Blanqueamiento Dental: Estado actual

Abstract: Este artculo revisa la historia del blanqueamiento dental y su rpida evolucin, discute brevemente sobre los agentes de blanqueamiento y sus protocolos. Se explican los ingredientes activos y su modo de accin durante el proceso de blanqueamiento. Son discutidos los factores que afectan la velocidad del blanqueamiento y su resultado final, as tambin como los efectos adversos y sus precauciones. Los protocolos se explican en detalle incluyendo aquellos para dientes teidos por tetraciclina. Traducido por: CD Juan Pelez D.

Kinmberly Marshall, DDS; Thomas G. Berry, DDs, MA; James Woolum, DDS, MS
Compendium - September 2010 Vol 31, Num7

El blanqueamiento dental ha sido usado por ms de ciento cincuenta aos para mejorar la apariencia de los dientes. Mientras que la seguridad y la eficacia de aquellos antiguos procedimientos eran discutibles, eran algo exitosos. Tambin tomaban mucho tiempo e involucraban el uso de qumicos peligrosos. Estos protocolos fueron usados principalmente para dientes no vitales. Hace casi un siglo atrs, un enjuague bucal de pirozona (perxido de ter) prob ser efectivo para reducir caries y blanquear los dientes. Debido a que esos mtodos eran realizados en consultorio, frecuentemente requeran de muchas citas. Alrededor de 1940, se us el perxido de hidrgeno y el ter para blanquear dientes vitales. En los ltimos aos de

Objetivos de aprendizaje Despus de leer este artculo, el lector podr: Explicar cmo se usan comnmente los agentes de blanqueamiento en el blanqueamiento dental y su modo de accin. Comparar los sistemas de suministro y sus relativas ventajas y desventajas. Entender las precauciones necesarias para evitar el malestar o dao al paciente y mtodos para aliviar el malestar. Comprender el porcentaje de xito para los diferentes tipos de decoloracin dental.

la dcada del 50, os dientes no vitales fueron tratados con pirozona y perborato de sodio. A Klusmier se le acredita la introduccin de las cubetas de blanqueamiento en la dcada de los 60, pero no fue hasta que Haywood y Heymann publicaron un artculo en 1989 que el procedimiento se volvi bien aceptado. La introduccin del perxido de carbamida ayud grandemente a esta aceptacin porque era qumicamente ms estable que el perxido de hidrgeno. El perxido de carbamida tena un tiempo de conservacin de 1 a 2 aos comparado con 1 a 2 meses para el perxido de hidrgeno. Aunque se han probado con otros agentes con diferentes grados

Traduccin: Mg CD Juan Pelez

de xito el agente que se usa ms comnmente en la tcnica de blanqueamiento con cubetas es el perxido de carbamida combinado con aditivos que le otorgan sabor, color, propiedades desensibilizantes y nivel de viscosidad. Este artculo est destinado para el odontlogo general o cualquier clnico que quiere explicarles a sus pacientes sobre las opciones de blanqueamiento. Este artculo resume el estado actual de las tcnicas de blanqueamiento y discute los siguientes sobre blanqueamiento dental: Modo de accin Factores que afectan el proceso de blanqueamiento Seguridad y efectos Tipos de tcnicas Consideraciones especiales para manchas por tetraciclina

diente parezca ms claro. Al inicio del proceso el blanqueamiento abre los componentes de lls anillos de carbono altamente pigmentados y los convierte a cadenas coloreadas ms claras (grupos hidroxilo).

FACTORES QUE AFECTAN LA VELOCIDAD DEL PROCESO DE BLANQUEAMIENTO

Muchos factores o condiciones pueden alterar la velocidad a la cual ocurre el blanqueamiento. A pesar de que estos efectos no son precisamente predecibles, ellos deben ser considerados antes de que inicie el proceso de blanqueamiento.

Limpieza de la superficie
La superficie a tratar debe ser cuidadosamente limpiada para distinguir tinciones intrnsecas de las extrnsecas. La remocin de restos y pelculas superficial permite al agente de blanqueamiento un mximo contacto con las superficies a tratar. El proceso de blanqueamiento puede ser detenido unos das si la profilaxis causa cualquier sensibilidad al diente o tejido.

MODO DE ACCIN
El proceso de blanqueamiento permite que el agente de oxidante ingrese al esmalte y dentina para producir una accin qumica con las partculas decoloradas dentro de la estructura dental. El bajo peso molecular del perxido de hidrgeno le permite difundirse a travs de la matriz orgnica del diente. No se conoce la accin exacta de los agentes de blanqueamiento, pero se teoriza que los radicales libres atacan las molculas orgnicas para obtener estabilidad. Esto, a su vez, libera otros radicales que reaccionan con otras uniones no saturadas para cambiar la energa de absorcin de molculas orgnicas. El resultado hace que las molculas reflejen menos luz de modo que el Traduccin: Mg CD Juan Pelez

Concentracin del perxido

Las concentraciones ms altas producen un efecto ms rpido de blanqueamiento. Este efecto no es lineal (Por ej, 20% no ofrece el doble de velocidad del 10%). Las concentraciones ms altas tienen ms probabilidad de producir aumento de sensibilidad en el diente. Una concentracin de perxido de carbamida al 10% es igual a una concentracin de 3,4% de perxido de hidrgeno. El perxido de
2

carbamida, a pesar de ser menos concentrado que el perxido de hidrgeno, es ms estable con u n tiempo de conservacin de 1 a 2 aos al contrario que el perxido de hidrgeno que presenta un tiempo de vida de 1 a 2 meses. Una concentracin del 10% de perxido de carbamida se degrada en boca hasta aproximadamente 3,4% de perxido de hidrgeno y 6,5% de urea.

rango ptimo entre pH 9.5 hasta pH 10.8. Un pH de 10,8 resulta un blanqueamiento 50% ms rpido que un pH de 9,5

Tiempo Los resultados de un proceso de blanqueamiento estn relacionados directamente en el que el agente entra en contacto con los dientes. A ms larga la duracin, mayor es el grado de blanquea-

Temperatura del agente

A mayor temperatura del agente, mayor velocidad en la liberacin del oxgeno lo cual acelera la reaccin. La velocidad de reaccin qumica puede ser doblada por incremente de 100 c. La velocidad del cambio de color puede no ser alterada, y el elevar la temperatura puede causar mayor sensibilidad pulpar. Para permitir monitorear cualquier sensibilidad provocada por calor, los dientes no deben ser anestesiados durante un tratamiento en consultorio que produzca calor. La velocidad aumentada por la reaccin qumica obtenida al aumentar la temperatura puede ayudar a explicar el efecto de algunas luces de blanqueamiento usadas con un procedimiento en consultorio. El beneficio de la luz puede ser parcialmente un producto de su calor y no de su onda de luz especfica.

miento. Sin embargo perodos amplios pueden aumentar la probabilidad de sensibilidad.

SEGURIDAD Y EFECTOS
A muchos pacientes les preocupa que el blanqueamiento les pueda daar sus dientes o tejidos blandos o producir un problema sistmico. El blanqueamiento dental as sea hecho en un procedimiento de consultorio o un procedimiento casero, es muy seguro cuando los protocolos adecuados son implementaos. Es importante explicar esto a los pacientes para permitirles sopesar los beneficios y los riesgos mnimos.

EFECTOS SISTMICOS
Tejidos blandos
Los agentes de blanqueamiento estn disponibles en varias concentraciones desde un 10% de perxido de carbamida (igual al perxido de hidrgeno al 3,4%) hasta perxido de hidrogeno al 38%. Si los agentes de concentracin ms alta tocan los tejidos blandos, pueden producir una

pH del agente
Los agentes pH bajo pueden producir alteraciones en la superficie del diente. Esto puede ser evitado usando agentes con un pH en el rango de 7. La urea liberada durante la descomposicin del perxido de carbamida aumenta el pH hasta 8 por varias horas. El perxido de hidrgeno tiene un Traduccin: Mg CD Juan Pelez

Tejido Duro La sensibilidad dental puede ocurrir en al menos el 50% de pacientes. Marson y Sensi reportaron un 63% de sensibilidad experimentada. Consecuentemente, los pacientes deben ser advertidos de esto. Parecera lgico asumir que pacientes con ciertas condiciones, incluyendo erosin, retraccin gingival, restauraciones filtrantes, lesiones de caries, abrasin/atricin, y pulpas amplias, estaran muy propensos a desarrollar sensibilidad. Sin embargo, los investigadores no han demostrado que esas condiciones sean pronosticadores dependientes de sensibilidad. Para muchos pacientes, la sensibilidad no es un problema significante. Los sntomas pueden empezar al segundo o tercer da del blanqueamiento casero, empezando con una sensacin de hormiFig. 1 y Fig.2 Quemadura qumica al tejido blando cerca a la comisura de la boca y a lo largo del margen gingival debido a exposicin al agente blanqueador quemadura qumica que vuelve el tejido blanco de forma temporal (Fig.1 y Fig. 2). Aunque los tejidos vuelven a su color normal rpidamente una vez que ellos se rehidratan puede ser levemente incomodo por una horas. El paciente puede estar angustiado por la apariencia temporal de los tejidos blandos blancos. Es obligatorio usar un dique de goma u otra barrera protectora para obtener un sellado efectivo de los tejidos (Fig.3). En los sistemas de consultorio usualmente se suministra una resina de fotocurados en una jeringa para aplicar alrededor de las reas cervicales para limitar el agente a los dientes (Fig.4 y Fig.5). Adems, se deben colocar separadores flexibles en la boca para prevenir que los carrillos o labios entren en contacto con el agente blanqueador. Traduccin: Mg CD Juan Pelez Fig. 3 Un aislamiento ideal con dique de goma debe incluir invertir dicho dique alrededor de la corona. persistente, especialmente si es severa, puede ser tratada con nitrato de potasio al 5% con flor incorporado dentro de un gel similar al del blan4

gueo y/o ligera sensibilidad al frio. Con frecuencia esta sensibilidad disminuye sin ninguna molestia significativa. Si el paciente experimenta aumento de sensibilidad, el o ella deber detener el blanqueamiento por uno o dos das. La sensibilidad

queamiento. EL nitrato de potasio tiene un efecto de entumecimiento o calmante sobre la transmisin nerviosa.

dratacin de la dentina. EL uso de fosfato de calcio amorfo tambin ha demostrado ser efectivo en la prevencin o eliminacin de la hipersensibilidad dentinaria durante o despus del tratamiento de blanqueamiento. Es depositado sobre la superficie dental y luego imita, en algo, a la dentina esclertica. Es difcil de predecir la sensibilidad dental. Los pacientes con pulpas amplias, prdida de esmalte o con lesiones cariosas puede ser especialmente susceptibles a la sensibilidad. Sin embargo, los estudios no han indicado que tales condiciones, lesiones de caries, sexo o edad sea un pronosticador de sensibilidad. El pronosticador significante parece ser la sensibilidad dental preexistente. Estos pacientes son los ms probables a presentar cualquier molestia, Ellos pueden recibir tratamiento efectivo con gel de nitrato de potasio/ flor o con fosfato clcico amorfo (MI paste, GC America) antes de empezar el tratamiento o con gel de blanqueamiento de tratamientos intercalados.

Fig 4 y Fig. 5 Resinas de fotocurado proporcionados por el fabricante del agente blanqueador deben ser colocadas alrededor de los tejidos blandos para asegurar un aislamiento apropiado El fluoruro acta como un bloqueador de tbulos para limitar que el fluido fluya hacia la pulpa. Es colocado dentro de una cubeta de blanqueamiento en la misma forma que el agente blanqueador. Generalmente, el paciente nota algo de mejora en unas pocas horas. La sensibilidad dental causado por el blanqueamiento es transitoria, desaparece eventualmente aun sin tratamiento una vez que el blanqueamiento ha sido terminado. Se piensa que la sensibilidad es causada por al deshidratacin dentinaria. La aplicacin de agentes hidratantes (por ej. VivaSens, Ivoclar Vivadent; Seal& Protect, Dentsply Caulk) antes del blanqueamiento puede reducir o prevenir esta deshiTraduccin: Mg CD Juan Pelez

BLANQUEAMIENTO Y RESTAURACIONES EXISTENTES

Una disminucin en la microdureza superficial de resinas compuestas microhbridas o de nanorrelleno ha sido notado despus de la exposicin a Crest Night Effects(Procter&Gamble), Gel blanqueador Colgate Simply White (ColgatePalmolive), y Opalescence Quick (Ultradent). Se recomienda pulir las restauraciones antes y despus de la exposicin a agentes blanqueadores, Con frecuencia, los pacientes con restauraciones anteriores existentes desean blanquear sus dientes restantes. Se les debe asegurar que los agen5

tes blanqueadores no daaran el material restaurador o alteraran su color. Los dientes se aclararn, de modo que las restauraciones existentes parecern oscurecerse. Podra ser necesario reemplazar las restauraciones para emparejar el nuevo color del diente. Los dientes con carillas pueden aclararse algo si el diente subyacente est muy oscuro. El agente es colocado en una cubeta hacia el lado lingual del diente por varios das o algunas semanas. Se les debe informar a los pacientes que el cambio ser visto a travs de las carillas de modo que las mejoras no sern tan dramticas.

queamiento, Aunque le procedimiento especfico o tcnica difieren, todas las tcnicas de blanqueamiento confan en la colocacin de una concentracin de perxido de hidrogeno o una solucin que libere perxido de hidrogeno sobre el diente y mantenerlos sobre su superficie por un periodo especifico de tiempo. Los estudios clnicos han examinado todos los mtodos y demostraron variacin en los grados de xito. Las tcnicas especficas y pronosticadoras de xito son discutidas en este artculo.

En Consultorio
Por lo general, los procedimientos en consultorio usan una concentracin relativamente alta de perxido de hidrogeno que van desde 25% a 38% en un gel. El gel ayuda a confinar el material sobre las reas a tratar y evita el contacto con los tejidos blandos. Con tan altas concentraciones, el aislamiento del diente se vuelve crtico, tal como se describi previamente. Si el agente toca los tejidos blandos, las reas afectadas deben ser notadas, inmediatamente enjuagadas con agua para empezar a rehidratar los tejidos y luego cubiertos con una pomada tipo Orabase B (Colgate-Palmolive) para disminuir la molestia y acelerar el retorno del color normal. Al paciente se le debe informar que el blanqueado sobre el tejido afectado deber retornar a su coloracin normal en aproximadamente 3 minutos sin efectos residuales. La mayora de pacientes experimentan poca molestia postoperatoria. Concentraciones muy altas con de 38% de perxido de hidrogeno produce resultados ms rpidos; sin embargo el efecto definitivo no es mayor que con un blanqueamiento casero con perxido de
6

BLANQUEAMIENTO Y RESTAURACIONES FUTURAS

Mltiples estudios han demostrado el efecto sobre la adhesin a la estructura dental recin expuesta a agentes blanqueadores con una disminucin significante en la polimerizacin de adhesivos aplicados a los dientes inmediatamente despus del blanqueamiento. Un retraso de 4 das antes de un procedimiento de adhesin mejora considerablemente la polimerizacin. Consecuentemente, la fuerza de adhesin al esmalte disminuye significativamente cuando el bonding es hecho inmediatamente despus del blanqueamiento.

TIPOS DE TECNICAS
Varios mtodos de procedimiento e blanqueamiento dental logran algn grado de xito. Estos mtodos incluyen cubetas de blanqueamiento, aplicacin directa en consultorio, colocacin de tiras de blanqueador, aplicacin de material para pintar, y pastas dentales o enjuagues para blanTraduccin: Mg CD Juan Pelez

carbamida al 10%. Aunque el agente blanqueador de consultorio original fuera aplicado sin alguna otra ayuda, algunas compaas ahora recomiendan procedimientos que involucran luces diseadas especialmente para mejorar los efectos. Estas luces son publicitadas como que aceleran significativamente el proceso de blanqueamiento. Al agente blanqueador es aplicado a la superficie a tratar y luego los dientes son expuestos a la luz por 15 a 20 minutos. Es te procedimiento es repetido dos o tres veces durante la cita. Existe una limitada evidencia disponibles referente a los beneficios actuales de las luces. Sin embargo, un estudio reciente indico que las luces de blanqueamiento parecen efectivas en acelerar el proceso de blanqueamiento en algunos pacientes. Se necesita de mayor investigacin para confirmar esto. Los procedimientos en consultorio tienen muchas ventajas potenciales: el blanqueamiento ocurre ms rpidamente, no requiere obediencia del paciente, y facilita enfocarse sobre dientes especficos si son necesarias aplicaciones extras para emparejar el color de los otros dientes. Este puede ser el tratamiento de eleccin para pacientes incapaces o reacios a seguir in tratamiento casero ms lento y puede suministrar ms confort al paciente que le requerido para un blanqueamiento casero. Sin embargo, el costo es mayor por el tiempo requerido en consulta y un tratamiento de una sola cita puede tener resultados limitados. Los fabricantes han publicitado dramticamente los resultados de blanqueamiento en consultorio, alegando que el efecto blanqueador puede ser tan dramtico como el mejorar de 8 a 10 tonos. A Traduccin: Mg CD Juan Pelez

pesar que esto puede ser posible, el cambio no puede ser medido inmediatamente despus que la cita de blanqueamiento ha terminado. El aislamiento de los dientes para proteger los tejidos blandos resulta en la deshidratacin dental. La deshidratacin causa que los dientes se vean ms blancos. A los dientes les toma solo 30 minutos o menos para deshidratarse. Sin embargo, los dientes pueden requerir de 1 hora para volver a ganar la humedad despus que el medio intraoral normal ha sido restablecido. Por lo tanto, las comparaciones de cambio de tono hechas inmediatamente despus de procedimiento de blanqueamiento son engaosas. Una mejor comparacin se puede hacer 1 o 2 semanas despus del blanqueamiento. La duracin que el agente se mantiene sobre la superficie de los dientes depende de su fuerza y la susceptibilidad de los dientes a desarrollar sensibilidad. Los sistemas por lo general indican cubrir los dientes por 20 a 30 minutos. Despus de cada periodo de aplicacin, se le pregunta al paciente si ocurri sensibilidad dental. Si es as, el procedimiento se descontina hasta una cita posterior. Generalmente, tres aplicaciones por cita pueden ser hechas sin una sensibilidad dental significante durante o despus del tratamiento. Los fabricantes por lo general suministran agentes blanqueadores de seguimiento para continuar la accin del blanqueador iniciada por el procedimiento en consultorio. Estos agentes de seguimiento generalmente contienen perxido de carbamida en un gel. Es aplicado por el paciente en una cubeta hecha a medida o ya precargada en una cubeta hecha por el fabricante. La fuerza del
7

agente oscila desde un perxido de carbamida al 10% hasta un ms fuerte 30% o aun hasta un perxido de hidrogeno al 10%. La intencin es continuar la accin de blanqueamiento por los siguientes das para obtener el resultado final deseado.

diferencia de 12 tonos de diferencia en el mismo periodo de tiempo.

Casero
Generalmente, el tratamiento casero (cubetas) ha sido el mtodo de blanqueamiento dental ms popular supervisado por el dentista. Generalmente es ms barato y la tcnica presta por si misma hasta un rgimen de blanqueamiento extendido si la decoloracin dental persiste. La tcnica es relativamente simple y fcil de realizar. EL nico equipo especial requerido es una unidad vacum para hacer una cubeta de blanqueamiento con buen ajuste diseada especficamente para el paciente. La cubeta debe ser hecha sobre un modelo exacto de la denticin del paciente. El modelo de yeso debe ser preparado con grosor mnimo y se debe remover el espacio del paladar o la lengua. Este desgaste promueve un mejor vaco alrededor del modelo para crear una cubeta mejor adaptada.

Fig.6 y Fig. 7 El ajuste y adaptado apropiado de una cubeta de blanqueamiento sobre un modelo de yeso. La cubeta mostrando el recorte por los lados vestibular y palatino Una reciente publicacin de la State University of New York compara una tcnica de blanqueamiento en consultorio con y sin luz comparndolo con un kit de blanqueamiento casero. En este estudio, se encontr que usando un kit casero con una fuerza relativa de 32% de perxido de carbamida por 3 minutos diarios producen un resultado de nueve todos ms claros despus de 4 semanas. Usando el mismo kit, otro grupo uso las cubetas por 15 minutos al da, estos resultaron en una

La cubeta debe ser hecha a partir de una lmina de plstico blanda y transparente, tal como el etil vinil acetato, que es aproximadamente de 0,035 pulgadas de grosor. Este material es fcil de adaptar y lo suficientemente blanda para ajustarse confortablemente. Aunque las instrucciones para la fabricacin de la cubeta pueden recomendar que la cubeta sea recortada muy cerca del margen gingival para evitar contacto del agente con los tejidos, los investigadores no han indicado que perxido de carbamida al 10% o 15% irriten los tejidos blandos. Los bordes de la cubeta deben estar bien adaptados y suaves para evitar irritacin de los labios y carrillos y/o mantener la lengua estar frotndose contra los bordes speros
8

Traduccin: Mg CD Juan Pelez

(Fig.6 y Fig.7). La cubeta de acetato puede ser ablandada cuando se calienta con un flameo y suavizada usando la presin de los dedos. Adems, parece que no hay ventaja significativa al crear un espacio de reserva para gel extra en la superficie facial de la cubeta a pesar de las instrucciones de algunos fabricantes. A pesar de que parece lgico crear espacio para agente blanqueador extra para una accin ms prolongada, ninguna investigacin confirma su efectividad. Un estudio encontr que la cantidad de inflamacin gingival aumentaba cuando las cubetas eran fabricadas con reservorios en comparacin con cubetas sin reservorios. El paciente debe practicar el colocarse la cubeta en el consultorio para asegurarse que lo haga correctamente. Aunque asentar la cubeta puede parecer muy simple, el paciente puede no entender cmo hacerlo la primera vez. El uso de agentes relativamente suaves como el perxido de carbamida al 10% necesitar de tiempo considerable para obtener los efectos deseados. La clave del xito est en mantener el agente en ntimo contacto con la superficie de los dientes por el tiempo necesario. La cubeta individual cargada con el agente blanqueador conseguir esto si se la deja en boca el tiempo requerido. Algunos sistemas usan un agente mucho ms fuerte (perxido de carbamida al 25% o 38% o perxido de hidrogeno al 10%). Estos agentes ms concentrados deben ser colocados por solo 30 minutos. El tiempo recomendado para usar las cubetas depende de la fuerza del agente.

Los estudios han demostrado que el gel de perxido de carbamida suministra un efecto blanqueador hasta por 6 horas despus de insertar la cubeta. Est a su mxima efectividad en las dos primeras horas luego su fuerza empieza a disminuir. La mejor recomendacin es aconsejar al paciente que use las cubetas al dormir. El paciente debe primero cepillarse los dientes y luego insertarse la

Fig.8 y Fig.9 Antes del blanqueamiento dental casero. Despus de 10 das de tratamiento con blanqueamiento casero cubeta antes de irse a dormir. Esta recomendacin tiene dos ventajas: el tiempo que el agente contacta a los dientes se maximiza y el tiempo de uso es durante el sueo cuando el flujo de saliva disminuye. Sin embargo, los pacientes que no toleran usar la cubeta al dormir pueden realizarse el blanqueamiento durante el da. Para lograr los mejores beneficios del gel, este debe usarse por lo menos durante dos horas al da.

Traduccin: Mg CD Juan Pelez

A ms alta la concentracin de perxido, ms rpido el cambio. Sin embargo, este cambio ms rpido tiene desventajas debido a que los agentes ms fuertes aumentan la probabilidad de sensibilidad dental. Si el paciente persiste con el proceso de blanqueamiento a pesar del aumento de sensibilidad, puede ocurrir molestia significante y tomar un tiempo en resolverse.

tos dos veces al da. Sin embargo, el sistema tiene algunas desventajas. Puede ser difcil de adaptar en dientes desalineados. En muchas bocas, las tiras solo cubren de canino a canino. El resultado es que los dientes anteriores pueden aclarar varios tonos pero los premolares mantienen su color original. El paciente deseara tambin cubrir sus premolares, sin embargo, esto significa usar tiras extras, aumentando el costo.

Venta Libre o Sin receta

Con el aumento de popularidad del blanqueamiento dental en los ltimos 15 aos, el nmero de productos de venta libre o sin receta (OTC) han proliferado. Estos productos aparecen, en algunos casos, con una fuerte publicidad pero tienen poca investigacin que pruebe su eficacia. Pueden usar un sistema de cubetas de stock, una cubeta que puede ser ablandada y adaptada en algo, con un proceso de pintado. Mientras que los agentes blanqueadores pueden ser similares a los usados por los dentistas, es el mtodo de colocado y mantenimiento sobre los dientes lo que determina la eficacia del producto. Como ya se estableci previamente, un factor importante para el xito en el blanqueamiento es el tiempo que los dientes son expuestos al agente blanqueador. El efecto blanqueador de muchos productos OTC, incluyendo pastas y colutorios dentales, es cuestionable debido al limitado periodo que est en contacto con los dientes. La investigacin ha probado que un sistema OTC es efectivo. Crest Whitestrips (Procter&Gamble) ha obtenido alrededor de 15 aos de xito. Este producto implica colocar una tira parecida a un curita sobre los dientes anteriores por 30 minuTraduccin: Mg CD Juan Pelez

Otros sistemas pueden funcionar, sin embargo, la investigacin ha mostrado que los resultados varan grandemente dependiendo del agente empleado y el medio de aplicacin y retencin sobre el diente. Un sistema de pintado de Colgate ha mostrado ser efectivo pero tiene la desventaja de requerir que el paciente pinte cuidadosamente los dientes a tratar y luego mantener el agente en su lugar por aproximadamente 30 minutos. Algunos pacientes pueden encontrar esto muy dificultoso o tedioso. Los pacientes deben ser advertidos que pueden gastar considerable cantidad de dinero en algunos productos OTC sin logar los resultados deseados los que si son predecibles con un mtodo directo y supervisado por el dentista. Otros productos como las pastas dentales son publicitados como agentes para blanqueamiento dental. Mientras que pueden contener el mismo tipo de perxido que los agentes suministrados por los dentistas, ellos no se mantienen sobre los dientes por un tiempo suficiente para provocar el proceso qumico que elimina la coloracin indeseada. La investigacin no muestra que las pastas de blanqueamiento sean algo ms efectivas que una pasta regular.
10

resultado satisfactorio. Sin embargo, los dientes

CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA MANCHAS POR TETRACICLINA

Algunas decoloraciones son altamente persistentes. La manchas por tetraciclinas pueden resultar casi imposible de ser eliminada completamente y difcil de aclarar a un grado aceptable. Las tetraciclinas son antibiticos muy efectivos pero pueden crear un problema esttico dental. El tratamiento de una madre embarazada durante el tercer trimestre o de un nio durante los estadios de formacin dental entre los 3 o 4 meses de edad y nuevamente a los 7 u 8 aos permitir que las tetraciclinas se acumulen en los dientes en formacin. Presumiblemente, el tratamiento con tetraciclinas realizado en madres gestantes en su primer trimestre debe ser seguro; pero no se hace por razones de precaucin. Si son tomadas por largo tiempo en la adultez temprana (por ej., tratamiento del acn), puede producir manchas. Esto es especialmente cierto si son ingeridos durante la formacin de la dentina secundaria, durante periodos de desarrollo, o despus de un traumatismo dental. El resultado es una coloracin caracterstica y persistente con intensidades variables de amarillo, gris, azul o marrn. Su matiz ms caracterstico es el gris azulado. Los dientes manchados por tetraciclinas eventualmente se aclaran con blanqueamiento aunque mucho ms lento que dientes manchados por otros agentes. De hecho, el blanqueamiento de dientes teidos por tetraciclinas puede tomar de 2 a 12 meses de tratamiento diario para obtener un Traduccin: Mg CD Juan Pelez

por lo general retienen matices grisceos. Los dientes generalmente se aclararn desde incisal hacia gingival, por lo que los dientes con manchas en las reas cervicales tienen el pronstico ms limitado El blanqueamiento de dientes vitales ha previsto una solucin parcial a estos problemas. Aunque las manchas por tetraciclinas son persistentes, eventualmente responden. Los estudios documentan que el tratamiento de dientes vitales manchados por tetraciclinas es limitado; sin embargo, demuestran que las manchas pueden ser minimizadas, si no eliminadas completamente. La mejora en la coloracin puede ser suficiente para permitir el uso de una porcelana ms translucida y esttica en carillas para completar la esttica mejorada. Hay una creencia persistente que las manchas por tetraciclinas no responden ni al blanqueamiento casero ni al de consultorio o aun a una combinacin de los dos. Los pacientes pueden decidir, por lo tanto, a renunciar al tratamiento. El procedimiento para blanqueamiento en estos dientes puede involucrar procedimientos caseros y en consultorio. El procedimiento en consultorio con perxido de hidrogeno al 35% sirve con una salto de inicio para empezar el proceso. Esto es seguido por un blanqueamiento casero tal como se explic previamente. E tratamiento casero puede ser interrumpido con tratamiento ocasionales en consultorio. Al paciente se le debe informar sobre que los dos tercios incisales mostrar el mayor grado de blanqueamiento. El tercio gingival ser ms lento en mejora y nunca podr perder por completo el tinte gris azulado. Esto es porque
11

el esmalte es mucho ms delgado en el rea cervical del diente de modo que la dentina subyacente teida se mantiene.

especficos mejoran el sabor, el confinamiento del agente contra los dientes, disminuye la sensibilidad, y prolongan el tiempo de almacenamiento. Los procedimientos en consultorio son efectivos; sin embargo, una sola cita no parece ser suficiente. El uso de luz para mejorar los efectos de blanqueamiento no se ha probado que sea totalmente efectivo en este punto. Los productos OTC varan ampliamente en su eficacia, principalmente debido a las variaciones en los mtodos de aplicacin y para retener el agente blanqueador sobre los dientes. Por dcadas el blanqueamiento dental ha demostrado ser un proceso efectivo y seguro si es realizado de acuerdo a protocolos aceptados.

CONCLUSIONES
Aunque los fabricantes continan armando paquetes de sus productos indistintamente, especialmente los productos sin receta, los ingredientes bsicos se mantiene constantes. La accin blanqueadora est acompaada por la liberacin de perxido de hidrogeno o perxido de carbamida que se vuelve perxido de hidrogeno. Aditivos

Traduccin: Mg CD Juan Pelez

12

Cuestionario
Blanqueamiento Dental: Estado Actual
1. El perxido de carbamida puede ser almacenado por: a. 1 a 2 das b. 1 a 2 semanas c. 1 a 2 meses d. 1 a 2 aos 2. La accin exacta del agente blanqueador es desconocida, pero se da la teora que los radicales libres atacan que para obtener estabilidad? a. molculas orgnicas b. hidroxiapatita c. esmalte d. metacrilato 3. una concentracin de perxido de carbamida al 10% es aproximadamente igual a qu concentracin de perxido de hidrogeno? a. 1,6% b. 3,4% c. 4,3 % d. 6,1% 4. Aunque los procedimientos especficos de la tcnica difieren, todas las tcnicas de blanqueamiento se basan en colocar una concentracin de perxido de hidrogeno o una solucin que libere perxido de hidrogeno sobre el diente y: a. se mantenga contra la superficie por un periodo especfico de tiempo b. se remueva cuando se sienta sensibilidad c. se repita diariamente por varias semanas d. aclare rpidamente el diente 5. Qu ventaja potencial tiene el blanqueamiento en consultorio? a. el blanqueamiento ocurre ms rpido b. no requieren obediencia del paciente c. facilita enfocarse sobre dientes especficos si se necesitan de aplicaciones adicionales para igualar el tono de los otros dientes d. todas las anteriores 6. Cunto tiempo le toma al diente para deshidratarse? a. 3 mins o menos b. 30 mins o menos c. 3 horas d. 30 das 7. Los estudios han demostrado que el perxido de carbamida ofrece un efecto blanqueador incluso hasta cuanto tiempo despus de colocar la cubeta en boca? a. 60 mins b. 6 horas c. 6 das d. 6 semanas 8. La mejor recomendacin para que el paciente use la cubeta de blanqueamiento, es: a. cuando duerme b. antes del cepillado dental c. 30 mins al da d. durante todo el da 9. Para hacer el blanqueamiento des dientes teidos por tetraciclinas, Cunto tiempo de tratamiento diario se necesita para obtener un resultado satisfactorio? a. 1 a 9 sems b. 2 a 12 meses c. 6 meses d. 1 a 2 aos 10. En qu sentido se aclaran generalmente los dientes? a. de anterior a posterior b. de mesial a distal c. de distal a mesial d. de incisal a gingival

Traduccin: Mg CD Juan Pelez

13