Miembro Superior (Clase 1) Regin Deltoidea y Axilar El miembro superior es una parte topogrfica complicada, que comprende una

serie de regiones algunas de ellas regiones compartidas entre la regin pectoral y regin del hombro, estas regiones comunes son: Regin Deltoidea: Donde encontramos la Fosa Infraclavicular (depresin bajo la clavcula) y encontramos el Trgono Clavipectoral donde podemos hacer punciones de la vena Subclavia Regin Pectoral Regin Mamaria Regin Axilar: Donde encontramos lo que son las paredes, como est formada, y principalmente el contenido, las arterias, venas, nervios y linfticos que encontramos en esa regin, en esta regin pasa el Plexo Braquial (que puede sufrir lesin y bloqueo), que se origina en el cuello entre C4 y T2 con contribucin de C4 y T2. En esta regin se puede realizar compresin del Plexo Braquial y de la Arteria Axilar, se puede realizar palpacin y compresin de la Arteria Subclavia. El contenido Axilar se puede estudiar, explorando, palpando, si es un paciente, el miembro superior se mantiene relajado y uno introduce la mano en la fosa axilar para realizar palpacin, en el caso quirrgico se general una hiperabduccin del miembro superior para ingresar al contenido axilar. REGIN DELTOIDEA (HOMBRO) Es la regin del Msculo Deltoides, msculo que cubre y protege la Articulacin Humeral. Esta regin es donde algunas veces se colocan inyecciones intramusculares, por lateral porque no se corre el riesgo de daar elementos. Podemos apreciar en esta regin la Clavcula, el Msculo Deltoides, el Msculo Pectoral. Por anterior se aprecia un surco, el Surco Deltopectoral, que separa la Regin Deltoidea y la Regin Pectoral. Por este surco pasa la Vena Ceflica que viene subiendo por el miembro superior recogiendo sangre de la regin principalmente Deltoidea y tambin Pectoral y llega a la Vena Subclavia o Vena Axilar. (La vena ceflica puedo no existir, recordar que existen muchas variaciones en lo que respecta a venas). Encontramos en la regin Deltoidea, retirando la piel, tejido adiposo y la Fascia Superficial y ah nos encontramos con algunos nervios, Nervio Supraclavicular Lateral (superior a la clavcula) y por debajo el Nervio Cutneo Superior del Brazo que asciende hasta la regin cercana a la insercin del Msculo Deltoides. (Cuando alguien nos pone una inyeccin y nos duele es porque nos pasan a llevar algn nervio ya que uno no ve estos nervios, por lo tanto podemos perforarlo con la aguja). La Vena Ceflica asciende y en la Regin Del Trgono Clavipectoral en el surco Deltopectoral atraviesa la Fascia Superficial hacindose profunda.

Tambin se observa que hay otros elementos vasculares, como la arteria que emerge por el trgono, la Toracoacromial, que irriga a la regin Deltoidea, Pectoral y Clavicular con una serie de ramas que da. El Musculo Deltoides, que tiene un origen en el Margen Anterior de la Clavcula donde encontramos las fibras anteriores, las fibras medias de este Msculo se encuentran en el Margen lateral en el Acromion de la Escpula (en esta zona se encuentra la articulacin Acromioclavicular, que de luxarse general gran dolor), y las fibras posteriores del Msculo Deltoides en la Espina de la Escpula. Esta disposicin de las fibras nos permite dividir el Msculo Deltoides en tres porciones, es decir, en tres orgenes distintos, una porcin Anterior (Flexin de Hombro), una Media y una Posterior (Extensin del Hombro). El Msculo Deltoides realiza principalmente Abduccin, separando el Miembro Superior del Trax. La Abduccin la realiza cuando ya existe unos 15 de separacin que se inicia por el Msculo Supraespinoso. La insercin del Deltoides llega a la tuberosidad Deltoidea o V Deltoidea en la cara anterolateral del Hmero. Cuando existe una parlisis del M. Deltoides no se realiza abduccin, obviamente con este msculo, pero si existen otros msculos que si pueden hacer abduccin como el Msculo Supraespinoso y La Cabeza Larga del Bceps Entonces el Msculo Deltoides comprende gran parte del la Regin Deltoidea. (Destacar que el Deltoides es un Msculo Multipernado o Multipeniforme, es decir que tiene inserciones tendinosas y musculares entremezcladas).

Al retirar el Msculo Deltoides, nos encontramos con una Bolsa Sinovial subdeltoidea (Bajo el Msculo Deltoides, entre la porcin media del Deltoides y el proceso Coracoide), cuando una persona o paciente se queja a veces de dolor, puede tener una bursitis, que es una inflamacin de una Bolsa Sinovial, ya sea tendinosa o muscular. Estas bolsas tienen la finalidad de impedir el roce cuando se desplaza el tendn o musculo sobre una superficie dura como el hueso. Protegiendo el techo de la Articulacin Humeral se encuentra un ligamento, el denominado Ligamento Acromiocoracoideo o Coracoacromial. (Preguntable un 99.9% en la prueba Prctica) La Bolsa Subcutnea, que se encuentra bajo la piel y encima del Acromion se denomina Bolsa Cutnea acromial, para impedir el roce. Tambin bajo le Acromio, entre este y el Proceso Coracoide se encuentra la Bolsa Subacromial que suele comunicarse con la Bolsa Subdeltoidea. (En muchas regiones existen comunicaciones entre Las Bolsas de anexos musculares con Las Bolsas sinoviales de las articulaciones, como rodilla, mano, etc. Ejemplo: Las Bolsa subtendinosa del Msculo Subescapular con la Bolsa de la Articulacin Humeral, tambin en el Surco Intertubercular, entre el Tubrculo Mayor y Tubrculo Menor del Hmero se desplaza el tendn de la Cabeza Larga del Msculo Bceps rodeado de una Vaina Sinovial Tendinosa que se comunica con la existente en la cavidad Humeral (Cavidad Glenoidea) ). Corte Horizontal: Msculo Deltoides cubriendo la bolsa subdeltoidea, la cabeza del hmero, se ve la articulacin humeral, Cavidad Glenoidea, con su fibrocartlago que agranda la cavidad que forma la superficie articular, tendn del msculo bceps, recubierto por una bolsa sinovial (destacar que el Deltoides cubre y protege la articulacin Humeral

debido a que esta articulacin es muy dbil, debido a que tiene ligamentos dbiles. Adems la musculatura relacionada con esta articulacin, por anterior el Msculo Subescapular y por posterior los Msculos Supra e Infraespinoso, el Msculo Redondo Menor, van a ser verdaderamente los ligamentos activos de esa regin, que protegen. An as se luxa, no es difcil hacerla entrar. Regin Deltoidea Posterior, encontramos la Espina de La Escpula, donde est la parte posterior del deltoides, observar la relacin de este cubriendo otros Msculos como el Infraespinoso, Redondo Menor, tambin el M. Redondo Mayor y a nivel del brazo est cubriendo el Trceps (Posterior).

Si yo saco el Msculo Deltoides me encuentro con que existen otros msculos en la parte ms profunda que pertenecen a la regin de la Escpula, que producen el movimiento Humeral, nosotros vemos por delante el M. Subescapular y por detrs el M. Infraespinoso y Redondo Menor cubiertos por el Deltoides, destacar que el M. Supraespinoso no es cubierto por el Deltoides, sino que por el M. Trapecio. Msculo Infraespinoso, Redondo Menor y Redondo Mayor, se encuentran Bajo la Espina Escapular. Msculo Infraespinoso y Redondo Menor van a la Tuberosidad Mayor del Hmero Msculo Subescapular va la tuberosidad Menor del Hmero

Si nosotros observamos en profundidad, en la Regin Escapular, vamos a encontrar (recordar esto) una relacin entre arterias que van por el trax y por el miembro superior Arterias Profundas que van restablecer el flujo sanguneo cuando por ejemplo cuando nosotros queremos comprimir la Arteria Axilar o la Arteria Braquial. Trgono Clavipectoral Esta por delante en la Regin Deltoidea, est formado por la Clavcula, el Deltoides y el Msculo Pectoral Mayor. Foto::::::::::::::::::::::::::::::: La regin Pectoral, Axilar y Deltoidea tienen lmites, sin embargo si uno va hacia la profundidad se da cuenta que el Surco Deltopectoral que termina en el Trgono Clavipectoral, la Vena Ceflica tiene comunicaciones con las Regiones Deltoidea y Pectoral, mediante anastomosis venosas, tambin existen anastomosis arteriales, hay territorios de inervacin compartidos e incluso hay un Msculo que es el Platisma que suele alcanzar ms hacia abajo la Regin Pectoral y un poquito de la Deltoidea (Es un msculo cutnea del cuello que tiene la funcin de llevar la piel hacia arriba, ya que tienen un origen en el hueso y se insertan en la piel, no pueden cambiar el punto fijo o insercin, en cambio los msculos de las articulaciones si pueden cambiar el punto fijo). En profundidad nosotros encontramos Articulaciones, entre ellas se encuentra: -Articulacin entre Acromion y Clavcula (Sinovial plana) -Articulacin Humeral o del Hombro o Glenohumeral {Cavidad Glenoidea y cabeza del Hmero} (Sinovial Esferoidea)

-Articulacin Escpulo-Torcica, que une mediante Msculos la Escpula al Trax, cuando hay una Escpula saliente se denomina Escpula Alada, hay un problema muscular en el Serrato Anterior. Articulaciones de la Regin Deltoidea 1.- Articulacin del Cngulo Pectoral o del Crculo Pectoral Sindesmosis del Cngulo Pectoral (Articulacin Fibrosa entre dos superficies articulares unidas mediante un ligamento o membrana fibrosa). - Ligamento Coracoacromial Une proceso Coracoides (Escpula) con el Acromion (Escpula), es un ligamento que protege la Articulacin Humeral. (UNO SIEMPRE QUE SACA LA ESCAPULA QUEDA ESE LIGAMENTO *PREGUNTABLE). - Ligamento Transverso Escapular Superior Une el margen superior de la Escpula que posee una incisura, la Incisura Escapular Superior, entonces este ligamento cubre por superior esta incisura, este ligamento adems es frecuente que se osifique, es decir, que se transforme en hueso, entonces ya no hay una incisura sino que un foramen. 2.- Articulacin Sinovial del Cngulo Pectoral Articulacin Acromion-Clavicular (Posee Cpsula Sinovial, altamente inervada)(Tiene capacidad propioceptiva, debido a que nos entrega la informacin de la posicin de nuestras articulaciones, flexionadas o extendidas, incluso con los ojos cerrados) (Las articulaciones juegan un papel fundamental en el equilibrio, por ejemplo en los acrbatas y contorsionistas). Corresponde a una Articulacin Sinovial Subtipo Plana * Los ligamentos son Inextensibles, si yo realizo una elongacin, un ejercicio, un movimiento llega un momento en el cual sentimos dolor, eso nos indica que no podemos seguir ms all, porque sino secciono el ligamento. Recordar que los ligamentos estn para limitar los movimientos, si yo voy ms all de ese movimiento luxo la articulacin. - Ligamento Acromion-Clavicular Se extiende del Acromion a la Clavcula, esta articulacin tiene una superficie articular con cartlago hialino y a un milmetro de este cartlago se va a insertar este ligamento Acromion-Clavicular. - Ligamentos (Ligg.) Coracoclaviculares Proceso Coracoides, Corresponden a : Ligamento Conoide Ligamento Trapezoide Se encuentran bajo la Clavcula y van al

*Respecto a los Ligamentos Coracoclaviculares, no forman una articulacin, no hay contacto, pero muchas veces uno puede sentir dolor debido a la aproximacin del Proceso Coracoides con la Clavcula. Mirada desde arriba IMAGEN acromion clavicular Luxacin de la Articulacin Acromion-Clavicular Se puede producir por seccionamiento de los Ligamentos Coraco-Claviculares (Lig. Conoide y Lig. Trapezoide). Esta luxacin produce mucho dolor.

3.- Articulacin Esterno-clavicular (que debera llamarse Esterno-Costo-Clavicular) (Pertenece a Trax) Es una Articulacin Sinovial, Subtipo Selar (Sela significa Silla), esta Articulacin realiza todos los movimientos, excepto rotacin, hace flexin, extensin, abduccin y aduccin, circunduccin. Esta articulacin posee un Disco Articular en medio que divide la cavidad articular en dos partes. Ligamento Esterno-Clavicular Anterior (Del Esternn a la Clavcula por anterior) Ligamento Esterno-Clavicular Posterior (Del Esternn a la Clavcula por posterior) Ligamento Costo-Clavicular (Puede ser llamado Esterno-Costo-Clavicular porque va desde el primer Cartlago Costal a la Clavcula.) Ligamento Interclavicular (Esta entre las Clavculas)

Huesos
Clavcula Se clasifica como un hueso largo, es uno de los huesos que ms se fractura (* Generalmente la fractura de Clavcula no se opera solo se estabiliza), es el primer hueso que se forma. Posee: Extremidad Esternal (Se articula con la Incisura Costal del Esternn, es Sinovial subtipo Selar) - Impresin del Ligamento Costo-Clavicular (o Esterno-costo-clavicular) - Cara Articular Esternal Cuerpo de la Clavcula Extremidad Acromial (Se articula con el Acromion, es Sinovial subtipo Plana)

La Clavcula adems posee (Son tips para poder identificar si una Clavcula es izquierda o derecha, que es preguntable en la Prueba Prctica): Una Cara Superior ( es Lisa) Una Cara Inferior (es Rugosa y Tiene una Tuberosidad para el Ligamento CoracoClavicular, donde a veces existe esta carilla, donde estar el Tubrculo Conoide (Insercin del Ligamento Conoide) y la lnea Trapezoidea (Insercin del Ligamento Trapezoide). Tambin apreciamos la Impresin del Ligamento Costo-Clavicular, en el extremo esternal y el Surco del Msculo Subclavio. Un Margen Anterior Un Margen Posterior

*El extremo aplanado es Lateral, y el extremo ms abultado es Medial. La Clavcula tiene forma de S alargada, y tiene una concavidad, la concavidad por posterior corresponde al extremo Medial y la anterior corresponde al extremo Lateral.

4.- Articulacin Escapulo-Torcica (No hay superficies articulares involucradas): Encontramos principalmente musculatura, entre estos, El Msculo Subescapular, el Serrato Anterior. Entonces van a las costillas pero tambin van a la Escpula, por lo tanto unen la Escpula al Trax. 5.- Articulacin Humeral, del Hombro o Glenohumeral (Articulacin ms importante, que se da entre la cabeza del Hmero y la Cavidad Glenoidea de la Escpula): La Articulacin Humeral est cubierta por el Msculo Deltoides, bajo este encontramos la Bolsa Subdeltoidea, el Proceso Coracoides, la Clavcula, tambin la Articulacin Acromion-Clavicular y Coraco-Clavicular. Algo importante de esta articulacin es la Cabeza larga del M. Bceps que entra a esta articulacin y va a terminar en la Carilla o Tubrculo Supraglenoidea, en resumen, el tendn penetra la cavidad de la articulacin. La Articulacin Humeral presenta como superficie articular, la cabeza del Hmero por un lado y por el otro se encuentra la Cavidad Glenoidea de la Escpula. Estos dos elementos no se juntan en su totalidad, es decir, toda la Cabeza del Hmero no se pone en contacto con toda la Cavidad Glenoidea, de hecho esta Cavidad Glenoidea es pequea, es ms o menos plana, poco escamada y la Cabeza del Hmero es circular. Para agrandar esa Cavidad Glenoidea existe: El Labrum Glenoideo: que es un fibrocartlago, que agranda la Cavidad Glenoidea para que tenga ms adaptacin la Cabeza del Hmero. El Labrum est considerado incluso como un medio de unin porque sujeta la Cabeza del Hmero.

Tambin tenemos los ligamentos que unen esta Articulacin Humeral y que protegen la Cpsula Articular, que es delgada y que cuyo engrosamiento lo constituye los ligamentos, estos son: Ligamentos Glenohumerales Ligamento Coracohumeral Que son tres Glenohumeral Superior, Medio e Inferior. Que va del Proceso Coracoides al Hmero Ligamento que est cubriendo el Tendn de la

Ligamento Transverso Humeral Cabeza Larga del Msculo Biceps.

Imagen.. Vemos la cavidad glenoidea que es bastante plana. Tiene un tubrculo Supraglenoideo ah se origina el tendn de la cabeza larga del Bceps, abajo se tiene tubrculo infraglenoideo, donde se origina la cabeza larga del Trceps. *Cuando se habla de Cabeza Larga se refiere a que se est cruzando la articulacin Humeral, que va a ser importante porque actan sobre esa articulacin, Entonces apreciamos la Cavidad Glenoidea, y la Cabeza del Hmero que es muy circular, no se adapta completamente en la cavidad, por lo tanto, es muy fcil de luxar, ya sea hacia abajo, hacia atrs. Imagen de ligamento de refuerzo.. Glenohumerales y coracohumerales Observamos en esta imagen No solo estos ligamentos refuerzan y sujetan la articulacin humeral, sino tambin los principales tendones de los msculos, entre ellos el Msculo Supraespinoso por superior, el tendn del Msculo Infraespinoso y redondo menor por posterior. *Luxaciones de hombro, la Cabeza del Hmero puede quedar bajo el Proceso Coracoides, bajo la Cavidad Glenoidea, *Imagen vista desde arriba donde se ve la Capsula Articular que suele tener prolongaciones de la Sinovial a travs de la Cpsula. *Podemos ver en una Luxacin los elementos que pueden estar comprometidos, en relacin al Contenido Axilar, relacin con el Plexo Braquial, Arteria Axilar, Musculatura, Nervio Axilar, que generalmente se comprime al usar muletas, etc. Vamos disecando para ver cmo es en profundidad, hasta que llegamos a la articulacin, ver la Cpsula, el surco intertubercular donde se encuentra la Vaina Sinovial Tendinosa de la Cabeza Larga del Bceps, que tiene una prolongacin de la Cpsula a travs de la Sinovial. Se observa que la Vaina Sinovial, si saco la Cpsula, est tapizando interiormente la Cpsula y que tiene lquido sinovial que se prolonga a travs de la Cpsula, por lo tanto si yo tengo una lesin a este nivel de la Cpsula Articular puedo lesionar la Articulacin.

Si lo vemos por lateral a la cavidad glenoidea, vemos la Superficie Articular y ah arriba est el origen de La cabeza larga del Musculo Bceps, fijarse como la musculatura est rodeando la articulacin, tenemos el Msculo Redondo Menor, y por delante el Msculo Subescapular, por Superior el Msculo Supraespinoso y tambin est el Infraespinoso. *En una imagen, observamos el Msculo Subescapular, el Supra e Infraespinoso, el Redondo Menor, y como con sus tendones protegen la articulacin del Hombro. Entonces cuando pregunten, los ligamentos activos de la articulacin del Hombro Verdaderamente son, los tendones que la estn protegiendo: Cabeza Larga del Bceps, Supraespinoso, Redondo Menor e infraespinoso.

Manguito Rotador Tendones de los Msculos rotadores de la Articulacin del Hombro y muchas veces cuando tenemos dolor, es por una lesin en estos tendones, por lo que se dice que es una Lesin del Manguito Rotador. Los Msculos participantes son: Msculo Deltoides Msculo Supraespinoso (Abductor, rota hacia Lateral) Msculo Infraespinoso (Abductor, rota hacia Lateral) Msculo Redondo menor (Abductor, rota hacia Lateral) Msculo Subescapular (Rotacin Medial)

Imagen. Aqu observamos el acromion y el Msculo que est arriba es el Infraespinoso, los musculo rotadores*en una tomografa Transversal. El hombro, por arriba el Msculo Supraespinoso, que est protegiendo la Articulacin Humeral, Se aprecia el labrum, y la Escpula. Escpula Es un hueso Plano y Largo, al ser plano protege cavidades aunque puede ser transparente o estar perforados, porque es muy frgil. Tiene una Cara Anterior relacionada con las Costillas, una Cara Posterior, un Margen Lateral, un Margen Medial, Un Margen Superior y la unin de esos mrgenes determina ngulos, el ngulo inferior, un ngulo superior, y un ngulo lateral donde se encuentra la Cavidad Glenoidea y el Proceso Coracoides. Por detrs est la espina que termina en el Acromion, esa parte muy grande de la Escpula. Y comunica la Fosa supra espinosa con la Infraespinosa a travs de este cuello que es la Escpula Entonces tenemos:

Cara Costal o Anterior donde est la Fosa Subescapular, que contiene al Msculo Subescapular, Cara Posterior que est dividida por la espina de la Escpula, teniendo una regin Supraescapular o Supraespinosa y una regin Infraescapular o Infraespinosa. El Acromion, que es donde termina la espina, tiene una cara articular para la Clavcula, est el ngulo del Acromion y tiene los mrgenes media, superior y lateral, donde en el superior se encuentra la incisura que se transforma en foramen a veces (donde est el Ligamento Transverso Escapular Superior), y los tres ngulos inferior, lateral y superior, donde en el lateral se encuentra la Cavidad Glenoidea y los Tubrculos Supra y Infra Glenoideos, El Cuello de la Escpula donde se comunica la Fosa Supraespinosa con la Infraespinosa y el proceso Coracoides en la Escpula. *Hay numerosos tipos de fractura de Escpula.

La axila
Se debe decir con profundidad a lo que corresponde el hmero, vamos a ver axila, brazo y codo y en las 3 regiones se encuentra el hmero. El hmero es un hueso largo, forma parte del brazo fundamentalmente, est en el hombro a travs de la articulacin humeral y en el codo a travs de lo que es la epfisis distal, como todo hueso largo este tiene un cuerpo con 3 caras y 3 mrgenes, 2 epfisis una epfisis distal y otra proximal, en esta ltima se va a distinguir la cabeza, un cuello anatmico, un cuello quirrgico, 2 tubrculos (tubrculo o tuberosidad mayor y menor) entre esos tubrculos hay un surco, el cual posee 2 crestas llamadas cresta del tubrculo mayor (ms lateral) y cresta del tubrculo menor. El cuerpo tiene una cara anteromedial, una anterolateral y una posterior (importante), esta cara es importante porque tiene un surco para el nervio radial, es decir el nervio est pegado al hueso, por esto est ese surco. Qu pasa si se fractura el hmero? Se puede lesionar este nervio radial, el cual es importante para extender el miembro superior.

El margen medial termina abajo en una cresta supracondilar medial y un margen lateral que termina en la cresta supracondilar lateral, en la cara lateral est la tuberosidad deltodea, abajo un cndilo y dos epicndilos, un epicndilo medial y otro lateral. Del cndilo se sabe que es una cabeza alargada, que tiene una formacin bien especial en el hmero, est formado por el capitulum y por la trclea, ms la fosas olecraneana, coronoides y radial. **Terminologa internacional Yo cuando estoy hablando de la epfisis proximal, dice que tengo una cabeza, un cuello anatmico, un cuello quirrgico, un tubrculo mayor y uno menor, en la presentacin estn todos alineados, pero ac hay un trmino que est para adentro (en la presentacin) eso significa que este surco intertubercular, est entre estos dos tubrculos y que las crestas de los tubrculos (en la presentacin estn ms para adentro) significa que el surco posee 2 crestas. Por ejemplo el cuerpo posee una cara anteromedial, anterolateral y cara posterior, se fijan que en la cara posterior el surco est para adentro (en la presentacin), quiere decir que este surco est en la cara posterior. Despus aparecern letras maysculas, significa que son pertenencias mayores, ejemplo de esto MIEMBRO SUPERIOR. Epicndilo medial tiene un surco para el nervio ulnar.

**En caso de miembro superior, proximal se utiliza cuando est ms prximo a la raz del miembro y distal ms alejado. Si se junta la cara anteromedial con la anterolateral forman el margen anterior. Por posterior nos encontramos con el surco del nervio radial. La parte inferior correspondiente a la epfisis distal, tenemos el capitulum y la trclea, por encima del capitulum est la fosa radial, (est la cabeza del radio articulando). Tambin est el estapedio de la fosa coronoides, cuando se flexiona el proceso coronoides entra en la fosa coronodea y por posterior est la fosa olecraneana, en la extensin la ulna entra en esta fosa. Todo esto es el cndilo, lo que est al lado es el epicndilo, si uno va por medial est el epicndilo medial y por lateral el epicndilo lateral. Los epicndilos sirven para la insercin muscular y ligamentosa y el cndilo para la articulacin. (se pone a hablar de las imgenes, los nombres de las estructuras) Esta es una radiografa del hombro tenemos la cabeza, la tuberosidad mayor del hmero, la tuberosidad menor. El cuello quirrgico es llamado as porque de aqu uno amputa y el cuello anatmico (ac imagen) Ac se ve la articulacin acromioclavicular, la cabeza humeral, cuello anatmico, los tubrculos. Ac hay un proceso inflamatorio. Estas son tipo resonancias (imagen).

Regin axilar
Tiene una pared un continente y un contenido, las dos partes son importantes una desde el punto de vista quirrgico, como llegar a la axila, por ejemplo si uno tiene un cncer de mama hay que entrar en la axila. Tenemos una vista anterior en trax vimos la regin deltodea y dijimos que est el surco deltopectoral, en esta regin que tambin est el pliegue axilar se encuentra la axila, cuyo vrtice es el proceso corocoides arriba. La axila tiene forma de una pirmide cuadrangular, cuya base es inferior y el vrtice superior, con cuatro paredes, una anterior, otra posterior que est dada por la escpula, la pared medial es el trax y la pared lateral sera el brazo. Pared anterior Est la piel, si se retira la piel est la tela sub-cutnea y se observa el surco deltopectoral, donde est la vena ceflica, est marcando el lmite. Se observa tejido adiposo, unas venas superficiales que establecen circulacin colateral importante con venas de la regin del cuello o con venas abdominales. Me parece haberle nombrado al inicio, respecto a algunas venas que estn alrededor del ombligo, que son superficiales, establecen comunicacin con las venas profundas del abdomen y que cuando hay una hipertensin portal la sangre se devuelve para retornar al corazn por otras vas y

lo puede hacer por las venas paraumbilicales que se comunican con estas otras venas y llegan a terminar arriba en la subclavia. Tenemos nervios que son los ramos perforantes, nervio intercostales anterior. En este surco deltopectoral, si nosotros sacamos esto vamos a ver vamos a encontrar como termina la vena ceflica, en la vena subclavia, adems se ven las otras arterias pequeas que salan de la parte del trgono que estaban destinas a la regin deltodea, regin clavicular y regin pectoral. Adems est formada por msculos, msculo pectoral mayor, es bastante grande tiene fascculos claviculares, fascculos esternales y costales. Hay gran cantidad de nervios superficiales, est el pectoral libre, est la fascia del msculo pectoral recubriendo. El msculo pectoral mayor que presenta el origen clavicular, esternal y costal y terminando en el labio anterior del surco intertubercular. Desde el punto de vista topogrfico, el margen inferior correspondera al margen inferior del latsimo del dorso por detrs. La importancia que tiene esto es que marca la transicin de nombre entre la arteria axilar y la arteria braquial. *Cuando cruza el margen inferior de este msculo pectoral o por detrs del latsimo del dorso, la arteria cambia de nombre. Tenemos la escpula y la clavcula, identificando estas podemos ver cual es la espalda y cual es la parte anterior. Bajo la clavcula est el msculo subclavio, La clavcula y el msculo subclavio pertenecen al pectoral mayor. [INSERTAR IMAGEN] Se puede apreciar la vena ceflica. Los msculos estn rodeados o contenidos en facias. [INSERTAR IMAGEN] EL msculo subclavio tiene una fascia posterior y una fascia anterior. Esas facias, esas dos lminas se juntan y terminan encima de dos msculos: pectoral menor, que est por detrs del pectoral mayor. Esta fascia que se extiende desde el msculo subclavio hasta al margen superior del msculo pectoral menor es la fascia clavipectoral, la cual es de gran importancia, porque a travs de ella van a pasar los elementos vasculares y nerviosos. Luego esta fascia se divide en una lmina posterior y una anterior que pasan por anterior y posterior del msculo pectoral menor y se juntan nuevamente abajo, yendo van a la base de la axila. Esta fascia puede tomar el nombre de fascia clavipectoroaxilar, se entiende tambin hacia atrs, hacia el msculo latsimo del dorso que puede estar insertado en el ngulo inferior de la escpula. Este msculo usualmente se saca y se pone en el cuello cuando se da por ejemplo en caso de un cncer, para poder hacer un vaciamiento grande, una recesin grande del cuello .

Entonces en la pared anterior tenemos la piel, tela sub cutnea, fascia superficial, fascia que recubre el msculo pectoral mayor, la fascia clavipectoral, el msculo pectoral menor y por detrs pectoral menor gran cantidad de tejido adiposo, linfonodos, arterias y venas, este es el contenido axilar, y aqu se encuentra : la arteria axilar, vena axilar. La vena axilar es formada ya sea por la vena baslica o por la vena braqueal (hay variaciones anatmicas, a veces hay dos venas dos venas axilares) y tambin los ramos terminales del plexo braqueal y adems de todos los linfonodos. Pared posterior: La cara anterior de la escpula (delante de sta est el msculo subescapular). Decimos que la pared posterior de la axila es el msculo sub escapular. [INSERTAR IMAGEN] En un corte coronal, nosotros vamos a observar las costillas, recubriendo la costilla los msculos intercostales, se puede ver el serrato anterior, por lo tanto esta es la pared medial. [INSERTAR IMAGEN] Se aprecia el msculo coracobraquial, que forma la pared lateral. Si se quiere acceder a la axila, el cirujano sigue el margen del msculo coracobraquial, hay ocasiones (y no es infrecuente) que el cirujano siga este margen y llegue a la pared torcica, Qu sucedi?, frecuentemente existe otro msculo que se denomina arco axilar, que, si seguimos el margen del msculo coracobraquial llegaremos al margen del arco axilar, llegando a la pared torcica, es entonces una variacin anatmica. La fascia clavipectoral es perforada por la vena ceflica y la arteria acromotorcica. [INSERTAR IMAGEN DE FASCIA CLAVIPECTORAL Y FASCIA CLAVIPECTOROAXILAR]. En el contenido tenemos vasos, nervios y linfticos. En la axila vamos a encontrar la arteria axilar, la cual posee ramas subescapulares, la arteria torcica superior, la arteria toracocromial, si seguimos hacia abajo: la arteria torcica lateral, la arteria subescupular, la circunfleja humeral anterior y circunfleja humaral posterior, eso tienen los elementos importantes en la arteria axilar. Cul de todas es ms importante? De todas ellas la ms gruesa es la arteria sub escapular, la cual termina como arteria toracodorsal para el msculo latsimo del dorso y la arteria circunfleja escapular (que forma parte del circuito peri escapular, que lo establece el circuito arterial cuando hay clampeo del axilato del rea braqueal). Las arterias circunflejas son ms pequeas, la arteria circunfleja humeral posterior es ms grande que la anterior. [INSERTAR IMAGEN] La toracocromial con sus ramos del tobillo y clavicular.

[INSERTAR IMAGEN] La torcica lateral tambin es importante (conocida errneamente como arteria mamaria externa, y la torcica interna tambin conocida de mala forma como la mamaria interna. [INSERTE IMAGEN] La toracocromial da una rama pectoral y una rama acromial. [INSERTE IMAGEN] Subescapular se divide en dos, la circunfleja escapular y la toracodorsal. La circunflejas de vueltan a nivel del humero, la circunfleja humeral posterior y anterior (la posterior siempre es ms grande). La ARTERIA AXILAR TIENE TRES PARTES, de acuerdo a la posicin donde emergen las ramas colaterales en relacin al msculo pectoral menor. [INSERTAR IMAGEN] Hay arterias que se original proximal al pectoral, se llaman suprapectorales, las otras son las retropectorales y tambin estn las infratemporales. Se tiene la arteria torcica superior, la arteria arteria toracocromial, y en la tercera porcin tenemos la arteria torcica lateral, arteria subescapular y las circunflejas. PARTES DE LA ARTERIA AXILAR: Entonces se tiene una porcin prepectoral (primera porcin), una retropectoral (o segunda porcin) y una infrapectoral (o tercera porcin). Para localizar a esa arteria nos va a servir el msculo pectoral menor. Qu se extiende al msculo pectoral de la clavcula? La fascia clavipectoral, la cual es perforada por la arteria coracoacromial. Otra caracterstica importante de la arteria (no solamente son las colaterales) es la posicin que tienen los nervios del plexo braquial. La arteria axilar nace o se recibe ese nombre cuando cruza el margen clavicular, porque antes era la arteria subclavia, y del margen inferior del redondo mayor del latsimo del dorso o el pectoral mayor por delante va a tomar el nombre de arteria braquial. Las arterias dela arteria axilar como las arterias circunflejas por ejemplo van a anastomosarse con otras arterias provenientes de la arteria subclavia. La arteria supraescapular desciende por la incisura o por el cuello de la escpula y se anastomosa con las circunflejas, lo mismo que la arteria dorsal de la escpula que a nivel del ngulo inferior se anastomosa con la taracodorsal, que es la divisin de la subescapular. En la porcin suprapectoral se encuentra la arteria toracocromial. Existen dos nervios pectorales que son el pectoral interno y pectoral externo que son parte del plexo braquial e inervan la musculatura pectoral. A la arteria subclavia la acompaa vena subclavia y por venas pectorales, sin embargo existe una vena escapular dorsal y una vena tomacocromial. La vena axilar es nica (se puede dar que haya

una vena axilar accesoria o doble), la vena axilar recibe la vena subescapular, las circunflejas, la torcico lateral, la toracoepigstrica (circulacin subcutnea dada por la toracoepigastrica). La vena circunfleja humeral anterior, circunfleja humeral posterior, y vena toracodorsal van a a la vena circunfleja escapular. La vena circunfleja escapular y la subescapular van a la a la vena axilar. La vena axilar siempre est por delante de la arteria, lo mismo que la vena subclavia. Aqu hay un trgono, un tringulo deltopectoral, es posible entrar bajo la clavcula con una aguja y entrar a la vena. se puede sacar sangre de la vena subclavia, se hace por ejemplo en un shock hipovolmico donde es difcil encontrar alguna vena para sacar sangre. Anatoma Clnica: Si se fractura el tercio medio del hmero Qu elementos pueden verse comprometidos? R: Arteria circunfleja femoral medial, nervio radial, nervio ulnar, nervio mediano, arteria profunda del brazo Si una persona se secciona el nervio msculo cutneo Qu cosas no puedo hacer?