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LESIONES ELEMENTALES Concepto: Lesin es el conjunto de alteraciones morfofuncionales que en una localizacin circunscrita se producen en las estructuras de los

organismos vivos como consecuencia de la enfermedad. Las formas ms simples de lesin se denominan elementales, pero frecuentemente se asocian entre s, formando alteraciones ms complejas.

En las lesiones hay un dao estructural seguido por alteraciones funcionales cuyas repercusiones dependen de la localizacin topogrfica. Las lesiones ms graves producen muerte de la zona afectada (necrosis). Las lesiones pueden ser nicas o mltiples y en cavidad oral pueden presentarse lesiones producidas por enfermedad bucal primitiva o dependientes de enfermedades sistmicas, de las cuales algunas de sus manifestaciones lesinales estn presentes en boca. Clasificacin: A. Lesin primaria: es la que depende y est causada directamente por alguno de los agentes etiolgicos responsables de la enfermedad. B. Lesin secundaria: se produce en el curso evolutivo de lesiones primarias de las que depende. stas, su vez, podran ser causa de otras terciarias y as sucesivamente, pero con fines didcticos slo se distinguen las lesiones causadas por los agentes etiolgicos directamente y las que dependen de ellas. 1. LESIONES PRIMARIAS: De consistencia slida: Mcula (mancha).- Lesiones circunscritas, tanto en piel como en mucosas, que se caracterizan por un cambio de coloracin bien perceptible con relacin a la zona adyacente con la que mantiene el mismo nivel, sin cambios de relieve ni consistencia apreciables al tacto. Pueden depender de mltiples causas como vasculares, hemticas, melnicas o pigmentaciones exgenas. Enantema.- Significa floracin interna en oposicin a exantema o floracin externa. Se aplica a placas mucosas con cambio de coloracin que acompaan a las enfermedades exantmicas infantiles (sarampin, etc.). Tambin se deben a prtesis que irritan excesivamente la mucosa. Ppula.- Elevacin circunscrita de consistencia compacta y tamao que puede variar entre el de una cabeza de alfiler y un guisante, limitado a 5mm de dimetro mximo. Generalmente es de tamao pequeo y de evolucin fugaz, no deja cicatriz al desaparecer, es perfectamente palpable, a diferencia de la mcula. A veces aparecen aisladas y otras confluyendo en forma de placas de dimensin variable.

Ndulo.- Lesin slida, circunscrita, de consistencia compacta, prominente de forma redondeada u ovalada que invade planos profundos. Se diferencia de la ppula, adems de su tamao mayor de 5mm, en su evolucin lenta y que deja una cicatriz aun cuando, generalmente, no se ulcere. De etiologa muy variada dependiendo de procesos inflamatorios, depsitos de substancias distrficas, patologa del colgeno y otras. Son de curso agudo, subagudo o crnico. Hiperqueratosis.- Es el exagerado aumento del contenido en queratina y del nmero de clulas queratinizadas. Las callosidades cutneas comunes son hiperqueratosis adaptativas de origen mecnico (roce). En la mucosa bucal su presencia se evidencia por el aumento de espesor y cambio de coloracin (zona ms blanquecina). El origen de esta lesin es variable pudiendo depender de un proceso inflamatorio, mecnico o de una alteracin de la queratinacin normal de causa neoplsica. Tumor.- Cualquier aumento de volumen, reservado para los crecimientos de naturaleza neoplsica. No se puede diferenciar macroscpicamente si la masa corresponde a una neoplasia benigna o maligna por lo que primero se debe tratar antes de tomar una actitud teraputica o realizar una biopsia. Vegetacin.- Lesin elevada slida exoftica (crece hacia fuera) constituido por elementos con aspecto de coliflor. Su superficie es hmeda y la consistencia es blanda. Si la consistencia fuera firme y la superficie queratinizada se llamara verrugosisdad. De contenido liquido Espongiosis.- Alteracin producida por un edema epitelial intercelular por la presencia de plasma trasudado o desde los capilares del corion que penetra en los intersticios intercelulares dando al epitelio aspecto de una esponja. Flictnula.- Elevacin circunscrita de la epidermis o del epitelio bucal de una dimensin aproximada de punta de alfiler, que se presenta en un nmero aproximado de 8 a 10 y que va confluyendo, unindose unas con otras. La lesin tpica es el herpes labial. Vescula o flictena.- Elevacin circunscrita de la epidermis o del epitelio bucal, de dimensiones mayores, aproximadamente entre una cabeza de alfiler y un guisante, llena de un lquido seroso. En cavidad bucal lo normal es que se rompa por la maceracin de los movimientos de mejillas, lengua y la accin de los alimentos sobre la mucosa bucal. Una vez roto el techo existe una prdida de substancia formndose una lesin de tipo ulceroso. Ampolla.- Elevacin circunscrita de la epidermis o del epitelio de la cavidad bucal, llena de un lquido seroso de dimensiones mayores que las de la vescula y con un pronstico peor. Sus representantes son el pnfigo y el eritema exudativo multiforme. Suelen estar acompaadas a veces de prurito, tensin o escozor. El contenido, como el de la vescula, se deseca y se concreta en una costra.

Pstula.- Elevacin circunscrita de la epidermis o epitelio bucal, llena de un lquido purulento; unas veces primitiva y otras se origina al transformarse en un lquido purulento el contenido de una vescula. De tamao diferente y variable, segn las circunstancias. Se observa en inflamaciones de etiologa mictica. Quiste.- Masa esferoide de dimensiones variables que oscilan de unos pocos milmetros a varios centmetros.. Un ejemplo tpico en la mucosa bucal es el quiste mucoso formado a expensas de las glndulas salivares accesorias, principalmente en el labio. 2. LESIONES SECUNDARIAS: Erosin.- Las soluciones de continuidad superficiales que afectan slo al epitelio se llama erosin. Depende de traumatismo, agresiones qumicas, infecciones, etc. El epitelio bucal tiene una gran capacidad regenerativa, por lo que la reparacin suele ser pronta y con restitucin a la integridad anatmica. lcera.- Prdida de sustancia provocada por causas mltiples que afecta al epitelio y en profundidad al conectivo subyacente. La ulceracin es una prdida de sustancia que compromete el vrtice de las papilas del corion y pueden dejar cicatriz; es de evolucin aguda o sub aguda mientras que la lcera es una prdida de sustancia ms all de la basal y es de evolucin crnica. En este caso ya compromete tambin la base de las papilas. Escama.- Prdidas epidrmicas secas y generalmente en lminas. Existe un proceso de descamacin fisiolgico por el cual se desprenden las capas celulares ms superficiales del estrato crneo. Las escamas pueden ser grisceas, blanquecinas, nacaradas y brillantes como en la psoriasis. Costra.- Masas slidas de consistencia variable, formadas por la desecacin de exudados mezclados con detritus epidrmicos. Su color depende del exudado que la forma: melifricas (exudado amarillo), purulentas (exudado ms oscuro y espeso). Frecuentemente se observa como secundaria a un herpes labial en el borde libre de los labios o en el perodo de separacin de una ampolla. Absceso.- Inflamacin purulento en la que el pus se acumula masivamente en un espacio que se labra en el seno tisular por necrosis y alcanza tamaos visibles macroscpicamente. La pared de la cavidad abscesificada se llama membrana pigena. Se percibe como masa blanda y fluctuante. Cicatriz.- Sustitucin por tejido conectivo tras una destruccin tisular debida a un proceso ulceroso o inflamatorio. Queloide.- Variedad de cicatriz en la que el tejido fibroso est hiperdesarrollado. El tejido nuevo es elevado, redondeado, duro y tiene bordes irregulares dentados. Liquenificacin.- Lesin elevada debida a procesos reparadores. Son planas y de extensin variable. Son ms oscuras que la mucosa; a la palpacin hay infiltracin del corion, son pruriginosas.