Diagnstico diferencial Aunque el diagnstico de EN suele ser fcil, debido a las caractersticas mencionadas de los ndulos, se debe diferenciar

de otras paniculitis, bien sean septales o lobulares. Entre ellas cabe destacar la paniculitis lpica (en el 2% de los pacientes lpicos), la paniculitis nodular recidivante y febril (enfermedad de P f e i f e r- We b e r-Christian), paniculitis por dficit de alfa-1-antitripsina, la paniculitis fsica (relacionada con traumatismos de carcter trmico, mecnico o qumico sobre el tejido adiposo), el eritema indurado de Bazin o la vasculitis nodular, la poliarteritis nodosa cutnea, el sndrome de Gardner-Diamond, la enfermedad de Behet, etc Tratamiento Generalmente tiene una resolucin espontnea, y la adopcin de medidas generales como el reposo y las medidas fsicas es suficiente. Pero el tratamiento del EN debe ir dirigido a tratar la enfermedad de base que sea la causante de este trastorno; as pues en los casos de tuberculosis se debe tratar la misma; en los casos cuya etiologa sea estreptoccica hay que administrar penicilina, y en aquellos casos en que se sospeche la etiologa medicamentosa, se debe suprimir la misma. Las medidas generales van encaminadas a disminuir el dolor y al acortamiento de la enfermedad. Dentro de ellas es importante insistir en el reposo y en la elevacin de las extremidades inferiores. Diversos frmacos antiinflamatorios han demostrado ser tiles en el tratamiento del EN, pero especialmente los salicilatos, la indometacina y el ibuprofeno. El empleo de corticoides sistmicos se debe reservar para aquellos casos con manifestaciones sistmicas muy graves (artritis, fiebre muy elevada), enfermos con sarcoidosis y pacientes con EN persistente y ausencia de respuesta a los dems tratamientos mencionados. Pronstico El pronstico para el episodio es excelente, producindose por lo general la curacin en 3 o 6 semanas, requiriendo nicamente tratamiento sintomtico. Sin embargo, pueden p r oducirse recurrencias, y si esto sucede deben iniciarse nuevas investigaciones para tratar de diagnosticar el proceso que siempre subyace, y que es el que produce el cuadro cutneo. Las recurrencias de la enfermedad son raras

Diagnstico No suelen existir problemas en el diagnstico sindrmico porque las manifestaciones clnicas son bastante tpicas. En caso de duda se recurre a la biopsia. El diagnstico etiolgico del eritema nodoso debe basarse en los datos clnicos y analticos derivados de la patologa de base. Las pruebas complementarias a solicitar en una consulta atencin primaria sern aquellas que descarten las causas ms frecuentes: frmacos, infeccin estreptoccica y tuberculosa, sarcoidosis, enfermedad inflamatoria intestinal y gestacin; entre ellas estn: 1. Rutinarias: o Hemograma (con VSG) y orina elemental con sedimento o Bioqumica con perfil heptico, iones, calcio y fsforo y funcin renal o Mantoux o Test de embarazo o Serologa ASLO o Radiografa de trax 2. Opcionales: dependientes de la causa que se sospeche, son el resto de las serologas, electrocardiograma, frotis farngeo, baciloscopia, calciuria, cultivo Lowestein, coprocultivos, proteinograma, EEF, ANA, ANCAS, etc. Cmo se trata? El curso del EN suele ser autolimitado, con una duracin de 1-3 semanas en el 65% de los casos. Las recidivas (ms frecuentes en la estreptoccica) son frecuentes sobre todo, si el paciente reanuda su vida normal demasiado pronto o se pone en contacto de nuevo con el agente etiolgico. El eritema nodoso asociado a la tuberculosis tiene peor pronstico. El tratamiento sintomtico se basa en: 1. Reposo en cama con elevacin de las extremidades inferiores y vendajes 2. AINES: cido acetilsaliclico 3 gr./ da, indometacina 50 mg/ 8 horas 3. Yoduro potsico si no hay respuesta en 48 horas a los aines en dosis de 0,5-1 gr. al da (20 gotas/8h) 4. Los Corticoides sistmicos rara vez podran llegar a ser necesarios y no es conveniente darlos, sobre todo si se desconoce la causa. Estas recomendaciones estn basadas en pequeos estudios observacionales. El tratamiento debe ser etiolgico siempre que pueda demostrarse la causa responsable.

DIAGNSTICO: Por la anamnesis, clnica, pruebas y exmenes. Se puede diagnosticar sta afeccin al examinar la piel. Los exmenes que se pueden hacer son: - Biopsia en saca bocados de un ndulo. - Cultivo de garganta para descartar una infeccin por estreptococos. - Radiografa de trax para descartar sarcoidosis o tuberculosis. PRONSTICO: Es molesto, pero no es peligroso. TRATAMIENTO: Reposo y Aines (8). Se debe identificar y tratar la infeccin, el frmaco o la enfermedad subyacente. El tratamiento, puede comprender los siguientes puntos: - Antiinflamatorios no esteroides para reducir el dolor y la hinchazn. - Antiinflamatorios ms fuertes, llamados esteroides, tomados por va oral o inyectados. - Solucin de yoduro de potasio, para eliminar los ndulos. - Salicilatos para reducir la inflamacin aguda