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Seora Doctora Narcisa Valdiviezo DIRECTORA MEDICA HOSPITAL EUGENIO ESPEJO Presente.En base a la reunin de trabajo realizada el 28 de diciembre de: 2012, entrego la informacin solicitada en lo que corresponde a artrosis y ciruga traumtica de rodilla patologa que he reaHzado en el ao 2012. le solicito me haga conocer cualquier tipo de inquietud o recomendacin al respecto. 1. En el anexo 1 se encuentra la informacin que se entrega al paciente que ser sometido a ciruga de rodilla, desde su valoracin inicial hasta el postoperatorio. Entre otros puntos se describe la necesidad de chequeos preculrrglcos y exmenes complementarios, considero que el tiempo para realizar los mismos es variado y deberamos coordinar con los servicios cllnicos, laboratorio, Rx, y rehabilitacin la posibilidad de brindar una atencin inmediata a este tipo radiografas postquirrgicas de pacientes. Las deberan ser tomados el mismo dia de concluida la ciruga

para evitar mayores dasde hospitalizacin en espera del mencionado examen.

2. En el anexo 2 se presenta el consentimiento informado de rodilla que deben firmar todos los pacientes a ser operados, este es un documento especfico por lo tanto
independiente de aquellos que el Hospital debe hacer firmar. 3. En el anexo 3, se encuentra la hoja de datos de pacientes a partir del cual se presentan datos para la Institucin investigacin. 4. y como base de trabajos de

En el anexo 4, se encuentra el protocolo de Indicaciones prequirurgicas que debe cumplir todo paciente a ser sometido a ciruga de rodilla En el anexo 5, se encuentra el protocolo de indicaciones postquirrgicas.

5.

Para cumplir

en forma ptima el protocolo del anexo 4 y S es indispensable que se proporcione los frmacos Indicados, que Radiologa realice la toma del examen el mismo da de la ciruga y rehabilitacin conozca y maneje al paciente antes, durante y luego de la 6. hospitalizacin. En el anexo 6, se protocoliza el alta de pacientes, es deseable que el paciente se maneje en el domicilio con heparinas de bajo peso molecular, pero si la Institucin no dispone por costo, deberla indicarse va oral con rlbaroxaban como primera opcin por la comodidad de la toma o dabigatrn como segunda opcin. 7. En el anexo 7 se describe el protocolo quirrgico de prtesis de rodilla y se indica la necesidad de manejo protocolizado pre y postculrrgco. Es necesario controlar el material necesario para la ciruga, como ejemplo sealo que en los ltimos 3 meses no .

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SECAETA".

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con vicrill,

lo cual ha ocasionado inconvenientes quirrgicos.

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rn HOSP1lAlOE&>:cEroa nexo 8 se describe el tipo de prtesis colocada. s~amente en el 48% de casos e" A u~. _ ._ ..- --"M~~Ie Implante a co ocar, es eseab e que este porce t\aje aumen e consi eranco
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e 87% de los casos operados son gonartrosis grado 3 y 4, pacientes con

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,
particular significativas en cuanto a proveedores (PTR vanguard

y sollctud de material especfico para la cirugia. No ha

existido

diferencias

.,

y simiiares 12, PTR rotagllde

similares 10, PTR PFC sigma y similares 11, Gnesis 11y similares 8). En el 2012 fueron operados 12 pacientes con prbtesis de rodillas por otros Incluyen en mi estadlstlca. 9. En el anexo 9, se describe la pato logia traumtica en el anexo 8 podemos requerimos en patologia establecer traumtica el material

mdicos, esos datos no se

al Igual que en Fx

y ei material empleado,
que necesitamos

para el 2013, as

de rodilla: LC? rectas 4,5 (uso ocasional

Shatzker V y VI patologa que representa el 24%) 15 placas, LC? sistema LISS 22 placas. LCP meseta 19 placas. Tcrnillcs Bride 3 hilos. Clavos Kirschner canulados con arandelas 6.0 , 8 tornillos. 1,8
r

Sutura Mx

la

clavos. Alambre

quirrglcc

2.0 , 2metros.

Tutores externos fmur y tibia, 2 sistemas.

O. En el anexo 10, se encuentra

analizamos que el promedio ampliando a partes pendientes

el registro de partes operatorios del ltimo semestre del 2012,

pasados en 2012 si podemos manifestar

de dia de espera para cirugla es de 53 das (3-159) y

que el nmero de espera de pacientes para ciruga de rodilla no superan los 10, valor manejable operativa mente. 11. En el anexo 11, se observa que en el perlado meyo-diciembre partes operatorios difcilmente deberemos evaluar de los cuales se operaron y emitir un nuevo acudan para ciruga por varias circunstancias, parte operatorio. nuestros para operar oportunamente 2011 se pasaron 23 el 34,78%, la diferenda considero que en todo caso si asisten Todos los involucrados pacientes y no permitir

debemos esforzarnos

como en este caso 65,3% de pacientes no operados 12. En el anexo 12 presento lo necesario para ciruga protsica de rodilla en cuanto a Instrumental, insumos y frmacos. Para cada ciruga deberla existir el material solo completo, comunico por ejemplo que les mangos para las lmparas de quirfano se disponen para las dos primeras cirugas. 13. En el anexo 13 presento lo necesario para ciruga traumtica ce rodilla en cuanto a

instrumental, insumos y frmacos

Estimada Director Mdica, espero haber contribuido de nuestros pacientes. con informacin necesaria en beneficio

Mdico tratante HOSpiTAL EUGENIO ESPEJO

e.e. Gerencia HEE, Dra. Patricia

Guzmn, Dr. Elio Ramirez, archivo

ANEXO 1

GUIA PARA El PACIENTE QUE SERA SOMERTIDO A CIRUGA POR GRUPO DE OSTEOSINTESIS

PROCESO PACIENTE Quirrgico

El presente documento tiene como Finalidad proporcionar al paciente y a los familiares una idea gua general prctica y global de los procedimientos que se siguen desde el primer momento en el cual el mdico tratante de osteosntesis evala al paciente hasta el mismo momento del alta.

AL INGRESO

Existen dos mtodos por los cuales un paciente puede ser evaluado y tratado por el grupo de osteosntesis.

En primer lugar los pacientes que ingresan desde el rea de emergencia de esta casa de salud. Si usted es uno de estos pacientes, usted ser evaluado por el mdico tratante y/o postgradista del servicio de traumatologa de turno, a quienes deber brindar toda la informacin por estos solicitados. Es de gran importancia que usted refiera todos los datos clnicos y de antecedentes personalesen el momento de la entrevista. Posterior a esto se realizaran todos los estudios pertinentes y el paciente ser ingresado al rea de de traumatologa. Una vez en piso, el paciente ser valorado por el mdico tratante encargado de osteosntesis DR. RICARDO VEGA, quien le explicara los procedimientos a seguir para la resolucin de su patologa. De igual manera se entregar parte operatorio y se solicitar el material requerido para el momento de la ciruga, estos documentos son entregados por Intermedio de enfermera de piso a trabajo social de traumatologa, quienes luego del trmite respectivo entregan la documentacin para sealar fecha de ciruga. Los familiares pueden consultar sobre la situacin de su trmite en la Secretaria de traumatologa SI usted ingreso por consulta externa.- Generalmente se trata de una enfermedad degenerativa o crnica y ser sometido a una serie de exmenes chequeos pre quirrgicos, radiografas, deber indicar con precisin las enfermedades preexistentes o situaciones mdicas especiales que puedan complicar el procedimiento quirrgico. Con la carpeta de sus exmenes, interconsultas y radiografas se estudia el caso clnico y de indicarse ciruga usted deber firmar los consentimientos informados en el cual usted acepta conocer los riesgos del procedimiento quirrgico. Acto seguido se pasa el parte operatorio y se solicita el material para la ciruga de acuerdo a su patologa, estos documentos originales deber entregar en trabajo social del traumatologa quienes realizaran el tramite para adquirir el material para la ciruga solicitado Posteriormente trabajo social le llamara cuando su trmite est listo.

Antes de la ciruga.-

El mdico residente cumple con las indicaciones sealadas en la hoja de indicaciones pre quirrgicas, adems de lo sealado en este documento todo paciente debe cumplir y tener:

1.- Parte operatorio pasado y firmado por el mdico tratante

2. Material e insumas solicitados junto al parte operatorio con receta firmada por el cirujano, material que se pide con criterios clnicos de acuerdo a su patologa

3. Consentimientos quirrgicos firmados

4. Los pacientes hospitalizados por urgencias las autorizaciones clnicas de otros servicios como cardiologa, neumologa o especialidades de acuerdo a su patologa previa.

5. Los pacientes de consulta externa la evaluacin clnica en regla en la cual el mdico cirujano confirma las radiografas, exmenes actualizados, Interconsultas autorizando la ciruga. Si usted toma alguna medicacin especial debe indicarla en ese momento. Como en todo paciente a ser operados el cumplimiento de los requisitos pre quirrgico se registrara en la nota pre quirrgica. En caso de patologas crnicas como diabetes, estas debern ser monitorizadas por el mdico especialista de la patologa en cuestin. 6. LDspacientes de consulta externa que sern sometidos a prtesls de rodilla el dia de su hospltalizacin el personal de enferrnerla del piso le pcrporcionar la receta para un plstico estril o esteri drape, un sistema de drenaje, un par de medias antlemblicas segn 51.1 medida ( las medias deben tener todos los pacientes operados de rodilla Incluido los hospitalizados). Es preferible que se realice una valoracin en rehabilitacin previo a la ciruga cuyo servicio continuara con su manejo durante y despus de la hospitalizacin. 7. Debera solicitarse 2 paquetes globulares para la cirugfa 8. Tomar un bao previo a ia Ciruga, no comer por lo menos 12 horas antes de la Ciruga, evitar temperaturas extremas. El momento de lo ciruqia Interviene el equipo Equipo Qulrurgico de acuerdo al protocolo para el efecto Que es fundamental para su buena evolucin y lo conforman 105 ayudantes de 13 ciruga, mdicos anestesilogos,instrumentistas, circulantes, personal de limpieza de sala de operaciones, personal de esterilizacin, proveedores luego de la ciruga.-

El medico residente cumple con la informacin proporcionada en el protocolo de indicaciones postqulrrgcas, se solkrrar laboratorio de control y radiografas, que se evelan
previo

aJ

alta. Es aconseja ble que 21 paciente operado de prtesis de rodilla camine al dla siguiente e la cirugla con ayuda del servicio de rehabilitacin, a no ser que el mdico tratante le indique lo contrario. .la:tdo descanse en la cama deber colocar una 2123 bajo 2! tobllo y usar hielo. Todos 105 operados debern mover ia rodilla a ~edlda que le permita el dolor a no ser que el
medico tratante
, "5

le seale lo contrario.

indicaciones de alta sern dadas exclusivamente por el medico tratante y por el mdico residente a su cargo, en base a indicaciones protocolizadas para el aha, deber cumplir esrrlctamsnte las Indicaciones y acudir a control a consulta externa, en casa deber seguir moviendo la rodilla, caminando en los casos de protesls de rodilla, con la ayuda de un rehabllttador y un andador, usar las medias anternbllcas, hielo en la rodiila durante los ejercicios; cumplir las indicaciones de rehabltacin y de todos los servicios clinlcos que le valoraron durante o previo a su ingreso al hospital. Para obtener el turno para consulta externa de traumatologa con el Dr caizares, se firmara un documento para que el familiar io tram Ite el mismo dla que se entrega en estadstica del hospital; este departamento le proporcionara el tumo definitivo. Por beneficios del paciente NO se atienden pacientes que no tengan historia clnica y por lo tanto no han sacado oportunamente el tumo de atencin. La primera consulta debe realizarse alrededor de los 14 dles luego de la fscha de ciruga, los controles mdicos debern realizarse en forma rutinaria al mes, a los 5 meses y los doce meses y en otras fechas segn indique el medico. Durante su permanencia en el domicilio es importante que detecte seale de alarma, es importante considerar que la rodilla es una articulacin superficial y por lo tanto una de las complicaciones mas frecuentes es la infeccin, que puede requerir cirugas de revisin, colocar espaciadores, fijar la ertlculacln o amputa r. Es normal que se presente luego de la cirula algo de edema pero no es normal que la extremidad se presente frfa sin movimiento o que la herida se abra o presente secrecones ante lo cual debe consultar de Inmediato, con la edad los huesos se debilitan por lo que pueden presentarse fracturas en el transopertaorios y postoperatorio. En los faltantes oseas probablemente se utilizo aloinjertos con el riesgo de transmisin de enfermedades- La rigidez articular es otra complcacn frecuente para ello deber realizar movimientos de la rodilla y caminar, coloque algo pesado sobre el muslo o bajo el tobillo. Avise en forma oportuna si existe sta complicacin.

'.
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO SERVICIO DE TilAUMATOlOG1A CONSENTiMIENTO INFORMADO DE CfRUG1A DE RODilLA Nombre del paciente: Fecha: INFORMACiN GENERAL.-

ANEXO )_,

Numero ce Historia Cllnica:

En la rodilla podemos realizar ciruga en las cuales se puede emplear implantes metauccs vel uso de injertos seos, ocasionalmente puede necesitarse la ayuda del intensiflcador de imagen. Puede emplearse el artroscoplo para realizar procedimientos tntraartkulares y el uso de suturas e implantes especiales en la rodilla, el empleo de autoinjerto es comn pero podra emplearse alonlertes. Son procedimientos quirrgiccs realizados por varios aos en el Hospital Eugenio Espejo, sin embargo puede presentar diferentes complicaciones que se describen mas adelante. QUE ES LA CIRUG1A DE RODILLA? Consiste en un procedimiento quirrgico que se realiza con anestesia regional o general, lo cual depende del Servido de Anestesiologa. Este procedlmiento se realiza para intentar mejorar la calidad de vida. El procedimiento se realiza con la ayuda de instrumental proporcionado por el Hospital o por proveedores. Dependiendo det cuadro clinico pueden existir otras alternativas a fa ciruga que el medico tratante le expondra RIESGOS DE LA CIRUG1A DE RODILLA.Como todo procedimiento quirrgico en la Ciruga de la rodilla, puede presentar algunas complicaciones entre leves y graves incluyendo riesgos de muerte, lo cual se puede deber a la propia tcnica quirrgica como a situaciones propias de cada paciente como es la presencia de enfermedades asociadas, esto puede determinar mayor tiempo de hosptslizacin , relnterve~ciones quirrgicas, entre otras situaciones. Algunas complicaciones que pueden presentarse son: 1. Hematoma supercal o profundo que puede requerir nuevas intervenciones quirrgicas 2. Inteceion superclal o profunda que puede ameritar retiro de la prtesis u otro implante 3. Trombosis venosa profunda o tromboembolia, con riesgos de muerte 4. Lesiones de vasos o nervios adyacentes que pueden poner en riesgo la vida 5. Falla del implante coiocado 6. Pobre proceso de consouacon de la fractura o integracin de injertos o plastias realizadas, dependiendo de la ciruga a realizar 7. Dolor residual en la rodilla

8.

Rigidez articular

9. Aflojamiento del implante colocado

10. Osificacin periproteslca

11. Fractura del hueso durante l. ci,ugra o pcstsricr al mismo

12. Cojera por Insuficiencia muscular o 13. Embolia grasa

11P' otras causas

14. Otras complicaciones sistmicas

Durante la ciruga o posterior

a ella puede ser necesaria la trasfusin

sangulnea. Durante la clrugla puede ser necesario variar la tcnica quirrgica programada. OTROS CONSENTIMIENTOS.- El Hospital por Intermedio de otros departamentos mdicos puede solicitar la firma de consentimientos para Jos procedimientos mdicos como es la recepcin de injertos seos. De igual manera autorizo para que de considerarse necesario puedan ser publicados mis catos cntcos y radiogrcos a la comunidad cientca guard.ndo mi prlvacidad COMPROMISO.- Me comprometo a cumplir las rdenes mdicas de mi tratante V a consultar cualquier inquietud dnlca con el mismo. Me comprometo a cumplir las indicaciones del manual de procedimientos que se adjunta COMPRENSION DEL CONTENIDO.- Expresamente sealo que he ledo detenidamente el contenido sobre la ciruga ce la rodilla. y cualquier duda he consultado a mi medico tratante, he tomado un tiempo necessrlc para autorizar o no este procedimiento quirrgico. He recibido la gura para el paciente que ser sometido a ciruga de rodilla, la cual cumplir en lo que me corresponde. CONSENTIMIENTO.Yo,
-00 _ _

como paciente, de

cdula de identidad nmero: que sea n,alizada la siguiente Crugfa: Firma _._ .. , .

, DoV mi consentimiento para

Nombre y cEaula de identidad del testigo: Firma del testigc: Nombra del medico tratante: Firma del medico tratante: , ,

..

.
.

Lugar '1 rechc

..

,
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO DATOS PACIENTESOPERADOSDE RODiLLA Nombre del pac!~nt.a: Fecha:

AI"IexO

Edd:

Telfonos:

Historia dntca:

Fecha de ingreso Fecha de egreso Residencia en aos F~cha de inicio de sntomas Mecanismo trauma Fecha de ciruga Diagnostico Hallazgos Rx f ; mao patela
I ico lnclsln

L. naclrniento:

I I Intramedula

Gua femoral grados Guia tibial Tratamiento TIpo de injerto OS20 Tiempo quirrgico Sangrado Medico cirujano Implante utilizado Implante y proveedor solcltado Implante y proveedor colocado Compllcaciones d2 la Ciruga Enfermedades asociadas COmpltaciones por las enfermedades asociadas P.x pastQ;c: varo, valgo, incllnac. Modificaciones al protocolo Evoluciones fecha: Evoluciones fech: Evoluciones fecha EVOLUCION RODILLA

r:

Extrarnedular:

F:

T:

inserto:

patela:

I I
J

PreQx

PastO:: 1m

,
Dolor:'

pastO:: 6m

Pos!Q:: 1 ao

ausencia dolor O; dolor en reposo 1; dolor a la marcha 2; Dolor a actividad ntensa 3 Flexion en grados Extensin en grados Estabilidad rodilla al EF Sube gradas sin dolor Grado satisfaccin 1 al 10 Rx Estabilidad varo-valgo Observaciones

I
1


mDICAClONES PREQUIRURGICASCUMPliDAS EN PCTESCON PATOlOGi.65 DE RODILL4 ACiIVlDAD laboratorio pr~GuirugicD de rutina, normal E<G,R:: torax, iC caraiolo"a, IC neumoloia (segn edad) Otras le segn Anteced~ntes Patolgicos Personales , Indicaciones de rehabilitacin Medicaeion protocolizada (1) Rx y TAC protoccliracas (2) Solicitud 2 paquetes globulares Solicitud material para ciruga Nombre casa proveedora (3) VISTO

I I I I

FECHA

Consentimiento informacio (4) I Planlflcacin prequlrurgica realizada por medico residente Medias antlembllcas y drenajes tubulares, solicitados para la Qx Plstico estril grande, cpslte o similares, solicitados para la Q.~ lndlcaclcnes medico tr atante (S) I 1. Medlcadm: (r-lo en clrugas programadas) (catlon j\918 en toc-os los pacte: ,tes)

,1

50ludon salina 1000c.c.+ tremadct zoomg IV pasar en 24110ras

./ Metamizol 2,5 g IV cada 8 horas ./ Omeprazol40 mg IV cada 24 horas V' HSPiV160 mg5C cada 24 horas, suspender 24 horas antes de fa cirugas (petes ambulatorios se

cara profilaxiS postQx)

32

V' Profilaxis antibitica se reelizar en sala e preanesiesia (petes de consulta mema) ./ Otras que determinen las interconsultas o situaciones especiales 2. 2.1 tss iadiograffas

para petes a qulenes

e-alizara ?TR

a) PI"C3 ti' V lat~ral ce rodilla con apoyo que inch .'.Y3 '2./3 inferiores ';'mur y 2/3 superiores de tibio. b) Placa AP y lateral de tibia que incluya tobillo y rodilla (petes para PTR) e) Test de farril (ocasional] 2.2 Petes con fracturas articulares distales de fmur o proximales de tibia, se realizara Rx

AP y lateral de rodilla y TAC /s/ de rea comprometida

3. Segun protocolo establecido: PTR, platillo Jo, mvil, con oxinium, con cajon, con o sin cuas segn caso cnco. material de osteosintesls placas lCP segn casos cnlcos y estadsticas de rodilla. Debera comunicarse de la ciruga a los intrumentadores de las casas por lo menos 48 horos antes del precedlrnlento por parte de trabajo social. 4. Todos los pacientes debern firmar el consentimiento informado protocolizado adems del consentlrnlento fecha de cirugfa. S. El medico tratante puede mcdificar las indicaciones del protocolo Dr. Stalin Caizares Medico tratante proporcionado por el Hospital. Pacientes
COI1

cirugas programadas

deben ser valorados previamente

en consulta externa o en el piso 10 O,~Santes ds la

ANEXO

:5

INDICACIONES POSTQUIRURG!C~.s EN PCTESCON PATOLOGiA DE RODILLA

ACTIVIDAD Medicac!"n protocolizada (1) Uso de medias antiembflcas Aplicacin de hielo por 24 horas y durante los ejercicios
Hto

VISTO

FECHA

Control y cuanttcactn de drenaje Retiro drenaje 24 horas postQx R){AP Y larerat de rodilla de control (2) lnterconsulta e indicaciones de rehabilitacin (3) earnbulacin 24h postx con ayuda de rehabtador Indicaciones de otros servicios en casos especficos Preparactn de epicrisis e Indicaciones del alta protccolizada (4) Indicaciones medico tratante (5)

l. Medicaclon por 48h Solucion satina O,S% lOOGc.c.+UamadoI200mg Metamizol 2,5g IV cada 8 horas Orneprszot 40mg IV cada 24 horas HSPM 50mg SCQD Cefazolina 19 IV cada 6 horas IV pasar en 24 horas

2. Rx debe Incluir 2/3 inferiores femur y 2i3 superiores tibia

3. La rehablltacin debe ser la contnuacin del manejo preourrgico 4. Indicaciones de alta: Celecoxib 200101&VO luego de almuerzo (x7d) Paracetamol tg VO cada 6 horas (~7d) Cefalexina 19 VO cada 6 horas (x7d) Omeprazol40 mg VO QD (;:lOd) -/ Rivaroxabn 10 mg VO QD (x15d) Mantener ejercicios naicedos por rehabilitacin Hoja de consulta subsecuente en 14 -dias 5. El medico tratante puede aumentar o disminuir las indicaciones del protocolo

Dr. Stalin Caizares Medico tratante

A'YFXO
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO SERVICIO DE TP.AUMATOLOG1A INDICACIONES DE ALTA EN CIRUG1A DE RODilLA

{;.

Nombre dei paciente: Fecha: Edad

f\~edcotratante:

Histotic: clfnica:

.
hortalizas,

1. Oiet~: Dieta' suave en base- a pollo, pescado, r~s, pavo, verduras,

2.
e

frutas.

Medicacin:

Paracetamol SOOmgtomar cada 6 horas por 5 ellas

Celeccxib tomar 1tableta luego de almuerzo por 5 dias

o
o

Orneprazol 40 mg toma; 1 tableta al dla por 10 dlas Cefalexina 19 tomar cada 6 horas por 7 das
Rivaroxavn 10mg tomar 1 tableta al dia por 4S das

e
o

Otras medicaciones
Cuidados generales:

por su patologa

previa debe seguir tomando

3.
o

Continuar con el uso de las medias y ejercicios como se indic durante hospitalizacin

la

e
e

Dearnbulacicn con ayuda de un andador o como se explic durante la hosptaltracin

Bao y cuidados de la herida como se explic durante la hospitalizacin fecha de la cita

4. Con la ayuda de enfermeria acudir a estadstica del hospital para obtener cita medica, ..
transmltale sus ..

5. Acudir a la cita mdica con una radiografa de control

6. Solo su medico tratante puede modificar su manejo postquirrgico, inquietudes. Indicaciones.adiconcles:

7.

,
P?OOCOlO
Requisitos: QUIRURGiCO PTPo

1. Cumplir indlc"ciones cel formularlo

de indieccionas prequirrgices

2. Parte operatorio pasado por el cirujano 3. Prtesis solicitada por el cirujano en forma individual pera caca paciente, de acuerdo a
su pato logra

4.

Instrumentista

certfca nombres de paciente y que todo el ~r50n.I,

materiales y

prtesis se encuentre en el quirfano

5. Ayud.nte 1 presenta calcos de planlcacn prequirurgica 6. Cirujano certifica lateratldad de la lesin 7. Anestssilcgo certifica eX5menes, sangre y condiciones clnkas adecuada para la
ciruga
ItCNICA

QUIRURGICA
Profllsxis antibitica de acuerdo a las indicaciones prequirurgicas retirar parte distal de la mesa

1.

2. Colocacin en decbito supino con soporte lateral de rodilla ven el pie. Doblar o

de forma que permito la ubIcacin adecuada -el Cirujano

a ser desde Ingle

3.

Cclccacin de torniquete, operada

no insuflar V de campo limpio bajo la extremidad lavedo ~ extremidad

4. lava~ quirrgico da instrumentistas,

a ser operaca

a pie con solucin convenctonepare lo cu~1 una persona

guantes este riles y la otra lava con guantes esteriles

sojeta

la extremidad con

s.
6. 7.

Control de Instrumentista conocimiento del cirujano

HEE que nadie salga ni entre a sala de operaciones sin

Lavado quirrgico del restents equipo para la ciruga y colocacin vestimenta Pintado de campo quirrgico con povidine. Retiro de campo bajo la extrerntdad.

Colocacin de campos estriles, compresas en pIe y guantes, plsticc estril, campo

mayor, esteri drapeo Un campo adicional sobre los anteriores 8. 9. Todo el equipo quirrgico se coloca un segundo par de guantes Ayuante 1e Instrumentista instrumentista HEE lado izquierdo del cirujano. Ayudante 2 e 12 cm en cara anterior de rodilla proveedor lado derecho luxacin de rotula '1 flexin de rodila. segn coso cllnlco

10. lnclsin media nica de aproximadamente 11. Ab~rdaJ!! anteromedial,

12. Retiro de osteotcs y contrel de hernostasta

13. Preparacion de corte tibial con avuda de gua lntra o extrarnedular
11}. Corte tiblal

15. Preparadon corte dstel f"moral con ayuda de gura ccn grados en valgo dependlendo
caso clnico .16. Supervlslcn eje anatmico y termlnacn externa 17. Preparacin caja n si prtesis sacrifica el ligamento cruzado anterior 18. Terminecln cortes tbleles. Medlclon de inserto tibia!. Comprobado n recorrido rotuliano. Madicion pateta y decisin de cernbtarc no. de cortes femorales
;

3 gados rotacin

19. lnar tornquete

3000ilmHg y lavao con 3 litros de solucin salina y preparacln

20. S~cad adecuac'j de superficies csteotomizadas

epllcacn a los componentes

del cemento Guirlrgico,

protsicos y al hueso. Esperar secado 10mn con pierna

en extensin complete:
21. Soltar to\niql!e:e, 23. 2.4. cclccacn de drenaje.

22. Cierre de aponsurcsls con vcrtl t, cierre piel con daphllon 2/0

colccectn

de apsltos, watta y vendaje de gasa

Colocacin de medias entiembllcas 23. Registro c:. estos en hOja indiviual de pacientes, hoja t:E protocolo
26. Cumplir Indicaciones protoccllzadas pcstqurrglcas