PAPILOMAVIRUS

La familia Papovaviridae (siglas de 3 virus con capacidad oncognica, papiloma humano, polioma de ratn y los virus vacuolizantes) contiene 2 gneros: Papillomavirus y Mipapovavirus. Los papilomas humanos infectan piel y mucosas, produciendo lesiones crnicas: verrugas, condilomas, epidermodisplasias y neoplasias.

CARCTERSTICAS VIRALES
El gnero Papillomavirus miden 55 nm de dimetro, son ADN bicatenarios, tienen cpside de 72 capsmeros, icosadricos, sin envoltura. Presentan un antgeno comn, existen 100 genotipos clasificados: grupo A, genital; B lesiones de la piel; grupo E, que se asla en lesiones cutneas de las manos y verrugas plantares.

EPIDEMIOLOGA
Los papilomavirus son de tipo cosmopolita. De carcter oncognico, el 16 es el ms generalizado. Las lesiones cutneas son ms frecuentes en mayores de 5 aos; las verrugas son comunes en adolescentes y adultos jvenes. Las lesiones genitales se presentan por igual en ambos sexos a partir de los 15 aos de edad. Las infecciones en vas areas (papilomatosis respiratorio recurrente) se presentan en pberes, adolescentes y adultos jvenes; la displasia epidrmica y la enfermedad de Heck son de tipo excepcional. La transmisin es por contacto directo de piel y mucosas, por actividad sexual y de forma vertical de la madre al hijo.

PATOGENIA
Infecta a los queratinocitos produciendo verrugas. En las mucosas ocasiona lesiones espordicas; pueden inducir a tumores en otros tejidos (conjuntivas, bolsa lacrimal, mucosa nasal, bronquial y esofgica). Produce un infiltrado linfocitario por debajo de la dermis (linfocitos T CD+4); en la epidermis desarrolla fenmenos de necrosis y degeneracin celular, y en la dermis fenmenos trombticos y hemorrgicos; pueden tener transformaciones malignas, estados de latencia e hipersensibilidad celular. En la infeccin cutnea invade la capa basal, infectando a las hijas, alterando el estrato espinoso (generando acantosis), el estrato granuloso (paraqueratosis), el estrato crneo (ocasionando hiperqueratosis).

MANIFESTACIONES CLNICAS
Las lesiones en la piel se observan como neoformaciones verrucosas (verrugas). Las verrugas plantares son lesiones solitarias en zonas de presin del pie, miden de 2mm a 1cm se presentan en color rosa, rojo o caf, acompaadas de prurito de corto tiempo; tambin se pueden desarrollar en las manos. Las verrugas vulgares miden de 1mm a 1cm, se presentan en manos, entre los dedos, contiguas o debajo de las uas e inclusive en el pie; si forman grupos se denomina mosaico de verrugas. En la cara forma lesiones filiformes. Las verrugas vulgares pueden transformarse a neoplasias con en la enfermedad de Bowen. La epidermodisplasia verruciformis parece una

verruga rojiza, es una lesin premaligna y evoluciona a papilomas malignos, queratosis seborreica y carcinomas celulares. Las lesiones mucosas y cutneas de localizacin genital son condilomas acuminados. Se observan en el varn a nivel del tallo del pene, en el surco balanoprepucial, escroto, perin, ingle, pubis, meato uretral y regin perianal. En la mujer a nivel del introito, en los labios, cltoris y perin. En las mucosas las lesiones son tumoraciones carnosas de color rosa grisceo. Los condilomas acuminados se acompaan de prurito y dolor ligero. Las formas malignas ms comunes son la neoplasia intraepitelial cervical, neoplasia intraepitelial vaginal y carcinoma escamoso; las neoplasias intraepiteliales pueden evolucionar a cncer invasivo. El papiloma larngeo se presenta con cambio de voz, dolor y estridor larngeo; puede malignizarse en carcinomas errucosos o escamosos y carcinomas celulares. En la cavidad oral se puede presenta como leucoplaquia verrucosa, hiperplasia epitelial focal o enfermedad de Heck.

DIAGNSTICO
El diagnstico es clnico, y el laboratorio es para hacer la comprobacin de la sospecha clnica. A travs de colposcopia se puede hacer el estudio de Schiller, con interpretacin con base del color. En el estudio de la muestra con microscopio se observan clulas escamosas queratinizadas con citoplasma naranja y ncleo atpico. Las alteraciones neoplsicas se clasifican en 4 categoras: clulas escamosas atpicas, lesin intraepitelial mmina; presencia de coilocitos, displasia evidente; displasia moderada a severa, lesin intraepitelial carcinoma in situ; y carcinoma celular escamoso. Los estudios inmunoserolgicos no son prcticos. Se pueden hacer diagnsticos por microscopa electrnica, con tcnicas como la inmunocitoqumica. Para el estudio del ADN se utilizan la hibridacin in situ y PCR.

TRATAMIENTO
El tratamiento se puede realizar con cido saliclico, cido saliclico ms cido lctico, cido tricloroactico, podofilina sobre lesiones cutneas, 5 fluoracilo al 5% en una crema sobre las verrugas anogenitales, 5 fluoracilo ms epinefrina en una base de colgeno de forma intralesional en los condilomas acuminados; bleomicina intralesional para condilomas acuminados. El uso de interferones en el tratamiento muestra utilidad cuando se aplica en forma intralesional. El imiquimod en crema al 5% se usa para condilomas acuminados. Los anlogos de cido nucleicos tienen efectividad en las infecciones por papilomavirus. El tratamiento quirrgico incluye el curetaje y la escisin de verrugar; la colonizacin cervical en fro para lesiones papilomatosas y para toma de biopsia. La electrofulguracin se usa para verrugas faciales y la electrocoagulacin para condilomas acuminados. La crioterapia se usa para todos los tipos y localizaciones de lesiones, y ms recientemente se ha aplicado ciruga laser.

PREVENCIN
Esterilizar los instrumentos quirrgicos en contacto con reas potencialmente infectadas por VPH con solucin con cloro 1:10. Como prevencin especfica se est desarrollando una vacuna.