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COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOS AISLAMIENTOS BASADOS EN LOS MECANISMOS DE TRANSMISION

CDIGO 855PRT-02 FECHA REVISION 15/05/2015

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AISLAMIENTOS BASADOS EN LOS MECANISMOS DE TRANSMISION

Responsable Elaboracin Nombre Claudia Guerra Cargo Enfermera Unidad de IAAS Firma

Revis Dra. Rosa Tapia EU Wanda Crdenas Mdico encargado del PCI IAAS Jefe Unidad de IAAS

Aprob Dr. Jos Miguel Puccio Ing. Ral Vsquez Subdirector Mdico Director CHSJ

1. OBJETIVO Disminuir el riesgo de diseminacin de microorganismos de importancia epidemiolgica entre pacientes y desde paciente al personal de salud por medio del
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uso de barreras de proteccin y la correcta disposicin de los pacientes en la planta fsica, de acuerdo al mecanismo especfico de transmisin del agente del cual se sospecha u obtiene confirmacin. 2. ALCANCE reas clnicas, unidades de apoyo y otras unidades en las que se otorgue atencin directa a pacientes que se encuentren en estado de sospecha o confirmacin de portacin, colonizacin o infeccin por algn microorganismo de importancia epidemiolgica.

3. RESPONSABLES Personal de salud en general responsable del cumplimiento de las medidas. Enfermeras, matronas, mdicos, unidad de IAAS: responsables de la indicacin e implementacin. Mdico tratante o unidad de IAAS: responsable de la suspensin de las medidas de aislamiento Jefes, Supervisoras y Coordinadoras: responsables de gestionar la provisin de los insumos necesarios para la implementacin de los aislamientos. Jefes, Supervisoras y Coordinadoras, y Unidad de IAAS: responsables de la capacitacin y supervisin del cumplimiento del aislamiento. Jefe de Abastecimiento, Jefe de Logstica: responsables de brindar el apoyo logstico necesario para el cumplimiento de las medidas de aislamiento.

4. DEFINICIONES Precauciones basadas en los mecanismos de transmisin o tcnicas de aislamiento: Es el conjunto de medidas aplicadas por el equipo de salud destinadas a evitar la diseminacin de enfermedades infecto-contagiosas y/o microorganismos de importancia epidemiolgica desde fuentes conocidas, basndose en la forma en que cada uno de ellos se hace transmisible. Esto es posible de lograr a travs de la identificacin precoz de los casos, la correcta utilizacin de las barreras de proteccin y la adecuada distribucin de los pacientes en la planta fsica en conjunto con las siempre presentes Precauciones Estndar. Existen tres mecanismos de transmisin de los microorganismos los cuales dan el nombre al conjunto de procedimientos a realizar en la atencin directa a los pacientes afectados, estos son: Areo, Gotitas y Contacto. 5. DESARROLLO Distribucin de las salas de aislamiento

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El Complejo Hospitalario San Jos cuenta actualmente con 27 habitaciones individuales en las distintas unidades clnicas utilizables como salas de aislamiento, sin embargo habitualmente se implementan dichas medidas tambin en habitaciones mltiples para lo cual es necesario tener ciertas consideraciones que se mencionan ms adelante.

Unidad Medicina Pens. Med - Qx Pens Gine - Obst. Urologa Ginecologa Obstetricia Med - Qx Traumatologa Ciruga UCI UTI UC Neonatologa

N de camas totales 103 22 12 23 20 100 39 43 102 11 10 10 55

N de salas individuales 10 (4 con extractor de aire) 0 0 0 0 0 1 4 4 11 (cubculos individuales) 4 (cubculos individuales) 0 2 (cubculos individuales)

Recomendaciones Generales Ubicacin del paciente Se considera la sala individual como la ms apta y equipada para la implementacin y manejo de los pacientes con precauciones de transmisin, solo se podrn implementar precauciones de contacto o gotitas en salas mltiples si la distancia entre pacientes es mayor a 1 mt. en su defecto se deber proceder al bloqueo de camas entre pacientes. La ubicacin del paciente depender del tipo de precaucin que requiera implementar.
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Precauciones de Va Area: Slo podr ser implementado en habitacin individual, con puerta cerrada y con sistema de extraccin de aire funcional. Solo en forma excepcional y provisoria se podr realizar en habitacin individual sin extraccin de aire (con iluminacin natural, ventilacin y puerta cerrada) cuando no exista disponibilidad inmediata de la sala habilitada para tal efecto. Precauciones de Contacto y Gotitas: Idealmente debe ser implementado en habitacin individual (no requiere sistema de extraccin de aire), pueden ser implementadas en habitacin mltiple bajo ciertas condiciones como distancia mayor a 1 mt. entre pacientes, con zona definida para la disposicin de las barreras y cumpliendo con las recomendaciones generales para el manejo de pacientes con precauciones de transmisin y la implementacin bsica. Se considerara correcto para la Implementacin de las Precauciones de Transmisin en sala mltiple, aquellas unidades de pacientes contiguas a la ventana y al lavamanos de la habitacin. I. IMPLEMENTACIN BSICA

Cada unidad deber contar con los insumos necesarios para la implementacin de la Unidad de Barrera la cual consta de: Identificacin La identificacin del paciente se realiza a travs de la instalacin, en lugar visible, de un letrero o afiche termolaminado e impreso en papel a color segn tipo de precaucin, que incluye las medidas y barreras de proteccin a utilizar. El lugar de instalacin de la identificacin variara segn la condicin de la planta fsica. Sala Individual o Cubculo individual Sala mltiple Implementacin para el lavado de manos Disposicin de las barreras de proteccin en calidad y cantidad necesaria segn tipo de Aislamiento. Dispositivo para la eliminacin de los elementos desechables. Puerta de ingreso inmediata a la habitacin del paciente.

Cabecera del paciente.

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Precauciones Estndar: Independientemente de aislamiento en que se encuentren los pacientes y su condicin especifica, siempre se debern mantener las Precauciones Estndar adicionadas a las precauciones especficas segn mecanismo de transmisin. Tipo de jabn para la higiene de manos: Para cualquier atencin que se realice a un paciente con medidas de aislamiento se debe realizar previamente un lavado de manos con jabn antisptico (triclosn o alcohol gel), por ende se debe disponer en todas las salas individuales y en aquellas mltiples donde se habiliten precauciones de transmisin cualquiera que sea. A excepcin del aislamiento por C. difficile en cuyo caso especifico se debe privilegiar un correcto lavado de manos por arrastre con jabn de glicerina. Reutilizacin de elementos e insumos no crticos: Todos los elementos e insumos utilizados en el paciente con precauciones de transmisin debern ser desechables y/o de uso exclusivo. Si es necesario compartir elementos entre pacientes, estos debern ser desinfectados con alcohol al 70 % y previamente lavados con agua y jabn ante la existencia de materia orgnica visible (ej. fonendoscopio, termmetro, etc.), en caso que el elemento utilizado no sea lavable (ej. mango de presin), su uso requerir la utilizacin de una barrera entre el paciente y el elemento como por ejemplo toalla de papel desechable. Los utensilios utilizados para la alimentacin del paciente debern ser desechables. Circulacin del paciente: La circulacin del paciente estar restringida a su habitacin individual o en las inmediaciones de su unidad, no se permitir la libre circulacin en pasillos, salas o unidades de otros pacientes. Traslado del paciente: Las medidas se mantendrn en todo momento, mientras dure su indicacin, ya sea; en el traslado, exmenes, pabelln, etc. incluyendo el trayecto, por ende las medidas de proteccin se aplicaran tanto al paciente como al funcionario que lo realiza de acuerdo al tipo de precaucin. En cualquier lugar donde se encuentre el paciente. Circulacin del personal de salud: El personal de salud debe mantenerse dentro de la habitacin o unidad del paciente el tiempo mnimo necesario para el desarrollo de su funcin. Se establece que la historia clnica, exmenes y registros en general se mantengan fuera de la habitacin. Circulacin de visitas y pblico general: Las visitas y pblico en general, estarn restringidas con el objetivo de disminuir la circulacin al interior de las salas y de asegurar los elementos de proteccin para los procedimientos de atencin, por lo tanto solo ingresarn dos personas al da, sin posibilidades de intercambio y en el horario habitual destinado para cada unidad, salvo excepciones autorizadas por la supervisora de la unidad.

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Se deber incorporar a los familiares y visitas en general a las medidas preventivas adoptadas por el personal de salud (lavado de manos y uso de barreras), ante alguna imposibilidad se podr proceder a la suspensin de la visita. Aseo de la habitacin o unidad del paciente: Debe realizarse aseo frecuente de la habitacin o unidad del paciente (piso, velador y mesa de comida) con paos de uso exclusivo con detergente desinfectante de uso hospitalario (segn dilucin recomendada por el fabricante), mnimo dos veces al da, mientras el paciente se encuentre en su unidad. (Actividad a cargo de la empresa de aseo). Se realizar aseo terminal de la habitacin o unidad del paciente cuando este sea trasladado o egresado de su habitacin o unidad, se utilizar detergente desinfectante de uso hospitalario (segn dilucin recomendada por el fabricante) en murallas, vidrios, ventanas, pisos, unidad (cama, velador y mesa de comida) y bao si corresponde (actividad a cargo de la empresa de aseo). El personal de aseo deber aplicar por las mismas medidas que el personal de salud en cuanto al lavado de manos, la utilizacin de barreras y el procedimiento de ingreso a la unidad o habitacin del paciente con precauciones de transmisin. Manejo de la ropa y desechos: La ropa y desechos del paciente con Precauciones de Transmisin debe ser manipulada segn la norma general. II. IMPLEMENTACIN DE LAS PRECAUCIONES ESPECIFICAS

PRECAUCIONES DE TRASMISIN POR VA AREA (Aislamiento Areo) Este tipo de precaucin se establece a partir del diagnstico o sospecha de una infeccin transmitida por gotitas que por su mnimo tamao (menor a 5 micras) pueden mantenerse suspendidos en el aire y dispersarse ampliamente. Indicacin de las Precauciones de Va Area Este tipo de precaucin se establece a partir del diagnstico o sospecha de una infeccin transmitida por gotitas que por su mnimo tamao (menor a 5 micras) pueden mantenerse suspendidos en el aire y dispersarse ampliamente. Casos que requieren Precauciones de Va Area. TBC bacilfera Varicela Sarampin H. Zoster diseminado Ubicacin del paciente con Precauciones de Va Area

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Se requiere habitacin individual a puerta cerrada, con presin negativa o extractor de aire funcional y permitiendo la visualizacin del paciente desde el exterior. Estas habitaciones solo se encuentran actualmente en la Unidad de Medicina, pero debido a situaciones de contingencia puede encontrarse este aislamiento de forma provisoria en salas no habilitadas para este efecto, en este caso son requisito indispensable contar con sala individual, iluminacin natural, ventana al exterior que permita la ventilacin y puerta cerrada. Identificacin del paciente con Precauciones de Va Area La identificacin de las Precauciones de Va Area se realiza a travs de la instalacin de un letrero de color amarillo y su localizacin es la puerta de entrada inmediata a la habitacin individual del paciente. Disposicin de las barreras Sala Individual rea de pre ingreso a la habitacin (Zona proximal a la puerta de ingreso inmediata a la habitacin y a una distancia no menor a 30 cm del lavamanos)

Disposicin y uso de barreras de proteccin para las precauciones de va area: - Mascarilla N95 (de uso individual del funcionario, duracin hasta 24 hrs., conservndola en limpio y libre de humedad y evitando plegarla para no provocar fisuras que alteren su mecanismo de filtracin. - Mascarillas quirrgicas desechables para uso del visitante, personal de alimentacin, empresa de aseo y otros de corta estada y para el personal clnico en caso de no contar con mascarilla N95 considerando un periodo de uso no mayor a 20 min. - Guantes de procedimiento desechables (como precaucin estndar solo al contacto con fluidos corporales) - Pechera desechable (como precaucin estndar slo ante el contacto con fluidos corporales y/o salpicaduras como proteccin de la superficie corporal). - Antiparras (solo ante el riesgo de salpicaduras a la mucosa ocular). *incluir dispositivo para el desecho de barreras desechables a la salida de la habitacin o unidad del paciente. Mantencin de las precauciones de va area durante el traslado y en las unidades de apoyo El paciente con Precauciones de Va Area que requiera ser trasladado o que deba permanecer en alguna de las unidades de apoyo deber tener el siguiente cuidado:

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La Enfermera a cargo del paciente deber informar en forma telefnica y a travs del registro en la ficha clnica la condicin del paciente a su lugar de destino. El Paciente deber permanecer durante todo el periodo con mascarilla N 95. El funcionario tambin deber portar su mascarilla para ser utilizada en caso necesario.

IMPLEMENTACIN DE LAS PRECAUCIONES POR GOTITAS (Aislamiento por Gotitas) Indicacin de las Precauciones por Gotitas. Se establece ante la sospecha o diagnostico de enfermedad producida por microorganismos que se transmiten por pequeos ncleos de gotas que elimina el paciente a travs del estornudo, la tos o al hablar, los cuales por sus caractersticas de peso y tamao (mayor a 5 micras) no difunden ms all de un metro del afectado. Se transmite al ser inhalado por la va area desde el ambiente inmediato del paciente. Casos que requieren Precauciones por Gotitas. - Meningitis Meningoccica - Difteria - Infeccin por Haemophilus influenzae - Coqueluche - Mycoplasma - Adenovirus - Parotiditis - Rubola. - Influenza - SARS Ubicacin del paciente con Precauciones por Gotitas. El paciente con Precauciones por Gotitas se ubicar preferentemente en habitacin individual (no requiere presin negativa, ni extractor de aire), si no se dispone de sta, podr ser ubicado en habitacin mltiple, contiguo a la ventana y a la instalacin para el lavado de manos, con el nico requisito indiscutible que debe existir una distancia mayor a 1mt. entre pacientes. De no contar con esta distancia mnima se deber proceder al bloqueo de la cama contigua al paciente. Identificacin del paciente con Precauciones por Gotitas La identificacin del paciente con Precauciones por Gotitas se realiza a travs de la instalacin del letrero de color verde y su localizacin es la puerta de entrada inmediata a la habitacin individual del paciente, ingreso al cubculo o en la cabecera de la unidad del paciente si se trata de una habitacin mltiple.

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Disposicin de las barreras Sala Individual rea de pre ingreso a la habitacin (Zona proximal a la puerta de ingreso inmediata a la habitacin y a una distancia no menor a 30cm del lavamanos) Al ingreso del cubculo (Zona proximal al ingreso del cubculo y a una distancia no menor a 30cm del lavamanos) En superficie a ms de 1 mt. de distancia del paciente

Cubculo Individual

Sala Mltiple

Disposicin y uso de barreras de proteccin para las Precauciones por Gotitas. Mascarillas quirrgicas desechables a 1mt. o menos del paciente y cambiadas despus de 20 min. de uso. Guantes de procedimiento desechables (solo al contacto con fluidos corporales). Pechera desechable (slo ante el contacto con fluidos corporales y/o salpicaduras como proteccin de la superficie corporal).

* incluir dispositivo para el desecho de barreras desechables a la salida de la habitacin o unidad del paciente. Mantencin de las Precauciones por Gotitas durante el traslado y en las Unidades de Apoyo. El paciente con Precauciones por Gotitas que requiera ser trasladado o que deba permanecer en alguna de las unidades de apoyo deber tener el siguiente cuidado: La Enfermera a cargo del paciente deber informar en forma telefnica y a travs del registro en la ficha clnica la condicin del paciente a su lugar de destino. El paciente deber permanecer durante todo el periodo con mascarilla quirrgica desechable con recambio de esta cada 20 min. El funcionario tambin deber portar su mascarilla para ser utilizada en caso necesario. (delantal y guantes necesarios en caso de tener contacto con fluidos corporales)

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR CONTACTO (Aislamiento de Contacto)

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Indicacin del las Precauciones de Contacto. Debe indicarse ante la sospecha o diagnostico de enfermedad contacto directo o indirecto. Contacto Directo: Contacto Indirecto: Ocurre al contacto entre dos personas. Ejemplo: infeccin mano-portada

transmitida por

Ocurre mediante la participacin de objetos inanimados que han estado en contacto con el paciente en aislamiento. Ejemplo: tiles de aseo personal, ropa de cama, utensilios, insumos o equipos mdicos, etc.

Casos -

que requieren Precauciones de Contacto VRS ( Virus Respiratorio Sinsicial) Meningitis viral Rotavirus Hepatitis A Fiebre Tifoidea Herpes Simples Neonatal Clostridium difficile MO multirresistentes en sus diversas localizaciones

Ubicacin del paciente con Precauciones de contacto. El paciente con Precauciones de Contacto se ubicar preferentemente en habitacin individual, si no se dispone de sta podr ser ubicado en habitacin mltiple, contigua a la ventana y al lavamanos, debiendo existir una distancia mnima de 1m entre pacientes. Identificacin del paciente con Precauciones de contacto La identificacin del paciente con Precauciones de Contacto se realiza a travs de la instalacin de un letrero de color rojo y su localizacin es la puerta de entrada inmediata a la habitacin individual, ingreso al cubculo o en la cabecera de la unidad del paciente si se trata de una habitacin mltiple. Disposicin de las Barreras Sala Individual rea de pre ingreso a la habitacin (Zona proximal a la puerta de ingreso inmediata a la habitacin y a una distancia no menor a 30cm del lavamanos) Al ingreso del cubculo (Zona proximal al ingreso del cubculo y a una distancia no menor a 30cm del lavamanos)
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Cubculo Individual

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Sala Mltiple

En la Unidad del paciente

Disposicin y uso de barreras de proteccin para las Precauciones de Contacto. Guantes de procedimiento desechables (cada vez que la superficie de las manos tome contacto con el paciente, sus fluidos corporales e insumos, elementos y superficies de su unidad o habitacin). Pechera desechable (cada vez que se prevea un contacto de la superficie corporal del funcionario con el paciente y las superficies de su unidad o habitacin). Antiparras o mascarillas (como precaucin estndar ante el riesgo de salpicaduras a la mucosa facial)

* incluir dispositivo para el desecho de barreras desechables a la salida de la habitacin o unidad del paciente. Mantencin de las Precauciones de Contacto durante el traslado y en las Unidades de Apoyo El paciente con Precauciones de Contacto que requiera ser trasladados o que deba permanecer en alguna de las unidades de apoyo deber tener el siguiente cuidado: - La Enfermera a cargo del paciente deber informar en forma telefnica y a travs del registro en la ficha clnica la condicin del paciente a su lugar de destino. - Deber recibir previamente un aseo general, con especial cuidado en la higiene de manos. - Verificar que la puerta de salida del microorganismo o localizacin de la infeccin se encuentre debidamente contenida (observar y corregir filtracin de fluido corporal en sondas o drenajes, verificar indemnidad de los apsitos en la curacin (limpia, seca y sellada), paal seco, etc. segn sea el caso). - Utilizar ropa de cama limpia para cubrir la superficie de la camilla o silla de traslado, procurando que la superficie corporal del paciente, incluyendo extremidades, quede contenida dentro de la misma (si el traslado es permanente se dejara con la misma ropa de cama en el lugar de destino, si el paciente pasara a una superficie provisoria, ej. camilla de rayos, ecografa, etc., entonces se deber contar con sabana limpia extra para esa superficie o con sabanilla de papel desechable. ante la falta de estos elementos se deber proceder a la limpieza y desinfeccin con alcohol al 70% de la superficie en contacto con el paciente. Dicho procedimiento es tambin valido para los insumos reutilizables que se hayan ocupado en l. - El o los funcionarios que participen en el traslado o movilizacin del paciente debern contar con las barreras de proteccin especialmente guantes de procedimiento y pechera desechable.

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*Las precauciones de contacto tambin pueden ser utilizadas como precauciones a la inversa ante la presencia de pacientes inmunodeprimidos, agregando a las precauciones ya nombradas el uso de mascarilla quirrgica a menos de un metro del paciente, se implementar en habitacin individual y manteniendo la puerta cerrada. AISLAMIENTO EN COHORTE Indicacin del Aislamiento en Cohorte Se implementa ante la emergencia de dos o ms pacientes con el mismo tipo de aislamiento, a causa del mismo microorganismo con igual patrn de resistencia. Solo se puede implementar manteniendo las Recomendaciones Generales y contando con la Implementacin Bsica antes descrita. Ubicacin de los pacientes Consiste en la disposicin de los casos en un mismo espacio comn, donde solo ingresan pacientes en las mismas condiciones y no deben ser trasladados hasta su egreso (salvo que su condicin clnica lo amerite). Debe existir separacin fsica claramente identificable que separe la cohorte, de los pacientes que no pertenecen a ella. Para un correcto manejo se debe considerar designar personal exclusivo para el manejo de los casos, tal recomendacin puede constituir obligatoriedad en los casos que la unidad de IAAS lo instruya. Si bien los casos comparten un espacio comn cada paciente se considera como una unidad de aislamiento individual por lo que los procedimientos de lavado de manos y colocacin de barreras se debe realizar en cada atencin otorgada y realizado nuevamente para cada paciente.

Identificacin de la Cohorte Se utilizar letrero de acuerdo al tipo de aislamiento, en la entrada a la habitacin o espacio fsico donde se encuentra la cohorte Disposicin de las barreras Las barreras se debern disponer de acuerdo al tipo de aislamiento a implementar segn las definiciones descritas para cada anteriormente. Mantencin de las Precauciones durante el traslado y en las Unidades de Apoyo Si se requiere trasladar un paciente de la cohorte se mantendrn las medidas antes mencionadas para proceder de acuerdo al tipo de aislamiento implementado. 6. REFERENCIAS

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Ministerio de Salud de la Repblica de Chile. 1993. Manual de Prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias y Normas del Programa IIH: 16: 108-114. CDC. Guideline for isolation precautions in Hospital 1983. Actualization 1993 Recomendaciones y Actualizacin de la Normativa de Aislamientos de pacientes del programa de Infecciones Intrahospitalarias 1998. Minsal.

7. EVALUACION

INDICADOR

Evaluacin y manejo de aislamientos

Caracterstica a la que responde Dimensin Tipo de indicador Justificacin

GCL 3.3 Seguridad Proceso Verificar cumplimiento del procedimiento de modo de disminuir el riesgo de IIH

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Frmula Umbral

N de aislamientos que cumplen con la norma*100/N Total de aislamientos evaluados 90% 96%-100%ptimo 91%-95%aceptable < 90% mnimo Pautas de supervisin Mensual Mdico quirrgico Supervisora de Unidad

Rango de Desempeo Fuente de datos Periodicidad Donde se mide Responsable

8. TABLA DE CONTROL DE CAMBIOS


Versin que se modifica 1.0 Fecha del cambio Modificacin Separacin del documento del Manual. Se modifica indicador. Responsable del Cambio el cambio BQ Cecilia Lpez

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