ANTICOAGULACIN EN LAS PRTESIS VALVULARES CARDACAS

TABLA RESUMEN F. POSICIN EMBLGENOS ACO INR Mitral SI 3 NO 3 JAULA Artica SI 3 NO 3 Mitral SI 3 NO 3 BIDISCO Artica SI 3 NO 2,5 Mitral SI 3 NO 3 MONODISCO Artica SI 3 NO 2,5 mitral SI 2,5 NO 2,5 3 meses BIOPRTESIS Artica SI 2,5 NO 2,5 3 meses (**) ACLARACIONES Si existen factores emobolgenos o trombognicos asociados hay que mantener indefinidamente la anticoagulacin oral con un INR de 3 y asociar AAS. Factores embolgenos: Consumo de frmacos (estrgenos, anticonceptivos) Enfermedades sistmicas (Colagenopatas) Tumores Si se produce un embolismo sistmico durante el tratamiento anticoagulante hay que alcanzar un INR de 3 y aadir AAS En los pacientes con bioprtesis e historia de embolismo sistmico previo TIPO DE PRTESIS AAS 80-100 mg/da SI SI SI SI NO 2,5 + AAS (*) 2,5 + AAS (*) NO NO 2,5 + AAS (*) 2,5 + AAS (*) NO NO SI NO SI

la anticoagulacin se puede prolongar hasta 12 meses. (*) Como alternativa a la anticoagulacin con INR de 3 (**) La relacin riesgo/beneficio no es del todo clara. FACTORES EMBOLGENOS Incidencia de embolizacin Pacientes no anticoagulados.. 4% Pacientes antiagregados.. 2% Pacientes anticoagulados.. 1% Factores de riesgo aadidos Vlvula en posicin mitral Vlvulas antiguas de tipo jaula Fibrilacin auricular crnica o paroxstica.

Dilatacin de la aurcula izquierda (>50mm) Ancianos (> 70 aos) Disfuncin ventricular severa (FE < 30%) HEMORRAGIA Categora de hemorragia Hemorragia menor No requiere pruebas complementarias Hemorragia Mayor Requiere transfusin de sangre Hemorragia con compromiso vital Precisa intervencin instrumental o quirrgica Factores de riesgo Intensidad del tratamiento anticoagulante. Tiempo de tratamiento dentro de rango teraputico. La mitad de los episodios hemorrgicos suceden con INR dentro de rango. Caractersticas del paciente Historia de hemorragia digestiva o de otra localizacin previa Historia de ictus Insuficiencia renal Hipertensin Anemia Tratamiento Retirada del anticoagulante Se considera segura la retirada de todo tratamiento anticoagulante durante un periodo de 2 semanas. Administracin de plasma fresco y vitamina K. Corregir la causa del sangrado Disminuir la intensidad de la anticoagulacin a INR 2-2,5.

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS El segundo da despus de la ciruga se debe seguir con heparina de bajo peso molecular y reintroducir el dicumarnico, que tardar 3 das en alcanzar efecto teraputico. Tras la retirada del dicumarnico se necesitan 4 das para que el INR baje hasta 1,5. Con INR de 1,5 el procedimiento se puede realizar de manera segura. Cuando se reintroduce el dicumarnico se tardan unos 3 das en conseguir un INR de 2. En definitiva, si el dicumarnico se suspende 4 das antes de la ciruga y se reintroduce tan pronto como sea posible despus, el riesgo de trombosis protsica se sita en un 0,12-0,24%, que es asumible. Para disminuir an ms este riesgo se debe utilizar Heparina sdica o Heparina de bajo peso molecular. Heparina sdica Se suspende 6 horas antes del procedimiento Heparina de bajo peso molecular Se suspende 12 horas antes.