FORMACION CONTINUA MEDICINA GENERAL

FACULTAD DE MEDICINA. UNNE

Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina

FORMACIN CONTINUA MEDICINA GENERAL
APROBADO POR RESOLUCION

CNCER DE PIEL
Docente: Ral Lagraa

Cncer de Piel no melanoma 1) Cncer basocelular 2) Cncer espinocelular Melanoma

Cncer de Piel No Melanoma CPNM

tumores malignos ms frecuentes de la especie humana

3) Otros (sebceo, cel de Merkel)

GENERALIDADES
En los pases donde existe un registro de tumores confiable, la incidencia se incrementa anualmente en un 4 a 8%. Aproximadamente uno de cada dos tumores diagnosticados es un CPNM.

Cncer basocelular
Se origina a partir de las clulas epidrmicas pluripotenciales de la capa basal y menos frecuentemente en los anexos cutneos.

DOCENTE: RAUL LAGRAA

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Cncer basocelular: epidemiologa

Es 4 5 veces ms frecuente que el Cncer espinocelular. Se presenta especialmente en personas de piel clara, aquellas que enrojecen con la radiacin ultravioleta y no broncean tienen un riesgo incrementado.

Cncer basocelular: formas clnicas

Nodular. Pigmentado. Ulcerado. Plano cicatrizal. Esclerodermiforme.

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Cncer basocelular: generalidades

En expuestos a fuentes de radiacin ultravioleta artificial como ocurre por ejemplo con los soldadores, o por razones estticas (camas solares). En algunos sndromes genticos, y tambin en pacientes inmunodeprimidos existe una especial predisposicin a desarrollar CBC mltiples.

Cncer basocelular: generalidades

Aproximadamente el 80% se desarrolla en sitios expuestos de cabeza y cuello. Lento crecimiento y escasas metstasis. El riesgo est dado por la capacidad de invasin local.

Cncer basocelular: diagnstico

Tiene diferentes formas de presentacin. Generalmente se observa como pequeas elevaciones hemisfricas, translcidas (perlas). Otras veces lo hacen en forma de erosiones que se cubren de costras que se renuevan incesantemente.

Cncer basocelular: diagnstico

El examen histolgico confirmar el diagnstico. La biopsia generalmente ser parcial: incisional, shave o punch. En lesiones pequeas, clnicamente caractersticas se puede efectuar biopsias escisionales.

Cncer basocelular: factores de mal pronstico

Tamao: mayor a 2 cm. Localizacin: nariz, prpados, pabelln auricular, ngulo interno de ojo, surco nasogeniano,cuero cabelludo, labios, dedos y genitales. Patrn histolgico agresivo: micronodular, infiltrante, esclerodermiforme o morfea.

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Cncer basocelular: factores de mal pronstico

Mrgenes clnicos imprecisos. Larga evolucin. Tratamiento previo. Factores dependientes del paciente como edad, otras enfermedades, medicacin concomitante, inmunosupresin.

Cncer espinocelular
Se origina en los queratinocitos o sus anexos epidrmicos.

Cncer espinocelular: epidemiologa

Es la segunda forma ms frecuente de cncer de piel. Es similar al CBC en cuanto a edad de presentacin, tipo de piel y exposicin solar crnica. La exposicin a radiaciones ionizantes, arsnico u otros agentes qumicos son tambin factores carcinogenticos.

Cncer espinocelular: epidemiologa

Puede desarrollarse a partir de condiciones inflamatorias o degenerativas crnicas tales como cicatrices, lceras o fstulas. Los pacientes inmunodeprimidos tienen un riesgo aumentado de presentar un CEC. Existe evidencia de que en algunos casos se relaciona con infeccin por HPV.

formas clnicas y lesiones precursoras

Queratosis actnicas. Carcinoma in situ: Enfermedad Bowen. Eritroplasia de Queyrat. Carcinoma verrucoso. Queratoacantoma. Carcinoma invasor: a partir de las lesiones descriptas previamente de novo a partir de condiciones inflamatorias o degenerativas crnicas (cicatrices, lceras o fstulas).

Cncer espinocelular:

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Cncer espinocelular: factores de mal pronstico

Tamao mayor de 1 cm. Rpido crecimiento. Ulceracin. Husped inmunosuprimido. Desarrollo a partir de procesos crnicos inflamatorios o degenerativos.

Cncer espinocelular: factores de mal pronstico

Recidiva. Localizacin: pabelln auricular, temporal, cuero cabelludo, nariz, prpados, dedos, genitales. Histologa agresiva: - indiferenciado - profundidad de invasin: hasta TCS o mayor - invasin perineural - invasin linftica

Cncer espinocelular: tratamientos

La capacidad de destruccin local es muy superior a la del CBC, y aproximadamente entre el 3 y 7% de los casos presentan metstasis ganglionares. Una vez que se produce diseminacin regional, o a distancia la posibilidad de curacin se reduce sensiblemente.

ESTADIFICACIN (TNM) DE LOS CPNM

TUMOR Tx: tumor no valorable To: tumor no registrable Tis: tumor in-situ. T1: tumor <2 cm. T2: tumor <5 cm. T3: tumor >5 cm. T4: tumor con extensin local NDULO Nx: ndulo no valorable No: ndulo sin invasin N1: ndulo con invasin METSTASIS Mx: MTTS no valorable Mo: no hay MTTS M1: MTTS

Cncer CPNM: tratamientos

1. Curetaje + electrodesecacin. 2. Criociruga. 3. Radioterapia (Rt). 4. Ciruga (Cx). 5. Ciruga microgrfica de Mohs (Mohs). 6. Quimioterapia (Qt).

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ABBE ESTLANDER

ABBE ESTLANDER

ABBE ESTLANDER

CPNM: seguimiento
Deben ser controlados peridicamente con la finalidad de diagnosticar precozmente una eventual recidiva o la aparicin de un nuevo CPNM (el riesgo de presentar otro tumor de piel en los 5 aos siguientes al tratamiento de un CPNM es del 35-40%). Usualmente controles semestrales.

CPNM: seguimiento
Reduccin de la exposicin solar, el uso de pantallas solares y ropas adecuadas. Tambin es necesario instruirlo sobre la utilidad del autoexamen.

Melanoma
Neoplasia maligna originada en los melanocitos

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GENERALIDADES
Ms frecuente en mujeres. 75% pigmentados y 25% despigmentados. 2,5 % de todos las neoplasias. Causa ms frecuente de Muerte por enfermedad cutnea

Localizacin:
Piel Mucosas Tambin Retina, Meninges, Esfago, etc.

Epidemiologa
50% en < 50 aos 35% en < 35 aos 95% en la Piel 75% de origen nuevo 25% sobre Nevus Preexistente 3% de los Melanomas Ocultos ltimos aos Crecimiento Exponencial

Factores de riesgo en Piel

Exposicin crnica a la radiacin U.V. Tez blanca ,ojos azules,cabello rubio o rojizo. Antecedentes familiares de melanoma o de nevos displasicos o atpicos.

Factores de riesgo en Piel

> 50 Nevos Melanocticos (N.M.) x 3 > 100 N.M. x 7,6 N.M. Congnitos Gigantes 6 a 8% de malignizarse N.M. Atpicos Otros (inmunodepresin, qumicos, fsicos)

Caractersticas
Afecta mas a personas de 50-55 aos. Puede presentarse en un nevo preexistente. El crecimiento de un nevo o su cambio de coloracin son signos que deben despertar sospecha. Sangrado, prurito, ulceracin,aumento de volumen de ndulos linfticos regionales.

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Formas de Melanoma
Melanoma de Extensin Superficial MES-(70%)

Melanoma de Extensin Superficial

Representa el 70% de los melanomas diagnosticados en piel. Se origina generalmente en Nevos preexistentes. Edad 45 aos Tronco y Miembros

Melanoma Lntigo Maligno MLM- (4-15%)

Melanoma Lntigo Acral MLA- (2-8%) Melanoma Nodular MN- (10-15%)

Formas menos frecuentes

Melanoma de mucosas Melanoma desmoplsico

Melanoma Lntigo Maligno

Representa 4 a 15% de los casos Limitado a epidermis, salvo algunos invasivos. En zonas expuestas al sol Lesin Clnica Pigmentada

Melanoma Lntigo Acral

El menos frecuente 2-8% casos Pero el ms frecuente en negros y asiticos En palmas, plantas y regin periungueal Mayores de 65 aos Evolucin de 2,5 aos

Melanoma Nodular
Peor pronostico,por rpido crecimiento vertical. 15-30% de los casos en piel. Se desarrolla en pocos meses, forma esfrica,color negro o negro azulado. Puede ser amelanico,ulcerarse y sangrar. Gran pleomorfismo,atipias,que penetran la dermis en distinto grado.

Melanoma de Mucosas
Comienza como macula de caf a negra, de borde irregular. Se extiende lateralmente, presenta engrosamientos. Finalmente se ulceran.

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Melanoma de Mucosas
No se relaciona con U.V. Menos del 1 %de los Melanomas Suele corresponder a Melanoma Lentiginoso Acral. Se ubican en paladar, mucosa gingival o mucosa alveolar.

Diagnstico
Reconocimiento de Caractersticas Clnicas: A : Asimetra B : Bordes Irregulares C : Coloracin Heterognea D : Dimetro Mayor a 6 mm

Niveles de Clarck:
I. II. III. IV. V. Epidermis. Dermis papilar. Dermis papilar en la unin con la dermis reticular. Dermis reticular. Hipodermis. Nivel

Niveles de Breslow
I: Menor de 1mm. Nivel II: 1,01 a 2 mm. Nivel III: 2,01 a 4 mm. Nivel IV: Ms de 4 mm.

ESTADIFICACIN (TNM) DE LOS MELANOMAS

TUMOR Tx: tumor no valorable To: tumor no registrable Tis: tumor in-situ. T1: tumor <1 mm. T2: tumor <2 mm. T3: tumor <4 mm. T4: tumor >4 mm. NDULO Nx: ndulo no valorable No: ndulo sin invasin N1: 1 ndulo N2: 2 a 3 ndulos N1: 4 o + ndulos METSTASIS Mx: MTTS no valorable Mo: no hay MTTS M1: MTTS a) piel y TCS; b) pulmn y c) otras visceras

Criterios preventivos
Diagnostico diferencial de lesiones con cambio de coloracin de piel y mucosas En mucosa bucal siempre debe llegarse a un diagnostico (BIOPSIA) Evitar los factores de riesgo. Estar atento a cambios en nevos cutneos congnitos y adquiridos ABCD

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LESIONES PIGMENTADAS
NEVUS

LESIONES PIGMENTADAS
QUERATOSIS SEBORREICA HIPERPIGMENTADA

LESIONES PIGMENTADAS
ANGIOMAS

LESIONES PIGMENTADAS
CA. BASOCELULAR

CASOS CLNICOS: MELANOMA

Tratamiento
Ciruga con margen amplio con ndulo centinela y a veces segn estado diseccin linftica. Radioterapia, quimioterapia e inmunoterapia tienen un xito no significativo.

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CIRUGA CON MARGEN AMPLIO

DISECCIN LINFTICA: MTTS GANGLIONAR

NDULO CENTINELA

NDULO CENTINELA

NDULO CENTINELA

BIBLIOGRAFA
DEVITA, F.(2001): Cncer. Edelsier. Mexico

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