PRESTACIONES SOCIALES EN LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES

FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLTICAS ESCUELA DE DERECHO

CURSO DOCENTE ALUMNOS

: : : -

SEGURIDAD SOCIAL HENOSTROZA DUQUE JESUS EVARISTO MANRIQUE ANA MARIA FERNANDEZ DE LA CRUZ YERSON HIDALGO LEANDRO SALLY LYANNE MEJIA ROMERO NILO JANDIR RIQUEROS RAMIREZ YESENIA

CICLO

XI HUARAZ ANCASH PER 2013

MAYOLO

SEGURIDAD SOCIAL PRESTACIONES SOCIALES ENFERMEDADES PROFESIONALES

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

INTRODUCCIN
La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), informa en el ao 2002, que cada ao en el mundo 270 millones de asalariados son vctimas de accidentes de trabajo, y 160 millones contraen enfermedades profesionales. En Amrica Latina y el Per an no se conoce bien la magnitud que alcanzan las enfermedades ocupacionales. Con frecuencia los trabajadores estn expuestos a factores de riesgos fsicos, qumicos, biolgicos, psicosociales y ergonmicos presentes en las actividades laborales. Dichos factores pueden conducir a una ruptura del estado de salud, y pueden causar accidentes, enfermedades profesionales y otras relacionadas con el ambiente laboral. Si bien ya se ha reconocido la trascendencia del estudio de estos factores y, considerando que una vez bien definidos se pueden eliminar o controlar, an se necesita incrementar el inters y la responsabilidad social (Empleadores - Estado - Trabajadores) y la sociedad civil en sus diferentes manifestaciones organizativas, para desplegar ms esfuerzos en este sentido. En el Per, se desconoce la magnitud de la poblacin trabajadora que se encuentra expuesta a diferentes riesgos y no se cuenta con informacin estadstica sobre enfermedades. En el sector Salud, de conformidad a lo dispuesto en la Ley del Ministerio de Salud, Ley N 27657 del ao 2002, son dos las instituciones que tienen competencias en salud ocupacional: el Instituto Nacional de Salud (INS) cuya misin es desarrollar y difundir la investigacin y la tecnologa en salud ocupacional; y la Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA) que es el rgano tcnico normativo en los aspectos de salud ocupacional a travs de la Direccin Ejecutiva de Salud Ocupacional (DESO), para lo cual coordina con los Institutos Especializados, Organismos Pblicos Descentralizados de Salud, rganos Desconcentrados y con la Comunidad LOS ALUMNOS

MAYOLO

SEGURIDAD SOCIAL PRESTACIONES SOCIALES ENFERMEDADES PROFESIONALES

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

PRESTACIONES SOCIALES EN LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES

1. LOS DERECHOS SOCIALES: 1.1 DEFINICION: Los derechos sociales son los que humanizan a los individuos, sus relaciones y el entorno en el que se desarrollan. Son garantas de la igualdad y la libertad reales, pues la libertad no es posible si es imposible ejercerla por las condiciones materiales de existencia. Para algunos, los derechos sociales se fundamentan en el contrato social que puede o no ser explcito en una Constitucin. Por ejemplo, para James Madison, un derecho social es uno que se adquiere por el mero hecho de la existencia, implcita o no, de ese contrato. El ejemplo que Madison propone puede entenderse en pases de habla hispana como el derecho a un juicio justo (juicio por jurado en EE. UU.). Tal derecho no es natural no existe ni puede existir previamente a la aparicin de la sociedad y de las leyes. Tampoco tiene una forma nica: puede haber diferentes maneras de implementarlo. Sin embargo, todo y cualquier acuerdo para formar una sociedad justa implica el derecho a un juicio justo. En general, desde el punto de vista del contractualismo, los derechos que tal contrato origina (derechos civiles) solo son vlidos en la medida en que benefician a la sociedad y sus miembros. Si ese no es el caso, se renegocia el contrato -a travs de elecciones o cambios a la ley o, ltimamente, se recurre legtimamente a la insurreccin. Para otros los derechos sociales se derivan directamente de los Derechos humanos o naturales, en el sentido que son facultades o derechos inherentes a todo ser humano, por lo tanto anteceden y prevalecen sobre (son implcitos en) cualquier otro compromiso, consecuentemente, son derechos que ninguno puede perder o conceder. As, por ejemplo, Thomas Paine argumenta, en sus Los derechos del hombre, que el derecho a beneficiarse del esfuerzo comn es realmente un derecho natural de los seres humanos, dado que estos solo pueden vivir en sociedad. Al ciudadano La sociedad no le dona nada. Cada hombre es un propietario en la sociedad, y toma del capital como materia de derecho (Cap II de los derechos civiles). Paine va tan lejos como a sugerir -entre otras reformas sociales- un salario mnimo garantizado (es decir, incluso para aquellos en desempleo).
4

MAYOLO

SEGURIDAD SOCIAL PRESTACIONES SOCIALES ENFERMEDADES PROFESIONALES

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

Por su parte Edmund Burke argumenta que: Si la sociedad civil se ha creado para el avance del hombre, todas los avances que ha efectuado llegan a ser su derecho. (El Estado) Es una institucin de beneficencia y la ley misma solo es beneficiosa si acta de acuerdo a una regla y Lo que sea que un hombre puede hacer por s mismo sin causar perjuicio a los dems l tiene derecho a hacer por s mismo; y tiene derecho a una porcin justa de todo lo que la sociedad, con todas sus combinaciones de habilidades y fuerzas, puede hacer en su favor. En esta sociedad todos los hombres tienen iguales derechos.... Burke ve su propuesta como representando los verdaderos derechos humanos. Desde este punto de vista, tales derechos seran el equivalente a los denominados derechos humanos de segunda generacin (los econmicos, sociales y culturales), propios de algunas versiones del Estado del bienestar y del Estado Social de Derecho, que aparece histricamente, como superacin del Estado de Derecho liberal.

1.2 RAZN DE SER DE LOS DERECHOS SOCIALES: La razn de ser de los derechos sociales o lo que es lo mismo, su justificacin, gira en torno a tres ejes: a) su pertenencia al conjunto de derechos humanos; b) su papel protagnico, a fin de alcanzar la igualdad material y la libertad fctica; y finalmente, c) el hecho de no requerir, necesariamente, de recursos econmicos para materializarse. A. Los derechos sociales se justifican en tanto forman parte del conjunto de los derechos humanos. Es evidente que al hacer esta afirmacin que los derechos sociales se circunscriben en el conjunto de derechos humanos estamos adjudicndonos al pensamiento de los defensores de la teora de la indivisibilidad e interdependencia de los derechos humanos, segn la cual, los derechos econmicos, sociales y culturales (DESC), conjuntamente con los derechos civiles y polticos (DCP), forman el conjunto de derechos humanos; de manera tal que no existe jerarqua entre ellos, sino que son interdependientes; siendo inviable la existencia de alguno de ellos sin el otro u otros; as, los DESC requieren de los DCP. B. Los derechos sociales permiten al individuo alcanzar la igualdad en sentido material y la libertad fctica.
5

MAYOLO

SEGURIDAD SOCIAL PRESTACIONES SOCIALES ENFERMEDADES PROFESIONALES

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

La igualdad y la libertad son derechos bilateralmente necesarios, a expensas de alcanzar de manera individual existencia y eficacia jurdica y material. En ese sentido, se ha dicho que la igualdad, como valor supremo de una convivencia ordenada, feliz y civil, y por consiguiente, de una parte, como aspiracin perenne de los hombres que viven en sociedad, y de otra, como tema constante de las ideologas y de las teoras polticas, queda emparejada a menudo con la libertad.1 El emparejamiento citado entre igualdad y libertad es de aplicacin a la lgica que configura los derechos sociales, ya que estos se erigen como premisas para que el individuo pueda -sin interferencia alguna- orientar a voluntad su vida, en tanto existan en la realidad las condiciones necesarias que lo equiparen en razn de los dems miembros de la sociedad. En efecto, como se sabe, la ley se aplica por igual para los iguales y desigual para los desiguales; mas para que ello sea efectivo, se requiere romper con la igualdad formal, basada en el simple enunciado normativo y dar un salto cualitativo orientado a alcanzar la igualdad material, la cual supone eliminar las disparidades que impiden en los hechos que los ciudadanos vivan equitativamente. A dicho fin, resulta vital la actuacin del Estado; pues un rasgo comn de la regulacin jurdica de los mbitos moldeados a partir del modelo de derecho social es la utilizacin del poder del Estado, con el propsito de equilibrar situaciones de disparidad.2 De modo que si se parte del principio de que los ciudadanos son iguales ante la ley y poseen los mismos derechos, deben poder participar en situacin de igualdad en las ventajas que dimanan de la sociedad, y que es tarea del Estado hacer que tal derecho sea respetado, evitando que los ms poderosos opriman a los ms dbiles y que la desigualdad de hecho destruya a la igualdad jurdica.3

1 2

BOBBIO, Norberto. Igualdad y libertad. Paids Ibrica, Barcelona, 1993. p. 53.

ABRAMOVICH, Vctor y Christian COURTIS. En Los derechos sociales como derechos exigibles. Madrid: Editorial Trotta. 2002. p. 56
3

PREZ LUO, Antonio Enrique (1999) En Concepto y concepcin de los derechos humanos (Acotaciones a la ponencia de Francisco Laporta) En: Revista Doxa. Alicante, Centro de Estudios Constitucionales, No. 4. p. 90

MAYOLO

SEGURIDAD SOCIAL PRESTACIONES SOCIALES ENFERMEDADES PROFESIONALES

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

De otro lado, la libertad implica, al igual que la igualdad jurdica y material, una libertad jurdica y una fctica. Sobre estas ltimas existen dos teoras complementarias. La primera seala que la libertad jurdica para hacer u omitir algo carece de todo valor si no es acompaada de una libertad fctica. La segunda, seala que el Estado debe actuar a favor del logro de la libertad fctica.4 Es clara la correlacin de dichas teoras con las llamadas libertades negativas y positivas. Se entiende por libertad negativa la ausencia de interferencia; mientras que por libertad positiva algo ms que ello, ms que ser dejado meramente en paz por los dems; requirindose que los agentes tomen parte activa en el control y el dominio de s propios: el yo con el que ellos se identifican tiene que tomar a su cargo los yoes menores o ms parciales que acechan dentro de cada individuo. 5De manera tal que tendr mayor libertad positiva en tanto posea autodominio, lo que sugiere un hombre dividido y contrapuesto a s mismo. Entonces, podemos decir que por la libertad negativa el Estado est obligado a eliminar toda injerencia que impida el libre desarrollo del individuo; mientras que por la positiva, el individuo tiene la capacidad de orientar su voluntad a un determinado objetivo sin que voluntades externas a ste se lo impidan. Ambas se conjugan para lograr la libertad fctica. Tal cuestin se logra a travs de los derechos sociales, ya sean sus prestaciones reconocidas expresamente (derechos sociales fundamentales) o sean adscriptos interpretativamente (derechos fundamentales a prestaciones). C. Los derechos sociales no se materializan nicamente mediante

obligaciones positivas condicionadas a la existencia de fondos suficientes. Uno de los argumentos esgrimidos en contra de los DESC es que estos se efectivizan en obligaciones positivas por parte del Estado, es decir, en obligaciones de dar o hacer, lo cual vincula su ejercicio a la existencia de recursos suficientes. Esta posicin peca de simplista, pues la obligacin del Estado no siempre est vinculada con la transferencia de fondos hacia el
4

ALEXY, Robert. Teora de los derechos fundamentales. Madrid: Centro de Estudios Constitucionales. 1993. pp. 486-487.

BERLIN, Isaiah. Dos conceptos de libertad. 1958. p. 7. Citado por PETTIT, Philip. Republicanismo: una teora sobre la libertad y el gobierno. Barcelona, Paids. 1999. p. 35.

MAYOLO

SEGURIDAD SOCIAL PRESTACIONES SOCIALES ENFERMEDADES PROFESIONALES

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

beneficiario de la prestacin, sino ms bien con el establecimiento de normas que concedan relevancia a una situacin determinada, o bien con la organizacin de una estructura que se encargue de poner en prctica una actividad determinada. Son tres las clases de obligaciones que el Estado tiene para hacer efectivos los DESC, las cuales pueden ser positivas, negativas o mixtas; siendo de cada clase, respectivamente, las de respeto, de proteccin y de satisfaccin. Por las primeras, el Estado no debe ingerir, obstaculizar o impedir el acceso al goce de los bienes o servicios que constituyen el objeto del derecho. Por las segundas, el Estado impide que terceros injieran, obstaculicen o impidan el acceso a esos bienes o servicios. Finalmente, por las terceras, el Estado se asegura de que el titular del derecho acceda al bien o servicio cuando no pueda hacerlo por s mismo, as como promueve las condiciones que conlleven al goce del derecho.

2. ENFERMEDAD PROFESIONAL 2.1 DEFINICIN: Una enfermedad profesional es aquella enfermedad que se contrae como resultado de la exposicin a algn factor de riesgo relacionado con el trabajo. El reconocimiento del origen laboral de una enfermedad, a nivel individual, requiere que se establezca la relacin causal entre la enfermedad y la exposicin del trabajador a determinados agentes peligrosos en el lugar de trabajo. Esta relacin suele establecerse sobre la base de datos clnicos y patolgicos, historial profesional (anamnesis) y anlisis del trabajo, identificacin y evaluacin de los riesgos del trabajo, as como de la comprobacin de la exposicin. Cuando se diagnostica clnicamente una enfermedad y se establece dicha relacin causal, se considera entonces como enfermedad profesional. El reglamento de la Ley N 26790 Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud Ministerio de Salud; define la enfermedad profesional en su artculo 2 literal n: como a todo estado patolgico que ocasione incapacidad temporal, permanente o muerte y que sobrevenga como consecuencia directa de la clase de trabajo que desempea el trabajador.
8

MAYOLO

SEGURIDAD SOCIAL PRESTACIONES SOCIALES ENFERMEDADES PROFESIONALES

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

SALUD: La O.M.S. la define como el Estado de completo Bienestar tanto fsico, mental y social, no solo la ausencia de las enfermedades La evolucin del trmino de salud ha ido transformndose conforme la sociedad ha ido evolucionando.

En un primer momento se hablaba de la ausencia de enfermedad. l trmino enfermedad como tal apuntaba especialmente a disfuncionalidades orgnicas. Posteriormente se empieza a hablar de enfermos y se amplia el concepto hasta abarcar el entorno propio del ser humano.

Existe una concepcin subjetiva de la salud y otra objetiva:

Subjetiva: Sensacin de bienestar, ausencia de malestar y dolor. Es la que determina el uso y la demanda de la asistencia mdica.

Objetiva: La resultante de los criterios de las personas que nos rodean respecto a nuestra situacin en relacin con una serie de normas aplicables a los diferentes niveles del ser humano (Fsico, Biolgico, Psicolgico, Socio/cultural).

La salud no solo depende de la adaptacin al medio ambiente sino tambin al medio social y los factores sociales (aislamiento, soledad, marginacin social, desempleo). Es por ello hay que contemplarlo desde su Multicausalidad ... La salud y la enfermedad no son acontecimientos individuales sino sociales y aunque se intentan tratarlos como acontecimientos individuales, por ser el hombre miembro de una sociedad de la cual derive en buena parte su personalidad y estilo de vida, se convierten en sociales.... 2.2 PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
9

MAYOLO

SEGURIDAD SOCIAL PRESTACIONES SOCIALES ENFERMEDADES PROFESIONALES

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

2.2.1 UNIVERSALIDAD: El Sistema General de Seguridad Social en salud cubre a todos los residentes en el pas, en todas las etapas de la vida. 2.2.2 SOLIDARIDAD: Es la prctica del mutuo apoyo para garantizar el acceso y sostenibilidad a los servidos de Seguridad Social en salud, entre las personas. 2.2.3 IGUALDAD. El acceso a la Seguridad Social en salud se garantiza sin discriminacin a las personas residentes en el territorio peruano, por razones de cultura, sexo, raza, origen nacional, orientacin sexual, religin, edad o capacidad econmica, sin perjuicio de la prevalencia constitucional de los derechos de los nios. 2.2.4. OBLIGATORIEDAD. La afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en salud es obligatoria, los empleadores deben afiliar a los trabajadores. 2.2.5 PREVALENCIA DE DERECHOS. Es obligacin de la familia, el Estado y la sociedad en materia de salud, cuidar, proteger y asistir a las mujeres en estado de embarazo y en edad reproductiva, a los nios, las nias y adolescentes, para garantizar su vida, su salud, su integridad fsica y moral y su desarrollo armnico e integral. 2.2.6 ENFOQUE DIFERENCIAL. El principio de enfoque diferencial reconoce que hay poblaciones con caractersticas particulares en razn de su edad, gnero, raza, etnia, condicin de discapacidad y vctimas de la violencia para las cuales el Sistema General de Seguridad Social de salud ofrecer especiales garantas y esfuerzos encaminados a la eliminacin de las situaciones de discriminacin y marginacin. 2.2.7 EQUIDAD. El Sistema General de Seguridad Social en salud debe garantizar el acceso al Plan de Beneficios a los afiliados, independientemente de su capacidad de pago y condiciones particulares, evitando que prestaciones individuales no pertinentes de acuerdo con criterios tcnicos y cientficos pongan en riesgo los recursos necesarios para la atencin del resto de la poblacin. 2.2.8 CALIDAD. Los servidos de salud debern atender las condiciones del paciente de acuerdo con la evidencia cientfica, provistos de forma integral, segura y oportuna, mediante una atencin humanizada.
10

MAYOLO

SEGURIDAD SOCIAL PRESTACIONES SOCIALES ENFERMEDADES PROFESIONALES

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

2.2.9 EFICIENCIA. Es la ptima relacin entre los recursos disponibles para obtener los mejores resultados en salud y calidad de vida de la poblacin. 2.2.10 PARTICIPACIN SOCIAL. Es la intervencin de la comunidad en la organizacin, control, gestin y fiscalizacin de las instituciones y del sistema en conjunto. 2.2.11 PROGRESIVIDAD. Es la gradualidad en la actualizacin de las prestaciones brindadas por Essalud. 2.2.12 TRANSPARENCIA. Las condiciones de prestacin de los servicios, la relacin entre los distintos actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud y la definicin de polticas en materia de salud, debern ser pblicas, claras y visibles. 2.2.13 DESCENTRALIZACIN ADMINISTRATIVA. En la organizacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud la gestin ser descentralizada y de ella harn parte las direcciones territoriales de salud. 2.2.14 IRRENUNCIABILIDAD. El derecho a la seguridad social en salud es irrenunciable, no puede renunciarse a l ni total ni parcialmente. 2.2.15 INTERSECTORIALIDAD. Es la accin conjunta y coordinada de los diferentes sectores y organizaciones que de manera directa o indirecta, en forma integrada y continua, afectan los determinantes y el estado de salud de la poblacin. 2.2.16 PREVENCIN. Es el enfoque de precaucin que se aplica a la gestin del riesgo, a la evaluacin de los procedimientos y la prestacin de los servicios de salud. 2.2.17 CONTINUIDAD. Toda persona que habiendo ingresado al Sistema General de Seguridad Social en Salud tiene vocacin de permanencia y no debe, en principio, ser separado del mismo cuando est en peligro su calidad de vida e integridad.

2.3. EL SEGURO SOCIAL DE SALUD 2.3.1 DEFINICIN:

11

MAYOLO

SEGURIDAD SOCIAL PRESTACIONES SOCIALES ENFERMEDADES PROFESIONALES

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

El Seguro Social de Salud o tambin conocido como EsSalud es la institucin peruana de la seguridad social en salud, comprometida con la atencin integral de las necesidades y expectativas de la poblacin asegurada, con equidad y solidaridad hacia la universalizacin de la seguridad social en salud. Tiene como misin ser una institucin de seguridad social en salud que brinda una atencin integral con calidad y eficiencia para mejorar el bienestar de los asegurados peruanos. Cuenta con hospitales generales, policlnicos y establecimientos especializados de salud, ubicados estratgicamente a lo largo y ancho del Per, a fin de satisfacer la gran demanda de salud existente entre la poblacin asegurada y no asegurada. As como Centros del Adulto Mayor (CAM) y Centros Especializados de Rehabilitacin Profesional (CERP). * Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud (LEY N 26790) Artculo 2. EL SEGURO SOCIAL DE SALUD El Seguro Social de Salud otorga cobertura a sus asegurados brindndoles prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin y subsidios para el cuidado de su salud y bienestar social, trabajo y enfermedades profesionales. Est a cargo del Instituto Peruano de Seguridad Social -IPSS- y se complementa con los planes y programas de salud brindados por las Entidades Prestadoras de Salud debidamente acreditadas, financiando las prestaciones mediante los aportes y otros pagos que correspondan con arreglo a ley. * REGLAMENTO DE LA LEY N 26790 - LEY DE MODERNIZACION DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (MINISTERIO DE SALUD) Artculo 3.- El Seguro Social en Salud otorga cobertura a sus asegurados brindndoles prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin y subsidios, para la preservacin de salud y el bienestar social. Est a cargo del Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS) y se complementa con los planes de salud brindados por las Entidades Empleadores ya sea en establecimientos propios o con planes contratados con EPS debidamente constituidas. Su funcionamiento es financiado con sus propios recursos.
12

MAYOLO

SEGURIDAD SOCIAL PRESTACIONES SOCIALES ENFERMEDADES PROFESIONALES

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

El IPSS est autorizado para realizar, directa o indirectamente, programas de extensin social para la atencin de no asegurados de escasos recursos, de acuerdo con la reglamentacin sobre la materia. Recursos Artculo 4.- Son recursos del IPSS, los siguientes: a) Los aportes de sus afiliados, incluyendo los recargos, reajustes, intereses y multas provenientes de su recaudacin. b) Sus reservas e inversiones. c) Los ingresos provenientes de la inversin de sus recursos. d) Los dems que adquiera con arreglo a Ley. Intangibilidad Artculo 5. - De conformidad con el Artculo 12 de la Constitucin, los recursos indicados en el artculo anterior, son intangibles. Ninguna autoridad puede disponer medidas cautelares ni de ejecucin sobre ellos. Slo pueden ser empleados en la administracin, produccin generacin de infraestructura, otorgamiento de prestaciones, en la constitucin de reservas tcnicas y en las inversiones o colocaciones que sean necesarias para su adecuada rentabilidad. El IPSS establece los procedimientos administrativos correspondientes. Reservas Tcnicas Artculo 6.- Las reservas tcnicas del IPSS deben mantenerse como mnimo en un nivel equivalente al 30% del gasto incurrido para la produccin de prestaciones durante el ejercicio anterior. Su utilizacin slo procede en casos de emergencia, declarados como tales por acuerdo del Consejo Directivo del IPSS. Asegurados Artculo 7.- Son asegurados del Seguro Social de Salud los afiliados regulares y potestativos y sus derechohabientes. Son afiliados regulares: los trabajadores activos que laboran bajo relacin de dependencia o en calidad de socios de cooperativas de trabajadores, y los pensionistas que reciben pensin de jubilacin, incapacidad o sobrevivencia.

13

MAYOLO

SEGURIDAD SOCIAL PRESTACIONES SOCIALES ENFERMEDADES PROFESIONALES

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

Las personas que no renen los requisitos de afiliacin regular, as como todos aquellos que la Ley determine, se afilian bajo la modalidad de asegurados potestativos. Derecho de Repeticin Artculo 8.- Cuando as corresponda, el IPSS o la Entidad Prestadora de Salud que otorgue la cobertura podrn reclamar del tercero responsable del delito el valor de las prestaciones otorgadas al afiliado o a sus derechohabientes. Las Entidades Empleadoras estn obligadas a cumplir las normas de salud ocupacin al que se establezcan con arreglo a Ley. Cuando ocurra un siniestro por incumplimiento comprobado de las normas antes sealadas, el IPSS o la Entidad Prestadora de Salud que lo cubra, tendr derecho a exigir de la entidad empleadora el reembolso del costo de las prestaciones brindadas. Prelacin Artculo 9.- Las prestaciones de la Seguridad Social se otorgarn en exceso de la cobertura proporcionada por los seguros obligatorios de ley. 2.3.2. ASEGURADOS De acuerdo al artculo 3 de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, son asegurados del Seguro Social de Salud, los afiliados regulares o potestativos y sus derechohabientes. Son afiliados regulares: - Los trabajadores activos que laboran bajo relacin de dependencia o en calidad de socios de cooperativas de trabajadores. - Los pensionistas que perciben pensin de jubilacin, incapacidad o de sobrevivencia. Todas las personas no comprendidas en el prrafo anterior se afilian bajo la modalidad de asegurados potestativos en el IPSS o en la Entidad Prestadora de Salud de su eleccin. Son derechohabientes el cnyuge o el concubino a que se refiere el Art. 326, del Cdigo Civil, as como los hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que

14

MAYOLO

SEGURIDAD SOCIAL PRESTACIONES SOCIALES ENFERMEDADES PROFESIONALES

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

no sean afiliados obligatorios. La cobertura de los hijos se inicia desde la concepcin, en la atencin a la madre gestante. El Seguro Social de Salud es de carcter obligatorio para los afiliados regulares y los dems que seale la ley. El Seguro Social de Salud est autorizado para realizar directa o indirectamente, programas de extensin social para la atencin de no asegurados de escasos recursos. 2.3.3. PRESTACIONES De acuerdo al artculo 9 de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, las prestaciones del Seguro Social de Salud son determinadas en los reglamentos, en funcin del tipo de afiliacin, pudiendo comprender los siguientes conceptos: a) Prestaciones de prevencin, promocin y atencin de la salud. b) Prestaciones de bienestar y promocin social. c) Prestaciones en dinero correspondientes a subsidios por incapacidad temporal y maternidad. d) Prestaciones por sepelio. Las prestaciones son brindadas mediante los servicios del IPSS o de otras entidades. Los reglamentos establecen los requisitos, condiciones y procedimientos pertinentes. Las prestaciones del Seguro Social de Salud en ningn caso podrn tener una cobertura inferior al Plan Mnimo de Atencin que se establece en los reglamentos. 1. Prevencin y promocin de la salud Las prestaciones de prevencin y promocin de la salud son prioritarias y tienen como objeto conservar la salud de la poblacin, minimizando los riesgos de su deterioro. Estas son: - educacin para la salud. - evaluacin y control de riesgos. - inmunizaciones. 2. Recuperacin de la salud

15

MAYOLO

SEGURIDAD SOCIAL PRESTACIONES SOCIALES ENFERMEDADES PROFESIONALES

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

Las prestaciones de recuperacin de salud tienen por objeto atender los riesgos de enfermedad resolviendo las deficiencias de salud de la poblacin asegurada. Las prestaciones de recuperacin de la salud son: - atencin mdica, tanto ambulatoria como de hospitalizacin - medicinas e insumos mdicos - Prtesis y aparatos ortopdicos imprescindibles - Servicios de rehabilitacin. La prestacin de maternidad consiste en el cuidado de la salud de la madre gestante y la atencin del parto extendindose al perodo de puerperio y al cuidado de la salud del recin nacido. Prestaciones de bienestar y promocin social Las prestaciones de bienestar y promocin social comprenden actividades de proyeccin, ayuda social y de rehabilitacin para el trabajo, orientadas a la promocin de la persona y proteccin de su salud. Prestaciones econmicas. Las prestaciones econmicas comprenden los subsidios por incapacidad temporal, maternidad, lactancia y las prestaciones por sepelio. El IPSS establece la normatividad complementaria que contemple las diferentes circunstancias en el otorgamiento de las prestaciones econmicas. Subsidio por Incapacidad Temporal El subsidio por incapacidad temporal se otorga en dinero, con el objeto de resarcir las prdidas econmicas de los afiliados regulares en actividad, derivadas de la incapacidad para el trabajo ocasionada por el deterioro de su salud. Equivale al promedio diario de las remuneraciones de los ltimos doce meses inmediatamente anteriores al mes en que se inicia la contingencia, multiplicado por el nmero de das de goce de la prestacin. Si el total de los meses de afiliacin es menor a doce, el promedio se determinar en funcin al tiempo de aportacin del afiliado regular. El derecho a subsidio por cuenta del Seguro Social de Salud se adquiere a partir del vigsimo primer da de incapacidad. Durante los primeros 20 das de incapacidad, la entidad empleadora contina obligada al pago de la remuneracin o retribucin. Para tal efecto, se acumulan los das de incapacidad remunerados durante cada ao calendario.

16

MAYOLO

SEGURIDAD SOCIAL PRESTACIONES SOCIALES ENFERMEDADES PROFESIONALES

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

El subsidio se otorgar mientras dure la incapacidad del trabajador y en tanto no realice trabajo remunerado, hasta un mximo de 11 meses y 10 das consecutivos, con sujecin a los requisitos y procedimientos que seale EsSalud. Subsidio por Maternidad El subsidio por maternidad se otorga en dinero con el objeto de resarcir el lucro cesante como consecuencia del alumbramiento y de las necesidades de cuidado del recin nacido. Se otorga por 90 das, pudiendo stos distribuirse en los perodos inmediatamente anteriores o posteriores al parto, conforme lo elija la madre, con la condicin de que durante esos perodos no realice trabajo remunerado. El subsidio por maternidad se extender por 30 das adicionales en los casos de nacimiento mltiple. El monto del subsidio equivale al promedio diario de las remuneraciones de los doce ltimos meses anteriores al inicio de la prestacin multiplicado por el nmero de das de goce de la prestacin. Si el total de los meses de afiliacin es menor a doce, el promedio se determinar en funcin al tiempo de aportacin del afiliado regular en actividad. No se podr gozar simultneamente de subsidio por incapacidad temporal y maternidad. Subsidio por Lactancia El subsidio por lactancia se otorga en dinero, con el objeto de contribuir al cuidado del recin nacido, de acuerdo a las normas que fija EsSalud. En caso de parto mltiple se reconoce un subsidio adicional por cada hijo. Prestacin por Sepelio La prestacin por sepelio, cubre los servicios funerarios por la muerte del asegurado regular, sea activo o pensionista, de acuerdo a las normas que fija el IPSS.

3.- EL SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO_ El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo o SCTR es un seguro creado por el Estado mediante la ley N 26790, Ley de Modernizacin en la Seguridad Social en Salud,
17

MAYOLO

SEGURIDAD SOCIAL PRESTACIONES SOCIALES ENFERMEDADES PROFESIONALES

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

reglamentado por el Decreto Supremo N 003-98-SA del 14 de abril de 1998. Brinda cobertura de atencin mdica y/o prestaciones econmicas requeridas por el trabajador a consecuencia de accidentes de trabajo o enfermedades profesionales. Este seguro es de carcter obligatorio para las empresas dedicadas a actividades econmicas de alto riesgo y que estn especificadas en el Anexo No. 5 del Decreto Supremo N 009-97SA, modificado por el Decreto Supremo N 003-98-SA.6 Como se indic anteriormente, es de carcter obligatorio para aquellos empleadores que realizan actividades econmicas de riesgo descritas en el Anexo 5 del Decreto Supremo N 003-98-SA., as como las cooperativas de trabajadores, empresas de servicios especiales, contratistas y subcontratistas, as como, instituciones de intermediacin o provisin de mano de obra que destaque trabajadores hacia centros de trabajo que desarrollen actividades de riesgo. Beneficia a la totalidad de trabajadores, empleados u obreros en condicin eventual, temporal o permanente que laboran en un centro de trabajo en el cual se desarrollan actividades de riesgo. 3.1. Los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales. Un accidente de trabajo es toda lesin orgnica o perturbacin funcional causada en el centro de trabajo o con ocasin del trabajo, causada por accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra sbitamente sobre la persona del trabajador o debida al esfuerzo del mismo, independientemente de su voluntad y que pueda ser determinada por los mdicos de manera cierta7. Se considera accidente de trabajo: El que sobrevenga al trabajador asegurado durante la ejecucin de rdenes de la entidad empleadora o bajo su autoridad. El que se produce antes, durante o despus de la jornada laboral o en las interrupciones del trabajo, si el trabajador se hallara por razn de sus obligaciones laborales en cualquier centro de trabajo de la entidad empleadora. El que sobrevenga por accin de la entidad empleadora, sus representantes o tercera persona durante la ejecucin del trabajo.
6

Tomado de la pgina web de Pacifico Seguros, Seccin Empleados, entrada Seguros. Disponible http://www.pacificoseguros.com/site/Empresas/Empleados/SCTR.aspx (Recuperado el 12 de septiembre del 2013).
7

en

Tomado de la pgina web de La Positiva, seccin Productos, entrada Seguros Vida Obligatorios. Disponible en http://www.lapositiva.com.pe/0/modulos/JER/JER_Interna.aspx?ARE=0&PFL=2&JER=126 (Recuperado el 12 de setiembre del 2013).

18

MAYOLO

SEGURIDAD SOCIAL PRESTACIONES SOCIALES ENFERMEDADES PROFESIONALES

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

Una enfermedad profesional es todo estado patolgico permanente o temporal que sobreviene al trabajador como consecuencia directa de la clase de trabajo que desempea o del medio en que se ha visto obligado a trabajar8. 3.2. Las actividades de riesgo. Las siguientes actividades se consideran de riesgo de acuerdo al anexo de N 05 del Decreto Supremo N 003-98-SA:
8

Extraccin de madera Pesca Produccin de petrleo crudo y gas natural Refineras de petrleo Industria del tabaco Fabricacin de textiles Industria del cuero, productos de cuero y sucedneos de cuero Industria de la madera y productos de madera y corcho Fabricacin de sustancias qumicas industriales Fabricacin de otros productos qumicos Fabricacin de productos derivados del petrleo y el carbn Fabricacin de productos plsticos Fabricacin de vidrio y productos de vidrio Fabricacin de otros productos minerales no metlicos Industria bsica de hierro y acero Industria bsica de metales no ferrosos Fabricacin de productos metlicos Construccin de maquinarias

Ibdem.

19

MAYOLO

SEGURIDAD SOCIAL PRESTACIONES SOCIALES ENFERMEDADES PROFESIONALES

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

Electricidad, gas y vapor Construccin Transporte areo Servicios de saneamiento y similares Servicios mdicos y odontolgicos, otros servicios de sanidad y veterinaria

3.3. Prestaciones que cubre el seguro. El SCTR brinda las coberturas de salud o prestaciones de salud, en la cual se incluye la asistencia y asesoramiento preventivo en salud ocupacional, los gastos de curacin hasta la total recuperacin del asegurado, prtesis, aparatos ortopdicos, rehabilitacin y readaptacin laboral; cobertura correspondiente a EsSalud o a una Entidad Prestadora de Salud (EPS). Asimismo, brinda la cobertura de pensiones o prestaciones econmicas por invalidez, sobrevivencia y gastos de sepelio a cargo de la Oficina de Normalizacin Previsional (ONP) o una Compaa de Seguros. En cuanto a las prestaciones de salud que ofrece este seguro, tenemos: a) Asistencia y asesoramiento preventivo en salud ocupacional para los empleadores y asegurados. b) Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica sin lmite al 100%, sin copago ni deducible, hasta la recuperacin total o declaracin de invalidez total o parcial o el fallecimiento del asegurado. c) Rehabilitacin y readaptacin laboral del asegurado. d) Prtesis y aparatos ortopdicos necesarios. En cuanto a las prestaciones de contenido patrimonial, tenemos9: a) Indemnizacin por invalidez. Si las lesiones dieran lugar a una invalidez parcial permanente igual o superior al 20% pero menor al 50% de la capacidad laboral, se pagar por nica vez al asegurado una indemnizacin calculada considerando su remuneracin promedio y su grado de incapacidad. b) Pensin de invalidez, que se paga al asegurado que, como consecuencia de un accidente de trabajo y/o enfermedad profesional quedara con una invalidez mayor o
9

Tomado de Pacfico Seguros. Ob. Cit.

20

MAYOLO

SEGURIDAD SOCIAL PRESTACIONES SOCIALES ENFERMEDADES PROFESIONALES

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

igual al 50% de su capacidad de trabajo. El pago de la pensin se inicia una vez terminado el perodo de subsidio. c) Pensin de sobrevivencia, que se paga a los beneficiarios acreditados como tales, de acuerdo al Decreto Supremo N 003-98-SA, en caso el trabajador asegurado falleciera a consecuencia de un accidente de trabajo o una enfermedad profesional. d) Gastos de sepelio. En caso de fallecimiento de un trabajador asegurado, se reembolsarn los gastos de sepelio a la persona natural o jurdica que los haya sufragado, previa presentacin de los documentos originales que sustenten dichos gastos y hasta el monto mximo establecido por la SPP para el mes del fallecimiento. 3.4. Exclusiones del Seguro de Complementario de Trabajo de Riesgo. Entre las exclusiones del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, tenemos: Invalidez configurada antes del inicio de la vigencia del seguro, sea que las correspondientes prestaciones sean amparadas por la aseguradora que otorg la cobertura al tiempo de la configuracin de la invalidez o, por la Oficina de Normalizacin Previsional en el caso que el trabajador con calidad de asegurado obligatorio no hubiera estado asegurado en el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Muerte o invalidez causada por lesiones voluntariamente auto infligidas o auto eliminacin, o su tentativa. La muerte o invalidez de los trabajadores asegurables que no hubieran sido declarados por la Entidad Empleadora, cuyas pensiones sern a cargo de la Oficina de Normalizacin Previsional. La muerte del Trabajador producida mientras se encontraba gozando del subsidio de incapacidad temporal a cargo del EsSalud, por causas distintas a un accidente de trabajo o enfermedad profesional. No se consideran como accidentes de trabajo los siguientes10: El que se produce en el trayecto de ida y retorno al centro de trabajo. Por participacin en rias u otra accin ilegal.

10

Tomado de FORT, Augusto. En El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR). Disponible en http://www.augustofort.com/?p=97 (Recuperado el 12 de setiembre del 2013).

21

MAYOLO

SEGURIDAD SOCIAL PRESTACIONES SOCIALES ENFERMEDADES PROFESIONALES

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

Por incumplimiento del trabajador de orden estricta especfica del empleador. En ocasin de actividades recreativas, deportivas o culturales. El que sobrevenga durante permisos, licencias, vacaciones. Por uso de sustancias alcohlicas o estupefacientes. Los que sean a consecuencia de guerra civil o internacional, conmocin civil o terrorismo y similares.

Convulsin de la naturaleza (terremoto, maremoto, etc.) Fusin nuclear. Todo accidente que no sea calificado como accidente de trabajo, as como toda enfermedad que no sea calificada como enfermedad profesional; sern tratados como accidentes o enfermedades comunes sujetas al rgimen general del Seguro Social de Salud y al sistema pensionario al que se encuentra afiliado el trabajador.

CONCLUSIONES
Los Derechos Sociales, en general, y el Derecho a la seguridad social y al libre acceso a la salud y pensiones, en particular, se justifican en tanto que se encuentran reconocidos como Derechos Humanos y permiten a los individuos alcanzar la igualdad material y la libertad fctica. A nivel internacional, el Derecho a la seguridad social y al libre acceso a la salud y pensiones se encuentra recogido tanto en instrumentos universales como regionales. Asimismo, ha merecido el pronunciamiento de diversos organismos encargados de su control. Consecuencia de ello, hemos definido el contenido de dicho derecho bajo el siguiente texto: es el Derecho de toda persona por el solo hecho de serlo, cuyas medidas necesarias, a fin de lograr sus fines, debern ser adoptadas de conformidad con la legislacin nacional. Esta debe considerar en su regulacin el carcter universal de este Derecho; del mismo modo, debe evitar, de manera total, cualquier viso de discriminacin que podra estar presente; finalmente, debe considerar su carcter progresivo, el cual se encuentra vinculado con la utilidad pblica y el inters colectivo.

22

MAYOLO

SEGURIDAD SOCIAL PRESTACIONES SOCIALES ENFERMEDADES PROFESIONALES

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

A nivel nacional, el Derecho a la se seguridad social y al libre acceso a la salud y pensiones se encuentra recogido en los artculos 10, 11 y 12 de la Constitucin de 1993; legalmente, ha sido regulado mediante la Ley No. 26790, el Decreto Ley No. 19990 y el Decreto Ley No. 25897. Asimismo, ha merecido importantes pronunciamientos por parte del Tribunal Constitucional. La seguridad social es un derecho universal y progresivo de toda persona, a fin de elevar la calidad de su vida. Se conforma de prestaciones en salud y pensiones, las cuales son encargadas a organismos pblicos y privados; garantizando el Estado la libertad en el acceso a ellas. En materia de salud, comprende prestaciones de prevencin, promocin y atencin de la salud, bienestar y promocin social, sepelio y subsidios por incapacidad temporal. Por su parte, en materia de pensiones, se protegen las contingencias vinculadas a la invalidez, vejez y sobrevivencia. Las obligaciones que componen el Derecho tratado, segn los contenidos del mismo, se clasifican en obligaciones de respeto, de proteccin y de satisfaccin. Son las ltimas las que representan una mayor dificultad en su materializacin, en tanto que al ser obligaciones de dar, necesitan de recursos econmicos para su materializacin.

BIBLIOGRAFIA

DEVAS PASCUAL, JOS MANUEL. Seguridad e Higiene en el Trabajo, Espaa: Editorial Mc Graw Hill,1995. ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO. Espaa, 1998. ESSALUD. Informe ao 2002. Lima, Per 2003. ESSALUD. Plan de Gestin de la Prevencin de Riesgos Hospitalarios. CEPRIT, Lima 2000 GERRY EIJKEMANS, WALTER VARILLAS VILCHEZ - OIT/OMS. Los Hroes Cotidianos. La Salud de los Trabajadores en el Per, Situacin y Perspectivas, Lima, 1998. INSTITUTO DE SALUD OCUPACIONAL. Revista del Instituto de Salud Ocupacional, Volumen XII, Lima, Per 1967.
23

MAYOLO

SEGURIDAD SOCIAL PRESTACIONES SOCIALES ENFERMEDADES PROFESIONALES

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA E INFORMTICA. Estimaciones y Proyecciones de Poblacin 1959-2050. Lima, Per, 2002. INSTITUTO NACIONAL DE PROTECCIN DEL MEDIO AMBIENTE PARA LA SALUD. Derecho y Salud Ambiental. Lima, 1999. JULIA RIVERA RIVERA, RITA ZEGARRA QUINTANILLA. La Participacin Social en Salud de los Trabajadores Ambulantes. Centro de Investigacin Social y Educacin Popular, Lima - Per 1995. ORGANIZACIN INTERNACIONAL DEL TRABAJO. Condiciones de Trabajo, Seguridad y Salud Ocupacional en la Minera del Per. Convenio 145- -2002. ROXANA LINGN. Identificacin de factores o causas de estrs laboral. Lima, Per, 200 SANTIAGO VALERO. Congreso Nacional sobre manejo del estrs, Lima, Per, 2002.

24