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29 de noviembre del 2012 Valeria Jaramillo, Andrea Quintana

DEFINICIN

El Ameloblastoma es un tumor benigno, raramente visto, del epitelio odontognico (ameloblastos), o de la parte exterior de los dientes en desarrollo: aparece con mucha ms frecuencia en la mandbula que en el maxilar. Fue descrito en 1827 por Cusack. Este tipo de neoplasia odontognica fue definida como unadamantinoma en 1885 por el mdico francs Louis Charles Malassez. Siendo finalmente denominado con el nombre actual ameloblastoma en1930 por Ivey y Churchill. No obstante estos tumores son raramente malignos o metastsicos (con poca frecuencia se extienden a otras partes del cuerpo), y progresan lentamente, las lesiones resultantes pueden causar anormalidades severas de la cara y mandbula. En forma adicional, debido a que el crecimiento anormal de las clulas fcilmente infiltra y destruye los tejidos seos circundantes, una escisin quirrgica amplia es requerida para tratar esta enfermedad.

EPIDEMIOLOGA La incidencia anual es de 0,18 y 0,44 por milln de personas, para hombres negros, mujeres negras, hombres blancos y mujeres blancas respectivamente. Constituyen alrededor del 1% de todos los tumores, y cerca del 18% de los tumores odontognicos. Tanto los hombres como las mujeres parecen se afectados por igual, sin embargo las mujeres tienden a presentarse unos 4 aos antes en las mujeres y parecen ser ms grandes en estas.

SUBTIPOS

Existen tres subtipos clnicos del ameloblastoma: uniqustico, multiqustico, perifrico. Uniqustico: El ameloblastoma uniqustico es considerado de origen ectodrmico. Representa en un 6% de los ameloblastomas. El ameloblastoma deriva principalmente del epitelio que se relaciona con la formacin de lo dientes, mejor dicho de clulas que son capaces de formar tejido dental. Tambin se deriva de restos celulares del rgano del esmalte, alteraciones del esmalte en desarrollo, clulas basales del epitelio de los maxilares.

Multiqustico: es el 86% de los casos. Es el ms frecuente. En las radiografas se aprecian como en forma de burbujas de jabn en el ameloblastoma multiqustico, ya que est dividida por mltiples tabiques seos. Perifrico: son tumores de tejidos blandos tanto primarios como secundarios; estos ltimos aparecen despus de la ciruga. Suelen localizarse en la enca, en adultos entre 40 y 60 aos y se originan del epitelio propio de la misma. Presentan una evolucin benigna, no agresiva, sin invadir hueso subyacente y recurriendo con poca frecuencia.

ASPECTOS CLNICOS El ameloblastoma caracterstico empieza generalmente como una lesin central del hueso la cual es lentamente destructiva, tiende a diseminarse en vez de perforar el hueso. Rara vez es dolorosa, a menos que se infecte secundariamente y generalmente no presenta sntomas ni signos en los que estn involucrados los nervios, se dice que por esto es posible que los pacientes presenten tumores con grandes dimensiones, produciendo una deformidad facial marcada.

El ameloblastoma, en general, crece lentamente y de forma silente, sin signos precoces evidentes. Puede ser descubierto casualmente tras un examen bucal corriente. En las fases mas avanzadas aparece como una lesin de lento crecimiento capaz de determinar una progresiva tumefaccin del segmento seo interesado. Los signos y sntomas clnicos de presentacin varan de un paciente a otro. Segn Hollows el sntoma ms comn es la tumefaccin (75 %) y en segundo lugar el dolor (33 %). Generalmente cuando se diagnostica presenta dimensiones mayores de 3 cm de dimetro, motivadas por su curso silente.

ASPECTOS RADIOGRFICOS

En los exmenes radiogrficos se manifiesta como una imagen radiotransparente, unilocular en el ameloblastoma uniqustico o multilocular en forma de burbujas de jabn en el ameloblastoma multiqustico, ya que est dividida por mltiples tabiques seos.

Se presenta por lo general con una imagen radiolcida unilocular, bien definida, sin embargo la lesin se puede observar de manera multiocular con adelgazamiento de la

cortical cuando la lesin es avanzada produce agrandamiento de los maxilares es muy frecuente que las reabsorcin de las races est asociada a lesiones. Radiogrficamente el ameloblastoma ofrece una imagen radiolcida, pudiendo presentar patrones variables. El ms frecuente es el multilocular, donde la apariencia es en pompas de jabn; los lmites de la imagen pueden ser lisos o presentar ciertas irregularidades. Otras veces la imagen con que nos encontramos es unilocular o asociada a un diente retenido, teniendo un aspecto muy semejante a un quiste dentgero o a otras entidades similares, lo que explica que su imagen radiogrfica no sea patognomnica. Segn recientes artculos publicados sobre el tema, las imgenes unilocular o multilocular son posibles en ambos tipos de ameloblastoma, slo que en los ameloblastomas uniqusticos es ms frecuente encontrar una imagen unilocular y en el infiltrante es ms frecuente la multilocular. Existen opiniones contrarias a esta afirmacin y apuntan que las imgenes de ameloblastomas uniqusticos que presentan multilocularidad seran debidas a lesiones con mrgenes imprecisos, aspecto ya sealado anteriormente por Cunha. En el examen radiogrfico de un posible ameloblastoma deben ser considerado algunos parmetros: localizacin, relacin eventual con piezas dentarias incluidas y forma de la lesin. Se han descrito 6 grupos principales para interpretar el examen radiogrfico: 1. Aspecto similar a un quiste folicular. 2. Aspecto similar a un quiste folicular con desplazamiento del diente incluido y extensin de la neoformacin a la rama pudiendo alcanzar la coronoides. 3. Aspecto similar a un quiste folicular con mrgenes policclicos. 4. Aspecto similar a un quiste radicular con reabsorcin de las races dentarias contiguas. 5. Osteolisis piriforme localizada entre dos piezas dentarias contiguas y desplazamiento dentario. 6. Osteolisis multilocular periapical con reabsorcin radicular. La reabsorcin de las piezas dentarias relacionadas es un elemento caracterstico que diferencia a este tumor de simples lesiones qusticas. El ameloblastoma desmoplstico difiere en las caractersticas radiolgicas, mostrando una imagen mixta radiolcida-radiopaca, con bordes mal definidos. Es una imagen ms tpica de una lesin fibrosa. A menudo se encuentra asociado a un tercer molar retenido. Las imgenes de las tomografas axiales computarizadas simples o con contraste y las resonancias magnticas no son patognomnicas, pero la presencia de una masa captante y multiqustica, con invasin local y adelgazamiento de la cortical sin signos de invasin perineural es sugestiva de ameloblastoma. La tomografa computarizada ser la mejor tcnica para delimitar la extensin a travs del hueso maxilar, ya que los ameloblastomas primarios siempre afectan al hueso. En recurrencias ser superior la resonancia magntica ya que generalmente se originan de los tejidos blandos o de caras seas resecadas. TERAPIA En un estudio detallado en 345 pacientes, la quimioterapia y radioterapia parece estar contraindicadas para el tratamiento de ameloblastomas. En lugar de estos, la ciruga es el tratamiento de eleccin para este tumor. Debido a la naturaleza invasiva del crecimiento, se requiere la escisin de tejido normal en la vecindad del tumor. A menudo se requiere

retirar mrgenes amplias para asegurar un buen pronstico. A menudo el tratamiento requiere la reseccin de porciones enteras de la mandbula.

BIBLIOGRAFA

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