ORIGINALES

Globalizacinysalud
JordiGalimanyMasclansa,MRosaGirbauGarcab

Salud,globalizacinydesigualdades
RESUMEN: En un mundo globalizado en la gran mayora de aspectos, se mantienen mbitos como la saludylacalidaddevidadelaspersonascon diferenciasimportantsimas. En uncontextodeinterrela cin entre todos los rincones del planeta, deberamos plantearnos nos como se generalizan (globalizan)unmnimodecondicionessaludables. Los aspectos sociales, econmicos y de medio ambiente es donde se fundamentan los elementos que forman la base mnima pero slida que puede permitir alcanzar el nivel de salud ptimo a los pases subdesarrollados sin poner en entredicho el papel de los pases del primer mundo. La Atencin Prima riadeSalud puedeactuarcomo catalizadorparaconseguirlatransformacin delossistemassanitarios y,desdesuvisinmultifactorialdelasalud,aportarelementosparapromocionarla,msalldecurary solucionarlosproblemasenclavedeinmediatez. PALABRASCLAVE:globalizacin,salud,atencinprimaria.

Introduccin

La globalizacin se define, bsicamente, a partir de la interconexin creciente en aspectos relacionados con la economa, entre las empresas y los mercados financieros y la interrelacin entre los diferentes escenarios donde se lleva a cabo el intercambio de bienes de consumo y de productos financieros a escala mundial. La globalizacin tambin se relaciona frecuentemente con la capacidad de interconectar diferentes sistemas de informacin gracias a los avances tecnolgicos y la capacidad de desplazar a gran nmero de personas a gran distancia, en este caso gracias a los avances en los medios de transporte y a la generalizacin de su uso. Ms all de la dimensin econmica y tecnolgica y de la capacidad de movilidad de las personas, la globalizacin se pone de manifiesto en otros mbitos sociales, culturales o en el mbito de la salud. Muy probablemente estos aspectos no pueden estudiarse de manera aislada puesto que estn relacionados entre s. En este momento, puede ser interesante
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focalizar la atencin con el objetivo de identificar las amenazas y tambin las oportunidades que se plantean a partir de la relacin entre salud y globalizacin y en como la Atencin Primaria de Salud (APS) puede y debe tener un papel principal en minimizar las amenazas y aprovechar las oportunidades.
Saludcomunitariayglobalizacin

ProfesorColaboradordelaEUEdelaUniversidaddeBarcelona. ProfesoraTitulardelaEUEdelaUniversidaddeBarcelona. Correspondencia:jordigalimany@ub.edu

Se pueden diferenciar tres grandes grupos de pases en cuanto a su desarrollo. Un primer grupo formado por los pases del primer mundo o desarrollados, un segundo grupo de pases formados por los que han alcanzado cierto desarrollo con cuotas parecidas a las primer mundo (economas emergentes), al menos desde el punto de vista productivo (esto no quiere decir que, paralelamente, se acerquen a los pases del primer mundo en cuanto a calidad de vida referida por ejemplo a nivel de salud, prestaciones sociales, etc.) Por ltimo est el grupo de los pases extremadamente pobres, los pases totalmente subdesarrollados (frica Subsahariana). Analizar la salud en relacin a la globalizacin o viceversa, supone tener en cuenta que, pese a la mundializacin (en algunos casos se utiliza este
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ORIGINALES trmino anlogamente a globalizacin) de aspectos tecnolgicos o de transporte, existen todava muchos otros aspectos de la cotidianidad, que no son generalizables a los pases en vas de desarrollo, es decir no estn globalizados aunque en el primer mundo ni siquiera se cuestione su existencia. Mientras que en pases poco desarrollados existe la posibilidad de asomarse al mundo desarrollado gracias a Internet o mediante la televisin va satlite, no se dispone de los mismos niveles de bienestar, en cuanto a prestaciones, que en los pases desarrollados. Es importante conocer la percepcin de salud existente en la comunidad concreta, como es sabido esta percepcin puede variar radicalmente en funcin del contexto o de la comunidad estudiada y analizada. De esta manera la visin de la salud, desde una perspectiva de globalizacin, no puede ocultarnos la perspectiva individual y comunitaria de la misma que a su vez puede estar influida por la posibilidad de asomarse al primer mundo. La APS tiene un papel primordial en la bsqueda de soluciones y la aplicacin de estrategias integradoras, ms all de los condicionantes locales y la actuacin sobre los problemas de salud. La prevencin y la promocin de la salud han de ser el primer objetivo, y por tanto se deben invertir esfuerzos y recursos en este sentido. Desde una perspectiva economicista y de disponibilidad de recursos, sabemos que cada euro invertido en integrar la prevencin y promocin de la salud a la prctica asistencial ahora, nos permitir ahorrar mucho ms en el medio y el largo plazo.
AmenazasiDesigualdades

Mientras nios de una comunidad poco desarrollada pueden acceder a herramientas tecnolgicas parecidas a las del primer mundo, no ocurre lo mismo si nos fijamos en aspectos de salud que raramente son comparables; sobretodo si pensamos en clave de prevencin y promocin de la salud. Podemos afirmar que la globalizacin no se ha producido en el terreno sanitario de la misma manera en como se ha establecido en otros mbitos sociales,

culturales o tecnolgicos. Adems de las personas o las enfermedades, tambin las costumbres y los hbitos viajan a gran velocidad como se desprende de los datos globales como por ejemplo el descenso de la tasa de fertilidad (que en los pases desarrollados es evidente) que muestra en los pases en desarrollo tambin una tendencia a la baja (el ndice sinttico de fecundidad en el periodo 1970-2006 ha pasado de 2.3 a 1.4 hijos por mujer en Europa y de 6.8 a 4.8 en frica, segn datos de Gary Becker de la Universidad de Chicago). Se pueden producir situaciones ciertamente complejas si se siguen globalizando patrones de comportamiento poco saludables que se sumarn a los existentes y agudizarn, aun ms, los problemas sanitarios y sociales imposibilitarn alcanzar un nivel ptimo de desarrollo pudiendo afectar a la cohesin social. La evolucin demogrfica plantea el progresivo envejecimiento de la poblacin con importantes cambios en los patrones de morbi mortalidad y de salud y enfermedad. Aumentarn las enfermedades degenerativas, las enfermedades crnicas como la diabetes y las enfermedades cardio vasculares y el cncer que, precisamente, son las que ms prevencin necesitan para evitar su aparicin y progresin y que suponen un importante porcentaje del gasto sanitario. Si esta tendencia se globaliza, se plantea la gran incgnita de como podrn hacerle frente los sistemas sanitarios, particularmente en los pases menos desarrollados, con menor capacidad de respuesta y adaptacin a escenarios cambiantes. En un contexto de crisis financiera como el actual, la situacin econmica actuar como mecanismo de retroceso en la aplicacin de medidas preventivas de salud que, como es sabido y se ha demostrado ampliamente, son imprescindibles para incrementar el nivel de salud global del planeta. Hay que tener en cuenta, que la crisis afectar de manera ms severa a las mujeres (como seala Christina Samy, activista India de los derechos de las mujeres, la globalizacin ha feminizado la pobreza, ya que a repercutido muy negativamente en el campo donde stas trabajan mayoritariamente) y en consecuencia a los nios

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ORIGINALES como grupos ms desprotegidos ante la disminucin de la inversin en promocin de la salud. Los esfuerzos realizados hasta ahora en pases pobres en materia de prevencin de enfermedades, como por ejemplo en materia de salud materno infantil, tratamientos para el SIDA o vacunaciones, se han demostrado efectivos y por tanto muy tiles como estrategias de prevencin: pero si no se mantiene el nivel de inversin en este terreno, las consecuencias podrn ser desastrosas, primero a nivel sanitario y despus a nivel econmico y social. La modernizacin de estos pases pasa, necesariamente, por esta mejora. La prdida de efectivos en la fuerza de trabajo provoca que la situacin econmica no mejore o empeore. No podemos olvidar que unos 1500 millones de personas viven en condiciones de pobreza extrema y necesitan la ayuda del primer mundo para sobrevivir. Las amenazas globales para la salud son las pandemias. Diversos factores inciden en esta situacin. El aumento de la movilidad y los desplazamientos a destinaciones exticas (pases con enfermedades endmicas como el mal de Chagas en Latino Amrica o la Malaria y el Dengue), hacen que los viajeros las importen a sus pases de origen. Tambin los movimientos migratorios de las personas de los pases pobres a los pases ricos provocan que aparezcan nuevas enfermedades y aumenten la prevalencia enfermedades prcticamente olvidadas hasta ahora. Esta situacin se ve acentuada, tambin, como consecuencia del cambio climtico, con modificacin del patrn de las enfermedades y de los problemas de salud. No podemos olvidar como el contexto socio econmico en algunos pases ha sido el desencadenante de un aumento importante del trfico de personas y la prostitucin, con un aumento de las enfermedades de transmisin sexual, con ms presencia de inmigrantes seropositivos, que se suman a los existentes en algunos pases desarrollados en los que se ha bajado la guardia y se han relajado las medidas de prevencin. Hay que recordar que, junto con la desnutricin, las enfermedades de transmisin sexual son grandes generadores de carga de enfermedad. Curiosamente tambin son susceptibles de mejora con prevencin y educacin sanitaria. Estos factores afectan de otra manera a los pases desarrollados, la situacin es distinta en comparacin con los pases subdesarrollados; aun as conviene recordar que en el mundo globalizado, las consecuencias de no actuar sobre los problemas de salud, aunque sea en la otra punta del planeta, son imprevisibles tambin en los pases del primer mundo.
Oportunidades a partir de una atencin pri mariavertebradoradelsistemasanitario

Sin duda la globalizacin nos brinda oportunidades para compartir conocimientos as como para mejorar el bienestar y el nivel de vida de las comunidades y las personas que las integran. La informacin sobre salud en tiempo real, que genere datos y permita adoptar medidas para frenar la epidemias y que impida el avance y la proliferacin de las enfermedades emergentes, se ha demostrado ms o menos eficaz hasta el momento. Primero con la SARS, despus con la gripe Aviar y ms recientemente con la aparicin y extensin de la gripe H1N1, los mecanismos de deteccin y alerta temprana se han puesto a prueba y, si bien es cierto que podran haber funcionado mejor, han servido para unificar esfuerzos y crear cierta estructura frente a nuevas amenazas. Este es un elemento clave en un contexto de globalizacin de los problemas de salud. Estas enfermedades han surgido en zonas poco preparadas desde un punto de vista sanitario (China, Sureste Asitico y Mjico respectivamente), impidiendo una respuesta mucho ms rpida y presumiblemente mucho ms eficaz para contener su proliferacin y as disminuir el nmero de afectados y de vctimas. No obstante, para trabajar con un concepto de salud global hay que partir de una base comn en aspectos bsicos como son la paz, la educacin, la vivienda, la alimentacin, ecosistemas estables, la justicia social, etc. La APS es, en relacin a estos aspectos, un elemento esencial a la hora de vertebrar las diferentes variables que tienen que ver con los condicionantes

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ORIGINALES de salud. Si las condiciones sanitarias, sociales y econmicas no son ptimas en todos los pases, no se puede garantizar una respuesta coordinada global que permita afrontar situaciones de emergencia sanitaria. Podra parecer que slo se ha producido globalizacin en aspectos negativos, mientras que en aspectos sociales o en el nivel de salud y, en general, en el desarrollo de las comunidades no se han alcanzado los mismos niveles de bienestar y calidad de vida. Hay que plantear como instaurar condiciones ms saludables en los pases con cierto desarrollo (economas emergentes), que soportan situaciones de explotacin en las empresas que, para maximizar sus beneficios, ofrecen menor proteccin laboral y social a los trabajadores aprovechndose, una vez ms, de la precaria situacin de estos pases. El informe anual de la Organizacin Mundial de la Salud de 2008 muestra como los pases con acceso universal a la salud, equidad y justicia social consiguen responder mejor a los retos sanitarios, con proteccin social frente a la enfermedad como la que existe en los pases con sistemas nacionales de salud. En este sentido, las tecnologas relacionadas con la informacin y la comunicacin y las disciplinas como la robtica, pueden resolver los retos sanitarios y sociales planteados. Incluso desde un punto de vista estrictamente econmico vale la pena adoptar medidas preventivas y de promocin de la salud. Los pases desarrollados no se pueden permitir dar la espalda a la situacin que viven los pases subdesarrollados. Las consecuencias a nivel global pueden ser muy negativas, afectando a las economas, a las garantas sociales y en definitiva a la calidad de vida y a la sociedad del bienestar de la que disfrutamos. La APS, como vertebradoras de aquellos aspectos que tienen relacin con el estado de salud se deben generalizar. La prevencin y la promocin de la salud son bsicas para conseguir los objetivos de salud a nivel global. El discurso est consensuado y no existen grandes discrepancias en cuanto al papel de la APS para hacer frente a los retos de salud, ahora hay que trasladar el discurso a los
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recursos que se destinan para poder materializarlo. Ahora somos conscientes de que existe una conexin global, es una interconexin a nivel planetario entre las variables y los condicionantes de salud y los factores que provocan la aparicin de la enfermedad. Esta conciencia es la que hace que nos alarmemos cuando, en la otra punta del planeta, se produce un brote de alguna enfermedad. La pregunta es porqu no utilizar la globalizacin como una herramienta para mejorar la salud y prevenir la enfermedad. Si hemos globalizado hbitos txicos como el tabaco y el alcohol, determinados hbitos alimentarios y costumbres de consumo, ahora toca globalizar la calidad de vida, en la que la salud de las personas es un elemento bsico.
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