20 AOS DE PUERTAS ABIERTAS. DEVENIRES VITALES EN EL HOSPITAL VILARDEB. Ni mtodo, ni reglas, ni recetas.

Tan slo una larga preparacin (DeleuzeParnet, Dilogos) Psiclogos Ral Penino, Alfredo Perdomo y Martn De Len.

En octubre de 1993 se constituy el programa Puertas Abiertas, por iniciativa del Psiclogo Ral Penino. ste surge a partir de una experiencia ocasional, por la visita de tres estudiantes de psicologa de Segundo ao (Iris Santurin, Alejandra Troisi y Amaranta Mieres), que se acercaron a la institucin con el objetivo de entrevistar a dicho profesional, para un trabajo monogrfico exigido por la facultad. En estas visitas iniciales (3 aproximadamente) en la sala de seguridad de mujeres la interaccin con las internadas produjo un efecto dinamizador en las usuarias. Es as que la sala, habitualmente rutinaria sin intercambios con el afuera, subsumida en un aplanamiento social, cobr vitalidad y estimul intereses de intercambio. De ah surge la idea de que estas visitas se continuaran, por lo cual se comenz a elaborar un planteo a la direccin acerca de la posibilidad de un Programa piloto de acompaamientos teraputicos. Su denominacin inicial fue: Programa Puertas Abiertas Acompaantes Voluntarios del Paciente Psiquitrico. Cabe sealar que en esa poca (a 8 aos de la dictadura y en pleno apogeo de las polticas neoliberales) no era fcil ingresar al Hospital Vilardeb, tanto para la mayora de los actores de la sociedad como para, inclusive, los estudiantes de psicologa (Facultad de Psicologa de UdelaR no tena ninguna insercin desde haca muchos aos) y ni hablar para los propios medios de comunicacin. El director de aquel entonces incluso le permiti a Ral que slo asistieran dos estudiantes (tras varios meses de resistidos nones con argumentos poco slidos, ms fundamentados a nuestro entender en el temor). Por aquel entonces concurran nueve. Siendo que el hospital siempre fue ancho y ajeno, los nueve parecan dos. A partir de esto comenz por el boca a boca en facultad un ir y venir de estudiantes, algunos se sostenan en el tiempo, otros no. Buena parte de los mismos se mantenan al menos un ao en el trabajo. Incluso comenz a provenir gente de otros mbitos por fuera de la psicologa, que fue aceptada en el programa. Es de resaltar la importancia de los voluntarios, sean vinculados a la psicologa o no, en el proceso histrico y funcionamiento actual del programa. Lo que aportan es su desinteresado inters y su voluntad no contaminada an por conocimientos tericos, que por cierto pueden tener su valor pero que a veces anulan otros valores como la creatividad o la intuicin. El sustento del Programa son los voluntarios. Sera muy escaso, muy pobre incluso, lo que

pudiramos hacer en forma efectiva si no estuvieran ellos. Es evidente adems que la distancia puesta por el usuario entre su persona y la persona del tcnico, se llena de ansiedades, de sentimientos persecutorios, de desconfianza, lo que muchas veces perturba y no hace tan operativo el funcionamiento del vnculo. Esto en general no ocurre tanto con los voluntarios, que ya de por s no son identificados como empleados del hospital, que incluso no portan tnica, que adems suelen ser ms jvenes y mantienen una relacin propia con frescura y solidaridad. Muchas veces ellos son depositarios de relatos importantes de la historia del paciente que no suelen llegar a los odos tcnicos. Creemos que son de fundamental importancia para el trabajo con los usuarios, hablando de todo el equipo que interviene con el mismo.

El espacio inaugurado en aquel ao 1993 comenz siendo un lugar de expresin y reflexin abierta, donde con las usuarias se realizaban dilogos, pinturas, juegos. Algo importante que se da desde el inicio de esta experiencia, es la denominada visita didctica guiada al hospital, que en la jerga estudiantil se la conoci como los tours. Fue tan resistida como no entendida por muchos docentes de la Facultad en los 90, quienes sin tomar contacto con la experiencia opinaban desde un afuera lejano con ignorancia y resentimiento. La misma consiste en conocer buena parte del hospital, de sus espacios, las salas, sus funcionamientos, sus lgicas. Es una valiosa experiencia de acercamiento inicial tanto para psiclogos como para otros integrantes de la comunidad. Se ha desplegado este programa (proyecto en construccin y reconstruccin permanente) en una diseminacin por todo el hospital, operando en varias salas por funcionarios y voluntarios, as como en varios dispositivos de rehabilitacin, teniendo hoy da dos lugares centrales: la sala 14 Espacio Humanizante en el sector masculino y el Espacio Psicosocial del sector femenino.

Durante estos 20 aos de historia se han montado y desmontado diversos tipos de espacios y dispositivos. Uno de los ms utilizados es el Acompaamiento Psicosocial, que consiste en el trabajo ms focalizado con un usuario, centrado no tanto en tcnicas y en teoras, sino en la tan difcil posicin de ESTAR con la persona, que es todo un arte complejo que se aprende con la experiencia, con la vivencia. Instauracin de un vnculo fraterno, de lgica solidaria, afectiva, tica. No una negacin del saber, pero s una prioridad del encuentro y lo que sucede all. O sea, un agregado al saber terico-tcnico. Ya que la razn por s sola no se basta para navegar con efectividad en el mar de la locura

(incluyendo y principalmente la nuestra propia). Muchos de los Acompaamientos comenzaron incluso en el hospital y se continuaron en un proyecto de externacin y reinsercin social, continuando los mismos bastante tiempo en sociedad (varios acompaamientos se extendieron en el afuera extrahospitalario hasta tres aos). El despliegue de lo grupal y lo esttico, el arte, nos parece algo fundamental en el trabajo en Salud Mental. Cabe sealar que las Artes, como la literatura, la msica, la pintura, el teatro, la escultura, los Juegos, etc., son fundamentales para todo trabajo que se realice en este nivel. Podramos decir que lo es para todas las personas no importando su condicin. Pero, ineludiblemente, en el campo de las denominadas patologas psquicas graves, lo es con primaca. Para nosotros es un modo de contacto nuestro con los usuarios, de los grupos entre s, y tambin de modos de re-contactarse consigo mismo el sujeto. El arte obliga a las personas a un recorrido interior, a una bsqueda interior de equilibrio, una forma de enfrentamiento y de procesar y elaborar la realidad. Genera un clima de afectividad notoria, que en muchas ocasiones visualizamos que hace dejar el delirio de lado. Vemos que la personas al meterse en el campo productivo, a realizar el objeto artstico, compagina una subjetividad muy diferente. Los niveles de azar, de caos que muchos portan en forma desequilibrada en su crisis, logran generar niveles de cosmos, de otros rdenes. Produccin de niveles de estabilidad entre el orden y el caos. La capacidad de poder hacer otra cosa con su realidad, con cmo vive la realidad, le hace generar en el objeto artstico una distancia mayor de su locura. El objeto sirve como un receptor-ordenador de su caos interno. Una pintura, una escena espontnea o dirigida de teatro, una lectura o una produccin literaria, una sesin musical con canciones ajenas o producidas en el espacio, incluso dentro de esa categora de productividad artstica (tal vez preferente a la de objeto artstico) incluimos los espacios ldicos, los dilogos grupales, los encuentros reflexivos y todo mbito de produccin grupal subjetiva de cualquier tipo. Para ejemplificar algo de lo que estamos intentando sealar, presentamos esta experiencia en Sala 14: en su momento se realizaron dinmicas grupales en las cuales se discutan aspectos ms abstractos y tambin elementales sobre la forma en el arte. Tratando de tomar contacto con la manera de cada uno de observar detenidamente un objeto cualquiera y hablar sobre el mismo, sobre su forma, textura, color y su lugar en el espacio. A modo de ejemplo: se usaron unos conos de cartn (bobinas rescatadas de una volqueta) los cuales se distribuyeron desordenadamente en el plano del piso. Esta forma no integrada y sin sentido aparente, al azar, exiga de los participantes focalizar su atencin y desplegar lo potencial en cuanto a lograr dar un orden, un significado a aquello que de otro modo simplemente pasara desapercibido para cualquier observador. Este ejercicio, la puesta en movimiento de la subjetividad en un

proceso de abstraccin ante la intencin de ver unidos elementos aparentemente inconciliables obliga a un esfuerzo integrador de la consciencia o a un movimiento integrador representndose en la psiquis la figura externa a la que se logra dar forma, contenido y significados. Como dice J. Latner en Fundamentos de la Gestalt (Ed. 4 Vientos, pg. 36): la formacin de gestalt es la formacin de figuras que el organismo aprecia en el proceso de satisfaccin de sus necesidad, se crea un significado extrayndolo del medio. El pensar en abstracto, este unir en conjunto lo diseminado, este integrar es a la vez un peldao hacia la auto-integracin. Segn Anton Ehrenzweig, en El orden oculto del arte (Ed. Labor 1973), a fin de crear orden en el caos, el artista va sacando de entre las cosas o los conceptos parciales y posiblemente incompatibles alguna propiedad cual un comn denominador convirtindola en unificante concepto abstracto. Convergen as dos elementos constitutivos del ser, cuerpo y psiquis en la puesta en prctica de las capacidades expresivas de mucha intensidad y donde, en este caso, el manejo de la forma, el color, la dimensin se combinan ms all del juicio artstico poniendo en evidencia la experiencia interna, ntima, rompiendo el silencio a travs del lenguaje inconsciente codificado en la obra, signos simplemente flotantes etreos y legibles. Estas palabras de Annabel Lee Teles reflejan fehacientemente el espritu del trabajo en Puertas Abiertas: Pensar quines somos significa problematizar la subjetividad y los modos de su produccin. Para ello, es preciso llevar a cabo un desplazamiento en el pensamiento, realizar un abandono crtico de la racionalidad terica como modalidad nica, como nica va de acceso a la cuestin y, a la vez, estimular la emergencia de un pensamiento creativo, tanto filosfico, como fsico, musical, literario, pictrico, cinematogrfico, que contribuya en la creacin de modalidades existenciales enriquecedoras. El pensamiento se vuelve profundamente poitico; la subjetividad se vuelve estilo de vida, expansin y proliferacin de posibilidades vitales. (tica y transformacin. Poltica, subjetividad y colectivos autnomos. En Campo Grupal N59). Qu sentido tienen estos dispositivos de trabajo? Muchos, adems de lo dicho, cabe resaltar que en el traslado o ingreso de la persona internada, pasaje fronterizo de un medio exterior a este medio (Hospital), se da un cambio de Entorno Ecolgico sustancial. Este traslado afecta al individuo en mltiples sentidos. ste de alguna manera era quien era en su medio, barrio, con sus vecinos, familia, etc, en sus formas y sentidos vinculares que lo caracterizan. Esto se quiebra abruptamente. Se modific su Mundaneidad, hay un quiebre existencial en el sujeto. Se ve obligado el sujeto en la institucin a una reconexin consigo mismo, en otro entorno (lo institucional, los otros, las normas, sus funcionamientos, etc. etc.).

Por lo tanto, adems de la teraputica de ndole psiquitrica, se hace necesario la implementacin de modalidades de intervencin psicolgicas y sociales que ayuden al sujeto en este sentido, a una nueva re-conexin consigo mismo. La cuestin es generar espacios capaces de servir como facilitadores en su singular proceso de Individuacin. En pro de este objetivo, es que queremos sealar que uno de los dispositivos ms usados es el que hemos denominado Grupo Dinmico Espontneo. En s, los espacios Humanizante y Psicosocial mencionados, privilegian este modo de funcionamiento. Se trata de habilitar el despliegue de la espontaneidad en su ms amplio sentido y en funcin de los aspectos espacio-temporales y subjetivos que el lugar permite. Es una dinmica propia de las personas que all circulan, interactuando con toda la materialidad y espiritualidad del espacio. All los usuarios pueden hablar entre s, leer, tomar mate, escribir, dibujar, construir con diversos materiales, jugar, tener encuentros grupales o individuales con un psiclogo o voluntario, asimismo los familiares pueblan el lugar Es decir, se permite todo lo permitible, lo posible, siempre y cuando no sea daino para nadie. No se permite romper elementos del lugar (salvo que sea con un propsito constructivo claro) as como comer o venir descalzo, con el torso desnudo o fumar. Creemos que este lugar es muy importante para la recepcin de la locura de un modo humanizante, tico. Damos espacio a que se manifieste el sujeto en crisis, con sus delirios, y que este pueda conectarse consigo mismo y el contexto, lo otro y los otros, en formas singulares. Intentamos, siempre teniendo en cuenta lo posible, que el sujeto delirante se exprese y su contenido no sea reprimido. El efecto que vemos en las personas con el paso del tiempo es una mayor integracin y uso efectivo de sus capacidades conscientes. Todo lo que se hace, dice, etc., sea quien sea que lo haga, es un acto psicolgico en si. En la espera inconsciente de la persona internada, siempre hay una expectativa de que el otro siempre le aporte algo (afecto y nutrientes, deca Freud antao). Nuestro lugar en el dispositivo general ASSE, es en el Hospital Vilardeb, institucin manicomial que enfoca su atencin (tericamente) hacia las crisis en salud mental. Cabe sealar que a pesar de ello, alberga una importante cantidad de usuarios crnicos, sobre todo judiciales (el 50 % del total). Sabemos que hay muchas teoras y experiencias al respecto, pero queremos dejar explcita una opinin fundamentada sobre el dispositivo en el cual trabajamos. Creemos que un Hospital, institucin macro, masiva y masificante, des-individuante, con ms de 300 usuarios en la actualidad, no es el lugar ms eficiente para un trabajo digno y humano con la locura. A esta situacin se agregan carencias materiales y de voluntades. El trabajo con la locura es vocacional, de lo contrario es iatrognico, daino e inoperante. Y si sabremos de mltiples daos que la institucin genera, de actos perversos y siniestros, as como hay de los otros, por supuesto. La vocacin tampoco es una cuestin

que se aprenda meramente en cursos, sino y esencialmente en las vivencias, en los encuentros con la realidad en la que se trabaja. Pensamos que este tipo de instituciones deberan ser sustituidas por otras ms pequeas, con lgicas diferentes, y con mayor grado de horizontalidad inter-disciplinaria. Incluso de mayor apertura disciplinaria y humana, integrando mucho ms las artes, oficios y otros mbitos de la cultura humana. No somos partidarios de que las crisis deban ser resueltas en hospitales comunes o polivalentes. Creemos que en estas instituciones ms micro, al estilo de comunidades teraputicas (incluso tal vez hasta deberamos pensar un nuevo nombre para estos lugares), con la atencin mdica adecuada y especializada, es factible tal atencin en las crisis. Pero no debemos quedarnos con la mirada mdica, que es necesaria, pero que en s no basta para dar cuenta de la gran multiplicidad que afecta el padecer humano. Estamos contra la medicalizacin de la vida, pero tambin en contra de su psicologizacin o cualquier otro in que la quiera capturar. Creemos que es fundamental que el enfoque sea inclusivo, comunitario, que se apueste a la ciudadana y al pleno ejercicio de los derechos humanos. Para ello estas instituciones no deben ser encierros en s mismos, pues sera una estupidez cambiar un gran manicomio por manicomios chiquitos. S deben tener una gran apertura hacia la comunidad, sus instituciones, la organizacin laboral, el acceso a la cultura, etc. Y el fin de estas micro-instituciones deben ser la facilitacin de las capacidades autnomas de los sujetos, su re-insercin social en el mnimo tiempo posible, la posibilidad de generar una vivienda, un trabajo, etc, en funcin de la potencia de las personas. Por lo tanto es muy claro que la participacin de mltiples actores y dispositivos, intra y extra esa pequea institucin, son imprescindibles: mdicos, psiclogos, trabajadores, enfermeros, acompaantes teraputicos, socilogos, maestros, talleristas de todo tipo, profesores que enseen oficios y mtodos que sirvan para la insercin en organizaciones laborales o en la generacin de empleo propio y un largo etctera. Finalizamos volviendo a la realidad concreta de nuestro trabajo con una frase dicha por un usuario: los mejores momentos en este hospital son cuando est abierta la sala 14 y cuando viene un familiar a visitarnos.

BIBLIOGRAFA -Deleuze, G.; Parnet, C. Dilogos. Ed. Pre-Textos. Barcelona. -Ehrenzweig, A. en El orden oculto del arte Ed. Labor. 1973. -Latner, J. Fundamentos de la Gestalt Ed. 4 Vientos.

-Lee Teles, A. tica y transformacin. Poltica, subjetividad y colectivos autnomos. En Revista Campo Grupal N 59. Buenos Aires.