NUTRICION-AIEPI

VICTORIA EUGENIA SOLANO VIVAS

DOCENTE DEPARTAMENTO DE
PEDIATRIA UNIVERSIDAD DEL CAUCA
DESNUTRICION Y ANEMIA
CLASIFICAR la enfermedad del nio mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores
para desnutricin y anemia.
Luego VERIFICAR otros problemas, de desarrollo y el estado de vacunacin.
DESNUTRICION Y ANEMIA
Una madre puede
consultar por enfermedad
aguda sin notar que su
hijo tiene problemas de
DNT
Los casos de DNT leves
pueden tratarse en casa
Los casos de DNT grave
deben remitirse a un
hospital para tratar la
DNT y la enfermedad
El nio desnutrido es ms
susceptible a
enfermedades graves y a
la muerte
DNT y la enfermedad
especfica
El reconocimiento y
tratamiento de la DNT
puede ayudar a prevenir
enfermedades graves y
muerte
DESNUTRIUCION Y ANEMIA
La desnutricin es una enfermedad compleja que afecta sistemticamente
las funciones orgnicas y psicosociales de las personas que las padecen
Desde el punto de vista orgnico se caracteriza por un deterioro de la
composicin corporal, producto de un balance energtico y/o proteico
negativo, ya sea por una alimentacin inapropiada o por una utilizacin
defectuosa de los nutrientes por parte del organismo defectuosa de los nutrientes por parte del organismo
S e asocia a cambios fisiolgicos, bioqumicos e inmunitarios que
disminuyen la capacidad de respuesta del individuo a diferentes
enfermedades.
La desnutricin se manifiesta por prdida o falta de progreso en el peso,
que llega a ser inferior a lo normal hasta el extremo de auto consumirse
las reservas grasas y proteicas estructurales del organismo.
DESNUTRICION Y ANEMIA
La DNT afecta principalmente al nio menor de cinco aos, quien
por su rpido crecimiento, tiene requerimientos nutricionales ms
elevados, especficos y, en muchas ocasiones, difciles de satisfacer;
agravado por el hecho de que los nios dependen de terceras
personas para su alimentacin, quienes a veces no tienen los
recursos ni los conocimientos necesarios para proporcionrsela de
la manera ms adecuada. la manera ms adecuada.
En sntesis la desnutricin es una problemtica condicionada por
diferentes factores orgnicos, psicosociales, econmicos y
ambientales, por lo tanto el tratamiento y el seguimiento debe ser
de carcter integral, interdisciplinario, interinstitucional e
intersectorial.
Factores de riesgo asociados a la desnutricin en Colombia. Ministerio de Salud, 2000.
DESNUTRICION Y ANEMIA
MARASMO
La palabra Marasmo viene de una palabra griega que significa
consumirse.
El marasmo nutricional puede aparecer en cualquier edad
Principal causa: insuficiente ingesta de energa (caloras).
Los casos infantiles ms graves aparecen en los menores de dos aos con
una emaciacin muscular generalizada y la ausencia de grasa subcutnea
(dan la apariencia de ser solo piel y huesos). (dan la apariencia de ser solo piel y huesos).
Los pacientes con marasmo tienen 60% menos del peso esperado para su
talla y, los nios muestran un marcado retraso en su crecimiento
longitudinal.
Su pelo es quebradizo y se desprende fcilmente. Los pacientes se
muestran apticos pero usualmente estn consientes y con una mirada de
ansiedad.
Algunos pacientes presentan anorexia
Complicaciones frecuentes: El estreimiento, las gastroenteritis agudas,
deshidratacin, infecciones respiratorias y lesiones oculares por
hipovitaminosis A
DESNUTRICION Y ANEMIA
KWASHIORKOR O DNT EDEMATOSA
La palabra Kwashiorkor viene de un dialecto africano
que significa "la enfermedad de los nios destronados
cuando nace el siguiente beb.
Esta forma grave de desnutricin, tiene sus principales
causas en la pobre ingesta de protenas y energa, causas en la pobre ingesta de protenas y energa,
derivada de una alimentacin a base de harinas y con
poco aporte en protenas sobretodo de origen animal.
Se observa principalmente en los primeros dos aos de
vida, en lactantes destetados, alimentados con muy
poca leche y con base en coladas de harinas vegetales
y en nios preescolares con una alimentacin similar.
DESNUTRICION Y ANEMIA
KWASHIORKOR O DNT EDEMATOSA
Caracterstica predominante: edema suave, depresible e indoloro,
usualmente en pies y piernas, pero que en casos severos se extiende a
todo el cuerpo
La mayora de pacientes presentan lesiones en las reas edematizadas,
sujetas a presin continua (nalgas y espalda), o irritacin constante
(perineo y muslos). (perineo y muslos).
La piel puede estar eritematosa y brillante en la regin edematizada, con
zonas que presentan resequedad, hiperqueratosis e hiperpigmentacin.
La epidermis se desprende en grandes escamas que dejan al descubierto
tejidos con una superficie que se infecta fcilmente.
La grasa subcutnea se observa en gran parte del cuerpo, puede haber
cierta emaciacin muscular.
La prdida de peso, corregida por el peso del edema, usualmente no es
tan severa como el marasmo. La talla puede ser normal o con cierto
retraso en el crecimiento, dependiendo de la enfermedad actual
DESNUTRICION Y ANEMIA
KWASHIORKOR O DNT EDEMATOSA
El pelo es seco, quebradizo, sin brillo normal y, se
desprende fcilmente, se puede manchar con franjas
decoloradas alternando con franjas de pelo normal, lo
que constituye el llamado "signo de bandera".
Los pacientes pueden estar plidos, con las Los pacientes pueden estar plidos, con las
extremidades fras y cianticas.
Usualmente son apticos, irritables, lloran fcilmente y
muestran una expresin de sufrimiento o de tristeza.
Presentan anorexia severa, vmito, distensin,
hepatomegalia
Infecciones ms frecuentes y severas
DESNUTRICION Y ANEMIA
MARASMO KWASHIORKOR
COMO EVALUAR A UN NIO PARA
DETERMINAR SI TIENE DNT Y ANEMIA
OBSERVE SI HAY EMACIACIN
Un nio con emaciacin
(enflaquecimiento extremo de
trax, brazos, muslos o cara
mejillas hundidas) tiene mejillas hundidas) tiene
marasmo.
El nio presenta este signo si est
muy delgado, no tiene grasa y
parece como si solo tuviera piel y
huesos.
Este paso de la evaluacin le
ayudar a reconocer a los nios
con emaciacin que necesiten
tratamiento y referencia urgente
a un hospital.
COMO EVALUAR A UN NIO PARA
DETERMINAR SI TIENE DNT Y ANEMIA
OBSERVE SI HAY PALIDEZ PALMAR
La palidez extrema de la piel constituye
un signo de anemia. Para verificar si el
nio padece palidez palmar, mire la piel
de la palma de su mano
No extienda los dedos hacia atrs
dado que esto podra ocasionar palidez
La decisin de usar la palidez
palmar en la evaluacin de la
anemia se basa en la dificultad
para medir niveles de
hematocrito y hemoglobina en
dado que esto podra ocasionar palidez
al bloquear el suministro de sangre.
Compare el color de la palma del nio
con su propia palma y las palmas de
otros nios.
Si la piel de la palma del nio est
plida, tiene algn tipo de palidez
palmar. Si la piel de la palma es muy
plida o tan plida que parece blanca,
padece palidez palmar grave.
hematocrito y hemoglobina en
el primer nivel de atencin.
La sensibilidad y la
especificidad de la palidez
palmar para el diagnstico de
anemia moderada no es tan
alta
Existe deficiencia subclnica de
hierro en muchas poblaciones.
COMO EVALUAR A UN NIO PARA
DETERMINAR SI TIENE DNT Y ANEMIA
OBSERVE Y PALPE SI HAY EDEMA
EN AMBOS PIES
Utilice su dedo pulgar para
presionar suavemente por
unos pocos segundos en el
Un nio con edema en ambos
pies, piernas, manos o cara puede
padecer kwashiorkor (otra forma
de desnutricin grave).
unos pocos segundos en el
lado superior de cada pie. El
nio tiene edema si le
queda una marca en el pie
cuando usted levanta su
pulgar.
Otros signos comunes de
kwashiorkor incluyen cabello
delgado, seco, que se cae fcil o
de varios tonos: caf, rojizo,
plido o descolorido; piel reseca,
spera, hipo o hiperpigmentada,
escamosa, especialmente en
brazos y piernas, fisuras lineales
en sitios de flexin y rostro
hinchado o en forma de "luna".
DESNUTRICION Y ANEMIA
DETERMINAR el peso y la talla
del nio:
El crecimiento debe evaluarse en
cada consulta del nio.
El nio est en crecimiento
constante, lo cual quiere decir
Los datos de peso y talla no
significan nada si no se comparan
con los valores de normalidad
para la edad y para el propio nio constante, lo cual quiere decir
que su estado de salud es bueno.
La talla es un gran indicador del
estado de salud, ms que el peso,
sin embargo, la mayora de
intervenciones nutricionales se
dirigen a la ganancia de peso, ya
que responde ms rpidamente
que la talla y su deficiencia
expone al nio a un riesgo mayor
de muerte.
para la edad y para el propio nio
(si se tienen datos previos).
Las tablas y curvas que
actualmente se recomienda
utilizar son las de la OMS (nuevos
patrones de crecimiento infantil,
OMS 2006).
NUEVOS ESTANDARES DE CRECIMIENTO PARA
NIOS Y NIAS MENORES DE 5 AOS-OMS 2006
Estudio multicntrico para la obtencin de nuevos estndares de
crecimiento para nios y nias menores de 5 aos a partir de una
muestra de nios provenientes de 6 pases: Brasil, Ghana, India,
Noruega, Omn y los Estados Unidos de Amrica.
El objetivo de este estudio fue proveer datos que describieran cmo
deben crecer todos los nios cuando se siguen prcticas saludables
como alimentacin con leche materna, adecuada atencin de salud como alimentacin con leche materna, adecuada atencin de salud
y ausencia de tabaquismo en las gestantes.
El nuevo patrn confirma que todos los nios del mundo, si reciben
una atencin adecuada desde el comienzo de sus vidas, tienen el
mismo potencial de crecimiento, y que las diferencias en el
crecimiento infantil hasta los 5 aos dependen ms de la nutricin,
el medio ambiente y la atencin sanitaria que de factores genticos
o tnicos.
DESNUTRICION Y ANEMIA
La valoracin del estado
nutricional en los nios
menores de 5 aos se
realiza a partir de la
distribucin normal de
probabilidades utilizando el
puntaje Z o (Z score) de tres puntaje Z o (Z score) de tres
indicadores nutricionales
bsicos y universales que
son el peso/edad (indicador
de desnutricin global);
talla/edad (indicador de
talla baja) y peso/talla
(indicador de desnutricin
aguda).
DETERMINAR EL PESO PARA LA EDAD
El Indicador Peso/Edad (P/E):
Es un indicador de Desnutricin
Global y mide el peso con
relacin a la edad.
Refleja la situacin nutricional
global sin especificar la magnitud
-2 y <-1 D.E: Riesgo de Bajo
Peso para la Edad.
<-2 D.E: Bajo Peso para la Edad.
<-3 D.E: Bajo Peso para la Edad
Severo.
-1 y 1 D.E: Peso Adecuado para
global sin especificar la magnitud
del problema.
Es bastante sensible y til para
clasificar el estado nutricional de
los nios y nias hasta los 2 aos
N o tiene en cuenta la estatura,
no permite diferenciar a nios(as)
constitucionalmente pequeos
-1 y 1 D.E: Peso Adecuado para
la Edad.
>1 y 2 D.E: Riesgo de Exceso de
Peso.
>2 D.E: Exceso de Peso.
>3 D.E: Obesidad
DETERMINAR EL PESO PARA LA EDAD
El nio debe estar sin ropa
Los < de 24 meses deben
pesarse en bscula con
platillo o electrnica
Los nios > de 24 m de pie
Balanza en lugar plano y fija
Verificar calibracin en 0
El nio no puede tocar la
pared ni a la madre
Establezca primero el peso
en KG luego en Gms
DETERMINAR LA TENDENCIA DEL PESO
Si sta no es la primera
consulta en su servicio y
tiene disponibilidad de
pesos anteriores, evale
la tendencia de los
mismos.
Ms significativo an que
los datos aislados de
peso, es la lnea que
mismos.
El aumento de peso en
los nios en forma
gradual y sostenida a
travs de los meses es
expresin de un estado
saludable.
peso, es la lnea que
representa la direccin o
tendencia de su ganancia,
estancamiento o prdida.
DETERMINAR LA TALLA PARA LA EDAD
El Indicador Talla/Edad (T/E):
Es un indicador de Baja Talla (o
enanismo nutricional)
Tambin llamada Desnutricin
Crnica y mide el proceso de
crecimiento lineal del
Puntaje Z: -2 y <-1
Desviaciones Estndar (D.E):
Riesgo de Talla Baja.
Puntaje Z: <-2 Desviaciones
Estndar (D.E): Baja Talla para
la Edad.
Crnica y mide el proceso de
crecimiento lineal del
individuo en relacin con la
edad.
El crecimiento lineal continuo
es el mejor indicador de una
dieta adecuada y de un buen
estado nutricional a largo
plazo.
la Edad.
Puntaje Z: <-3 Desviaciones
Estndar (D.E): Baja Talla
Severa.
Puntaje Z: -1 Desviaciones
Estndar (D.E): Talla Adecuada
para la Edad.
DETERMINAR LA TALLA PARA LA EDAD
En los nios menores de 24
meses se mide la longitud
corporal en decbito
supino. El instrumento que
se utiliza para medir a estos
nios se llama infantmetro
Superficie horizontal plana y Superficie horizontal plana y
rgida
Cinta mtrica inextensible
Pieza vertical rgida en
cabeza que coincide con 0
Pieza vertical mvil hasta
los pies en Angulo recto
DETERMINAR LA TALLA PARA LA EDAD
A partir de los 24 meses la
Talla o estatura se mide en
posicin de pie.
El instrumento que se
utiliza para medir a estos
nios se llama Tallmetro nios se llama Tallmetro
Suele ser de madera con
plataforma para pararse,
escuadra mvil pero fija al
equipo y, con metro
metlico.
Sin embargo, se pueden
usar estructuras similares
para realizar esta medicin
DETERMINAR LA TALLA CON
EXACTITUD
El nio parado con talones juntos y las rodillas sin doblar, sin zapatos ,
cabeza sin gorro o adornos; asegrese que los talones, pantorrillas,
glteos, espalda y cabeza toquen la superficie central del tablero o pared.
Puede ser necesario que un ayudante sostenga los talones en contacto
con el piso.
El nio debe mantener la cabeza levantada y mirando hacia el frente El nio debe mantener la cabeza levantada y mirando hacia el frente
(borde inferior de la rbita en el mismo plano horizontal que el meato
auditivo externo).
Se desliza la pieza mvil donde sta toca la cabeza del nio, se le pide que
haga una inspiracin profunda, que relaje los hombros y se estire
hacindose lo ms alto posible y, sin presionar, lea la cifra y registre el
valor. Repita el procedimiento 2 veces y si estas dos medidas varan en
ms de 0,5cm., tome una tercera medida y reporte el valor que ms se
repita o, en su defecto, el promedio de las tres medidas.
DETERMINAR EL PESO PARA LA TALLA
El Indicador Peso/Talla:
Es un Indicador de Desnutricin
Aguda y relaciona el peso
corporal del individuo frente a su
propia Talla.
La prdida de peso indica el
dficit de masa muscular y grasa
comparada con la cantidad
Puntaje Z: -2 y <-1 D.E: Riesgo de
Desnutricin Aguda.
<-2 D.E: Desnutricin Aguda.
<-3 D.E: Desnutricin Aguda
Severa.
dficit de masa muscular y grasa
comparada con la cantidad
esperada en un nio de la misma
talla o longitud.
Es un buen indicador del estado
nutricional actual y no requiere
del conocimiento preciso de la
edad.
Es til para el diagnstico, tanto
de desnutricin como de
sobrepeso y obesidad.
Severa.
-1 y 1 D.E: Peso Adecuado para
la Talla.
>1 y 2 D.E: Riesgo de Exceso de
Peso.
>2 D.E: Exceso de Peso.
>3 D.E: Obesidad.
NIO/NIA DE 2M A 5A
COMO CLASIFICAR SU SITUACION
NUTRICIONAL
Uno o ms de los
siguientes signos
- Emaciacin visible
- Edema en AMBOS pies
- Palidez palmar intensa
- Peso/Talla, el punto cae POR DEBAJO de la curva
-3,
segn el sexo del nio/a
DESNUTRICIN
AGUDA SEVERA O
GRAVE Y/O
ANEMIA
GRAVE
Dar vitamina A
Dar primera dosis de ampicilina y gentamicina.
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte ESTABLE
Si no es posible referir DE INMEDIATO, mientras viabiliza la referencia iniciar tratamiento de acuerdo a la gua:
MANEJO INICIAL DEL DESNUTRIDO GRAVE.
Zinc tto pendiente ()
Uno o ms de los siguientes signos:
- Palidez palmar leve
- Peso/Talla, el punto cae POR DEBAJO de la curva -2,
segn el sexo del nio/a
DESNUTRICIN
AGUDA Y/O ANEMIA
Completar la evaluacin de los sntomas principales del nio/a para identificar complicaciones y definir la conducta a seguir.
Si hay complicaciones (tos, fiebre alta, deshidratacin, etc.) tratarlo como clasificacin grave.
Realizar manejo de acuerdo con la GUIA PARA EL MANEJO DEL NIO/A CON DESNUTRICIN AGUDA SIN
COMPLICACIONES
Dar Vitamina A.
Suministrar Frmula Lctea F100 por al menos 2 semanas, segn esquema por peso o si est disponible, un alimento
teraputico listo para usar (ATLU).
Administrar Zinc de acuerdo a edad.
Dar Hierro para tratamiento si hay anemia y hacer control 14 das despus
Dar Hierro preventivo si NO hay anemia y el nio es mayor de 6 meses y no ha recibido hierro en el ltimo ao.
Si tiene desnutricin aguda hacer una consulta de control 7 das despus
Realizar manejo de acuerdo con EL MANEJO DEL NIO/A CON RIESGO DE DESNUTRICIN AGUDA SIN
COMPLICACIONES.
Peso/Talla, el punto cae EN o POR ENCIMA de la curva -1,
y POR DEBAJO de la curva NARANJA (-1), segn el sexo
del nio/a
RIESGO DE DESNUTRICIN
AGUDA
COMPLICACIONES.
Evaluar la alimentacin y recomendar a la madre sobre la alimentacin como se indica en el cuadro de ACONSEJAR.
Dar Vitamina A, si no ha recibido en los ltimos 6 meses.
Dar Albendazol si el nio es mayor de 2 aos y no ha recibido ninguna dosis en los ltimos 6 meses.
Si la alimentacin es un problema hacer una consulta de control 5 das despus
Evaluar salud oral
Evaluar desarrollo psicomotor
Realizar seguimiento nutricional en 15 das empleando el Formulario de Seguimiento Nutricional
Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato
- No tiene palidez palmar
- Peso/Talla , el punto cae EN o POR ENCIMA de la curva
NARANJA o entre las dos curvas 1 y -1, segn el sexo del
nio/a
NO TIENE
DESNUTRICIN
AGUDA NI ANEMIA
Dar Vitamina A., si no ha recibido en los ltimos 6 meses.
Si el nio es menor de 2 aos, evaluar la alimentacin y recomendar a la madre sobre la alimentacin como se
recomienda en el cuadro ACONSEJAR
Dar Albendazol si el nio es mayor de 2 aos y no ha recibido ninguna dosis en los ltimos 6 meses
Dar Hierro preventivo si es mayor de 6 meses y no ha recibido hierro en el ltimo ao
Asegurar la consulta de Crecimiento y Desarrollo (control regular cada 30 das (menor de 2 aos) o cada 60 das (de 2
aos a menor de 5 aos).
Recomendar el uso de un alimento complementario (si es de 6 meses a menor de 2 aos)
Evaluar salud oral.
Evaluar desarrollo psicomotor.
Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato
Aconsejar a la madre sobre su propia salud.
Determinar si el nio/a tiene talla baja
EVALUAR LA TALLA DEL NIO/A > DE
2M A < DE 5A
Talla/Edad, el punto cae por DEBAJO de
(-2), de acuerdo al sexo
TALLA BAJA
Dar zinc durante 12 semanas (si es de 6 meses a menor de 2 aos)
Realizar control regular cada 30 das (menor de 2 aos) o cada 60 das (de 2 aos a menor
de 5 aos)*
Talla/Edad, el punto cae EN o
POR ENCIMA de (-2) de acuerdo al sexo
NO TIENE
TALLA BAJA
Reforzar las recomendaciones de la clasificacin: NO TIENE DESNUTRICION AGUDA
Realizar control regular cada 30 das (menor de 2 aos) o cada 60 das (de 2 aos a menor
de 5 aos)
La tendencia del crecimiento lineal es
horizontal o tiende a aproximarse a la curva
inferior
CRECIMIENTO
LINEAL
INAPROPIADO
Advertir a la madre que el nio/a no est creciendo bien
Reforzar las recomendaciones de la clasificacin: NO TIENE DESNUTRICION AGUDA
Realizar control regular cada 30 das (menor de 2 aos) o cada 60 das (de 2 aos a menor
de 5 aos)
La tendencia del crecimiento lineal es paralela
a las curvas
CRECIMIENTO
LINEAL
APROPIADO
Reforzar las recomendaciones de la clasificacin: NO TIENE DESNUTRICION AGUDA
Realizar control regular cada 30 das (menor de 2 aos) o cada 60 das (de 2 aos a menor
de 5 aos)