OPICEOS: activan la va mesolmbica directamente (receptores de opiceos en el Nac) o indirectamente (heterorreceptores de opiceos en neuronas GABArgicas, inhiben GABA, as que

activan neuronas dopaminrgicas en ATV)

IMAOS: IPRONIAZIDA: aumenta los niveles de DA, 5-HT y NA Recordar: 2 isoenzimas: MAO-A (la CLORGILINA la inhibe) NA Y 5-HT y MAO-B (DEPRENILO la inhibe) DA (MAO B no se toca, frmaco adictivo)

IRMA: MOCLOBEMIDA

ATC: CLORPROMAZINA (antipsictico) modificada: IMIPRAMINA IMIPRAMINA: inhibe con igual eficacia la recaptura de NA y 5-HT CLOMIPRAMINA: inhibe principalmente la recaptura de 5-HT DESIMIPRAMINA: inhibe principalmente la recaptura de NA

ISRS: PAROXETINA, CITALOPRAM Y FLUOXETINA (PROZAC)

OTROS ANTIDEPRESIVOS: REBOXETINA: inhibidor SELECTIVO de la recaptura de NA BUPROPION: inhibidor de la recaptura de NA y DA VELANFAXINA: inhibidor de la recaptura de NA y 5-HT MIRTAZAPINA: antagonista de los receptores alfa-2 adrenrgico y de algunos subtipos de serotonina. POR QU aumenta la NA y 5-HT. Porque los alfa 2 son heteroreceptores presinpticos de neuronas de Na y 5-HT

SALES DE LITIO: IP3 (se degrada a Inositol): Inositol ms diacilglicerol: complejo que fosfolpidos de membrana, No se forman en presencia de litio, pues impide la degradacin de

IP3. Slo permite que se degrade a IP2, que no tiene efectos intracelulares. Al haber menos Inositol-diacilglicerol. se produce una hipoactividad del Receptor del membrana de protena G.

ANTICONVULSIONANTES: en bipolar, cuando no funcionan las sales de litio. CARBAMACEPINAS Y CIDO VALPROICO: bloquean los canales de sodio potencian la accin del GABA (INHIBIDOR) disminuyen la liberacin de glutamato (ESTIMULANTE).

PARA RECEPTORES DE GABA (ANSIEDAD GENERALIZADA) BENZODIACEPINAS; moduladores alostricos positivos MS accin GABA MENOS ANSIEDAD FLUMACENIL; antagonistas de las BenZo PICROTOXINA; modulador alostrico negativo DBI; Diazepam Binding Inhibitor : LIGANDO ENDGENO ANSIOGNICO BBIA; Benzodiazepine Binding Inhibitory Activity: LIGANDO ENDGENO ANSIOGNICO

RECEPTORES NORADRENRGICOS (ANSIEDAD) Receptores adrenrgicos 2 (AUTORRECEPTOR) y ansiedad - Yohimbina (antagonista, no hay freno de liberacin) genera estados de ansiedad - Clonidina (agonista) elimina los sntomas somticos asociados a la ansiedad

RECEPTORES SEROTONINRGICOS (ANSIEDAD): BUSPIRONA es un agonista parcial del receptor 5-HT 1a y tiene propiedades ansiolticas

ESQUIZOFRENIA: SISTEMA DOPAMINRGICO: HALOPERIDOL SISTEMA GLUTAMATRGICO: FENCICLIDINAS antagonistas de receptores nmda (heterorreceptores de neuronas gabargicas, menos inhibicin dopaminrgica) produce brotes psicticos

SISTEMA SEROTONINRGICO: RITANSERINA antagonista de los receptores de 5-HT 2 mejora los sntomas negativos (EL HALOPERIDOL, QUE SE USA PARA LOS POSITIVOS, NO MEJORA O EMPEORA LOS NEGATIVOS) CLOZAPINA eficaz en el tratamiento de los sntomas de la los receptores de 5-HT esquizofrenia es antagonista de

ANTIPSICTICOS TPICOS (antagonistas D2 al 80%, antagonistas de muscarnicos (porcentaje variable): CLORPROMAZINA, HALOPERIDOL ANTIPSICTICOS ATPICOS (antagonistas D1, D2 y D4 al 40%, antagonistas 5 HT (por ello tambin sirven para sntomas negativos, adems de los positivos): CLOZAPINA, Risperidona, Quetiapina, Olanzapina y Ziprasidona

FALTAN LOS FRMACOS QUE SE USAN PARA CADA TRASTORNO DE ANSIEDAD (BUSPIRONA Y BENZODIACEPINAS, MS LOS FRMACOS ANTIDEPRESIVOS).

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA: BENZODIACEPINAS: moduladores alostricos GABA, tolerancia cruzada con alcohol BUSPIRONA: Agonista parcial de los receptores 5-HT 1 La psicoterapia como primera eleccin Administracin simultanea de BZ y buspirona; posteriormente eliminar de forma gradual BZ y seguir con buspirona Antidepresivo ISRS cuando existe comorbilidad entre depresin y ansiedad Tratamiento combinado psicoterapia y farmacoterapia permite: - Disminuir el tiempo de tratamiento - La dosis de administracin de los frmacos - Las recadas despus de finalizar el tratamiento

TOC: FLUOXETINA: inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina (ISRS)

CLOMIPRAMINA: Antidepresivo tricclico inhibidor de la recaptura de 5-HT (ATC) Diferencias entre la depresin (TEMA 6) y el TOC con respecto al tratamiento farmacolgico - En el TOC se debe de administrar DOSIS SUPERIORES de frmaco de las que se administran en la depresin - Los frmacos producen RESPUESTAS MS LENTA en el tratamiento del TOC, el efecto teraputico tarda ms en aparecer - Las RESPUESTAS SON MENOS SLIDAS Y LA RECUPERACIN INFERIOR observndose un mayor nmero de recadas en el TOC Todos estos datos indican que no estamos ante un tratamiento efectivo para tratar el TOC Sujetos refractarios: son los que no responden al tratamiento con ISRS Administrar clomipramina (SON TRICCLICOS, MS TXICOS PORQUE IMPLICAN PARCIALMENTE A OTROS SISTEMAS NEUROQUMICOS) Revisar si se han utilizado todos los ISRS a dosis altas Administrar antipsicticos Psicoterapia Casos graves y ausencia de respuesta farmacolgico se realiza la psicociruga: capsulotoma anterior

- Eficacia (reducida) de los ISRS en el TOC existe una disminucin de la 5-HT - Eficacia de antipsicticos en refractarios a ISRS contribucin del sistema dopaminrgico Estudios de neuroimagen funcional

- Una alta tasa metablica en el NCLEO CAUDADO (GANGLIOS BASALES) en el TOC que disminuye con el tratamiento farmacolgico y mejora - Existen interacciones funcionales entre el sistema serotoninrgico y doapaminrgico en los ganglios basales En el TOC existe una alteracin neuroqumica en los ganglios basales

TRASTORNO DE PNICO: ISRS son los frmacos de eleccin Si hay ansiedad anticipatoria se administra benzodiacepinas (solo las primeras semanas) hasta que empieza a hacer efecto los antidepresivos Tratamiento mnimo debe de durar 6 meses. Eliminacin gradual Algunos casos son crnicos y el tratamiento es a largo plazo

Buenos resultados binomio psicoterapia y frmaco

Base Biolgica del Trastorno de Pnico 1. Hiperactividad Noradrenrgicas - Ataques se pueden inducir en pacientes administrando sustancias panicognicas (Yohimbina y cafena) que aumentan los niveles de NA - Los pacientes deben de tener una hipersensibilidad en el locus 2. Receptor de GABA A

- Pacientes con trastorno tienen anomalas en el receptor en el sitio de unin a las benzodiacepinas. Flumacenil (ANTAGONISTA BENZO) no tiene efecto en los niveles de ansiedad en sujetos normales, mientras que producen un efecto ansigenico en sujetos diagnosticado de este trastorno 3. Hiptesis respiratoria

- Alarma por asfixia falsa; en individuos con este trastorno se produce un ataque despus de hacer ejercicio o respirar dixido de carbono

Trastornos Fbicos Tratamiento - ISRS - IMAO e IRMA - Psicoterapia (Este trastorno, y en concreto las fobias simples, podran desarrollarse por condicionamiento clsico)

Trastorno por Estrs Postraumtico No todos los individuos sufren un trauma desarrollan TEP. La probabilidad de sufrir este trastorno despus de un trauma es de 30 %. La susceptibilidad a padecer el trastorno depende:

- Factores genticos; predisposicin o vulnerabilidad - De la gravedad del factor estresante - De los recursos personales y afectivos de la victima - Y de la cantidad de ayuda psicolgica que reciba despus del trauma El tratamiento farmacolgico ms habitual son los ISRS. El tiempo de administracin debe de ser igual o superior a un ao.