CONSUMO DE DROGAS DE ABUSO EN ADOLESCENTES DE 11 A 15 AOS DE EDAD DE NIVEL SECUNDARIA EN LA DELEGACION IZTAPALAPA
TESIS QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA FORENSE PRESENTA:
MEDICO ANGELICA CAROLINA AGUILAR CABALLERO
DIRECTORA DE TESIS
DRA. MARA ESTHER OCHARN HERNNDEZ
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Este trabajo fue realizado en la Delegacin Iztapalapa del Distrito Federal y en la Seccin de Estudios de Posgrado e Investigacin de la Escuela Superior de Medicina del Instituto Politcnico Nacional bajo la Direccin de la Dra. en I. Mara Esther Ocharn Hernndez.
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AGRADECIMIENTOS
A mi familia, considerando que es lo mejor que una persona puede tener.
A mis tutores de Tesis por su apoyo y gua en este proceso
Al Dr. Macario Susano Pompeyo por su tolerancia, y confianza brindada durante la especialidad.
A todos los profesores que impartieron su ctedra para mi actual formacin acadmica.
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LA BASE DEL APRENDIZAJ E ES LA EXPERIENCIA EL APRENDIZAJ E CUESTA CARO, Y SIEMPRE SE PAGA APRENDER SIN PENSAR ES INTIL; PENSAR SIN APRENDER, PELIGROSO.
CONFUCIO
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INDICE Pgina Acta de revisin de tesis .... 2 Carta cesin de derechos .. 3 Agradecimientos ...... 4 Frase clebre . 5 ndice ....... 6 Glosario .... 7 Relacin de Tablas y Grficas ... 8 Resumen ... 9 Summary . 10 Introduccin ... 11 Antecedentes .. 13 - Factores del agente o droga 14 - Factores del consumidor .. 15 - Factores ambientales 15 - Fenmenos farmacolgicos . 16 - Sensibilizacin 17 - Tolerancia Cruzada 17 - Dependencia .. 17 - Sndrome de Supresin . 18 Cocana . 18 - Intoxicacin Aguda 19 - Intoxicacin Crnica . 20 Anfetaminas .. 22 - Efectos farmacolgicos de las anfetaminas .. 22 - Intoxicacin aguda 24 - Intoxicacin crnica .. 24 Marihuana . 24 - Intoxicacin Aguda ........ 25 - Intoxicacin Crnica .. 26 - Cannabis y conducta criminal y agresiva 27 Panorama internacional del consumo de drogas .. 27 Panorama a nacional del consumo de drogas .. 27 Consumo de drogas a nivel delegacional . 29 Planteamiento del problema ... 37 Objetivo General . 38 Objetivos Especificos . 38 Material y Mtodos 39 Resultados .. 42 Discusin 57 Conclusiones . 60 Bibliografa .. 62 INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 7
GLOSARIO
Doping: utilizacin fraudulenta de sustancias de origen exgeno para obtener mejores resultados en pruebas deportivas. Actualmente constituye un problema de primer orden en medicina. Se utilizan una gran cantidad de productos segn el mecanismo de accin y se van modificando conforme se amplia la lista de prohibiciones. La deteccin de sus metabolitos, en orina, principalmente, permite una lucha eficaz contra su utilizacin.
Drogas: estupefacientes: sustancias de origen natural o sinttico que provocan estados de embriaguez. Dado el peligro de la adiccin o dependencia se denominan sustancias creadoras de toxicomanas. Segn la OMS se distingue entre drogas de tipo mrfico, barbitricos, alcohol, anfetaminas, cocana y similares. Droga (o frmaco) es toda sustancia o compuesto de sustancias, diferentes a las que son necesarias para mantener la vida y la salud, que al introducirse en un organismo vivo provoca un cambio en su funcionamiento (definicin de la Organizacin Mundial de la Salud).
Abuso: utilizacin incorrecta por exceso. De medicamentos como analgsicos, somnferos, tranquilizantes, estimulantes a menudo como costumbre para liberarse de sensaciones fsicas o psquicas no placenteras.
Adiccin: dependencia pasiva y compulsiva en la satisfaccin de una pulsin, a despecho de la perdida de autoestima y de la consideracin del entorno. Estado fsico y psicolgico en el cual la persona tiene un impulso irreprimible y sin control por consumir una sustancia, para sentir sus efectos o para evitar los sntomas que se presentan cuando deja de usarla.
Tolerancia: que cada vez se necesita dosis mayores para sentir los mismos efectos.
Sndrome de abstinencia: conjunto de molestias desagradables (a veces graves) que se presentan cuando no se tiene la droga para consumirla. La suspensin del uso de la droga puede llevar a la muerte, lo mismo que el consumo de una dosis demasiado alta (sobredosis).
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INDICE DE TABLAS Y FIGURAS
Pagina
Tabla I ... 42 Tabla II ... 43 Tabla III ... 46 Tabla IV ... 48 Tabla V .. 50 Tabla VI .. 51 Tabla VII .. 53 Tabla VIII .. 54 Figura 1 .. 44 Figura 2 .. 45 Figura 3 .. 47 Figura 4 ... 49 Figura 5 ... 52 Figura 6 ... 55 Figura 7 56
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RESUMEN
El consumo de drogas ha mostrado variaciones importantes a partir de la dcada de los 70, actualmente, la cifra de vctimas derivadas del consumo de drogas es una cifra elevada; entre los adolescentes se estima que despus de los accidentes automovilsticos, el consumo es la que causa mayor cantidad de muertes. En la encuesta nacional de adicciones del 2008 el consumo de drogas ilegales se concentra en los jvenes de nuestro pas.
Planteamiento del problema: la adolescencia es desde la perspectiva fsica, cognitiva y social como el perodo en el que a los adolescentes les surge como necesidad vital replantearse quienes son dentro de un nuevo mundo de adultos, en el que an no saben como conducirse y experimentan comportamientos que a veces no son reconocidos como acertados y otras veces como fallidos llevndolos a caer en crisis que los hace parecer inestables, como cambios en el comportamiento, casos de consumo de sustancias como alcohol, tabaco, u otras drogas, cuando lo nico que sucede es que se encuentran dentro de un proceso normal de adquisicin de una identidad que los llevar a convertirse ms tarde en individuos nicos, como normas y valores propios.
Material y mtodos: muestra de orina de alumnos menores de edad entre once y quinde aos pertenecientes a escuelas de la Delegacin Iztapalapa, para realizar estudio tipo doping detectando marihuana, cocana y anfetaminas, posteriormente los resultados se incluyeron en anlisis estadstico en programa Statistics Data Editor 15.0 (SPSS).
Resultados: al realizar la prueba de deteccin de drogas en orina de los alumnos menores de edad se obtuvieron treinta y siete muestras que resultaron con datos de consumo de drogas como cocana, marihuana y anfetaminas, tanto en el gnero masculino como en el gnero femenino. Se detectaron las edades de los casos positivos y se determino el porcentaje de consumo de marihuana, cocana y anfetaminas. Del total de escuelas a las que pertenecan los alumnos siete resultaron con casos positivos, destacando dos escuelas con el mayor consumo en la Delegacin Iztapalapa.
Conclusiones: De acuerdo a los resultados obtenidos y al reporte del fenmeno de las adicciones en Mxico (2006), se puede concluir que existe una disminucin en la edad de inicio en el consumo de diferentes sustancias adictivas, adems se encuentra un incremento en el consumo de drogas entre las mujeres adolescentes y jvenes. En referencia al reporte ejecutivo de drogas en Mxico de la secretara de salud del ao 2006 y el consejo nacional contra las adicciones, la marihuana se mantiene como la principal droga de consumo entre los menores de edad. Finalmente se destaca la necesidad de emprender esfuerzos extra en escuelas de la delegacin Iztapalapa de prevencin desde una visin integral de la salud de nuestras nuevas generaciones. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 10
SUMMARY
Drug consumption has shown significant variations from the 1970s, currently, the death toll arising from drug use is a high figure; among adolescents is estimated to be of car accidents, use which causes more deaths. Illegal drug use is concentrated among young people in our country, and the national addictions 2008 survey results indicate. In the national survey of the 2008 addictions illegal drug use is concentrated among young people in our country.
Problem: adolescence is the physical, cognitive and social as the period in which adolescents emerges them as vital rethink who are within a new world of adults, perspective in which do not yet know as conducted and experiencing behaviour that sometimes are not recognized as successful and sometimes as failed to fall into crisis which makes them appear unstable, as changes in behavior, cases of consumption of substances such as alcohol, tobacco, or drugs, when all that happens is that they lie within a normal an identity that will take to become later in unique individuals, such as standards and eigenvalues acquisition process.
Material and methods: minors between eleven and quinde years belonging to the Iztapalapa delegation, schools for pupils urine sample study type doping detecting marijuana, cocaine and amphetamines, later results were included in statistical program Statistics Data Editor 15.0 (SPSS) analysis.
Results: thirty-seven samples which resulted with data consumption of drugs such as cocaine, marijuana, and amphetamines, both male and female gender were obtained to testing drug detection in urine underage students. Ages of positive cases were detected, I determine the percentage of consumption of marijuana, cocaine and amphetamines. Of the total number of schools which belonged to the seven students were positive, highlighting two schools with higher consumption at the Iztapalapa delegation.
Conclusions: according to the results obtained and the report of addiction phenomenon in Mexico (2006), one can conclude that there is a decrease in home consumption of different substances, age also is an increase in the use of drugs among adolescents and young women. In reference to the Executive report of drugs in Mexico of the Secretariat of health of 2006 and the National Council against Addictions, marijuana remains the main drug of abuse among minors. Finally stresses the need for extra efforts in prevention Iztapalapa delegation schools from a holistic view of the health of our new generations.
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1. INTRODUCCIN La aproximacin en adolescentes parte de la base de reconocer que el ser humano transita por diversas etapas de un ciclo vital, claramente definidas, en las que se desarrollan diversos aspectos fsicos, cognitivos, emocionales y sociales. Por lo tanto dentro de este proceso los adolescentes tienen necesidades y demandas especficas en diversos mbitos.(26) La adolescencia es un continuo crecimiento de la existencia de los jvenes, en donde se realiza la transicin entre el infante o nio de edad escolar y el adulto. Esta transicin de cuerpo y mente, proviene no solamente de s mismo, sino que se conjuga con su entorno, el cual es trascendental para que los grandes cambios psicolgicos que se produce en el individuo lo hagan llegar a la edad adulta. La adolescencia es un fenmeno biolgico, cultural y social, por lo tanto sus lmites no se asocian solamente a caractersticas fsicas (35), es decir la adolescencia es un periodo de cambios bio-psico-sociales donde el individuo tiene una bsqueda de una propia identidad lo cual lo convierte en una persona que es susceptible a cambiar repentinamente su forma de actuar, estar en contra de la injusticia y cree en la justicia pero si puede conseguir las cosas de la manera ms fcil no duda en hacerlo, solo por los valores y normas que ha aprendido de la familia, tiene gran inters por lo que ocurre fuera del contexto familiar lo que lo hace vulnerable a las adicciones si no hay una buena comunicacin con su familia nuclear. La adolescencia no es el periodo ms crtico de las etapas de la vida pero si no se da una educacin con limites bien establecidos y con las figuras de autoridad apropiadas o no se respetan normas y acuerdos se corre el riesgo de que los padres sean remplazados por otras personas en las cuales el adolescente se identifica y pierden autoridad y mando uno de los motivos para considerar a la adolescencia como etapa difcil se tienen que tomar decisiones pero si se da una orientacin adecuada no habr ningn problema, ms bien los padres tienen una idea de que la INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 12
adolescencia es la etapa crtica todas las etapas pueden serlo si no se afirman los lazos familiares y no se establece adecuadamente normas y valores y si no se ensea a los hijos a tomar decisiones. (80)
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2. ANTECEDENTES Diversas organizaciones han definido y redefinido el abuso y la adiccin durante los ltimos 25 aos. Los motivos de estas revisiones y estos desacuerdos consisten en que abuso y adiccin son sndromes conductuales que se extienden a lo largo de una escala que abarca desde el consumo mnimo hasta el abuso y el consumo adictivo. Aunque tolerancia y dependencia fsica son fenmenos biolgicos que se definen con precisin en el laboratorio, y se diagnostican con exactitud en clnica, las definiciones de los sndromes conductuales globales de abuso y adiccin son arbitrarias. (29,33) Se denomina dependencia de sustancias, en vez de adiccin, al sndrome global de la conducta. El trmino adiccin se refiere al consumo compulsivo de sustancias, o sea todo el sndrome de dependencia de sustancias txicas segn se define en el DSM IV. (55) La American Psychiatric Association (APA) define la dependencia de sustancias txicas (adiccin) como un conjunto de sntomas que indican que el individuo sigue consumiendo la sustancia a pesar de problemas importantes relacionados con su consumo. La lista de alteraciones incluye la aparicin de sntomas de tolerancia y abstinencia, pero ni una ni otra son necesarias ni suficientes para establecer el diagnstico de dependencia. El abuso de sustancias txicas, diagnstico menos grave, abarca consecuencias adversas del consumo repetido de una sustancia, que no satisface los criterios de dependencia. (34) Las drogas son sustancias naturales o sintticas que cuando entran en el cuerpo alteran la estructura o funcin del organismo. Por lo tanto es farmacolgicamente correcto llamar droga a casi cualquier sustancia extraa que entra al organismo. Dado la confusin que causa el termino medicinas en las discusiones sobre terminologa de drogas, se define como una especie de droga a aquella que se toma para prevenir o curar una enfermedad o incapacidad, otros autores la enmarcan como sustancias qumicas vegetales o naturales, y sntesis o preparados en el laboratorio, todas ellas muy txicas y nocivas para el organismo INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 14
humano, que se ingiere, fuman, inhalan o se inyectan, voluntariamente, porque producen una sensacin placentera y de olvido momentneo, pero seguida de una fuerte depresin, de la que solo es posible librarse volviendo a consumirla, establecindose as un crculo vicioso, un hbito invencible a las drogas, adiccin o dependencia de mayor o menor grado, en poco o ms largo plazo, con alteraciones de la percepcin, del estado de nimo, del conocimiento y de la conducta, que terminan en una enfermedad cerebral y orgnica, llamado farmacodependencia. (77)
Toda droga tomada en exceso es daino, el hecho de que ciertas drogas puedan producir resultados muy buenos, han inducido a la falta idea de que las pldoras pueden solucionar todos los problemas. (20) El uso inapropiado de cualquier sustancia puede ser intencional o inadvertido. En particular, las que afectan la conducta tienden a consumirse en exceso cuando sus efectos resultan placenteros. Los factores psicosociales, que tienden a ser semejantes en el caso de los diversos agentes farmacolgicos, tienen la misma importancia en la patogenia de los trastornos por consumo de sustancias psicoactivas y en la persistencia de su empleo patolgico, al igual que tienen los singulares perfiles psicofarmacolgicos de cada txico utilizado. (19) 2.1 FACTORES DEL AGENTE O DROGA Las diversas sustancias varan en su capacidad para producir sensaciones agradables inmediatas en el consumidor. Aquellas que producen de manera confiable sensaciones muy placenteras (euforia) son las que con mayor probabilidad se consumirn de manera repetida. El trmino refuerzo se refiere a la capacidad de las sustancias de producir efectos que despiertan en el consumidor el deseo de obtenerlas otra vez. (19) Las propiedades de refuerzo de las sustancias se relacionan con su capacidad para incrementar las concentraciones de neurotransmisores en el cerebro. La cocana y anfetamina aumentan las concentraciones de dopamina del lquido extracelular en la INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 15
regin del ncleo accumbens. La proclividad de una sustancia se incrementa a causa de la rapidez de inicio de sus efectos, puesto que los que ocurren al poco tiempo de su administracin tienden ms a iniciar la cadena de sucesos que culminan en prdida del control sobre la ingestin de la sustancia. 2.2 FACTORES DEL CONSUMIDOR Los efectos de las sustancias varan segn el individuo. Incluso las concentraciones sanguneas manifiestan gran variacin cuando se administra la misma dosis de un frmaco en trminos de miligramos por kilogramo (mg/kg) a diferentes personas. El polimorfismo de los genes codificadores de las enzimas que participan en absorcin, metabolismo y eliminacin, y en las reacciones mediadas por el receptor, puede contribuir a los diferentes grados de refuerzo o euforia que se observan entre individuos. (19) 2.3 FACTORES AMBIENTALES El inicio y persistencia en el consumo de sustancias psicoactivas parece depender en buena medida de las normas sociales y la presin de los compaeros. Tomar drogas puede parecer, al principio, una forma de rebelin contra la autoridad. En algunas comunidades, los consumidores y los vendedores de sustancias txicas son modelos de papel social que dan la impresin de personas triunfadoras y respetadas; por tanto, los emulan las personas jvenes. Puede haber tambin escasez de otras opciones para lograr placer o diversin. Estos factores tienen importancia particular en las comunidades en que los niveles educativos son bajos, y escasas las oportunidades de trabajo. (48,50) Otro de los factores plantea que la causa ms inmediata del uso de drogas son las intenciones para consumir o no consumir, con base en estas intenciones se cre el modelo de la teora de la accin razonada que fue elaborado por Fishbein y Azjen y claramente explicado por Luengo Martn, en l se Estas intenciones (o decisiones) estarn determinadas por dos componentes: las actitudes hacia el consumo y, por INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 16
otra parte, las creencias normativas sobre el consumo. Las actitudes vienen dadas por las consecuencias (positivas y negativas) que esperan los adolescentes del consumo de drogas y por el valor afectivo que esas consecuencias tengan para el sujeto. Si el joven le concede ms valor a los beneficios que a los costes del consumo, mostrar actitudes positivas hacia el mismo. Las creencias normativas o normas subjetivas, por otro lado, dependen de la percepcin que los jvenes tengan de que otras personas importantes para ellos aprueban, esperan y desean su consumo, as como del convencimiento de que el consumo est ampliamente extendido y aceptado en sus grupos de referencia. Las actitudes positivas hacia el consumo de sustancias y las creencias normativas que consideran que el consumo est ampliamente difundido en su ambiente social favorecen el consumo de sustancias en el propio adolescente.(39) 2.4 FENOMENOS FARMACOLOGICOS La tolerancia es la reaccin ms frecuente al consumo repetitivo de la misma sustancia y se define como una reduccin en la reaccin a aquella despus de administraciones repetidas. Por tanto se requiere una dosis ms alta para obtener el efecto logrado antes con una ms baja. El trmino tolerancia innata se refiere a la sensibilidad a un frmaco cuando se administra por primera vez. La tolerancia adquirida puede clasificarse en tres tipos: farmacocintica, farmacodinmica y aprendida. El trmino tolerancia farmacocintica, o de eliminacin se refiere a los cambios de la administracin repetida, de modo que hay concentraciones reducidas en la sangre y, de manera subsecuente, en los sitios de accin de dicho frmaco. El trmino tolerancia farmacodinmica se refiere a los cambios adaptativos que ocurren dentro de los sistemas afectados por el frmaco de modo que se reduce la reaccin a una concentracin determinada. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 17
El trmino tolerancia aprendida se refiere a la reduccin de los efectos de un frmaco o sustancia a causa de mecanismos compensadores que son aprendidos. Un tipo de tolerancia aprendida se denomina tolerancia conductual, refirindose a las capacidades que se pueden desarrollar mediante la experimentacin repetida del intento de desempearse o funcionar, a pesar de un estado de intoxicacin leve a moderada. Un caso especial de tolerancia conductual se denomina tolerancia condicionada, tratndose de un mecanismo de aprendizaje que se origina cuando la administracin del frmaco se asocia con seales ambientales como visiones, olores o situaciones particulares. (19). 2.5 SENSIBILIZACION. Con estimulantes como la cocana o las anfetaminas, pueden ocurrir tolerancia invertida o sensibilizacin. Se trata de un incremento en la reaccin originado por la repeticin de la misma dosis del estimulante. (19) 2.6 TOLERANCIA CRUZADA Ocurre cuando el uso repetido de sustancias de una categora determinada confiere tolerancia no solo a la que se est empleando, sino tambin a otras de la misma categora estructural o mecnica. 2.7 DEPENDENCIA FISICA Es un estado que resulta de la adaptacin (tolerancia) producida por el reajuste de los mecanismos homeostticos ante la administracin repetida de una sustancia. La persona en este estado de dependencia fsica, o adaptada, requiere administracin sostenida de la sustancia para conservar su desempeo normal.
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2.8 SINDROME DE SUPRESION Ocurren signos y sntomas de supresin cuando se interrumpe repentinamente la administracin de la sustancia a la persona que depende de ella desde el punto de vista fsico. Los sntomas de abstinencia tienen por lo menos dos orgenes: - Retiro de la sustancia de dependencia Hiperexcitacin del sistema nervioso central a causa de readaptacin a la falta de la sustancia. - Tolerancia, dependencia fsica y supresin son fenmenos biolgicos. Existe una frecuencia cambiante en el empleo de la droga por poca (1), as como un amplio arsenal de drogas, partiendo de las consideradas legales hasta las de nueva aparicin, produciendo trastornos fisiopatolgicos variados dependiendo el tipo de sustancia adictiva, y de la forma de administracin, a continuacin se mencionan los aspectos epidemiolgicos y efectos sobre el organismo de tres principales drogas de consumo como: 2.9 COCAINA Durante la dcada de 1990 el ndice de experimentacin de la cocana entre adolescentes se increment en un 400%, y en cerca de 300% en la poblacin adulta de entre 18 y 65 aos de edad. Medina Mora, 2001.(21) A partir de mediados de la dcada de 1980, el consumo de cocana, antes propio de grupos minoritarios, se extendi entre adolescentes y sectores de la poblacin con pocos recursos econmicos, al tiempo que se modific la forma de consumo, que ahora incluye la prctica de fumar crack y la aplicacin intravenosa de cocana, a veces combinada con herona (speedball). (21) En nuestro pas, la cocana ocupa el segundo lugar de consumo entre las drogas ilcitas, precedida por la marihuana. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 19
La cocana es la droga ms comercializada y codiciada del mundo, ni la creacin de drogas de diseo sintticas ha logrado sustituir del mercado a la cocana, sus efectos sobre el sistema nervioso central as como sus formas de consumo la hacen segn los especialistas la droga rey, precisamente por ello es la que ms complicaciones mdicas presentan sus consumidores como infecciosas, SIDA, accidentes cardiovasculares, emblicos, sobredosis, etc. El alcaloide presente en la planta es "Erythroxylum coca", las variedades existentes son: - COCA - COCANA - PASTA BSICA DE COCANA (alcaloide de cocana): - PASTA DE COCA (BASUCA) - COCANA FREEBASE - COCANA CRACK
2.9.1 INTOXICACIN AGUDA: Las muertes ocurridas por sobredosis son cada vez ms frecuentes y dependen no solamente de la droga, sino tambin directamente de la sensibilidad del consumidor.(76)
Casi inmediatamente cuando se usa la cocana, por inhalacin o inyeccin y tres a cinco minutos despus de haber ingerido dicha droga oralmente, el individuo siente lo que se llama euforia intensa, por lo que se ha clasificado de la siguiente manera:
1. ETAPA DE EUFORIA: se experimenta una excitacin placentera, con hiperactividad, hiperhidrosis, hipervigilancia, taquicardia y en algunos textos se menciona una excitacin sexual pasajera.
2. ETAPA DE DISFORIA: llamada tambin de angustia, se caracteriza por apata, melancola, afn de consumir ms droga, indiferencia sexual, agresividad y anorexia. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 20
3. ETAPA DE ALUCINOSIS: se caracteriza por alucinaciones visuales, tctiles, auditivas y olfatorias. Hay una tendencia a huir por el contenido persecutorio de dichas alucinaciones y adems hay apata sexual.
4. ETAPA DE PSICOSIS: das o meses despus de consumir la droga se intensifican las alucinaciones y se genera ms agresividad, a veces psicosis paranoide con la consiguiente produccin de suicidios y homicidios. (67) Como hallazgos para un estudio toxicolgico mdico legal, en algunos casos se hall como parte de la intoxicacin aguda por cocana un incremento rpido en los niveles de aminotransferasa srica, una marcada prolongacin del tiempo de protrombina, elevacin de la fosfatasa alcalina y de los niveles de bilirrubina srica, altas concentraciones de CPK, mioglobinuria y fiebre alta, as como evidencia de coagulacin intravascular diseminada.
2.9.2 INTOXICACION CRONICA La afeccin a nivel del SNC y la esfera psicolgica se convierte en uno de los problemas ms serios, dado que el paciente establece un rompimiento en sus relaciones afectivas y prdida de la autoestima. Estos pacientes viven siempre en una situacin ficticia, suean despiertos y se convierten en mentirosos compulsivos, creyendo en sus propias mentiras. (20)
En cuanto a los efectos cardiovasculares que han sido descritos es bien conocido que los usuarios de la droga con o sin enfermedad coronaria preexistente presentan, debido a los efectos simpaticomimticos y vasoconstrictores de sta taquicardia, hipertensin, espasmo de las arterias coronarias, infarto agudo del miocardio, arritmias, y muerte sbita de origen cardaco. Se ha reportado anormalidades en el segmento S-T en el electrocardiograma de esfuerzo.
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Tambin en fumadores de cocana se ha reportado la produccin de neumomediastino espontneo y enfisema subcutneo asociado a dolor precordial despus de esfuerzos prolongados o mecanismos de Valsalva.
Las arritmias tambin son reportadas en una serie de usadores de la droga. La isquemia y la miocarditis inducida por cocana se han propuesto como responsables de un nmero significativo de casos reportados en la literatura con dicha manifestacin.
La hiperpirexia producida por el aumento de produccin de calor del cuerpo, se cree que es producto de la estimulacin directa sobre el hipotlamo.
Se ha reportado una sintomatologa clnica caracterizada por fiebre marcada, disnea que se presenta pocas horas despus de la inhalacin, hipoxemia, infiltrados alveolares difusos persistentes, hemoptisis y fallo respiratorio.
Otros efectos que se describen son el aumento de la actividad fsica, hiperreflexia, midriasis y la produccin de hemorragia subaracnoidea debido al aumento de la presin arterial.
Tambin se han descrito casos en que la cocana acta sobre el aparato gastrointestinal produciendo colitis intensas que suelen requerir tratamiento quirrgico, lceras ppticas y necrosis intestinal con muerte a pesar del tratamiento quirrgico.
La estimulacin del SNC va seguida de depresin y paro respiratorio.
La utilizacin de la cocana en diversas formas produce un sndrome de persecucin con ideas paranoides que pueden llegar hasta el delirio. (76)
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La adiccin es la complicacin ms frecuente del consumo de cocana, la va metablica principal de la cocana consiste en la hidrlisis de cada uno de sus dos grupos ster. La benzoilecgonina, producida al perderse el grupo metilo, representa el metabolito urinario principal y se encuentra en la orina durante dos a cinco das despus del consumo. En un caso mdico legal las pruebas de benzoilecgonina resultan tiles para identificar el consumo de cocana; los grandes consumidores tienen cantidades detectables del metabolito en la orina hasta durante 10 das despus de haberla consumido. (68) La cocana suele emplearse en combinacin con otras sustancias, el alcohol es otra sustancia que ingieren los consumidores de cocana para reducir la irritabilidad experimentada durante el consumo intenso del alcaloide. Se produce interaccin metablica importante cuando se toman de manera concurrente cocana y alcohol. Parte de la cocana se transesterifica en cocaetileno, que es equipotente a la cocana para bloquear la recaptacin de dopamina. (19) 2.10 ANFETAMINAS Producen efectos subjetivos semejantes a los causados por la cocana. 2.10.1 Efectos Farmacolgicos de las anfetaminas. En la exploracin fsica de un paciente se encuentra a nivel perifrico. vasoconstriccin perifrica y como resultado, un aumento de la presin arterial tanto sistlica como diastlica. Aumenta la frecuencia cardiaca por accin beta adrenrgica, aunque tambin puede disminuir por va refleja. A nivel del msculo liso, contrae el msculo radial del iris dando lugar a una midriasis y a un aumento de la presin intraocular. El peristaltismo se ve disminuido, as como las secreciones. Relaja la musculatura bronquial por una accin beta adrenrgica. Contrae el esfnter de la vejiga, dificultando de esta manera la miccin.(77)
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A nivel del sistema nervioso central:
Las anfetaminas producen sensacin de alerta, estimulacin, mejora del rendimiento intelectual y de la ejecucin de tareas manuales, sensacin de energa, disminucin del cansancio, del sueo y del hambre. Tienen un gran potencial de abuso y pueden causar dependencia.
Los criterios generales de abuso (consumo menos frecuente que el de la dependencia) del DSM IV son vlidos para las anfetaminas y las drogas de sntesis. Se observa un incumplimiento de las obligaciones, consumo en situaciones de riesgo y pueden tener problemas legales, sociales e interpersonales por este consumo y sus consecuencias.
Es frecuente la aparicin de cuadros psicticos con el consumo. El cese brusco del consumo crnico de anfetaminas se caracteriza por la aparicin de un sndrome de abstinencia con distintas fases. La inicial (crash) comienza a las pocas horas y dura hasta los 9 das. Aparece disforia, depresin, anergia, agitacin, ansiedad, insomnio, hipersomnolencia, hiperfagia y un intenso deseo de consumir. La fase intermedia o de abstinencia aparece entre 1 y 10 semanas. Al principio se manifiesta con fatiga, falta de energa, anhedonia y depresin. El deseo de consumo va decreciendo y si no existe recada van mejorando progresivamente los sntomas depresivos. En la tercera fase, que es indefinida, pueden aparecer intensos episodios relacionados habitualmente con seales condicionadas y que pueden hacer recaer al paciente. En sujetos que han consumido grandes dosis se debe mantener vigilancia estrecha ya puede aparecer ideacin suicida, siendo esto de gran importancia para el sujeto que legalmente se encuentra detenido o recluido. Un cuadro similar se ha descrito para la cocana. Los trastornos inducidos por anfetaminas se tratan de forma sintomtica, los antipsicticos para las manifestaciones psicticas y los ansiolticos para la ansiedad y la crisis de angustia o trastorno de angustia.
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2.10.2 TOXICIDAD AGUDA
La toxicidad aguda desarrollada por las anfetaminas se caracteriza por la aparicin de efectos perifricos incrementados, as como por alteraciones psiquitricas caractersticas como son ansiedad aguda, cuadro psictico, conducta violenta o depresin. Dentro de los efectos perifricos destacan: hipertensin arterial, arritmia cardaca, asistolias, colapso cardiovascular, coagulacin intravascular diseminada, hipertermia, rabdomiolisis, insuficiencia renal aguda, hepatotoxicidad, hiponatremia. Las causas ms frecuentes de muerte por sobredosis suelen ser la hipertermia maligna, insuficiencia heptica aguda, accidentes cerebrovasculares e hiponatremia (23)
2.10.3 TOXICIDAD CRONICA Dentro de los efectos txicos de naturaleza crnica que aparecen tras el consumo continuado de derivados anfetamnicos se encuentra la denominada psicosis anfetamnica, demostrada por las pruebas neurotxicas y en las reacciones psicticas aparecidas en consumidores habituales. 2.11 MARIHUANA La resina de las plantas de cannabis es la principal fuente de principios activos responsables de la accin psicoactiva. (24) La marihuana (grifa, mara, hierba) es el trmino por el que se conoce la preparacin seca y triturada de flores, hojas y pequeos tallos; generalmente se fuma sola en forma de cigarrillos o mezclada con tabaco y es la principal forma de consumo en Norteamrica. El hachs (chocolate, costo, goma) es un trmino rabe que hace referencia explcita a un exudado resinoso, se presenta en forma de pastillas para su consumo; se deshace al calor y se fuma mezclada con tabaco, tratndose del principal sistema de consumo de la cannabis en nuestro pas (porro, canuto, petardo). Al contrario, en Estados Unidos se consume INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 25
principalmente marihuana, y en la India, tradicionalmente, han existido tres tipos de preparaciones algo distintas: el bhang, equivalente a la marihuana; el charas, equivalente al haschs de alta calidad, y el ganja, producto intermedio. El kif, preparacin tpica de consumo en Marruecos sera una preparacin similar al ganja. Mientras la marihuana se adultera con hierba o paja, organo u hojas de estramonio, el haschs tambin ha sido objeto de fraude a lo largo del tiempo, por ejemplo, a base de pienso o a base de jena; en algunas regiones del Oriente, como en Afganistn, es corriente la mezcla de hachs con pequeas cantidades de opio. La farmacologa de cannabis se empez a estudiar de una forma sistemtica a finales del siglo pasado. En la actualidad se han descrito e identificado ms de 30 cannabinoles distintos, entre los que hay que destacar el 9- tetrahidrocannabinol. (24) De todos los cannabinoles el 9 o tetrahidrocannabinol (THC) que se trata del principal componente psicoactivo, fue identificado a principios de 1940, no se aisl y caracteriz hasta 1964 por el equipo del profesor Mechoulam en lsrael. 2.11.1 Intoxicacin Aguda Se han observado taquicardias sinusales (120 - 140 lpm), aunque a dosis elevadas pueden producir bradicardia, hipotensin ortosttica, alteraciones electrocardiogrficas inespecficas del segmento ST y la onda T y extrasstoles ventriculares. A nivel respiratorio se producen broncodilatacin, sobre todo en personas con cierto grado de broncoconstriccin, aunque, por lo general, este efecto se ve enmascarado por el efecto irritante del humo: laringitis, traquetis y bronquitis. La administracin de THC puede producir diarrea, aunque se supone que es debido a la contaminacin por E coli o Salmonella. Aunque la irritacin de los ojos es el efecto caracterstico, debido al humo. En algunos casos puede evidenciarse ptosis y disminucin de la presin intraocular. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 26
En cuanto a los efectos psquicos subjetivos, estos se inician a los pocos minutos de la inhalacin y duran 1- 1.5 h (si la administracin es oral, se inician ms tarde y duran ms). En resumen, comienzan con un periodo excitatorio, con una sensacin de euforia y bienestar. La percepcin temporal est alterada, lo mismo con la percepcin de la msica y de los colores. En general no hay alteraciones importantes de la conducta, aunque puede existir ideacin fija e impulsos irresistibles. Tras la exposicin aguda del compuesto aparece la segunda fase de la secuencia bifsica antes mencionada: un estado de relajacin. Se han descrito reacciones anormales en forma de crisis de ansiedad o ataques de pnico, de breve duracin, o de accesos depresivos, la ansiedad se dirige a veces hacia el sentimiento de volverse loco y su severidad depende en mayor grado de la personalidad y del momento psicolgico del individuo. La psicosis presenta una fase aguda con una duracin de 1-6 semanas. Otros efectos que se presentan es sequedad de boca, sed y aumento del apetito (con una predileccin especial por los dulces, sin que esto se haya podido relacionar con alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono).
2.11.2 Intoxicacin Crnica. Los efectos ms comunes de la inhalacin del humo de marihuana son del desarrollo de bronquitis, laringitis y asma. Tambin se ha demostrado una alta incidencia de bronconeumopatas crnicas en individuos que fuman cannabinoides durante largos periodos de tiempo. Aunque en una primera fase estos compuestos aumentan el inters sexual, en fumadores crnicos se demuestra una disminucin de la libido. En mujeres, ciclos anovulatorios, y en varones anomalas estructurales y/o en la movilidad de los espermatozoides y oligospermia. Los fumadores crnicos de estas sustancias pueden desarrollar cuadros de reacciones de pnico, impresiones retrospectivas, reacciones psicticas, ansiedad, depresin y trastornos de la memoria inmediata. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 27
2.11.3 Cannabis y conducta criminal y agresiva. Uno de los tpicos de los primeros trabajos de revisin y de algunos artculos de divulgacin consiste en afirmar que la cannabis induce a una conducta agresiva y hostil y es causa de conducta criminal. Sin embargo el consumo de cannabis en la sociedad occidental lleva con mucha ms frecuencia a actitudes pasivas de automarginacin social.(59) 2.12 PANORAMA INTERNACIONAL DEL CONSUMO DE DROGAS La Organizacin de las Naciones Unidas estima una prevalencia mundial de 4.2% para cualquier droga ilcita en la poblacin de 15 aos en adelante, en tanto que en Mxico el ndice para la poblacin de 12 a 65 aos es de 1.2%. Los ndices para marihuana son, entre hombres y mujeres de 3.4 y 1%, respectivamente, para herona 0.22% y <0.1%, mientras que para la cocana, el consumo en Mxico es del: 0.3% y 0.5%. Esta situacin se deriva de su amplia disponibilidad en la regin; se ha estimado que 98% de la produccin mundial de cocana se da en la Regin Andina y 70% del consumo mundial ocurre en Amrica, de este continente Mxico presenta las tasas ms bajas de consumo; el ndice en Estados Unidos de Amrica es seis veces superior (3.0%), en Argentina alcanza 2.3%, en Chile 2.1%, en Colombia 1.2%, en Per 1% y en Brasil, 0.8%. El ndice de dependencia reportado en Mxico (0.7%), es tambin inferior al observado en Estados Unidos de Amrica (7.5%) y en pases europeos como Alemania (2.1%) y Holanda (1.8%). (5) 2.13 PANORAMA A NIVEL NACIONAL DEL CONSUMO DE DROGAS En Mxico el consumo de drogas ha mostrado variaciones importantes a partir de la dcada de los 70, fecha en la que se realizan las primeras encuestas y otros estudios de carcter epidemiolgico y social con el inters de conocer la distribucin del consumo de drogas en el pas.(5,3) INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 28
En la tendencia del consumo de drogas en Mxico se observa un incremento en la prevalencia en el consumo, en especial de la cocana, droga tradicionalmente consumida por grupos reducidos de la poblacin cuyo consumo se ha extendido a diversos sectores como los jvenes y las personas de menos recursos, un ejemplo de esto son los menores que trabajan en la calle y otros espacios pblicos ya estn en alto riesgo de consumir drogas, en especial los que no viven con sus familias. (4,46) Como se ha observado, la preferencia en el tipo de drogas ha cambiado, de manera que la marihuana y la cocana son ahora las drogas de mayor consumo. Asimismo esta situacin se repite en la mayora de las delegaciones e incluso tanto en hombres como en mujeres, en cuanto a las drogas ilegales. (44) El incremento en el consumo de sustancias ha afectado tanto a hombres como a mujeres. Es incluso en este ltimo grupo donde, proporcionalmente hablando, ha tenido un incremento mayor el consumo de cocana. (46) Los cambios y comportamientos de distribucin de drogas no son iguales en todo el pas. Estas mismas fuentes de informacin nos sealan que la frontera norte del pas tiene un comportamiento diferente, incluso entre ella misma. Mientras que en Matamoros el consumo es menor a las otras ciudades fronterizas, Nuevo Laredo, Reynosa y Ciudad J urez muestran un alto nivel de consumo de cocana y una alta problemtica de consumo de herona. Por otra parte, las ciudades fronterizas como Sonora y Baja California tambin mostraron problemas en el consumo de estas sustancias, pero presentan ya altos ndices de consumo de metanfetaminas, tanto en aquellos que asisten a un servicio de salud en adicciones, como en la poblacin abierta y escolar de la entidad.(44,15)
Incluso en el caso de Sonora est documentado un alto porcentaje de esta sustancia en la ciudad capital. Esto coincide con lo que pasa en los Estados Unidos de INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 29
Norteamrica, donde el mercado natural de las metanfetaminas es California junto con algunos condados de Arizona.
Otro elemento relevante en la frontera es que el consumo en Ciudad J urez ha alcanzado los niveles de Tijuana y la principal contribucin viene del rango de los menores de edad entre los 12 y los 17 aos, de manera que estas dos ciudades son las de mayor consumo de sustancias en el pas, aun por encima de la Ciudad de Mxico. (44,41)
En el centro del pas, se encuentra una problemtica intermedia, aunque la Ciudad de Mxico muestra un nivel de consumo de drogas entre el centro del pas y las dos ciudades fronterizas mencionadas con anterioridad. (18)No obstante, en todos los estados mencionados al principio, en los que se han hecho los estudios en estudiantes, ha habido un incremento importante en el consumo de drogas.
Destaca Aguascalientes con una problemtica muy fuerte en el abuso de alcohol, que alcanza al 40% de la poblacin de bachillerato, valor por arriba en casi un 10% del estado ms cercano. Igualmente, los niveles de consumo de tabaco son similares entre Aguascalientes, Quertaro y la Ciudad de Mxico, especialmente en los hombres y en la poblacin de bachillerato.
En el sur del pas, especialmente en Yucatn, la problemtica se conserva como la ms baja del pas, aun incluso al analizar la ciudad capital del Estado.(41)
Otro tipo de droga empleada a nivel nacional es del tipo de las metanfetaminas siendo su consumo ms frecuente en la frontera noroccidental del pas, el cual se ha documentado desde los primeros aos de los noventas. En esta continua evolucin en el mundo de la drogadiccin aparecen las drogas de diseo o de sntesis, es decir, sustancias sintetizadas en laboratorios clandestinos.
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En el contexto internacional, Mxico se ubica entre aquellos pases que tienen bajas tasas de consumo, pero que, a su vez, reportan incremento del problema.(11)
En Mxico cuatro millones y medio de personas han utilizado alguna o muchas veces drogas. En 2002 el nmero era de 3.5 millones: se trata de un incremento de casi 29%.Esto implica tambin que cerca de 5% de la poblacin entre 12 y 65 aos ha consumido o consume drogas. (25,18) El nmero de dependientes a alguna droga, es tambin muy alto: en el 2002 eran 307 mil personas, actualmente son 465 mil personas; el incremento a seis aos es de 51%. Se trata en este caso de personas que no solo consumen drogas habitualmente sino que se han vuelto dependientes fsicamente de las mismas y que en su mayora no tienen tratamiento. (25) De los mexicanos que tienen entre 52 y 66 aos, 3.6 utilizaron drogas alguna vez; los que tienen entre 51 y 37 aos de edad, las usaron 5.7%, pero los nacidos entre 1972 y 1982 han utilizado drogas en un 8.1%. (25) Desde hace tres aos se han hecho varias encuestas sobre consumo de drogas en nuestro pas, adems de investigaciones especficas sobre el tema.(16) En estos ltimos tres aos diversos sistemas de informacin del pas han mostrado que el consumo de cocana se ha estabilizado y que el consumo de marihuana sigue en aumento, aunque estos aspectos presentan variaciones a nivel regional. Asimismo, en los datos de la encuesta de estudiantes de la Ciudad de Mxico del 2003, se encontr una situacin similar, hubo un incremento en el consumo de mariguana, un ligero decremento en el consumo de cocana y, como nueva situacin, un repunte en el consumo de inhalables. Por supuesto que los cambios y comportamientos no son iguales en todo el pas.
Por otra parte, se ha observado que las mujeres han incrementado su consumo de drogas de manera especfica. Por ejemplo, el reporte de la encuesta del 2003 INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 31
muestra casos en algunas delegaciones de la Ciudad de Mxico en que hay una mayor prevalencia de mujeres que consumen estas sustancias y hay indicios de que en el consumo de algunas drogas ilegales las prevalencias son similares a las de los hombres. (7) Los datos de consumo empeoran en cuanto se reduce la edad: hoy la edad de inicio est entre los 11 y los 12 aos y cada vez ms la droga de inicio es la cocana o alguno de sus derivados. De quienes nacieron entre el 72 y el 83 y experimentaron con drogas, el 31% se han convertido en usuarios habituales o adictos.(13,27) 2.14 DATOS DELEGACIONALES EN ESTUDIANTES DE NIVEL MEDIO Y MEDIO SUPERIOR a) lvaro Obregn. Esta delegacin, sobresale por su nivel ms alto de consumo de inhalables y alucingenos que muestran ndices superiores a la medida del Distrito Federal. El ndice de consumo de marihuana por parte de los estudiantes que asiste a escuelas de esta localidad es similar al de la poblacin total de estudiantes de la capital del pas, en tanto que el consumo de cocana es significativamente inferior. (46) b) Azcapotzalco. Los estudiantes que asistan a escuelas en esta delegacin, presentan las mismas tasas de consumo de marihuana, alucingenos e inhalables que la media del Distrito Federal y tasas ms altas de cocana. Las drogas de mayor consumo de la primera se increment en los varones de 1.5% a 5.1% y de 0.3 a 2.5% en las mujeres, en cuatro aos.(46) c) Benito Jurez. El consumo de marihuana (5.4%), cocana (3.3%) y alucingenos (1.3%) en esta delegacin es significativamente ms alto que la medida del Distrito Federal (3.4, 2.9 y 1% respectivamente), en tanto que el consumo de inhalables es igual al promedio. (46) INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 32
d) Coyoacn. Esta Delegacin presenta ndice significativamente ms altos que el promedio para la capital del pas en el consumo de marihuana (5%), cocana (3.6%) y alucingenos (1.2%) en tanto que la inhalacin de disolventes inhalables (0.8%) es menor al promedio de la entidad. e) Cuajimalpa. f) Cuauhtmoc. Los ndices de consumo de sustancias en las delegaciones Cuauhtmoc son similares a los observados en la Ciudad capital, entre los varones el consumo de cocana y alucingenos muestran una tendencia al incremento , la marihuana sigue aumentando hasta alcanzar un 5.2% de los estudiantes de enseanza media y media superior. En las mujeres no se observan cambios importantes. (46) Esta Delegacin presenta ndices de consumo inferiores a los observados en la Ciudad de Mxico de los cuatro tipos de sustancias considerados. Los estudios realizados anteriormente muestran una ligera tendencia al decremento en los varones y a permanecer estables en las mujeres. (46) g) Gustavo A. Madero. Esta delegacin muestra los ndices ms altos de consumo de marihuana y cocana en todo el Distrito Federal. Entre los varones el de marihuana se increment de 1.3% a 8.5% , y el de cocana de 0.5% a 7.7%. Entre las mujeres tambin se observan incrementos importantes, especialmente en el caso de la cocana. (46) h) Iztacalco. Muestra un patrn caracterstico que se desva del observado en otras delegaciones, en esta demarcacin se registr una tendencia al incremento en el consumo de marihuana y cocana, para luego revertirse y disminuir. En este ao, los ndices de consumo de marihuana y cocana fueron significativamente inferiores a los observados en el Distrito Federal, en tanto que el de inhalables y alucingenos es muy similar.(46) i) Iztapalapa. Las varones que asisten a escuelas de esta demarcacin presentan tasas elevadas de consumo de marihuana (7.1%), Cocana (6.9%) e inhalables INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 33
(5.2%), con importantes incrementos en comparacin con lo que se observaban del (2.3, 0.3 y 2.3% respectivamente). La cocana ocupa ahora el segundo lugar en la preferencia de los estudiantes desplazando a los inhalables. Los ndices de consumo en esta delegacin entre varones son slo ligeramente inferiores a los observados en la Gustavo A. Madero que presenta los ndices ms elevados, asimismo, son similares a los observados en Coyoacn y Tlalpan. En las mujeres el consumo es semejante al promedio observado en el Distrito Federal. (46) j) Magdalena Contreras. Una menor proporcin de estudiantes varones de esta demarcacin consumen marihuana (2.6%) que el promedio de la Ciudad capital y el consumo de cocana (3.9%) e inhalables (2%) es similar al promedio 4.4% y 2.8% respectivamente. Esta delegacin se caracteriza por tener tasas similares de consumo de sustancias entre varones y mujeres, siendo el de estas ltimas slo ligeramente inferiores en el caso de consumo de marihuana (2%), semejante en el de los inhalables (2.8%) y menor en el cocana (2.4%). (46) k) Miguel Hidalgo. Los estudiantes varones que asisten a planteles ubicados en la delegacin Miguel Hidalgo, presentan tasas similares de consumo de marihuana que el promedio de estudiantes en el Distrito Federal y tasas inferiores en el de cocana, alucingenos e inhalables. El consumo entre las mujeres se semejante al observado en el Distrito Federal, con excepcin de la marihuana que no fue reportado en esta medicin. (46) l) Milpa Alta. En Milpa Alta, entre los estudiantes de gnero masculino, los ndices de consumo de todas las drogas consideradas son inferiores al promedio de la Ciudad capital. En las mujeres el consumo de marihuana y cocana es inferior en tanto que el consumo de alucingenos e inhalables es similar.(46) m) Tlhuac. Se trata de una delegacin en la que se ubica los niveles ms bajos de consumo en el Distrito Federal; entre varones el consumo de marihuana (2.8%) ocupa el primer lugar en las preferencias de los estudiantes pero es inferior al promedio del D.F; el mismo fenmeno se observa en el caso de los alucingenos INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 34
(0.4% en la delegacin), en tanto que en el de la cocana es similar (4% de los estudiantes de esta delegacin). Las mujeres tambin reportan tasas ms bajas de consumo de marihuana (1%) y alucingenos (0.2%) que en la Ciudad de Mxico (1.9 y 0.5%) y tasas parecidas de uso de cocana (1.2 y 1.3% respectivamente). Sin embargo, llama la atencin que el consumo de inhalables (4.4% en varones y 2.8% en mujeres) sea ligeramente mayor que la cocana que en las otras delegaciones ocupa el segundo lugar de preferencia despus de la marihuana.(46) n) Tlalpan. El uso de marihuana en los varones presenta las tasas ms elevadas de todo el Distrito Federal, le sigue la cocana (4.6%) y los inhalables (2.6%), con importantes incrementos. Los ndices de consumo en esta delegacin entre varones son similares a los observados en las delegaciones de Iztapalapa y Coyoacn. Para las mujeres el consumo es similar al promedio del Distrito Federal. (46) o) Xochimilco. Sin lugar a dudas el consumo de drogas ilegales se concentra en los jvenes de nuestro pas, y los resultados as lo indican por ejemplo en las encuestas nacionales de consumo de drogas. (14) Los datos por grupos de edad, sexo y regiones slo confirman las tendencias, y resalta el inicio del consumo a edades menores de 13 aos de edad. Destaca tambin el hallazgo de un mayor consumo de drogas entre los jvenes de 12 a 17 aos que no son estudiantes y que no viven con su familia. (14,17) Para esta delegacin, el consumo de las sustancias se han mantenido ms o menos igual, tanto para los hombres como para las mujeres, slo en el caso de los inhalables, para los hombres se ve un incremento importante que va de 2.1% a 4.4%. Tanto para la marihuana como para la cocana y los inhalables, esta Delegacin presenta actualmente ndices de consumo por debajo del Distrito Federal. (46) La adolescencia constituye una etapa de la vida en la que se suceden una serie de cambios no slo a nivel fsico, sino tambin a nivel emocional, social y del desarrollo intelectual. Es un perodo en el que comienzan a experimentarse e incorporarse INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 35
cambios interiores, bsqueda de la identidad; cambios exteriores y corporales, desarrollo sexual; etapa de intercambio con el medio que los contiene. (79) Si bien no es sencillo determinar con precisin el tiempo o edad especfica en la cual se desarrolla, ha podido establecerse que se extiende desde los 10 a los 20 aos de edad. A su vez puede subdividrsela en tres etapas: Temprana: desde los 10 a los 13 aos; Media: desde los 14 a los 17 aos y una etapa Tarda a partir de los 18 aos. Esta subdivisin se ha establecido principalmente para facilitar la comprensin de la adolescencia, la cual se correspondera con la realizacin de actividades educacionales, sociales, etc. La adolescencia es una etapa de extrema vulnerabilidad desde el punto de vista social, psicolgico, econmico y de salud, por ende, es importante que el mdico de cabecera del nio junto con su familia adopten una serie de medidas para lograr una contencin adecuada evitando o previniendo las complicaciones que de ello puedan suscitarse.(79) Es importante tener en cuenta, que en esta etapa de la vida no slo se suceden cambios fsicos, sino que adems, estos cambios se relacionan con el desarrollo de las capacidades intelectuales y cognoscitivas a las cuales, los adolescentes deben adaptarse. Para ello deben ampliar su vocabulario para poder expresar adecuadamente sus inquietudes y comprender los mensajes. En la primera etapa, una de las preocupaciones ms importantes est relacionada con la velocidad con que se suceden los cambios corporales y la comparacin con otros nios y con la imagen que obtienen del espejo.(79) En una etapa posterior, sus preocupaciones se relacionan con "ser atractivos" y "lucir" con determinadas modas o grupos. Es as como se arraigan fuertemente a un grupo, compensando la ausencia de contacto con los padres, y cuando ellos lo tratan como a un nio frente a sus pares se incrementa la rebelda, sintiendo una traicin a si mismo. Surgen sentimientos de omnipotencia, pudiendo determinar la INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 36
aparicin de conductas de riesgo como tabaquismo, alcoholismo y drogadiccin o conductas antisociales como robo, agresin y conduccin de vehculos en forma irresponsable. (79) La etapa de adolescencia tarda, es de preparacin para los roles a desempear en la adultez y donde la preocupacin por el cuerpo comienza a superarse. La autonoma se aferra, hay mayor fluidez en el dilogo con los padres y escuchan sus consejos. La familia y el ambiente en el que se desenvuelve favorecen o dificultan el desarrollo de los adolescentes. Todo depende del respeto de sus tiempos y del apoyo que se les brinde. La magnitud de los esfuerzos desplegados por las instituciones de salud, los organismos no gubernamentales, as como por las instituciones educativas y procuradoras de justicia, ilustran el enorme reto que se debe enfrentar en lo que respecta al consumo de drogas. (6) Las amplias campaas de difusin, educativas y de prevencin son un claro ejemplo del compromiso de lucha contra este problema de salud que hoy tiene un carcter prioritario. (28)
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la bsqueda de un mejor desarrollo fsico y emocional de los jvenes, cobran importancia los mecanismos sociales para combatir estos problemas y para estimular los potenciales del adolescente, de manera que le sea posible enfrentar apropiadamente los conflictos de la sociedad actual. Una conducta de riesgo frecuentemente asociada a la problemtica de la adolescencia es el consumo de drogas. Dado que el consumo de estos productos se inicia usualmente en la adolescencia, ste es un perodo de gran vulnerabilidad, y, ante la capacidad adictiva de las mismas, es imprescindible la accin inmediata. Una de las acciones que pueden sealarse es la deteccin de aquellos muchachos en mayor riesgo de consumir drogas, con el fin de implementar programas preventivos, y otra es la deteccin temprana de lo que ya han iniciado el consumo de drogas, para establecer la intervencin adecuada.(78)
En nuestro pas, 400 mil individuos son usuarios frecuentes de marihuana, cocana, anfetaminas y es importante sealar el aumento que se ha venido dando en el consumo de sustancias en todo el pas, en especial en el Distrito Federal, pero tambin se ha establecido desarrollo diferencial de fenmenos al interior de cada demarcacin poltica.(45) Dicha diferenciacin muestra la necesidad de intervenir de manera ms inmediata en las delegaciones Gustavo A. Madero, Iztapalapa, Coyoacn y Benito J urez, que muestran los ndices de consumo ms elevados. (44)
Dado que las drogas en los adolescentes de 11 a 15 aos de edad marcan el futuro del sujeto para siempre es necesario conocer el consumo para implementar medidas preventivas, entre ellas la educacin para evitarlo.
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OBJETIVO GENERAL
Conocer el problema del consumo de drogas de abuso en menores de edad de 11 a 15 aos de edad de centros de educacin secundaria, pertenecientes a la delegacin Iztapalapa.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Realizar doping a menores de 11 a 15 aos de edad
Establecer el gnero de los estudiantes con un mayor consumo
Establecer la droga de mayor frecuencia de uso entre los menores 11 a 15 aos de edad.
Establecer el rango de edad de mayor consumo de drogas entre los menores.
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MATERIAL Y METODOS
Para lograr los objetivos planteados se realiz un estudio descriptivo observacional transversal, dentro del consultorio mdico de la delegacion iztapalapa, en el ao 2008, siendo un muestreo de tipo conglomerado estratificado en funcin del tipo de droga a la cual se resulte positivo en una prueba para deteccin de cocana, anfetaminas y marihuana en orina existiendo ticamente un riesgo mayor al mnimo en la aplicacin de la prueba. Como sujetos de estudio se incluyeron a alumnos de ambos sexos de once a quince aos de edad que asistieran a escuelas pertenecientes a dicha delegacin, registrando en una base de datos: edad en aos (variable cuantitativa continua), gnero (variable cualitativa dicotmica) y tipo de droga detectada (cualitativa).
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Procedimiento: Consentimiento de las Escuelas para realizar doping
Consentimiento de los padres del alumno
Asistencia de los Estudiantes al consultorio de la Delegacin Iztapalapa
Registro de nombre, edad y Escuela del alumno
Toma de la muestra TEST de orina
Anlisis de Resultados y Publicacin de Datos.
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Anlisis Estadstico:
Los datos obtenidos se capturaron en el Programa Estadstico para Ciencias Sociales (SPSS) versin 15.0 para Windows. Se utilizaron medidas estadsticas descriptivas para variables categricas: frecuencias, proporciones, porcentajes, realizando tablas y figuras a travs del programa Sigmaplot versin 10.
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RESULTADOS
En la tabla I se observa la frecuencia y porcentajes de los casos negativos y positivos a drogas del total de menores de edad pertenecientes a nivel secundaria de la delegacin Iztapalapa, a los cuales se les realizo una prueba para deteccin de marihuana, cocana y anfetaminas en orina. Observndose un total de dos mil cuarenta alumnos de los cuales treinta y siete resultaron con datos de consumo de dichas drogas.
Tabla I Frecuencia y porcentaje de los casos negativos y positivos a drogas del total de menores de edad pertenecientes a nivel secundaria de la delegacin Iztapalapa
Frecuencia Porcentaje
Negativo 2003 98.2
Positivo 37 1.8
Total 2040 100 INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 43
En la Tabla II se establece la frecuencia y porcentajes de los menores de edad femeninos y masculinos de nivel secundaria de la delegacin Iztapalapa positivos a drogas, por medio de la prueba en orina para deteccin de marihuana, cocana y anfetaminas, observndose un total de 37 alumnos positivos de los cuales el ochenta y nueve punto dos por ciento pertenecen al gnero masculino y solo un diez punto ocho por ciento al gnero femenino.
ALUMNOS POSITIVOS POR SEXO
Tabla II Frecuencia y porcentaje de los casos positivos a consumo de drogas en menores de edad femeninos y masculinos de nivel secundaria de la delegacin Iztapalapa.
Frecuencia Porcentaje Femenino 4 10.8 Masculino 33 89.2 Total 37 100 INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 44
En la Figura 1 se muestra el nmero de sujetos menores de edad de las escuelas de la delegacin Iztapalapa positivos al consumo de drogas como cocana, marihuana y anfetaminas por gnero, es decir, cuatro casos resultaron para el gnero femenino y treinta y tres casos para el gnero masculino de un total de treinta y siete casos positivos.
Gnero Femenino Masculino Total N o .
d e
s u j e t o s 0 10 20 30 40
Fig. 1 Nmero de sujetos menores de edad de las escuelas de la delegacin Iztapalapa positivos al consumo de drogas
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En la Figura 2 se observan los casos positivos a drogas de alumnos de escuelas de la delegacin Iztapalapa y su porcentaje por gnero; cuatro casos positivos para el gnero femenino que representa el diez punto ocho por ciento, y treinta y tres casos para el gnero masculino con una representacin del ochenta y nueve por ciento de un total de treinta y siete casos, observndose un mayor consumo de drogas en el gnero masculino.
Fig. 2 Casos positivos a drogas de alumnos de escuelas de la delegacin Iztapalapa y su porcentaje por gnero.
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En la Tabla III se establece la frecuencia y el porcentaje por edad en aos de los casos positivos a drogas. Detectando diecisiete casos a los quince aos, diecisis casos de catorce aos, tres casos de trece aos y slo un caso de doce aos de edad. Observndose el mayor porcentaje a una mayor edad, que en este estudio fue de alumnos de quince aos.
Tabla III Frecuencia y el porcentaje por edad en aos de los casos positivos a drogas de alumnos de escuelas de la delegacin Iztapalapa.
Edad Frecuencia Porcentaje
12 1 2.7
13 3 8.1
14 16 43.2
15 17 45.9
Total 37 100
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En la Figura 3 se observa el porcentaje por edad en aos de los menores de edad de las escuelas de la delegacin Iztapalapa positivos a drogas. Detectando de los treinta y siete casos positivos: diecisiete casos a los quince aos, diecisis casos a los catorce aos, tres casos de trece aos y slo un caso de doce aos de edad. Observndose el mayor porcentaje a una mayor edad, que en este estudio fue de alumnos de quince aos.
Edad 12 13 14 15 Total N o .
d e
s u j e t o s
p o s i t i v o s 0 20 40 60 80 100 No. de sujetos positivos Porcentaje
Fig. 3 Porcentaje por edad en aos de los menores de edad de las escuelas de la delegacin Iztapalapa positivos a drogas. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 48
En la Tabla IV se determina la frecuencia y el porcentaje de casos positivos por tipo de droga consumida. Se detectaron de un total de treinta y siete casos, veinte positivos a marihuana que representa el 54%, trece casos a cocana que representa el 35.5% y slo cuatro casos para anfetaminas que representa el 10.8%, siendo el menor consumo el de las anfetaminas, muy probablemente debido al costo de este tipo de droga.
TABLA IV Frecuencia y porcentaje de casos positivos de alumnos de escuelas de la delegacin Iztapalapa por tipo de droga consumida.
Frecuencia Porcentaje
Marihuana 20 54.1 Cocana 13 35.5 Anfetaminas 4 10.8 Total 37 100 INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 49
En la Figura 4 se observa el porcentaje de alumnos con resultado positivo a consumo de diversas drogas a travs de la prueba en orina, del cien por ciento de alumnos detectados (37casos) , el cincuenta y cuatro por ciento lo fue para marihuana (20 casos) , el treinta y cinco punto cinco lo fue para cocana (13 casos)y solo un diez punto ocho por ciento lo fue para anfetaminas (4 casos), con esto se puede observar que el primer lugar dentro del consumo de drogas es para la marihuana, seguido del consumo de cocana y en ltimo lugar el consumo de anfetaminas.
Droga Marihuana Cocana Anfetaminas Total N o .
d e
a l u m n o s 0 10 20 30 40
Fig. 4 Porcentaje de alumnos de escuelas de la delegacin Iztapalapa positivos al consumo de drogas como marihuana, cocana y anfetaminas INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 50
En la Tabla V se observan las escuelas pertenecientes a la delegacin Iztapalapa, a las cuales acuden los alumnos que resultaron positivos a consumo de drogas a travs de la prueba en orina, destacndose de estas siete escuelas, la Secundaria Diurna 163 Francisco J avier Mina con diecinueve casos positivos representando el 51.4% del total, y en segundo lugar la Secundaria Tcnica 58 con ocho casos positivos representando el 21.6% del total, es decir, estas escuelas son las que presentan el mayor nmero de casos positivos y a las cuales se deben enfocar los mayores esfuerzos para implementar un plan de prevencin y rehabilitacin de los adolescentes.
Tabla V escuelas de la delegacin Iztapalapa que resultaron con alumnos positivos al consumo de drogas como marihuana, cocana y anfetaminas.
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En la Tabla VI se establece el nmero de alumnos de las escuelas pertenecientes a la delegacin Iztapalapa con resultado positivo a consumo de drogas por gnero femeninos o masculinos y por edad en aos, detectando un total de diecisiete alumnos positivos de quince aos de edad diecisis masculinos y solo un caso femenino, mientras que para alumnos de catorce aos resultaron diecisis siendo trece masculinos y tres femeninos, para una edad de trece aos resultaron tres casos masculinos y para doce aos solo un caso de gnero masculino. Esto hace notar el incremento en el nmero de casos de consumo al incrementarse la edad en aos.
Tabla VI Se observa la edad de alumnos pertenecen a escuelas de la delegacin Iztapalapa positivos a consumo de drogas por gnero.
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En la Figura 5 se establece el nmero de alumnos de las escuelas pertenecientes a la delegacin Iztapalapa con resultado positivo a consumo de drogas por gnero femeninos o masculinos y por edad en aos, detectando un total de diecisiete alumnos positivos de quince aos de edad diecisis masculinos y solo un caso femenino, mientras que para alumnos de catorce aos resultaron diecisis siendo trece masculinos y tres femeninos, para una edad de trece aos resultaron tres casos masculinos y para doce aos solo un caso de gnero masculino.
Femenino Masculino Total E d a d 0 20 40 60 80 12 aos 13 aos 14 aos 15 aos Total
Fig. 5 Nmero de casos positivos de alumnos de las escuelas de la delegacin Iztapalapa por gnero y por edad.
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En la Tabla VII se observa la frecuencia de casos positivos a drogas como la marihuana, cocana y anfetaminas de los alumnos menores de edad de once a quince aos de escuelas de la delegacin Iztapalapa por gnero, es decir, se distingue que la mayora de casos positivos (33) corresponde al gnero masculino en comparacin con la cantidad de casos positivos (4) del gnero femenino. Esto determina actualmente el comportamiento por gnero en el consumo de drogas dentro de la sociedad, el cual se ha ido modificando a travs del tiempo debido a un incremento en el consumo por parte del gnero femenino.
En la Tabla VII se determina el nmero de adolescentes femeninos y masculinos positivos a consumo de diversas drogas.
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En la Tabla VIII se indica la edad de los alumnos de las secundarias de la delegacin Iztapalapa positivo de acuerdo al tipo de droga consumida. En el consumo de marihuana se encontraron un caso de doce aos, tres de trece aos, doce de catorce aos y cuatro casos de quince aos de edad. Para la cocana no se encuentran casos de doce y trece aos, solamente tres casos de catorce aos y diez casos de quince aos, finalmente para las anfetaminas no se encuentran casos positivos para las edades de doce y trece aos, slo un caso de catorce aos y tres de quince aos de edad.
Tabla VIII Edad de los alumnos de las escuelas de la delegacin Iztapalapa positivos a drogas como marihuana, cocana o anfetaminas.
Total 1 3 16 17 37 INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 55
En la Figura 6 se indica la edad de los alumnos de las secundarias de la delegacin Iztapalapa positivo de acuerdo al tipo de droga consumida. En el consumo de marihuana se encontraron un caso de doce aos, tres de trece aos, doce de catorce aos y cuatro casos de quince aos de edad. Para la cocana no se encuentran casos de doce y trece aos, solamente tres casos de catorce aos y diez casos de quince aos, finalmente para las anfetaminas no se encuentran casos positivos para las edades de doce y trece aos, slo un caso de catorce aos y tres de quince aos de edad.
Nmero de Alumnos con Resultado Positivo por tipo de droga Consumida Marihuana Cocana Anfetaminas 0 2 4 6 8 10 12 14 12 aos 13 aos 14 aos 15 aos
Fig. 6 Nmero de casos positivos de alumnos menores de edad de once a quince aos de la delegacin Iztapalapa por tipo de droga consumida.
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En la Figura7 se observan el nmero de alumnos por gnero y por escuelas pertenecientes a la delegacin Iztapalapa con resultado positivo a consumo de drogas como cocana, marihuana y anfetaminas. Destacndose la escuela Secundaria Diurna 163 #Francisco J avier Mina con un total de diecinueve alumnos diecisiete casos masculinos y dos femeninos, y en segundo lugar la escuela Secundaria Tcnica 58 con un total de ocho casos, seis casos masculinos y dos casos del gnero femenino.
Escuela 1 2 3 4 5 6 7 8 N o .
d e
a l u m n o s
y
p o c e n t a j e 0 20 40 60 80 100 120 1. Secundaria Diurna 226 "estado de Veracruz" 2. Secundaria Tecnica 58 3. Secundaria 182 "Alexis Carrel" 4. Secundaria Diurna 163 "Francisco J avier Mina" 5. Escuela Secundaria "Manuel Gamio" 6. Secundaria 291 "J avier Barros Sierra" 7. Secundaria 236 "Iztapalapa" 8. Total
Fig.7 Nmero de casos positivos de alumnos menores de edad de once a quinde aos de edad por centro educativo de la delegacin Iztapalapa INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 57
DISCUSION
En Mxico, el consumo de drogas en adolescentes y jvenes se manifiesta de manera preocupante, el 3.16% (215,634) de los adolescentes de 12 a 17 aos ha consumido drogas alguna vez, es decir, en el estudio de los casos positivos de alumnos menores de edad de once a quince aos que pertenecen a escuelas de la delegacin iztapalapa el 46% correspondi a alumnos de quince aos de edad, el 43% a alumnos de catorce aos, el 8% a alumnos de trece aos y solo un 3% a alumnos de doce aos de edad. Figura (3)
En la poblacin masculina existe inicio del consumo desde los doce aos de edad, mientras que es a los catorce aos el inicio en la poblacin femenina (tabla 6), observndose que se modifica el tipo de droga empleada al incrementarse la edad, es decir, (Tabla 7) se determina que existe un cambio en el consumo de marihuana a cocana de los catorce a los quince aos, debido probablemente a factores econmicos. Cabe sealar que an cuando la proporcin de mujeres que consumen es menor que la de los varones, en los resultados de las muestras positivas de los alumnos adolescentes de escuelas de la delegacin iztapalapa el 89% corresponden al gnero masculino, contra slo un 10% de consumo en poblacin femenina, llama la atencin que cuando ellas deciden iniciar el consumo de drogas, su patrn de uso es muy similar al de los hombres. (DIF, PNUFID, UNICEF 1999) Se ha observado actualmente que las mujeres han incrementado su consumo de drogas. En las encuestas de las Delegaciones de la Ciudad de Mxico hay una mayor prevalencia de mujeres que las consumen y hay indicios de que en algunas drogas ilegales se comienzan a parecer las prevalencias del consumo con la de los hombres, como lo muestran los resultados de la encuesta de Nuevo Len y vemos que la diferencia entre hombres (6.8%) y mujeres (6.3%) de secundaria es muy pequea. (41)
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Dentro de las drogas la ms consumida es la marihuana, seguida por inhalables y cocana (4); es decir, la marihuana se mantiene como la principal droga de consumo por la poblacin (63), en este estudio del cien por ciento de alumnos positivos el 54% lo es para marihuana, el 35% a cocana y un 10%a anfetaminas (Tabla 4); siendo importante mencionar que a la marihuana se le considera la droga de uso inicial, ya que la percepcin de riesgo asociada al consumo regular de sta disminuy entre estudiantes de secundaria y preparatoria de la Ciudad de Mxico de 65.5% a 56.2% en un perodo de cuatro aos.(58) Adems de llevar consigo el factor econmico debido a que es una de las drogas de menor costo y puede ser accesible para la compra y consumo en los adolescentes, siendo stos en su mayora an dependientes de los padres. Es importante notar que los patrones de uso de cocana estn cambiando en el pas. Con anterioridad, sta era una droga preferida principalmente por los sectores privilegiados de la sociedad. Sin embargo, los datos del SRID Sistema de Reporte de Informacin en Droga indican que uno de cada dos consumidores de esa sustancia (46.2%) es de nivel socioeconmico bajo (64), en el presente estudio el consumo de cocana se encontr en segunda posicin y en ltimo lugar el consumo de anfetaminas, refiriendo el reporte entre los estudiantes que su utilizacin es menor al 1% y los porcentajes ms altos ocurren en los estados fronterizos. (3) Para algunos jvenes y adolescentes, experimentar el consumo de drogas es un reto para atravesar la fase de individuacin. De hecho, se podra decir que la mayor parte de estos jvenes son experimentadores, sin embargo esto puede constituir la nica alternativa para enfrentarse a los problemas personales y pueden ser los ms sensibles a la dependencia de drogas. (65) Esta situacin est relacionada con dos aspectos muy importantes; por un lado, se observan bajos niveles de percepcin de riesgo y una alta tolerancia social, en comparacin con el uso de drogas ilegales y mdicas; por otro lado, esta situacin se ve reflejada en el alto porcentaje de nios/as que inician su consumo a los 12 aos o antes (uno de cada cinco estudiantes). INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 59
Adems, se ha mostrado claramente, tanto en poblacin general como en poblacin escolar, que este inicio temprano es un factor de riesgo muy importante para empezar el consumo de otras drogas. (41)
Si bien se requiere de un anlisis ms detallado sobre la conducta que siguen los adolescentes, los datos muestran claramente que el consumo de drogas est altamente vinculado con conductas antisociales, el intento suicida, los problemas de la conducta alimentaria y el abuso sexual, tanto en los hombres como en las mujeres.(36)
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CONCLUSIONES
El abuso en el consumo de drogas constituye un problema social y de salud pblica en la mayora de los pases por las mltiples consecuencias negativas que provocan sobre el desarrollo emocional y fsico de las personas.
Posterior a este estudio se concluye que: De acuerdo a los resultados obtenidos y al reporte del fenmeno de las adicciones en Mxico (2006) (46), existe una disminucin en la edad de inicio en el consumo de diferentes sustancias adictivas, es decir, el inicio del consumo de drogas entre adolescentes masculinos es a los doce aos, mientras que en la adolescente lo es a los catorce aos, adems se encuentra un incremento en el consumo de drogas entre las mujeres adolescentes y jvenes. En referencia al reporte ejecutivo de drogas en Mxico de la secretara de salud del ao 2006 (44) y el consejo nacional contra las adicciones, la marihuana se mantiene como la principal droga de consumo entre los menores de edad. Finalmente se destaca la necesidad de emprender esfuerzos extra en dos escuelas de la delegacin Iztapalapa de prevencin desde una visin integral de la salud de nuestras nuevas generaciones. Existe un mayor nmero de adolescentes consumidores de drogas en siete escuelas de la delegacin Iztapalapa que se incluyeron en el estudio, siendo slo una escuela con el 51% de casos positivos encontrados, por lo cual se debe enfocar los esfuerzos de rehabilitacin y prevencin en dicho centro educativo.
Todo esto requiere de la aplicacin de programas de prevencin primaria del consumo de drogas en el mbito escolar para incorporar no slo al adolescente sino al conjunto de la comunidad escolar: docentes, familiares. (61) En este sentido se da la necesidad de estudiar el consumo de drogas en los adolescentes para que las INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL 61
acciones de prevencin puedan ser ejecutadas como actividades adicionales en los establecimientos educacionales o bien los contenidos preventivos puedan ser incorporados en las mallas curriculares de los establecimientos.
Los hallazgos sobre el problema de uso de sustancias en poblaciones de alto riesgo, constituyen retos ante los cuales hay que responder y requieren de la reorientacin de esfuerzos y el establecimiento de lnea de accin que ser preciso mantener, fortalecer o desarrollar para cada estrategia planteada; para lo cual se necesita la participacin conjunta de los distintos sectores que conforman la sociedad.
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