AO DEL CENTENARIO DE MACHUPICCHU PARA EL MUNDO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

HISTORIA CLNICA N 2

ASIGNATURA : DOCENTE ALUMNO : :

Medicina I Dr. Carlos Yarlequ Cabrera Cueva Parra, Angel David

Piura, Setiembre de 2011

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HISTORIA CLNICA
Hospital Servicio Cama Condicin ANAMNESIS Tipo Fecha de H. C. Hora Fuente 1. FILIACION: Apellidos y Nombres Edad Fecha de nacimiento Sexo Raza Ocupacin Estado civil Lugar de nacimiento Lugar de procedencia Domicilio Religin Grado de instruccin Fecha de ingreso Hora de ingreso Forma de ingreso Responsable : Delfn de Vilela, Mara : 83 aos : No precisa : Femenino : Mestiza : Cesante (ha sido ama de casa) : Viuda : Chulucanas : Chulucanas : Jr. Apurmac N 607 - Chulucanas : Catlica : Analfabeta : 15/09/2011 : 11:00 pm : Emergencia : Vilela Delfn, Marcalina (Hija) : Indirecta. : 18/09/11 : 10:30 am : Poco confiable : Hospital III Jos Cayetano Heredia : Emergencia Sala de reposo :5 : Asegurado

2. ENFERMEDAD ACTUAL: Signos y sntomas principales : Melena Signos y sntomas secundarios : Dolor abdominal, Distencin abdominal, Desorientacin en tiempo y espacio Tiempo de enfermedad : 2 semanas Forma de inicio : Insidioso Curso : Progresivo

Relato cronolgico de la enfermedad: Familiar de la paciente refiere que, 2 semanas antes de su ingreso al servicio de Emergencia del Hospital III Jos Cayetano Heredia la paciente se encuentra desorientada en tiempo y espacio. 3 das antes de su ingreso present deposiciones negras y de consistencia pastosa. Sin rastros de sangre rutilante ni de mucosidad. Solo defec una vez este da, la cantidad no es cuantificada. Concomitante present dolor, en la parte central del abdomen, no
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irradiado, de tipo clico, e intensidad leve que no se agravaba ni aliviaba con nada. El dolor era constante y su intensidad no variaba con el transcurrir del tiempo. Los sntomas acompaantes fueron distencin abdominal y sensacin de boca amarga. Niega fiebre 2 das antes de su ingreso, present deposiciones negras y de consistencia lquida. Sin rastros de sangre rutilante ni de mucosidad. Defec dos veces este da, la cantidad fue de aproximadamente 1 litro en total. El dolor abdominal persista y sus caractersticas no variaron. El mismo da de su ingreso, present deposiciones negras y de consistencia lquida. Sin rastros de sangre rutilante ni mucosidad. Defec ocho veces este da, la cantidad total no es cuantificada. El dolor abdominal se haba hecho ms intenso, pero el resto de sus caractersticas no variaron. Es por estos motivos que acude al Policlnico de Chulucanas, en donde solo le administran suero y ranitidina, y es dada de alta. 4 horas ms tarde debido a la persistencia de la sintomatologa acude al Hospital de apoyo de Chulucanas desde donde es derivada inmediatamente al servicio de Emergencia del Hospital Jos Cayetano Heredia de Piura. Medicacin recibida Lozartan, para la HTA una pldora 3 veces al da (8am, 2pm, 8pm) Asis, para la Gastritis, solo cuando tiene acidez Ranitidina para la Gastritis, despus del almuerzo. Doloneurobin, para la artritis, una pastilla en la maana Glucophage, para la DM, una pastilla en ayunas. Ecotrin, de uso espordico Maximus plus, una cucharada al da

Funciones Biolgicas Apetito : Conservado. Ingiere 3 comidas por da. Sed : Conservada. Ingiere 3 a 4 vasos de agua por da. Sueo : Conservado. Desde hace 4 aos duerme desde las 9 de la noche hasta las 12 de la noche. Luego se vuelve a dormir desde las 3 de la maana hasta las 5 de la maana para quedarse despierta de corrido. El sueo es de mala calidad, presenta somnolencia diurna. Orina : Conservada. Orina 3 veces al da. En la noche duerme con paal, pues ya no puede controlar su deseo de orinar cuando duerme. La cantidad de orina por episodio es de 200 ml aproximadamente. Orina de color amarillo, sin rastros de sangre. No presenta molestias ni dolor al orinar. Deposiciones : Alterada. Normalmente defeca 1 vez al da. Desde hace 3 das presenta deposiciones de color negro y de consistencia pastosa que luego pasaron a ser lquidas. La frecuencia tambin ha aumentado hasta ocho deposiciones por da. Las heces estn libres de sangre rutilante y de mucosidad. Presenta ardor y dolor en el ano al defecar. Variaciones de Peso : Disminuido. Ha perdido aproximadamente 5 kilogramos en un lapso aproximado de 1 mes.

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3. ANTECEDENTES: Antecedentes Personales: a. Antecedentes personales generales: Vivienda * * * * * * Material Servicios Nmero de habitaciones bao, corral) Nmero de habitantes Crianza de animales Residencias anteriores : Abobe, caa : Luz, agua y desage. : 7 ambientes (3 dormitorios, cocina, sala-comedor, : 4 habitantes (paciente, hija y dos nietos) : Niega. : Ninguna.

Viajes: Niega Alimentacin: * * * * * * Lugar Horario Desayuno Almuerzo Cena Intolerancia especfica : En su casa. : 8am 1pm 7pm : Avena leche, huevo sin yema, pan. Eventualmente leche. : Sopa, arroz, pescado o pollo. Muy rara vez carne de res. : Solo avena : Niega.

Situacin econmica Sueldo Deportes y ejercicios

: baja : Refiere un aproximado de s/. 800 al mes : Ninguno.

Pasatiempo y Hobbies : Ninguno. Solo est sentada todo el da Hbitos nocivos: * * Tabaquismo : Niega. Alcohol : Refiere ingesta de chicha de jora cuando era joven, no especifica edad. Refiere que solo ingera poco. No especifica cantidad ni frecuencia. Txicos : Niega.

b. Antecedentes personales fisiolgicos: * Antecedentes prenatales: Gestacin (patologa) : No refiere Antecedentes postnatales: Parto y edad gestacional: No refiere. Peso y talla al nacer : No refiere Lactancia : No refiere
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Grupo sanguneo : O Rh + Inmunizaciones : No refiere. Desarrollo psicomotriz : Normal.

Antecedentes postnatales: Menarqua : No refiere Rgimen catamenial : No refiere FUR : No refiere Menopausia : No refiere Vida sexual activa: o Inicio : Dato no obtenido o Libido : Dato no obtenido o Hbitos de riesgo : Dato no obtenido. FUP : Hace 42 aos, no especifica fecha Partos complicaciones : Todos los partos fueron no institucionalizados Frmula obsttrica : G 11 P 11-0-0-9

c. Antecedentes personales patolgicos: * * Enfermedades congnitas: Niega Enfermedades propias de la infancia : Difteria : Niega Escarlatina : Niega Parotiditis : Niega Rosala : Niega Rubola : Niega Sarampin : Niega Tos ferina : Niega Varicela : Niega Hepatitis : Niega Dengue : Niega Paludismo : Niega TBC : Niega Fiebre tifoidea : Niega Dengue : Niega Quirrgicas por la vescula Traumticos Alergias Transfusiones Intoxicaciones : Hace 13 aos por prolapso vaginal. Hace 10 aos

* * * * *

: Niega : Niega : Niega : Niega.

Hospitalizaciones previas : Hace 13 aos por la operacin por prolapso vaginal. Hace 10 aos por su operacin de la vescula. Hace 3 meses por una complicacin de la Diabetes
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Enfermedades : Cardiovasculares y pulmonares: HTA desde hace 25 aos controlada con lozartn (una pldora a las 8 am, 2 pm y 8 pm). Genitourinario : Niega Gastrointestinales : Gastritis desde hace 3 aos controlada con Asis una pldora al da y Ranitidina una tableta al da despus del almuerzo. Osteoarticulares : Artritis desde hace 10 aos controlada con Doloneurobin (una pastilla en la maana) Neurolgicas : Niega Mentales : Niega Infecciosas : Niega Metablicas : DM desde hace 25 aos controlada con glucophage (una pastilla diaria en ayunas) Tuberculosis : Niega Tifoidea : Niega Brucelosis : Niega Venreas : Niega SIDA : Niega Micosis : Niega Parasitosis : Niega De los sentidos : Niega

d. Antecedentes Familiares Padre: Fallecido debido a cncer al hgado a la edad de 82 aos. No refiere ms datos. Madre: Fallecida por problemas digestivos a los 71 no refiere ms datos. Hermanos: 2 hermanos en total 1 varn / 74 aos / con DM, no refiere ms datos. 1 varn, aparentemente sano, no refiere ms datos. Hijos: 11 hijos en total 2 varones fallecidos en la infancia por enfermedades respiratorias. 3 varones vivos aparentemente sanos 6 mujeres vivas aparentemente sanos

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4.

REVISION ANAMNSICA POR APARATOS Y SISTEMAS:

Sntomas generales: a. b. c. d. e. f. g. h. i. Apetito Sed Fiebre Escalofros Astenia Malestar general Diaforesis Prurito Adinamia : Conservado : Conservado : No : No : No : No : No : No : No

Dermatolgicos: a. Piel: Color y variaciones : No Palidez : No Ictericia : No Lesiones : SI, presenta moretones en los brazos Prurito : No Edema : No Masas cutneas y subcutneas : No b. Uas: De manos: largas, lechos ungueales con palidez ++/++++, bordes regulares. De pies: largas, lechos ungueales con palidez ++/++++; uas con bordes irregulares. Cabeza: a. b. c. d. Cefalalgia Mareos Vrtigos Traumatismos : No : No : No : No

rganos de los sentidos: a. Ojos: Visin Miopa Hipermetropa Dolor y/o prurito Lagrimeo Fotofobia Xeroftalmia Exoftalmos Diplopa Escotomas b. Odos: Dolor y/o prurito Secreciones : Disminuida : No : No : No : No : No : No : No : No : No

: No : No
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Otalgia Otorragia Hipoacusia Tinnitus

: No : No : No : No

c. Nariz: Olfaccin Epistaxis Secreciones Congestin Obstruccin Coriza Senos paranasales

: Conservada : No : No : No : No : No : No

d. Gusto, Boca, Faringe, Laringe: Geusis : Conservada Dolor y/o ardor : No Ulceraciones : No Gingivorragia : No Halitosis : Si Dientes : Arcada superior sin ningn diente, arcada inferior incompleta Cambios en la voz : No Disfagia : No Cuello: a. Dolor b. Tumoraciones c. Bocio : No : No : No

Aparato Respiratorio y Cardiaco: a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. o. Dolor torxico Tos / esputo Hemoptisis Sibilancias Polipnea Disnea Ortopnea Cianosis Palpitaciones Soplos cardiacos Edema Cambios en P.A. Calambres Claudicacin intermitente Varices : No : No : No : No : No : No : No : No : No : No : No : No : No : No : No

Aparato digestivo: a. Dolor abdominal b. Disfagia : Si : No

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c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. o. p. q. r. s. t. u. v.

Aerofagia Regurgitaciones Pirosis Indigestin Intolerancia a alimentos Nuseas y vmitos Distensin abdominal Flatulencia Estreimiento Diarrea Hematemesis Melena Hematoquecia Sangrado rectal Prurito/ ardor rectal Emisin de parsitos Ictericia Hepatomegalia Esplenomegalia Hipo

: No : No : No : Si : No : No : Si : No : No : Si : No : Si : No : No : Si : No : No : No : No : No

Aparato urinario: a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. Dolor lumbar Oliguria Poliuria Nicturia Color de orina Disuria Polaquiuria Miccin imperiosa Retardo de miccin Retencin urinaria Incontinencia urinaria Enuresis Litiasis urinaria : No : No : No : No : amarillo : No : No : No : No : No : No : No : No

Aparato genital a. Prurito genital b. Edema c. Dolor Sistema Msculo Esqueltico: a. b. c. d. e. f. Dolor seo Dolor muscular Debilidad muscular Dolor articular Hinchazn y/o deformacin articular Limitacin de la motilidad articular : No : No : No : No : No : No : No : No : No

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Sistema nervioso: a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. Cambio de conducta Alteraciones de la memoria Alteracin del nivel de conciencia Alteracin del juicio Alteracin del carcter Alteracin del sueo Convulsiones Paresias o parlisis Movimientos involuntarios Alteraciones de sensibilidad Ataxia Alteraciones del lenguaje : Si, se encuentra ms irritable : Si : No : Si : Si : No : No : No : No : No : No : No

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5. EXAMEN GENERAL: A. Signos vitales: P.A. : 150/74 mm Hg Pulso : 84 puls/min FC : 84 Lat./min FR : 22 resp/min B. Apreciacin general del paciente Apariencia General: Paciente senil de sexo femenino, cuya edad cronolgica coincide con su edad aparente, en decbito dorsal pasivo. En regular estado de nutricin y de hidratacin. Presenta va permeable en la cara anterior de la mueca izquierda. Viste una bata blanca. Facies icterica. Estado Mental: Paciente despierta, lcida. Orientado en persona. Desorientada en tiempo y espacio. Poco colaboradora con la anamnesis y examen fsico. C. Piel y anexos Piel: Triguea. Se aprecia ictericia (+/++++) en las esclerticas, y en el abdomen. Presencia de telangiectasias y puntos rub en trax y abdomen. Presenta atrofia fisiolgica y resequedad en la piel de piernas, muslos, manos, antebrazos y brazos. Presenta cicatriz de aproximadamente 8 centmetros de longitud en el cuadrante superior derecho del abdomen. Presenta equimosis en la flexura de ambos codos, y en la cara anterior e interna de los brazos y en los antebrazos. Palmas eritematosas. Presenta intertrigo en ambos pliegues submamarios. Normoterma al tacto Cabello: Entrecano de buena implantacin, no presenta alopecia ni seborrea Vello: Disminuido, presenta cejas depiladas, y no presenta vello axilar. Vello pbico no examinado. Distribuido de acuerdo al sexo. Tejido Celular Subcutneo: Distribuido de acuerdo al sexo y a predominio de abdomen. No se aprecia edema ni tumoraciones. Uas: De manos: Largas, de bordes regulares, en mal estado de higiene, lechos ungueales plidos (++/++++), llenado capilar menor de dos segundos. De pies: largas, de bordes irregulares, en mal estado de higiene, lechos ungueales plidos (++/++++), llenado capilar menor de dos segundos. D. Aparato Locomotor Miembros superiores : * Inspeccin y Palpacin : Masa muscular conservada en ambos miembros superiores. Atrofia fisiolgica en la piel. Presencia de equimosis en flexura de codo y cara anterior e interna de brazos y antebrazos. Lechos ungueales plidos (++/++++). Palmas eritematosas. Fuerza distal y proximal conservadas. Miembros Inferiores : * Inspeccin y Palpacin : Masa muscular conservada en ambos miembros inferiores. Atrofia fisiolgica en la piel. Lechos ungueales plidos. (++/++++). Fuerza distal y proximal conservadas en el miembro derecho. Fuerza distal y proximal no examinadas en el miembro izquierdo debido a que presentaba dolor al movimiento Columna Vertebral : No examinada E. Ganglios Linfticos : No se aprecia ni se palpan ninguna adenopata occipital, submentoniana, submaxilar, cervical, supraclavicular ni epitroclear. Ganglios inguinales no examinados
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EXAMEN REGIONAL A. CABEZA Crneo : Normocfalo, simtrico. No se aprecian ni se palpan masas ni tumoraciones. Rostro : Facies ictrica Ojos: * Cejas : Depiladas. * Pestaas : Distribucin normal, no se aprecian alteraciones. * Parpados : No presenta ptosis ni edema * Aparato Lacrimal : Normal. No presenta epifora ni secreciones. * Globos Oculares : Tamao y posicin normales. * Conjuntivas : Presenta palidez (+/++++) * Esclerticas : Coloracin ictrica (+/++++). No presenta pterigion. * Iris : Color marrn oscuro, presenta halo senil, sin alteraciones. * Pupila : Isocricas. Reflejo fotomotor, consensual y de acomodacin presentes en ambos ojos. * Cristalino : Presenta cataratas en ambos ojos. * Fondo de Ojo : No se realiz. Nariz : Fosas nasales permeables, sin secreciones, tabique central. No presenta lesiones. No presenta dolor a la palpacin. Boca y Faringe: * Labios : De coloracin rosada. No se aprecian alteraciones. No hay dolor a la palpacin. * Lengua : Central, motilidad y fuerza conservadas. Presenta saburra * vula : Central. * Dientes : No hay ninguna pieza dental en la arcada dentaria superior. Presenta solo dientes incisivos en la arcada dentaria inferior. * Amgdalas : No presentan alteraciones. Odos : Orejas simtricas, sin lesiones ni deformaciones. No presenta dolor a la palpacin B. CUELLO Inspeccin : simtrico cilndrico, No se aprecian lesiones ni tumoraciones. No se aprecian palpitaciones. No presenta ingurgitacin yugular. Palpacin : tiroides no palpable. Pulsos carotideos presentes y sincrnicos. No se palpan masas ni tumoraciones. No existe dolor a la palpacin. C. TRAX Y PULMONES Inspeccin : Trax simtrico, sin lesiones ni deformaciones. Respiracin rtmica, profunda, de tipo costal, con FR de 22 resp/min. No se aprecia tiraje subcostal. Palpacin : Amplexacin conservada y simtrica. Vibraciones vocales disminuidas en el tercio medio del pulmn derecho. No presenta dolor a la palpacin. Percusin : Sonoridad mantenida en ambos campos pulmonares. Auscultacin : Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares. No se auscultan ruidos agregados. D. APARATO CARDIOVASCULAR Inspeccin : No se aprecian palpitaciones ni el choque de punta. Presencia de telangiectasias y puntos rub en trax. Palpacin : No se palpa el choque de punta. * Pulso Inguinal : No se examin. * Pulso Poplteo : Arrtmico, amplitud normal, sincrnico.
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* Pulso Tibial : Arrtmico, amplitud normal, sincrnico. * Pulso Braquial : Arrtmico, amplitud aumentada, sincrnico. * Pulso Radial : Arrtmico, amplitud aumentada, sincrnico. * Pulso Pedio : Arrtmico, amplitud normal, sincrnico. Percusin : Submatidez cardiaca dentro de los lmites normales. Auscultacin : * Foco Artico : Ruidos cardiacos arrtmicos, de tono aumentados. No hay ruidos agregados. * Foco Pulmonar : Ruidos cardiacos arrtmicos, de tono aumentados. No hay ruidos agregados. * Foco Tricspideo : Ruidos cardiacos arrtmicos, de tono aumentados. No hay ruidos agregados. * Foco Mitral : Ruidos cardiacos arrtmicos, de tono aumentados. No hay ruidos agregados.

e intensidad e intensidad e intensidad e intensidad

E. ABDOMEN Inspeccin : Abdomen de tipo batracial. Piel ictrica, lisa. Presenta puntos rub. Cicatriz umbilical central sin secreciones. No se aprecia circulacin colateral. Se aprecian una cicatriz de aproximadamente 8 cm de longitud en el cuadrante superior derecho. No se aprecian masas, ni tumoraciones. Auscultacin : Ruidos hidroareos presentes y de intensidad normal. Con una frecuencia de 14 RHA/minuto. Percusin : Timpanismo en toda la extensin del abdomen. No hay matidez heptica Palpacin : Abdomen depresible, sin resistencia a la palpacin, normotrmico. Presenta dolor leve a la palpacin profunda en mesogastrio. Hgado no palpable, bazo no palpable. F. RECTO Y ANO : No se examinaron.

G. GENITO URINARIO Puo Percusin : No se realiz. Puntos renoureterales : * Puntos Renoureterales superiores : Sin presencia de dolor a la palpacin * Puntos Renoureterales medios : Sin presencia de dolor a la palpacin * Puntos Renoureterales inferiores: No examinados. H. SISTEMA NERVIOSO Nivel de conciencia : Lcida. Glasgow 15 puntos Contenido de conciencia: Desorientada en tiempo y espacio Sistema motor : * Motilidad activa y fuerza muscular : Motilidad conservada. Fuerza distal y proximal conservada en los miembros superiores y en el miembro inferior derecho. Fuerza distal y proximal no examinada en miembro inferior izquierdo por presentar dolor al movimiento. No presenta asterixis * Movimientos involuntarios : No se aprecian. Reflejos : * Superficiales (cutneo mucosos) : Conservados. * Profundos (osteotendinosos) : Conservados Sensibilidad : * Superficial : Conservada. * Profunda : Conservada.
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 Pares craneales : * Nervio I : Olfaccin no examinada. * Nervio II : - Agudeza visual : Disminuida. - Visin de colores : Conservada. - Campimetra : Visin conservada en los cuatro campos visuales. - Fondo de ojo : No se realiz. - Reflejo pupilar : Conservado. * Nervios III, IV y VI : Movimientos oculares normales conservados y realizados a peticin del examinador. * Nervio V: - Sensibilidad en el rostro : Conservada. - Movimientos mandibulares : Conservados. - Reflejo corneal : No se realiz. * Nervio VII: - Gusto 2/3 anteriores de la lengua : No examinado. - Motilidad facial : Movimientos normales y conservados, espontneos y a peticin del observador. * Nervio VIII: - Audicin : Disminuida. - Nistagmo : No se observa. - Equilibrio : No examinado. * Nervio IX, X: - Reflejo nauseoso : No examinada. - Retraccin uvular : Conservada. * Nervio XI: - Movimientos cervicales : Conservados. * Nervio XII: - Protusin de la lengua : Normal. 6. LISTA DE SIGNOS Y SNTOMAS: Melena Dolor abdominal, Distencin abdominal, Desorientacin en tiempo y espacio Ritmo anormal del sueo Alteraciones de la conducta Alteraciones de la memoria Prdida de peso Halitosis Ictericia Palmas eritematosas Puntos rub Telangiectasias Equimosis Lechos ungueales plidos Conjuntivas plidas HTA Arritmia cardiaca Amplitud de los pulsos aumentada Ruidos cardiacos aumentados de intensidad
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7. LISTA DE SINDROMES: Sndrome de hemorragia digestiva alta, por lo siguiente: o Melena o Ausencia de hematoquecia Sndrome de insuficiencia heptica, por lo siguiente o Telangiectasias o Puntos rub o Icteria o Palpa eritematosa o Equimosis o Compromiso del contenido de la memoria o Desorientacin en tiempo y espacio Sndrome anmico, por lo siguiente: o Lechos ungueales plidos o Conjuntivas plidas Sndrome de HTA, por lo siguiente: o Amplitud de los pulsos aumentada o Intensidad de los ruidos cardiacos aumentados o HTA al examen Sndrome Confusional, por lo siguiente: o Desorientacin en tiempo o Desorientacin en espacio o Alteraciones de la memoria o Alteraciones de la conducta

8. APRECIACIN DIAGNOSTICA Y DISCUSION: a. DIAGNSTICOS PRESUNTIVOS: Cirrosis heptica y cncer del hgado Encefalopata heptica de grado 1

b. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Lesin aguda de la mucosa gstrica lcera gastroduodenal Hepatitis alcohlica Hgado graso

c. DISCUSIN: El antecedente importante (pero no muy bien detallado) de consumo de chicha en su juventud, el antecedente de que su padre muri de cncer al hgado, y el uso crnico de medicamentos (que puede haber causado dao heptico). Sumado a la presencia de estigmas hepticos, nos hace sospechar que la paciente pueda tener cirrosis. Ahora bien la paciente tambin tiene prdida ponderal importante, lo que hace sospechar de la presencia de una neoplasia en el hgado. La cirrosis puede haber generado varices esofgicas y eso explicara el sndrome de hemorragia digestiva alta y el sndrome anmico.
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A la vez la cirrosis puede llevar a una encefalopata heptica, que explicara el sndrome confusional de la paciente. Bajo la sospecha de la presencia de una cirrosis debemos pensar que se puede estar produciendo una insuficiencia heptica y esto trae consigo la encefalopata heptica. Al paciente presente un sndrome confusional y tambin irritabilidad y alteraciones del sueo, con ausencia de asterixis, concuerda con la encefalopata heptica de grado 1. El sndrome de HTA constituye un cuadro aparte. Dentro del diagnstico diferencial hay que incluir otras causas de hemorragia digestiva alta como las lceras y las LAMG, es cobra ms importancia en esta paciente ya que tiene el antecedente de gastritis. 9. PLAN DE TRABAJO: Tacto rectal Hemograma completo Perfil heptico Endoscopa Ecografa de abdomen (eco doopler) TAC de abdomen y pelvis Resonancia magntica de abdomen y pelvis Biopsia de hgado

10. PLAN TERAPEUTICO: Transfusin sangunea Cauterizacin de lesiones sangrantes Dieta balanceada Quimioterapia (oxaliplatino, irinotecan, 5-fluoroulacilo, capecitabina) Antihemticos (antagonistas 5HT ondnsetron) Radioterapia Inmunosupresores: o Pentoxifilina oral: 400 mg va oral por 3 veces/da. Este medicamento disminuye la produccin del factor de necrosis tumoral y otras citocinas proinflamatorias. Protectores hepticos: o Metadoxina: En la intoxicacin alcohlica crnica en donde hay hepatopatas degenerativas como hgado graso o cirrosis, la administracin ser de 1 ampolleta VI una vez al da alternando con una tableta cada 12 horas durante 30 das en funcin del estado del paciente.

11. BIBLIOGRAFIA: FAUCI Anthony S. MD.; et al. HARRISON principios de MEDICINA INTERNA (2009). Editorial Mc Graw Hill. 17 edicin. Estados Unidos
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