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Nancy Guerrero B
Oscar Ignacio Campos V.
Julio Luengo H.




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Mdulo I: Tendencias en Salud Pblica: Salud
Familiar y Comunitaria y Promocin, Osorno abril del 2005

Modulo I: Tendencias en Salud Pblica: Salud Familiar y Comunitaria y Promocin
Osorno, marzo octubre del 2005
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INTRODUCCIN


La alimentacin influye en el ser humano tanto en el desarrollo fsico como
psquico. Alimentarse es un proceso voluntario que consiste en seleccionar desde el medio
los alimentos que constituirn la dieta e ingesta. El ser humano no solo come para satisfacer
una necesidad biolgica; si no que al mismo tiempo busca satisfacer otras como:
proporcionar placer, facilitar la convivencia, compartir con los semejantes, etc. Nutrirse es un
proceso que ocurre despus que los alimentos son ingeridos y dice relacin con la utilizacin
de nuestro organismo de los nutrientes, ya sea para reparar o formar estructuras como
proporcionar energa, o para que participen en procesos metablicos, por lo tanto es un
proceso ajeno a nuestra voluntad.

Adquirir hbitos de vida saludable se ha vuelto hoy en da en una de las principales
metas para la mayora de los pases en el mundo, esto se logra desarrollando hbitos de
alimentacin saludable y prctica de la actividad fsica. Existen cinco pasos para llevar una
vida saludable:
Mantener un peso adecuado.
Llevar unos hbitos alimentarios saludables.
Realizar ejercicio fsico peridicamente.
Tomar los medicamentos que han sido formulados en el caso de necesitarlos.
Tomar espacios de esparcimiento para evitar el stress

Se define como hbito alimentario saludable la eleccin correcta de alimentos que
contribuyen a tener un buen estado de salud, esto se consigue a travs de las guas
alimentarias para la poblacin chilena.
1. Consuma diferentes tipos de alimentos en el da.
2. Aumentar el consumo de frutas y verduras legumbres.
3. Use de preferencia aceites vegetales y limite las grasas de origen animal.
4. Prefiera carnes como pescado, pavo y pollo.
5. Aumente el consumo de leche de bajo contenido graso.
6. Reduzca el consumo de sal.
7. Modere el consumo de azcar. (1)
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En casi todos los pases, los factores sociales y culturales tienen una influencia muy
grande sobre lo que come la gente, como preparan sus alimentos, las prcticas alimentarias
y los alimentos que prefieren. Es verdad tambin que algunas practicas alimentarias
tradicionales y tabes de ciertas sociedades pueden contribuir a deficiencias nutricionales en
grupos especficos de la poblacin, por lo tanto tener un buen estado de salud depende de
una buena nutricin la que se obtiene de una alimentacin equilibrada, una buena calidad de
produccin de los alimentos y del desarrollo alcanzado por una comunidad

Entre la multitud de alimentos que se conocen en el mundo, cada grupo elige uno
en especial. Los factores que influyen en su seleccin: geogrficos, econmicos, climticos,
de transporte, comunicacionales (publicidad), educacionales, religiosos, afectivos, las
decisiones gubernamentales y tradiciones culturales actuaran como impulsores de esta
seleccin.

Mediante la observacin de los autores del presente ensayo, se ha percibido que
los hbitos alimentarios de los habitantes de la provincia de Palena no son adecuados lo
que se traduce en una mayor predisposicin a presentar enfermedades crnicas no
transmisibles: Diabetes, Hipertensin, Dislipidemias. Obesidad, que son un problema de
salud publica por su magnitud, gravedad y vulnerabilidad; las intervenciones que se han
desarrollado en educacin en las escuelas bsicas y promocin hacia la comunidad han
sido escasos y no han logrado la modificacin de hbitos siendo estos muy arraigados en
sus habitantes. Por lo tanto se propone buscar nuevas alternativas para intervenir en
promocin y educacin reforzando elementos positivos y cambiar los hbitos alimentarios
negativos.

OBJETIVO GENERAL

1. Analizar las intervenciones en educacin y promocin de salud y su influencia en los
hbitos alimentarios inadecuados de los escolares y habitantes de la provincia de Palena.
2. Identificar otros factores que refuerzan la mantencin de hbitos alimentarios
inadecuados.
Modulo I: Tendencias en Salud Pblica: Salud Familiar y Comunitaria y Promocin
Osorno, marzo octubre del 2005
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DISCUSIN

A continuacin sealaremos como las intervenciones en educacin y promocin de
salud no han sido eficaces en tratar de modificar los hbitos alimentarios inadecuados de los
habitantes de la provincia de Palena.

La promocin de la salud para el perodo 2000-2010 constituye une estrategia
prioritaria en el contexto de la reforma de salud, que plantea acciones directas con las
personas familias y comunidades, junto a acciones poltico estratgicas a nivel pas como
son la regulacin, legislacin , comunicacin, desarrollo de recursos humanos, reorientacin
de servicios de salud e investigacin y evaluacin, para lograr mayor salud e incidir en la
mejora de la calidad de vida.

Si bien es cierto el MINSAL prioriza las polticas de salud hacia la atencin primaria
con fuerte nfasis en la promocin, queda demostrado que la educacin alimentaria
nutricional recibida por las personas es insuficiente . Entre las recomendaciones emitidas por
grupos de expertos de FAO/OMS para contribuir a mejorar la calidad de vida de la poblacin
y prevenir las enfermedades con compromiso cardiovascular, se seala como prioridad la
educacin en nutricin a los consumidores y al pblico en general (2). En nuestro pas, una
de las estrategias para la promocin de estilos de vida saludable son las guas alimentarias
destinadas a la poblacin sana. Su aplicacin permite orientar a la poblacin en la seleccin
y consumo de alimentos favoreciendo el desarrollo de hbitos de vida saludable(3-4).

Desde el ao 2000 se est trabajando en la provincia de Palena en el proyecto
escuelas saludables cuyos objetivos son abordar las condicionantes tales como obesidad/
alimentacin, sedentarismo/ actividad fsica, tabaquismo/ ambiente libre del humo del tabaco,
participacin/asociatividad, daos ambientales/espacios saludables .Seleccionando de
acuerdo a nuestras necesidades las tres primeras condicionantes.

La promocin interviene sobre los condicionantes de la salud, por lo tanto su
gestin debe ser intersectorial, donde los distintos sectores de la poltica pblica y de la
sociedad aportan al mejoramiento de las condiciones de vida de la poblacin. Al mismo
tiempo reconoce como requisito esencial el desarrollo de la participacin social, a objeto de
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habilitar a la poblacin para un mayor control sobre su propia salud; consideramos que esto
es de vital importancia debido a que cada persona debe hacerse responsable y ser un
agente activo en la toma de decisiones respecto a su auto cuidado. qu impacto est
teniendo la educacin alimentaria entregada por las estructuras de salud en la cultura
alimentaria de la poblacin? Responder estas preguntas requiere un examen en profundidad
del ambiente sociocultural en el cual vivimos los chilenos, algo frecuentemente ausente en
los estudios econmicos y mdico-biolgicos sobre los cambios dietarios y fundamental para
implementar programas educativos nutricionales exitosos en Chile. (5)

El desarrollo de las actividades en las escuelas por el equipo de salud
(nutricionista, asistente social) de Chaitn; se ha centrado en la realizacin de metodologas
de tipo recreativo-educativas orientadas a la participacin de toda la comunidad escolar en
temas de alimentacin saludables y hbitos de vida sanos; siendo esto favorecido por las
caractersticas especiales de una poblacin cautiva con la que contamos permanentemente
durante el ao escolar .Sin embargo todos los esfuerzos parecen vanos en la medida que la
comunidad escolar y la comunidad en general no sienten como importante hacer un cambio
en sus hbitos alimentarios, an cuando se hace difusin respecto al aumento de la
obesidad infantil 17% de los nios y 18% de las nias que ingresan al primero bsico a nivel
nacional 2003, segn stos datos y comparando a la ciudad de Chaitn en la Escuela Juan
Jos Latorre y Luz del Corcovado presentan respectivamente un 25.8% y un 7,5% en
Obesidad en los nios que ingresan al primero bsico ao 2003 (6); con el consiguiente
riesgo para la salud actual y futura de los nios. Se utilizan recursos econmicos destinados
a la promocin desde fondos Comit Vida Chile comunal (recin implementndose en
Chaitn) y slo se toma algo de conciencia por los padres cuando a ellos se les ha hecho el
diagnstico de una enfermedad con compromiso cardiovascular, o cuando aparecen los
sntomas en el nio o nia .Las condiciones ambientales que hoy existen refuerzan las
conductas alimentaras inadecuadas para todo el grupo familiar, por ejemplo la publicidad de
los alimentos considerados chatarra (papas fritas, suflitos, galletitas etc (7) .La existencia
de los kioscos saludables que tienen estas escuelas y que deben vender alimentos
saludables como: frutas, derivados lcteos, frutos secos etc y que estn regidos por el cdigo
sanitario de los alimentos(8) , deben ser fiscalizados por la autoridad sanitaria; pero no han
sido vistos en forma muy amigable segn lo han expresado algunos apoderados e
inclusive profesores, ya que, no les permite juntar dinero porque stos productos no los
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compra nadie y se contrapone a la funcin tradicional de stos; cuya finalidad consista en
adquirir fondos para financiar algn paseo escolar o actividades dentro de la escuela,
permitindose la venta de alimentos libremente dentro del recinto escolar, no importando el
aporte nutricional y mucho menos llevando un control de la higiene en el expendio. An hoy
en da la comunidad no logra comprender que cualquier demostracin del consumo de
alimentos nutricionalmente hipercalricos y con alto contenido de sacarosa en la escuela,
constituye un modelo que sigue siendo imitado por otros; por ejemplo en celebraciones
escolares: da del alumno, da del nio, con tortas, completos, etc, se considera raro el
curso que pretende hacer comidas saludables utilizando frutas, cereales integrales ,jugos
naturales con menos caloras.

Es evidente que, los cambios en los hbitos alimentarios no son solo accidentales y
se pueden iniciar deliberadamente. A nivel comunitario y familiar, los nios de edad escolar
pueden ser importantes agentes de cambio dado que sus gustos y preferencias estn en
formacin por tanto consideramos que la intervencin en nutricin y alimentacin debe
seguir siendo en la escuela pero con la intervencin educativa no formal en toda actividad
que se desarrolle a nivel comunal con nuestras caractersticas propias utilizando los
conceptos de vida sana como lo es actualmente vida Chile, pero que no sea una
intervencin forneacon otros hbitos alimentarios, sino que rescatar los nuestros y
fortalecer lo bueno de nuestra cultura de los hbitos alimentarios sureos.

La difusin que se hace en alimentacin y nutricin respecto a las guas
alimentaras y pirmide nutricional y el escaso material educativo que distribuye el
ministerio de salud en las zonas rurales; no siempre es bien interpretado debido que en
nuestra poblacin adulta todava existen personas con analfabetismo y escasa comprensin.
Los consumidores no comprenden a simple vista la distribucin de la pirmide de
los alimentos, por la confusin que produce al estimular el consumo de ciertas raciones de
farinceos, papas, cereales concluyendo que se debe comer mas porque aparecen en mayor
cantidad en el esquema que se muestra, de la base de la pirmide, en vez de situar a las
verduras y frutas y las raciones a elegir.
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A continuacin detallaremos de qu formas los factores geogrficos, econmicos,
culturales y comunicacionales influyen en la adquisicin de hbitos alimentarios no
saludables de los habitantes de la provincia de Palena.


Factor Geogrfico:

La geografa y el clima intervienen en la posibilidad de cultivar determinados
alimentos, en Chaitn (Capital de la Provincia de Palena) la pluviosidad alcanza como
promedio a los 3412 mm al ao en comparacin a Valdivia 2445 mm y Puerto Montt de 2051
mm al ao. La temperatura que se alcanza no es suficiente para el cultivo, puesto que en
Palena y Futaleuf tienen un invierno muy riguroso presentado cerca de 70 das con
temperaturas a 0 Celsius (9), por otro lado lo accidentado del terreno que comprende
grandes cordones montaosos dificulta en extremo la agricultura por lo tanto no se favorece
el cultivo a la intemperie y solo se da a nivel domiciliario. El uso de invernaderos favorece el
cultivo de lechugas, zanahorias, cilantro, perejil, lo que no es suficiente para abastecer a las
localidades de nuestra provincia, debido a esto debe ser adquirido y comercializado desde
Puerto Montt va martima en una barcaza lo cual encarece aun mas el costo de estos
productos y los abarrotes.

Un problema visible en los meses de Marzo a Octubre es la frecuencia de
derrumbes y anegamientos en la nica va de 160 Km. que une la Ciudad de Chaitn a
Palena y Futaleuf lo que dificulta ms aun el abastecimiento de provisiones de los
habitantes mas aislados de la provincia de Palena, esta es una de la razones por la que
creemos que dichas personas basan su alimentacin diaria en productos crnicos y masas
los cuales por ejemplo: la carne por lo bajo de su costo est mas al alcance de los
consumidores de la zona desplazando a las frutas y verduras que solo pueden ser llevadas a
los habitantes a travs de camiones contratados para este fin, duplicando o triplicando su
costo.

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Factores culturales:

Cualquier evento social tiene un componente alimentario que le da relevancia e
identidad propia .En nuestra cultura alimentara es frecuente asociar una celebracin familiar
a preparaciones culinarias por ejemplo en: bautizos, casamientos cumpleaos, santos,
fiestas religiosas lugares de trabajo o con compaeros de estudio; lo que sugiere alguna
comida especial en la cual se conjugan todos los conocimientos que se tenga de los
ingredientes a utilizar para su preparacin y de los cuales generalmente se solicita posterior
a la comida la receta especial de la familia la cual se guarda celosamente y no se da a
conocer por que constituye una herencia y se traspasa de madre a hija. Cada pueblo, familia
o comunidad tiene su cultura gastronmica y se da a conocer en fiestas costumbristas por
ejemplo rodeo.

Este es un lenguaje que deja entrever un sinfn de informaciones y matices
diferentes al recorrido histrico; en Chaitn se acostumbra preparar pullmay (curanto en olla),
en Palena y Futaleuf, son tpicos los asados de corderos al estilo argentino. Todas estas
preparaciones culinarias se caracterizan por presentar gran contenido de grasas saturadas y
colesterol, el uso de mariscos y carne ahumada favorecera el excesivo consumo de sal y
que es comn a la poblacin chilena .

Publicidad:

Las grandes transnacionales que producen alimentos y los comercializan en todo
el mundo an ac en la Provincia de Palena tienen su influencia; es visita obligada al
McDonalds la ida a Puerto Montt y por supuesto a los malls donde se venden productos
alimenticios con alto contenido de grasas, sacarosa y sal. La influencia de los medios de
comunicacin queda representada en un estudio realizado por profesionales del INTA el ao
2003 el cual se seala que el tiempo dedicado a la televisin y a ver comerciales preferidos
determina las preferencias de compra de los nios (10), por lo tanto si consideramos nuestra
zona caracterizada por alta pluviosidad y escasos espacios techados para desarrollar algn
deporte o actividad fsica lo nico que resta es entretenerse viendo tv. Entonces porqu el
estado no establece un sistema de control ms claro respecto a la publicidad en alimentos?
porqu la inversin en propaganda slo esta limitado a campaas puntuales y no se
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mantienen en el tiempo? si bien esto representa un costo por ejemplo para las cadenas de
televisin privadas que viven de los auspiciadores entonces; el canal estatal que aporte
hace a la comunidad? especialmente en temas de difusin a la poblacin infantil. El
etiquetado nutricional de los alimentos es una buena alternativa para educar e informar a la
comunidad, sobre los alimentos y su aporte calrico; pero si nuestra poblacin chilena
actualmente tiene un promedio de 8 aos de enseanza estar en condiciones de
comprender lo que significan los nutrientes, si no hay un intermediario vlido que le explique
su significado?podrn leer la informacin que generalmente esta diseada en letras de
formato chico?.


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RECOMENDACIONES

Esta vez el desafo es diferente, ms complejo y con resultados menos
perceptibles, ya que se est intentando cambiar hbitos alimentarios muy arraigados, que
tienen que ver con la publicidad, un mejor ingreso, insuficiente educacin en nutricin y
frente al cual hay que tener una poltica que ya no es slo de los tcnicos en salud o de
nutricin; que hasta el momento siguen liderando el aporte de conocimientos en la materia,
ni de los polticos, sino que incluye a todos los sectores que tienen que ver con la calidad de
vida y a cada una de las personas; adems se requiere un alto grado de participacin social
y el apoyo del Estado con una legislacin y financiamiento adecuado.

Con todo lo anterior cumplido, estaremos en condiciones de decir que as como
para la desnutricin, se dise una poltica pblica adecuada, podremos tener una poltica
adecuada para luchar contra los deficientes hbitos alimentarios de nuestra comunidad ;pero
tomando en cuenta que la educacin en nutricin debe alcanzar a toda la comunidad
independientemente de su nivel social y de educacin.

Diversas alternativas pueden sugerirse en este sentido, aunque lo ideal es actuar
a nivel de los consultorios donde sera recomendable un plan piloto donde un profesional
realizara exclusivamente educacin en salud a las familias de la comunidad y redes
comunitarias (centros de madres, juntas de vecinos, gimnasios, iglesia, entre otras).
Debieran desarrollarse proyectos de educacin en salud, con formacin de lderes
comunitarios, que puedan permanecer en el tiempo, ser evaluados y cumplir el objetivo de
lograr modificar los hbitos alimentarios no saludables. Independientemente de quien sea el
miembro de la familia que consulte a la red de salud se debiera considerar a la familia como
consultante y actuar sobre ella.

Las estrategias de educacin nutricional, destinadas a promover formas de vida
saludables, deben considerar la cultura alimentaria, as como aspectos del desarrollo social y
econmico, educacin por los equipos de salud y colegios, difusin constante a travs de
medios de comunicacin y publicidad alimentaria, para lograr un mejor impacto.


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CONCLUSIONES

Nosotros como equipo de salud de atencin primaria estamos comprometidos a
brindar a toda persona ayuda en cualquier mbito de la salud, dispuestos a orientar a
nuestra comunidad en la bsqueda de la solucin de sus problemas y que tambin son
nuestros, en la medida que nos interese mejorar la calidad de vida de nuestra poblacin .

Por lo tanto debemos conocer los hbitos y prcticas de alimentacin de las
comunidades donde desempeamos nuestro trabajo para ayudar a reforzar los elementos
positivos y luchar para cambiar los negativos, esto lo lograramos con un trabajo estrecho e
intersectorial en salud y educacin preferentemente y que no se quede solamente en el
discurso poltico sino que veamos que los beneficios les llegan a toda nuestra comunidad,
con la adquisicin de un compromiso permanente del gobierno, la comunidad y los grupos de
profesionales, para potenciar los conocimientos que ya existen en materia de nutricin
comunitaria y dar las herramientas para que la comunidad toda, trabaje en beneficio de las
familias.


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BIBLIOGRAFA

1. Castillo C, Uauy R, Atalah E, editores. Guas de alimentacin para la poblacin
chilena. Santiago: Ministerio de Salud; Universidad de Chile, Instituto de
Nutricin y Tecnologa de los Alimentos; Facultad de Medicina, Centro de
Nutricin; 1997.

2. FAO. Conferencia internacional sobre nutricin: Elementos principales de estrategias
nutricionales. Roma: FAO/OMS;1992.

3. Castillo C, Uauy R, Atalah E, editores. Guas de alimentacin para el adulto mayor.
Bases para la accin. Santiago: Ministerio de Salud; Universidad de Chile,
Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos; Facultad de Medicina,
Centro de Nutricin; 1999.

4. Burrows R, Castillo C, Atalah E, Uauy R., editores. Guas de alimentacin para la
mujer chilena. Santiago: Ministerio de Salud; Universidad de Chile, Instituto de
Nutricin y Tecnologa de los Alimentos 2001.

5. Sara Busdiecker B; Carlos Castillo D.; Isabel Salas Cambios en los hbitos de
alimentacin durante la infancia: una visin antropolgica. Rev. Chil.
Pediatr. v.71 n.1 Santiago Ene. 2000.

6. www.jnaeb.cl mapa nutricional.

7-10. Olivares, Ynez, Daz, Publicidad de alimentos y conductas alimentaras en escolares
de 5 a 8 bsico , Revista Chilena de Nutricin, vol. 30 N 1 Abril 2003.

8. Ministerio de salud, circular N 15AE51 del 02.10.02

9. www. conama. cl/ certificacin/1142/ articles -29102 recurso. Pdf