LCERAS POR PRESIN (UPP) ESTADIOS Y TT DE LAS LCERAS POR PRESIN (UPP) LIMPIEZA DESBRIDAMIENTO PRODUCTOS RECOMENDADOS DEPENDIENDO DEL ESTADO DE LA UPP CARGA BACTERIANA PRODUCTOS PARA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LAS UPP PLAN DE CUIDADOS ESTNDAR DE LAS LCERAS POR PRESIN (UPP) MEDIDAS DE PREVENCIN A SEGUIR EN FUNCIN DEL RIESGO DE PADECER LCERAS POR PRESIN (UPP) DEL PACIENTE 24 6 8 8 9 9 10 10 10 12 15 15 16 18 21 22

Fecha de Realizacin: 2008 Fecha de Revisin: 2013, Antes si la evidencia cientfica as lo aconseja

Escala de Braden:
PUNTUACIN Percepcin sensorial. Capacidad para reaccionar ante una molestia relacionada con la presin. 1 Completamente limitada: Al tener disminuido el nivel de conciencia o estar sedado, el paciente no reacciona ante estmulos dolorosos (quejndose estremecindose o agarrndose) o capacidad limitada de sentir en la mayor parte del cuerpo. Constantemente hmeda: La piel se encuentra constantemente expuesta a la humedad por sudoracin, orina, etc. Se detecta humedad cada vez que se mueve o gira al paciente. Encamado: Paciente constantemente encamado/a. Muy limitada: 2

Reacciona slo ante estmulo No puede comunicar su male mediante quejidos o agitaci un dficit sensorial que limita de percibir dolor o molestias mitad del cuerpo. A menudo hmeda:

Exposicin a la humedad. Nivel de la exposicin de la piel a la humedad

La piel est a menudo, pero hmeda. La ropa de cama se ha de ca menos una vez en cada turn En silla:

Nivel de actividad fsica

Paciente que no puede anda deambulacin muy limitada. No puede sostener su propio necesita ayuda para pasar a una silla de ruedas. Muy limitada:

Movilidad. Capacidad para cambiar y controlar la posicin del cuerpo

Completamente inmvil: Sin ayuda no puede realizar ningn cambio de la posicin del cuerpo o de alguna extremidad.

Ocasionalmente efecta lige en la posicin del cuerpo o d extremidades, pero no es ca cambios frecuentes o signific s solo/a. Probablemente inadecuada:

Nutricin. Patrn usual de ingesta de alimentos

Muy pobre: Nunca ingiere una comida completa. Raramente toma ms de un tercio de cualquier alimento que se le ofrezca. Diariamente come dos servicios o menos con aporte proteico (carne o productos lcteos). Bebe pocos lquidos. No toma suplementos dietticos lquidos o est en ayunas y/o en dieta lquida o sueros ms de cinco das. Problema: Requiere de moderada y mxima asistencia para ser movido. Es imposible levantarlo completamente sin que se produzca un deslizamiento entre las sbanas. Frecuentemente se desliza hacia abajo en la cama o silla, requiriendo de frecuentes reposicionamientos con mxima ayuda. La existencia de espasticidad, contracturas o agitacin, producen un roce casi diario.

Raramente come una comida generalmente come slo la m alimentos que se le ofrecen. La ingesta proteica incluye s servicios de carne o producto por da. Ocasionalmente toma un sup diettico o recibe menos que ptima de una dieta lquida o nasogstrica. Problema potencial:

Roce y peligro de lesiones

Se mueve muy dbilmente o mnima asistencia. Durante los movimientos, la probablemente roza contra p sbanas, silla, sistemas de s otros objetos. La mayor parte del tiempo m relativamente una buena pos silla o en la cama, aunque en puede resbalar hacia abajo.

3 Ligeramente limitada: Reacciona ante rdenes verbales pero no siempre puede comunicar sus molestias o la necesidad de que le cambien de posicin o presenta alguna dificultad sensorial que limita su capacidad para sentir dolor o malestar en al menos una de las extremidades. Ocasionalmente hmeda: no siempre, La piel est ocasionalmente hmeda: requiriendo un cambio suplementario de ropa de cama aproximadamente una vez al da. Deambula ocasionalmente: Deambula ocasionalmente, con o sin ayuda, durante el da pero para distancias muy cortas. Pasa la mayor parte de las horas diurnas en la cama o silla de ruedas. Ligeramente limitado: Efecta con frecuencia ligeros cambios en la posicin del cuerpo o de las extremidades por si solo/a. Sin limitaciones:

4 Responde a rdenes verbales. No presenta dficit sensorial que pueda limitar su capacidad de expresar o sentir dolor o malestar.

os dolorosos. estar excepto n o presenta a la capacidad en ms de la

Raramente hmeda: La piel est generalmente seca. La ropa de cama se cambia de acuerdo con los intervalos fijados para los cambios de rutina Actividad Deambula frecuentemente: Deambula fuera de la habitacin al menos dos veces al da y dentro de la habitacin al menos dos horas durante las horas de paseo. Sin limitaciones: Efecta frecuentemente importantes cambios de posicin sin ayuda.

ambiar al no.

ar o con

o peso y/o a una silla o a

eros cambios de las apaz de hacer cativos por

Adecuada: Toma ms de la mitad de la mayora de las comidas. Come un total de cuatro servicios al da en protenas (carne o productos lcteos). Ocasionalmente puede rehusar una comida o tomar un suplemento diettico si se le ofrece o recibe nutricin por sonda nasogstrica o por va parenteral, cubriendo la mayora de sus necesidades nutricionales. No existe problema aparente: Se mueve en la cama y en la silla con independencia y tiene suficiente fuerza muscular para levantarse completamente cuando se mueve. En todo momento mantiene una buena posicin en la cama o silla.

Excelente: Ingiere la mayor parte de cada comida. Nuca rehsa una comida. Habitualmente come un total de 4 o ms servicios de carne y/o productos lcteos. Ocasionalmente como entre horas. No requiere de suplementos dietticos.

a completa y mitad de los

solo tres os lcteos

plemento e la cantidad o por sonda

Riesgo alto: <12 (evaluacin diaria) Riesgo medio: 13-15 (evaluacin 3 das) Riesgo bajo:>16 (evaluacin 7 das)

o requiere de

piel parte de las sujecin u

mantiene sicin en la n ocasiones

Valoracin del riesgo

Valorar el riesgo de presentar lceras por Presin (UPP) en todas las personas. Para la valoracin de riesgo de deterioro de la integridad cutnea utilizar de forma sistemtica una escala de valoracin validada (Braden), - Riesgo Alto < 12 (evaluacin diaria) - Riesgo Medio 13,15 (evaluacin c / 3 das) - Riesgo Bajo > 16 (evaluacin c/ 7das) Aplicar medidas preventivas en funcin de este riesgo. Registrar en la historia clnica la valoracin de riesgo realizada y los cuidados de enfermera pautados.

Cuidados locales de la piel

Valorar el estado de la piel diariamente coincidiendo con el aseo e informando del procedimiento al paciente. Prestar atencin especial a la valoracin de la piel oscura o morena, es ms dificultosa. Utilizar jabones o sustancias limpiadoras con bajo potencial irritativo sobre el ph de la piel. Mantener la piel seca e hidratada. Aplicar cidos grasos hiperoxigenados (AGHO) en la piel sometida a presin. Valorar y controlar las causas que originan un exceso de humedad (incontinencia, sudoracin, drenajes). Proteger las zonas expuestas a humedad con productos barrera. No aplicar sobre la piel productos que contenga alcohol (de romero,
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tanino, colonias etc.)

 No aplicar masajes sobre las prominencias seas, ni zonas con rojeces.

Manejo de la presin
Elaborar un plan de cuidados que fomente y mejore la movilidad y actividad de la persona Realizar los cambios posturales segn pauta. Ensear a la persona si es posible a reposicionarse por si mismo en intervalos frecuentes (30) Movilizar a las personas de riesgo, evitando la friccin y los movimientos de cizalla, no la arrastre (utilizar entremetidas). Elevar la cabecera de la cama lo mnimo posible (mximo 30) en posicin de decbito supino y lateral y durante el menor tiempo posible. Evitar apoyar el peso sobre las prominencias seas. Evitar el contacto entre prominencias seas (utilice almohadas) Evitar apoyar a la persona sobre sus lesiones.

Superficies especiales para el manejo de la presin (SEMP)

Las personas con riesgo de UPP deben ser situadas sobre SEMP en funcin de su grado de riesgo - Riesgo bajo SEMP esttica SEMP dinmica

- Riesgo medio y alto

Considerar siempre a las SEMP como un material complementario que no sustituyen al resto de cuidados (movilizacin y cambios posturales)

Proteccin local ante la presin

Utilizar sistemas de proteccin local en zonas de especial riesgo de desarrollar UPP (sacro, regin occipital, talones...) Conceder especial atencin a la proteccin de los talones. Vigilar y proteger las zonas con dispositivos especiales que puedan presionar o rozar la piel o mucosas (sondas, tubos orotraqueales, escayolas etc.) No utilizar rodetes ni flotadores como superficie de asiento.

Nutricin
Asegurar una adecuada ingesta diettica para prevenir la mal nutricin de acuerdo con los deseos individuales de la persona y condicin de salud Proporcionar soporte nutricional a las personas en las que se identifique alguna deficiencia

Localizacin de las UPP

Decbito supino: Occipital, escpulas, codos, sacro, cxis, talones, dedos de pies.

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 Decbito lateral: Pabelln auricular, escpulas (acromion), costillas, trocnter, crestas ilacas, cndilos (rodilla), tibias, malolos tibiales, dedos y lateral del pie.

Decbito prono: Frente, pmulos, pabelln auricular, pechos, crestas ilacas, pubis, genitales (en los hombres), rodillas, y dedos de los pies.

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 Sedestacin: Occipital, escpulas, codos, sacro y tuberosidades isquiticas. subglteos, huecos poplteos y talones

Estadios y Tratamiento de Las UPP

Estadio I: - Eritema cutneo en piel ntegra que no palidece/desaparece con la presin; en pieles oscuras puede presentar tonos rojos, azules o morados. - En comparacin con un rea (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presin, puede incluir cambios en uno o ms de los siguientes aspectos: Temperatura de la piel (caliente o fra) Consistencia del tejido (edema, induracin) Y/o sensaciones (dolor, escozor)
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Estadio II: - Prdida parcial del grosor de la piel, que afecta a la epidermis, a la dermis o a ambas. - lcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.

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Estadio III: Prdida total del grosor de la piel, que implica lesin del tejido subcutneo, que puede extenderse hasta la fascia muscular.

Estadio IV: - Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, lesin en msculo, hueso y/o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc.). - En este estadio IV como en el III, pueden presentarse necrosis, lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.

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Limpieza
Aplicar el tratamiento despus de una limpieza minuciosa. Como norma general limpiar las heridas con suero fisiolgico, agua destilada o agua del grifo templada. Aplicar una presin de lavado que garantice el arrastre de detritus bacterias y restos de curas sin lesionar tejido sano (1-4 kg/cm2 utilice jeringa de 20 a 35 cc y una aguja o catter de 19 mm de dimetro). Los antispticos no deben usarse de forma rutinaria.

Desbridamiento
Muy importante: ante la presencia de tejido necrtico y/o esfacelado desbridar siempre. Seleccionar un mtodo de desbridamiento en base a criterios clnicos. Tipos: - Cortante - Enzimtico - Autoltico - Combinacin de cualquiera de ellos Estos mtodos son compatibles entre s, por lo que sera aconsejable combinarlos para obtener mejores resultados. En caso de placa dura necrtica (que no presenta flictena/ supuracin) en el taln se recomienda no desbridar y someterla a una estricta vigilancia.

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16 OBJETIVO TTO LOCAL ACONSEJADO a. Desbridamiento enzimtico: Colgenasa + apsito secundario Eliminar el tejido no viable b. Desbridamiento autoltico: - Hidrogel + apsito secundario* (en ausencia de exudado) -Alginato, hidrofibra, espuma o cualquier otro producto de cura en ambiente hmedo (en presencia de exudado) c. Desbridamiento Cortante d. Combinacin de cualquiera de ellos Nulo/ Escaso Evitar la maceracin Alginato o hidrofibra + apsito secundario Hidrogel + apsito secundario E X U D A D O Moderado/ Abundante Eliminar exceso de tejido - Nitrato de plata - Pomada de Corticoide E Ausente - Hidrogel + apsito de plata + apsito secundario

Productos recomendados dependiendo del estado de la UPP

TEJIDO DEL LECHO

Tejido necrtico

Tejido esfacelado

Tejido de Granulacin

Hipergranulacin

Presencia/ sospecha de infeccin Reducir la carga bacteriana Presente Ausente Hidrogel + carbn + apsito secundario - Apsito de plata + apsito secundario - Solucin de Polihexanida con betaina + apsito secundario

X U D A D O - Gel de polihexanida con betaina + apsito secundario

Presencia de mal olor con / sin infeccin Presente

E X U D A D O

Evitar el mal olor Alginato o hidrofibra + carbn + apsito secundario

Epitelizacin

Favorecer la epitelizacin

Colgeno + apsito secundario

Piel integra

Restablecer el film hidro-lipdico protector de la piel

- cidos grasos hiperoxigenados (AGHO) - Productos Barrera: Pelculas Barrera Cremas con xido de zinc (anticongestivas)

Productos de Apsito Secundarios: - Hidrocoloides - Espumas (tambin denominadas: Hidropolimricos o hidrocelulares). - Gasas, compresas.

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Carga bacteriana
Contaminacin: Presencia de microorganismos (que no proliferan). Todas las UPP se pueden considerar contaminadas. Colonizacin: Multiplicacin activa de microorganismos sin generar problemas clnicos. Colonizacin crtica: Desequilibrio bacteriano, puede no presentar signos aparentes de infeccin, pero si otros signos como retraso en la cicatrizacin, aumento del exudado, del dolor, cambio de color. Debern ser tratadas como infectadas, se considera Infeccin local cuando estn presentes los siguientes Signos y sntomas: - Inflamacin (eritema, tumor, calor) - Dolor - Olor - Aumento de exudado o exudado purulento. Tanto la colonizacin crtica como la infeccin local estn producidas por un desequilibrio bacteriano, las bacterias pueden estar presentes en forma libre o organizadas formando un Biofilm. Biofilm: Comunidad microbiana de clulas adheridas a una superficie en la que se mantienen cohesionadas por una sustancia polimrica extracelular. EPS. Pueden ser desde una simple monocapa de bacterias sobre una superficie, a un tapete microbiano, tan complejo, que se podra considerar autenticas ciudades microbianas. Cronifican las heridas y retrasan la cicatrizacin Infeccin sistmica: Invasin bacteriana con deterioro tisular, en la que se evidencian signos y sntomas de infeccin con una reaccin asociada del husped (Inflamacin, dolor, fiebre, mal estado general, shock)
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 Tratamiento: comenzar el tto con productos para la carga bacteriana (plata, Gel de Polihexanida con betaina) Considerar el inicio de un tratamiento antibitico local (sulfadiacina argntica) en lceras limpias que no mejoran despus de 2/ 4 semanas de tratamiento para control de carga bacteriana. Realizar cultivos bacterianos de tejidos blandos cuando la lcera no responda a la antibioterapia local despus de 2 semanas tratamiento. Tipos de cultivos: - Aspiracin percutnea - Frotis de la lesin mediante hisopo - Biopsia tisular Una vez resuelta la colonizacin crtica o la infeccin cambiar a productos especficos segn la fase en la que se encuentre la UPP. Si la infeccion esta producida por un Staphylococcus aureus meticilin resistente (SAMR): - Extremar las medidas de aislamiento - Notificar a Medicina Preventiva la aparicin del germen. - Restringir las visitas, en lo posible. - Curar al paciente en ltimo lugar. - Utilizar material de cura desechable en lo posible. - Hacer uso de material, exclusivo para l, termmetro, tensimetro, fonendoscopio - Lavar a diario al paciente con clorhexidina, y lavar la cabeza 2 veces por semana. - Utilizar desinfectante de manos para el paciente y personal. - Realizar frotis nasal al paciente, compaeros de habitacin y

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personal sanitario que hayan tenido contacto con l. (ojo en centros socio-sanitarios). - En caso de ser positivo, seguir instrucciones del Servicio de Preventiva, se aplicar tratamiento con mupirocina nasal, y si necesario tratamiento sistmico IV. - Se suspendern las medidas de aislamiento despus de obtener 2 3 cultivos negativos de la UPP, y del frotis nasal. Siempre que su situacin clnica lo permita, los pacientes infectados con SAMR deben ser dados de alta lo antes posible. (excepto a centros socio-sanitarios)

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Productos para prevencin y tratamiento de las UPP

Producto cidos grasos Hiperoxigenados Apsito de Plata Apsito de alginato clcico Apsito de Espuma de poliuretano (tambin denominados Hidrocelulares o Hidropolimricos) Apsito de hidrofibra Apsito hidrocoloide Colagenasa Colgeno Hidrogel (en apsito o en estructura amorfa) Indicaciones Prevencin de las UPP Tratamiento de lesiones en estadio I Lesiones superficiales o cavitadas con signos de colonizacin crtica o infeccin Lesiones exudativas, profundas y/o cavitadas. Desbridamiento enzimtico en presencia de humedad Por su carcter hemosttico en desbridamiento cortante con sangrado Prevencin sobre prominencias seas o zonas sometidas a presin y/o friccin. Lesiones superficiales o profundas con exudado moderado o abundante. Como apsito secundario. Lesiones exudativas profundas y/o cavitadas Lesiones superficiales poco exudativas, y como protector de la piel (segunda piel). Desbridamiento enzimtico Lesiones superficiales o en fase de epitelizacin Lesiones poco exudativas. Desbridamiento autoltico y ayuda del enzimtico si se asocia a la colagenasa. Favorece la granulacin Proteccin de la piel perilesional o zonas sometidas a humedad constante o frecuente, permite ver la lesin y retirarla fcilmente. Proteccin de la piel perilesional o zonas sometidas a humedad constante o frecuente. Las pomadas de xido de zinc deben de ser retiradas con productos de base oleosa antes de ser aplicadas de nuevo. Como segundo escaln en el tratamiento de lesiones con signos de colonizacin crtica o infeccin, si no ha mejorado con productos para el manejo de la carga bacteriana Tratamiento de lesiones con signos de colonizacin crtica o infeccin Lesiones que desprender mal olor con /sin infeccin.

Pelculas Barrera

Pomadas de oxido de zinc

Sulfadiazina Argntica Gel o solucin de Polihexanida con Undecilenamidopropil Betaina Apsito de carbn activado

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Plan de cuidados estndar de las UPP:

DIAGNSTICOS NANDA: 00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA *r/c: - factores mecnicos (fuerzas de presin, friccin, cizallamiento, sujeciones)

00046 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA r/c: - factores mecnicos (fuerzas de presin, friccin, cizallamiento, sujeciones) *m/p: - destruccin de las capas de la piel (dermis) - alteracin de la superficie de la piel (epidermis) - invasin de las estructuras corporales

00044 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR r/c: - factores mecnicos (fuerzas de presin, friccin, cizallamiento) m/p: - lesin tisular - destruccin tisular

00062 Riesgo de cansancio en el rol del cuidador r/c: - cuidados complejos - codependencia - falta de descanso

r/c relacionado con m/p manifestado por

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NOC (Resultados): 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiolgicas 1092 Control del riesgo

NIC (Intervenciones): 0740 Cuidados del paciente encamado 3500 Manejo de presiones 3540 Prevencin de lceras por presin 3590 Vigilancia de la piel 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tpico 3520 Cuidados de las lceras por presin 3660 Cuidados de las heridas 3540 Prevencin de las lceras por presin

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1103 Curacin de la herida: por segunda intencin 1092 Control del riesgo

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1092 Control del riesgo

3660 Cuidados de las heridas. 3520 Cuidados de las lceras por presin. 3590 Vigilancia de la piel.

1092 Control del riesgo. 2506 Salud emocional del cuidador principal 2507 Salud fsica del cuidador principal 2202 Preparacin del cuidador familiar domiciliario

7040 Apoyo al cuidador principal. 6610 Identificacin de riesgos 5240 Asesoramiento

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Medidas de prevencin a seguir en funcin del riesgo de padecer UPP del paciente:
PREVENCIN DE LAS ULCERAS POR PRESIN Puntuacin de riesgo ESCALA BRADEN Riesgo bajo:>16 Puntuacin de riesgo ESCALA BRADEN Riesgo medio: 13-15

HIGIENE CORPORAL VIGILANCIA PUNTOS DE PRESIN. PROTECCIN DE LA PIEL SUPERFICIES PARA EL ALIVIO DE LA PRESIN (SEMP) PROTECCIN DE TALONES Y CODOS

DIARIO/DEMANDA

DIARIO/DEMANDA

C. GRASOS HIPEROXIGENADOS C/24H. SISTEMAS ESTTICOS O COLCHONETA DE AIRE ALTERNANTE SI PROCEDE, APSITO HIDROCELULAR NO ADHESIVO DE TALN 4H. MXIMO + COJN ESTTICO

C. GRASOS HIPEROXIGENAD. C/12H. COLCHN DE AIRE ALTERNANTE DE CELDAS GRANDES APSITO HIDROCELULAR NO ADHESIVO DE TALN 2/4 H. MXIMO +COJN ESTTICOALTERNANTE (reposicionar C/ 15 minutos) C/TOMA PERFIL NUTRICIONAL C/ 4 H: ROTACIN PROGRAMADA C/ 3 DIAS

SEDESTACIN: SI LO PERMITE PATOLOGA CONTROL ALIMENTACIN CAMBIOS POSTURALES MEDICIN DE RIESGO

C/24 H.

FOMENTAR MOVILIDAD C/ 7 DIAS -

VIGILANCIA ESPECIAL

ZONA DE INSERCIN S.N.G Y. P.E.G. POSICIN S. VESICAL MASCARLLA Y GAFAS OXGENO: PUNTOS DE PRE DRENAJES y HUMEDAD SUJECIONES MECNICAS

CUANDO UN PACIENTE PRESENTA UPP SE CONSIDERA AUTOMTICAME

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Puntuacin de riesgo ESCALA BRADEN Riesgo alto: <12 DIARIO/DEMANDA

PROCEDIMIENTO GENERAL No masajear zonas prominentes Evitar productos que contengan alcohol Valorar y tratar incontinencia Corregir dficit de nutricin

C. GRASOS HIPEROXIGENAD. C/8-12H. COLCHN DE AIRE ALTERNANTE DE ALTAS PRESTACIONES APSITO HIDROCELULAR NO ADHESIVO DE TALN 2 H. MXIMO + COJN ALTERNANTE (reposicionar C/ 15 minutos) C/TOMA PERFIL NUTRICIONAL C/2H ROTACIN PROGRAMADA DIARIO

Agrupar cuidados y Respetar sueo Evitar colocar al paciente directamente sobre prominencias seas

No superar los 30 en decbito y lateralidad Registrar Actividades

ESIN

ENTE COMO DE ALTO RIESGO

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Gua rpida de consulta para la Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las lceras por Presin

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