Frecuencia de las Manifestaciones del sistema estomatogntico por quimioterapia y radioterapia en pacientes con cncer oral-Una revisin sistemtica

de la literatura
Bedoya J; Cruz M, Leonel E y Martnez J. Estudiantes dcimo semestre de Odontologa. Fundacin Universitaria San Martn. Noviembre 23 de 2010 Bogot, Colombia Asesor Metodolgico: Dr. Edgar Ibez Asesor Cientfico: Dr. Carlos Ardila

Resumen: Objetivo: Determinar cul es la frecuencia de las manifestaciones que se presentan en cavidad oral, originadas por la quimioterapia, la radioterapia o la combinacin de las dos en pacientes diagnosticados de cncer oral. Mtodos: Es una Revisin Sistemtica de la literatura en pacientes con cncer oral sometidos a quimioterapia y radioterapia o terapia combinada. La bsqueda se realizo con los criterios de inclusin en artculos publicados entre los aos 2000 y 2009; artculos en espaol e ingls, hombres y mujeres. Se descartaron los artculos donde se evidenciaba estudio en animales y el aspecto socio demogrfico. Se consultaron fuentes electrnicas de informacin: Biblioteca Cochrane Plus, MEDLINE (desde Enero del 2000 Diciembre del 2009), LILACS (desde Enero del2000 Diciembre del 2009). Resultados: Dentro de los datos estadsticos encontrados en los artculos consultados se observo que la mucositis con un promedio estndar del 75.84% de los artculos consultados, seguida de xerostoma con el 80%, disfagia con el 65%, y disgeusia con 63%; estas tres ltimas no pudieron ser comparadas por falta de reportes estadsticos. Conclusin: La manifestacin ms prevalente de un rango de 8 manifestaciones reportadas en pacientes con cncer oral, sometidos a quimioterapia y/o radioterapia fue la mucositis Palabras clave: Mucositis, neoplasias de la boca, radioterapia, quimioterapia, terapia combinada, Xerostoma, disgeusia.

Introduccin: El cncer oral es una neoplasia maligna, donde existe un crecimiento no controlado y progresivo del tejido epitelial o conectivo, que inicialmente es local y con el

cncer oral tales como el factor hereditario, el excesivo consumo de tabaco y alcohol,

leucoplasias, eritroplasias, traumas por prtesis mal adaptadas, gran exposicin a rayos ultra violeta (UV), la dieta, entre otros. Entre los signos y sntomas ms frecuentes de un paciente con cncer oral encontramos ulceras que no sanan, masas en cualquier parte de boca y garganta, hinchazn de la mandbula,

transcurso del tiempo puede originar metstasis en diferentes partes del

organismo. Son diversos los factores que pueden desencadenar el

leucoplasias y eritemas en la enca, lengua y revestimiento de la garganta, sangrado, dolor o parestesias inusuales de la boca, dolor crnico de garganta, disfagia y odinofagia
1.

Antecedentes: El cncer es un trmino genrico para un grupo de ms de 100 enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del organismo, otros trminos utilizados son neoplasias y tumores malignos. Una de las caractersticas que define

Para el tratamiento del cncer se deben tener en cuenta criterios tales como la edad y el rgano afectado, qu tan avanzada esta la enfermedad y la aceptacin del

el cncer es la generacin rpida de clulas anormales que crecen ms all de sus lmites normales y pueden invadir zonas adyacentes del organismo o diseminarse a otros rganos, es un proceso que da origen a las conocidas metstasis.4

organismo a ciertos medicamentos; pues el desarrollo de un tratamiento eficaz contra el cncer sigue siendo un objetivo

determinante en la investigacin biomdica. A pesar de los avances existentes en diversos campos de la oncologa, el tratamiento del cncer sigue basndose fundamentalmente en la administracin de quimioterapia asociada o no a radioterapia y a ciruga.2,3

El carcinoma de la boca es uno de los 10 ms frecuentes sitios de cncer internacionalmente, con un estimado de 378. 500 nuevos casos diagnosticados anualmente, de los cuales las partes se originaron en pases subdesarrollados, informacin sesgada pues esta parte del mundo es la ms afectada de cncer, la descripcin de la informacin, tales como incidencia,

Objetivo: Determinar cul es la frecuencia de las manifestaciones que se presentan en cavidad oral, la originadas por o la la

mortalidad y prevalencia son poco fiables. En ciertos pases como Sri Lanka, India, Pakistn y Bangladesh, el cncer bucal es el ms comn y en algunas partes de la India puede representar ms del 50% de todos los cnceres.5

quimioterapia,

radioterapia

combinacin de las dos en pacientes diagnosticados de cncer oral. El cncer puede originarse a partir de cualquier tipo de clula en cualquier tejido corporal.

Existen varias

formas, siendo tres los

de pipa se asocia con la irritacin crnica producida por la pipa sobre un grupo de clulas en el labio.7 La radioterapia es una forma de tratamiento basado en el empleo de radiaciones ionizantes; el cual es un tipo de tratamiento oncolgico que utiliza las radiaciones para eliminar las clulas tumorales, (generalmente cancergenas), en la parte del organismo donde se apliquen

principales subtipos. Los tumores que se originan en clulas epiteliales pueden ser benignos o malignos. Se denominan

carcinomas, los sarcomas proceden del tejido conectivo como huesos, cartlagos, nervios, vasos sanguneos, msculos y tejido adiposo. En el tercer subtipo se encuentran las leucemias y los linfomas, que incluyen los cnceres de los tejidos formadores de las clulas sanguneas.6

(tratamiento local). La radioterapia acta sobre el tumor, destruyendo las clulas malignas y as impide que crezcan y se reproduzcan

Las radiaciones ionizantes son uno de los factores causales ms reconocidos. La radiacin produce cambios en el ADN, como roturas o trasposiciones cromosmicas en las que los cabos rotos de dos cromosomas pueden intercambiarse. La radiacin acta como un iniciador de la carcinognesis, induciendo alteraciones que progresan hasta convertirse en cncer despus de un periodo de latencia de varios aos. Los rayos ultravioletas y los rayos X aumentan la propensin a adquirir cncer.7 La combinacin de quimioterapia (QT) y radioterapia (RT) se ha incorporado a la prctica clnica y se ha aplicado cada vez ms, especialmente en Norteamrica. Se han La quimioterapia consiste en la

administracin de frmacos que tienen por objetivo impedir la reproduccin de las clulas cancerosas. Dichos frmacos,

denominados citotxicos.

realizado revisiones sistemticas donde se incluyeron ensayos controlados aleatorios en

El Trauma se considera

perjudicial,

la

pacientes con cncer de esfago localizado que compararon RT sola con QTRT combinada. Se excluyeron agentes los no estudios que compararon como

irritacin mecnica producida sobre una porcin de la piel y la friccin ejercida sobre lunares. El cncer de labio en los fumadores

quimioteraputicos,

sensibilizadores puros para la radioterapia, inmunoestimulantes programada10. y esofagectoma

Se

consultaron

las

siguientes

fuentes

electrnicas

de informacin: La Biblioteca

virtual Cochrane Plus, MEDLINE (desde Enero del 2000 Diciembre del 2009), LILACS (desde Enero del2000 Diciembre del 2009). Se usaron

Materiales y mtodos: Es una revisin sistemtica de la literatura, en la cual se incluyen artculos que contengan pacientes con cncer oral

los mismos criterios para la estrategia de bsqueda en todas las bases de datos, en el ttulo o resumen, con los trminos equivalentes en ingls y espaol; Las palabras claves utilizadas para la bsqueda fueron: cncer, quimioterapia, radioterapia, tratamiento para cncer, efectos adversos de la radioterapia, efectos adversos de la quimioterapia. Estrategia de bsqueda, en diferentes fuentes de

sometidos a quimioterapia y radioterapia o terapia combinada; artculos publicados entre los aos 2000 y 2009, artculos en espaol e ingls. Hombres y mujeres y estudios in vivo. Se excluyen estudio en animales y los aspectos socio-

informacin exploradas:

demogrficos.

Grafica 1 Medline Lilacs

286 artculos

No relacionados directamente con el tema 120

Relacionados con el tema 156

Excluidos 143 90 artculos incompletos 40 no cumplen con los criterios de inclusin 13 alteraciones sistmicas diferentes a cncer oral

Incluidos 13

Tabla 1 Artculos relacionados con el tema

TITULO DEL ARTICULO Gemcitabina concomitante con la radioterapia para avanzado local de cabeza y cuello. Patient- repored measurements of oral mucositis in head and neck cancer patients treated with radiotherapy with or without chemotherapy: demostration of increased frequency, severity, resistence to palliation and impact on quality of life. The influence of xerostomia after rediotherpy on quality of life; results of a questionnaier in head and neck cancer. Risk scoring for predicting mucositis in indian patient with esophageal carcinoma receiving concurrent cancer

AUTOR Ashok Chauhan, Harmeet Sing,Tejpal Sharma, K. K. Manocha

Elting LS, Keefe DM, Sonis ST, Garden AS, Spijkervet FK, Barasch A, Tishler RB,Canty TP, Kudrimoti MK, Vera-Llonch M.

Dirix P, Nuits S, Vander Poorten V, Delaere P, Van den Bogaer t W.

Cj Devaraju, Dasappa Lokanatha, P.P. Bepsy, A.V.S. Suresh. G. Viswanath, B. Sandhya.

chemorediotherapy. Radical radiotherapy with concurrent weekly cisplatin in locoregionally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck : a single-institution experience. Prospective evaluation to establish a dose response for clinical oral mucositis in patients undergoing head-and-neck Samir Narayan, Joerg Lehmann, Matthew A. Coleman, Andrew Vaughan, Claus Chunli Yang, Danny Enepekides, Gregory Farwiell, James A Purdy, Grace Laredo ,Kerry Nolan, Francesaca S. Persoan, Srinivasan Vijayakumar, Beam path toxicities to non-target structures dring intensitymodulated radiation therapy for head and neck cancer. David I. Rossenthal, Mark Chamber,Clifton D. Fuller, Neal C.S. Rebueno, .John Garcia, Merill S. Kies, William H. Morrison,K. kian Ang,Adam S. Garden. Astrid LD Kruse, Klaus W Grtz Oral carcinoma after hematopoietic stem cell transplantation a new classification based on a literature review over 30 years National Cancer Institute. Institutos Nacionales de la Salud. Tratamiento de complicaciones orales durante la Tejpal Gupta, Jai Parakash Agarwal, Sarbani Gosh-Laskar,Purvish M Parikh, Anil K D Cruz, Ketayun A Dinshaw

conformal radiotherapy.

quimioterapia y la radioterapia posteriormente. Carmen Romero Gonzlez, Yaqueln Legaoa Alonso, Carmen Alonso Manejo estomatolgico del paciente con cncer. Una contribucin al mejoramiento de la calidad de vida. Tratamiento concomitante con gemcitabina y radioterapia en pacientes con carcinoma epidermoide locorregionalmente avanzado de cabeza y cuello. Estudio fase II Flor de Th Bustamante-Valles,a Angel Luis Calva-Espinosa,b Jos Francisco Gallegos- Hernndez,c* Ricardo Villalobos-Valencia,a Ana Lilia Castruita,a Juan Alejandro Silva,a Rutilio Flores-Dazc Manejo odontolgico de las complicaciones de la radioterapia y quimioterapia en el cncer oral Fabiana Carib Gomes, Eduardo Chimenos Kstne, Jos Lpez Lpez, Fernando Finestres Zubeldia, Benjamn Guix Melcior. Measurement of secondary mucositis to oncohematologic treatment by means of different Scale Disfagia aguda de causa oncolgica. Manejo teraputico F. Arias, A. Manterola, M.A. Domnguez, E. Martnez, E. Villafranca, P. Romero, R. Vera. Manifestaciones orales secundarias al tratamiento oncolgico. Pautas de actuacin odontolgica Sabater Recolons MM, Rodrguez de Rivera Campillo ME, Lpez Lpez J, Chimenos Kstner E. Fuensanta Lpez Castao, Ricardo E. Oate Snchez, Roco Roldn Chicano, M Carmen Cabrerizo Merino Montes de Oca, Enrique Rodrguez Martnez, Suri Arias Herrera.

Revisin Dentro de las manifestaciones ocasionadas por la radioterapia y/o quimioterapia encontramos ocho lesiones en cavidad oral como son las mucositis, xerostoma, infecciones, disfagia, disgeusia,

queratinizado (paladar blando, mucosa vestibular, cara interna de labios, cara ventral de la lengua y piso de boca). Si aparece tras la administracin de

radioterapia, la lesin afectar toda el rea de irradiacin por lo que no existiran zonas "inmunes" a la mucositis. Puede limitar la capacidad del paciente para tolerar la quimioterapia o la radioterapia, pudiendo ser tan grave como para retrasar el tratamiento y limitar la efectividad de la terapia del cncer. El dolor que acompaa

hemorragia, nauseas y vomito; vamos a describir algunas de las manifestaciones ms frecuentes en el sistema

estomatogntico y cul es el manejo adecuado de estas manifestaciones.

La mucositis o estomatitis: Es una reaccin inflamatoria que afecta a la mucosa abarcando desde enrojecimiento hasta ulceras graves, y afecta la mucosa del tracto gastrointestinal, aunque suele

a la mucositis puede ser tan intenso, que altera la calidad de vida del paciente limitando funciones bucales bsicas como hablar, deglutir salivar o alimentarse.9
fig.3. mucositis por radioterapia en un paciente con carcinoma de orofaringe: la alteracin mucosa solo afecta el rea irradiada

adquirir un mayor protagonismo en el rea oro farngea. Presenta una prevalencia que oscila entre el 30-85% y es una de las causas ms importantes de morbilidad tras la administracin de quimiorradioterapia.9 Clnicamente, la mucositis puede presentar diferentes grados de afectacin, desde un mnimo eritema, edema o sensacin de quemazn hasta grandes y dolorosas lceras que impiden la alimentacin por va oral del paciente y necesitan de la administracin de derivados opiceos. Cuando la mucositis es secundaria a quimioterapia, se localiza

La xerostoma o sequedad bucal: Es asimismo tras un la efecto secundario de

frecuente

administracin

quimiorradioterapia. Su aparicin agravara la mucositis convirtiendo a la mucosa oral en ms susceptible tanto al factor

fundamentalmente en epitelio no

traumtico como a las posibles

infecciones. Adems, a medio plazo sera responsable de una mayor incidencia de caries dental sobre todo en el tercio cervical y radicular.13 La xerostoma es ms acusada tras la radioterapia del rea crvico-facial, ya que la irradiacin incide de forma directa sobre las glndulas salivales. Suele aparecer a los pocos das del inicio del tratamiento, con dosis superiores a 15 Gy. Se manifiesta con una sensacin de una saliva ms espesa y viscosa por afectacin de las clulas acinares. Puede ser permanente en

infecciones durante la quimiorradioterapia, agravado por una higiene oral deficiente y un estado inmunitario disminuido por la mielosupresin. La quimioterapia produce una neutropenia aproximadamente a los siete das de su inicio, por lo que las infecciones durante este perodo

(bacterianas, fngicas y reactivaciones del virus del herpes simple entre otras), constituyen una de las complicaciones ms graves, pudiendo llevar incluso a la muerte del paciente. Epstein y cols. sealan que ms de un 25% de las sepsis en los pacientes oncolgicos, podran tener su origen en la cavidad bucal. Asimismo refieren que un 70% de los pacientes que reciben un trasplante de mdula sea y con mucositis podran presentar bacteriemia por Streptococcus viridans.13-

algunos pacientes (dosis entre 40-60 Gy). Cuando la xerostoma es secundaria a quimioterapia suele ser transitoria y reversible y viene precedida de una sensacin de gusto metlico12. Fig. 4. Paciente con xerostoma causada

14

Fig. 5. Infeccin oral pos tratamiento con radioterapia y quimioterapia

por radioterapia

Las infecciones: La presencia constante de

La hemorragia: La alteracin de la hemostasia es un fenmeno relativamente comn en

microorganismos en la cavidad bucal es un factor de riesgo para la aparicin de

algunas enfermedades neoplsicas, sobre todo las que afectan al tejido

las clulas gustativas, xerostoma, infeccin y condicionamiento psicolgico.14 Los pacientes que estn recibiendo

linfohematopoytico. La posibilidad de que un paciente con cncer sufra una quimioterapia para el cncer pueden sentir un sabor desagradable secundario a la difusin del frmaco en la cavidad oral. Adems, los pacientes de quimioterapia suelen describir disgeusia en las primeras semanas despus del cese de la terapia La disfagia: La disfagia en una complicacin que tiene el paciente enfermo de cncer para deglutir los alimentos. La quimioterapia puede afectar tambin la deglucin, ocasionando nuseas, vmitos, o En comparacin, no obstante, una dosis total de radiacin fraccionada mayor de 3.000 Gy reduce la acuidad de la sensacin de los sabores dulces, agrios, amargos y salados. Se ha postulado el dao a la microvellosidad y a la superficie externa de las clulas gustativas como el mecanismo principal de la prdida del sentido del gusto. En muchos casos, la acuidad del sabor se recupera dos o tres meses despus del cese de la radiacin. Sin embargo, muchos otros pacientes citotxica. Sin embargo, el sntoma en general es reversible y la sensacin de sabor se normaliza en pocos meses.14

hemorragia en la cavidad bucal estara en funcin de la trombocitopenia ocasionada tanto por la enfermedad de base como por la mielosupresin debida a la quimioterapia.13-14

mucositis. La neutropenia asociada puede empeorar o complicar dichos sntomas y provocar un deterioro importante del estado general y nutricional del paciente. Cuando la disfagia est producida

directamente por el tumor, el tratamiento lgicamente ir dirigido contra la

neoplasia. Dicho tratamiento depender de la localizacin

13-14

del

estado

de

la

enfermedad.

desarrollan hipogeusia permanente. Manejo de las manifestaciones: La buena higiene dental continua durante el tratamiento de cncer y despus del mismo reduce las complicaciones como caries e infecciones bucales. Pautas para el cuidado oral cotidiano durante la quimioterapia o la radioterapia14:

La disgeusia: Un sntoma importante en los pacientes que reciben quimioterapia o radiacin del cuello y la cabeza. se asocie La etiologa varios

probablemente

con

factores, incluso neurotoxicidad directa de

La buena higiene dental continua durante el tratamiento de cncer y despus del mismo, reduce las complicaciones como caries, llagas e infecciones bucales. Es importante higienizar la boca despus de las comidas. A continuacin se incluyen pautas para el cuidado oral cotidiano durante la quimioterapia o la radioterapia.15

ph de la saliva por uno bsico por medio de agua bicarbonatada, para el manejo de las infecciones se van a realizar unos triconjugados protocolo del

diseados en el

Hospital San Vicente de Paul, Medelln, Universidad De

Antioquia. Para el manejo del dolor se puede aplicar xilocaina tpica. Una cucharada de hidrxido de

Prevencin y promocin. Cepillar los dientes y las encas con un cepillo de cerdas blandas 2 a 3 veces al da. Utilizar seda dental. Utilizar un dentfrico con sabor suave y flor sin contenido de alcohol. Realizar fluorizaciones en consulta en concentracin de 1.23% en cubetas. Utilizar saliva artificial y si no se dispone de esta se puede utilizar la forma modificada de Meison la cual contiene 1 litro de agua, 10cc de glicerina y 1 cc de esencia de limn. En caso de no tener recursos se puede realizar enjuagues con

aluminio que acta como oro base, una cucharada de antihistamnico (Loratadina) para el manejo de la inflamacin, una cucharada de amoxicilina y 1 cucharada de un anti fngico (Nistatin o Nistatina) No se recomienda realizar ninguna intervencin odontolgica agresiva hasta pasado 6 meses de finalizada la quimioterapia o un ao de la radioterapia para evitar el riesgo de osteoradionecrosis. En caso de que se presente esta complicacin se debe administrar oxigeno

hiperbrico (mascara de oxigeno al 100%, presin 2.4 de atm, 90 min al da/5 das por semana).

preparado con sal o bicarbonato de sodio,en 1 taza (8 onzas) de agua. Evitar el uso de prtesis dentales en lo posible. Para el manejo paliativo de la mucositis es necesario cambiar el

Resultados: Tabla 2 Frecuencias de las Manifestaciones

TITULO DEL ARTICULO AUTORES AO MUESTRA Quimiot erapia Gemcitabina concomitante con la radioterapia para cancer avanzado local de cabeza y cuello. Patient- repored measurements of oral mucositis in head and neck cancer patients with treated or with without of Ashok Chauhan, Harmeet Sing,Tejpal Sharma, K. K. Manocha Elting LS, Keefe DM, Sonis ST, Garden AS, Spijkervet FK, Barasch A, Tishler 2008 241 98,34% 20002003 80 EXPOSICION Radiotera pia 17.5% Combina da 67,5%

radiotherapy chemotherapy: increased

RB,Canty TP, Kudrimoti MK, Vera-Llonch M.

demostration

frequency,

severity,

resistence to palliation and impact on quality of life. The influence of xerostomia after rediotherpy on quality of life; results of a questionnaier in head and neck cancer. Risk scoring for predicting mucositis in indian patient with esophageal carcinoma receiving concurrent Cj Devaraju, P.P. Suresh. Dasappa Bepsy, G. 2000-2004 90 100% Dirix P, Nuits S, Vander Poorten V, Delaere P, Van den Bogaer t W. 2007 75 80% 20%

Lokanatha, A.V.S.

chemorediotherapy. Radical radiotherapy with

Viswanath, B. Sandhya. Tejpal Parakash Sarbani Gupta, Jai 2006 264 29,17%

concurrent weekly cisplatin in locoregionally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck : a single-institution experience.

Agarwal, Gosh-

Laskar,Purvish M Parikh, Anil K D Cruz, Ketayun A Dinshaw

Prospective evaluation to establish a dose response for clinical oral mucositis in patients undergoing head-and-neck radiotherapy. conformal

Samir

Narayan, Matthew

Joerg A.

2005

12

66,7%

Lehmann,

Coleman, Andrew Vaughan, Claus Chunli Yang, Danny Enepekides, Gregory

Farwiell, James A Purdy, Grace Laredo ,Kerry Nolan, Francesaca S. Persoan,

Srinivasan Vijayakumar, Beam path toxicities to non-target structures dring intensity-modulated radiation therapy for head and neck cancer. David I. Rossenthal, Mark Chamber,Clifton D. Fuller, Neal C.S. Rebueno, .John Garcia, Merill S. Kies, 20002005 160 58,12% 41,87%

William H. Morrison,K. kian Ang,Adam S. Garden. Promedio Variacion estandar Coheficiente de variacion 75,35% 9,40% 12,82% 49,17% 42,83% 87,10%

Tabla 3 PORCENTAJE DE MANIFESTACIONES ORALES

TITULO DEL ARTICULO Gemcitabina concomitante con la radioterapia para cancer avanzado local de cabeza y cuello. Patientmeasurements repored of oral Elting LS, Keefe DM, 98,34% AUTORES Ashok Chauhan, Harmeet Sing,Tejpal Sharma, K. K. Manocha MUCOSITIS 85% XEROSTOMIA DISFAGIA DISGEUSIA NAUSEAS -

Sonis ST, Garden AS, Spijkervet FK, Barasch A, Tishler Kudrimoti Llonch M. RB,Canty MK, TP, Vera-

mucositis in head and neck cancer patients treated with radiotherapy without with or

chemotherapy:

demostration of increased frequency, severity,

resistence to palliation and impact on quality of life. The influence of xerostomia after rediotherpy on quality of life; results of a Dirix P, Nuits S, Vander Poorten V, Delaere P, Van den Bogaer t W. 80% 65% 63% -

questionnaier in head and neck cancer. Risk scoring for predicting mucositis in indian patient with esophageal carcinoma receiving concurrent Cj Devaraju, Dasappa 100% -

Lokanatha, P.P. Bepsy, A.V.S. Suresh. G.

Viswanath, B. Sandhya.

chemorediotherapy Radical radiotherapy with concurrent weekly cisplatin in loco-regionally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck : a single-institution experience Prospective evaluation to establish a dose response for clinical oral mucositis in patients undergoing headand-neck radiotherapy conformal Samir Narayan, Joerg A. 66,70% Tejpal Parakash Sarbani Gupta, Jai 29,17% -

Agarwal, Gosh-

Laskar,Purvish M Parikh, Anil K D Cruz, Ketayun A Dinshaw

Lehmann, Coleman,

Matthew

Andrew

Vaughan, Claus Chunli Yang, Danny Enepekides, Gregory Farwiell, James A Purdy, Grace Laredo ,Kerry Nolan, Francesaca S. Persoan, Vijayakumar, Srinivasan

Beam path toxicities to nontarget structures dring

David I. Rossenthal, Mark Chamber,Clifton D. Fuller, Neal C.S. Rebueno, .John Garcia, Merill S. Kies, William kian Garden. H. Morrison,K. S.

31,25%

intensity-modulated radiation therapy for head and neck cancer.

Ang,Adam

PROMEDIO VARIACION ESTANDAR COHEFICIENTE VARIACION DE

75,84% 29,31% 38,64%

Discusin:

El manejo de estas manifestaciones se debe hacer en interconsulta con el especialista, dando como prioridad el tratamiento odontolgico previo a la radioterapia y/o quimioterapia, seguido de un mantenimiento oral durante y despus de las terapias. Es de gran importancia darle a conocer al paciente con cncer oral tratado con quimioterapia y/o radioterapia sobre la aparicin de dichas manifestaciones en su cavidad oral y que para mejorar su calidad de vida es necesario que realice una buena higiene oral con cepillos dentales con cerdas suaves, utilizar enjuagues antibacterianos sin alcohol despus de cada comida, en caso que no se tenga la posibilidad de comprar un enjuague con las condiciones

Basados en la evidencia encontrada en estudios realizados en los aos 20002009, y en la teora, la manifestacin ms prevalente en un rango de 8 manifestaciones reportadas, fue la mucositis con un promedio estndar del 75.84% seguida de xerostoma con el 80%, disfagia con el 65%, y disgeusia con 63%, estas tres ltimas no pudieron ser comparadas por falta de casos estadsticos reportados, y en dicho artculo se excluye la Mucositis como manifestacin por el tratamiento para el cncer oral. Las cuatro

manifestaciones restantes que son vomito, infecciones estadsticos pueden nauseas, no hemorragia reportaron e

datos

especficos, no por esto ser excluidas despus quimioterapia como del y/o

manifestaciones tratamiento de

requeridas se puede realizar enjuagues con bicarbonato de sodio disuelto en agua y tambin hay tratamientos

radioterapia del cncer oral.

Conclusiones:

tpicos que disminuyen el dolor. La manifestacin mas frecuente es la mucositis segn estudios revisados. Entre los signos y sntomas mas comunes encontramos; dolor,

Recomendaciones: Para futuras investigaciones se recomienda realizar estudios observacionales que

determinen las manifestaciones en el sistema estomatogntico en pacientes diagnosticados con cncer oral y que reciben un tratamiento con quimioterapia

petequias, sangrado gingival, halitosis, ardor, y un alto grado de caries.

y radioterapia, se tenga en cuenta analizar casos clnicos en los cuales nos diga el tipo de medicamento, la dosificacin y el tiempo a ser suministrado, y en la radioterapia tiempo de exposicin y la intensidad de Gy. Promover la investigacin en los

4. Organizacin Mundial de la Salud. Centro de Prensa. Cancer. Datos y Cifras. (fecha de acceso 28 de agosto del 2010). url disponible en: http://www.who.int/mediacentre/fact sheets/fs297/es/index.html 5. DACOURT J F, DACOURT F. 2008. Publicaciones cientficas. Revista Ciencias.com. Repercusin Biosicosocial del Cncer Bucal (fecha de ingreso 28 de agosto de 2010) URL disponible en: http://www.revistaciencias.com/public aciones/EkpkukEuuZKRQEEXiD.php 6. GARTNER. L P., HIATT. J L. Segunda edicin .Texto Atlas de Histologa. Mc Graw Hill Interamericana. 2004. p. 99. 7. Saber de Ciencias. Factores que Determinan la Aparicin del Cncer. (fecha de ingreso 28 de agosto del 2010). url disponible en : http://www.saberdeciencias.com.ar/in dex.php/articulos/83-factores-quedeterminan-la-aparicion-del-cancer 8. XX CONGRESO DE INVESTIGACIN, Antiangiognesis y tratamiento metablico vs el cncer. Guerra J A. , 9. Hernndez Y A. , Ramrez M., Snchez L S. Centro Universitario Anglo Mexicano. Plantel Mxico. Ciencias Biolgicas, Biomdicas y Qumicas

estudiantes de pregrado .para mejorar la calidad educativa superior. Y fortalecer las competencias interdisciplinarias.

Referencias bibliogrficas: 1. National Center Institute. Institutos Nacionales de la Salud. Cncer del labio y la cavidad oral: Tratamiento (PDQ) (fecha de acceso 28 de agosto del2010).URL. disponible en: Http://www.cancer.gov/espanol/pdq/t ratamiento/labio-y-cavidadoral/HealthProfessional/page5 2. SABER R, RODRIGUEZ R C, LOPEZ LJ, CHIMENOS K E. Manifestaciones orales secundarias al tratamiento oncolgico. Pautas de actuacin odontolgica. Avances en odontoestomatologia v.22 n.6 Madrid nov-dic 2006. 3. SLAPAK CA, KUFE DW. Principios del tratamiento del cncer. HarrisonPrincipios de Medicina Interna. Vol I,14a ed. Madrid. Mc Graw- Hill Interamericana de Espea- SAU, 1998: 596-11.

10. Caribe F., Chimenos E ., Lpez J., Finestres F., Guix B. Manejo odontolgico de las complicaciones de la radioterapia y quimioterapia en el cncer oral. Med Oral 2003;8:178-87. 11. Estudio, prevencin y teraputica de las complicaciones bucales en el tratamiento del cncer, Dra. Silvia Lpez de Blanc.16 / 04 / 2009 12. Cncer y Oncologa. Noticias de Cncer y Oncologa. Quimioterpia. April 20th, 2009 (Fecha de acceso 28 de agosto de 2010). URL disponible en; http://www.canceryoncologia.com/qui mioterapia/ 13. Wong R, Malthaner R. Quimioterapia y radioterapia combinadas (sin ciruga) versus radioterapia sola para el carcinoma de esfago localizado (Revisin Cochrane traducida). La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 3, 2008. Oxford 14. Sabater Recolons M.M., Rodrguez de Rivera Campillo M.E., Lpez Lpez J., Chimenos Kstner E.. Manifestaciones orales secundarias al tratamiento oncolgico: Pautas de actuacin odontolgica. Av Odontoestomatol [revista en la Internet]. 2006 Dic [citado 2010 Nov 05] ; 22(6): 335342. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script= sci_arttext&pid=S0213-

12852006000600005&lng=es. doi: 10.4321/S0213-12852006000600005. 15. F. Arias1, A. Manterola1, M.A. Domnguez1, E. Martnez1, E. Villafranca1, P. Romero1, R. Vera2.Disfagia aguda de causa oncolgica. Manejo teraputico. Acute dysphagia of oncological origin. Therapeutic treatment. Anales Sis San Navarra v.27 supl.3 Pamplona 2004 16. National Center Institute. Institutos Nacionales de la Salud. Complicaciones orales de la quimioterapia y la radioterapia a la cabeza y cuello (PDQ). Tratamiento de complicaciones orales durante la quimioterapia y la radioterapia y posteriormente. URL disponible en; http://www.cancer.gov/espanol/pdq/c uidados-medicosapoyo/complicacionesorales/Patient/p age5. (fecha de ingreso 28 de agosto de 2010).