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1. FUENTES DE INFORMACIN Bases de Datos: EBSCO, ProQuest, OVID, 4InMex, Access Medicine, OECD Library, MD Consult 1) EBSCO: multidisciplinaria, mdica, Dynamed (basada en evidencia) 2) ProQuest: multidisciplinaria 3) OVID: books, full text journals 4) 4InMex: multidisciplinaria, espaol 5) Access Medicine: McGraw Hills books 6) MD Consult: books, journals, clinica reviews, drugs, guidelines, etc 7) Access Surgery: McGraw Hills books 8) Isi Thompson: revistas de mayor impacto 9) OECD Library (Organization for economic co-operation and development): for many countries (Mexico) Revistas Electrnicas: A to Z EBSCO, Emerald, JADA (Journal of the American Dental Association), Nature Libros Electrnicos: netLibrary, e-Libro, e-brary Diccionarios y Enciclopedias: GALE (Galce Virtual Reference Library), PLM (diccionario de especialidades farmacolgicas. 50ed 2010) Administradores de Referencias: RefWorks, EndNote, DirectoWeb 1) Refworks: write-N-cite con OVID, ProQuest, EBSCO, Emerald. Tipos de Fuentes: A. PRIMARIA: datos de primera mano (libros, artculos, tesis, documentales, foros) B. SECUNDARIA: resumenes de fuentes primarias C. TERCIARIA: registro de las referencias a otros documentos (boletines, conferencias, sitios web, catlogo de libros) Revisin de Literatura: A. Inicio: tema de revisin, palabras clave, sistema booleano (and, or, not) B. Obtencin literatura: localizar literatura en bibliotecas o revistas electrnicas a. USAR INTERNET i. Ventajas: acceso 24h,mucha info, info en espaol, reciente, acceso gratuito, crear red de contactos ii. Desventajas: no revisadas por expertos, textos plagiados, no es fcil localizar estudios de calidad, info desorganizada C. Consulta de literatura: si sirve para mi problema de investigacin, aspectos que trata, etc D. Extraccin y Recopilacin: lo importante es que se extraigan los datos necesarios a. Libros, captulos de libros, artculos de revistas, artculos periodsticos, videos y pelculas, trabajos presentados en conferencias, entrevistas realizadas, sitios web E. Se ha hecho una Revisin adecuada? 1

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a. Max 5 aos atrs, consultar mnimo 4 revistas, buscar el libro en mnimo 2 bibliotecas, consultar con distintas personas el tema.

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1.1 BASES DE DATOS California, 1963 Base de Datos: conjunto de datos que pertenece al mismo contexto y estn almacenados de manera sistemtica para su uso posterior. o El archivo electrnico no constituye una base de datos sino la forma en que est organizada la informacin o Tienen las siguientes propiedades: estructuradas, poco redundantes, compartidas entre usuarios, quienes las consultan las pueden modificar. Tipos de Bases de Datos: 1) Segn la Variabilidad de los Datos: a. Estticas: slo de lectura para almacenar datos (censos poblacionales) b. Dinmicas: informacin que se modifica con el tiempo (sistema de info de una farmacia) 2) Segn el Contenido: a. Bibliogrficas: slo un cdigo (cifra o nmero)de la fuente primaria para localizarla (coleccin de resultados de exmenes de lab) b. Texto Completo: almacenan fuentes primarias (contenido de todas las ediciones de una revista) c. Directorios: guas telefnicas d. Imgenes, Audio, Video e. Bibliotecas de Info Biolgica: informacin proveniente de ciencias de la vida (rutas metablicas) Modelos de Bases de Datos: o Son abstracciones que permiten implementar un sistema eficiente de base de datos (algoritmos) Objetos de las Bases de Datos: 1) Tablas: datos en campos y columnas verticales 2) Consultas: se definen las preguntas que se formulan a la base de datos con el fin de extraer y presentar la informacin (pantalla, impresora) 3) Formulario: info en forma de ficha que es visiblemente mejor 4) Informe: permite preparar los registros de la base de datos de forma personalizada para imprimirlos 5) Macro: Conjunto de instrucciones que se pueden almacenar para hacer de manera temtica tareas repetitivas 6) Mdulo: Programa o conjunto de instrucciones en lenguaje Visual Basic Conceptos de las Bases de Datos: 1) Campo: unidad bsica de una base de datos (nombre de una persona) 2) Asistente de bsqueda: Crea un campo que permite elegir un valor de una lista de valores 3) Registro: Conjunto de informacin referida a una misma persona u objeto 3

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4) Campo clave: Campo que permite identificar y localizar un registro de manera gil y organizada 1.2 EVALUACIN DE SITIOS WEB EN CIENCIAS SALUD Buscar informacin confiable, exacta y accesible Comienza en 1990 Para evaluar: o Portal con Info para la Salud: presenta opiniones, interpretaciones, estadsticas. El contenido es lo ms importante a evaluar o Calidad: que tenga autor, info actualizada, transparencia, confidencialidad, responsabilidad del contenido, accesibilidad Criterios para la evaluacin de un sitio web: o Autora: autor con campo de accin o Contenido: la info debe indicar origen (basado en estudios cientficos, identificar patrocinador y donde se encuentra alojada esa informacin o Navegacin: desplazamiento a travs de vnculos o Actualizacin: registrar cuando se public y su ltima actualizacin o Referencias: para investigar ms sobre el tema Iniciativa de la Universidad de Rouen, en Francia: NetScoring o 49 criterios divididos en 8 categoras (credibilidad, contenido, diseo, etc) o Cada criterio tiene un valor que evala la calidad del sitio web: escencial (0-9), importante (0-6), menor (0-3). Total mximo de 312 puntos Documentos que hablan sobre la evaluacin de sitios web: o 1997, Silberg y colaboradores: importancia del control de calidad de las pginas web. Hablan de autoria, referencia, patrocinio y actualizacin o Jadad y Gagliardi: Encontraron 47 instrumentos y posteriormente 51 parmetros nuevos o Eysenbach y Diepgen: Indican que una posible solucin sera que los autores aplicaran una autoetiqueta o Kim y colaboradores: Identificaron 24 herramientas y 5 artculos en revistas. Hablan de contenido, diseo y esttica del sitio o Wilson y Gonzlez-Pacanowski: cdigo de conducta tica o Otras Instituciones en US AMA (American Medical Association: principios del contenido, publicidad, privacidad, confidencialidad. o MLA (American Medical Association): patrocinio, actualidad, info concisa. o Comunidad Europea: transparencia, autoridad, intimidad, accesibilidad. o Iberoamrica: Web Mdica Acreditada: apoyada por el Colegio de Mdicos de Barcelona, Espaa. 4

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1) 2) 3) 4)

1.3 COCHRANE La Biblioteca Cochrane es el principal producto de la colaboracin Cochrane. o Es una publicacin electrnica que se actualizada cada tres meses y se distribuye en CD o por Internet o Coleccin de bases de datos sobre ensayos clnicos controlados en medicina y otra reas de la salud o 1972: el epidemilogo britnico Archie Cochrane llam la atencin sobre la enorme dificultad que tienen las tomas de decisiones sobre cuidados de salud o 1985: 3.500 referencias de ensayos clnicos que haban permitido preparar 600 revisiones para proporcionar la mejor "evidencia" disponible. o Cochrane sugiri que otras especialidades Principales Bases de Datos: CDSR (Cochrane Database of Systemic Review) DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness) CCTR (Cochrane Controlled Trials Register) CRMD (La Cochrane Review Methodology Database) Coolaboracin Cochrane (1972) o Organizacin internacional, independiente y sin nimo de lucro, establecida en el Reino Unido o Objetivo: asegurar que exista informacin sobre los efectos de las intervenciones actualizada y disponible o Divulga revisiones sistemticas o Las revisiones se publican peridicamente de manera electrnica a travs de The Cochrane Library ingls- y en espaol en La Biblioteca Cochrane Plus. o 13 centros en 5 continentes Centro Cochrane Iberoamericano o Es el centro de referencia para todos los pases de habla hispana o Grupos de Revisin (unos 50) de carcter multidisciplinario internacional y los Centros Cochrane (12) o Tiene su sede en Barcelona (Espaa) En Mxico o El convenio que forma para de la Red Cochrane se hizo con el INSP (Instituto Nacional de Salud Pblica) Herramientas Cochrane o Para la revisin de Sesgo: Por lo menos dos revisores independientes deben realizar la evaluacin de la calidad de los artculos o Para la revisin de Meta-anlisis: Desde 1996 se desarroll la primera gua para evaluar la calidad de los meta-anlisis. Propuesta 5

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QUORUM que evala la calidad de los meta-anlisis basado en ensayos clnicos aleatorizados. PRISMA: Se ampliaron las guas para una revisin sistemtica. Se trata de una lista de todos los apartados de un artculo

1.4 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA Evidencia Basada en SALUD: Uso consciente de la mejor evidencia actual para tomar decisiones sobre el cuidado de los px Evidencia Basada en PRACTICA CLNICA: Aproximacin a la toma de decisiones en las que el mdico utiliza la mejor evidencia disponible junto con el paciente, para decidir sobre la opcin que se adapte mejor al paciente. Evidencia Basada en MEDICINA: Uso consciente, explcito y juicioso de la mejor evidencia actual para tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes individuales. Revisin Sistemtica: revisa y presenta toda la evidencia cientfica relevante disponible y de mayor calidad con base en un protocolo o Simple: no presenta un anlisis. o Cuantitativa o META-ANLISIS: con anlisis estadstico y un resumen numrico. o Cualitativa o META-SNTESIS: revisin de estudios con diseos cualitativos Revisin No Sistemtica: revisin de la literatura sobre un tema especfico, pero que no sigue un protocolo. MBE (Medicina Basada en Evidencia): medicina en la que las decisiones corresponden a un uso racional, explcito, juicioso y actualizado de los mejores datos aplicados al tratamiento de cada paciente. o Inicia en aos sesenta del siglo XX, cuando se empez a aplicar el diseo de los ensayos clnicos al campo mdico o El concepto de BASADO EN PRUEBAS lo expres, como tal, por primera vez DAVID EDDY en 1982. o 1992, por influencia del grupo canadiense Evidence-Based Medicine Working Group (EBMWG). EBMWG de la Universidad de Mc Master en Ontario, Canad public en la revista JAMA o Los datos cientficos ms utilizados derivan de ensayos clnicos controlados, meta-anlisis, revisiones sistemticas, etc o Medicina antigua implicaba practicas no comprobadas (talidomida) o MBE como mtodo para tomar decisiones clnicas: hallazgo de literatura biomdica relevante, lectura crtica, establecer evidencia, el razonamiento fisiopatolgico normal es insuficiente, las preferencias del paciente. 6

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Proceso de MBE 1) Formulacin de pregunta lnica a partir de un problema a. Pregunta debe incluir: px, problema, poblacin de estudio, intervenciones teraputicas, cambios clnicos, diseo del estudio. 2) Bsqueda de la literatura de artculos originales relevantes para el problema a. Lista de fuentes de consulta: EMBASE (Europa), ARTEMISA (Mxico) 3) Evaluacin crtica de la validez y utilidad de los artculos encontrados (Nivel de evidencia) a. Calidad de un Estudio: grado o nivel de las medidas utilizadas o realizadas para disminuir los errores sistemticos o sesgos. i. SESGOS 1. Seleccin: cuando hay diferencias sistemticas en la seleccin de los grupos de estudio. 2. Vigilancia mdica: cuando hay diferencias en la atencin mdica brindada a los participantes. 3. Prdida inferencial: durante el seguimiento entre los participantes. 4. Deteccin: se observan diferencias sistemticas en las medidas de desenlaces evaluadas 4) Aplicacin de los resultados a la prctica clnica al paciente tomando en cuenta su contexto y sus preferencias. 2. PRESENTACIONES 2.1 ENCUESTAS A) ENTREVISTAS Entrevista: acto de comunicacin entre 2 personas que busca obtener informacin relacionado al tema de estudio. Tcnica cualitativa, formal, directa, Tipos de entrevista: clnica (fines teraputicos), periodstica (temas de la actualidad), de trabajo (persona que va a acceder a un puesto) Segn su diseo: estructurada (preguntas cerradas), semiestructurada (preguntas abiertas), no estructurada (sin guin previo). Partes de la entrevista: presentacin, preguntas (cerradas, abiertas, hipotticas, de sondeo), conclusin Enfoques: sujeto-objeto (obtener respuestas de un tema), objeto-sujeto (aprender de un tema), sujeto-sujeto (interaccin verbal). B) CUESTIONARIOS POR CORREO Estudio geogrfico y socioeconmico Ventajas: costos bajos, info actualizada, sinceridad de respuestas, mayor cantidad de encuestados, facilidad de envio, ms gente en menos tiempo Desventajas: distorsin de info, error en direccin, dificultad de obtencin de info, no hay garanta de respuesta C) PANEL 7

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Panel: Grupo de personas seleccionados para tratar un tema especfico frente a un pblico. Mximo 7 integrantes, tema en comn (diferentes puntos de vista), tiempos especficos para los ponentes, se busca un consenso y enriquecimiento (no es exposicin) Tipos: simple o de exposicin y de discusin Integrantes: moderador, panelistas, pblico D) ENTREVISTAS POR TELFONO Estudio geogrfico y socioeconmico Bases de datos y directorios telefnicos. El logro de la encuesta depende de la llamada efectiva Proceso: quien est llamado ID organizacin tema mensaje introductorio preguntas Ventajas: bajo costo, periodo corto de tiempo, info actualizada, facilita flujo de info Desventajas: distorsin info, distribucin de llamadas logradas, info no confiable, no se abordan temas delicados.

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A)

B)

A)

B)

2.2 TEST APLICADOS A INVESTIGACIN TEST DE RENDIMIENTO PTIMO Son una serie de preguntas o tareas, en las cuales se evalan algunos constructos como: competencias, aptitudes, capacidad intelectual, memoria, etc Funcin: medir rendimiento o capacidad de una persona y clasificarla por grados de competencia (tiles para seleccionar personal en una empresa) Se dividen en: habilidades y capacidades/aptitudes Items de respuesta cerrada: opcin mltiple, emparejamiento, V/F Items de respuesta abierta: ensayo, respuesta corta, rellenar espacios en blanco. TEST INDIVIDUAL Y EN GRUPO Test: Prueba destinada a evaluar conocimientos o aptitudes, en la cual hay que elegir la respuesta correcta entre varias opciones previamente fijadas Divisin segn su propsito: Rendimiento Optimo (habilidades, capacidades, aptitudes) y Rendimiento Tpico (personalidad, actitudes, intereses) Test individual: posibilidad de observar de cerca a un sujeto (caractersticas especiales). ms costosos, ms tiempo. Test en grupo: recolectar rpidamente datos de una gran cantidad de personas. permiten que gran cantidad de datos se recojan en forma rpida. Es difcil darse cuenta de la motivacin de cada sujeto. 2.3 FUENTES DE INFORMACIN CIENTFICA FUENTES DE INFORMACIN PERSONALES (PRIMARIAS) Son instrumentos para el conocimiento, bsqueda y acceso de la informacin que surgen de conceptos nuevos para la creacin de conocimiento cientfico. Informacin personal: ID, nombre, telfono, rasgos fsicos (foto, huellas digitales), raza, religin, idioma, historial (mdico, militar, laboral) Fuentes personales: sujetos que en su actividad prctica generan, contienen o transfieren informacin. Ofrecen info sobre personas que se relacionan profesionalmente. (ej. Entrevistas, encuestas, bases de datos, directorios) FIP en investigacin: expertos de distintas reas del conocimiento, info de inters vital, va ms importante para el intercambio de conocimiento y experiencias entre especialistas. FUENTES DOCUMNTALES (SECUNDARIAS) Investigacin Documental: aquella que se efecta a travs de consulta en los documentos (revistas, diarios, informes, anuarios) Consultado: cuando la fuente es un material especfico: CONSULTADO o Fuentes documentales de primera mano: todo documento original que contenga informacin fidedigna y que no haya sido previamente alterada. (cdices, informes cientficos) 9

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1) 2) 3) C)

Fuentes documentales de segunda mano: documentos o material impreso que contenga datos de fuentes originales, pero que haya sido distorsionados. (libros de texto, peridicos, revistas) o Fuentes documentales de tercera mano: Son aquellos escritos que se basaron en fuentes de segunda mano (tesis, libros de texto, revistas no cientficas, monografas) Para que un trabajo de investigacin sea considerado verdaderamente cientfico, se deber basar en documentos originales. = 1) autenticidad textual 2) autenticidad literaria 3) autenticidad histrica 4) seriedad editora 5) confiabilidad de datos. Las fuentes documentales tienen 3 soportes: Hemerogrfico: revistas, diarios, anuarios Bibliogrfico: libros, diccionarios, enciclopedias Grabados: pelculas, filmes, audio FUENTES INSTITUCIONALES (TERCIARIAS) Fuente Institucional: aquellas que aportan datos sobre empresas y entidades, ya sean histricos, de localizacin, de estructura o actividad. Pginas Amarillas (directorios institucionales): recursos en los que se facilitan datos de diversas empresas = info para localizarlos = direccin, telfono, correo electrnico. La forma de presentacin de este tipo de fuentes vara entre las empresas Cuando se trata de los datos de una empresa, habra que hablar de memorias, pero s es de un colectivo, entonces se suelen presentar como anuarios. o 2.4

BASES DE DATOS (UTILIDAD PROYECTOS DE INVESTIGACIN) A) EXCERPTA MDICA Excerpta medica es una agencia de comunicacin estratgica = organizacin dinmica, internacional y multicultural. Funcin: educar a la comunidad global de salud y les permitan tomar decisiones bien informadas con respecto a opciones de tratamiento. (asociado a farmaceticas) Servicios: consultora estratgica (comunicaciones mdicas, estado de la enfermedad, registo de comunicaciones en med, investigacin y anlisis), planeacin de publicacin, educacin mdica, compromiso digital, publicaciones. Planeacin de publicacin: Procedimiento operativo estndar para cumplir con las Buenas Prcticas de Publicacin (GPP) = ej: desarrollo de plan de publicacin, bsqueda bibliogrfica, desarrollo de suplementos, anlisis de literatura.

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Misin: Aprovechar el conocimiento profundo del mercado, la base de los conocimientos cientficos para crear educacin mdica innovadora e inteligente. B) DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects) Parte de la University of York + National Institute for Health Research DARE es una base de datos que se concentra principalmente en revisiones sistemticas que evalan los efectos de la intervenciones de salud datos tambin incluye revisiones de determinantes que impactan directamente en la salud como transporte, casas hogares, etc bsqueda de referencias: SEMANAL revisiones por DOS investigadores Para ser considerados deben de cumplir con al menos CUATRO RUBROS. Del 1 a la 3 son obligatorias: o Se reportaron criterios de inclusin/ exclusin? o La investigacin fue adecuada? o Incluyeron resmenes? o La calidad de los estudios fue estudiada? o Se presentan las caractersticas esenciales de los estudios abordados? Los ABSTRACTS son revisados y deben contener: una lnea de resumen sobre el tema, resultados y confiabilidad del estudio. Tambin incluye informacin sobre todas las revisiones de Cochrane 3. CMO ESCRIBIR UN ARTCULO CIENTFICO Un cientfico es toda aquella persona que siempre tiene algo nuevo que decir pero que no sabe cmo Sir James M. Barrie (1860-1937) Si algo es diverso es la opinin acerca de lo que es un buen artculo Tim Albert Escribir un artculo cientfico es diferente a escribir un protocolo de investigacin De cualquier escrito mdico debe existir un fundamento cientfico slido Debemos crear un producto (artculo) y venderlo al editor Consideraciones para un artculo cientfico: o Ser la primera divulgacin de un trabajo o Contener informacin suficiente para que los colegas del autor puedan evaluar observaciones, repetir experimentos y evaluar los procesos intelectuales. o Ser susceptible de percepcin sensorial permanente o Permitir la evaluacin de las observaciones realizadasOrganizar el manuscrito de acuerdo con lineamientos internacionales o Cumplir con 3 caractersticas necesarias de una publicacin primaria

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1) 2) 3) 4)

5)

o Sistema IMRYD Introduccin, material/mtodos, resultados y discusin (American National Standard Institute,1979) o Tipos de Artculos: INVESTIGACIN ORIGINAL: publica datos obtenidos en un proceso experimental original REPORTE DE CASOS CLNICOS: permite un anlisis detallado de la manera de abordar un paciente. Patologas raras y complicaciones no reportadas COMUNICACIONES CORTAS: Cuando se tienen algunos datos concluyentes pero no son lo bastante extensos para un trabajo original COMUNICACIONES RPIDAS: Cuando se obtiene un resultado novedoso y no se quiere correr el riesgo de que otro grupo se adelante en la publicacin (DNA, Watson y Crick) REVISIONES BIBLIOGRFICAS: Por invitacin a grandes grupos de expertos en un tema. Los editores de las revistas invitan directamente O por aceptacin de peticiones. Pasos para la Escritura: o Tomar en cuenta: motivacin, responsabilidad, fechas lmites, clnica o bsica, metodologa, conclusiones novedosas. Caractersticas del escrito: Ttulo: primer encuentro que tiene el editor con la revista. (15-20 palabras) Autores: en orden de importancia y contribucin. El formato depende de la revista. + instituciones participantes Resumen: se recomienda dejar al final (150-300 palabras) Introduccin: razones por las que se elabor el trabajo y objetivos Material y Mtodos: Qu se hizo? Siempre inicia con muestra o poblacin de estudio. Crear esquema de tcnicas y los estudios que se llevaron acabo Resultados: contestar si se lograron los objetivos, describiendo los hallazgos. (tablas, cuadros, grficos) Discusin: Qu significado tiene esto? La ltima frase es el mensaje que se quera transmitir Agradecimientos: personas que colaboraron con el trabajo, Bibliografa: depende de la normativa de la revista. Debe ser de 5 aos previos a la publicacin (Vancouver, APA, Harvard) a. Vancouver: Autor, Ttulo del artculo. Ttulo de la revista abreviado (lugar) fecha; volumen (revista): pginas. i. Citadas por orden de aparicin b. APA: Autor. (fecha). Ttulo del artculo. Ttulo de la revista. Volumen, pginas. c. Harvard: Apellido Autor, Inicial. Fecha de publicacin. Ttulo del Artculo, Ttulo de la revista, volumen, pginas. i. Citadas en orden alfabtico por apellido del autor 12

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9)

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ii. En el texto: (Ramirez, 2012) Reescritura o MACROEDICIN: BUSCA CLARIDAD o MICROEDICIN: REVISA LOS PEQUEOS DETALLES 4. USERS GUIDE Transversal o Uso: conocer prevalencia o factor de riesgo o Prevalencia: estudia simultneamente la exposicin y la enfermedad (en un momento determinado) Definir: poblacin, criterios inclusin, definicin variables, escalas a utilizar

o o

Ventajas: evala estado de salud en una poblacin Desventaja: no permite determinar si la exposicin precedi a la enfermedad o viceversa. PARA EVALUARLOS: prospectiva/retrospectiva, muestra representativa, similar a tu paciente, resultados relevantes

Casos y Controles o Uso: identifica a personas que tienen una enfermedad y los compara con un grupo control Medico obtiene info sobre la importancia de un factor en una enfermedad Considera caractersticas del paciente para su dx.

PARA EVALUARLOS: definicin del caso, inclusin/exclusin, incidentes/prevalente, seleccin de controles, casos y controles con el mismo riesgo de exposicin, fuentes de informacin sobre exposicin, evitar el sesgo (doble ciego, aleatorizacin, apoyo bioestadstica) Bioestadstica= momios, IC, significancia estadstica, Replicabilidad= que la info del estudio te sirva para tus pacientes Checklist de Critical Appraisal Skills Programme (CASPe).

Factor Impacto 13

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Es: la medida del nmero de veces que se cita un artculo publicado en una revista. (evala la importancia relativa de un artculo) El Institute for Scientific Information (ISI) es el encargado de analizar las revistas con este objetivo Se calcula en un tiempo de 3 aos Guas de Prctica Clnica o Es: conjunto de recomendaciones desarrolladas para ayudar a los profesionales a tomar decisiones sobre atencin sanitaria. o PARA EVALUARLOS: Herramienta AGREE (Appraisal of Guidelines, Research and Evaluation Colaboration) Define la calidad de las guas Tiene 23 items en 5 dominios (graduados en escala de 7 puntos desacuerdo a acuerdo-) Una gua de prctica clnica queda obsoleta de 3-5 aos (despus de este tiempo se debe actualizar) o ADAPTE: plantea la adaptacin como la utilizacin o modificacin de una GPC desarrollada en un contexto cultural o Artculos sobre Pronstico o Es: posibles resultados de una enfermedad o Factores pronsticos: una caracterstica de un paciente puede predecir el pronstico del paciente. Demogrficos, especficos de una enfermedad, comorbilidad, o Uso: emergen preguntas acerca del resultado esperado para un paciente o PARA EVALUARLOS: Cules son los resultados? Son vlidos los resultados? Puedo aplicar los resultados en mis pacientes? Muestra representativa, muestra homognea, variables objetivas sin sesgo, miden el desenlace clnico en los sujetos investigados

Pruebas diagnsticas o Es: prueba para determinar si el individuo tiene o no una enfermedad (puede ser una condicin) o Tipos de pruebas: dicotmicas, policotmicas, cuantitativas o Calidad de una prueba diagnstica se define por: Validez (sensibilidad y especificidad) Seguridad (VPP y VPN) 14

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TREND (Transparent Reporting of Evaluations with Nonrandomized Designs): studios clnicos sin asignacin aleatoria 22 puntos STARD (STAndards for the Reporting of Diagnostic accuracy studies): para mejorar la integridad y calidad de studios 25 puntos CASPe (Checklist de Critical Appraisal Skills Programme) Studios clinicos evaluados en: 1) validez de artculos, 2) resultados, 3) si son aplicables

Revisin Sistemtica/Meta anlisis o REVISIN SISTEMTICA: resumen de la literatura mdica que intenta responder una pregunta clnica enfocada con una estrategia explcita (Foreground VS. Background) o META ANLISIS: revisin sistemticas estadstica que utiliza mtodos cuantitativos para resumir los resultados. Proveen informacin para el cuidado del px. o QUORUM (Quality of Reporting Of Metaanalyses) o PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and MetaAnalyses) o TREAD capacitacin de alumnos y anlisis de MBE basado en capacidad de instruccin o EVIDEM (Evidence and Value: Impact on DEcisionMaking) sistema de abordaje para la incorporacin de revisiones sistemticas en las tomas de decisiones de salud o Para valorar las revisiones sistemticas y meta anlisis: Estudios relevantes sin sesgos Evaluacin por dos revisores independientes Detalle sobre estudios primarios (determinar calidad)

5. ESTILO DE ESCRITURA CIENTFICA APA. American Psychological Association (Russ Dewey Georgia Southern University) Chicago. The Chicago Manual of Style. Harvard MLA. Modern Language Association Vancouver 15

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o o

En el texto: (1) nmero entre parntesis En la bibliografa: Autor, Ttulo del artculo. Ttulo de la revista abreviado (lugar) fecha; volumen (revista): pginas. Documentos citados en el texto a travs de nmeros arbigos consecutivos y que se relacionan, por orden de aparicin Al final del trabajo

Surge en 1978 en Vancouver, Canad. En 1979 se public por primera vez, redactado por la Biblioteca Nacional de Medicina Se basa en un estilo estndar de la American Standards Institution que ha sido adoptado por la Biblioteca Nacional de Medicina de los E.U.

6. CLINIMETRA Clinimetra: Rama de la Medicina que se encarga de la identificacin, especificacin y medicin del fenmeno clnico humano. ndices Clinimtricos: Herramientas utilizadas en la medicin del fenmeno clnico humano.

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Miden los componentes clnicos de importancia directa de nuestros pacientes Deben proporcionar una medicin efectiva del paciente, una medicin segura Para predecir pronstico del px. Funcin: Detectar la presencia o ausencia o grado de magnitud de una enfermedad

o o

1) ESTADO: Identifican un estado de una entidad en particular en un punto especfico en el tiempo. Connotacin ordinal de la magnitud (Ej. Criterios Dx. para IAM). tiles en el puntaje de condiciones clnicas diversas que caracterizan una condicin particular del px (EJ. Apgar, Glasgow) 2) CAMBIO: Detectan cambios en la condicin basal de un individuo en el tiempo por comorbilidad o complicaciones de la enf, tx (Ej: Hemoglobina glucosilada) 3) PRONSTICO: Predicen un desenlace clnico (Ej: Estadios TMN)

Guas Clnicas o Se utilizan cuando proporcionan instrucciones especficas para la toma de decisiones dx y tx Construidas como algoritmos o diagramas de flujo

Construccin de ndices Clinimtricos: o Qu es lo que el ndice o instrumento va a medir y en quin? VALIDEZ APARENTE: indica si el instrumento est evaluando las caractersticas clnicas necesarias para cumplir con su funcin. VALIDEZ DE CONTENIDO: indica de manera subjetiva si las preguntas o reactivos del instrumento muestran o exploran adecuadamente todos los dominios del mismo

Cules son las preguntas o reactivos necesarios que lo conformarn? Teora, investigacin, opinin de expertos, observacin clnica.

Qu preguntas o reactivos se seleccionaron? 17

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Selecciona los reactivos ms importantes para cada dominio del instrumento Evala tambin la consistencia interna: homogeneidad

El ndice o instrumento es consistente? CONSISTENCIA EXTERNA O REPRODUCIBILIDAD: capacidad de dar los mismos resultados cuando se evala en sujetos estables en repetidas ocasiones. VARIABILIDAD INTRAOBSERVADOR: habilidad de un observador para generar resultados similares en diferentes momentos si la condicin clnica del px no cambia

El ndice o instrumento es vlido? VALIDEZ: capacidad del instrumento de medir aquello para lo que fue diseado. Subjetiva: cualitativa Objetiva: cuantitativa

INDICE CLINIMTRICO IDEAL: vlido, consistente, sensible al cambio, capacidad de discriminar otras enfermedades, uso fcil, calificacin fcil, aplicable en amplio margen de edad, medir de forma especfica el fenmeno.

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7. REVISIN ESTADSTICA

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