Hepatitis viral aguda

Dr. Hctor D. Cabrera J.

Definicin

Infeccin sistmica que afecta predominantemente el hgado. Consiste de 5 afecciones distintas, causadas por 5 o mas virus no relacionados. El curso clnico puede ser inaparente y asintomtico, o bien una afeccin aguda, fulminante y fatal, con cualquiera de todos los virus. En algunos de los virus puede haber infeccin crnica o bien tener complicaciones a largo plazo como lo son el hepatocarcinoma o cirrosis.
Harrisons, Internal Medicine, 15th ed. Cecil, Textbook of Medicine, 21th ed

Etiologa

Hepatitis A y E son formas de hepatitis infecciosa ya que se diseminan por va fecal-oral y se asocian a pobres condiciones sanitarias; son altamente contagiosas, ocurren en brotes o esporadicamente y generalmente causan enfermedad autolimitada. Hepatitis B, C y D son formas de hepatitis serica ya que se transmiten principalmente por via parenteral, raramente por contacto sexual, ocurren esporadicamente y pueden llevar a hepatitis cronica y finalmente cirrosis o hepatocarcinoma

Fases de la enfermedad

Perodo de incubacin: es variable segn el tipo de hepatitis y dosis del inoculo (2-20 semanas), el virus se hace detectable en sangre pero las bilirrubinas y transaminasas son normales, aun no hay anticuerpos. Fase pre-ictrica: hay fatiga, nausea, hiporexia y dolor en cuadrante superior derecho. Aparecen los anticuerpos, dura de 3 a 10 das, a menos que sea una hepatitis anictrica. Los ttulos virales son altos y las transaminasas empiezan a elevarse

Fases de la enfermedad

Fase ictrica: Su inicio lo marca la coluria, empeora la fatiga y la nausea; si la ictericia es severa ocurre acolia y prurito. Adems hay hiporexia, disgeusia y perdida de peso, al examen hay ictericia y hepatalgia, puede haber hepato-esplenomegalia. La bilirrubina se eleva a expensas de ambos componentes y las transaminasas se encuentran en valores > 10 veces lo normal. Los niveles de virus disminuyen en suero y el hgado. Dura de 1-3 semanas, la recuperacin es marcada por retorno del apetito + disminucin de TsSs y BsSs, con desaparicin de los ttulos virales.

Fases de la enfermedad

Convalecencia: Puede ser prolongada hasta que la energa regresa a lo normal. Los anticuerpos neutralizantes que aparecieron en la fase ictrica, se elevan aun mas en esta fase.

Fases de la enfermedad
sntomas

Bilirrubinas

Transaminasas

Replicacin y diseminacin viral

Cambios serolgicos en Hepatitis A

Cambios serolgicos en Hepatitis B

Cambios serolgicos en Hepatitis B crnica

Patrones serolgicos en Hepatitis B

Table 295-3. Commonly Encountered Serologic Patterns of Hepatitis B Infection HBsAg + + + + Anti-HBs + Anti-HBc IgM IgG IgG + HBeAg + + +/Anti-HBe + +/Interpretation Acute HBV infection, high infectivity Chronic HBV infection, high infectivity Late-acute or chronic HBV infection, low infectivity 1. HBsAg of one subtype and heterotypic antiHBs (common) 2. Process of seroconversion from HBsAg to anti-HBs (rare) 1. Acute HBV infection 2. Anti-HBc window 1. Low-level HBsAg carrier 2. Remote past infection Recovery from HBV infection 1. Immunization with HBsAg (after vaccination) 2. Remote past infection (?) 3. False-positive

+ +

IgM IgG IgG -

+/-

+/+/+/-

Cambios serolgicos en hepatitis C

Abordaje de diagnostico serolgico para Hepatitis viral Aguda

Simplified Diagnostic Approach in Patients Presenting with Acute Hepatitis Serologic Tests of Patient's Serum
HBsAg + + + + IgM Anti-HAV + + + + IgM Anti-HBc + + + + Anti-HCV + Diagnostic Interpretation Acute hepatitis B Chronic hepatitis B Acute hepatitis A superimposed on chronic hepatitis B Acute hepatitis A and B Acute hepatitis A Acute hepatitis A and B (HBsAg below detection threshold) Acute hepatitis B (HBsAg below detection threshold) Acute hepatitis C

Tratamiento

No hay tratamiento especfico, son enfermedades autolimitadas. Puede ameritarse hospitalizacin en caso de fase aguda grave. Es deseable una dieta alta en caloras Si el prurito es problema puede usarse colestiramina.

Profilaxis

Hepatitis A

Inmunizacin pasiva con inmunoglobulina Inmunizacin activa con vacuna de virus atenuados Inmunizacin pasiva con Inmunoglobulina Inmunizacin pasiva con Inmunoglobulina para hepatitis B Inmunizacin activa con AGsHB recombinante producido por ingeniera gentica Vacunacin contra hepatitis B

Hepatitis B

Hepatitis D

Hepatitis C

No hay inmunizacin activa ni pasiva, solo se recomienda manejo de medidas universales con los pacientes y donadores.

Esquemas de vacunacin para Hepatitis B

Complicaciones y Secuelas

Hepatitis A recidivante Hepatitis fulminante (necrosis heptica) en hepatitis B, D y E, raramente en la A. Crioglobulinemia mixta esencial en la hepatitis C Sx parecido a Enf. Del Suero en 5-10% durante la fase preictrica de la hepatitis B. Hepatitis Crnica Cirrosis Hepatocarcinoma