Infeccin genital por VPH - Hoja informativa

Qu es la infeccin genital por el VPH?

El virus del papiloma humano genital (tambin conocido como VPH) es la infeccin de transmisin sexual (ITS) ms frecuente. Hay ms de 40 tipos de VPH que pueden infectar las zonas genitales de los hombres y las mujeres. Estos tipos de VPH tambin pueden infectar la boca y la garganta. El VPH puede causar problemas de salud graves como las verrugas genitales y ciertos cnceres. No hay una manera determinada para decir quin tendr problemas de salud causados por el VPH y quin no. En la mayora de los casos, el VPH desaparece por s solo antes de que cause cualquier problema de salud y la mayora de las personas infectadas por el VPH ni siquiera saben que lo tienen. El VPH no es igual al virus del herpes o al VIH (el virus que causa el sida). Todos estos virus se pueden transmitir durante el contacto sexual, pero tienen sntomas distintos y causan problemas de salud diferentes. Quin tiene riesgo de contraer el VPH? Cualquier persona que tenga (o que haya tenido) relaciones sexuales puede contraer el VPH. El VPH es tan comn que casi todos los hombres y mujeres sexualmente activos lo contraen en algn momento de su vida. Esto es cierto incluso para aquellos que solamente tienen relaciones sexuales con una sola persona en su vida. Cmo se contrae el VPH? El VPH se transmite por contacto genital, ms a menudo por relaciones sexuales vaginales y anales. El VPH tambin se puede transmitir durante las relaciones

sexuales orales y el contacto entre los genitales. El VPH se puede transmitir entre parejas heterosexuales y homosexuales, aun cuando la persona infectada no tenga signos ni sntomas. La mayora de las personas infectadas no se dan cuenta de que lo estn ni de que le estn transmitiendo el VPH a su pareja sexual. Una persona todava puede tener el VPH incluso si han pasado aos desde que tuvo contacto sexual con alguien infectado. Tambin es posible contraer ms de un tipo de VPH. En muy pocos casos, una mujer embarazada que tiene el VPH genital puede transmitir el virus a su beb durante el parto. Cules son los posibles problemas de salud causados por el VPH? La mayora de las personas que tienen el VPH nunca presentan sntomas ni problemas de salud. La mayora de las infecciones por el VPH (90 %) desaparecen por s solas dentro de dos aos. Pero algunas veces, las infecciones por el VPH permanecen y pueden causar una variedad de problemas de salud graves. Los problemas de salud que el VPH puede causar incluyen:

verrugas genitales (verrugas en las reas genitales); papilomatosis respiratoria recurrente (PRR), una afeccin poco frecuente en la que se forman verrugas en la garganta; cncer de cuello uterino (cncer en el cuello del tero de la mujer), y otros cnceres menos frecuentes, pero graves, incluidos cnceres genitales (cncer de vulva, vagina, pene o ano) y un tipo de cncer de cabeza y cuello llamado cncer bucofarngeo (cncer en la parte de atrs de la garganta, incluida la base de la lengua y las amgdalas).

Todos los casos de verrugas genitales y PRR, y casi todos los casos de cncer de cuello uterino son causados por el VPH. El subgrupo de cnceres de vagina, vulva, ano, pene y bucofarngeo tambin es causado por el VPH. Los tipos de VPH que pueden causar verrugas genitales no son los mismos que los que pueden causar cncer. Signos y sntomas de los problemas de salud causados por el VPH: Las verrugas genitales por lo general aparecen en las zonas genitales como un granito o grupo de granitos. Las verrugas genitales pueden ser pequeas o grandes, planas o elevadas, o en forma de coliflor. Por lo general, los proveedores de atencin mdica pueden diagnosticarlas al mirar la zona genital. Las verrugas pueden aparecer semanas o meses despus del contacto sexual con una pareja infectada, aun cuando esta persona no tenga signos de verrugas genitales. Si no

se tratan, pueden desaparecer, quedarse igual o aumentar en tamao y en nmero. Los tipos de VPH que pueden causar verrugas genitales no son los mismos que los que pueden causar cncer. El cncer de cuello uterino por lo general no presenta sntomas hasta que est en una etapa avanzada. Por esta razn, es importante que las mujeres se realicen peridicamente pruebas de deteccin del cncer de cuello uterino. Estas pruebas pueden identificar signos iniciales de la enfermedad para que sean tratados en forma temprana, antes de que se conviertan en cncer. Otros cnceres causados por el VPH pueden no presentar signos ni sntomas hasta que estn avanzados y sean difciles de tratar. Otros cnceres asociados al VPH incluyen algunos de vulva, vagina, pene, ano y bucofarngeo. La PRR es una afeccin en la que se forman verrugas en la garganta. La PRR puede presentarse en nios (comienzo juvenil) y adultos (comienzo en la edad adulta). Algunas veces estas verrugas pueden bloquear las vas respiratorias, causando ronquera o dificultad para respirar. Cmo el VPH causa problemas de salud? En la mayora de los casos, el virus desaparece y no causa ningn problema de salud. Sin embargo, cuando permanece o no desaparece, el VPH puede hacer que las clulas normales se vuelvan anormales y, la mayora de las veces, usted no puede ver ni sentir estos cambios celulares.

Las verrugas pueden aparecer meses despus de contraer el VPH. El cncer puede tardar aos en aparecer incluso dcadas despus de que una persona haya contrado el VPH.

No hay manera de saber qu personas infectadas con el VPH padecern cncer u otros problemas de salud. Sin embargo, es posible que las personas con sistemas inmunitarios dbiles (incluidas las personas infectadas por el VIH) tengan menor capacidad para combatir el VPH y ms probabilidad de desarrollar problemas de salud derivados del virus. Qu tan comunes son el VPH y los problemas de salud causados por este virus? El VPH (el virus): Alrededor de 79 millones de estadounidenses estn infectados actualmente por el VPH. Cerca de 14 millones de personas al ao contraen una nueva infeccin. El VPH es tan comn que casi todos los hombres y mujeres sexualmente activos contraern al menos un tipo de VPH en algn momento de su vida. Verrugas genitales: Cerca de 360,000 personas en los Estados Unidos contraen verrugas genitales cada ao.

Cncer de cuello uterino: Unas 12,000 mujeres en los Estados Unidos presentan cncer de cuello uterino cada ao. Otros cnceres que el VPH puede causar son algunos cnceres de vagina, vulva, pene, ano y bucofarngeo. Cada ao en los Estados Unidos, se calcula que el VPH causa:

2,100 casos de cncer de vulva; 500 casos de cncer de vagina; 600 casos de cncer de pene; 2,800 casos de cncer de ano en mujeres; 1,500 casos de cncer de ano en hombres; 1,700 casos de cncer bucofarngeo en mujeres*, y 6,700 casos de cncer bucofarngeo en hombres*.

*Nota: Otros factores, en particular el consumo de tabaco y alcohol, tambin pueden desempear un papel junto con el VPH en el origen de estos cnceres. Cerca de 21,000 de estos cnceres son potencialmente prevenibles con la vacuna contra el VPH. La papilomatosis respiratoria recurrente (PRR) es muy poco frecuente. Se calcula que anualmente unos 820 nios en los EE. UU. contraen PRR de comienzo juvenil. Cul es la diferencia entre el VPH y el VIH? El VPH es un virus distinto al del VIH y causa otros problemas de salud. El VPH no vive en los glbulos sanguneos, sino ms bien en la piel. Adems, mientras que el VIH puede causar sida, el VPH genital puede causar verrugas genitales y ciertos tipos de cncer. Sin embargo, las personas infectadas por el VIH tienen ms probabilidades de contraer el VPH y presentar problemas de salud debido a este virus. Esto es especialmente cierto para el cncer de ano. El VPH afecta a la mujer embarazada y a su beb? Las mujeres que estn embarazadas pueden infectarse con el VPH. Por lo general estas infecciones no causan problemas, pero a veces:

El VPH causa verrugas genitales, que pueden crecer durante el embarazo. Las mujeres que tienen verrugas genitales durante los ltimos meses del embarazo tienen ms probabilidades de tener hijos con verrugas en la garganta, una afeccin que se llama papilomatosis respiratoria recurrente. Sin embargo, esta es una afeccin muy poco comn.

Las mujeres embarazadas pueden presentar cambios en las clulas del cuello uterino debido al VPH. Estos cambios se pueden detectar a travs de una prueba de deteccin rutinaria de cncer de cuello uterino. Las mujeres deben hacerse estas pruebas peridicas, incluso durante el embarazo.

Existe una prueba de deteccin del VPH? Hay pruebas del VPH para ayudar a detectar el cncer de cuello uterino en mujeres de 30 aos o ms. No se recomienda hacer estas pruebas del VPH a hombres, adolescentes o mujeres menores de 30 aos. No existe una prueba general para hombres o mujeres en la que se pueda determinar si tienen el VPH. Tampoco existe una prueba aprobada para detectar el VPH en la boca o la garganta. Cmo se puede prevenir el VPH? Hay muchas formas en que una persona puede reducir su probabilidad de contraer el VPH:

Las vacunas contra el VPH se recomiendan para las nias y nios de 11 o 12 aos. Las vacunas contra el VPH son seguras y eficaces, y pueden proteger a hombres y mujeres contra algunos de los tipos ms comunes de VPH que pueden causar enfermedad y cncer. Las vacunas contra el VPH se administran en tres inyecciones en un periodo de seis meses. Es importante recibir las tres dosis para tener la mejor proteccin. Los nios y nias de 11 o 12 aos tienen la mayor probabilidad de lograr la mejor proteccin que otorgan las vacunas contra el VPH y su respuesta inmunitaria a la vacuna es mejor que la de mujeres y hombres mayores.
o

Nias y mujeres: Existen dos vacunas (Cervarix y Gardasil) para proteger a las mujeres contra los tipos de VPH que causan la mayora de los cnceres de cuello uterino. Una de estas vacunas (Gardasil) tambin protege de la mayora de las verrugas genitales y se ha mostrado que protege contra los cnceres anal, vaginal y vulvar. Ambas vacunas se recomiendan para nias de 11 y 12 aos, y para adolescentes y mujeres de 13 a 26 aos que no hayan recibido ninguna dosis o que no hayan completado la serie cuando eran ms jvenes. Las vacunas tambin se pueden administrar a nias a partir de los 9 aos. Nios y hombres: Una de las vacunas (Gardasil) est disponible para proteger a los varones contra la mayora de las verrugas genitales y los cnceres de ano. Gardasil se recomienda para nios de 11 y 12 aos, y para varones de 13 a 21 que no hayan recibido ninguna dosis o que no hayan completado la serie cuando eran ms jvenes. Los homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres deberan recibir la vacuna hasta los 26 aos. Los varones de 22 a 26 aos tambin pueden recibir la vacuna.

Las personas que decidan llevar una vida sexual activa, pueden reducir su riesgo de contraer el VPH si utilizan condones. Los condones tambin pueden disminuir el riesgo de contraer otras enfermedades relacionadas con el VPH como las verrugas genitales y el cncer de cuello uterino. Para que sean ms efectivos, los condones se deben usar en todas las relaciones sexuales, desde el inicio hasta el final. Pero el VPH puede infectar las reas que no queden cubiertas por el condn, por lo que es posible que los condones no protejancompletamente contra el VPH. Una persona puede reducir la probabilidad de contraer el VPH si permanece en una relacin con una sola pareja, limita el nmero de parejas sexuales o escoge a una persona que no haya tenido parejas sexuales o que haya tenido muy pocas. Pero incluso la gente que ha tenido una sola pareja sexual en toda su vida puede contraer el VPH y puede que no sea posible determinar si una persona que ha sido sexualmente activa en el pasado est infectada en la actualidad. Debido a que el VPH es muy comn, y casi todas las personas sexualmente activas contraern este virus en algn momento de su vida, es importante protegerse contra los posibles efectos del VPH en la salud.

Se pueden prevenir los problemas de salud causados por el VPH? S, hay distintos mtodos de prevencin para distintos problemas de salud causados por el VPH. Las vacunas contra el VPH pueden prevenir muchas enfermedades y cnceres causados por este virus. Adems de la vacuna, hay otras formas de disminuir el riesgo de presentar problemas de salud causados por el VPH. Una persona puede reducir su riesgo de:

cncer de cuello uterino, al hacerse pruebas de deteccin rutinarias si es una mujer entre los 21 y los 65 aos (y si hace seguimiento a cualquier resultado anormal); cnceres bucofarngeos, al evitar el tabaco y limitar el consumo de alcohol, y verrugas genitales, al usar condones todo el tiempo y en la forma correcta.

Hay tratamiento para el VPH o los problemas de salud causados por este virus? No existe un tratamiento contra el virus, pero hay tratamientos para las enfermedades que el VPH puede causar: Las verrugas genitales se pueden remover con tratamientos administrados por un proveedor o por la propia persona afectada. No hay un tratamiento mejor que otro. Algunas personas prefieren no tratarse las verrugas, para ver si desaparecen por s solas. Si no se tratan, las verrugas genitales pueden desaparecer, quedarse igual o aumentar en tamao o cantidad.

El cncer de cuello uterino es ms tratable cuando se diagnostica y se trata de forma temprana. Las mujeres que se hacen en forma peridica la prueba de Papanicolu y tienen un seguimiento adecuado pueden identificar problemas antes de que aparezca el cncer. La prevencin es siempre preferible al tratamiento. Para ms informacin, visitehttp://www.cancer.org/espanol/index . Otros tipos de cncer asociados al VPH tambin se pueden tratar ms fcilmente si se diagnostican y tratan en etapas iniciales. Para ms informacin, visitehttp://www.cancer.org/espanol/index . La papilomatosis respiratoria recurrente (PRR) se puede tratar mediante una operacin o medicamentos. En algunas ocasiones, curar la PRR puede requerir de muchos tratamientos u operaciones durante varios aos.

Tratamiento de las infecciones El tratamiento de las infecciones con VPH se basa en la actualidad en la utilizacin de algunas cremas tpicas disponibles, cuya actividad antiviral no es bien conocida o que actan activando una respuesta inmune local contra el virus. En el caso de las lesiones precancerosas producidas por VPH, el tratamiento ms adecuado es la eliminacin de las zonas afectadas mediante ciruga. En gran parte, este tratamiento es eficaz porque VPH produce lesiones superficiales bien localizadas, y los VPH no producen infecciones sistmicas.28 [editar]Enfermedades inducidas por el VPH Se han identificado ms de 100 tipos diferentes de VPH, que se nombran con un nmero. Una infeccin persistente por el sub-grupo conocido como de alto riesgo, que incluye cerca de 13 tipos de virus VPH de transmisin sexual entre los que se encuentran los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 diferentes de los que causan verrugas puede favorecer el desarrollo de:

CIN (neoplasia cervical intraepitelial), VIN (neoplasia intraepitelial vulvar), PIN (neoplasia intraepitelial de pene), o AIN (neoplasia intraepitelial anal)

Esas son lesiones precancerosas y pueden progresar a cncer invasivo. Enfermedad Tipo VPH

Verruga comn

2, 7

Verruga plantar

1, 2, 4

Verruga cutnea chata

3, 10

Verruga genital anal

6, 11, 42, 43, 44, 55

riesgo muy alto:29 16, 18, 31, 45 otros de alto riesgo:29 30 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59 probables de alto riesgo:30 26, 53, 66, 68, 73, 82

Malignidades genitales

Epidermodisplasia verruciforme Hiperplasia epitelial (oral) Papilomas orales [editar]Verrugas cutneas focal

ms de 15 tipos 13, 32 6, 7, 11, 16, 32

Verruga producida por VPH.

Verrugas comunes: algunos tipos cutneos de VPH, como las VPH-1 y VPH-2, causan verrugas comunes; encontradas con frecuencia en manos y pies, pero pueden aparecer en otras reas, como rodilla y codo. Estas verrugas tienen una superficie caracterstica de coliflor, y tpicamente elevada ligeramente por encima de la piel circundante. Los tipos cutneos de VPH no suele causar usualmente verrugas genitales y no se asocian con el desarrollo de cncer. Verrugas plantares: se encuentran en la base del pie; y crecen hacia adentro, generalmente causando dolor al caminar. Verrugas subunguales o periunguales: se forman debajo de la ua (subungual), alrededor de la ua o en la cutcula (periungual).Pueden ser ms difcil de tratar que otras verrugas de diferentes lugares.

Verrugas planas: se ubican comnmente en los brazos, cara o nuca. Como las verrugas comunes, estas planas se presentan ms en nios y adolescentes. En personas con la funcin inmune normal, estas verrugas planas no se asocian con el desarrollo de cncer.

[editar]Verrugas genitales Las verrugas genitales o anales (Condilomata acuminata o verrugas venreas) son los signos mas reconocidos de esta infeccin del VPH genital. Aunque hay una amplia variedad de tipos de VPH que pueden causar verrugas genitales, los tipos 6 y 11 dan cerca del 90 % de todos los casos.31 32 Mucha gente que adquiere verrugas genitales asociadas con tipos de VPH, resuelve la infeccin rpidamente sin siquiera desarrollar verrugas u otros sntomas. Se puede transmitir el virus a otros an si no se ha desplegado ninguno de los sntomas de infeccin. Sin embargo, en la vasta mayora de casos, esta no es causa de no hacerse adecuados tests rutinariamente administrados. Los tipos de VPH que tienden a causar verrugas genitales no son los mismos que causan cncer cervical. Sin embargo, desde que un individuo puede infectarse con mltiples tipos de VPH, la presencia de verrugas no es regla de que est ausente la posibilidad de la presencia de tipos de alto riesgo del virus. [editar]Cncer Vanse tambin: Tumor de Warthin y Neoplasia cervical intraepitelial.

Nmero anual de casos en todo el mundo. Tipos de cncer inducidos por VPH. El grfico muestra el nmero de casos

anuales de diferentes tipos de cncer en el mundo. La fraccin de los casos de cncer que se estima son inducidos por VPH se muestra en rojo. Por ejemplo, casi todos los casos de cncer cervical se cree que estn causados por VPH.33 Una infeccin de VPH es un factor necesario en el desarrollo de casi todos los casos de cncer cervical.34 Cerca de una docena de tipos de VPH (incluyendo los tipos 16, 18, 31, 45) se llaman tipos de alto riesgo debido a que pueden disparar un cncer cervical,35 o tambincncer anal, cncer vulvar, cncer de pene.33 Desde el punto de vista del cncer cervical, los dos tipos ms importantes son VPH 16 y 18: VPH 16 est asociado con casi el 60 % de los casos de cncer cervical, y VPH 18 por otro 10 % de los casos. Los factores de riesgo de cncer cervical estn relacionados con caractersticas tanto del virus como del husped, e incluyen:16

mltiples compaeros sexuales; una pareja masculina con muchos compaeros sexuales presentes o pasados; edad temprana en la primera relacin sexual; elevado nmero de partos; infeccin persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18); inmunosupresin; ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios humanos); uso de contraceptivos orales; uso de nicotina.

Varios tipos de VPH, particularmente el tipo 16, han sido hallados asociados con carcinoma orofarngeo de clulas escamosas, una forma de cncer de cabeza y cuello (en ingls).36 Los cnceres inducidos por VPH con frecuencia tienen secuencias virales integradas en el ADN celular. Algunos de los genes tempranos de VPH, como E6 y E7, actan como oncogenes promoviendo la proliferacin celular y la transformacin tumoral (vase tambin tambin la seccin Efecto sobre el ciclo de la clula husped) La protena endgena p53 previene el crecimiento celular en presencia de ADN daado, activando la apoptosis (muerte celular programada), primariamente

mediante la activacin de la transcripcin de la protena protena X asociada con BCL-2 (BAX) (que bloquea los efectos de la antiapoptosis del receptor BCL2) mitocondrial). Adems, p53 es un factor de transcripcin que tambin activa la expresin de la protena p21, la cual bloquea la formacin del complejo ciclina D/Cdk4, que a su vez previene la fosforilacin de pRb. Esto provoca una parada en la progresin del ciclo celular, ya que se impide la activacin de E2F, un factor de transcripcin necesario para la activacin de genes implicados en la proliferacin celular. En resumen, p53 es un gen supresor tumoral que detiene el ciclo celular cuando hay ADN daado. Las protenas virales E6 y E7 trabajan inhibiendo dos genes supresores de tumores: E6 activa la degradacin de p53, y consecuentemente inhibe p21y pRb, mientras E7 se une directamente e inhibe pRb. Como se indic previamente, la accin conjunta de E7 (inhibiendo pRb) y E6 (degradando p53) produce un efecto sinergstico en la activacin del ciclo celular, dando como resultado la proliferacin descontrolada de las clulas infectadas por el virus que, asociado al efecto anti-apopttico resultante de la inactivacin de p53, es una potente combinacin oncognica. Se considera que una historia de infeccin con uno o ms tipos de VPH de alto riesgo es un prerrequisito para el desarrollo de cncer cervical (y la vasta mayora de las infecciones VPH no son de alto riesgo); de acuerdo a la ACS (American Cancer Society: Sociedad Estadounidense de Cncer), las mujeres sin historia de virus no desarrollan ese tipo de cncer. Y la mayora de las infecciones de VPH son resueltas rpidamente por el sistema inmune y no progresan a cncer cervical. Debido a que el proceso de transformacin de clulas cervicales normales en cancerosas es lento, el cncer ocurre en personas que han sido infectadas con VPH por un largo tiempo, usualmente una dcada o ms. 37 38 Los VPH sexualmente transmitidos tambin pueden causar la mayor fraccin de casos de cncer anal y aproximadamente el 25 % de casos de cncer de boca y garganta (orofaringe). Este ltimo comnmente presente en el rea de las amgdalas; el VPH se enlaza con el incremento de cncer oral en no fumadores.39 40 El contacto de sexo anal o de sexo oral con una pareja sexual infectada de VPH puede incrementar el riesgo de desarrollar esos tipos de cnceres.36

Papilomatosis respiratorias Los tipos de VPH 6 y 11 pueden causar una rara condicin conocida como papilomatosis larngea recurrente (una papilomatosis respiratoria), en donde las verrugas se forman en la laringe o en otras reas del tracto respiratorio. 41 38 Esas verrugas pueden recurrir frecuentemente, y requerir cirugas repetitivas, interferir con la respiracin, y en casos extremadamente raros progresar hacia cncer.42 38 Es necesario tener en cuenta que si la madre se encuentra afectada por los virus del papiloma humano genotipo 6 u 11, en el momento del parto el beb podra llegar a inhalarlo; esto desencadenara una papilomatosis respiratoria recurrente en l.43 Epidemiologa Las infecciones por VPH ocurren a nivel mundial. No hay pases, razas, edades o sexos que no estn atacados. La mayora de las primoinfecciones por VPH suceden en la infancia y en la niez, pero no son descubiertas excepto por tcnicas muy sofisticadas. La inmensa mayora cursan de modo subclnico. Esto tanto como en las infecciones cutneas como las genitales (vaginales, balanopostitis) u oro digestivas. Un factor primordial que puede ser causa asociada con las heridas y lesiones provocadas en zonas poco salubres sometidas a traumatismos repetidos como maceracin de mucosas o de la piel.[cita requerida] VPH cutneos La infeccin con VPH cutneos es ubicua.44 Algunos tipos de VPH, como VPH-5, puede establecer infecciones que persisten por el tiempo de vida de individuos, sin siquiera manifestar sntoma clnico alguno. Como la rmora que no daa al tiburn, esos tipos VPH pueden pensarse como comensales de humanos. Otros VPH cutneos, como los tipos 1 o 2 de VPH, pueden causar verrugas comunes en algunos individuos infectados. Las verrugas cutneas son muy comunes en la niez, y tpicamente aparecen y remiten espontneamente con el curso de semanas a meses. Cerca del 10 % de adultos tambin sufre de verrugas cutneas recurrentes. Se cree que todos los VPH son capaces de establecer infecciones latentes de largo trmino en un pequeo nmero de clulas madres presentes

en la piel. Aunque esas infecciones latentes puede que nunca sean completamente erradicadas, el control inmunolgico est pensado para bloquear la aparicin de sntomas como verrugas. El control inmunolgico del VPH es del tipo especfico, significando esto que un individuo puede hacerse inmunolgicamente resistente a un tipo de VPH mientras permanece susceptible a otros tipos.[cita requerida] VPH genitales Un gran incremento en la incidencia de infeccin genital por VPH ocurre a la edad donde los individuos comienzan a tener relaciones sexuales. La gran mayora de las infecciones genitales por VPH nunca causan sntomas patentes, y son aclaradas por el sistema inmune en materia de meses. Como con los VPH cutneos, se cree que la inmunidad al VPH es de tipo especfica. Un subgrupo de individuos infectados pueden fallar en producir infeccin genital de VPH bajo control inmunolgico. Uniendo la infeccin con los tipos de VPH de alto riesgo, como los VPH 16, 18, 31 y 45, puede arrancar el desarrollo de cncer cervical u otros tipos de cncer.45 Los tipos VPH de alto riesgo 16 y 18 son responsables, juntos, del 65 % de los casos de cncer cervical.46 11 El tipo 16 causa el 41 al 54 % de los cnceres cervicales,47 11 y agrega an mayor cantidad de cnceres vaginales/vulvares inducidos por VPH,48 cnceres de pene, anales y de cabeza y cuello.49 Salud pblica y VPH genitales De acuerdo a los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de Estados Unidos, a los 50 aos o ms, el 80 % de las mujeres estadounidenses contraern al menos un tipo de VPH genital. Se les encomienda a las mujeres hacerse anualmente un pap para detectar anormalidades celulares causadas por VPH.26 La vacuna VPH, Gardasil, protege contra los dos tipos de VPH que causan el 70 % de los casos de cncer cervical, y los dos tipos de VPH causantes del 90 % de las verrugas genitales. El CDC recomienda la vacunacin entre los 11 y 26 aos.26 Transmisin perinatal

Aunque los tipos genitales de VPH son a veces transmitidos de madre a hijo durante el nacimiento, la aparicin del VPH genital relacionado con enfermedades en recin nacidos es rara. La transmisin perinatal de tipos de VPH 6 y 11 pueden resultar en el desarrollo de papilomatosis respiratoria recurrente juvenil (JORRP).50 La JORRP es muy rara, con tasas de cerca de 2 casos cada 100 000 nios en Estados Unidos.38 Aunque esa tasa de JORRP es sustancialmente mayor si la mujer presenta verrugas genitales al tiempo de dar a luz, el riesgo de JORRP en tales casos es menor al 1 %. Deteccin de cncer cervical y prevencin Mucha gente se infecta con varios tipos cutneos de VPH durante su niez. Los virus del papiloma tienen una cubierta protectora proteica o cpside, que luego puede ser capaz de sobrevivir en el ambiente por largos periodos de tiempo. Debe evitarse el contacto con superficies contaminadas, tales como pisos de duchas comunales o de lneas areas, reduciendo el riesgo de infeccin por VPH cutneo. Tambin tratando las verrugas comunes bien pronto, puede reducir la expansin de la infeccin a sitios adicionales. Las infecciones genitales de VPH pueden distribuirse ampliamente sobre piel genital y superficies mucosas, y la transmisin puede ocurrir aunque no se tengan sntomas visibles. Varias estrategias deberan emplearse para minimizar el riesgo de desarrollar enfermedades causadas por VPH genitales: Campaa de pap Artculo principal: Prueba de Papanicolaou.

Preparado delgado con grupo de clulas cervicales normales a la izquierda, y clulas infectadas con VPH a la derecha. Las clulas con VPH muestran formas tpicas de coilocitos: ncleos aumentados x2 o x3, e hipercromasia. Ciertos tipos de VPH transmitidos sexualmente pueden causar cncer cervical. Una infeccin persistente con uno o ms de cerca de una docena de esos tipos de VPH de alto riesgo es un factor importante en la mayora de todos los casos de cncer cervical. El desarrollo del cancer cervical inducido por HP es un proceso lento que generalmente tarda muchos aos. Durante la fase de desarrollo, las clulas precancerosas pueden ser detectadas por una citologa anual o semianual de papanicolaou(coloquialmente pap). El pap es una estrategia efectiva para reducir el riesgo de cncer cervical. El test pap involucra tomar tejido del crvix, colocarlo en una platina de vidrio, y examinar bajo microscopio para detectar clulas anormales. Es un mtodo efectivo en un 70 a 80 % para detectar anormalidades celulares causadas por VPH. Un mtodo ms sensible es el preparado delgado, en donde el tejido del crvix se pone en una solucin lquida, y es 85 % a 95 % efectivo para detectar anormalidades celulares causadas por VPH. Este ltimo test pap se usa mayormente en mujeres mayores de 30 aos. Es una combinacin de test pap-ADN HPV. Si este test da negativo, puede esperarse tres aos antes de hacrselo nuevamente. Se puede indicar una inspeccin detallada del crvix por colposcopia si se detectan clulas anormales por test rutinario pap. Un ejemplo frecuente de ocurrencia de clulas anormales que se encuentran en asociacin con el VPH son los coilocitos (ver figura). Los CDC (Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades) de Estados Unidos recomiendan que las mujeres se hagan el pap no ms all de 3 aos despus de su primera relacin sexual y no ms de 21 aos de edad. Las mujeres deben hacerse un pap cada ao hasta los 30. Y despus, deben discutir los factores de riesgo con su mdico para determinar si el pap debera hacerse anualmente. Si los factores de riesgo son bajos y los pap previos han dado negativo, muchas mujerers solo necesitan hacerse el test cada 2 o 3 aos hasta los 65 (CDC, 2005). Desde que se desarrollaron esas herramientas de control, las muertes por cncer cervical han disminuido un 70 % en los ltimos 50 aos. El test pap ha demostrado ser uno de los ms exitosos tests de control en la historia de la medicina, aunque el American College of Obstetricians and Gynecologists (Colegio Estadounidense de Obstetras y Gineclogos) asegura que los nuevos tests basados en la citologa

(Thinprep y Surepath) harn caer entre un 15 y un 35 % los casos de CIN3 (neoplasia cervical intraepitelial) y cncer. En estudio publicado en abril de 2007 se sugiri que la extraccin de tejido con el pap produce una respuesta inflamatoria citocnica que puede dar inicio a un clearance inmunolgico de VPH, aunque reduce el riesgo de cncer cervical. La mujer que ha dado positivo en un solo pap en su historia tiene menor incidencia de cncer. Una declinacin estadsticamente significativa en el VPH se correlaciona positivamente con la cantidad de pap en la vida humana. 51 Se ha insinuado que el pap puede ser beneficioso para el control de cncer anal en algunas subpoblaciones de gays.52 Pruebas de VPH Una prueba de VPH detecta ciertos tipos de papilomavirus humano (VPHs), dependiendo de la prueba. Un mtodo para detectar el ADN de los VPH de alto peligro ha sido agregado recientemente al rango de opciones clnicas para la deteccin de cncer cervical. En marzo de 2003, la organizacin estadounidense FDA (Administracin Federal de Medicinas y Alimentos) aprob una prueba de una captura hbrida, comercializada por Digene, como un utensilio de captura primario para la deteccin de infecciones por VPH de alto riesgo que pueden llegar al cncer crvico. Esta prueba fue aprobada tambin para usarla en conjunto con la prueba pap y debera ser realizada de manera rutinaria en una revisin ginecolgica. Aadir la prueba de VPH a todas las mujeres mayores de 30 aos mejora la sensibilidad sobre la citologa aislada hasta casi el 100 % y da la opcin al facultativo de aumentar el intervalo entre citologas hasta 3 aos. El estudio experimental de las distintas vas moleculares implicadas en el desarrollo del cncer de crvix ha permitido el desarrollo de nuevos marcadores biolgicos que podran mejorar considerablemente el diagnstico citolgico e histolgico de las lesiones cervicales. La deteccin del ARN mensajero de E6 y E7 (VPH OncoTect) y el estudio de la protena del ciclo celular p16 son dos de estos nuevos marcadores. Los primeros resultados publicados indican que estos marcadores son altamente sensibles y especficos, y permiten identificar las clulas en proceso de transformacin cancerosa, lo que significa un gran avance desde el punto de vista clnico.

En el caso de los hombres, segn la CDC, no existe una prueba para determinar la infeccin por VPH. Las anormalidades genitales son el nico signo visible de VPH en hombres, y pueden ser identificadas mediante una inspeccin visual del rea genital. Estas anormalidades visibles, sin embargo, son el resultado de tipos de VPH no cancergenos. Soluciones de vinagre han sido tiles para indentificar anormalidades hacindolas ms notorias, pero estas pruebas han resultado ser ms favorables en reas hmedas, como el tracto genital femenino.2 La CDC dice en su pgina web STD Facts-HPV Vaccine (hechos sobre el STD y la vacuna contra el VPH) que Una prueba de VPH o una prueba pap pueden detectar si una mujer tiene VPH, pero no puede especificar el tipo de VPH que la mujer tenga.2 Vacunas Artculo principal: Vacuna contra el virus del papiloma humano. El 8 de junio de 2006, la FDA aprob Gardasil, una vacuna profilctica contra el VPH comercializada por Merck & Co., Inc. Los ensayos clnicos de la vacuna,53 realizados entre mujeres adultas con una mediana de edad de 23, mostraron proteccin contra la infeccin inicial por los serotipos 16 y 18, que en conjunto causan aproximadamente un 70 % de los cnceres de crvix. Estos serotipos de VPH tambin causan tumores anorrectales tanto en mujeres como en hombres. El ensayo tambin mostr una eficacia del 100 % frente a infecciones peristentes, no solo frente a las agudas. La vacuna tambin protege contra los serotipos 6 y 11, causantes del 90 % de las verrugas genitales. Las mujeres pueden ser vacunadas en un rango de edad de entre 9 y 26 aos, aunque mujeres menores no formaron parte del ensayo clnico. En la actualidad, adems de Gardasil, GlaxoSmithKline ha comercializado la vacuna Cervarix. Tanto Gardasil como Cervarix protegen contra infecciones iniciales contra los tipos VPH 16 y 18, causantes de la mayor parte de los casos de cncer cervical. Gardasil adems protege contra los tipos VPH 6 y 11: estos cuatro tipos combinados (16, 18, 6, 11) corresponden al 90 % de los casos de cncer cervical.54 La vacuna proporciona poco beneficio a las mujeres que ya estn infectadas con los tipos VPH 16 y 18, es decir, a la mayor parte de las mujeres sexualmente

activas, ya que las vacunas no tienen ningn efecto teraputico sobre la infeccin ya existente ni sobre las lesiones cervicales. Por esta razn, la vacuna se recomienda principalmente a mujeres que an no hayan iniciado relaciones sexuales. La vacuna (tanto Gardasil como Cervarix) se administra en 3 dosis a lo largo de 6 meses con un coste de unos 300 euros. La CDC recomienda a mujeres entre 11 y 26 aos que se vacunen, aunque nias de incluso 9 aos pueden verse beneficiadas. Puesto que las actuales vacunas no protegen a las mujeres frente a todos los serotipos de VPH que causan cncer cervical, es importante que las mujeres sigan con las pruebas de citologa y papanicolau, incluso despus de haber recibido la vacuna. Aunque las administraciones y empresas aseguren que la vacuna no tiene efectos colaterales, con excepcin de dolor alrededor del rea de inyeccin, lo cierto es que hasta la fecha en Estados Unidos han fallecido ya 18 nias tras ser vacunadas y ms de 8000 han sufrido eventos adversos. 55 En Espaa se han dado 103 alertas, con 35 casos de reacciones adversas graves con cuadros de diarrea, dolor, sncope o convulsiones.56 Merck, as como la FDA y la CDC consideran que la vacuna es completamente segura y que no hay relacin de causa-efecto.57 No contiene mercurio, timerosal ni virus atenuados (solo virus muertos). Merck & Co., Inc, el manufacturador de Gardasil, contina con las pruebas a mujeres que han recibido la vacuna para determinar su eficacia sobre un periodo de vida. Tanto hombres como mujeres son portadores del VPH. Para erradicar la enfermedad, eventualmente los hombres tendran que ser vacunados. Hoy por hoy se estn llevando a cabo estudios para determinar la eficiencia de vacunar nios varones con la vacuna actual.58 En la mayora de los pases, las vacunas se han aprobado nicamente para uso femenino, pero en pases como Estados Unidos y el Reino Unido se han aprobado tambin para uso masculino. Preservativos El Centers for Disease Control and Prevention (Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades, de Estados Unidos) afirma que aunque no se conoce exactamente el efecto de los preservativos en la prevencin de la infeccin por VPH, el uso de preservativo se ha asociado con una tasa ms baja de cncer de crvix, enfermedad en directa relacin con el VPH.59

De acuerdo con Marcus Steiner y Willard Cates en el New England Journal of Medicine, la proteccin que ofrecen los preservativos no puede ser cuantificada exactamente.60 Sin embargo, en un estudio en el mismo ejemplar,61 de 82 mujeres universitarias seguidas en la prctica clnica habitual durante 8 meses, la incidencia de VPH genital fue 37,8 por cada 100 pacientes/ao entre las mujeres cuyas parejas empleaban preservativo en todas sus relaciones sexuales, frente a 89,3 por cada 100 pacientes/ao en aquellas cuyas parejas empleaban preservativo en menos del 5 % de las relaciones. Los investigadores concluyeron que entre mujeres que empiezan a ser sexualmente activas, el uso constante del preservativo en sus relaciones por sus parejas parece ser que reduce el riesgo de infeccin por VPH cervical y vulvovaginal. Otros estudios han sugerido que el uso regular del condn puede limitar efectivamente la insistencia y esparcimiento de VPH hacia otras reas genitales en individuos ya infectados.62 63 El uso del condn puede reducir el riesgo que individuos infectados desarrollar hacia cncer cervical o desarrollo de anormalidades genitales. Planned Parenthood (planificacin familiar), recomienda el uso del condn con el fin de prevenir el riesgo de contagio de VPH.64 [editar]Cuadro clnico Algunos de los sntomas ms importantes que sugieren la presencia de virus del papiloma humano son:

Irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor y sensacin de quemadura durante las relaciones sexuales (se denomina vulvodinia). Pequeas verrugas en el rea ano-genital: crvix, vagina, vulva y uretra (en mujeres) y pene, uretra y escroto (en varones).

Pueden variar en apariencia (verrugas planas no visibles o acuminadas si visibles), nmero y tamao por lo que se necesita de la asistencia de un especialista para su diagnstico. Alteraciones del Papanicolaou que nos habla de que en el cuello del tero hay lesiones escamosas Intraepiteliales (zonas infectadas por VPH, que pueden provocar cncer).

Prevencin El uso de preservativo protege de la infeccin por HPV en un 70 % de los casos. El 30 % restante donde no protege se debe a la existencia de lesiones en zonas no cubiertas por el preservativo y el mal uso del mismo.65

Historia del descubrimiento de la relacin entre el virus y el cncer El hecho clave que llev a los investigadores a relacionar la infeccin por VPH transimitida sexualmente con el cncer cervical fue las mayores tasas de cncer cervical registradas en prostitutas en comparacin con las tasas registradas en monjas.66 Hoy en da muchos estudios han demostrado claramente que el VPH se transmite fundamentalmente por contacto sexual.

Los Virus del Papiloma Humano son fcilmente trasmisibles, pueden desaparecer o quedar latentes, siendo un factor de riesgo para el cncer cervicouterino
La infeccin por el Virus del Papiloma Humano es muy comn y el nmero de personas portadoras ha aumentado alarmantemente porque la mayora de ellas no presentan sntomas visibles, no se sienten mal, ni tienen molestias y el grupo de mayor riesgo son las mujeres menores de 20 aos que tienen relaciones sexuales. Esta infeccin es ocasionada por el papilomavirus, que es un microorganismo que puede desaparecer de forma natural tanto del cuerpo del hombre como de la mujer sin dejar secuelas o puede permanecer en estado latente y cuando se desarrolla, ataca de forma muy violenta. Estos virus tiene la capacidad de mutar constantemente, lo que lo hace adems de peligroso y muy difcil de controlar. Los ms de 100 tipos identificados, se han clasificado por el lugar del cuerpo en que ocasionan sus lesiones y la mayora se transmiten sexualmente. Otras formas de contagio afectan al personal mdico, al hace vaporizaciones con lser, ya que puede contagiarse con partculas que floten en el aire si no tienen la debida proteccin. Los virus del papiloma humano (VPH), son causantes de una de las enfermedades ms comunes que se transmiten sexualmente, el condiloma acuminado, tambin conocido como verrugas en el pene o verrugas venreas, las que aparecen principalmente en los genitales, en el ano o cerca de ellos o en la boca, tanto de hombres como de mujeres, en caso de haber sexo oral. Las lesiones se presentan con ms severidad en personas que tienen secrecin vaginal, poca higiene personal o que estn embarazadas, lo que puede ocasionar tambin un problema en el beb que puede infectarse en el momento del nacimiento. Los virus tienen un periodo de incubacin que va de pocas semanas a varios meses despus del contagio y como no hay sntomas evidentes de la infeccin, es decir es asintomtica, el peligro de contagio y extensin es muy grande. El papilomavirus se logra identificar hasta que aparecen las verrugas externas o al practicar un examen rutinario de Papanicolaou en las mujeres cuando ya presentan algunos cambios en el cuello del tero o matriz.

Uno de los problemas ms severos, es que algunos de estos virus estn relacionados con el cncer cervicouterino, en Mxico, se considera que alrededor de 4,000 muertes anuales de mujeres por este cncer estn relacionadas con el VPH. El contagio tanto de mujeres, como de hombres es igual al de otras enfermedades de transmisin sexual y se manifiesta de forma similar a las ocasionadas principalmente por virus, no hay sntomas ni lesiones evidentes, lo que provoca que la infeccin se disemine fcilmente a otras personas. Los condilomas acuminados o verrugas son producidas por algunos tipos de VPH. En la mujer los condilomas aparecen en los labios vulvares, vagina, cuello uterino o cerca del ano. Se manifiestan en forma de verrugas en la parte externa e interna de la vagina, principalmente en los labios y en el cuello del tero. Muchas veces la mujer afectada presenta flujo crnico que normalmente no responde a los tratamientos convencionales. En el varn aparecen en el pene y en el escroto y alrededor del ano si se tienen relaciones homosexuales. Tambin pueden llegar a aparecer en otras partes del cuerpo como la boca, el esfago, el paladar, los labios y otras ms. La evolucin de las lesiones es imprevisible: pueden desaparecer, crecer o permanecer estables. El diagnstico se hace mediante una citologa o colposcopa y se descubre durante la realizacin del anlisis de Papanicolau. Se transmite por contacto coital con una persona infectada y hay circunstancias que lo favorecen como el embarazo, el uso de pldoras anticonceptivas, la diabetes, algunos medicamentos y la baja de defensas. Si est en fase aguda, durante el embarazo, el feto puede contagiarse. Para su tratamiento se aplican sustancias qumicas o se extirpan las verrugas por electrocauterizacin, crioterapia o lser. A pesar de ser considerada como una infeccin benigna, en algunas mujeres ciertos virus se relacionan con cncer de cuello de tero, por lo que ya existe una vacuna preventiva y se recomienda aplicarla a nias y nios a partir de los 9 aos y a jvenes y adultos, porque independientemente de que ya hayan padecido alguno de los tipos de papiloma humano, la vacuna puede brindar proteccin contra otros, sobre todo los que ocasionan cncer cervicouterino en la mujer. Esta vacuna acta contra los tipos 16 y 18 de virus del papiloma, que son los causantes del 70% de cncer cervicouterino y contra los tipos 6 y 11 de los que ocasionan las verrugas genitales. Tambin son de alto riesgo los tipos 45, 31, 33, 35, 52, 56, 58 y 59.