El sistema muscular permite que el esqueleto se mueva, mantenga su estabilidad y d forma al cuerpo.

En los vertebrados los msculos son controlados por el sistema nervioso, aunque algunos msculos (tales como el cardaco) pueden funcionar de forma autnoma. Aproximadamente el 40% del cuerpo humano est formado por msculos. Vale decir que por cada kg de peso total, 400 g corresponden a tejido muscular.

Funciones del sistema muscular

El sistema muscular es responsable de: Locomocin: efectuar el desplazamiento de la sangre y el movimiento de las extremidades. Actividad motora de los rganos internos: el sistema muscular es el encargado de hacer que todos nuestros rganos desempeen sus funciones, ayudando a otros sistemas, como por ejemplo, al sistema cardiovascular o al sistema digestivo. Informacin del estado fisiolgico: por ejemplo, un clico renal provoca contracciones fuertes del msculo liso, generando un fuerte dolor que es signo del propio clico. Mmica: el conjunto de las acciones faciales o gestos que sirven para expresar lo que sentimos y percibimos. Estabilidad: los msculos, junto a los huesos permiten al cuerpo mantenerse estable mientras permanece en estado de actividad. Postura: el sistema muscular da forma y conserva la postura. Adems, mantiene el tono muscular (tiene el control de las posiciones que realiza el cuerpo en estado de reposo). Produccin de calor: al producir contracciones musculares se origina energa calrica. Forma: los msculos y tendones dan el aspecto tpico del cuerpo. Proteccin: el sistema muscular sirve como proteccin para el buen funcionamiento del sistema digestivo y de otros rganos vitales.

Estructura del sistema muscular

El sistema muscular est formado por msculos y tendones.

Msculos
La principal funcin de los msculos es contraerse y elongarse, para as poder generar movimiento y realizar funciones vitales. Se distinguen tres grupos de msculos, segn su disposicin: El msculo esqueltico El msculo liso El msculo cardaco

Msculo estriado (esqueltico

El msculo estriado es un tipo de msculo que tiene como unidad fundamental el sarcmero y que , al verse a travs de un microscopio, presenta estras, que estn formadas por las bandas claras y oscuras alternadas del sarcmero. Est formado por fibras musculares en forma de huso, con extremos muy afinados, y ms cortas que las del msculo liso. Es responsable del movimiento del esqueleto, del globo ocular y de la lengua.

Msculo liso
El msculo liso, tambin conocido como visceral o involuntario, se compone de clulas en forma de huso que poseen un ncleo central que se asemeja en su forma a la clula que lo contiene. Carece de estras transversales aunque muestra ligeramente estras longitudinales. El estmulo para la contraccin de los msculos lisos est mediado por el sistema nervioso vegetativo autnomo. El msculo liso se localiza en los aparatos reproductor y excretor, en los vasos sanguneos, en la piel y en los rganos internos.

Existen msculos lisos unitarios, que se contraen rpidamente (no se desencadena inervacin), y msculos lisos multiunitarios, en los cuales las contracciones dependen de la estimulacin nerviosa. Los msculos lisos unitarios son como los del tero, urter, aparato gastrointestinal, etc.; y los msculos lisos multiunitarios son los que se encuentran en el iris.

Msculo cardaco
El msculo cardaco (miocardio) es un tipo de msculo estriado que se encuentra en el corazn. Su funcin es bombear la sangre a travs del sistema circulatorio por el sistema: contraccin-eyeccin. El msculo cardaco generalmente funciona de manera involuntaria y rtmica, sin estimulacin nerviosa. Es un msculo miognico, es decir, autoexcitable. Las fibras estriadas y con ramificaciones del msculo cardaco forman una red interconectada en la pared del corazn. El msculo cardaco se contrae automticamente a su propio ritmo, unas 100.000 veces al da. No se puede controlar conscientemente. Sin embargo, su ritmo de contraccin est regulado por el sistema nervioso autnomo, dependiendo de si el cuerpo est activo o en reposo.

Mapa Conceptual

Enfermedades
Las enfermedades que afectan al sistema muscular pueden ser producidas por algunos virus que atacan directamente al msculo. Tambin se experimentan dolencias por cansancio muscular, posturas inadecuadas, ejercicios bruscos o accidentes. Algunas enfermedades y dolencias que afectan al sistema muscular son: Desgarro: ruptura del tejido muscular. Calambre: contraccin espasmdica involuntaria que afecta a los msculos superficiales. Esguince: lesin producida por un dao moderado o total de las fibras musculares. Distrofia muscular: degeneracin de los msculos esquelticos. Atrofia: prdida o disminucin del tejido muscular. Hipertrofia: crecimiento o desarrollo anormal de los msculos, que produce en algunos casos serias deformaciones. No obstante, la hipertrofia muscular controlada es uno de los objetivos del Fisico culturismo. Poliomielitis: conocida comnmente como polio. Es una enfermedad producida por un virus, que ataca al sistema nervioso central y ocasiona que los impulsos nerviosos no se transmitan y las extremidades se atrofien. Miastenia gravis: es un trastorno neuromuscular. Se caracteriza por una debilidad del tejido muscular y la presencia de un componente cido en el sistema muscular.

El sistema locomotor no es independiente ni autnomo, es un conjunto integrado con diversos sistemas, por ejemplo, con el sistema nervioso para la generacin y modulacin de las rdenes motoras. Este sistema est formado por las estructuras encargadas de sostener y originar los movimientos del cuerpo y lo constituyen dos sistemas. A) Sistema seo: Es el elemento pasivo, est formado por los huesos, los cartlagos y los ligamentos articulares.

B) Sistema muscular: Formado por los msculos que por estar unidos por los huesos al contraerse provocan el movimiento del cuerpo. Sistema seo: El hueso es un rgano firme, duro y resistente que forma parte del esqueleto de los vertebrados. Est compuesto principalmente por tejido seo, un tipo especializado de tejido conectivo constituido por clulas, y componentes extracelulares calcificados. El cuerpo del adulto humano esta formado por 206 huesos aproximadamente, los cuales son rgidos y nos sirven para proteger a los rganos blandos de nuestro organismo. Los huesos estn formados en su mayor parte por calcio, y a su vez ayudan al equilibrio de ste (homeostasis). Una articulacin en anatoma es el punto de contacto entre dos huesos del cuerpo. Es importante clasificar los diferentes tipos de articulaciones segn el tejido que la une en fibrosas, cartilaginosas, sinoviales o diartrodias. El cuerpo humano tiene diversos tipos de articulaciones, como la sinartrosis (no mvil), snfisis (con movimiento monoaxial) y diartrosis (mayor amplitud o complejidad de movimiento). Funciones del esqueleto: Sostn del cuerpo permitiendo que este permanezca erguido. Ayuda a los movimientos, junto con los msculos y articulaciones. Da proyeccin a rganos y tejidos internos Los huesos mantienen reserva de minerales. Participan en la hematopoyesis o formacin de clulas sanguneas en la medula sea. Sistema muscular

Msculo es cada uno de los rganos contrctiles del cuerpo humano y de otros animales, formados por tejido muscular. Los msculos se relacionan ntimamente bien con el esqueleto -msculos esquelticos-, o bien forman parte de la estructura de diversos rganos y aparatos -msculos viscerales-. La unidad funcional y estructural del msculo es la fibra muscular.

Los msculos se dividen en: Msculo estriado: De naturaleza estriada y de control voluntario. Forma los msculos esquelticos del cuerpo, o msculos voluntarios.

Msculo liso: No contiene estras y es controlada de manera involuntaria. Forma los msculos de las paredes del tracto digestivo, urinario, vasos sanguneos y el tero: msculos involuntarios o viscerales.

Msculo cardaco: De naturaleza estriada y de control involuntario. Presente solo en el corazn.

El cuerpo humano est formado aproximadamente de un 40% de msculo esqueltico y de un 10% de msculo cardaco y visceral. Los ligamentos son estructuras destinadas a mantener los huesos unidos entre si y estabilizando las articulaciones. Son bandas largas de tejido conectivo denso y fibroso, resistente, compuesto fundamentalmente por colgeno tipo I. Los nervios son prolongaciones del sistema nervioso central. Los msculos esquelticos estn fundamentalmente gobernados por los nervios raqudeos. VALORACIN DEL SISTEMA LOCOMOTOR: La valoracin msculo esqueltica se puede centrar en una parte especfica del organismo o se puede hacer como parte de una exploracin fsica general.

Los sntomas mas frecuentes que podemos encontrar pueden ser dolor, debilidad, deformidad, limitacin del movimiento rigidez y crepitacin de la articulacin. Antecedentes mrbidos previos. Medicamentos que esta usando. Cirugas previas Exmenes complementarios:

Pruebas de fuerza muscular Rayos X Resonancia magntica Artroscopia Artrocentesis y anlisis de lquido sinovial. Enzimas musculares. Estudios serolgicos PRINCIPALES ALTERACIONES DEL APARATO LOCOMOTOR Esguinces: Un esguince es una lesin de los ligamentos que se encuentran alrededor de una articulacin. Los ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos y cuando stos se estiran demasiado o presentan ruptura, la articulacin duele y se inflama. Causas

Los esguinces son causados cuando una articulacin es forzada a moverse en una posicin no natural. Por ejemplo, la "torcedura" de un tobillo ocasiona esguince en los ligamentos que se encuentran alrededor de ste. Sntomas Dolor en la articulacin o dolor muscular Hinchazn Decoloracin de la piel, especialmente equimosis Rigidez articular Primeros auxilios.

 Aplicar hielo inmediatamente para ayudar a reducir la inflamacin, envolviendo el hielo en un pedazo de tela y evitando aplicarlo directamente sobre la piel. NO SE DEBE tratar de mover el rea afectada. Para ayudar a hacer esto, se debe colocar un vendaje firme pero no apretado sobre el rea afectada. Los vendajes funcionan bien para este propsito. En caso de ser necesario, se debe usar una frula. Mantener elevada la articulacin inflamada por encima del nivel del corazn, incluyendo el tiempo durante la noche cuando se va a dormir. Dejar en reposo la articulacin afectada por varios das. La aspirina, el ibuprofeno y otros medicamentos para el dolor pueden ayudar; sin embargo, NO se debe suministrar aspirina a los nios. No se debe aplicar presin al rea afectada hasta que el dolor se resuelva (generalmente 7 a 10 das para esguinces leves y 3 a 5 semanas para esguinces graves) y es posible que la persona requiera el uso de muletas para caminar. La rehabilitacin para ganar de nuevo movimiento y fuerza en la articulacin debe comenzar despus de una semana.

Se debe tener en cuenta que se requiere atencin cuando: Se sospecha que hay un hueso fracturado La articulacin parece estar deforme Se presenta una lesin grave o un dolor fuerte Se presenta un sonido explosivo audible y una inmediata dificultad al usar la articulacin La inflamacin no se reduce en dos das. Se presentan signos de infeccin: el rea se torna ms roja, caliente, duele ms o se presenta fiebre por encima de 100 grados F (37,7 C). El dolor no desaparece despus de varias semanas. Prevencin

Utilizar calzado protector para actividades que impliquen esfuerzo sobre el tobillo y otras articulaciones. Asegurarse de que los zapatos se ajusten a los pies de manera apropiada. Evitar zapatos con tacones altos. Siempre realizar un estiramiento o calentamiento antes de hacer ejercicio o practicar deportes. Evitar deportes y actividades para las cuales no se est bien entrenado. Las lesiones menores como los esguinces se pueden tratar en casa si no se sospecha que existen fracturas de hueso. El acrnimo en ingls RICE es de gran utilidad para recordar cmo tratar las lesiones menores: reposo, hielo, compresin y elevacin (RICE, por sus siglas en ingls). El dolor y la inflamacin deben disminuir en 48 horas y el movimiento suave puede ser benfico, pero la presin no se debe aplicar en la articulacin con esguince hasta que el dolor haya desaparecido por completo (de una a varias semanas). La articulacin del tobillo conecta el pie con la pierna y permite que el pie se mueva hacia arriba y hacia abajo y en un movimiento hacia adentro y hacia afuera. Hay msculos, tendones y ligamentos que rodean el tobillo suministrando la estabilidad que la articulacin que el tobillo necesita para caminar y correr. La forma ms comn como se puede lesionar el tobillo es por medio de un esguince y cuando ste se presenta, los ligamentos en el tobillo se estiran o se desgarran parcial o totalmente. El tipo de esguince ms comn es una lesin por inversin, donde el pie es rotado hacia adentro. Los esguinces de tobillo pueden ir de leves a moderados y severos.

El esguince de tobillo tipo I es leve y ocurre cuando se ha presentado un estiramiento o desgarro mnimo en los ligamentos. El esguince de tobillo tipo II es de nivel moderado y ocurre cuando algunas de las fibras de los ligamentos se han desgarrado completamente

El esguince de tobillo tipo III es el ms severo y ocurre cuando el ligamento completo est desgarrado y se presenta una enorme inestabilidad en la articulacin del tobillo.

Fracturas: Si se aplica ms presin sobre un hueso de la que puede soportar, ste se parte o se rompe. Una ruptura de cualquier tamao se denomina fractura y si el hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura expuesta (fractura compuesta). La fractura por estrs o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la aplicacin prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo. Consideraciones generales

Es difcil diferenciar un hueso dislocado de uno fracturado, pero ambos son situaciones de emergencia y las medidas de primeros auxilios bsicos son las mismas. Causas

Las siguientes son causas comunes de fracturas seas: Cada desde una altura Accidentes automovilsticos Golpe directo Maltrato infantil Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre, pueden ocasionar fracturas por estrs en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera Sntomas

Extremidad o articulacin visiblemente fuera de lugar o deformada Movimiento limitado o incapacidad para mover una extremidad Hinchazn, hematoma o sangrado Dolor intenso Entumecimiento y hormigueo Ruptura de la piel con el hueso que protruye Primeros auxilios:

Se deben examinar las vas respiratorias y la respiracin de la vctima. Se debe mantener a la vctima inmvil y calmada. Se debe observar con atencin a la vctima para detectar otras lesiones. En la mayora de los casos, si la ayuda mdica llega rpidamente, se debe permitir que el personal mdico tome las medidas necesarias. Si la piel presenta ruptura, se debe tratar de inmediato para prevenir la infeccin. No se debe respirar sobre la herida ni hurgar en ella y, de ser posible, se debe enjuagar suavemente para retirar los detritos visibles y otros agentes contaminantes, cuidando de no frotarla ni irrigarla con demasiada fuerza. Se debe cubrir con apsitos estriles. En caso de ser necesario, se debe entablillar la lesin o colocar un cabestrillo. Entre los elementos posibles para entablillar se pueden considerar un peridico enrollado o tablillas de madera. Se debe inmovilizar el rea por encima y por debajo del hueso lesionado. Se pueden aplicar compresas de hielo para disminuir el dolor y la hinchazn.

Se debe tratar de prevenir un shock. Colocar a la vctima en posicin horizontal, levantarle los pies unas 12 pulgadas (30 centmetros) y cubrirla con un abrigo o una cobija; pero NO moverla si se sospecha de una lesin en la cabeza, la espalda o las piernas.

VERIFICAR LA CIRCULACIN SANGUNEA: Se debe verificar la circulacin sangunea de la persona y presionar fuertemente sobre la piel que se encuentra ms all del sitio de la fractura. Por ejemplo, si la fractura se presenta en una pierna, se aconseja presionar en los pies; la piel primero debe ponerse blanca y luego "recobrar el color" aproximadamente en dos segundos. Otros signos de circulacin inadecuada abarcan piel plida o azulada, entumecimiento y hormigueo y prdida del pulso. Si la circulacin es insuficiente y no se dispone de personal capacitado rpidamente, se debe intentar realinear la extremidad en una posicin normal de reposo. Esto reducir la hinchazn, el dolor o el dao a los tejidos debido a la falta de irrigacin sangunea. TRATAR EL SANGRADO:

Se recomienda cubrir la herida con un pedazo de tela limpia y seca. En caso de que contine el sangrado, se debe aplicar presin directa en el sitio. NO se debe aplicar un torniquete en la extremidad para detener el sangrado, a menos que se trate de una situacin potencialmente mortal. NO SE DEBE mover a la vctima a menos que el hueso roto est completamente estable. NO SE DEBE mover a una vctima con lesin en la cadera, pelvis o muslos, a menos que sea absolutamente necesario. Si hay que mover a la vctima, se le debe arrastrar a un lugar seguro tomndola de la ropa (por los hombros de la camisa, el cinturn o los pantalones). NO SE DEBE mover a una vctima que tenga una posible lesin en la columna vertebral. NO SE DEBE intentar enderezar un hueso ni una articulacin deformados ni cambiar su posicin a menos que la circulacin parezca afectada. NO SE DEBE intentar reubicar una posible lesin de la columna. NO SE DEBE probar la capacidad de un hueso para moverse. Se considera una situacin de gravedad si: Hay una fractura sospechosa en la cabeza, el cuello o la espalda. Hay una fractura sospechosa en la cadera, la pelvis o la parte superior de la pierna. Hay un sangrado profuso El rea por debajo de la articulacin lesionada est plida, fra, pegajosa o azulada. No se puede inmovilizar la lesin por completo en la escena del incidente sin ayuda de otra persona. Hay un hueso que protruye a travs de la piel. Aunque es posible que otras fracturas no sean situaciones de emergencia, an merecen atencin mdica; por lo tanto, se debe llamar al mdico para averiguar cundo y dnde consultarlo. Si un nio pequeo se niega a soportar peso sobre un brazo o una pierna despus de un accidente, no mueve el brazo o la pierna, o la deformidad se puede ver claramente, se debe suponer que el nio presenta una fractura sea y se debe conseguir ayuda mdica.

Prevencin

Se debe usar indumentaria protectora apropiada al esquiar, montar en bicicleta, patinar y participar en deportes de contacto. Esto incluye: casco de seguridad, coderas, rodilleras y canilleras. Se debe crear un ambiente seguro para los nios pequeos, como colocar puertas en las escaleras y mantener las ventanas cerradas. Ensearles medidas de seguridad y ayudar a los nios a aprender cmo cuidarse solos. Supervisar a los nios muy de cerca. Sin importar cun seguro pueda parecer el ambiente o la situacin, no hay nada que reemplace una supervisin adecuada.

Evitar cadas no parndose en sillas, mostradores u otros objetos inestables y retirar alfombras pequeas y cuerdas elctricas de la superficie de los pisos. Se recomienda usar barandas en las escalas y esteras antideslizantes en las tinas. Estas medidas son especialmente importantes para las personas de edad avanzada. Tipos de fracturas: Entre los diversos tipos de fracturas seas se encuentran los siguientes:

Oblicua - fractura en ngulo con el eje Conminuta - fractura en muchos fragmentos relativamente pequeos Espiral - fractura dispuesta alrededor del eje del hueso Compuesta o abierta - fractura que rompe la piel Entre los tipos de fractura sea que existen se encuentran: En tallo verde - fractura incompleta en la que el hueso se dobla Transversa - fractura que atraviesa el axis del hueso Simple - fractura que no perfora la piel Se puede utilizar un dispositivo de fijacin externa para mantener huesos fracturados fijos y alineados. Dicho aparato puede ajustarse externamente para asegurar que los huesos permanezcan en posicin ptima durante el proceso de consolidacin. El dispositivo de este tipo por lo general se utiliza en nios y cuando la piel sobre la fractura ha sufrido daos. Se puede utilizar un dispositivo de fijacin interna para mantener los huesos fracturados estabilizados y alineados. Este aparato se inserta quirrgicamente para asegurar que los huesos permanezcan en posicin ptima durante y despus del proceso de consolidacin.

Artritis Es una inflamacin de una o ms articulaciones que provoca dolor, hinchazn y movimiento limitado. Causas, incidencia y factores de riesgo

La artritis involucra la degradacin del cartlago, el cual normalmente protege la articulacin, permitiendo el movimiento suave. El cartlago tambin absorbe el golpe cuando se ejerce presin sobre la articulacin, como sucede cuando la persona camina. Sin la cantidad usual de cartlago, los huesos se rozan, causando dolor, hinchazn (inflamacin) y rigidez. La inflamacin de la articulacin se puede presentar por diversas razones, incluyendo:

- Fractura sea - Infeccin (generalmente causada por bacterias o virus) - Una enfermedad autoinmune, que se presenta cuando el cuerpo se ataca a s mismo porque el sistema inmune cree que una parte de ste es extraa. - "Desgaste y deterioro" general de las articulaciones.

A menudo, la inflamacin desaparece despus de que la lesin ha sanado, se ha tratado la enfermedad o despus de que la infeccin ha sido eliminada. Con algunas lesiones y enfermedades, la inflamacin no desaparece o la destruccin produce dolor y deformidad prolongados, lo que se considera artritis crnica. La osteoartritis es la variedad ms comn y es probable que ocurra con ms frecuencia a medida que la persona envejece. Se puede sentir en cualquier articulacin, pero se da con ms frecuencia en las caderas, las rodillas y los dedos de las manos.

Los factores de riesgo para la osteoartritis son:

- Tener sobrepeso - Haberse lesionado previamente la articulacin afectada - Utilizar la articulacin afectada en una accin repetitiva que ponga tensin en la misma (los beisbolistas, los bailarines de ballet y los trabajadores de la construccin estn todos en riesgo) - La artritis puede presentarse en hombres y mujeres de cualquier edad. La osteoartritis es una enfermedad crnica del cartlago y el hueso de las articulaciones y se piensa que es el resultado del uso y desgaste de las mismas, aunque tambin existen otras causas como los defectos congnitos, el trauma y los trastornos metablicos. Las articulaciones se ven ms grandes, estn rgidas y producen un dolor que aumenta a medida que se las usa durante el da. Otros tipos o causas de artritis son, entre otros:

Artritis reumatoidea (en adultos) Artritis reumatoidea juvenil (en nios) Lupus eritematoso sistmico (LES) Gota Esclerodermia Artritis psorisica Espondilitis anquilosante Sndrome de Reiter (artritis reactiva) Enfermedad de Still del adulto Artritis viral Artritis gonoccica Otras infecciones bacterianas (artritis bacteriana no gonoccica) Enfermedad de Lyme-terciaria (el estado tardo) Artritis tuberculosa Infecciones micticas como la blastomicosis Sntomas

Los pacientes con artritis pueden sufrir de los siguientes sntomas: Dolor articular Inflamacin articular Rigidez especialmente en la maana Calor alrededor de una articulacin Enrojecimiento de la piel alrededor de una articulacin Disminucin de la capacidad para mover la articulacin

La osteoartritis se asocia con el proceso de envejecimiento y puede afectar cualquier articulacin. El cartlago de la articulacin afectada poco a poco se desgasta y el hueso termina rozando contra hueso mismo. Se presentan espolones seos en los huesos desprotegidos, as como dolor e inflamacin. Los efectos de la artritis reumatoide pueden progresar hasta el grado de ser discapacitantes. Las deformidades caractersticas de la etapa tarda de la enfermedad, tales como la desviacin ulnar (cubital) de los huesos de las manos o la desviacin en cuello de cisne, se deben a que los huesos no estn alineados porque los msculos y tendones de un lado de la articulacin dominan los del otro lado. Signos y exmenes

Se elaborar una historia clnica detallada para ver si la artritis u otro problema msculoesqueltico es la probable causa de los sntomas. Luego, un examen fsico completo puede mostrar una acumulacin de lquido alrededor de la articulacin (llamada "derrame"). La articulacin puede mostrar sensibilidad al ser presionada suavemente y puede presentar calor y enrojecimiento, lo que es ms tpico en artritis infecciosa y artritis autoinmune. Puede ser doloroso o difcil rotar la articulacin en algunas direcciones, lo que se conoce como "rango de movimiento limitado". En ciertas formas autoinmunes de artritis, las articulaciones pueden deformarse si no se trata la enfermedad; dichas deformidades son los distintivos de la artritis reumatoidea severa que no se ha tratado. Las pruebas varan de acuerdo con la causa que se sospeche y a menudo abarcan exmenes de sangre y radiografas de las articulaciones. Para verificar la presencia de infeccin y otras causas de artritis (como gota causada por cristales), se extrae lquido de la articulacin con una aguja y se examina bajo el microscopio. Para mayor informacin, ver los tipos especficos de artritis. Tratamiento

El tratamiento de la artritis depende de la causa particular, la gravedad de la enfermedad, las articulaciones comprometidas y la forma como esta dolencia afecta las actividades diarias. Adems, la edad y la ocupacin tambin se tienen en cuenta cuando el mdico trabaja juntamente con el paciente para elaborar un plan de tratamiento. De ser posible, el tratamiento se puede enfocar hacia la eliminacin de la causa subyacente de la artritis. Sin embargo, por lo general, la causa no necesariamente se puede curar, como sucede con la osteoartritis y la artritis reumatoidea; por lo tanto, el tratamiento se orienta a reducir el dolor y el malestar y evitar una discapacidad posterior. Es posible mejorar enormemente los sntomas de osteoartritis y otros tipos de artritis crnicas sin el uso de medicamentos. De hecho, hacer cambios en el estilo de vida sin el uso de medicamentos es preferible para la osteoartritis y otras formas de inflamacin articulatoria. De ser necesario, los medicamentos se deben usar adems de los cambios en el estilo de vida. El ejercicio para la artritis es necesario para mantener las articulaciones saludables, aliviar la rigidez, reducir el dolor y la fatiga, y mejorar la fortaleza sea y muscular. El programa de ejercicios se debe disear de manera individual para cada persona y se recomienda trabajar con un fisioterapeuta para disear el programa individualizado, el cual debe incluir:

Ejercicios de rango de movimiento para la flexibilidad Ejercicios de fortaleza para el tono muscular Actividad aerbica de bajo impacto (tambin llamada ejercicios de resistencia) Un fisioterapeuta tambin puede aplicar tratamientos de calor y fro en la medida de lo necesario y preparar a la persona para el uso de tablillas o dispositivos ortticos (enderezar) con el fin de apoyar y alinear las articulaciones, lo cual puede ser particularmente necesario para la artritis reumatoidea. El fisioterapeuta tambin puede pensar en la hidroterapia, el masaje con hielo o la estimulacin nerviosa transcutnea (TENS, por sus siglas en ingls). El descanso es tan importante como el ejercicio. De hecho, dormir de 8 a 10 horas cada noche y hacer siestas durante el da puede ayudar a la persona a recuperarse ms rpidamente de un recrudecimiento de la enfermedad y puede incluso ayudar a prevenir el empeoramiento de la misma. As mismo, se debe:

Evitar posiciones o movimientos que ejerzan tensin adicional sobre las articulaciones afectadas. Evitar mantener una posicin durante mucho tiempo. Reducir el estrs que puede empeorar los sntomas. Se puede ensayar con la meditacin o las imgenes guiadas. Igualmente, se puede hablar con el fisioterapeuta acerca de la prctica de yoga o tai chi. Hacer modificaciones en el hogar con el fin de facilitar las actividades; por ejemplo, tener varillas de donde tomarse en el bao, la tina o cerca del sanitario. Otras medidas que se pueden intentar son:

Tomar glucosamina y condroitina, ya que forman los bloques estructurales del cartlago, la sustancia que recubre las articulaciones. Estos suplementos estn disponibles en tiendas naturistas o supermercados. Los estudios preliminares indican que estos compuestos son seguros y pueden mejorar los sntomas de artritis. Actualmente, se estn realizando ms investigaciones al respecto. Consumir una dieta rica en vitaminas y minerales (especialmente antioxidantes como vitamina E) que se encuentran en frutas y verduras. Las fuentes de selenio abarcan la levadura de cerveza, germen de trigo, ajo, granos enteros, semillas de girasol y nueces de Brasil; mientras que los cidos grasos omega-3 se obtienen de los peces de agua fra (como el salmn, la caballa y el arenque), semilla de linaza, semilla de colza (canola), semilla de soya, aceite de soya, semilla de calabaza y nueces de nogal. Aplicar crema capsaicina (derivada de los pimentones picantes) en la superficie de la piel sobre las articulaciones que duelen. El mejoramiento se puede sentir despus de aplicar la crema por 3 a 7 das. Para el tratamiento de la artritis se utilizan distintos medicamentos dentro de estos abarcan: Acetaminofn (Tylenol): recomendado por el Colegio Estadounidense de Reumatologa (American College of Rheumatology) y la Sociedad Estadounidense de Geriatra (American Geriatrics Society) como la primera lnea de tratamiento para la osteoartritis. Se recomienda tomar hasta 4 gramos al da (2 Tylenol extra fuerte cada 6 horas), lo cual puede brindar un alivio significativo del dolor de la artritis sin muchos de los efectos secundarios de los medicamentos recetados. Sin embargo, NO se debe exceder la dosis de acetaminofn recomendada ni tomar el medicamento en combinacin con grandes cantidades de alcohol, ya que se puede presentar dao heptico.

Aspirina, ibuprofeno o naproxeno: estos medicamentos antiinflamatorios noesteroides (AINES) a menudo son efectivos para combatir el dolor de la artritis. Sin embargo, tienen riesgos potenciales, especialmente si se usan durante un perodo prolongado, por lo que no se deben consumir en ninguna cantidad sin consultarlo con el mdico. Los efectos secundarios potenciales abarcan ataque cardaco, accidente cerebrovascular, lceras estomacales, sangrado del tracto digestivo y dao renal. En abril de 2005, la FDA le solicit a los fabricantes de medicamentos AINES incluir una etiqueta de advertencia en su producto que alerte a los usuarios sobre el aumento del riesgo de ataque cardaco, accidente cerebrovascular y sangrado gastrointestinal. Los pacientes con enfermedad heptica o renal o con antecedentes de sangrado gastrointestinal no deben tomar estos medicamentos a menos que el mdico los recomiende especficamente.

Los medicamentos de prescripcin abarcan: Inhibidores de la ciclo-oxigenasa 2 (COX-2): estos medicamentos bloquean una enzima promotora de inflamacin llamada COX-2. Inicialmente se crea que este tipo de medicamentos funcionaba tan bien como los AINES tradicionales, pero con menos problemas estomacales. Sin embargo, numerosos informes de ataques cardacos y accidentes cerebrovasculares han llevado a la FDA a reevaluar los riesgos y beneficios de los COX-2. El rofecoxib (Vioxx) y el valdecoxib (Bextra) han sido retirados del mercado estadounidense despus de los informes de ataques cardacos en pacientes que los tomaban. El celecoxib (Celebrex) an est disponible, pero con etiquetas de fuertes advertencias y una recomendacin de que sea prescrito en la dosis ms baja y durante el menor tiempo posible. Se recomienda hablar con el mdico acerca de la conveniencia individual de usar estos inhibidores COX-2.

Corticosteroides ("esteroides"): estos son medicamentos que suprimen el sistema inmune y los sntomas de inflamacin. Por lo general, se utilizan en casos severos de osteoartritis y se pueden administrar en forma oral o por inyeccin. Los esteroides se utilizan para tratar las formas autoinmunes de artritis pero se deben evitar en la artritis infecciosa. Los esteroides presentan mltiples efectos secundarios que comprenden malestar estomacal y sangrado gastrointestinal, hipertensin, adelgazamiento de los huesos, cataratas y aumento de las infecciones. Estos riesgos son ms pronunciados cuando los esteroides se toman durante perodos prolongados de tiempo o a dosis ms altas, por lo que es esencial la supervisin estricta de un mdico. Medicamentos antirreumticos modificadores de la enfermedad: estos medicamentos se han utilizado tradicionalmente para tratar la artritis reumatoidea y otras causas autoinmunes de artritis y son, entre otros: sales

de oro, penicilamina, sulfasalazina e hidroxcloroquina. Ms recientemente, se ha demostrado que el metotrexato retarda el progreso de la artritis reumatoidea y mejora la calidad de vida del paciente. El metotrexato en s puede ser altamente txico y requiere exmenes de sangre frecuentes para los pacientes que estn bajo medicacin.

Antibiolgicos: ste es el adelanto ms reciente para el tratamiento de la artritis reumatoidea. Tales medicamentos, que incluyen el etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) y adalimumab (Humira), son administrados mediante inyeccin y pueden mejorar enormemente la calidad de vida del paciente. Inmunosupresores: estos medicamentos, como azatioprina o ciclofosfamida, se utilizan para casos graves de artritis reumatoidea cuando otros medicamentos han fallado.

CIRUGA Y OTROS MTODOS:

En algunos casos, la ciruga para reconstruir la articulacin (artroplastia) o reemplazarla (como el reemplazo total de la articulacin de la rodilla) puede ayudar a conservar un estilo de vida ms normal. La decisin de efectuar la ciruga de reemplazo articular normalmente se toma cuando otras alternativas como los cambios en el estilo de vida y los medicamentos ya no son efectivos.

Las articulaciones normales contienen un lubricante denominado "lquido sinovial" y, en aquellas que sufren artritis, este lquido no se produce en cantidades adecuadas. Un mtodo de tratamiento relativamente reciente es inyectar las articulaciones artrticas con una versin artificial del lquido articular como hylan G-F 20 (Synvisc) u otras preparaciones de cido hialurnico. Este lquido sinttico puede posponer la necesidad de ciruga, al menos temporalmente, y mejorar la calidad de vida de los pacientes con artritis. Muchos estudios se encuentran evaluando la efectividad de este tipo de terapia. Se debe buscar asistencia mdica si:

El dolor articular persiste por ms de 3 das. Se presenta un dolor articular agudo e inexplicable. La articulacin afectada presenta una inflamacin significativa. La persona tiene dificultad para mover la articulacin. La piel alrededor de la articulacin est enrojecida o caliente al tacto. La persona tiene fiebre o prdida de peso involuntaria. Prevencin

Si la artritis se diagnostica y se trata tempranamente, se puede prevenir el dao a la articulacin. Se recomienda averiguar si hay antecedentes familiares de artritis y compartir esta informacin con el mdico, incluso si la persona no tiene sntomas en las articulaciones. La osteoartritis se puede desarrollar con mayor probabilidad si se abusa de las articulaciones (las lesionan muchas veces o las sobrecargan mientras estn lesionadas). Se debe tener cuidado de no sobrecargar de trabajo a una articulacin lesionada o adolorida e igualmente evitar los movimientos repetitivos. El sobrepeso tambin incrementa el riesgo de desarrollar osteoartritis en las rodillas y posiblemente en las caderas y manos. Ver el artculo sobre ndice de masa corporal para saber si el peso de una persona es saludable.

Osteomelitis

Es una infeccin sea aguda o crnica, causada generalmente por bacterias.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Con frecuencia, la infeccin que causa la osteomielitis se origina en otra parte del cuerpo y se disemina al hueso por medio de la sangre. El hueso puede haber estado predispuesto a la infeccin debido a un trauma reciente.

En los nios, por lo general, se afectan usualmente los huesos largos, mientras que en los adultos se afectan ms comnmente las vrtebras y la pelvis. La infeccin sea puede ser producida por bacterias o por hongos. Cuando el hueso est infectado, se produce pus dentro del mismo, lo cual puede causar un absceso, y dicho absceso priva luego al hueso de su suministro sanguneo.

La osteomielitis crnica se produce cuando el tejido seo muere a causa de la prdida de suministro sanguneo. Esta infeccin crnica puede persistir en forma intermitente por aos. Los factores de riesgo son trauma reciente, diabetes, hemodilisis y drogadiccin intravenosa. Las personas que se han sometido a una extirpacin de bazo tambin se encuentran en alto riesgo de padecer esta enfermedad, cuya incidencia es 2 casos por cada 10.000 personas Sntomas

Dolor en el hueso Hinchazn local, enrojecimiento y calor Fiebre Nuseas Malestar general, inquietud, sensacin de enfermedad (malestar) Drenaje de pus a travs de la piel (en la osteomielitis crnica) Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son: Sudoracin excesiva Escalofro Lumbago Hinchazn de tobillos, pies y piernas

Signos y exmenes

Un examen fsico muestra sensibilidad sea y posiblemente hinchazn y enrojecimiento. Los exmenes pueden ser: Gammagrafa del hueso Hemocultivos IRM (Resonancia magtica) Aspiracin por puncin del rea alrededor de los huesos afectados Biopsia de lesin sea Esta enfermedad puede alterar los resultados de los siguientes exmenes: Radiografa de las articulaciones Radiografa de las manos Radiografa de la extremidad Radiografa del hueso Isoenzima ALP (fosfatasa alcalina) Fosfatasa alcalina

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es eliminar la infeccin y prevenir su empeoramiento. Se suministran antibiticos para destruir las bacterias que estn causando la infeccin. Para las infecciones que no desaparecen, es posible que se necesite la ciruga para extirpar el tejido seo muerto y el espacio que deja dicho tejido seo que fue removido puede llenarse con injerto seo o rellenarse con material para estimular el crecimiento de tejido seo nuevo. Los antibiticos se continan por lo menos durante 6 semanas despus de la ciruga. La infeccin producida por una prtesis ortopdica puede requerir la extirpacin quirrgica de la prtesis y del tejido infectado alrededor del rea. En la misma operacin, se puede implantar una nueva prtesis o postergarse hasta que la infeccin haya desaparecido. Expectativas (pronstico)

El pronstico de la osteomielitis aguda generalmente es bueno cuando se recibe tratamiento. El pronstico es desalentador en el caso de la osteomielitis crnica, incluso si se lleva a cabo una ciruga. Es posible que se requiera una amputacin, especialmente en diabticos u otros pacientes con circulacin sangunea deficiente. El pronstico es reservado en aquellas personas que tienen una infeccin por una prtesis.

Atencin de Enfermera en Pacientes con Trastornos del Aparato Locomotor.

Valoracin:

o Antecedentes clnicos previos enfermedades, como diabetes, tuberculosis, poliomielitis, hemofilia, etc. o Medicamentos utilizados. o Actividades fsicas que realiza. o ndice de masa corporal o Dolor (articulaciones, extremidades, periodicidad) o Tipo de dieta En pacientes con lesiones traumticas (fracturas, esguince), se debe indagar sobre: -Mecanismo de lesin -Circunstancias relacionadas con la lesin -Valoracin diagnstica Exploracin fsica: observacin, palpacin, movimiento y valoracin muscular. La palpacin de realiza en cuello, hombros, codos, muecas, manos, espalda, cadera, rodillas, tobillos, pies. Esto permite valorar la temperatura de la piel, dolor a la palpacin local, inflamacin y crepitacin.

Se debe valorar el grado de movilidad tanto activa como pasiva. El rango de movilidad activa significa que el paciente es capaz de hacer todos los movimientos sin ayuda. El rango de movilidad pasiva se produce cuando otra persona mueve las articulaciones del paciente sin su participacin.

- Valorar exmenes imagenolgicos y de laboratorio

Diagnsticos de enfermera - Alteracin de la movilidad R/C con afectacin msculo esqueltica m/p permanencia en cama - Dolor R/C lesin msculo esqueltica m/p EVA 7 - Ansiedad r/c inmovilidad m/p facie de angustia y preocupacin - Riesgo de alteracin de la integridad cutnea R/C inmovilidad o inmovilizador

- Riesgo de embolia: grasa o trombtica R/C fracturas de huesos o inmovilidad prolongada por tratamiento teraputico. Objetivos - Recobrar la movilidad fisica en forma gradual con ayuda de tratamiento multidisciplinario. - Disminuir el dolor a grados tolerables. - Disminuir ansiedad del paciente, manteniendo su estado emocional - Mantener la indemnidad de la piel evitando lesiones o ulceras por presin. - Prevenir el riesgo de embolia a travs de medidas preventivas.

Plan y ejecucin de actividades Control de signos vitales Administracin de medidas fsicas para el dolor. Administracin de antibiticos segn indicacin medica (fracturas expuestas) Coordinar con kinesilogo esquema de ejercicios pasivos en pacientes inmovilizados. Realizar tratamiento preventivo de embolia Evaluar signos de embolia y trombosis Realizar cuidados de yeso: -Valorar indemnidad de la piel -Valorar pulso distal -Evitar erosiones -Mantener pie elevado -Evitar mojarlo -Educacin al paciente y familia Realizar cambios de posicin frecuentes Proteger zonas de apoyo Mantener heridas operatorias limpias y secas. Evaluar constantemente sistemas de fijacin (tutores externos, frulas, traccin esqueltica) Movilizacin adecuada (bloque en paciente con fracturas de pelvis, evitar abduccin en fracturas de caderas) Vigilar sangrados y drenajes segn corresponda Realizar pauta de ejercicios diarios en pacientes con patologas crnicas. Ayudar al paciente a su expresin de temores y miedos en patologa crnica. Facilitar el uso de apoyos para deambulacin (bastones, burritos) Colaboracin en artrocentesis

Evaluacin El paciente mejora su movilidad en forma progresiva sin mostrar dficit de consideracin. El paciente se mantiene con dolor EVA menor a 3. El paciente disminuy su ansiedad, manteniendose tranquilo El paciente mantiene su piel indemne sin lesiones o ulcera por presin. El paciente no muestra signos de embolia durante su estada hospitalaria.

NORMAS DE PREPARACIN DE LA PIEL DE PACIENTES SOMETIDOS ACIRUGA TRAUMATOLGICA:

Objetivos:

- Prevenir infecciones de la herida operatoria en pacientes sometidos a ciruga traumatolgica por microorganismos provenientes de la piel del paciente.

Condiciones Previas:

- El material usado en el procedimiento debe estar estril o limpio de uso. -El operador debe estar protegido con guantes de procedimientos, segn la zona de preparar.

Preparacin en sala de hospitalizados:

1. Se debe realizar ducha preoperatoria o bao en cama el da anterior y el mismo da con jabn comn.

2. Se debe lavar ampliamente la zona operatoria con jabn la tarde del da anterior a la intervencin. La enfermera indicar claramente la zona a preparar.

3. Se debe repetir el lavado de la zona operatoria con jabn o lo ms cercano al acto quirrgico (30 minutos antes de llevar al pabelln).

4. Evitar el rasurado. Si es necesario eliminar el vello debe realizarse el corte de este con clipper estril (cortapelos).

5. Cambiar sbanas a la cama y poner camisa limpia despus de preparar al paciente.

6. Recordar al paciente que no toque la zona preparada y evitar estrictamente procedimientos de examen fsico ulteriores.

7. Se debe de registrar la preparacin en ficha clnica (fecha hora procedimiento y operador).

8. Traslado al paciente a pabelln con sbanas y camisa limpia. Preparacin en Pabelln:

1. Repetir el lavado de zona operatoria con povidona espumante y retirar con compresas estriles. 2. Pincelar ampliamente con antispticos la zona operatoria demarcada por el cirujano (povidona yodada alcohol yodado alcohol 70 en alrgicos al yodo). 3. Esperar tiempo de accin del antisptico (90 segundos) en caso de povidona o evaporacin en caso de alcohol.

Traccin transesqueltica

Es el uso de la tensin (o fuerza) para mover una parte del cuerpo desde una posicin problemtica a una posicin funcional y ptima. Ver traccin lateral. Informacin:

- La traccin se utiliza para colocar tensin en un hueso o articulacin desplazados (como una cadera dislocada), con pesas y poleas para realinear el hueso e inmovilizarlo. La traccin tambin se emplea para colocar tensin en un grupo de msculos (como los msculos espinales inferiores) de forma de reducir los espasmos musculares, estirando los msculos y mantenindolos en un estado de estiramiento.

- Para el tratamiento de traccin son importantes la cantidad de tensin utilizada para llevar una parte del cuerpo a otra posicin, el tiempo durante el cual se aplica la tensin y el medio empleado para mantener la tensin.

NORMAS DE PREVENCIN DE INFECCIONES EN INSTALACIN DETRACCIONES ESQUELTICAS:

Objetivo:

- Disminuir infecciones en el sitio de instalacin de la traccin.

Indicaciones del uso:

- Procedimiento que se realiza a objeto de inmovilizar y controlar el dolor en el paciente traumatizado. Procedimientos:

1.- Uso de tcnica asptica:

Lavado de manos con antisptico. Uso de delantal estril. Uso de guantes estriles. Uso de mascarilla y gorro. Limpieza y desinfeccin de la piel previo al procedimiento. Uso de campo estril. Uso de material estril Kirschner Estribo Motor o con desinfeccin de alto nivel. Manejo de los desechos biolgicos y de material cortopunzante.

2.- Tcnica:

Anestesia local: piel celular subcutneo y periostio con lidocaina al 2% 5 a 10cc. Incisin de la piel con bistur en sitio de entrada y salida de aguja de Kirschner. Uso de agujas de Kirschner entre 2,5 y 3,5 mm. grosor. Uso de motor de baja velocidad (manual) Tensin del alambre de Kirschner, curacin sitio de entrada y salida. Proteccin de la herida con gasa estril. Objetivo:

Evitar o disminuir el riesgo de infeccin en pacientes con traccin esqueltica.

1. El tiempo de permanencia de la traccin esqueltica deber ser el mnimo necesario para evitar la colonizacin por grmenes hospitalarios. 2. Revisin diaria del sistema de traccin por mdico tratante. 3. Curacin diaria segn tcnica estril de los sitios de entrada y salida de aguja de Kirschner por enfermera.