- Apararato respiratorio. Funcin respiratoria y exploracin funcional respiratoria.

- recuerdo anatmico del pulmn: El pulmn es un rgano que est albergado dentro de la caja torcica, y su parte posterior es la pared del mediastino y en su parte inferior es el diafragma (diafragma msculo tan potente y tan importante en la respiracin), el diafragma es el que soporta a ambos pulmones. - el pulmn derecho tiene 3 lbulos, que son el lbulo superior, el lbulo medio y el lbulo inferior. - el pulmn izquierdo tiene 2 lbulos, que son el lbulo superior y el lbulo inferior. Este rgano pulmonar es un rgano esponjoso, y es esponjoso porque est atravesado por los bronquios. Los bronquios al principio son de un grosor y a medida que van penetrando en ambos pulmones se van ramificando, as tenemos que las primeras ramificaciones de los bronquios se denominan bronquios segmentarios. Tenemos en el pulmn izquierdo 9 segmentos con sus correspondientes bronquios y en el pulmn derecho tenemos 10 segmentos con sus correspondientes bronquios. Esto tiene una gran ventaja ya que cada segmento es autnomo, esto significa que si yo tengo una patologa determinada en un segmento determinado, yo no tengo que extirpar todo el pulmn o todo el lbulo medio de unos de los pulmones, sino que en ese segmento que est afectado puede hacerse una cua o extirparlo, y el resto del pulmn si con las pruebas vemos que est sano se deja sin tocar, con lo cual no va verse mermada la funcin respiratoria. Despus de esta ramificacin de los bronquios en diferentes segmentos tenemos una segunda ramificacin donde el bronquio pierde su cartlago y va a disminuir todava ms de tamao y entonces aparece el extremo final de ese gran rbol que se va ramificando que se llama bronquiolo y ese bronquiolo lo va constituir lo que se llama el lobulillo pulmonar secundario y el lobulillo pulmonar primario. El lobulillo pulmonar primario es el final de ese gran rbol bronquial y est dentro del lobulillo pulmonar secundario y esta es la parte ms importante del pulmn, porque es aqu en esta estructura donde se realiza el intercambio gaseoso pasando anhdrico carbnico (co2) de la sangre al alveolo y saliendo de este oxigeno (o2) a la sangre. Los sacos alveolares son unos racimos donde se ve al corte transversal el tabique interalveolar y todos ellos perfectamente estructurados con su red alveolar para hacer esa importante funcin que es la de realizar el intercambio gaseoso. El pulmn est recubierto por una capa muy fina denominada pleura y esta capa nos permite realizar los movimientos respiratorios sin que este rgano esponjoso se dae. - recuerdo fisiolgico del pulmn: La funcin del pulmn es la de aportar o2 a la sangre y retirar de la sangre el co2. Para ello necesitamos 3 parmetros fundamentales para que se realice el intercambio gaseoso. 1.-la ventilacin. 2.-la difusin. 3.-la circulacin. 1.- Ventilacin. La ventilacin se lleva a cabo de la siguiente manera. El aire penetra en las vas respiratorias a travs de la boca y la nariz porque al expansionarse el trax gracias a los potentes msculos inspiratorios disminuye la presin en su interior. La expiracin que sigue a esta inspiracin es un fenmeno pasivo que va a depender de la elasticidad pulmonar y de la capacidad que tengas los alveolos de contraerse y esta capacidad que tiene el alveolo de contraerse nos la va a dar una lipoprotena denominada surfactante con lo cual esta lipoprotena si est alterada o hay un dficit de ella, el alveolo se va a destabilizar y va a provocar una alteracin del proceso o mecanismo de la ventilacin. * control de la ventilacin. El control de la ventilacin la rige el centro respiratorio, el centro respiratorio es un conjunto de neuronas situadas en el bulbo y en la protuberancia. Desde el bulbo y la protuberancia parten unas vas que van a estimular a las motoneuronas situadas en el asta anterior de la mdula y que son las que van a inervar a los msculos que intervienen en la respiracin. - estmulos que intervienen en el centro respiratorio. - estmulos humorales: los estmulos humorales son la presin de o2, la presin de co2 y el ph sanguneo. - estmulos pulmonares: existen a nivel del pulmn unos receptores que estn situados dentro del tejido pulmonar (intersticio) van a provocar unos estmulos que nos pueden acelerar o disminuir el ritmo respiratorio. - estmulos corticales: estos estmulos voluntarios son los que van a acoplar la actividad respiratoria a actos como por ejemplo hablar, silbar, soplar y lo van a realizar a travs de esa motoneurona que intervienen en la contraccin de los msculos respiratorios.

- estmulos procedentes de los msculos de las articulaciones y de la propia piel. Ejemplo, si nosotros sufrimos una gran quemadura, la piel quemada va a provocar estmulos que van a intervenir a nivel del centro respiratorio con alteracin del ritmo de los mismos por la lesin recibida. 2.- La difusin. La difusin es el paso de o2 desde el alveolo a la sangre y de co 2 en sentido inverso. La difusin va a realizarse a travs de una membrana alveolo-capilar, esto significa que la difusin va a depender de este tipo de membrana, o sea del espesor y superficie de la membrana alveolo-capilar, tambin del el tiempo en que est en contacto el aire del alveolo con la sangre, que en condiciones normales es de 0.75 segundos y tambin de la solubilidad del gas, y aqu decir que el co 2 (anhdrico carbnico) es mucho ms soluble unas 20 veces ms que el o 2 (oxigeno). Tambin la diferencia de presin a la que se encuentra el gas en el espacio alveolar y en la sangre. O sea en la difusin intervienen 4 parmetros: 1.- El espesor y superficie de la membrana alveolo-capilar. 2.- El tiempo de contacto. 3.- La solubilidad del gas. 4.- La diferencia de presin. 3.- La circulacin. La circulacin pulmonar propiamente dicha es llevada a cabo por la arteria pulmonar y sus ramas, los capilares alveolares y perialveolares, y la vena pulmonar que va a desembocar en la aurcula izquierda. * funciones de la circulacin pulmonar. Primero llevar la sangre para que se ponga en contacto con el aire alveolar para hacer el intercambio gaseoso, despus la circulacin sirve de filtro para evitar que los cuerpos extraos pasen a la circulacin general y se enclaven en otros rganos, y luego fundamentalmente este aporta la nutricin con todos sus componentes de los alveolos y de los conductos alveolares. Aparte de este aporte nutritivo, el pulmn con su contenido hemtico (contenido sanguneo) va a representar un depsito importante de sangre para que en cualquier momento donde haya una alteracin del organismo precisando esta sangre para que sirva como reserva, o sea el pulmn tiene un depsito que sirve de reserva para que en un momento determinado el organismo lo precisara.

- exploracin funcional: La exploracin funcional, est ntimamente relacionada con estos 3 parmetros que son la ventilacin, la difusin y la circulacin. * exploracin funcional de la ventilacin. La exploracin funcional de la ventilacin va a comprender el estudio de volmenes y capacidades que tiene ese gran rgano que es el pulmn.

Volmenes: - el aire corriente: el aire corriente se define como el aire movilizado durante una espiracin normal y es de unos 500 ml.
- volumen de reserva inspiratoria: el volumen de reserva inspiratoria es la cantidad de aire que puede ser introducido en los pulmones realizando una inspiracin forzada despus de una inspiracin normal y esta cantidad va a ser de 2500-3000 ml. - volumen de reserva espiratoria: el volumen de reserva espiratoria, es el aire movilizado mediante una espiracin forzada despus de una espiracin normal y este volumen va a ser de unos 1000 ml. - volumen residual: el volumen residual es la cantidad de aire que permanece en el pulmn despus de una espiracin forzada y esto va a suponer unos 1500 ml.

Capacidades: - capacidad funcional residual: la capacidad funcional residual es la suma del volumen de reserva espiratorio y el volumen residual y esto va a suponer unos 2500 ml.
- capacidad vital: la capacidad vital es la suma del aire corriente y de los volmenes de reserva inspiratoria y de reserva espiratoria y esto va a suponer unos 4500 ml. - capacidad total: la capacidad total es el resultado de sumar la capacidad vital y el volumen residual y viene a suponer de unos 5000-5500 ml. En resumen las capacidades son la suma de los volmenes. Para medir todo esto se utiliza un aparato que se denomina espirmetro. El espirmetro va registrando todos los volmenes y capacidades del individuo, as sabe el especialista qu problemas respiratorios va a tener este paciente. Dentro de la exploracin funcional de la ventilacin , existe otro mtodo para saber si la respiracin funciona o no, o sea para obtener la respiracin funcional, y es mediante la distribucin del aire, para saber si el aire se distribuye de forma uniforme por el pulmn hacemos que el paciente respire aire puro y analizamos el contenido de nitrgeno espirado despus de hacer que respire oxigeno puro. * exploracin funcional de la circulacin. En la exploracin funcional de la circulacin tenemos un mtodo que es la angiografa. La angiografa consiste del estudio radiolgico de los vasos pulmonares tras la inyeccin de un medio de contraste. Nosotros inyectamos un contraste dirigido hacia la pared pulmonar vamos a ver toda la circulacin del contenido. * exploracin funcional de la difusin. Se va hacer el estudio de los gases sanguneos con lo cual nos interesa determinar el o 2 y el co2 en la sangre arterial despus de haber intercambiado esos gases con el aire que contiene los alvolos. - insuficiencia respiratoria. La insuficiencia respiratoria es el fracaso de la funcin respiratoria por tanto va haber un fracaso parcial o total de los 3 componentes fundamentales en la respiracin, que van a ser la ventilacin, la difusin y la circulacin, y esto se va a traducir en una reduccin de la presin de o2 o hipoxia (o2) y en un aumento de la presin de co2 o hipercapnia (co2). Se dir que la insuficiencia respiratoria es total si estos 2 parmetros aparecen, y diremos que es una insuficiencia respiratoria parcial si solamente nos aparece la hipoxemia. - causas de una insuficiencia respiratoria de origen ventilatorio: - trastorno ventilatorio obstructivo. - trastorno ventilatorio restrictivo. Cualquiera de los 2 trastornos va a provocar una insuficiencia respiratoria. * trastorno ventilatorio obstructivo. El trastorno ventilatorio obstructivo lo provoca diferentes patologas como por ejemplo: - los tumores ya sen benignos o malignos.(ej. Tumor en la base de la lengua provoca un trastorno ventilatorio obstructivo). - las inflamaciones. - las compresiones externas a nivel de las vas respiratorias altas.(ej. Un collar o cinta bastante apretada en el cuello). Otras causas patolgicas que provocan un trastorno ventilatorio obstructivo son las bronquitis, el asma bronquial y el enfisema. La fisiopatologa que nos va a provocar este trastorno ventilatorio obstructivo va a dar como resultado una insuficiencia respiratoria total, porque va haber una hipoxemia y una hipercapnia. * trastorno ventilatorio restrictivo. El trastorno ventilatorio restrictivo es la incapacidad que tiene el pulmn de expandirse plenamente o que sea capaz de expandirse plenamente pero haya una reduccin del tejido pulmonar funcionante.

NERVIO MSCULO RESPIRATORIO PLEURA PARED TORACICA PLEURA

CENTRO RESPIRATORIO ASTA ANTERIOR DE LA MEDULA PULMON RIGIDO PULMON NO FUNCIONANTE

Causas que provocan incapacidad o reduccin del tejido pulmonar funcionante: - a nivel del sistema nervioso central: si se est tomando ciertos medicamentos sedantes o hipnticos, va haber una afectacin de los nervios provenientes del asta anterior de la mdula hacia el msculo o msculos respiratorios. - afectacin de la pared torcica: bien por deformidades seas o bien por atrofia de la musculatura intercostal, entonces voy a tener un trastorno ventilatorio restrictivo porque la flexibilidad de la caja torcica cuando el pulmn funciona es fundamental. - afectacin a nivel pleural: si yo tengo un problema en esa capa serosa que lubrica al pulmn va a repercutir sobre el mismo con incapacidad de la expansin, o sea que un problema a nivel de la pleura tambin me puede dar un trastorno ventilatorio restrictivo. - y las patologas propias del tejido pulmonar o sea del intersticio, como por ejemplo una neumona tambin me va a dar un trastorno ventilatorio restrictivo. Y el resultado fisiopatolgico va a ser una insuficiencia respiratoria total.

- trastornos de la difusin. Vamos a tener un trastorno de la difusin por un bloqueo alveolo-capilar al aumentar la membrana alveolo-capilar, por ejemplo en afecciones que afecten al parnquima pulmonar o porque haya una disminucin de la superficie de contacto entre el aire alveolar y la sangre. Esta disminucin de la superficie de contacto entre el aire alveolar y la sangre puede ser debido a un enfisema pulmonar que significa destruccin del parnquima pulmonar o debido a embolias (obstruccin bruscas de los vasos sanguneos principalmente de las arterias), esto va a producir una hipoxemia pero no va a producir una hipercapnia , con lo cual la insuficiencia respiratoria que vamos a tener va a ser una insuficiencia respiratoria parcial. = capilar normal. = capilar con transito acelerado. A = normal. B = bloqueo m.alveolo-capilar. C = transito acelerado de la sangre.

- trastorno circulatorio. El trastorno circulatorio viene dado a un ndice de relacin entre la ventilacin y la perfusin y esto se expresa como la relacin ventilacin por perfusin, esta relacin es de 4 litros de aire sobre 5 litros de sangre y vamos a tener una alteracin de este ndice ventilacin-perfusin: - primero porque la distribucin del aire no sea uniforme. - segundo porque no sea uniforme la distribucin de la sangre. - tercero porque no sea uniforme ambas (distribucin del aire y distribucin de la sangre). - distribucin del aire que no sea uniforme ni normal.

La causa de que la distribucin del aire no sea uniforme o normal me lo van a dar los trastornos ventilatorios que describimos el ltimo da o sea los trastornos ventilatorios obstructivos y los trastornos ventilatorios restrictivos. Estos trastornos ventilatorios obstructivos y los trastornos ventilatorios restrictivos nos van a dar zonas del pulmn hipoventiladas o no ventiladas, con otras zonas normales o ventiladas. - si lo que tenemos es una distribucin anormal de la sangre la causa de esta va a ser fundamentalmente la que hemos visto en las alteraciones de difusin y son las embolias y las afectaciones propias de las arterias, bien sea por inflamacin de las mismas o bien sea porque pierden elasticidad sus paredes o por calcificacin del endotelio arterial. Esto se traduce fisiopatolgicamente la alteracin del ndice ventilatorio-perfusin porque vamos a tener zonas con ventilacin excesiva respecto a la perfusin o al contrario zonas con ventilacin nula o escasa y perfusin normal. - por ejemplo, si uno o dos segmentos estn con una ventilacin escasa y la perfusin o difusin es normal, entonces se ponen en marcha unos mecanismos compensadores, que el organismo al detectar una zona anmala (hipofuncionante) pone en marcha unos mecanismos compensadores. Entonces en esta zona hipoventilada pero bien perfundidad, los mecanismos compensadores que el organismo pone en marcha van a ser una creacin de ventilacin colateral, gracias al reflejo alveolo-arteriorar , este reflejo lo que hace es que contrae las arteriolas de esos alvolos poco ventilados para disminuir el flujo de sangre. - ahora suponemos que los alvolos estn bien ventilados y mal prefundidos (poca cantidad de flujo sanguneo), entonces el mecanismo de compensacin del organismo pone en marcha el reflejo de broncoconstriccin y al contraerse los bronquios terminales que luego iban a desembocar en alvolos, hay una disminucin del aire a las zonas que estn mal irrigadas. Cuando esto sucede normalmente la alteracin del ndice ventilacin-perfusin se corrige pero no del todo. * situaciones extremas. - ejemplo: predominio de la ventilacin sobre la perfusin. El ndice no se puede mantener y tenemos entonces un predominio de la ventilacin sobre la perfusin. El resultado de este predominio de la ventilacin sobre la perfusin es que la ventilacin de estas zonas no va a influir en el recambio gaseoso con la sangre, lo que va a suponer una reduccin de la ventilacin alveolar efectiva, con lo cual vamos a tener una insuficiencia respiratoria total o sea una hipoxemia ms una hipercapnia. - ejemplo: predominio de la perfusin sobre la ventilacin. Como resultado de esto vamos a tener que la sangre que atraviesa estos territorios o sea estas zonas la abandona sin haber un recambio gaseoso y se va a mezclar con la sangre venosa, la mezcla de esto va a ser u empobrecimiento de o 2, por lo tanto tendremos una hipoxemia y adems se va a ver enriquecida de co 2 con lo cual tendremos una hipercapnia, que es lo que pasa que la hipercapnia se puede ver compensada con un aumento de la ventilacin del resto del pulmn, con lo cual vamos a tener dos situaciones, puede ser que tengamos una insuficiencia respiratoria total, pero si la hipercapnia se puede compensar vamos a tener una insuficiencia respiratoria parcial. = ventilacin. = perfusin. V/q= indice de ventilacin perfusin =0.8 A= ventilacin normal y perfusin nula. B= ventilacin normal y perfusin normal. C= ventilacin nula y perfusin normal.

Clnica de la insuficiencia respiratoria. - hipoxia: el ciclo de o2 en el organismo. El oxigeno procede del aire que viene de la atmsfera y penetra en los alvolos y pasa a la sangre por difusin a travs de la membrana alveolo-capilar y el o2 es transportado en su mayor parte por la hemoglobina (hb) entonces se denomina oxihemoglobina (o2 + hb). En los tejidos la sangre arterial va cediendo el o 2, que es necesario para la respiracin celular y que es utilizado por los fermentos respiratorios situados en las mitocondrias. Entonces la manifestacin clnica de la alteracin de o 2 por un dficit del mismo o por incapacidad para utilizarlo en los tejidos se denomina hipoxia. La hipoxia tambin se denomina anoxia.

- tipos de hipoxia:
hipoxia o anoxia hipoxmica: se define esta como la insuficiente oxigenacin de la sangre arterial y esto se traduce en una disminucin de la presin de o2 y por lo tanto en un contenido de o2 por debajo de lo normal. Las causas que provocan la hipoxia hipoxmica son: - la respiracin realizada en una atmsfera pobre en o2, la respiracin en estos lugares es en las alturas.

- otra causa de hipoxia hipoxmica es cualquier trastorno ventilatorio de difusin o del gradiente o ndice ventilatorioperfusin nos da una insuficiencia respiratoria. - y otra causa de hipoxia hipoxmica es en las cardiopatas congnitas donde hay una mezcla de sangre arterial y venosa. hipoxia anmica: el problema est en el trastorno del transporte de o 2 por una disminucin de la hemoglobina (la hemoglobina es la encargada de fijar el o2 y transportarlo por la sangre). Las causas son fundamentalmente las anemias. hipoxia circulatoria: se define como la cantidad de sangre que llega a los tejidos es inferior a la normal en la unidad de tiempo, y su causa principal son las insuficiencias circulatorias. hipoxia histotxica: se define como el oxigeno que en condiciones normales va por la sangre arterial y se aporta a los tejidos y no puede ser utilizado porque existen txicos especficos fundamentalmente de los fermentos respiratorios que provocan una alteracin del mismo.

Existen unos mecanismos compensatorios cuando el organismo presenta cualquier tipo de hipoxia, entonces se ponen en marcha unos mecanismos compensadores para evitar que los tejidos se queden sin oxigeno. - mecanismos compensatorios: 1.- Hiperventilacin: la hiperventilacin est inducida por este estado de hipoxia o anoxia y acta sobre el centro respiratorio, para aumentar actuando el centro respiratorio que aumente la presin de o 2 y as, la presin de o 2 en el aire alveolar se mantenga estable y este mecanismo de hiperventilacin que es un mecanismo compensatorio se pone en marcha en la anoxia hipoxmica, en la anoxia anmica y tambin en la anoxia circulatoria. Donde no se pone en marcha este mecanismo es en la hipoxia histotxica porque el organismo quiere compensar esos efectos txicos y no da tiempo a que se dispare el mecanismo compensatorio de la hiperventilacin. 2.- Gasto cardiaco y calibre de las arteriolas: un aumento del gasto cardiaco y un aumento del calibre de la arteriolas, con la finalidad de que aumente la cantidad de sangre en los tejidos en la unidad de tiempo. 3.- Policitemia: cuando nosotros tenemos un estado de hipoxia o anoxia, el organismo pone en marcha la secrecin de la eritropoyetina que es una hormona que va a estimular a la mdula sea y al estimular a la mdula sea va a aumentar la cantidad de hemoglobina y por lo tanto aumenta la Capacidad de transportar oxigeno por la sangre. Estos tres tipos de mecanismos compensatorios van a ser utilizados en todos los tipos de hipoxia salvo el de hipoxia histotxica. - consecuencias de la hipoxia: Si los tejidos no reciben el o2 necesario se va a resentir la funcin celular y segn el tiempo y duracin de la hipoxia vamos a llegar a la muerte celular, por supuesto no todos los tejidos van a tener la misma lesin, sino por ejemplo a nivel neuronal que es mucho ms sensible si se encuentran las clulas neuronales con poco aporte de o 2 en un estado de hipoxia o anoxia, van a dejar de funcionar a los 20 segundos y a los 3 o 5 minutos de estar instaurada la hipoxia y no poder salvarla con los mecanismos compensadores, las clulas nerviosas sufren un dao irreparable, sin embargo en el tejido muscular al no ser tan sensible a la falta de oxigeno el dao que sufre este es mucho menor.

- tipos de instauracin de la hipoxia: - hipoxia aguda: que significa que se instaura de forma intensa y en un espacio corto de tiempo y que nos va a dar los siguientes sntomas: el paciente va a tener un importante dolor de cabeza o cefalea. un estado de confusin mental.

 un trastorno de la visin y la audicin. una incapacidad para realizar movimientos finos. Inmediatamente el organismo pone en marcha sus mecanismos compensatorios y acto seguido cuando nosotros vemos al paciente este va a tener taquipnea. La taquipnea es una respiracin rpida y continua, lo que expresa es que el paciente se encuentra con un dficit de oxigeno y quiere ante todo captar el oxigeno que hay a su alrededor. Tambin hay una taquicardia (aceleracin del pulso) para intentar aumentar mediante esa respiracin rpida y esa aceleracin del pulso, la ventilacin pulmonar y el flujo sanguneo, pero no siempre la hipoxia se manifiesta de forma brusca sino que tenemos una hipoxia que se va instaurando lentamente y de forma moderada y es la que se denomina hipoxia crnica. Las manifestaciones que va a tener el paciente con una hipoxia crnica va a ser: disnea sed de aire. cianosis piel y mucosas adquieren coloracin azulada. taquicardia taquicardia debido a un esfuerzo o a una caminata. Otra manifestacin clnica de la insuficiencia respiratoria es la cianosis. - cianosis: La cianosis es un signo en el que la piel y las mucosas adquieren una coloracin azulada y esto es debido al aumento de la hemoglobina reducida, la hemoglobina reducida es aquella que ha perdido o 2 en la sangre. Entonces para que exista la cianosis tiene que haber ms de 5 gramos de hemoglobina reducida por 100 ml de sangre en el territorio capilar de la circulacin. Tenemos 2 tipos de cianosis: - cianosis central o arterial: que va a ser aquella en que la hemoglobina reducida est aumentada en la sangre arterial y es expresin clnica de la hipoxia hipoxmica. - cianosis perifrica o venosa: lo que vamos a tener es un aumento de la hemoglobina reducida en la sangre venosa y esta manifestacin de cianosis perifrica o venosa se va a presentar en la hipoxia circulatoria, tambin puede aparecer una cianosis perifrica o venosa cuando hay un aumento del consumo de o 2 al realizar grandes esfuerzos fsicos. Otra manifestacin clnica de la insuficiencia respiratoria es la hipercapnia. - hipercapnia: ciclo del co2. La hipercapnia es el estado caracterizado por el aumento de co 2 en los tejidos y en la sangre. El co2 procede del metabolismo de los tejidos y pasa a la sangre que perfunde estos en la que est a presin ms baja y una vez en sangre se transporta de tres formas: 1.- Disuelto en el plasma sanguneo. 2.- Formando compuestos carbammicos con la hemoglobina. 3.- En forma de bicarbonato. Cuando la sangre venosa atraviesa el pulmn este es eliminado por difusin a travs de la membrana alveolo-capilar. El co2 tiene una funcin importante y es que acta sobre el ph. El ph que existe en el organismo es el resultado de una solucin donde hay radicales de hidrgeno ionizados. Pues el co 2 va a intervenir en la regulacin del ph y acta sobre diferentes rganos. Entonces cuando existe una hipercapnia, el efecto del co 2 tiene sobre el ph es que va a actuar de forma acidificante y el resultado de esto va a ser la acidosis respiratoria, y con respecto a los rganos o sea al aumento del co 2 sobre los rganos lo vamos a ver plasmado sobre el sistema nervioso, sobre el aparato circulatorio y sobre las glndulas de secrecin. sobre el sistema nervioso: este aumento de co2 va producir una hipertensin intracraneal por ser un potente vasodilatador. sobre el aparato circulatorio: al principio el co2 va a tener un efecto estimulante y ms adelante cuando se instaura de lleno, ese exceso de co2 va a tener un efecto depresor o sea va a tener un efecto contrario al efecto estimulante. sobre las glndulas de secrecin: el exceso de co2 nos va a provocar un aumento de las secreciones a nivel de las glndulas salivales, sobre las sudorparas e incluso un aumento de la secrecin bronquial.

Trastorno del control de la respiracin. La respiracin normal en reposo se va a medir fundamentalmente por la frecuencia que es de unos 15 movimientos respiratorios por minuto y por la profundidad. La profundidad no se puede medir y viene a expresar los 500 ml de aire corriente ( que era el aire movilizado durante una respiracin normal). Entonces los trastornos respiratorios se van a expresar mediante la alteracin de la frecuencia y de la profundidad. Con respecto a la frecuencia tenemos 2 tipos de trastornos respiratorios, la taquipnea y la bradipnea. En la taquipnea aumenta la frecuencia de los movimientos respiratorios hasta 24 por minuto y en la bradipnea vamos a tener una frecuencia menor de 10 movimientos respiratorios por minuto. En los trastornos de la profundidad el aumento de esa profundidad respiratoria se va a denominar batipnea y la disminucin de la profundidad se le ha denominado respiracin superficial.

= normal.

= resp. Taquipnea y superficial.

= resp. Bradipnea+batipnea.

La respiracin tambin se va a ver alterada en su ritmo y esto significa que los movimientos respiratorios no suceden de forma rtmica como en la respiracin normal. Vemos unos diagramas que nos van a representar los trastornos respiratorios con respecto al ritmo. la respiracin de cheyne-stokes: la cual consiste en un trastorno del ritmo donde hay periodos de apnea. El periodo de apnea se caracteriza porque yo cuando inicio una inspiracin me quedo trabado durante ella. Entonces en este tipo de respiracin voy a tener periodos de apnea combinados con periodos donde los movimientos respiratorios son cada vez ms profundos. = resp.cheyne-stokes.

la respiracin apnestica: se define como una respiracin de la misma profundidad, de la misma frecuencia y con fases de apnea en la inspiracin.

== resp. Apneustica.

la respiracin de biot: se caracteriza por una respiracin donde est alterada la frecuencia, la profundidad y el ritmo, con lo cual es una respiracin totalmente irregular.

= resp. De biot.

la respiracin denominada apnea del sueo: esto sucede normalmente cuando estamos en la fase del sueo y se caracteriza por la apnea en esta fase es de ms de 15 segundos y en un nmero superior a 30 durante 6 horas de sueo.

= resp. Apnea del sueo.

* alteracin del ritmo respiratorio. - el hipo: El hipo es un trastorno del ritmo respiratorio, pues cuando nosotros espiramos, el aire que espiramos se ve interrumpido bruscamente por la contraccin del diafragma y esta contraccin brusca del diafragma cuando nosotros estamos espirando el aire lo que hace es que no nos deja espirar correctamente y vuelve a impulsar el aire al interior del trax y se produce este ruido caracterstico cuando atraviesa la glotis. La causa del hipo no se conoce, unos dicen que es por irritacin del centro respiratorio y otras dicen que es por la irritacin del nervio frnico. - disnea. La disnea es un sntoma que se caracteriza porque la actividad respiratoria se hace consciente, la sensacin que el paciente experimenta es de sed de aire y de angustia de ver que le falta aire. - causas que provocan disnea: - 1 causa: se dice que el estmulo del centro respiratorio de forma anmala provoca una sobrecarga de los msculos respiratorios y la consecuencia de esto es la disnea. - 2 causa: son los trastornos ventilatorios obstructivos y restrictivos, cuando tenemos un trastorno ventilatorio obstructivo y restrictivo hay que aumentar la resistencia para poder ventilar bien, entonces esto provoca disnea. - 3 causa: debilidad muscular, que se traduce en una sobrecarga relativa y en una fatiga de las fibras musculares tiles, lo que va a provocar una disnea. La disnea puede aparecer en la fase de inspiracin denominndose disnea inspiratoria y esta disnea inspiratoria deriva de la estenosis o estrechamiento de las vas areas altas por edema de la glotis o por la ocupacin de estas vas respiratorias altas de cuerpos extraos. Las manifestaciones clnicas de esta disnea inspiratoria va a ser el estridor inspiratorio, el estridor inspiratorio es un ruido producido por el aire durante la inspiracin al atravesar estas zonas estonozadas y aparte de este estridor vamos a ver el tiraje. El tiraje es la depresin a nivel de las fosas supraclaviculares cuando estamos realizando una inspiracin. La disnea espiratoria es una fase en la que la espiracin se hace mucho ms laboriosa y est mucho ms alargada y normalmente se produce por estrechamiento o estenosis de los bronquios finos. Esta disnea inspiratoria como espiratoria puede aparecer en reposo y se denomina disnea de reposo, o puede aparecer durante el ejercicio fsico y entonces se denomina disnea de esfuerzo.(ms grave la disnea de reposo que la disnea de esfuerzo). Tambin la disnea se puede manifestar cuando nos pasamos de la fase de acostado a la fase de bipedestacin y aqu la denominacin es la ortopnea. Cuando se presenta la disnea normalmente es continua, por ejemplo si un paciente tiene una disnea de esfuerzo no se le va a quitar sino cuando hace reposo, la disnea es un sntoma que en el tiempo es continua, salvo en el asma bronquial que puede tener episodios de disnea no de forma continua y si de forma violenta.

Signos y sntomas de la patologa pulmonar y pleural. la tos. La tos es un acto reflejo que tambin puede ser provocado voluntariamente mediante el cual se origina una rpida corriente de aire impulsando al exterior el contenido de las vas respiratorias. No se sabe muy bien donde est situado el centro de la tos, pero se cree que est en el mismo lugar que el centro respiratorio. El acto de la tos se desarrolla en 3 fases: -1 fase: primero se realiza una inspiracin profunda con cierre de la glotis. -2 fase: a continuacin se contraen fuertemente los msculos respiratorios con la glotis cerrada. -3 fase: se fuerza la abertura de la glotis y con ella semiabierta se expulsa a gran velocidad el aire, producindose entonces el ruido y arrastrando al exterior el contenido de las vas areas. - causas de la tos: Todas las circunstancias que estimulan las zonas reflexojenas como son las vas respiratorias altas y la pleura van a provocar este signo, as por ejemplo tenemos diferentes causas: - causas de origen cortical. - el ambiente exterior (polvo, humo, gases, etc.). - la inflamacin de las mucosas. - irritacin pleural. - los irritantes externos como por ejemplo tumores, abcesos, etc. De las vas respiratorias. - tipos de tos: tos seca. La tos seca se llama as porque no se acompaa de expectoracin y fundamentalmente su causa es de origen pleural. tos hmeda. La tos hmeda es la que se acompaa de expectoracin, normalmente se da en los problemas de bronquitis crnica. tos espasmdica. La tos espasmdica se define como aquella tos en que suceden varios golpes de tos (sucesin de varios golpes de tos), es la causa fundamental de la bronquitis crnica. tos perruna. La tos perruna es una tos ronca de tonos bajos y es tpico de las vas respiratorias altas. tos bitonal. La tos bitonal, es una tos muy caracterstica, es una tos con diferentes tonos, es una tos con tonos altos y bajos y su causa fundamental es la parlisis de una cuerda vocal. tos emetizante. La tos emetizante se acompaa siempre de vmito. - el efecto de la tos tiene una caractersticas que a veces pueden ser perjudiciales porque cuando la tos es persistente en pacientes con Afectaciones pulmonares puede llegar a agotar o fatigar al paciente. la expectoracin. Normalmente la expectoracin acompaa a la tos. La expectoracin es mucho ms abundante por la maana debido a que los pacientes con enfermedades pulmonares en estado de reposo acumulan multitud de tritus (mocos) y necesitan por la maana al despertarse ponerse en movimiento y as eliminar los productos acumulados durante la noche. Entonces cuando nosotros realizamos una expectoracin dependiendo del contenido de la misma en general se dice que la expectoracin se denomina como el esputo. La composicin del esputo es compleja debido a que es un conglomerado de secreciones procedentes de las glndulas traqueobronquiales, tambin forma parte clulas distintas, grmenes y productos inflamatorios y todo ello va recubierto de una capa de moco ms saliva. - caractersticas macroscpicas del esputo: 1.- La cantidad: para que se le clasifique como tal (esputo) tiene que ser menor de 100 ml en 24 horas. 2.- La estratificacin: por ejemplo al recoger el esputo de un paciente por la maana y este depositarlo, se ver a lo largo de unas horas que el esputo se estratifica en capas, tenemos la capa superior, la capa media y la capa inferior. 3.- El aspecto: el esputo puede ser blanquecino o tener un aspecto purulento dependiendo de la patologa pulmonar que tenga el paciente. 4.- El olor: normalmente si el esputo es maanal no huele, pero si el esputo proviene de enfermedades pulmonares inflamatorias o infecciosas, el esputo es de olor ftido. - caractersticas microscpicas del esputo:

Microscpicamente el esputo nos puede dar una identificacin de las clulas de su contenido sabiendo entonces que patologa pulmonar est en esos momentos padeciendo el paciente, por ejemplo en la neumona, y tambin microscpicamente podemos hacer un examen bacteriolgico pudiendo determinar el tipo de germen que est provocando esa infeccin pulmonar. la vmica. La vmica es la expulsin por la boca de una cantidad importante de lquido procedente de las vas areas, se acompaa de tos y a veces se acompaa de sensacin de asfixia. El lquido proviene de cavidades que se perforan en el rbol traqueobronquial y la naturaleza del mismo depende de su procedencia pudiendo ser como el esputo claro o purulento.

hemoptisis. La hemoptisis es la expulsin de sangre que se acompaa bien a la tos y puede ser una expulsin pura de sangre o estar acompaado de esputo y entonces veremos que en interior del esputo hay como unas manchitas rojas que significa que hay sangre en el. - causas que originan la hemoptisis: - hemorragia de la mucosa traqueobronquial. - ulceraciones de la mucosa traqueobronquial. - afecciones vasculares del pulmn. dolor. El dolor dentro de las patologas pulmonares es uno de los signos ms importante y ms frecuente. Las estructuras como son la mucosa traqueobronquial, la pleura parietal y los vasos sanguneos son sensibles a la provocacin del dolor. - tipos de dolor: - dolor de origen traqueobronquial: tanto la mucosa de la trquea como de los bronquios gruesos tienen receptores del dolor, entonces la estimulacin de los mismos cuando hay traqueobronquitis o cuando se implanta un cuerpo extrao bien en la trquea o bien en los bronquios gruesos se va a originar un dolor de caracterstica de dolor sordo, quemante y de localizacin retroesternal. - dolor de origen pleural: tanto la pleura parietal como la musculatura diafragmtica perifrica tiene receptores del dolor. Entonces todas aquellas patologas como la pleuritis o patologas tumorales o patologas inflamatorias van a provocar un dolor de las siguientes caractersticas, ser un dolor agudo, preciso y su localizacin va a estar en la pared torcica o abdominal alta y este dolor va a verse aumentado cuando hacemos una respiracin profunda o cuando tosemos. - dolor de origen vascular: el dolor de origen vascular tiene su causa fundamental en los pacientes con hipertensin pulmonar y se le atribuye esto a la distensin de la pared de los vasos pulmonares y la caracterstica de este dolor va a ser que es un dolor sordo, pero su localizacin va a ser un dolor a nivel precordial (a nivel del corazn). acropaquia. La acropaquia es un signo muy curioso que no siempre se da, donde su funcin o caracterstica fundamental es el cambio del ngulo del lecho ungueal, esto significa que hay un ngulo mayor de 180, acompaado de un engrosamiento de las ltimas falanges por un aumento del tejido conjuntivo y del tejido elstico en los dedos de las manos y de los pies, adquiriendo los dedos el nombre de dedos en palillo de tambor. Normalmente es un signo tpico de las cardiopatas congnitas. Sndromes de la patologa pulmonar.

- anamnesis. Se le hace al paciente una serie de preguntas, por ejemplo se le pregunta al paciente cuando comenz el dolor, qu tipo de dolor presenta, si esto va acompaado o no de tos y de expectoracin, si se cansa o no cuando va por caminos llanos o si se cansa al subir escaleras, etc., En fin una serie de preguntas que realiza el mdico para un poco ir encausando al paciente en la patologa pulmonar que presenta. Despus de la anamnesis se hace una inspeccin general. - inspeccin general.

En la inspeccin general, vemos si el paciente presenta cianosis, si el paciente es delgado o grueso, si tiene alguna otra patologa que genera externamente a lo mejor alguna presentacin patolgica, algn hipertiroidismo o bocio, en fin se hace una inspeccin general por si acaso haya patologas coadyuvantes.

- exploracin fsica del trax. La exploracin fsica del trax consta de 4 apartados que son: 1.- La inspeccin. 2.- La palpacin. 3.- La percusin. 4.- La auscultacin.
- la inspeccin: En la inspeccin se le dice al paciente que se desvista, que quede el trax al aire para verlo (trax al descubierto). En la inspeccin nosotros nos vamos a fijar si existe una alteracin del ritmo y de la frecuencia respiratoria, tambin nos tenemos que fijar en el aspecto morfolgico que presenta ......... Y si existe diferencia entre un hemitrax y otro. - la palpacin: La palpacin es poner las manos en las bases pulmonares para nosotros percibir las vibraciones vocales que se generan en la laringe y son transmitidas por las vas areas y el tejido pulmonar hasta la pared del trax, para percibir la vibracin vocal se le dice al paciente que diga 33. - la percusin: Nosotros sabemos que el pulmn es un rgano que fundamentalmente su contenido es areo, entonces cuando nosotros percutimos el pulmn el sonido que nosotros percibimos es el denominado sonido claro pulmonar. Normalmente se pone al paciente sentado o boca arriba, entonces para diferenciar un sonido de otro ponemos la palma de la mano izquierda sobre la zona que vayamos a percutir y con el dedo corazn de la mano derecha comenzamos a percutir a lo largo de ambos hemitrax.(no hay que percutir con ropa, ya que elimina la claridad del sonido).

- la auscultacin: Nosotros para auscultar a un paciente necesitamos un aparato que es el fonendoscopio y vamos a or en el pulmn normal 2 tipos de ruido, el primer ruido es el ruido respiratorio bronquial que se caracteriza por or el ruido de la inspiracin y la espiracin pero separados por una pausa, aqu tenemos que colocar el fonendoscopio en la trquea y en las regiones altas y medias del trax y el segundo ruido que nosotros vamos a escuchar en la auscultacin se denomina murmullo vesicular donde vamos a escuchar tambin la inspiracin y la espiracin pero sin pausa y colocaremos el fonendoscopio en las partes bajas del trax para escuchar este murmullo vesicular. Pero aparte de estos 2 ruidos normales o sea el ruido respiratorio bronquial y el ruido murmullo vesicular, nosotros podemos escuchar unos ruidos sobreaadidos y estos ruidos sobreaadidos se denominan estertores, si nosotros tenemos una estenosis o estrechamiento de los bronquios vamos a tener unos estertores continuos y si nosotros lo que tenemos es lquido en los bronquolos terminales y alvolos vamos a escuchar unos ruidos sobreaadidos discontinuos. - los estertores son expresin de patologa pulmonar. - los ruidos continuos se denominan tambin roncus y silibancias.(el ruido es como una especie de silbido). - los ruidos discontinuos se denominan crepitantes.(el ruido es como si se estuviera quemando lea). Aparte de la exploracin fsica, tenemos la exploracin radiolgica.

- exploracin radiolgica. La exploracin radiolgica por ejemplo nos puede dar los 2 pulmones normales o un hemitrax afecto, tambin podemos ver un aumento del contenido de aire o una disminucin del contenido del aire, en definitiva nos deja ver como est el pulmn o sea es una ayuda importante a la hora de determinar la patologa. Aparte de la exploracin fsica y de la exploracin radiolgica tenemos tcnicas especficas que tambin nos sirven de ayuda. - tcnicas especficas.
- tac o escner pulmonar. - broncoscpia: que es introducir un broncoscopio para ver la luz interior de los grandes bronquios y su permeabilidad.

- puncin torcica: que sirve para coger tejido de algn ndulo o tumoracin y analizarlo anatomopatolgicamente.

- enfisema pulmonar. El enfisema pulmonar es el trastorno caracterizado por la dilatacin de los espacios areos situados ms all de los bronquolos terminales y desaparicin parcial de los tabiques interalveolares. - mecanismos que producen un enfisema: mecanismos obstructivos: como principal mecanismo obstructivo tenemos la bronquitis crnica producida fundamentalmente por la inhalacin de irritantes de la mucosa traqueobronquial, aqu tenemos la patologa de todos los fumadores. mecanismo destructivo de las paredes alveolares: el mecanismo destructivo de las paredes alveolares se cree que es de origen hereditario. - entonces en la exploracin fsica del trax vamos a tener a la inspeccin que el hemitrax con enfisema pulmonar tiene forma de tonel, es decir, que tiene el dimetro antero-posterior ampliado, y tambin en la inspeccin vamos a ver una disminucin de la frecuencia respiratoria y del ritmo. - a la palpacin de este pulmn enfisematoso vamos a ver que las vibraciones vocales estn reducidas por estar reducido el parnquima pulmonar. En el hemitrax afecto voy a tener una gran cantidad de aire, porque voy a tener una percusin en los tabiques alveolares con lo cual todos esos tabiques van a estar como inflados y a la percusin, si yo percuto el hemitrax de un enfisematoso voy a or un sonido timpnico o sea un sonido mucho ms claro que el sonido claro pulmonar. - a la auscultacin el ruido en las bases denominado murmullo vesicular se denomina murmullo vesicular dbil porque el parnquima pulmonar al estar atrofiado y ser menor, va a ser mal transmisor de ese ruido y como ruido sobreaadido al estar estenosado y estrechado los bronquios vamos a or el roncus y sibilancias. - en la radiografa vamos a ver una hiperclaridad de los campos pulmonares afectos y una horizontalizacin de las costillas. - a nivel fisiopatolgico va a ver una alteracin de la ventilacin-percusin por el mecanismo obstructivo y por la disminucin de la superficie de contacto del aire con la sangre.

NORMAL
- atelectasia.

ENFISEMATOSO

La atelectasia es el estado patolgico del pulmn caracterizado por el colapso de los alvolos, al estar estos colapsados desaparece el contenido areo de los mismos. Las causas que pueden provocar una atelectasia son un trastorno obstructivo, porque la obstruccin del bronquio supone que el aire aprisionado distlmente o sea en el alveolo sea reabsorbido pasando a la sangre y en consecuencia se establece una atelectasia. El bronquio puede estar obstruido intraluminalmente o sea en su interior por un taponamiento producido por una capa de moco (tapn de moco) o por un cuerpo extrao. Si el mecanismo obstructivo lo producen tumores bronquiales diremos que esta es una obstruccin parietal y extraparietalmente el bronquio se puede ver obstruido por ganglios aumentados de tamao. Otro mecanismo que producen atelectasia son los mecanismos compresivos que ejercen presin sobre el pulmn provocando una atelectasia y los mecanismos compresivos son 2, los derrames pleurales (la pleura es la capa serosa ms fina que recubre el pulmn) y tambin otro mecanismo compresivo son los neumotrax. Entonces en la fisiopatologa respiratoria cuando existe atelectasia va a manifestarse por una alteracin de la ventilacinperfusin porque se va a ver que no se ventilan zonas pero otras que si se prefunden. Y va a ver una limitacin de la expansin del hemitrax afecto porque el parnquima pulmonar que no se ventila se va a convertir en un parnquima pulmonar rgido con disminucin de la movilidad del hemitrax. - en la inspeccin va a ver una disminucin del tamao del pulmn atelectsico y una reduccin del pulmn atelectsico de los movimientos. - a la palpacin las vibraciones vocales estn ausentes porque ese pulmn atelectsico va a dificultar la transmisin de las mismas.

- a la percusin como ese pulmn est fuera de combate porque no tiene aire la percusin va a ser mate (sonido mate) como si estuviramos percutiendo sobre el hgado. - y a la auscultacin vamos a obtener un silencio del ruido respiratorio debido a que el aire queda atrapado a nivel de la obstruccin. - la radiologa de una atelectasia vamos a ver en ella unas zonas opacas (zonas oscuras) de la zona privada de aire, con un borde inferior cncavo, si comparamos un hemitrax con otro vamos a ver que este tiene una reduccin de su tamao (disminucin del tamao del hemitrax) y una disposicin vertical de las costillas y en el hemitrax afecto vemos la sombra del diafragma ms elevada.

NORMAL

ATELECTASIA

- neumona (sndrome de condensacin pulmonar). La neumona es un trastorno pulmonar donde se va a sustituir el aire de los alvolos por un contenido de slidos y lquidos. Lo mismo que en la atelectasia fisiopatolgicamente vamos a tener una alteracin de la ventilacin-perfusin porque el pulmn con este sndrome va a prefundir bien pero no se va a ventilar bien, como consecuencia de esto va a ver una rigidez del parnquima pulmonar lo que tambin nos va a dificultar la expansin del hemitrax afecto. - en la inspeccin la diferencia con la atelectasia es que el pulmn afecto no va a disminuir de tamao pero si que va a tener una disminucin de la movilidad. - a la palpacin veremos que las vibraciones vocales estn aumentadas porque el parnquima pulmonar afecto las transmite mejor que el aire. - a la percusin vamos a tener lo mismo que en la atelectasia una matidez o sea un sonido mate de el pulmn con neumona. - a la auscultacin en vez del murmullo vesicular vamos a tener un soplo bronquial, si en el pulmn afecto tenemos una mayor presencia de lquido que de slido vamos a escuchar estertores de tipo crepitante. - a nivel de la radiografa este pulmn condensado vamos a ver fundamentalmente un hemitrax o pulmn que no ha disminuido de tamao y que en su base va a ver una imagen opaca por la desaparicin del aire que ha sido sustituido por acmulo slido y lquido.

NORMAL

NEUMNICO

- fibrosis pulmonar.

La fibrosis pulmonar es la ocupacin del parnquima pulmonar por un tejido de naturaleza inflamatoria. A la larga esto se convierte en tejido fibroso y sus principales mecanismos y causas son la agresin por agentes vivos y fundamentalmente por el polvo, dentro del polvo tenemos el polvo inorgnico y el ms corriente por lo que se produce la fibrosis pulmonar es el polvo orgnico tpico de los granjeros. Fisiopatolgicamente vamos a tener una alteracin de la relacin ventilacin-perfusin por lo mismo, por estar afectado la ventilacin y no la perfusin, esta afecta a la ventilacin porque este parnquima pulmonar se va fibrosando se va quedando como si fuera una malla. Tambin va a ver fisiopatolgicamnte una afectacin de la circulacin pulmonar porque se van a ver mltiples capilares anulados por estar englobados en el tejido fibroso. - en la exploracin fsica del trax vamos a tener solamente alteracin que nos llama la atencin en la inspeccin y en la auscultacin. - en la inspeccin nos vamos a encontrar con que el paciente con fibrosis pulmonar va a tener una respiracin rpida (taquipneica) y superficial. - y a la auscultacin lo que vamos a tener son ruidos sobreaadidos como los estertores de tipo roncus y sibilantes. - en la imagen radiogrfica vamos a observar una horizontalizacin de las costillas y como si fueran unas imgenes reticulares en forma de malla que nos van a indicar el engrosamiento del parnquima pulmonar.

FIBROSIS PULMONAR

- otras patologas: asma bronquial y edema pulmonar. asma bronquial. El asma bronquial es una enfermedad de instauracin brusca en la cual la carencia o 2 se produce por un espasmo o contraccin de los msculos lisos de los bronquios, el alto porcentaje de co 2 y el bajo porcentaje de o2 en el aire alveolar se va a manifestar por una deficiente saturacin de o2 en la sangre arterial y por una retencin de co 2. Esto va a provocar lo que se llama una disnea intensa manifestndose en una alteracin o dificultad tanto en la inspiracin como en la espiracin, donde el mayor esfuerzo respiratorio se va a realizar durante la espiracin, al estar prolongada la fase espiratoria los pulmones no pueden vaciarse normalmente antes que se produzca la inspiracin siguiente, lo que se va a traducir en un aumento del volumen residual en el momento de la crisis asmtica. Las causas fundamentales que provocan la crisis asmtica o del asma se dicen que son primero que son por un factor hereditario y dentro de este marco de factor hereditario sobre todos los factores o fenmenos alrgicos como resultado de la sensibilizacin a alguna protena extraa que pueda ser inhalada. Entre los fenmenos alrgicos que producen asma bronquial tenemos los plenes de las plantas y la caspas de gatos y/o perros, tambin pero en menor frecuencia las plumas de ciertas aves. edema agudo de pulmn. El edema agudo de pulmn es el paso a los espacios alveolares de un lquido seroalbuminoso producido por trasudacin en los capilares pulmonares. Este lquido va a inundar los alvolos y el sistema bronquial, lo que va a suponer una reduccin gaseosa del pulmn. Esto va a dificultar por supuesto el intercambio gaseoso, teniendo como consecuencia una insuficiencia respiratoria importante. Este lquido seroalbuminoso al mezclarse con el aire forma una espuma abundante lo que agravar todava ms el intercambio de gases por la obstruccin bronquial tan importante.

En la clnica vamos a tener la aparicin de una disnea intensa motivada por el trastorno ventilatorio obstructivo y vamos a tener tambin un trastorno ventilatorio restrictivo con la consiguiente disminucin de la movilidad del hemitrax afecto. Los sntomas aparte de la disnea va a ser tambin la tos por inundacin de los bronquios, seguida de expectoracin , la expectoracin del edema agudo pulmonar sus caractersticas son es que es de color blanquecino, espumosa y a veces tiene un color sonrosado por la presencia de hemates. En la auscultacin vamos a tener estertores de caracterstica crepitante. La instauracin del edema agudo de pulmn es brusca y puede durar minutos u horas siendo siempre una patologa de pronstico grave. Las causas que nos pueden provocar un edema agudo de pulmn tienen su origen en el lado izquierdo del corazn por afectacin de la vlvula mitral, afectacin de la vlvula artica o un corazn de un paciente hipertenso. Tambin decir que tenemos el edema crnico pulmonar de instauracin mucho ms lenta que se limita fundamentalmente a las bases pulmonares y que su causa no es solamente los pacientes con afectacin cardiaca sino se puede instaurar en pacientes con afectacin renal o en pacientes con bronquitis crnica de componente infeccioso. Sndromes pleurales y mediastnicos. recuerdo anatmico de la pleura. La pleura es una capa serosa que recubre el pulmn y que consta de 2 hojas: - la hoja parietal: que est firmemente adosada a la pared torcica. - la hoja visceral: que est adosada a la superficie externa del pulmn. La irrigacin de la pleura visceral va a derivar de las arterias bronquiales y la irrigacin de la pleura parietal va a provenir de las arterias de la pared torcica. Los nervios de la pleura visceral no poseen fibras dolorosas y los nervios de la pleura parietal si lo poseen.(existe un dolor en la pleura parietal). La funcin fundamental de la pleura es proteger el pulmn y permitirle su desplazamiento dentro de la caja torcica en el curso de los movimientos respiratorios, esto se consigue mediante el deslizamiento de la hoja o pleura visceral sobre la parietal, gracias a una cantidad de lquido lubrificante que est en su interior. - sndrome de irritacin pleural o pleuritis seca. Mediante un agente inflamatorio la superficie pleural se hace spera y rugosa, y este agente inflamatorio va a provocar un exudado rico en fibrina que es lo que va a producir la rugosidad y aspereza de esta capa. Cuando esto ocurre va a haber una estimulacin de las terminaciones nerviosas a nivel de la pleura parietal, provocando tos seca y dolor. Cuando nosotros exploramos el trax el dato ms significante va a ser la auscultacin donde oiremos ruidos como si estuviramos frotando una cosa no lisa sino una cosa rugosa, resultado del engrosamiento de la pleura en esta patologa. - derrame pleural. El derrame pleural es uno de los sntomas ms frecuentes de la patologa pleural, y es el resultado del acmulo de lquido de patologas diversas en el espacio pleural. Este lquido puede estar ocupando la pleura de forma parcial o total. Dependiendo de la naturaleza del lquido acumulado tendremos: - hidrotrax: el hidrotrax que es un lquido pobre en protenas y en clulas. - exudado: el exudado que es un lquido ms rico en protenas y clulas que puede ser de 2 tipos: - exudado seroalbuminoso: que es rico en fibrina. - exudado purulento: cuya caracterstica es que hay mucha inflamacin con infeccin. - hemotrax: donde podemos tener en la cavidad pleural sangre (lquido sanguneo). - quilotrax: el quilotrax que viene a ser lquido linftico que se ha vertido en el espacio pleural. La manifestacin fisiopatolgica de un derrame pleural va a estar producido por un trastorno ventilatorio restrictivo. - a la inspeccin vamos a observar un hemitrax afecto ms abombado y con disminucin de la movilidad. - a la palpacin las vibraciones vocales van a estar abolidas o ausentes porque el lquido de las caractersticas que sea que est en la cavidad pleural va a impedir la transmisin de los mismos. - a la percusin vamos a tener un sonido mate por lo mismo, por interposicin del lquido. - a la auscultacin vamos a tener un silencio en la base del hemitrax afecto, y en la zona superior del derrame vamos a tener un soplo pleural, escuchando un tono alto derivado del ruido respiratorio bronquial. - en la exploracin radiolgica vamos a tener una zona opaca homognea con el borde superior cncavo, y si lo comparamos con el hemitrax sano vamos a ver que el hemitrax del derrame es un poco ms ancho.

DERRAME PLEURAL

NEUMOTRAX

- neumotrax. En la cavidad pleural nos vamos a encontrar aire, y las causas que provocan la entrada de aire en la cavidad pleural tenemos: - causas externas: las causas externas que son las heridas punzantes o no tan punzantes que afecten a la caja torcica con roturas de la hoja parietal de la pleura. - causas internas: las causas internas son las heridas de la superficie pulmonar provocadas normalmente por una fractura de costilla. Cualquiera de estos 2 mecanismos van a provocar una entrada de aire en la cavidad pleural. Por consiguiente su manifestacin fisiopatolgica va a ser un trastorno ventilatorio restrictivo con la consiguiente limitacin de la movilidad del hemitrax afecto. - a la palpacin vamos a tener ausencia de las vibraciones vocales. - a la percusin nosotros vamos a or un sonido timpnico por esa cantidad de aire que tenemos acumulado dentro de la pleura. - a la auscultacin vamos a tener un silencio, no se va a or nada porque el aire va a impedir la transmisin de cualquier ruido. - en el examen radiolgico lo que nos vamos a encontrar va a ser un pulmn colapsado as que parezca como si tuviramos un mun en el hemitrax afecto, es decir, vamos a ver un hemitrax normal y en el otro vamos a ver una gran claridad y un mun como si tuviera constreido o colapsado.(radiografa del neumotrax hiperclaridad y un mun colapsado). - la paquipleuritis o fibrotrax. En este sndrome pleural las 2 hojas pleurales van a estar adheridas y engrosadas debido a un aumento de tejido conjuntivo fibroso. Por qu se produce un aumento de tejido conjuntivo, fundamentalmente son dos causas, las causas fundamentales son la presencia de un derrame bien de tipo purulento o un derrame de tipo sanguinolento. Si este derrame que por lo que sea persiste es lo que va a provocar la aparicin de tejido conjuntivo fibroso. En la fisiopatologa vamos a tener un trastorno ventilatorio restrictivo con dificultad para la movilidad del hemitrax afecto. - en la exploracin fsica del trax tenemos en la inspeccin una reduccin del volumen y una disminucin de la movilidad. - a la palpacin las vibraciones vocales van a estar ausentes por el engrosamiento de la pleura. - a la percusin el sonido va a ser mate porque vamos a estar percutiendo sobre un tejido de caracterstica slida como es el tejido conjuntivo fibroso. - a la auscultacin este engrosamiento pleural no nos va a dejar a or ningn ruido o sea que la auscultacin va a ser predominantemente de silencio. - en la exploracin radiolgica vamos a ver una zona opaca una verticalizacin de las costillas y una elevacin del diafragma en el lado de la paquipleuritis.

PAQUIPLEURITIS

- sndrome mediastnico.(patologa de la alteracin del mediastino). recuerdo anatmico del mediastino.

El mediastino est limitado por las superficies internas de ambos pulmones, por las paredes anterior y posterior del trax y en su parte inferior por el diafragma, este es el espacio del organismo que se denomina mediastino. Dentro de ese espacio del mediastino vamos a tener el corazn y los grandes vasos, la trquea y los bronquios primarios, el esfago, la cadena ganglionar linftica, el nervio frnico y el nervio recurrente. - la exploracin general de este espacio denominado mediastino con su contenido se va a hacer con la radiografa, la ecografa y la tomografa axial computerizada (tac). - sndrome mediastnico. Entonces podemos decir que el sndrome mediastnico va a provenir de la afectacin o alteracin de los rganos albergados en el espacio mediastnico. Las causas que pueden provocar una alteracin de esos rganos en ese espacio son: - 1 causa. Los tumores: los tumores son la causa ms frecuente y pueden ser de origen embrionario o de cualquier otro origen. - 2 causa. Los seudotumores: los seudotumores son lo que se denominan falsos tumores pero tienen las caractersticas morfolgicas en cuanto al tamao de un tumor con lo cual nos puede provocar una alteracin mucho ms benigna que un tumor pero con afectacin de ciertos rganos que estn alrededor del seudotumor que pueden ser el corazn, el esfago etc. Por ejemplo un seudotumor sera el aneurisma de la aorta. El aneurisma de la aorta es una patologa bastante frecuente que determina una rotura o dilatacin de la pared de la misma, con lo cual si esto sucede vamos a ver afectado los rganos ms cercanos como el corazn, la trquea, etc. - 3 causa. El aumento del tejido conjuntivo: el aumento del tejido conjuntivo lo va a provocar cualquier inflamacin de los rganos que componen este espacio mediastnico, por ejemplo por una esofagitis, si es persistente va a provocar un aumento del tejido conjuntivo y vamos a tener como consecuencia un sndrome mediastnico. Entonces fundamentalmente en la fisiopatologa lo que vamos a tener es una compresin que va a afectar a los rganos del mediastino creando un conflicto de este espacio que ya de por s est como limitado.

Esta afectacin del espacio mediastnico va a tener unas repercusiones o manifestaciones, entonces las manifestaciones pueden ser de tipo nervioso, de tipo circulatorio, de tipo respiratorio o de tipo digestivo. - manifestaciones nerviosas: las manifestaciones nerviosas si es a nivel del nervio recurrente vamos a tener un dolor en el cuello y hombro con una parlisis de uno o de los dos diafragmas, normalmente es unilateral. - manifestaciones circulatorias: en las manifestaciones circulatorias nos vamos a encontrar con que la vena cava superior puede verse afectada y esto va a manifestarse como una dilatacin de las venas del cuello y los brazos, dolor de cabeza persistente, edema y a veces se acompaa de cianosis. El edema va a ser en las extremidades superiores. La afectacin de la vena cava inferior, si esta vena cava est afectada vamos a ver un edema en las extremidades inferiores y cuando vamos a explorar el hgado vamos a ver que este est aumentado de tamao, una de las formas aparte de la palpacin de la masa heptica para saber si el hgado est aumentado de tamao es la percusin, que por el sonido mate nos va a delimitar perfectamente su tamao. Tambin podemos tener una afectacin de la aorta y esto lo vamos a percatar o percibir porque va existir una diferencia de presin y de pulso entre ambos brazos. - manifestaciones respiratorias: en cuanto a las manifestaciones respiratorias podemos decir que la infiltracin o compresin de la trquea y los bronquios nos va a producir una disnea inspiratoria que si es por afectacin de la trquea o si es por una afectacin bronquial su manifestacin puede ser una atelectasia. - manifestaciones digestivas: el estrechamiento o estenosis del esfago va a provocar una disfagia o dificultad para tragar.