Diseo y pilotaje de un programa de ejercicios fsico-ldicos para estimular la atencin en nios de 8 a 10 aos

MARA CLARA RODRGUEZ ELIANA ALEXEY QUINTERO RUBBY CASTRO FABIN MAURICIO CASTRO Universidad El Bosque, Colombia

Las propuestas teraputicas que permitan estimular la atencin son de gran importancia considerando su relacin con el funcionamiento ptimo de otros procesos cognoscitivos tales como la memoria, el aprendizaje y la solucin de problemas. Uno de los modelos cognitivos que ha permitido orientar programas para la estimulacin o rehabilitacin de la atencin es el propuesto por Sohlberg y Mateer. Estos autores identifican una serie de componentes atencionales que se organizan de manera jerrquica de la siguiente manera (Sohlberg y Mateer, 2001): 1) Atencin enfocada, entendida como la habilidad para responder discretamente a estmulos visuales, auditivos o tctiles especficos. Atencin sostenida, la cual hace referencia a la habilidad para mantener un comportamiento de respuesta durante una actividad repetitiva y contina a travs de la vigilancia y la memoria de trabajo. Atencin selectiva, se refiere a la habilidad para mantener un foco fijo de respuesta comportamental o cognoscitivo ante estmulos competitivos o distractores aislando estos ltimos. Atencin alternante, se refiere a la capacidad mental que permite a las personas cambiar su foco de atencin y moverlo entre tareas con diferentes requerimientos cognoscitivos, controlando de esta manera la informacin que ser procesada selectivamente. Atencin dividida, entendida como la habilidad para responder simultneamente a tareas mltiples. Este nivel de capacidad atencional es requerido cuando demandas simultneas de carcter mltiple deben ser manejadas al mismo tiempo.

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Adems de los modelos tericos sobre los cuales se sustentan diversas propuestas teraputicas, existen programas especficos de entrenamiento en procesos atencionales que estn basados sobre la
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ISSN: 1681-5653 n. 47/1 25 de septiembre de 2008 E DITA : Organizacin de Estados Iberoamericanos para la Educacin, la Ciencia y la Cultura (OEI)

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nocin de que las habilidades atencionales pueden mejorarse si se estimula un aspecto particular de la atencin. Entre las ms destacadas (Tantillo, Kesick, Hynd, Dishman, 2002; Miranda-Casas et al., 2003; Garca, 2004; Kuo y Taylor, 2004) se encuentran: 1) Programas dirigidos a entrenar inespecficamente la atencin. Se les denomina inespecficos porque consideran la atencin como una funcin unitaria, sin distinguir entre los diferentes mecanismos que la componen. Programas dirigidos a entrenar especficamente la atencin. Uno de ellos es el esquema de intervencin individual Attention Proccess Training (APT) basado en la conceptualizacin jerrquica propuesta por Sohlberg y Mateer (2001). Programas dirigidos hacia la compensacin de las dificultades atencionales. En este tipo de intervenciones se informa sobre la naturaleza de las dificultades, los factores que influyen sobre ellas y los modos existentes para modificarlos. Incluye modificaciones en el entorno, aprendizajes de estrategias y uso de ayudas externas.

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3)

Las actividades propuestas en dichos programas pueden ser presentadas en papel y lpiz, pueden ser programas de computador, plataformas de realidad virtual o actividades de ejercicio fsico al aire libre en ambientes naturales. Especficamente, respecto a la ltima propuesta no se han realizado muchos estudios que proporcionen un soporte emprico claro respecto a los cambios en la atencin como producto de la prctica del ejercicio. Sin embargo, en los ltimos aos se han desarrollado algunas investigaciones cuyos hallazgos han demostrado efectos significativos en la poblacin estudiada (Prez-vila, Fernndez-Vieitez, MartnezGngora, Ochoa-Mastrapa y Velsquez-Manresa, 2004). Los efectos, tanto del ejercicio aerbico como del ejercicio anaerbico, se pueden clasificar en dos vertientes: fisiolgica y psicolgica. En la primera se observan cambios tanto bioqumicos como cardiocirculatorios tales como la mejora de la capacidad aerbica (captacin de oxgeno ms alta que puede obtener un individuo durante el ejercicio), aumento de la capacidad glucoltica y produccin de lactato, aumento de la tasa miocrdica y del volumen sistlico, reduccin de los valores de la presin arterial y ligera disminucin del flujo sanguneo coronario, entre otros (Lpez y Fernndez, 1998, y Firman, 2000). Respecto a los efectos a nivel psicolgico se encuentra: 1)

En la salud mental: mejora el bienestar emocional y disminuyen sntomas de patologas como la depresin y la ansiedad (Craft y Perna, 2004; Penedo y Dahn, 2005). En el campo psicosocial: facilita el contacto con el entorno social y las relaciones interpersonales, contribuye a la formacin del carcter enmarcado en los valores socialmente aceptados, genera hbitos de vida saludables y favorece la adopcin de un estilo de vida adecuado (Cantn, 2001; Dosil, 2004).

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Funcionamiento cognoscitivo: para explicar los cambios producidos por el ejercicio a nivel
cognoscitivo se han propuesto una serie de hiptesis que plantean algunos mecanismos fisiolgicos como los responsables. Por un lado, la hiptesis de las endorfinas hace referencia a que stas hacen elevar el umbral de dolor y cansancio, retrasando as la llegada de la fatiga por el ejercicio fsico. Procesos como la memoria, el aprendizaje, la regulacin del apetito y la irritabilidad estn condicionados por los efectos de las endorfinas (Craft y Perna, 2004).

Por otro lado, la hiptesis de los neurotransmisores, especficamente de las monoaminas, sostiene que el ejercicio permite un incremento en la disponibilidad de neurotransmisores cerebrales como la serotonina, la dopamina y la norepinefrina. El sistema noradrenrgico influye en el sistema de alerta y vigilancia y participa en la produccin de respuestas intensas. No obstante, se requiere de un programa planificado de ejercicios fsicos para que los anteriores efectos o cambios tengan lugar; as los principios que deben guiar un programa tal son: a) individualizacin, indica que la forma en que el individuo se adapta a la carga de entrenamiento depende de la edad biolgica del mismo y de sus particulares circunstancias; b) especificidad: implica que las adaptaciones slo se producen en aquellos tejidos o sistemas del organismo que experimentan la sobrecarga durante el ejercicio; c) progresividad: la cantidad e intensidad del ejercicio debe ser gradual; y e) desuso: la condicin ganada por el entrenamiento o la prctica del ejercicio se empezar a perder al cesar la actividad (Dosil, 2004; Escalona, 2003). De acuerdo con todo lo anterior, el objetivo de la investigacin consisti en disear y aplicar un programa de ejercicios fsico-ldicos a 20 nios para explorar el efecto producido en la atencin. La variable independiente consisti en el programa de ejercicios fsico-ldicos construido por los autores. La variable dependiente fue el nivel atencional, entendido como el desempeo en las tareas empleadas para evaluar los diferentes componentes atencionales propuestos por Sohlberg y Mateer (2001).

Mtodo
Tipo y diseo de investigacin
Esta investigacin se desarroll en dos fases. En la primera se dise el programa de ejercicios fsico-ldico; en la segunda, se realiz un estudio piloto mediante un diseo cuasi-experimental, pretestpostest con grupo placebo.

Participantes
Se seleccionaron 20 nios y nias de 8 a 10 aos de edad, voluntarios, estudiantes del Colegio Cristbal Coln de la localidad de Usaqun, Bogot D.C. Diez para cada grupo: experimental y placebo. Criterio de exclusin: menores diagnosticados con trastorno por dficit de atencin e hiperactividad o algn trastorno psicolgico segn reporte de los padres de familia, y menores con discapacidades fsicas o cognoscitivas. Criterio de inclusin: reporte verbal de profesores y padres sobre dificultades de atencin de

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los menores. De los 20 escolares seleccionados inicialmente slo 16 de ellos finalizaron el programa, ocho de cada grupo.

Instrumentos
Se utilizaron cinco pruebas para medir los diferentes componentes atencionales y, adems, una lista de chequeo: 1)

Test del Trazo A (TMT-A): diseada con 25 crculos que el sujeto tiene que conectar. Cada una
de las partes debe ser puntuada separadamente mediante la medicin del tiempo requerido para completar cada prueba y el nmero de secuencias realizadas (Spreen y Strauss, 1998).

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Test del Trazo B (TMT-B): se asocia con los siguientes procesos: distinguir entre los nmeros y las letras, la integracin de dos series independientes, la capacidad de aprender un principio de organizacin y de aplicarlo sistemticamente, la retencin y la integracin serial, solucionar el problema verbal, y planear (Spreen y Strauss, 1998). Test de percepcin de diferencias (o Test de Caras): creado por Thurstone que consta de 60
elementos grficos, cada uno de ellos formados por tres dibujos esquemticos de caras con trazos simples, dos de las tres caras son iguales, la tarea consiste en tachar la cara que es diferente; es una prueba de discriminacin, semejanzas y diferencias en la que juega un papel importante la atencin selectiva.

3)

4)

Subprueba Bsqueda de Smbolos de la prueba WISC-IV: requiere que los menores rastreen
un grupo de bsqueda e indiquen si el smbolo o smbolos estmulo son iguales a aquellos en el grupo de bsqueda (Wechesler, 2005).

5)

Subprueba Claves de la prueba WISC-IV: evala la velocidad de procesamiento, habilidades

de atencin agudeza visual, rastro y bsqueda visual, y, flexibilidad cognoscitiva. Requiere la copia de smbolos que estn apareados con figuras geomtricas simples o con nmeros utilizando una clave (Wechesler, 2005).

6)

Lista de chequeo para padres y madres: diseada por los investigadores con el fin de recoger
la percepcin de los padres acerca del desempeo atencional de sus hijos e hijas. Compuesto por 23 tems divididos en 6 segmentos: a) velocidad, b) focalizacin, c) sostenimiento, d) selectividad, e) alternancia y f) atencin dividida. Para la calificacin utiliza una escala Lickert (Nunca = 0; Algunas veces = 1 Casi siempre = 2; Siempre = 3).

Procedimiento
El procedimiento estuvo constituido por siete pasos claramente diferenciados: 1)

Diseo del programa: se disearon dos programas de ejercicios fsico-ldicos, uno para el
grupo experimental con el componente cognoscitivo atencional y otro para el grupo placebo

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sin componente cognoscitivo. Cada programa se planific para una duracin de ocho semanas, 16 sesiones, cada una de hora y media aproximadamente. 2)

Evaluacin por jueces: evaluacin de los programas por parte de dos jueces expertos con el
fin de realizar los ajustes necesarios.

3)

Aplicacin pre-piloto: el programa experimental se aplic a cinco menores entre 8 y 10 aos,

quienes segn el reporte de profesores y padres, tenan algunas dificultades de atencin pero no cumplan con los criterios segn el DSM-IV para diagnosticar un trastorno atencional. Esta aplicacin se realiz durante 16 das consecutivos con el objetivo de realizar adecuaciones al programa.

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Seleccin de los participantes y asignacin aleatoria a los grupos. Evaluacin inicial y presentacin del programa a padres de familia y a los menores. Aplicacin del programa. Evaluacin final y sesin de cierre.

Resultados
Los datos recogidos fueron sometidos a anlisis estadstico a travs del programa SPSS v.14. En primer lugar, se presenta la distribucin de las puntuaciones medias obtenidas por los grupos experimental y placebo, en cada una de las pruebas y en cada una de las mediciones.

FIGURA 1 Puntuaciones medias del grupo experimental

Puntuaciones medias

300 250 200 150 100 50 0

T MT AT IEMPO T MT ASEC T MT BT IEMPO T MT BSEC CARAS SMBOLOS CLAVES

Pretest Postest

Pruebas

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FIGURA 2 Puntuaciones medias del grupo placebo

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

T MT AT IEMPO T MT A-SEC T MT BT IEMPO T MT B-SEC CARAS SMBOLOS CLAVES

Puntuaciones medias

Pretest Postest

Pruebas

Se observa que en el grupo experimental las puntuaciones medias del pretest y postest son cercanas en la mayora de las pruebas excepto en el TMT en sus formas A y B, en el que se encontr una diferencia en el tiempo de ejecucin que implica una mayor rapidez de respuesta. Tambin se observ una mejor puntuacin en el postest en las pruebas Caras, Smbolos y Claves. Un patrn similar se hall en el grupo placebo pero con diferente magnitud en las variaciones. Los resultados del postest muestran que las medias de los grupos experimental y placebo son diferentes en su mayora, excepto en las pruebas TMT en sus formas A y B secuencias y smbolos. La primera parte del anlisis no paramtrico se realiz para comprobar si existan o no diferencias significativas en los pretest entre los dos grupos (tabla 1). Para ello se utiliz la prueba de Mann-Whitney para dos muestras. Como se observa, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos experimental y placebo para ninguna de las pruebas, lo que quiere decir que los grupos fueron iguales en el pretest. Se aplic la misma prueba para determinar si en el postest haba diferencias entre los dos grupos (ver tabla 2). En el postest se encontr que nicamente para el TMT en su forma B hubo diferencias significativas en cuanto al tiempo de ejecucin entre los grupos, indicando que el grupo experimental obtuvo puntuaciones significativamente superiores a las del grupo placebo.

TABLA 1 Prueba de Mann-Whitney para dos muestras Pretest

Pruebas Significancia TMTATiempo 0,42 TMTASecuencias 0,56 TMTBTiempo 0,13 TMTBSecuencias 0,07 Caras 0,71 Smbolos 0,32 Claves 0,63

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TABLA 2 Prueba de Mann-Whitney para dos muestras Postest

Pruebas Significancia
* p < 0.05

TMTATiempo 0,21

TMTASecuencias 0,53

TMTBTiempo 0,04*

TMTBSecuencias 0,78

Caras 0,53

Smbolos 0,27

Claves 0,32

Adicionalmente, se hizo un anlisis intragrupo, a travs de la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon, para determinar diferencias al interior de cada grupo entre las dos mediciones. Los resultados se presentan en las tablas 3 y 4. En el grupo experimental, para las pruebas TMT en sus formas A y B (tiempo), Caras, Smbolos y Claves, se rechaza la hiptesis de nulidad, es decir se encontraron mejores puntuaciones en el postest con respecto al pretest. En el grupo placebo, tambin se encontraron diferencias significativas entre el pretest y postest, pero nicamente en las pruebas TMT forma A (tiempo) y Caras. TABLA 3 Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon Grupo experimental
Pruebas Significancia
* p < 0.05

TMTATiempo 0,02*

TMTASecuencias 1,00

TMTBTiempo 0,02*

TMTBSecuencias 0,50

Caras 0,01*

Smbolos 0,02*

Claves 0,03*

TABLA 4 Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon Grupo placebo

Pruebas Significancia
* p < 0.05

TMTATiempo 0,02*

TMTASecuencias 0,32

TMTBTiempo 0,18

TMTBSecuencias 0,34

Caras 0,03*

Smbolos 0,07

Claves 0,20

Finalmente, se realiz un anlisis para los tems que valoraban la percepcin de los padres frente a los niveles de atencin de sus hijos (tablas 5 y 6). TABLA 5 Puntuaciones obtenidas en la lista de chequeo por los padres de los nios asignados al grupo experimental
GRUPO EXPERIMENTAL COMPONENTE ATENCIONAL NUNCA Velocidad Focalizacin Sostenida Selectividad Alternante Dividida 20,83 25,00 37,50 34,38 50,00 18,75 PRETEST ALGUNAS VECES 45,83 37,50 34,38 34,38 28,13 34,38 CASI SIEMPRE 29,17 28,13 18,75 18,75 15,63 28,13 SIEMPRE 4,17 9,38 9,38 12,50 6,25 18,75 BAJA FRECUENCIA 66,67 62,50 71,88 68,75 78,13 53,13 ALTA FRECUENCIA 33,33 37,50 28,13 31,25 21,88 46,88

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COMPONENTE ATENCIONAL Velocidad Focalizacin Sostenida Selectividad Alternante Dividida

POSTEST NUNCA 16,67 43,75 53,13 40,63 46,88 28,13 ALGUNAS VECES 79,17 40,63 43,75 37,50 46,88 50,00 CASI SIEMPRE 4,17 15,63 3,13 12,50 3,13 12,50 SIEMPRE 0,00 0,00 0,00 9,38 3,13 9,38 BAJA FRECUENCIA 95,83 84,375 96,875 78,125 93,75 78,125 ALTA FRECUENCIA 4,17 15,63 3,13 21,88 6,25 21,88

TABLA 6 Puntuaciones obtenidas en la lista de chequeo por los padres de los nios asignados al grupo placebo
GRUPO PLACEBO COMPONENTE ATENCIONAL NUNCA Velocidad Focalizacin Sostenida Selectividad Alternante Dividida COMPONENTE ATENCIONAL Velocidad Focalizacin Sostenida Selectividad Alternante Dividida 16,67 34,38 46,88 37,50 40,63 37,50 PRETEST ALGUNAS VECES 50,00 28,13 31,25 37,50 40,63 34,38 CASI SIEMPRE 16,67 18,75 15,63 12,50 12,50 12,50 SIEMPRE 16,67 18,75 6,25 12,5 6,25 15,625 POSTEST NUNCA 29,17 41,94 50,00 43,75 37,50 48,39 ALGUNAS VECES 50,00 38,71 50,00 40,63 56,25 35,48 CASI SIEMPRE 16,67 12,90 0,00 6,25 3,13 9,68 SIEMPRE 4,17 6,45 0,00 9,38 3,13 6,45 BAJA FRECUENCIA 79,17 80,65 100,00 84,38 93,75 83,87 ALTA FRECUENCIA 20,83 19,35 0,00 15,63 6,25 16,13 BAJA FRECUENCIA 66,67 62,50 78,13 75,00 81,25 71,88 ALTA FRECUENCIA 33,33 37,50 21,88 25,00 18,75 28,13

Las respuestas obtenidas de los padres en el instrumento fueron agrupadas en baja frecuencia (opciones de respuesta: nunca y algunas veces) y alta frecuencia (opciones de respuesta: casi siempre y siempre). Los puntajes ms altos obtenidos para los dos grupos se encuentran en los componentes que implican un mayor esfuerzo cognoscitivo. Por lo cual, los padres de los nios de ambos grupos consideraron que sus hijos presentaban ms dificultades en el componente de atencin dividida antes de iniciar el programa.

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En cuanto a la medicin postest del grupo experimental, los padres percibieron que el componente atencional en el cual los nios presentaron un mejor desempeo fue en la atencin sostenida, mientras que percibieron menor mejora en los componentes de atencin selectiva y dividida. En el grupo placebo, el componente atencional que registr un mejor desempeo fue la atencin sostenida, mientras que la velocidad de respuesta present una menor percepcin de mejora.

Discusin
Con esta investigacin se pretendi ofrecer un aporte novedoso. Sin embargo, los resultados obtenidos no fueron contundentes y por lo tanto, ameritan ser discutidos detenidamente. Se encontr que el grupo experimental obtuvo puntuaciones significativamente ms altas en el postest que en el pretest en cinco (TMT A y B en tiempo, Caras, Claves, Smbolos) de las siete pruebas aplicadas; en dos de estas cinco (TMT A y B en tiempo) obtuvieron tambin una mejora significativa los participantes del grupo placebo. Tales resultados permitiran atribuir los cambios en la atencin al programa de ejercicios fsicoldicos con componente cognitivo, pero no de manera concluyente, pues las variaciones observadas en el grupo placebo no pueden ser explicadas por el mismo factor. Lo que est demostrado (Shibuya et al., 2004; Begley, 2006), es que la prctica de ejercicio fsico de manera regular produce por s mismo un efecto agudo en los procesos cognoscitivos, debido a una mayor circulacin, oxigenacin, produccin y liberacin de neurotransmisores, que puede beneficiar el proceso atencional en los nios. Exactamente, el ejercicio aerbico genera algunos cambios positivos en las regiones cerebrales responsables de la memoria y la cognicin en general, ya que despus de al menos tres horas semanales de ejercicio aerbico, constituidas en un entrenamiento progresivo de tres meses, aumenta el flujo sanguneo cerebral y cambian las concentraciones bioqumicas aumentando tambin la produccin de nuevas conexiones neuronales en el cerebro. Tal argumento aportara a la explicacin de una parte de los resultados obtenidos en los grupos. El segundo argumento se relaciona con la edad en la que se encuentran los nios participantes, una etapa de maduracin cerebral en la que se pueden presenciar avances en algunas capacidades cognitivas como razonamiento espacial, relaciones de causalidad, seriacin, entre otras; estos cambios por s mismos pueden facilitar mejores rendimientos en tareas de carcter atencional, en este caso, mejores resultados en pruebas que miden la atencin (Papalia, Olds y Feldman, 2005). Es decir, las variaciones observadas en ambos grupos, experimental y placebo, pueden explicarse a travs del efecto agudo generado por la prctica sistemtica de ejercicio implicado en ambos programas y por los avances a nivel neuro-motor presentes en esta etapa de maduracin. En cuanto a la percepcin de los padres de la ejecucin atencional de sus hijos, se encontr que independientemente del grupo percibieron una mejora. Dichos resultados pueden explicarse por el efecto placebo ya que ninguno de los padres conoca a qu grupo seran asignados sus hijos pero s conocan el objetivo de la investigacin lo cual pudo generar expectativas frente al desempeo de sus hijos. En consecuencia, para una prxima aplicacin del programa se recomienda estructurar con mayor cuidado la informacin que se les ha de suministrar a los padres.

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Un valor agregado del programa es que puede ser aplicado a nivel grupal, y no individual como normalmente ocurre al abordar el fenmeno de la atencin; la aplicacin puede hacerla personal capacitado para ello, los mismos profesores de educacin bsica o de educacin fsica, con el conocimiento que amerita el manejo de los formatos de registro, las exigencias de las actividades de cada unidad, instrucciones, etc.

Bibliografa
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