SOLICITUD DE FIANZA TCNICA PERSONA JURDICA

I.- DATOS DE LA FIANZA: 1.- RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA: SERVICIOS MULTIPLES TORREALBA Y NAVARRETE, STYN, C.A 2.- N RIF: J-29797107-6 CUPO RENOVACIN DE CUPO 3.- TIPO DE FIANZA ORDINARIA X SOLICITUD: MONTO MONTO 4.- TIPO DE CONTRATACIN 5.- TIPO DE FIANZA: EJECUCIN CONTRATACIONES PBLICAS X 6.- VIGENCIA:
120 DIAS CONTINUOS

7.- MONTO DE LA FIANZA: Bs. 118.801,00 X% Bs. % Bs. % Bs. % Bs. % Bs. % 8.- MONTO DEL CONTRATO U ORDEN DE COMPRA O SERVICIO: Bs. ESTA EN PROCESO DE CALCULO
Mantenimiento de Oferta Licitacin Fiel Cumplimiento Ejecucin de Contrato Anticipo Laboral

9.- CONTRATANTE: PDVSA GAS, S.A II.- DATOS DEL CONTRAGARANTE ( EN CASO DE QUE SEA ACCIONISTA O SOCIO): 10.- NOMBRES Y APELLIDOS: 11.- CDULA DE IDENTIDAD: 14.- LUGAR DE NACIMIENTO: 17.- DIRECCION DE HABITACION: 18.- ESTADO: 21.- TELEFONO RESIDENCIAL: 19.- MUNICIPIO: 22.- TELEFONO OFICINA: 20.- PARROQUIA: 23.- TELEFONO CELULAR: 12.- RIF: 15.- ESTADO CIVIL: 13.- FECHA DE NACIMIENTO: 16.- PROFESIN:

III.- AUTORIZACIN:
Yo;__JOSE FRANCISCO TORREALBA NAVARRETE_ , Representante Legal de la empresa

SERVICIOS MULTIPLES TORREALBA Y NAVARRETE STYN C.A _______________________Socio Beneficiario de SOGAMPI, S.A., debidamente facultado(a) para este acto, autorizo expresamente a SOGAMPI, S.A., para que pueda solicitar los datos que precise ante las Instituciones Financieras, Proveedores y Clientes con los cuales mantengo relacin. Asimismo, autorizo a SOGAMPI, S.A. a realizar la visita de inspeccin a nuestras instalaciones, a fin de verificar los aspectos relacionados con la administracin de la Empresa.

IV.- DECLARACIN JURADA:

Declaro bajo fe de juramento que mi representada no est relacionada, ni pretende involucrar a SOGAMPI, S.A. en forma alguna, con las actividades ilcitas que puedan servir de instrumento para cometer el delito de Legitimacin de Capitales y Financiamiento al Terrorismo. Asimismo, las fianzas adquiridas sern destinadas al desarrollo de actividades lcitas, todo esto de conformidad con lo previsto en la Resolucin 119-10 de la Superintendencia de la Instituciones del Sector Bancario, publicada en la Gaceta Oficial de la Repblica Bolivariana de Venezuela N 39.494 del 24 de agosto de 2010 .
Huella Dactilar

_____________________
Recibe por Sogampi / Sede NOTA: Esta planilla es de distribucin gratuita Todos los campos deben ser llenados completamente

_____________________________
Firma del Representante Legal Sello de la Empresa

SOGAMPI-GR-FOR-003 Aprobado en Sesin Ordinaria de Junta Administradora N 04-2013, de fecha 26 de Febrero 2013

RECAUDOS MNIMOS EXIGIDOS PARA LA TRAMITACIN DE FIANZA TCNICA

EMPRESAS INSTALADAS: Original de los Estados Financieros correspondientes a los tres ltimos ejercicios econmicos

firmados por un Contador Pblico Colegiado. (Expresados en Valores Histricos). Auditados y Visados cuando la suma de las fianzas supere 2.400 Unidades Tributarias. Original del Balance de Comprobacin (antigedad mxima de dos (2) meses), debidamente firmado

por un Contador Pblico Colegiado. Copia de la Solvencia Laboral (en caso de que aplique).

NUEVAS EMPRESAS: Original del Balance de Apertura, debidamente firmado por un Contador Pblico Colegido. Curriculum de los Accionistas y/o Asociados, en el cual se indique su experiencia en la actividad a

desarrollar con el ente contratante.

EMPRESAS INSTALADAS Y NUEVAS: Original y copia de la planilla de Solicitud de Fianza Tcnica. Original del Balance Personal de la Instancia Administrativa cuando se trate de Asociaciones

Cooperativas o de la totalidad de los accionistas cuando se trate de Sociedades Mercantiles (C.A. o S.A.); debidamente firmados por un Contador Pblico Colegiado. Copia de los Documentos de Propiedad de los bienes reflejados en los Balances Personales de los

Accionistas o Cooperativistas. Original y Copia de los movimientos bancarios (ltimos tres meses) Copia del recibo del ltimo pago de uno de los servicios bsicos del Representante de la Empresa o

Asociacin Cooperativa (Agua, Luz o Telfono). Copia de la ltima declaracin del ISLR. Copia del RIF de la Empresa (actualizado). Copia del Documento Constitutivo de la Empresa, modificaciones y publicaciones (en caso de que

aplique). Original de Referencias Comerciales y Bancarias (Empresa y Accionistas o Cooperativistas).Una (01)

copia de la Cdula de Identidad de todos los accionistas o asociados, si su estado civil es casado anexar copia de la cdula de identidad del cnyuge (ampliadas, legibles y en una hoja tamao carta sin recortar). De no coincidir el estado civil de ambas cdulas favor anexar: 1.- Si est casado (a) copia del Acta de Matrimonio. 2.- Si es divorciado (a) copia de la Sentencia de Divorcio. 3.- Si es Viudo (a) copia del Acta de Defuncin. 4.- Si estn legalmente separados de cuerpo y bienes, copia del Decreto de Separacin. Copia del Contrato / Orden de Compra / Pliego de Licitacin (en caso de contrataciones, dependiendo

cual sea el caso). Presupuesto de la mano de obra. (En caso de solicitar Fianza Laboral). Copia del Modelo de la Fianza (en caso de que aplique). Constancia de Inscripcin en el Registro Nacional de Contratistas vigente (en caso de que aplique).

SOGAMPI-GR-FOR-003 Aprobado en Sesin Ordinaria de Junta Administradora N 04-2013, de fecha 26 de Febrero 2013

RECAUDOS MNIMOS EXIGIDOS PARA LA TRAMITACIN DE FIANZA TCNICA

RECAUDOS ADICIONAL PARA FINZAS CNAC: Certificado de Cumplimiento. Constancia de Inscripcin en la SUNACOOP (cuando se trate de ASOCOACIN Cooperativista Carta de aprobacin por parte del CNAC. Copia de ficha de inscripcin en el CNAC. Copia de los presupuestos propuestos para realizar el proyecto. Copia del plan de mercadeo y comercializacin del proyecto. Curriculum vitae del director o productor. Sinopsis breve o resea del proyecto. Ficha de evaluacin y su respectiva acta de aprobacin (debe ser remitida directamente por el CNAC).

IMPORTANTE: La empresa solicitante deber estar inscrita como Socio Beneficiario de Sogampi. Debe presentar originales para certificar los recaudos solicitados en copia. Para agilizar el trmite de solicitud de su fianza, debe consignar la totalidad de los recaudos detallados

anteriormente.

SOGAMPI-GR-FOR-003 Aprobado en Sesin Ordinaria de Junta Administradora N 04-2013, de fecha 26 de Febrero 2013