http://www.medicinaUC.cl 2001 Jorge Oporto C. [ jaoporto@puc.

cl ] Texto Original por: Anne, Nico, Willy 2000

Miembro Superior: Mueca y dorso de la mano

Cunn: 172-180, 360-365, 351-357.

HUESOS DE LA MANO Huesos del carpo: Se encuentran en 2 filas de a 4 huesos cada una. Fila proximal:  De lateral a medial: Escafoides: Se articula con la cabeza del hueso grande y con el hueso semilunar. Proximalmente se articula con el radio. Distal tiene un tubrculo. La superficie lateral de este se relaciona con el trapecio y el trapezoide. Da insercin al ligamento colateral radial del carpo, y el tubrculo sirve de insercin al retinculo flexor. Por su superficie no articular entran los vasos sanguneos. Irrigacin: Es terminal retrograda, lo cual trae retardos de consolidacin y pseudoartrosis en algunas fracturas de este hueso. Semilunar Piramidal Pisiforme  Excepto por el pisiforme, se articulan con la cabeza del radio y el disco articular.  La ulna no tiene contacto con los huesos carpales. Fila distal:  De lateral a medial: Trapecio Trapezoide Grande o capitado Ganchoso (gancho) Metacarpianos: Son huesos largos en miniatura formados por:  Base (extremo proximal)  Cuerpo  Cabeza (extremo distal) Falanges: Huesos largos en miniatura. Consisten en:  Base  Cuerpo  Cabeza Hay 3 en cada dedo y solo 2 en el pulgar. Las cabezas de las falanges proximal y media forman los nudillos. Articulaciones de la mano Articulacin de la mueca o radio carpal: Es una art. condiloidea formada superiormente por el radio y el disco articular e inferiormente por la fila proximal de los huesos carpales, excluyendo al pisiforme. -1-

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La superficie elipsoidal de los huesos carpales se articula con la superficie cncava del radio y del disco articular. Permite la flexin, extensin, abduccin, aduccin y circunlocucin. Su cpsula articular esta reforzada por los ligamentos colateral radial y colateral ulnar, y por los ligamentos radio carpal palmar y dorsal. Articulacin medio carpal: Es una articulacin entre las fila proximal y distal de los huesos carpales. Forma una art. elipsoidal, haciendo encajar el hueso ganchoso, la cabeza del hueso grande en la concavidad del escafoides, semilunar y piramidal. Forma una art. plana uniendo el escafoides con los huesos trapecio y trapezoide. Articulaciones carpo metacarpales: Forman una articulacin en silla de montar entre el trapecio y la base del primer hueso metacarpiano. Forma art. planas entre los huesos carpianos y los 4 huesos metacarpianos mediales. Articulaciones metacarpo falngicas: Son articulaciones elipsoidales reforzadas por el lig. palmar y 2 ligamentos colaterales. Articulacin interfalangicas: Art. (hinge) en gnglimo. Reforzada por los ligamentos palmar y 2 ligamentos colaterales. MUSCULOS DE LA MANO Msculos Lumbricales (Lam 432) Son 4, uno por dedo, excluyendo al pulgar. Origen:  Los 2 laterales (ndice y dedo medio): distal al retinculo flexor, por medio de una sola cabeza, en la zona lateral de los tendones del flexor profundo de los dedos.  Los 2 mediales (anular y meique): por medio de 2 cabezas en la zona adyacente de los tendones del flexor profundo, es decir entre los tendones del dedo medio, anular y meique. Inserciones:  Son anteriores al lig. metacarpiano transverso, y se insertan en el aparato extensor en la falange distal. Inervacin:  Los laterales son inervados por rama T1 del mediano.  Los mediales son inervados por rama T1 del cubital. Accin:  Flexor de la articulacin metacarpofalangica y extensor de las articulaciones interfalangicas. Msculos interseos: Son 4 palmares y 4 dorsales. Estn entre los metacarpianos. Orgenes:  Interseos palmares: metacarpiano del dedo en el q se sitan.  Interseos dorsales: superficies adyacentes de los metacarpianos entre los cuales se sitan.  Los tendones de los interseos, salvo del 1 palmar, pasan a un lado u otro de la articulacin metacarpofalangica, posteriores al lig. metacarpiano transverso. Inserciones:  Base de la falange proximal y aparato extensor. Interseos palmares:  1: Origen: zona medial del 1 metacarpiano. Esta entre el 1 interseo dorsal y la cabeza oblicua del aproximador del pulgar. -2-

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 2:  3 y

Insercin: zona medial de la falange proximal del pulgar, con el tendn del aprox. del pulgar.

Origen: zona medial del 2 metacarpiano. Insercin: zona medial del aparato extensor del ndice. 4: Origen: zona lateral de los metacarpianos 4 y 5. Insercin: respectivamente, zona lateral de los aparatos extensores del dedo anular y meique.  El dedo medio no tiene interseo palmar. Interseos dorsales:  1: Ubicado entre el pulgar y el ndice, y entre sus 2 cabezas pasa la arteria radial hacia la palma de la mano. Insercin: zona lateral de la falange proximal del ndice.  2: Se inserta en la zona lateral del aparato extensor y en la falange proximal del dedo medio.  3 y 4: Se insertan en la zona lateral de los aparatos extensores de los dedos medio y anular. Inervacin:  Ramas de T1 de la rama profunda del n. cubital. Acciones:  Separan los dedos en relacin a la lnea media situada en el dedo medio. Msculo separador del 5 dedo: (lam 434) Origen:  Hueso pisiforme  Tendn del flexor cubital del carpo  Ligamento pisiunciforme  Pisimetacarpiano Inserciones:  Zona medial de la falange proximal del meique.  Aparato extensor del dedo. Otros:  Es el mas superficial de todos los msculos q forman la eminencia hipotenar. Inervacin:  Rama profunda del nervio cubital. Acciones:  Separa el 5 dedo del dedo anular.  Flexiona la art. metacarpofalangica.  Extiende las art. interfalangicas del meique. Msculo oponente del 5 dedo: Orgenes:  Retinculo flexor.  Gancho del hueso ganchoso. Inserciones:  Mitad medial de la superficie palmar del 5 metacarpiano. Inervacin:  Rama profunda del nervio cubital, T1. Acciones: -3-

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 Lleva hacia adelante y rota lateralmente el metacarpiano del 5 dedo.  Aumenta la concavidad de la mano. Msculo flexor corto del 5 dedo: Origen:  Zona anterior del retinculo flexor.  Gancho del hueso ganchoso. Inserciones:  Zona medial de la falange proximal del 5 dedo, junto con el separador del 5 dedo.  Su tendn contiene al hueso sesamoideo. Inervacin:  Rama profunda del n. cubital T1. Acciones:  Flexiona el dedo meique en la articulacin carpo-metacarpiana y metacarpo-falangica. Msculo palmar corto o palmar cutneo: Es subcutneo, situado sobre la eminencia hipotenar. Origen:  Borde medial de la aponeurosis palmar. Inserciones:  Piel del borde medial de la mano. Otros: Cubre la arteria y el nervio cubital. Inervacin:  Rama superficial del n. cubital (T1). Acciones:  Arruga la piel del borde medial de la mano.  Aumenta la concavidad de la palma. Msculo separador corto del pulgar: Es el mas superficial de los m. q forman la eminencia tenar. Origen:  Cara anterior del retinculo flexor.  Tubrculos escafoides y trapecio. Inserciones:  Zona lateral de la falange proximal del pulgar.  Tendn del extensor largo del pulgar. Inervacin:  Rama recurrente (T1) del mediano. Acciones:  Separa el pulgar en las art. carpo-metacarpiana y metacarpo-falngicas.  Rotacin medial del pulgar. Msculo oponente del pulgar: Es profundo al separador corto del pulgar. Orgenes:  Cara anterior del retinculo flexor.  Tubrculo del trapecio. Inserciones:  Zona lateral de la superficie anterior del 1 metacarpiano. Inervacin:  Rama recurrente (T1) del mediano. Acciones:  Lleva el metacarpiano del pulgar a la oposicin.  Separacin del pulgar en relacin al plano de la palma (dedo medio). -4-

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 Rotacin medial de la articulacin carpo-metacarpiana.  Flexin y aproximacin del pulgar (separado y rotado medialmente). Msculo flexor corto del pulgar: Orgenes:  Superficialmente, retinculo flexor y tubrculo del trapecio.  Profundamente, hueso trapezoide y hueso grande. Inserciones:  Zona lateral de la falange prox. del pulgar, medial a la insercin del separador corto del pulgar.  Su tendn contiene el hueso sesamoideo. Inervacin:  Rama recurrente del n. mediano (T1) o rama profunda del n. cubital. Acciones:  Flexiona el pulgar en las articulaciones carpo-metacarpianas y metacarpo-falangicas.  Oposicin del pulgar.  Rotacin medial del pulgar. Msculo aproximador del pulgar: Orgenes:  Cabeza oblicua: Vaina del tendn del flexor radial del carpo. Bases de los metacarpianos 2, 3 y 4. Huesos trapezoide y grande.  Cabeza transversal: Cresta longitudinal de la cara anterior del 3 metacarpiano. Entre sus dos cabezas pasa la arteria radial. Inserciones:  Zona medial de la falange proximal del pulgar.  Su tendn posee un hueso sesamoideo. Inervacin:  Rama profunda del n. cubital. Acciones:  Aproxima el pulgar al plano de la palma de la mano.  Oposicin del pulgar. OTROS: Ligamento anular posterior del carpo: Vainas tendinosas q envuelven a los tendones flexores: Espacio Tenar: se encuentra entre el hueso metacarpiano medio y el tendn del flexor largo del pulgar. Eminencia hipotenar: Eminencia tenar: Estructuras que pasan por el tnel carpiano anterior: Tendn del flexor carpo ulnar (palmar mayor) Tendn del flexor superficial de los dedos Tendn del flexor profundo de los dedos Tendn del flexor largo del pulgar Nervio Mediano: Bajo el tendn del msculo palmar largo, entre los tendones del flexor superficial de los dedos y del flexor radial del carpo. Da rama palmar cutnea y entra a la palma por el tnel carpiano. -5-

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Regin posterior de la mano: Ligamento anular posterior del carpo: 6 compartimentos o correderas (poleas de reflexin). De lateral a medial:  1: Abductor largo del pulgar Abductor corto del pulgar  2: Extensor largo del carpo Extensor corto del carpo  3: Extensor largo del pulgar  4: Extensor del ndice Extensor comn de los dedos  5: Extensor del meique  6: Extensor carpoulnar Nota sobre tabaquera anatmica: Pasan: Vena ceflica Arteria radial Plano tendinoso: 1. Extensor del meique 2. Extensor largo del pulgar 3. Extensor corto del pulgar 4. Abductor largo del pulgar 5. Tendones extensores de los radiales 6. Tendn del extensor carpo ulnar Plano interseo: Msculos dorsales Arterias interseas Artera radial y ramas:  Principal del pulgar  Dorsal del carpo Rama sensitiva del n. radial: En el 1/3 distal del antebrazo, pasa a dorsal, inerva:  Dorso radial de la mano  Dorso del pulgar  Dorso del ndice  Dorso del dedo medio  Mitad radial del anular

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