Miguel Angel Garca Urea.

Mdico Quirrgica I

ASMA BRONQUIAL. EPOC.

3.1. ASMA BRONQUIAL CONCEPTO 1.- Obstruccin de la va arera 2.- Inflamacin bronquial 3.- Reactividad aumentada (hiperreactividad bronquial) ante estmulos

Patrn obstructivo

ETIOLOGA Alergenos: Plenes (gramneas, frutales) caros Animales (pelo) Hongos (esporas)

Otros factores: Ejercicio Tensin emocional Infecciones respiratorias Alcohol, AAS,

EPIDEMIOLOGA Australia y Nueva Zelanda > Europa y EEUU Nios > adultos

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FISIOPATOLOGA Reaccin alrgica: Acmulo de eosinfilos en el bronquio que son atrados por citoquinas (IL3, IL5). Secrecin de IgE por parte de los linfocitos que atraen a las clulas cebadas (mastocitos)

Los eosinfilos y las clulas cebadas producen: Histamina broncoconstriccin Prostaglandinas, prostaciclinas (excepto PGE2) Leucotrienos Factor activador de plaquetas

Simptico broncodilatacin Parasimptico broncoconstriccin Otras sustancias: VIP (el ms potente broncodilatador) es inhibido por secrecin de endopeptidasas

ATOPIA Consiste en una exagerada respuesta inmunolgica ante estmulos externos. En ella hay una sobreproduccin de IgE que se une a las clulas cebadas que liberan las sustancias citadas Su anomala gentica reside en el cromosoma 11.

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CLNICA ASMA INTERMITENTE - Infancia Ejercicio, infecciones, crisis Pueden ser leves o muy severas. Con frecuencia desaparece en la adolescencia. De buen pronstico

ASMA CRNICA Adultos Cursa con disnea, tos y sibilancias que se reagudizan por la noche Requiere tratamiento prolongado. De mal pronstico.

ASMA ATPICA ASMA PROFESIONAL U OCUPACIONAL

DIAGNSTICO Sangre perifrica y esputo: eosinofilia Rx trax: hiperinsuflacin Pruebas funcionales respiratorias: FEV1/CVF Provocaciones bronquiales Pruebas alergia: Cutneas IgE e IgE especfica a alergenos

COMPLICACIONES: Neumona

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Edema agudo pulmn Insuficiencia respiratoria Status asmtico

TRATAMIENTO Educacin alergnica Farmacoterapia: Corticoides inhalados: de primera lnea Budesonida (Pulmicort) Beclometasona (Becotide, Becloasma)

Corticoides sistmicos Cromoglicato disdico (Intal, Frenal) y el nedocromil sdico (Ildor, Brionil), en la prevencin de crisis

Beta2 adrenrgicos Inhalados: directamente o en cmaras especiales Salbutamol (Ventoln), vida media corta (4-6 horas) Terbutalina (Terbasmin), vida media corta (4-6 horas) Salmeterol (Serevent, Beglan), vida media larga (12-18 horas)

Teofilinas (solufilina, eufilina) oral o iv.

Hidratacin Fisioterapia respiratoria Aspiracin de secreciones Antibiticos: si sobreinfeccin.

TRATAMIENTO DE LA CRISIS AGUDA

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Oxigenoterapia 28% inicial Beta 2 adrenrgicos inhalados, subcutneos o intravenosos Adrenalina subcutnea, de primera eleccin en casos graves en pacientes jvenes (0.3-0.5 ml de adrenalina 1/1000)

Corticoides intravenosos

TRATAMIENTO DEL STATUS ASMTICO Acidosis como consecuencia del asma Salbutamol iv + bicarbonato

3.2. ENFISEMA PULMONAR CONCEPTO Dilatacin de bronquiolos terminales y alvolos

ETIOLOGA TABACO: Produce elastasas de los PMN

Dficit de alfa1 antitripsina Autosmico recesivo Incapaces de frenar la proteolisis de las elastasas

EPIDEMIOLOGA 55-65 aos Elevada mortalidad en 75-84 aos

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FISIOPATOLOGA Prdida de la elasticidad pulmonar: compliance Dilatacin alveolar: CFR y VR Cortocircuitos por destruccin alveolar Resistencia vascular pulmonar hipertensin pulmonar (cor pulmonale)

CLNICA AZULES o abotagados ICC derecha, cianosis, PO2 , PCO2

ROSAS o sopladores Hiperventilan y conservan PO2 normal

Cianosis, disnea y labios fruncidos Tos productiva Roncus y sibilancias Complicaciones Neumona ICC Narcosis por CO2

DIAGNSTICO Rx trax: aplanamiento del diafragma, hiperinsuflacin, bullas Biopsia pulmonar

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TRATAMIENTO Broncodilatadores Oxigenoterapia Mucolticos Antibiticos: complicaciones bacterianas

Contraindicados sedantes y tranquilizantes Quirrgico Reseccin de bullas Trasplante de pulmn

Dficit de alfa 1 antitripsina: administracin iv de un concentrado semanalmente. Si hepatopata trasplante heptico

PREVENCIN No tabaco Evitar grandes alturas Climas clidos y hmedos Vacunacin neumoccica y antigripal

3.3. BRONQUITIS CRNICA CONCEPTO Tos y expectoracin al menos 3 meses al ao.

ETIOLOGA TABACO

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Otros: exposiciones laborales, factores genticos

EPIDEMIOLOGA En zonas urbanas industrializadas El 20% de los > 50 aos

FISIOPATOLOGA Hipertrofia de las glndulas secretoras de moco diamtro bronquial por estmulo vagal

CLNICA Disnea, cianosis Tos y expectoracin Sobreinfecciones.

TRATAMIENTO Igual del enfisema