Terapia de Lquidos

M. en C. Julio Prieto Sagredo, TUM-A juliusp.s@ciencias.unam.mx P. de B. Janikua Nelson Mora,TUM-B

Objetivos

Reconocer y explicar la responsabilidad del TUM al administrar medicamentos por vas parenterales Describir los procesos fisiolgicos bsicos de la smosis y los movimientos de lquidos Describir los principios bsicos del balance cido/base en la sangre y la importancia de la terapia de liquidos Explicar las diferencias entre las soluciones cristaloides ms usadas en APH

Objetivos

Explicar las indicaciones y el uso especfico de la solucin salina al 0.9%, sol. Hartamnn (lactato de Ringer), glucosa al 5, 10 y 50%. Identificar los tipos de pacientes que requieren terapia de lquidos intravenosa Ejemplificar las distintas medidas de seguridad durante los procedimientos de la terapia IV Explicar los efectos adversos de la terapia intravenosa y los casos especiales.

Aspectos legales

Qu aspectos legales creen que estn involucarados en la terapia intravenosa?

El TUM-B debe obtener conocimiento explcito del paciente conciente, explciar las consecuencias de no aplicar la terapia, si el paciente se reusa. Debe obtener indicacin mdica expresa para iniciar la terapia en pacientes inconscientes, menores o con discapacidad mental. Debe iniciar la terapia mdica implcita (standing orders) en pacientes inconscientes, menores o con discapacidad mental, segn lo indique sus protocolos locales.

Osmosis, balance de lquidos, balance cido/base

Qu es una solucin?

Osmosis, balance de lquidos, balance cido/base

Qu es una solucin isotnica? Hipertnica? Hipotnica? Cul es la concentracin de cloruro de sodio en la sangre?

Soluciones y tonicidad

Qu cantidad de NaCl tiene una solucin isotnica con la sangre?

0.9%

Osmosis, balance de lquidos, balance cido/base

Qu es el balance de lquidos en el cuerpo?

Ganancia de lquidos 500-1700 ml 800-1000 ml 200-300 ml Prdida de lquidos 850-1200 ml (respiracin) 600-1600 ml (orina) 50-200 ml (heces)

Fluidos Ingesta Comida Metabolismo

TOTAL

1500-3000 ml

1500-3000 ml

Cmo

se que un paciente tiene un buen balance de lquidos?

Desbalances de lquidos

Sobrehidratacin

Causas: Ivs sin monitoreo, falla renal, hipoventilacin prolongada S y S: respiracin laboriosa, parpados inflamados, edema, poliuria, piel agrietada, retorno venoso, incremento de peso Causas: Diarrea, vmito, hemorragias, desnutricin S y S: disminucin EC, hipotensin, taquipnea, mucosas secas, taquicardia, piel reseca y sin turgencia

Deshidratacin

Osmosis, balance de lquidos, balance cido/base

Qu es el balance cido/base? Cul es su importancia? Cmo se si un paciente tiene un desbalance cido/base? Qu pacientes pueden presentar un desbalance cido/base? Cmo les ayuda la terapia de lquidos parenteral?

Balance acido base

pH, Sistemas amortiguadores

Componente de bicarbonato en sangre Componente respiratorio Componente renal

H2CO3
Sistema bicarbonato sangre

CO2 + H20
Componente respiratorio

HCO3- + H+
Componente renal

Desbalances cido/base

Acidosis respiratoria Acidosis metablica Alcalosis respiratoria Alcalosis metablica

Hipoventilacin Acidosis lctica, SHOCK Hiperventilacin Prdida de cido

Mecanismos de compensacin: ejemplo: una acidosis metablica puede llevar a una alcalosis respiratoria como respuesta compensatoria

Terapia IV y Balance acido/base

Recomponer el desbalance de iones y agua Administracin de frmacos Monitoreo de sangre

Terapia Intravenosa

Qu pacientes necesitan terapia intravenosa?

Estados alterados de conciencia

ESTADO DE CHOQUE

Estado de Choque

Qu es el estado de choque? Qu pacientes pueden presentarlo? Cules son sus etapas? Cmo se reconoce el estado de choque?

Estados alterados de conciencia

A lcohol E pilepsia I nsulina s O bredosis U remia T oxinas/trauma I nfeccin desordenes P sicolgicos S hock/Stroke (EVC)

Tipos de soluciones intravenosas

Isotnicas Hipotnicas Hipertnicas Cristaloides Coloides Sangre

Cristaloides

Coloides

Solucin salina 0.9%

NaCl al 0.9%, sol. isotnica.

Indicada como sol. TKO para todo tipo de pacientes. Puede usarse para reponer volumen en estado de shock No esta contraindicada en APH pero en pacientes con falla renal o hipertensin pero debe usarse con cuidado

Sol. Hartmann (Lactato de Ringer)

Solucin salina isotnica con amortiguador

Indicada en pacientes en estado de shock y/o signos de acidosis metablica Puede usarse para reponer lquidos (choque hemorrgico, deshidratacin) Puede usarse TKO Usar con cuidado en pacientes sobrehidratados o con falla renal

Solucin de Glucosa al 5%

Glucosa al 5% en agua (D5W), isotnica en la bolsa, hipotnica al entrar al cuerpo Indicada para administrar medicamentos Puede usarse TKO Usar con cuidado, puede aumentar volumen circulante!

Medidas de seguridad

Identificacin correcta del problema Eleccin adecuada de la solucin Confirmar eleccin con Director Mdico o aplicar segn standing orders del protocolo local Monitorear al paciente continuamente

Efectos adversos

Sobrehidratacin o deshidratacin Agravamiento de una condicin previa (falla renal, cardiaca, EVC, etc., desbalance inico o cido/base) Hemodilucin (trauma) Tiempos largos de traslado: Mucho cuidado!

RESUMEN

Qu hemos visto hasta aqu?

PREGUNTAS?

Venopuncin e Inyecciones IM y SC

M. En C. Julio Prieto Sagredo, TUM-A P. De B. Janikua Nelson Mora

Objetivos

Realizar los procedimientos de seguridad indicados por los protocolos de bioseguridad para la tcnica de puncin venosa e inyecciones IM y SC Identificar todos los componentes del equipo de venoclisis, y reconocer los diferentes tipos de catteres para puncin venosa perifrica.

Objetivos

Explicar los procedimientos y el protocolo para iniciar una va endovenosa perifrica, as como inyecciones IM y SC Explicar los riesgos que implica la tcnica de puncin venosa perifrica e inyecciones IM y SC y sus efectos adversos para el paciente

Tcnica de venopuncin

TIPS: Aprender la tcnica y realizarla siguiendo una rutina de pasos Preparar todo el material ANTES de empezar. Trabajar en equipo

Tcnica de venopuncin
1. 2. 3.

4.
5.

Usar guantes Escoger la solucin (estado y caducidad) Escoger la venoclisis y catter adecuados para las necesidades del paciente Escoger el lugar apropiado para la IV Revisar las elecciones antes de seguir adelante

Tcnica de venopuncin
6. 7. 8. 9.

10.

Cortar cinta para asegurar la IV Tener lista una torunda con alcohol Gasa lista para contener la sangre SOLO DESPUES DE LOS PASOS ANTERIORES colocar la banda constrictora Insertar el catter y conectar la venoclisis al catter

Tcnica de venopuncin
11. 12. 13.

14.

Asegurar Aplicar los frmacos si es necesario Desechar en los contenedores adecuados los objetos punzo cortantes Documentar todo el procedimiento.

Tipo de solucin IV

Escoger la solucin para la IV: Es un paciente de trauma? Es un paciente clnico? Necesita reposicin de lquidos?

Soluciones IV

Botellas y bolsas Puerto de conexin y puerto de inyeccin 250, 500 y 1000 ml

Venoclisis
Microgoteros (60 gtt/ml) Normogoteros (15 gtt/ml) Macrogoteros (10-12 gtt/ml)

Preparar la venoclisis
1. 2. 3.

4.

5.

Revisar caducidad y estado de la solucin. Remover el plstico protector del punzn Insertar el punzn en la solucin IV y llenar cmara de goteo hasta la mitad Purgar la lnea, cerrar llave de paso y tapar el extremo Colgar la bolsa en un lugar apropiado.

Sitio de venopuncin
Criterios para elegir una vena: Localizar una vena con apariencia recta. Escoger una vena que tenga apariencia tubular al ser palpada o vista. SIEMPRE seleccionar las venas ms distales.

Sitio de venopuncin
Evitar: Las vlvula de la vena Las venas que pasan sobre articulaciones. Evitar zonas que hayan sido puncionadas recientemente. Evitar las extremidades que presenten signos de Infeccin, trauma, heridas

RECORDAR:

Pacientes hipotensos, menos sitios de venopuncin Venas muy protuberantes hay que sujetarlas por traccin La opinin del paciente tambin es importante En las piernas: Mayor riesgo de generar trombosis venosa o mbolos pulmonares.

Elegir el catter

Las necesidades del px Edad del px Sitio de la IV Los catteres estn numerados dependiendo del calibre de la aguja. Mayor dimetro menor nmero. Entre ms distal el sitio de IV ms pequeo el catter

Tipos de catteres

Riesgos al insertar el catter

Pincharse con la aguja Canular una arteria

Tcnica de insercin del catter

1.

2. 3.

4.

Aplicar la banda constrictora por encima del sitio de la IV (constriccin venosa) Limpiar con alcohol la zona de venpuncin Aplicar gentilmente traccin a la vena, mientras se sostiene en la mano dominante el catter con el bisel hacia arriba. Comenzar a insertar el catter con un ngulo de 45 y avanzar a travs de la piel hasta atravesar la vena.

Tcnica de insercin del catter

5.

6.

Cambiar el ngulo inmediatamente a 15, desplazar unos mililimetros mas la aguja para asegurarse que sigue dentro de la vena. (observar si hay retorno sanguneo) Deslizar el tubo plstico dentro de la vena mientras se retira la aguja, no avanzar ms la aguja porque esto puede causar una laceracin en la vena.

Tcnica de insercin del catter

7. 8.

9.

Conectar la venoclisis al catter Asegurar la lnea: Una vez que el lquido en la bolsa IV fluye correctamente asegurar la lnea. Desechar la aguja en el contenedor adecuado.

Tcnica de insercin del catter

Tcnica de fijacin del catter

Cmo quitar la IV

Cerrar el flujo de la llave reguladora Retirar la cinta del sitio de puncin. Colocar una gasa sobre el sitio de puncin mientras se jala con cuidado el tubo del catter, hacer un poco de presin para controlar el sangrado.

Cmo quitar la IV

Calcular la tasa de goteo

A un px se le tienen que administrar 250 ml de solucin salina, durante 90 min, si un macrogotero de 10 gtt/ml A cuntas gtt/min debe colocarse el equipo?

Sitios alternativos de venopuncin

Intrasea: es usada en pacientes peditricos cuando no hay otro acceso venoso. Catteres centrales: tcnicas avanzadas

Complicaciones de la terapia IV

Tipos de complicaciones: Locales:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Infiltracin Flebitis Oclusin Irritacin venosa Hematoma Dao a nervios y tendones.

Complicaciones de la terapia IV

Complicaciones de la terapia IV

Sistmicas:
1. 2. 3. 4. 5.

Reacciones alrgicas. Embolos de aire Rompimiento del catter Sobrecarga circulatoria Sncope

Casos especiales:

Paciente peditricos:
1. 2. 3. 4.

Calibre del catter Sitio de venopuncin Volumen Dextrosa

Casos especiales:

Pacientes geritricos:
1. 2. 3. 4. 5.

Calibre del catter Sitio de venopuncin Volumen Medicacin previa Cinta adhesiva

Casos especiales:

Administracin de medicamentos IM, SC

Punciones de manejo prehospitalario:

-La medicacin parenteral es administrada por va : 1. Subcutnea 2. Intramuscular 3. Intradrmica 4. Intravenosa

Medicacin parenteral

La medicacin parenteral es de rpida absorcin, su administracin debe ser cuidadosa. Equipo :

1. 2. 3.

Jeringa Aguja Medicamentos

Preparacin de medicamentos

Preparacin de mpula
1.

2. 3.

Hacer descender el medicamento dentro del mpula. Romper el mpula con ayuda de una gasa. Cargar el medicamento con la jeringa.

Preparacin de viales
1.

2. 3.

4.
5. 6.

Quitar el tapn metlico y limpiar el tapn de goma con una solucin antisptica. Inyectar el diluyente. Mezclar por agitacin. Insertar la aguja Invertir el vial y cargar la dosis Retirar la aguja del vial y cambiarla antes de inyectar.

Puncin intramuscular

1.

Zona de aplicacin: Regin dorsogltea

Se palpa la cresta iliaca, se traza una lnea imaginaria hasta el trocnter mayor (hueso donde empieza el fmur), esta lnea es lateral y paralela al nervio citico. Dividir el glteo en una lnea imaginaria vertical que se extiende desde la cresta iliaca al pliegue del glteo. La lnea horizontal va desde el pliegue medial a la zona lateral del glteo.

2.

Puncin intramuscular
3.

El medicamento se administra en el cuadrante superior externo en el cuadrante superior externo.

Puncin intramuscular

1.

Zona de aplicacin: Deltoides

Palpar el borde interior de la hipfisis acrominal. Insertar la aguja con un ngulo de 80-90 en la porcin ms densa del msculo deltoides (encima de la axila y debajo del acromion)

2.

Tcnica de puncin intramuscular

1. 2. 3. 4.

Preparar el medicamento Seleccionar zona de inyeccin y limpiar con solucin antisptica. Prepara la jeringa. Inyectar el medicamento:
- con la mano no dominante estirar la piel. - sujetar la jeringa con el dedo pulgar e ndice - pinchar la piel rpidamente en un ngulo de 90 - comprobar que no se haya pinchado un vaso o vena. - inyectar el medicamento firme pero lento.

Tcnica de puncin intramuscular

5. 6.

Retirar la aguja Comprimir la zona de inyeccin.

Tcnica de puncin subcutnea

Zonas comunes de administracin:

1.

2.

Zona externa de los brazos Zona anterior de los muslos.

Procedimiento:
1.
2. 3.

Preparar el medicamento Seleccionar zona de inyeccin y limpiar con solucin antisptica. Prepara la jeringa.

Tcnica de puncin subcutnea

4. Inyectar

el medicamento: Pellizcar el tejido subcutneo para evitar la inyeccin intramuscular. - Insertar la aguja con un ngulo de 45. - Comprobar que no se haya pinchado un vaso o vena. - Inyectar el medicamento 5. Retirar la aguja 6. Comprimir la zona de inyeccin.

Resumen

Qu hemos visto hasta aqu?

Preguntas?