23/03/2010

TTKK TRAUMATOLOGA

TTKK TRAUMATOLOGA

JORGE TORRES SOTO MI HISTORIA en la kinesiologa ..

LIC. KLGO. JORGE TORRES S.

TTKK TRAUMATOLOGA
GENERALIDADES
Movimiento Teraputico Bsico. Masoterapia general Movilizacin Miofacial Movilizacin de tejido neural Disfuncin Articular Control Motor

TTKK TRAUMATOLOGA
La Medicina Fsica es la especialidad medica responsable de buscar la recuperacin funcional del paciente utilizando agentes y tcnicas de naturaleza fsica para el diagnstico, tratamiento y prevencin. AGENTES FISICOS Trmicos Electromagnticos Mecnicos o Cinticos Movimiento Tratamiento

TRATAMIENTO DE EESS HOMBRO CODO MUECA MANO

KINES TERAPIA

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TCNICAS DE TRATAMIENTO

REGENERACION TISULAR
Manejo Sintomtico Dolor-inflamacin edema Alteraciones de la Movilidad (Rigidez- Hipomovilidad e inestabilidad)

Alteraciones Patomecanicas (Disfuncin articular y/o postural

Manejo de tejidos blandos (Peri articular- faciomuscular Neural)

PROCESO DE CURACIN LESIONES MUSCULOESQUELTICAS

Los programas de rehabilitacin deben estar basados en la estructura del proceso de curacin. Las DECISIONES de modificar un programa de rehabilitacin deben estar basadas principalmente en el reconocimientos de SIGNOS Y SNTOMAS, semiologa de la lesin. El proceso de curacin consiste en tres fases: FASE DE RESPUESTA INFLAMATORIA FASE DE REPARACIN FIBROBLSTICA FASE DE MADURACIN/ REMODELACIN
Lesin celular, alteracin metablica, respuesta inflamatoria FASE DE RESPUESTA INFLAMATORIA Enrojecimiento- hinchaznsensibilidad- aumento t.

PROCESO DE CURACIN LESIONES MUSCULOESQUELTICAS

FASE DE REPARACIN FIBROBLSTICA Durante esta fase, la actividad de proliferacin y regeneracin que conduce a la cicatrizacin y a la reparacin del tejido lesionado sigue al fenmeno vascular y exudativo de la inflamacin. EL PERIODO DE CICATRIZACIN DENOMINADO FIBROPLASTA (comienza a las pocas horas y puede durar entre 4 y 6 semanas).

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PROCESO DE CURACIN LESIONES MUSCULOESQUELTICAS

FASE DE MADURACIN-REMODELACIN Es un proceso a largo plazo, se produce una reorganizacin o remodelacin de las fibras colgenas que constituye el tejido de cicatrizacin de acuerdo con las fuerzas TENSILES.

PROCESO DE CURACIN LESIONES MUSCULOESQUELTICAS

Aproximadamente, en unas TRES SEMANAS, se habr formado una cicatriz firme, resistente, contrada y no vascular.

MOVILIDAD PROGRESIVA CONTROLADA (Fase de maduracin)

Es fundamental que las estructuras lesionadas estn expuestas a cargas en aumento progresivo. La actividad controlada dirigida a recuperar la flexibilidad y fuerza deben combinarse con un soporte de proteccin o refuerzo.

MOVILIDAD PROGRESIVA CONTROLADA (Fase de maduracin)

Al inicio de la fase de maduracin deben incorporarse ejercicios con amplitud progresiva del movimiento y fuerza, el dolor ser nuestro indicador, al comienzo ser intenso para luego ir disminuyendo.

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CICATRIZACIN
Las heridas son consecuencias de operaciones o cirugas o como traumas violentos y cuando esto ocurre el organismo automticamente inicia la continuidad-epitelial.

ESTADIOS DE LA CICATRIZACIN
ESTADIO I o inflamatoria (1-3 das) Al ocurrir la injuria o herida inmediatamente ocurre un perodo de VASOCONTRICCIN momentnea y tambin una reaccin vascular local que va a formar un cogulo, lo que impide la hemorragia (aqu es importante la agregacin plaquetaria), los cuales van a secretar sustancias vasocontrictoras.

ESTADIOS DE LA CICATRIZACIN
Luego de esto contina un perodo de VASODILATACIN mediado o producido por histamina y bradiquinina que van a prolongar la permeabilidad vascular. Esto va a permitir la evacuacin del plasma hacia el rea de la lesin con lo cual se va a formar un EXUDADO EDEMATOSO, el cul es rico en protenas y fibroblastos que no es reabsorbido por la sangre. Esto va a delimitar fisiolgicamente el rea daada y la cantidad o volumen del tejido a reparar.

CICATRIZACIN
Para iniciar la cicatrizacin deben ocurrir dos eventos: Fagocitosis; para impedir la infeccin. Neovascularizacin: aporta el oxgeno y nutriente a la zona afectada.

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CICATRIZACIN
En la fagocitosis inician este eventos los leucocitos polimorfonucleares, los cules van a fagocitar las bacterias, pero su vida activa es muy breve, para despus continuar los MACRFAGOS, que tienen una vida ms prolongada y tienen una doble funcin: Fagocitar por un lado y liberar sustancias quimiotcticas que aumenta el crecimiento del fibroblasto.

ESTADIO FIBROBLSTICO
ESTADIO II o Fibroblstica (4 21 das) Esta etapa tiene dos objetivos principales: REEPITELIZAR LA HERIDA Y DARLE RESISTENCIA. Para esto ocurren los siguientes eventos 1.- La Reepitelizacin. 2.- Contraccin cicatrizal. 3.- Produccin de colgeno.

REEPITELIZACIN
Ocurre a pocas horas de la lesin y consiste en la multiplicacin de las clulas epiteliales marginales, estimuladas por la falta de contacto entre ellas. Aqu el objetivo es dar una rpida solucin a la falta de continuidad que ocurre en la piel.

CONTRACCIN CICATRIZAL
Aqu los fibroblastos del rea agredida adoptan caractersticas de clulas de musculatura lisa (pueden contraerse) lo que va a permitir que la cicatriz se retraiga en forma concntrica; ayudando a su cierre.

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PRODUCCIN DE COLGENO
Este es el proceso esencial de la reparacin, ya que de esto va a depender la resistencia que puede tener este nuevo tejido. Esto va a depender de cmo se ordenan las filas de colgeno entre si dando mayor o menor resistencia en la cicatriz ( esta produccin de colgeno es dada partir de los fibroblastos).

ESTADIO REMODELACIN
ESTADIO III o de remodelacin. (1 mes-6 meses-1 ao). En este estadio es necesario que el tejido est funcionalmente ptimo y para que esto ocurra deben existir dos acontecimientos: 1.- Sntesis y lisis del colgeno producido, esto se logra a travs de la colagenasa que es una enzima que controla el balance de produccin. 2.- La orientacin del colgeno, esto se realiza mediante la fuerzas tensiles que actan sobre estas fibras.

FACTORES QUE INTERFIEREN EN EL PROCESO DE CURACIN

EPITELIAL Extensin de la lesin. Edema, causa separacin de los tejidos, dificulta la nutricin. Hemorragia. Espasmo muscular. Atrofia. Corticoides (el uso de esteroides inhibe la fibroplasia, la proliferacin capilar, la sntesis de colgeno. Queloides y cicatrices hipertrficas. Infeccin. Salud, edad y nutricin.

TEJIDOS
CONECTIVO
El hueso es un tipo de tejido conectivo que consta de clulas vivas y minerales depositados en una matriz. El tendn, ligamentos fascias, aponeurosis y cpsula estn formados por tejido conectivo denso.

El cartlago es un tipo de tejido conectivo rgido.

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CURACIN DE LIGAMENTOS
Durante las primeras 72 horas hay una prdida de sangre de los vasos daados y una atraccin de clulas inflamatoria hacia el rea lesionada. Durante las prxima seis semanas, la proliferacin vascular con el nuevo crecimiento capilar y la activacin fibroblstica empieza a aparecer un cogulo de fibrina y la cicatriz, aumenta al mximo la densidad del colgeno en esta cicatriz. La maduracin de la cicatriz puede llevar hasta 12 meses.

CURACIN DE LIGAMENTOS
El perodo temporal exacto necesario para la maduracin depende de factores mecnicos, como por ej. La aposicin de los extremos desgarrados y la duracin de la inmovilizacin.

CURACIN DE LIGAMENTOS
LIGAMENTO EJERCITADOS DE FORMA ACTIVA SON MS FUERTES QUE AQUELLOS INMOVILIZADOS. LA ESTABILIDAD INHERENTE DE LA ARTICULACIN OFRECIDA POR EL LIGAMENTO NO EST RECUPERADA.

CURACIN DEL HUESO

Mientras la fuerza de tensin de la cicatriz es el factor crucial en la curacin del tejido blando, el hueso tiene que hacer frente a diversas fuerzas adicionales, incluyendo torsin, inclinacin y compresin.
Con una fx., los vasos sanguineos del hueso y periostio, resulta en hemorragia y luego cogulo. La hemorragia de la mdula queda contenida en el periostio. En una semana, los fibroblastos han empezado a asentar una red de colgeno fibroso.

SE DEBE REFORZAR LAS ESTRUCTURAS QUE RODEAN LA ARTICULACIN (msculo y tendones). ESTE AUMENTO DE TENSIN MUSCULAR MEJORA LA ESTABILIDAD.

Los CONDROBLASTOS producen fibrocartlagos crean un CALLO

Los OSTEOCLASTOS penetran al callo, forman trabculas seas esponjosas, que sustituyen el cartlago, el callo se cristaliza en hueso.

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CURACIN DEL HUESO

EL CALLO se puede dividir en dos porciones: CALLO EXTERNO; localizado en torno al periostio en la parte externa de la fractura. CALLO INTERNO; que se encuentra entre los fragmentos del hueso. El tamao del callo es proporcional a la lesin y al grado de irritacin del lugar de fractura durante este proceso de curacin. El proceso de remodelacin es similar al del crecimiento del hueso, en tanto que el cartlago fibroso es reemplazado en forma gradual por hueso fibroso y despus por hueso laminar, ms eficiente desde el punto de vista estructural.

CURACIN DEL HUESO

El tiempo requerido para la recuperacin del hueso es variable y est basado en variados factores: La gravedad de la fractura. Localizacin de la fractura. Extensin del traumatismo. Edad del paciente. Los perodos normales de inmovilizacin fluctan entre 3 semanas (carpo) y 8 semanas (huesos largos). La actividad osteoblstica y osteoclstica pueden durar varios aos en fracturas graves.

OSTEOBLASTOS asientan el nuevo hueso OSTEOCLASTOS retiran y disgregan el hueso de acuerdo con las fuerzas aplicadas sobre el hueso en curacin

CURACIN DEL CARTLAGO

El cartlago tiene una capacidad de curacin relativamente limitada. Las lesiones que slo afectan al cartlago no produce una formacin de cogulo ni una respuesta celular. Si la lesin es adems en el hueso subcondral, las clulas inflamatorias entran en el rea lesionada y forman tejido de granulacin. Este periodo puede durar aproximadamente de dos meses, donde se forma nuevamente el colgeno normal.

TEJIDO MUSCULAR
El tejido muscular est diseado para contraerse, existen tres tipos: Son liso (involuntario), cardaco y esqueltico (voluntario). Este ltimo es un msculo estriado que se ocupa del movimiento de las palancas seas.
Cuatro caractersticas UNIDAD MUSCULOTENDINOSA VIENTRE MUSCULAR TENDONES 1.- Elasticidad. 2.- Extensibilidad. 3.- Excitabilidad. 4.- Contractilidad.

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CURACIN MUSCULAR
En las lesiones de tejido muscular habr inicialmente hemorragia y edema. Las fibras de colgeno experimentan una maduracin y se orientan siguiendo las lneas de fuerzas de tensin. La contraccin activa del msculo es esencial para recuperar la fuerza de la tensin normal.

CURACIN DEL TENDN

A diferencia de lo que ocurre en la curacin de la mayor parte de los tejidos blandos. El tendn lesionado requiere una densa unin fibrosa de los extremos separados, as como extensibilidad y flexibilidad en el lugar de la unin. Se requiere de abundante colgeno para lograr una fuerza de tensin adecuadas. Ahora esta sntesis, puede ser exagerada, dando como resultado una FIBROSIS, en la que se pueden formar adherencias a los tejidos vecinos que interfieren con el normal deslizamiento, que es esencial para el movimiento.

CURACIN DEL TENDN

Segunda semana; el tendn en recuperacin se adhiere al tejido circundante para formar una masa nica. Tercera semana; el tendn se separa en grados variables de los tejidos circundantes. Cuarta y quinta semana; debiese producir la separacin completa.

CURACIN DEL NERVIO

El nervio es un tejido especializado, las clulas nerviosas no pueden regenerarse. En un nervio perifrico lesionado, la fibra nerviosa se puede regenerar si la lesin no compromete al cuerpo de la clula. Cunto ms cerca es la lesin al cuerpo, ms complicado es el proceso regenerativo.

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CURACIN DEL NERVIO

Cuando el nervio sufre una rotura hay varios cambios degenerativos que interfieren: 3-5 das la porcin del axn distal al corte empieza a degenerar y se quiebra en segmentos regulares. En el cuerpo celular aumenta la produccin de protenas, la mielina en la clulas de schwann tambin degenera y la mielina se fagocita, mientras se alinean las clulas. Si el extremo prximo del axn no entra en contacto con estas clulas no se producir la reinervacin.

CURACIN DEL NERVIO

Cuando el nervio sufre una rotura hay varios cambios degenerativos que interfieren: 2 semanas, los brotes comienzan a crecer a travs de la cicatriz que se a desarrollado en el rea del corte y entran en la columna de las clulas de schwann. Slo uno de estos brotes formar parte del nuevo axn, los otros degenerarn. Las clulas de schwann proliferan a lo largo de la fibra en degeneracin

La regeneracin es lenta, con un ritmo de slo 3 a 4 mm. por da. La regeneracin se puede ver obstruda por la formacin de la cicatriz debido a la excesiva fibroplasia.

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