Diapositiva n 1: Titulo de ENFERMEDAD CELACA Diapositiva n 2: DEFINICIN: Es una Enfermedad que afecta el intestino (delgado) en nios y adultos y que

luego se expresa en otras partes del cuerpo. Es desencadenada por la ingestin de alimentos que contienen GLUTEN. Diapositiva n 3: El GLUTEN esta presente en los cereales TACC: TRIGO, AVENA, CEBADA Y CENTENO. La protena toxica del Gluten es diferente para cada cereal: Trigo = Gliadina Cebada = Hordeina Centeno = Secalina Avena = Avenina Tienen el nombre de PROLAMINAS TOXICAS Diapositiva n 4: Para el celaco Gluten es sinnimo de VENENO. Diapositiva n 5: El Problema de los Celiacos es que Casi todos los productos de consumo humano contienen Gluten . Todava mucha gente piensa que solo los panificados y las pastas contienen Gluten. La realidad es que casi todos alimentos procesados y envasados en fabricas contienen Gluten por que es utilizado como Colorante, Espesante, Aglutinante, etc. Ejemplos de algunos productos de consumo humano que aunque sea difcil de creer contienen gluten son: Mayonesa, Yerba mate, atn, chocolates, quesos, pasta dental,etc. Diapositivas n 6: Cuando un Celiaco ingiere un alimento a base de trigo con Gluten, su protena toxica que es la Gliadina penetra en la pared intestinal y es captada por Clulas de Defensa que generan una reaccin inmunolgica de defensa y aparecen glbulos blancos que fabrican anticuerpos llamados (Linfocitos B) y otros llamados Linfocitos T que liberan sustancias llamadas CITOQUINAS que son las que producen el dao en las clulas intestinales (ENTEROCITOS) con la consiguiente ATROFIA de las VELLOSIDADES. Es una enfermedad para muchos considerada como AUTOINMUNE por que son los propios anticuerpos del celiaco los que al defenderse de la Gliadina, sin querer lesionan al intestino. Diapositiva n 7: Aqu vemos como es por dentro el intestino cuando es NORMAL. Tiene pliegues y en estos se hallan las vellosidades microscpicas. En la foto de arriba a la izquierda vemos una muestra de BIOPSIA de un intestino normal donde con microscopio se observan unas vellosidades totalmente normales.

Esas vellosidades facilitan absorcin de los nutrientes. Sin estas vellosidades la absorcin de los nutrientes se ve francamente alterada. Se suele comparar a la parte interna del intestino con una alfombra de bao o una toalla. Con los pelitos de la alfombra o toalla un puede secarse bien por que absorben bien el agua. Sin estos pelitos no nos podramos secar. Abajo a la izquierda tenemos una foto de gran aumento donde se observan perfectamente dichas vellosidades. Diapositiva n8: En esta diapositiva vemos el intestino de una persona con Enfermedad Celiaca en el momento de su diagnostico. Aqu podemos apreciar como al intestino le faltan las vellosidades. En la foto de arriba a la izquierda vemos una muestra de BIOPSIA de un intestino ATROFIADO SIN VELLOSIDADES como consecuencia de la intolerancia al Gluten. La absorcin de los nutrientes va a estar disminuida. Siguiendo con la comparacin con una alfombra de bao o una toalla. Abajo a la izquierda tenemos una foto de gran aumento de una mucosa intestinal atrofiada. Diapositiva n9: Aqu podemos observar mejor lo que recin coment. A la izquierda presencia de Vellosidades y a la Derecha sin las vellosidades por la Atrofia. Diapositiva n10: Este esquema de un corte transversal del intestino, sirve para comprender por que en el enfermo celaco los nutrientes siguen de largo sin ser absorbidos, finalizando en los casos severos con deposiciones liquidas grasosas (llamada Esteatorrea). Diapositiva n11: Al no absorber los nutrientes, el cuerpo de Celaco se DESNUTRE perdiendo peso y masa muscular y con la caracterstica distensin abdominal. A diferencia del desnutrido por falta de alimentos, el celaco tiene acceso a alimentos pero se desnutre porque no los absorbe debido a su atrofia intestinal. Hay muchas muertes en Argentina debido a este problema sobre todo en clases ms humildes por las demoras en los diagnsticos debido al escaso conocimiento de los mdicos sobre esta enfermedad. Diapositiva n 12: En Argentina se calcula que 1 de cada 100 personas es celaca (habra aproximadamente 400.000 celacos en Argentina). Por lo tanto 400.000 familias deben adaptarse al estilo de vida del integrante celaco. Diapositiva n 13: HAY SUBDIAGNSTICO Lo lamentable es que se comprob que en nuestro pas por cada celaco diagnosticado hay 8 que todava no lo estn.

Diapositiva n 14 Si calculamos que por cada celaco diagnosticado hay ocho que no lo estn, podramos decir que de los 400.000 celiacos argentinos solo 25.000 (entre 15000 y 50.000) lo saben. El resto, o es asintomtico (silente) o tiene sntomas pero los mdicos no logran acertar con el diagnostico correcto. Este afiche fue colocado en capital federal por los celacos que quieren la Ley Celaca. Diapositiva n15: Cuando se habla de la Enfermedad Celaca se suele citar al ICEBERG de la E.Celaca. La parte que se ve del Iceberg son los DIAGNOSTICADOS y la parte sumergida del Iceberg son los NO DIAGNOSTICADOS. Es impresionante la cantidad de celacos que an faltan ser diagnosticados. Diapositiva n16: Existe PREDISPOSICON GENETICA (Muchas veces hay mas de 1 caso en la Familia) Si hay un Celiaco en la familia : Familiares de 1er grado (Padres , Hermanos, Hijos) tienen un 10% de posibilidades de ser celiacos. Es decir 1 posibilidad en 10. Familiares de 2do grado (Tos, Primos, Sobrinos) el Riesgo: 1 posibilidad en 39 Hermanos Gemelos: El hermano gemelo de un celiaco tiene un 70% de posibilidades de ser celaco. Diapositiva n 17: SNTOMAS Diapositiva n 18: Sntomas TPICOS en Nios Trastornos del desarrollo, Baja Estatura, Prdida de peso Vmitos Dolor abdominal recurrente Diarrea Crnica Atrofia muscular Intestino irritable Irritabilidad y Mal Humor

Diapositiva n 19: Sntomas TPICOS en Adultos Diarrea Crnica Prdida de peso Distensin Abdominal Dolor abdominal recurrente Decaimiento y Malestar

Diapositiva n 20: Formas de Presentacin ATPICOS en Nios y Adultos ( Pueden ser Aislados)

 ANEMIA AFTAS RECURRENTES DERMATITIS HERPETIFORME CONSTIPACIN ALTERACIN DEL ESMALTE DENTAL OSTEOPOROSIS Y OSTEOMALACIA RETRASO PUBERAL PRDIDAS DE EMBARAZOS (Fotos: Afta Bucal, esmalte dental alterado, Brote de Dermatitis Herpetiforme , Cadera donde se observan huesos casi transparentes por la falta de calcio en Osteoporosis) Vamos a hablar un poco de cada uno de estos cuadros. Diapositiva n 21 Dentro de las formas atpicas de presentacin, una muy frecuente es como ANEMIA que NO RESPONDE AL TRATAMIENTO o que es RECURRENTE. Anemia es cuando una persona tiene menos glbulos rojos de los que debera tener. Ante este cuadro, todo Medico Clnico, Pediatra o Hematlogo tiene que pensar en descartar la Enfermedad Celaca. Diapositiva n 22 : OSTEOPOROSIS Es la descalcificacin de los huesos por falta de absorcin de Calcio y Vitamina D. Los huesos se vuelven quebradizos y susceptibles de fracturas. Los Mdicos Clnicos, Traumatlogos, Reumatlogos, que observen en sus pacientes excesiva Osteoporosis debera descartar Enfermedad Celaca. Diapositiva n 23: Ante una mujer con Alteracin en la Menstruacin, Infertilidad o Prdidas de embarazos, adems de hacerle los estudios de rutina, deberan realizarle anticuerpos para descartar Enfermedad Celaca. Diapositiva n 24: Los Mdicos Clnicos u Odontlogos que atiendan a personas que tienen AFTAS BUCALES RECURRENTES (ampollitas reventadas en la boca) adems de pensar que el paciente puede llegar a tener infecciones virales, problemas emocionales o estrs, tambin hay que tomar en cuenta que puede ser una Enfermedad Celaca. Diapositiva n 25 : Alteracin del Esmalte Dental. Los odontlogos, ante este tipo de problema dental, deben sugerir al paciente hacerse el estudio de Enfermedad Celaca. Diapositiva n 26: DERMATITIS HERPETIFORME

es una enfermedad de la piel que provoca prurito (comezn) intenso y se caracteriza por erupciones de grupos de pequeas ampollas o vesculas (pequeas elevaciones de la piel que contienen liquido transparente). Aparecen en los codos, la parte inferior de la espalda, las nalgas, las rodillas y la nuca. Para confirmar un diagnstico de dermatitis herpetiforme suele ser necesario realizar una biopsia de piel. Solo se ve en personas con Enfermedad Celaca.

Diapositiva n 27: Prevalencia en Grupos de Riesgo Parientes de primer grado (10%) Sndrome de Down (12%) (es decir que cada 10 S.Down, 1 es celiaco) Enfermedad tiroidea autoinmune (5%) (es decir que cada 20 ET 1 es celiaco) Anemia Ferropenica Refractaria (5%) Diabetes mellitus tipo 1 (5-10%) Dermatitis Herpetiforme (100%) (es decir que todas los que tienen DH son celiacos) Epilepsia con calcificaciones Intracraneales (72%) Sndrome de intestino irritable (3-11%) Ataxia Autinmune(> 40%) Dficit IgA (8%) (Fotos: Nia con S.Down, Diabtico controlndose la glucemia, Brote de Dermatitis Herpetiforme, Foto de calcificaciones intracraneales ) Diapositiva n 28: DIAGNSTICO Diapositiva n 29: Ante un paciente con sospecha de Enfermedad Celaca, comenzar con anlisis de sangre: LABORATORIO Estudios a pedir: Anticuerpo Antitransglutaminasa IgA (tTG IgA) Dosaje de Inmunoglobulina A (IgA) Total en Suero

En ocasiones tambin se solicitan: Anticuerpo Antigliadina IgG (AGA IgG) Anticuerpo Antigliadina IgA (AGA IgA) Anticuerpo AntiEndomisio IgA (EMA IgA) Estudio Gentico DQ2 y DQ8 Diapositiva n 30: Si los estudios de laboratorio son Positivos (+) se confirmar el diagnostico con una BIOPSIA. Esta puede ser realizada por 2 diferentes mtodos: Biopsia por Video Gastro-Duodenoscopia (VGDC) Biopsia por aspiracin (cpsula de Crosby) Diapositiva n 31: Ventajas (en Azul) y Desventajas (Rojo) de cada mtodo de Biopsia. Leer lo que dice la diapositiva. Diapositiva n 32: TRATAMIENTO Diapositiva n 33: El TRATAMIENTO del celaco es simplemente hacer durante toda su vida una DIETA LIBRE DE GLUTEN (DLG)

Diapositiva n 34: Qu ALIMENTOS TIENEN GLUTEN? Si tomamos como referencia un semforo: El rojo va a sealar los alimentos prohibidos, el amarillo los dudosos que pueden o no contener gluten y en verde los alimentos seguros naturalmente libre de gluten Diapositiva n 35: SEMAFORO VERDE = ALIMENTOS SEGUROS (Naturalmente libres de gluten) Productos naturales: frutas, verduras, carnes de todo tipo, mariscos, huevos. Hierbas frescas, pimienta en grano, azafrn en hebras. Congelados no rebozados sin agregados de salsas, condimentos. Leches fluidas, manteca, margarina y crema. Aceites, vinagres, sal gruesa o parrillera, azcar, miel. Caf en grano. Agua mineral y gaseosas de primera marca. Vinos, sidras y champagne. Frutas secas, arroz, legumbres, granos de maz. Envasados de origen, no a granel Diapositiva n 36: SEMAFORO EN ROJO = ALIMENTO PROHIBIDOS (Con seguridad contienen trigo o avena o cebada o centeno.) Productos de panadera, pastelera y pastas. Alimentos rebozados. Bebidas a base de cereales: ej: cerveza.

Diapositiva n 37: SEMAFORO AMARILLO=ALIMENTOS DUDOSOS Casi todos los alimentos industrializados, es decir que fueron procesados y envasados en fabricas, tienen gluten. Esto es por que el gluten se utiliza de varias formas: Como aglutinante, espesante, colorante, para dar volumen, etc. Podemos dar algunos ejemplos : Mayonesa, Atn enlatado, Dulces, Chocolates, Golosinas, Quesos, Papas fritas de paquete, Hamburguesas, Helados, Dulces, Flanes y postres para preparar, y hasta crease o no, Pasta de dientes Como veremos mas adelante, para saber cual de estos alimentos es APTO PARA CELIACOS, hay que consultar los listados de las asociaciones. Diapositiva n 38: CONTAMINACIN CRUZADA DEL GLUTEN Los alimentos libres de gluten pueden contaminarse en forma cruzada Utilizar mesadas y utensilios bien limpios y no compartirlos con preparaciones con gluten Utilizar aceite nuevo en el caso de frituras Cocinar siempre primero para el celiaco En heladeras y frezeer mantener los alimentos etiquetados y envasados

Si hay dudas de contaminacin en hornos aislar las preparaciones con papel de aluminio Para asar alimentos en la parrilla cocinar en un lado limpio con utensilios separados

Diapositiva n 39: Con Dieta Libre de Gluten (DLG): 1ro) Mejora clnica: dentro de las dos semanas de inicio de la dieta. 2do) Normalizacin de los Anticuerpos (Laborat): entre 6 y 12 meses. A veces persisten ms tiempo (hasta 30 meses). 3ro) Normalizacin de las Vellosidades: Nios: Aproximadamente dos aos. Adultos: Es muy lenta y muchos no llegan a normalizar en un 100% sus vellosidades.

Diapositiva n 40: Problemas del Celiaco para cumplir con la Dieta Libre de Gluten (DLG) Problema n1 :CASI TODO TIENE GLUTEN Como comentamos hace unos minutos, casi todos los alimentos industrializados, es decir que fueron procesados y envasados en fabricas, tienen gluten. Esto es por que el gluten se utiliza de varias formas: Como aglutinante, espesante, colorante, para dar volumen, etc. En el supermercado, la eleccin de los alimentos, es una tarea difcil.. Diapositiva n 41: Problema n2 : ROTULO DE LOS ALIMENTOS En el supermercado, cuando los celacos quieren comprar alimentos aptos para celacos (sin gluten), se ven con la dificultad de que muy pocos productos informan en sus etiquetas si contienen o no gluten Esto no sucede en otros pases como Brasil, donde por una Ley, todos los alimentos deben informar en sus etiquetas si contienen o no gluten. Para un celiaco es fcil alimentarse en Brasil, no as en la Argentina Diapositiva n 42: Problema n 3: SER CELIACO ES CARO Los productos alimenticios que son hechos especficamente para que puedan ser consumidos por Enfermos celacos son entre 3 y 5 veces ms caros que los productos alimenticios comunes. Ejemplo: Paquete de fideos largos comunes 500gr cuesta $2,17 pesos cuando el paquete de fideos largos sin gluten de 500gr cuesta $8,00 pesos. Diapositiva n 43: Para superar estos problemas del celiaco existen 2 Asociaciones: ACELA (Asistencia al Celaco Argentino)

ACA (Asociacin Celaca Argentina)

Diapositiva n 44 Con gran esfuerzo, estas asociaciones hacen analizar alimentos y luego reparten listados con los productos que dieron como aptos. A pesar de que muchos alimentos aptos llevan en su envase algunos de los 2 logos, para estar completamente seguro de que es libre de gluten, hay que consultar los listados. Diapositiva n 45: Hay que seguir la dieta estricta libre de Gluten por que de no ser as, pueden aparecer las complicaciones de la Enfermedad Celaca. CANCER de intestino delgado (Adenocarcinoma) CANCER de Boca Faringe y esofgico LINFOMA de clulas T Enfermedad celiaca refractaria a dieta exenta de gluten Yeyuno-ileitis ulcerosa Esprue colagenosa Diapositiva n 46: Por ahora el tratamiento consiste en una Dieta libre de Gluten. Pero se estn investigando tratamientos alternativos para la enfermedad Celaca: -Trigo Transgnico libre de Gluten -Cereales Libres de gluten que permitan elaborar productos similares a los que se hacen con el trigo. -Fabricacin de un Medicamento que evitar que se produzca la reaccin autoinmune en el intestino. - Otros Diapositivas n 47: FORO DE CELACOS Hace pocos aos en Argentina, naci en Internet un grupo de celiacos, que iniciaron un foro de Yahoo llamado CELIAQUIA y que actualmente se compone de aproximadamente 1500 integrantes (de todas las Provincias de Argentina y de Capital Federal), con muchsima energa y que tienen como objetivo orientar y ayudar a los celacos recin diagnosticados, que se incorporan al foro buscando ayuda. Varios integrantes de este foro se pusieron como nuevo objetivo el lograr una nueva LEY que proteja al Celaco (Esta ley deber contemplar, entre otras cosas, el rotulado de todos los productos alimenticios con la inscripcin APTO PARA CELIACOS o NO APTO PARA CELIACOS . Diapositiva n 48 El da 05 Mayo 2007 (DIA INTERNACIONAL DE LA CELIAQUIA) los integrantes de este foro, bajo el lema S A LA LEY CELIACA, lograron convocar alrededor de 800 personas para una manifestacin frente al CONGRESO DE LA NACION para hacerles llegar a los diputados y senadores nuestra necesidad de una nueva ley que proteja al celaco. All estuvieron varios medios (Canal 13, TN, Canal 26, Telefe, La Nacin, etc). Luego le siguieron varias notas en varios programas de TV. Tambin se hicieron manifestaciones

similares en varias Provincias del Interior del pas (ej: Crdoba, Catamarca, Tierra del Fuego etc), donde tuvieron mucha repercusin en los medios y donde contaron con la presencia y el apoyo de varios funcionarios de gobierno de cada provincia. Un Acto similar se realiz el 13 de Julio de 2007 con una concurrencia tambin muy importante y con una mayor difusin en los medios de comunicacin (Bailando por un sueo, Mirtha Legrand, Maanas Informales, RSM de Mariana Fabiani, y en muchos otros mas). El 05 de Mayo de 2008 nuevamente una multitud se reuni en la plaza del Congreso de la Nacin. En ese acto se present el proyecto de ley en el congreso. El Acto finaliz con un ABRAZO AL CONGRESO que qued documentada en todos los medios grficos, radiales y televisivos. Diapositiva n 49: Los celacos no se detendrn hasta tener su LEY. SI A LA LEY CELACA!!!!! Gracias por su atencin