Tumor cerebral primario en adultosEnviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Un tumor cerebral primario es un grupo

(masa) de clulas anormales que empieza en el cerebro. Este artculo se enfoca en los tumores cerebrales primarios en los adultos. Causas Los tumores cerebrales primarios abarcan cualquier tumor que se inicie en el cerebro y se pueden originar a partir de las clulas cerebrales, las membranas alrededor del cerebro (meninges), nervios o glndulas.

Los tumores pueden destruir directamente clulas cerebrales. Tambin pueden provocar dao a las clulas produciendo inflamacin, ejerciendo presin sobre otras partes del cerebro e incrementando la presin intracraneal.

Se desconoce la causa de los tumores cerebrales primarios. Hay muchos factores de riesgo que podran desempear un papel.

La radioterapia al cerebro, empleada para tratar cnceres cerebrales, aumenta el riesgo de tumores cerebrales hasta 20 o 30 aos despus. NO se ha demostrado an que la exposicin a la radiacin en el trabajo o a cables de energa, al igual que los traumatismos craneales, el tabaquismo y la hormonoterapia sean algunos de esos factores. El riesgo que implica el uso de telfonos celulares ha generado un acalorado debate. Sin embargo, los estudios ms recientes han concluido que los telfonos celulares y los telfonos y dispositivos inalmbricos son seguros y no incrementan el riesgo. Algunas afecciones hereditarias incrementan el riesgo de los tumores cerebrales, entre ellos neurofibromatosis, sndrome de Von Hippel-Lindau, el sndrome de Li-Fraumeni y el sndrome de Turcot. Los linfomas que comienzan en el cerebro en personas con un sistema inmunitario debilitado algunas veces estn relacionados con el virus de Epstein-Barr.

TIPOS ESPECFICOS DE TUMORES

Los tumores se clasifican segn:

La localizacin del tumor El tipo de tejido comprometido Si no son cancerosos (benignos) o son cancerosos (malignos) De otros factores Algunas veces, los tumores que empiezan siendo menos agresivos se pueden volver ms invasores.

Los tumores pueden ocurrir a cualquier edad, pero muchos tumores especficos tienen un grupo de edad particular en el cual son ms comunes. En los adultos, los gliomas y los meningiomas son ms comunes.

Los gliomas se derivan de los neurogliocitos, como los astrocitos, los oligodendrocitos y los ependimocitos, y se subdividen en 3 tipos:

Tumores astrocticos: abarcan astrocitomas (es posible que no sean cancerosos), astrocitomas anaplsicos y glioblastomas. Tumores oligodendrogliales: algunos tumores cerebrales primarios estn compuestos tanto de tumores astrocticos como oligodendrocticos, los cuales se llaman gliomas mixtos. Glioblastomas: son el tipo de tumor cerebral primario ms invasor. Los meningiomas y schwanomas son otros dos tipos de tumor cerebral que:

Ocurren muy comnmente entre las edades de 40 a 70 aos. Por lo general son benignos, pero aun pueden causar serias complicaciones y la muerte debido a su tamao y localizacin. Algunos son cancerosos y agresivos.

Los meningiomas son mucho ms comunes en las mujeres y los schwanomas afectan a ambos gneros por igual.

Otros tumores cerebrales en los adultos son poco comunes y pueden abarcar:

Ependimomas Craneofaringiomas Tumores de la hipfisis Linfoma primario del SNC Linfoma primario del cerebro Tumores de la glndula pineal Tumores cerebrales primarios de las clulas germinativas Sntomas Algunos tumores no causan sntomas hasta que ya son bastante grandes y entonces pueden daar rpidamente la salud de la persona. Otros provocan sntomas que se manifiestan lentamente.

Los sntomas dependen del tamao, localizacin, grado de invasin y si hay inflamacin. Los sntomas ms comunes son:

Cambios en las funciones mentales de la persona Dolores de cabeza Convulsiones (especialmente en los adultos mayores) Debilidad en una parte del cuerpo Los dolores de cabeza causados por tumores cerebrales pueden:

Ser peores cuando la persona se despierta por la maana y se alivian en unas pocas horas.

Ocurrir durante el sueo. Ocurrir con vmitos, confusin, visin doble, debilidad o entumecimiento. Empeorar con la tos o el ejercicio o con un cambio en la posicin del cuerpo. Otros sntomas pueden abarcar:

Cambio en la lucidez mental (incluso somnolencia, inconsciencia y coma) Cambios en la audicin Cambios en los sentidos del gusto o el olfato Cambios que afectan el tacto y la capacidad para sentir dolor, presin, temperaturas diferentes u otros estmulos Torpeza Confusin o prdida de la memoria Dificultad para deglutir Dificultad para escribir o leer Mareo o sensacin anormal de movimiento (vrtigo) Problemas en los ojos prpado cado pupilas de diferente tamao movimientos incontrolables Temblor de manos Falta de control de esfnteres Prdida del equilibrio Prdida de la coordinacin Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo general slo en un lado) Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo Cambios de personalidad, estado de nimo, comportamiento o emociones

Problemas con la vista, incluyendo disminucin de la visin, visin doble o prdida total de la visin Dificultad para hablar o entender a otros que estn hablando Problemas para caminar Otros sntomas que pueden ocurrir con un tumor hipofisario son:

Secrecin anormal del pezn Ausencia de la menstruacin (perodos) Desarrollo de mamas en los hombres Manos y pies agrandados Vello corporal excesivo Cambios faciales Hipotensin arterial Obesidad Sensibilidad al calor o al fro Pruebas y exmenes La mayora de los tumores cerebrales aumentan la presin intracraneal y ejercen presin sobre el tejido cerebral debido a su tamao y peso.

Con los siguientes exmenes, se puede confirmar la presencia de un tumor cerebral y encontrar su localizacin:

Tomografa computarizada de la cabeza Electroencefalograma Anlisis del tejido extirpado del tumor durante la ciruga o una biopsia guiada por tomografa computarizada (puede confirmar el tipo de tumor) Anlisis del lquido cefalorraqudeo (LCR) que puede mostrar clulas cancerosas

Resonancia magntica de la cabeza Tratamiento El tratamiento puede involucrar ciruga, radioterapia y quimioterapia. La mejor manera de tratar los tumores cerebrales es por medio de un equipo que incluya:

Un neuroonclogo Un neurocirujano Un onclogo Un onclogo experto en radiacin Otros profesionales de la salud, como neurlogos y trabajadores sociales El tratamiento precoz con frecuencia mejora la posibilidad de una buena evolucin; sin embargo, la forma como se realiza depende del tamao, tipo de tumor y de la salud general de la persona. Los objetivos del tratamiento pueden ser curar el tumor, aliviar los sntomas y mejorar la funcin cerebral o el bienestar.

Con frecuencia, se requiere la ciruga para la mayora de los tumores cerebrales primarios y algunos se pueden extirpar totalmente. En aquellos casos, cuando los tumores estn muy profundos dentro del cerebro o se han infiltrado en el tejido cerebral, se puede llevar a cabo la citorreduccin quirrgica, en lugar de extirparlos. La citorreduccin quirrgica es un procedimiento para reducir el tamao del tumor.

Los tumores pueden ser difciles de extirpar por completo nicamente por medio de ciruga, debido a que el tumor invade el tejido cerebral circundante en forma muy similar a las races de una planta que se propagan a travs del suelo. Cuando no se pueda extirpar el tumor, la ciruga de todos modos podr ayudar a reducir la presin y aliviar los sntomas.

La radioterapia se utiliza para ciertos tumores.

La quimioterapia puede usarse junto con ciruga o tratamiento de radiacin.

Otros medicamentos utilizados para tratar los tumores cerebrales primarios en los nios pueden ser:

Corticosteroides, como dexametasona, para reducir el edema cerebral Medicamentos, como urea o manitol, para reducir el edema y la presin cerebral Anticonvulsivos, como evetiracetam (Keppra), para disminuir las convulsiones Analgsicos Anticidos o bloqueadores histamnicos para controlar las lceras gastroduodenales agudas Se pueden requerir medidas de bienestar y de seguridad, fisioterapia, terapia ocupacional y otras similares para mejorar la calidad de vida. Igualmente, el paciente puede necesitar asesora, grupos de apoyo y medidas similares para ayudar a enfrentar el trastorno.

Los pacientes tambin pueden considerar la posibilidad de participar en un estudio clnico despus de hablar con su equipo de tratamiento.

La asesora legal puede ser til para establecer voluntades anticipadas, como otorgar un poder notarial.

Posibles complicaciones Hernia del cerebro (a menudo mortal) hernia tentorial hernia del agujero magno Prdida de la capacidad para interactuar o desempearse Prdida permanente, progresiva y severa de la funcin cerebral

Reaparicin del tumor Efectos secundarios de los medicamentos, incluyendo la quimioterapia Efectos secundarios de los tratamientos con radiacin Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si presenta dolores de cabeza nuevos y persistentes u otros sntomas de un tumor cerebral.

Asimismo, llame al mdico o acuda al servicio de urgencias en caso de presentar convulsiones nuevas o un desarrollo repentino de estupor (reduccin de la lucidez mental), cambios en la visin o cambios en el habla.

Nombres alternativos Ependimoma en adultos; Glioblastoma multiforme en adultos; Glioma en adultos; Astrocitoma en adultos; Meduloblastoma en adultos; Meningioma en adultos; Neuroglioma en adultos; Oligodendroglioma en adultos; Tumor cerebral cancergeno primario en adultos; Linfoma en adultos; Schwanoma vestibular (neuroma acstico) en adultos

epilepsia
La epilepsia (del latn epilepsa, y este del griego , intercepcin) es una enfermedad crnica caracterizada por uno o varios trastornos neurolgicos que deja una predisposicin en el cerebro para generar convulsiones recurrentes, que suele dar lugar a consecuencias neurobiolgicas, cognitivas y psicolgicas.1

Una convulsin o crisis epilptica o comicial es un evento sbito y de corta duracin, caracterizado por una anormal y excesiva o bien sincrnica actividad neuronal en el cerebro. Las crisis epilpticas suelen ser transitorias, con o sin disminucin del nivel de consciencia, movimientos convulsivos y otras manifestaciones clnicas.

La epilepsia puede tener muchas causas. Puede tener origen en lesiones cerebrales de cualquier tipo (traumatismos craneales, secuelas de meningitis, tumores, etc.) pero en muchos casos no hay ninguna lesin, sino nicamente una predisposicin de origen gentico a padecer las crisis. Cuando no hay una causa gentica o traumtica identificada se llama Epilepsia idioptica y los genes juegan un papel de modulacin del riesgo de que ocurra un episodio y tambin en la respuesta al tratamiento.2 Las benzodiazepinas tienen buen pronstico en el control de esta enfermedad.[cita requerida]

Para diagnosticar un paciente epilptico se requiere conocer los antecedentes personales y familiares y, por lo general, se corrobora con un electroencefalograma (EEG). Tambin forman parte del diagnstico estudios de imagenologa, mientras que se reservan los procedimientos diagnsticos ms especializados para casos muy puntuales. El tratamiento consiste en la administracin de medicamentos anticonvulsivos. En los casos refractarios, se apelan a otros mtodos incluyendo la ciruga. La epilepsia causa mltiples efectos en la vida cotidiana del paciente, de manera que el tratamiento debe incluir el abordaje de estos efectos.

Esta enfermedad tambin afecta a los animales, especialmente a los domsticos, sean gatos o perros, los sntomas son los mismos descritos para el ser humano.3

En Espaa, el Da Nacional de la Epilepsia se celebra el 24 de mayo que se empez a conmemorar en el ao 2006.4

El trmino epilepsia puede resultar confuso, ya que en el mbito coloquial se suele utilizar indiscriminadamente para toda aquella persona que presenta una convulsin. De tal manera que un individuo puede haber tenido una convulsin por niveles bajos de azcar en la sangre o un nio con una fiebre alta. No obstante, la epilepsia describe a un trastorno en el que una persona tiene convulsiones recurrentes en el tiempo debido a un proceso crnico subyacente, de causa desconocida o no.5

No todas las personas que padecen una convulsin se diagnostican de epilepsia. Habitualmente es necesario haber presentado al menos 2 episodios de crisis epilpticas o 1 episodio asociado a hallazgos patolgicos en el

electroencefalograma interictal, es decir, entre una convulsin y la otra, que no est precedida por una causa identificable, por ejemplo, una inflamacin aguda, una descarga elctrica o envenenamiento, tumores o hemorragias intracraneales.

[editar]Clasificacin

Las crisis epilpticas se clasifican en funcin de la sintomatologa que presentan, y cada tipo/subtipo se cree que representa un nico mecanismo fisiopatolgico y sustrato anatmico. Esto significa que la caracterizacin del tipo de crisis epilptica no solo tiene implicaciones descriptivas de cmo es la crisis, sino que es una entidad diagnstica en s misma, con implicaciones etiolgicas, teraputicas y pronsticas peculiares.

Cada tipo de epilepsia tiene diferentes manifestaciones que se determinan a travs del tipo de crisis epilptica, as como a travs de la etiologa, del curso de la enfermedad, de su pronstico (desenlace probable de la enfermedad) y por ltimo a travs de un dignstico EEG ("curva de corriente en el cerebro"). El estudio del electroencefalograma no siempre informa que haya indicios de epilepsia porque muchas veces algunos cambios elctricos se producen en zonas tan profundas dentro del cerebro que el electroencefalograma no los puede detectar. Igualmente hay que acotar, que las descargas sub-clnicas no slo se generan en nios con epilepsia, sino tambin en aquellos que no la presentan.6 Todos estos factores pueden ser muy diversos, segn cada una de las diferentes formas de la epilepsia.

Lo mismo que en las convulsiones, se diferencia tambin en las epilepsias entre formas generalizadas y focales, dependiendo de si estn acompaadas de convulsiones generalizadas o focales.

Segn la Comisin Internacional de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE), las crisis epilpticas se clasifican en:

Clasificacin internacional de las convulsiones epilpticas7

I. Crisis generalizadas (simtricas en ambos lados y sin inicio local) A. Tnicas, clnicas o tnico-clnicas (gran mal) B. De ausencia (pequeo mal) Slo con prdida de la conciencia Complejas: con movimientos clnicos, tnicos o automticos breves C. Sndrome de Lennox-Gastaut D. Epilepsia mioclnica juvenil E. Espasmos infantiles (sndrome de West) F. Atnicas (astticas, acinticas) (a veces con sacudidas mioclnicas) II. Crisis parciales o focales (las crisis inician en forma local) A. Simples (sin prdida del estado de alerta o alteracin en la funcin psquica) Motoras originadas en el lbulo frontal (tnicas, clnicas, tnico-clnicas: jacksonianas; epilepsia benigna de la infancia; epilepsia parcial continua) Somatosensoriales o sensoriales especiales (visuales, auditivas, olfatorias, gustativas, vertiginosas) Vegetativas Psquicas puras B. Complejas (con trastorno de la conciencia) Inician como crisis parciales simples y progresan hasta afectar el estado de conciencia Con trastorno de la conciencia desde el principio III. Sndromes epilpticos especiales A. Mioclono y crisis mioclnicas B. Epilepsia refleja C. Afasia adquirida con trastorno convulsivo

D. Crisis febriles y de otras clases de la lactancia y la infancia E. Crisis histricas

Sndromes epilpticos Existen ms de 40 tipos diferentes de epilepsias. Sndrome epilptico es el nombre de un conjunto de signos y sntomas especficos, que incluyen uno o ms tipos de crisis epilptica junto con sintomatologa no necesariamente convulsiva, como por ejemplo, retardo mental o psicomotor, y que pese a constituir una entidad diferenciable clnicamente, puede tener diversas causas.

Existen tambin enfermedades epilpticas, que por razn de sus caractersticas, especficas y bien definidas, cursan con convulsiones repetitivas. Habitualmente tiene nombre propio, como la Enfermedad de Unverricht-Lundborg o el sndrome de Lennox-Gastaut. Otros sndromes epilpticos incluyen las siguientes:

Encefalopata epilptica : en la cual se cree que las propias crisis convulsivas contribuyen al establecimiento de un trastorno progresivo de la funcin cerebral. Sndrome epilptico benigno: se considera benigno aquel sndrome epilptico que es fcilmente tratable o no necesita tratamiento por ser autolimitado en el tiempo y remitir sin secuelas. Sndrome epilptico/epilepsia refleja: son aquellos sndromes epilpticos en los que todas las crisis comiciales se desencadenan por un estmulo sensorial. Sndrome epilptico/epilepsia reactiva: son aquellas epilepsias relacionadas con una situacin previa, como las crisis convulsivas por deprivacin alcohlica. Epilepsia de ausencia infantil: es una epilepsia idioptica generalizada que afecta a nios entre las edades de cuatro y doce aos. Las crisis de ausencia se manifiestan con disminucin o prdida del estado de conciencia, a veces con caractersticas motoras de menor importancia, tales como parpadeos o movimientos de la mandbula.10 Sndrome De Epilepsia en nias sin/con retraso mental : Es una epilepsia

gentica que se da en nias dentro de los tres primeros aos de vida, las crisis pueden ser de distinto tipo las ms frecuentes son las crisis tonicoclnicas generalizadas o unilaterales, normalmente comienzan con convulsiones en serie o encadenadas, suele confundirse con otros sndromes como el Dravet, las nias entre los 14 meses y 36 hay un 1/3 de nias con coeficiente intelectual normal, pero hay 2/3 que presentan retraso de algn tipo. Las crisis pueden comenzar con fiebre, sin fiebre y/o con las vacunas (Importante sealar que las vacunas no son la causa, son el detonante) como ocurre con el Sndrome de Dravet. En 2008 se encontr la mutacin causante de la enfermedad, el PCDH19.11 Esta epilepsia tambin es llamada sndrome de Juberg - Hellman Epilepsia catamenial: es aquella que vara la frecuencia de las crisis dependiendo de la fase del ciclo menstrual en el que se encuentre una mujer. La mayora presentan crisis epilpticas inmediatamente antes o durante la menstruacin, o un incremento de stas.12 Epilepsia nocturna del lbulo frontal autosmica dominante (ADNFLE): trastorno hereditario que causa convulsiones durante el sueo que duran entre 5 segundos y 5 minutos. Estos ataques surgen de los lbulos frontales y consisten en movimientos motores complejos. Es causada por una mutacin en uno de los varios genes que codifican para los receptores nicotnicos.13 Epilepsia occipital benigna de la infancia: la mayora de las autoridades incluyen dos subtipos, un subtipo de inicio temprano con entre tres y cinco aos, y uno de inicio tardo, entre los siete y los diez aos. Los pacientes ms jvenes suelen experimentar sntomas similares a la migraa con nuseas y dolor de cabeza, mientras que los pacientes mayores suelen quejarse de alteraciones visuales como escorotomas o amaurosis. Epilepsia primaria de la lectura: en los individuos susceptibles, la lectura provoca crisis parciales tpicas, afectando a los msculos de la masticacin y a la vista. El desarrollo se suele dar durante la postpubertad. Las crisis las provoca independientemente cualquier texto y las induce con una mayor frecuencia la lectura en voz alta.8

Escner cerebral de una nia con encefalitis de Rasmussen. Epilepsia rolndica: tambin conocida como epilepsia benigna de la infancia con puntas centrotemporales, es el sndrome epilptico ms comn en nios, desapareciendo en la adolescencia. Normalmente consiste en crisis parciales junto a salivacin y disartria durante el sueo. En la mayora de los casos no

es necesario tratamiento alguno.14 Encefalitis de Rasmussen: enfermedad rara, de etiologa desconocida, que aparece con una mayor frecuencia en nios de edades comprendidas entre los tres y los doce aos. Aparte de la encefalitis, el deterioro neurolgico y los anticuerpos autoinmunes, se caracteriza por crisis epilpticas, normalmente parciales continuas.15 Esclerosis tuberosa (TSC): es un trastorno gentico que causa tumores que se forman en multitud de rganos diferentes, como en cerebro, ojos, corazn, rin, piel y pulmones. Las lesiones cerebrales que puede causar suelen desencadenar trastornos epilpticos. Sndrome de Dravet: las crisis epilpticas comienzan como crisis clnicas generalizadas o unilaterales, durante el primer ao de vida del paciente. Suelen ser prolongadas (hasta 20 minutos).16 Sndrome de Ohtahara: es una forma rara de sndrome epilptico combinado con parlisis cerebral. Se caracteriza con crisis frecuentes, que suelen comenzar en los pocos primeros das de vida.17 Sndrome de West: crisis breves durante el primer ao de vida del enfermo, bilaterales y simtricas. Se acompaa de retraso psicomotor.1 Tratamiento

La epilepsia as como las crisis epilpticas pueden en la actualidad recibir un tratamiento con resultados aceptables. En la mayora de los casos, las epilepsias de la infancia se curan en la pubertad.19 Cuando la epilepsia se debe a una lesin claramente visible y esa lesin es eliminada quirrgicamente, se reduce la intensidad y frecuencia o bien, en muchos casos, se cura la epilepsia.20 Por lo tanto, al comienzo del tratamiento se examina al individuo, en busca de causas de la epilepsia que se puedan eliminar, por ejemplo, la operacin de un tumor cerebral o la supresin o mitigacin de un trastorno metablico.

En otros casos esto no es posible, ya sea porque no se ha encontrado ninguna causa o porque sta no pueda ser eliminada, como es el caso de cicatrices, malformacines en el cerebro o una predisposicin inherente a las convulsiones. El objetivo en estos casos es la eliminacin de los ataques por medio de medicamentos u operaciones quirrgicas.21

De cada diez pacientes tratados con medicamentos: 6 logran control de la epilepsia; 2 presentarn algn tipo de mejora notable y 2 no experimentarn mucha mejora.21 En algunos casos un tratamiento quirrgico puede ser ms ventajoso que el farmacolgico; esto sucede normalmente slo en el caso de epilepsias focales y de momento afecta a menos de un 5% de todos los enfermos epilpticos

[editar]Mdico La terapia "clsica" que se realiza en ms del 90% de todos los enfermos epilpticos es a travs de medicamentos inhibitorios de crisis: los antiepilpticos. Normalmente esta terapia medicamentosa se realiza a lo largo de muchos aos. Gracias a ello muchos de los pacientes tratados (un 60% aproximadamente) reducen de manera importante la frecuencia de las crisis y en ms del 20% de los casos se consigue alguna mejora. La tolerancia de los frmacos antiepilpticos (AED, por sus siglas en ingls) no es muy buena en general. En algunos casos, estos medicamentos pueden tener efectos secundarios adversos debido a la alta dosis requerida para el control de las crisis, siendo absolutamente necesaria una vigilancia facultativa regular de la terapia. Los efectos secundarios pueden ser agudos (reaccin alrgica cutnea) o crnicos (vrtigo, letargo, nuseas, alteraciones del comportamiento...).22

Adems, se calcula que la respuesta a los frmacos puede estar condicionada hasta en un 85% por factores genticos, por lo que ya existen en el mercado tests que recogen la informacin farmacogentica del paciente para que el mdico pueda valorar qu tratamiento va a funcionar mejor en el paciente con epilepsia, en funcin de sus caractersticas genticas. As el mdico puede escoger el tipo de frmaco y la dosis ms adecuada que evite el mximo posible los efectos secundarios.23

El frmaco antiepilptico concreto debe ser individualizado en funcin del sndrome epilptico, tipo de crisis, edad del paciente, otras patologas que sufra el paciente, interaccin con otros medicamentos, caractersticas especficas del paciente (mujer en edad gestacional, embarazo, peso, etc.) y

preferencias del paciente (perfil de efectos secundarios, nmero de tomas al da, etc.).22

No es aconsejable el cambio entre genricos porque puede variar la biodisponibilidad as como los perfiles farmacocinticos con lo que se puede modificar el efecto deseado o aumentar los efectos secundarios.

La monoterapia cuando sea posible debe ser la eleccin, y si esta fracasa una vez se ha asegurado que se han alcanzado niveles teraputicos se debe cambiar a otro frmaco bajo estricta supervisin mdica.

La combinacin de 2 frmacos solo debe ser considerada cuando hayan fracasado varios intentos de control de las crisis en monoterapia. Si a pesar de ello no se controlan, se deber valorar con qu terapia estaba mejor controlado el paciente, teniendo en cuenta la frecuencia de aparicin de crisis as como los efectos secundarios.

El tratamiento con un AED se debe iniciar ante una segunda crisis epilptica. Ante un primer ataque epilptico se debe considerar el inicio del tratamiento con AED si:

Existe dficit neurolgico. El EEG demuestra actividad epilptica inequvoca. La familia no quieren correr el riesgo de un segundo ataque epilptico. En las pruebas de imagen se observa alteracin estructural. Para optimizar la adherencia al tratamiento se debe:

Educacin sanitaria a paciente y familia. Disminuir el estigma que supone la enfermedad. Utilizar prescripciones sencillas de cumplir.

Mantener buena relacin entre los distintos niveles sanitarios y estos con la familia o cuidadores.

Estructura qumica del antiepilptico Tiagabine. El control analtico de rutina no est recomendado, salvo indicacin clnica. Se debe realizar control analtico si:

Ausencia de adherencia al tratamiento. Sospecha de toxicidad. Tratamiento de las interacciones farmacocinticas. Situaciones clnicas especficas como estatus epilptico, embarazo, fallo orgnico. La decisin para retirar la medicacin se debe hacer en consenso con el paciente, la familia o cuidadores una vez que hayan comprendido el riesgo de un posible nuevo ataque, una vez tenida en cuenta el tipo de epilepsia, pronstico y calidad de vida. Siempre y cuando hayan pasado 2 aos sin ningn ataque. La retirada debe realizarse lentamente, a lo largo de 2-3 meses.

La intervencin psicolgica puede ser utilizada conjuntamente con el AED, si este no realiza un control adecuado de la epilepsia, aunque no debe ser una alternativa a los AEDs. La dieta cetognica no debe ser recomendada en adultos. Los ataques convulsivos que duran ms de 5 minutos o que se repiten por tres ocasiones en 1 hora deben recibir tratamiento urgente y como primera eleccin se debe escoger el Diacepam rectal que es seguro y eficaz.

[editar]Sntomas Sntomas de la epilepsia

El sntoma epilptico por excelencia, y aquel que define la enfermedad, es la

crisis epilptica, ya que es preciso que se presenten dos o ms crisis espontneas para que se diagnostique esta patologa, debido a que se puede tener una crisis epilptica aislada y ello no significa que se padezca epilepsia. Otros sntomas de la epilepsia, son mareos, dificultad para hablar, sensacin de desconexin con el entorno, convulsiones, rigidez muscular, etc.

Por otra parte, se denomina sndrome epilptico al conjunto de sntomas y signos que definen un proceso epilptico por el tipo de crisis, su historia natural, que incluye una o varias causas reconocidas, la predisposicin hereditaria, un determinado tipo de crisis y de anomalas en el EEG, la respuesta al tratamiento y el pronstico.

Las manifestaciones clnicas de una crisis epilptica se presentan de forma repentina y su duracin es breve. Pueden ser motoras, sensitivas, vegetativas, psquicas, con o sin disminucin de la consciencia. Los sntomas dependen del rea cerebral en la que se origina la descarga, y de su extensin o no al conjunto del cerebro. Una crisis epilptica se considera un sntoma y, con carcter aislado, no demuestra la existencia de un sndrome o enfermedad epilptica; de hecho, del 2 al 3% de la poblacin sufre una crisis epilptica en algn momento de su vida.

[editar]Tecnlogia empleada para detectar la enfermedad La Magneto Encfalo Grafa es una tecnologa avanzada que se utiliza para localizar y mapear de una manera no invasiva las reas normales y anormales del cerebro. Para registrar con precisin los campos magnticos del cerebro, la MEG debe ser alojada en una habitacin magnticamente blindada. Esta sala especial bloquea todos los dems campos magnticos del entorno para que el mdico pueda grabar slo los campos magnticos del cerebro.

El Programa de Epilepsia y Mapeo Cerebral (PEMC) es el nico centro en el rea de Los ngeles que utiliza el equipo MEG de cabeza. Combinamos esta sofisticada tecnologa con Electroencefalografa (EEG), resonancia magntica por imgenes (RMI), pruebas WADA, pruebas de neuropsicometra, resonancia magntica espectroscpica (RME) y PET para localizar ms precisamente el punto de origen de las convulsiones. Los mdicos del PEMC han encontrado que la combinacin de estas tecnologas es crtica no slo

para erradicar con precisin las convulsiones del paciente sino tambin para eliminar con seguridad la zona de origen de las convulsiones sin alterar las funciones normales del cerebro.

El Laboratorio de Investigacin de neuromagnetismo del PEMC est situado en la Calle Pico N 10, Pasadena, California. El Director del Laboratorio e Investigador Principal, Dr. William W. Sutherling, es un pionero en el campo de la investigacin con MEG. Es considerado uno de los principales expertos sobre el tema en la nacin. El actual Laboratorio MEG ha sido apoyado por 15 aos con fondos de los Institutos Nacionales de Salud. La implementacin de una subvencin especfica compartida hace que el MEG este disponible para otros cientficos en todo el pas.

Si bien se han hecho enormes progresos, el potencial del MEG recin ha comenzando a manifestarse. Ofrece una enorme ventana en el cerebro que permite una mejor localizacin no invasiva para la ciruga de epilepsia y tratar el devastador trastorno de la epilepsia mdicamente intratable.

[editar]Quirrgico La neurociruga est indicada cuando la epilepsia es resistente a los AEDs. La ciruga puede ser paliativa o curativa. La paliativa se realiza en los casos de epilepsias catastrficas. La valoracin de realizar una ciruga resectiva, que pueda ser curativa, debe realizarse antes del planteamiento de realizar tratamientos paliativos como la estimulacin del nervio vago. Esta valoracin tiene dos fases: una no invasiva y una invasiva; la no invasiva consiste en realizar estudios clnicas que no necesitan de una intervencin quirrgica. Estos estudios son: EEG basal, un video monitoreo, una IRM de cerebro con caractersticas especiales, de acuerdo al tipo de epilepsia que estemos investigando. Pueden sumarse estudios de S.P.E.C.T. o de P.E.T. Siempre incluye adems una valoracin neurosicolgica.

Los estudios de Fase 2, que necesitan de una ciruga son: la colocacin de electrodos subdurales o la estimulacin cortical transoperatoria. A esta fase se llega en los casos de difcil diagnstico, o en los que no hay una lesin visible en las imgenes. Hay que tomar en cuenta adems, de que la ciruga de epilepsia no consiste en sacar una lesin, sino en delimitar una zona desde donde se originan las crisis convulsivas. Es por esto que se necesitan

de todos estos estudios, antes de decidirse por un tratamiento quirrgico. La estimulacin del nervio vago es una alternativa en aquellos pacientes en los que no hay control completo de los ataques y donde la ciruga est contraindicada. Est indicada en crisis parciales (incluyendo las secundariamente generalizadas) y las crisis generalizadas.

En casos severos, una opcin quirrgica es realizar una |escisin cerebral. Esta operacin consta de un corte en el cerebro que imposibilita que los hemisferios cerebrales se comuniquen. Esta falta de comunicacin genera que coexistan dos mentes en un cerebro, ya que puede haber informacin que es conocida por un hemisferio y desconocida por el otro, as como pueden haber conductas generada o monitoriada por un hemisferio y desconocidas por el otro. A pesar de que esta operacin genera una lesin cerebral que conlleva efectos colaterales indeseados, los pacientes logran controlar las crisis epilpticas lo que implica un gran avance a su calidad de vida.

[editar]Repercusiones

Las crisis epilpticas no conducen inevitablemente a una reduccin de determinadas funciones cerebrales (por ej. la inteligencia), aunque sea un prejuicio muy extendido. Adems, de existir comportamientos psquicos extraos en enfermos que padecen crisis (retraso en el desarrollo intelectual, trastornos en el comportamiento o en el habla...), estos no son por lo general provocados por la epilepsia, sino que su origen se encuentra en el trastorno cerebral, que a la vez es la causa de las crisis epilpticas.

La necesidad de superar la enfermedad, rechazos en la escuela, en el trabajo y en diversos grupos sociales, por los prejuicios de sus semejantes debido al desconocimiento de la epilepsia, as como desventajas en el da a da (en el deporte, carn de conducir, diversas solicitudes...) hacen que los pacientes tengan que sufrir a menudo cargas emocionales exageradas en comparacin con la realidad de la enfermedad.

Por otro lado, en muchos pases se limita el acceso a licencias de conducir, de pilotar o de manejar maquinaria, lo que a veces reduce la posibilidad de elegir un trabajo. Estas prohibiciones no suelen afectar a aquellos pacientes

que puedan controlar sus crisis.24

[editar]Aspectos histricos

Apenas ninguna otra enfermedad nos permite remontarnos en la historia de la medicina tanto como la epilepsia; existen numerosas referencias desde los primeros tiempos de la historia que constatan que esta enfermedad ha acompaado al hombre desde sus orgenes. Esta enfermedad era considerada como una de las enfermedades crnicas ms habituales.

Cdigo de Hammurabi. El concepto de epilepsia se deriva de la palabra griega , pilambneim (ser agarrado, atacado). Epilepsia es pues "ataque" o "enfermedad que se manifiesta por medio de ataques (crisis)". Dado que hay diferentes enfermedades que producen crisis, es mejor hablar de epilepsias.

En antiguos textos mesopotmicos se describen ya sus sntomas tpicos como la enfermedad de Bennu, o Sitbu, aunque estos trminos para algunos autores parecen designar tambin contagio o lepra.25 Se comprueba tambin que no era infrecuente: en el cdigo de Hammurabi, cuerpo legislativo de la Babilonia del siglo XVII a. C., se establece que, si se descubre que un esclavo adquirido recientemente sufre bennu, ste puede ser devuelto a su anterior propietario en el plazo de un mes.

El cuerpo de quien padece una crisis epilptica parece no obedecer a su dueo, sino a voluntad ajena. De ah que se relacionara con la deidad. Los seguidores de la religin tibetana Bn tenan por elegidos a quienes la padecan, mientras que en la antigedad judeocristiana se consideraba su padecimiento como un castigo divino o como obra de demonios.

En el Evangelio de Marcos (9, 17-18) se incluye una descripcin de la poca

que ilustra a la perfeccin una crisis epilptica, queriendo obtener una curacin que consista habitualmente en la expulsin del espritu maligno mediante un poderoso exorcismo:26

Maestro, te he trado a mi hijo, que tiene un espritu inmundo, y dondequiera que se apodera de l, le derriba y le hace echar espumarajos y rechinar los dientes y se queda rgido...

Evangelio de Marcos (9,17-18) Pero no tard en cuestionarse el origen preternatural de la epilepsia. En el siglo V a. C., Hipcrates observ en soldados y gladiadores que las heridas por traumatismo craneoenceflico se asociaban con cierta frecuencia a ataques epilpticos, desconcertantemente similares a los que observaba en sus propios pacientes; y el mismsimo Julio Csar sufra esta afeccin.27

En la Edad Media se perdi ese legado mdico. Se volvi a atribuir a la epilepsia una causa sobrenatural. Los enfermos y sus familiares rezaban, implorando ayuda, a la Virgen Mara y a San Valentn, en particular. De hecho, en algunos pases se conoca la epilepsia como "mal de San Valentn".28

Debido al estigma bblico, se la llam morbus sacer (enfermedad sagrada), y se dividi por mucho tiempo en grand mal y petit mal. El primero haca referencia a las convulsiones caracterizadas por inconsciencia, el paciente se caa al suelo y en algunos casos se contorsionaba, apretaba los dientes y emanaba espuma de la boca. El petit mal se caracteriza por un efmero momento de inconsciencia, a menudo quienes rodean al paciente no se percatan del ataque.

[editar]La epilepsia en la literatura

Fidor Dostoyevski, escritor que padeci epilepsia.29 30

La literatura ha ofrecido una perspectiva amplia sobre enfermedades mentales y neurolgicas como la paranoia, la neurosis, la histeria y la epilepsia, que puede apreciarse en la representacin y significacin de numerosas obras como Otra vuelta de tuerca por Henry James, La corazonada de una suerte de Fidor Dostoyevski, as como obras de Len Tolsti, Hermann Hesse, Edgar Allan Poe y Mara de Jorge Isaacs que narra la historia de la enfermedad hereditaria epilptica de Mara, la protagonista de la historia. Por ejemplo, Dostoyevski, paciente a su vez de epilepsia, reflej los sntomas de esta enfermedad en personajes de sus obras, como La patrona, Humillados y ofendidos, El idiota, Los demonios, Diario de un escritor y los hermanos Karamzov.31 En cuanto a Otra vuelta de tuerca de Henry James, se ha descrito que las visiones de uno de sus personajes coincide con el resultado de una epilepsia focal temporal.32

El reflejo de la enfermedad en la literatura ana dimensiones simblicas, etiolgicas y diagnsticas, entre otros. Desde obras que se basan en prejuicios y clichs, que dificultan an ms la vida de los enfermos, a descripciones llenas de comprensin, alguna de las cuales transmiten fenmenos asociados a las crisis como las percepciones extraordinarias (por ejemplo, La corazonada de una suerte), o algunos tipos de alucinaciones.33 34

La preocupacin literaria por la epilepsia tiene un significado cada vez mayor como fenmeno mdico y puede estimular al mdico, estudiante de medicina y personal sanitario de una manera ms completa en su relacin con los enfermos de epilepsia. De esta manera, se presume que el impacto de la literatura que describe esta dolencia, como otras, ayuda en la formacin del personal sanitario en cuanto al trato con los pacientes, contribuyendo a la buena prctica mdica y a la tica, en definitiva diversificando la formacin sanitaria.34

[editar]Protocolo de actuacin ante crisis epilpticas

En caso de presenciar un ataque epilptico, es importante tener las siguientes consideraciones:

No mover al paciente del sitio.

No meter nada en la boca. Evitar si es posible que se golpee la cabeza. Solo en casos puntuales es necesario ir a urgencias: si es una mujer embarazada; si existe un traumatismo importante; si tiene varias crisis y entre una y otra no recupera la conciencia o si una crisis dura ms de 5 minutos; ambos casos sera un estatus epilptico, siendo muy peligroso. En la fase tnica de una crisis no se respira debido a una contraccin de todos los msculos del cuerpo. El oxgeno que hay en el cuerpo va a los rganos vitales, por ese motivo los labios y orejas pueden presentar cianosis. Esto no es peligroso, siempre que no sea el mencionado status epilepticus. FISTULA DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO Es la salida de lquido cerebral por la nariz y puede ser ocasionado por varias situaciones y causas; desde origen traumtico hasta espontneas. La caracterstica es que el lquido es totalmente claro, sin viscosidad y no es pegajoso como el moco de la nariz entre otras. Tenemos la experiencia en estos casos para solucionarlos; a travs de la ciruga endoscpica que es la mejor manera, ya que anteriormente se haca por va craneal con una mortalidad y morbilidad (molestias) con un costo ms elevado. Fuga del LCREnviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir La fuga o filtracin de LCR (lquido cefalorraqudeo) es un escape del lquido que rodea el cerebro y la mdula espinal.

Causas Cualquier ruptura o agujero en la membrana que rodea el cerebro y la mdula espinal (duramadre) puede dejar que se escape el lquido que rodea esos rganos.

Este lquido se denomina lquido cefalorraqudeo (LCR). Cuando se escapa

hacia afuera, la presin alrededor del cerebro y la mdula espinal disminuye.

Las causas de la fuga a travs de la duramadre abarcan:

Ciertas cirugas de la cabeza, el cerebro o la columna Traumatismo craneal Colocacin de sondas para administrar anestesia epidural o analgsicos Puncin raqudea (puncin lumbar) Algunas veces no se puede encontrar ninguna causa. Esto se denomina fuga espontnea de LCR.

Sntomas Los sntomas pueden abarcar:

Un dolor de cabeza que empeora al incorporarse y mejora al acostarse. Puede estar asociado con: sensibilidad a la luz nuseas rigidez en el cuello Drenaje de LCR del odo (rara vez) Drenaje de LCR de la nariz (rara vez) Pruebas y exmenes El diagnstico generalmente se basa en los antecedentes de lesin, ciruga o puncin lumbar.

Los exmenes pueden abarcar:

con medio de contraste Mielografa por tomografa computarizada o la columna Examen con radioistopos del lquido cefalorraqudeo para rastrear la fuga Tratamiento Dependiendo de la causa de la fuga, muchos casos desaparecen por s solos despus de unos pocos das. Generalmente se recomienda guardar reposo completo durante algunos das. Tomar ms lquidos, especialmente bebidas con cafena, puede ayudar a reducir o detener la fuga y puede aliviar el dolor de cabeza.

El dolor de cabeza se puede tratar con analgsicos y lquidos. Si este dolor persiste por ms de una semana despus de haberse realizado una puncin lumbar, se puede llevar a cabo un procedimiento para bloquear el orificio a travs del cual se est presentando la fuga de lquido. Esto se denomina parche sanguneo, debido a que se puede utilizar un cogulo de sangre para tapar la fuga. En la mayora de los casos, esto hace que desaparezcan los sntomas. En raras ocasiones, se necesita ciruga para reparar una ruptura en la duramadre y detener el dolor de cabeza.

Los sntomas de infeccin (fiebre, escalofros o cambios en el estado mental) que ocurren despus de ciruga en el cerebro o la mdula espinal o una puncin lumbar son una urgencia mdica y necesitan tratamiento con antibiticos.

Expectativas (pronstico) El pronstico es usualmente bueno dependiendo de la causa y en la mayora de los casos se presenta una curacin espontnea sin sntomas perdurables.

Si la fuga de LCR sigue reapareciendo, la presin alta del lquido cefalorraqudeo (hidrocefalia) podra ser la causa y debe tratarse.

Posibles complicaciones Se pueden presentar complicaciones si la causa es una ciruga o un traumatismo. Las infecciones despus de una ciruga o traumatismo pueden llevar a que se presenten meningitis y complicaciones graves, como la hinchazn del cerebro.

Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si:

Tiene dolor de cabeza que empeora al incorporarse, particularmente si ha tenido un traumatismo craneal reciente, una ciruga o un parto con anestesia epidural. Tiene una traumatismo craneal moderado y luego presenta un dolor de cabeza que empeora al incorporarse o tiene una secrecin de lquido claro y delgado por la nariz o el odo. Prevencin La mayora de fugas de LCR son una complicacin de una ciruga o puncin raqudea. El mdico debe usar la aguja ms pequea posible al realizar una puncin raqudea.

Nombres alternativos Hipotensin intracraneal CONDROMA DEL CLIVUS RECIDIVANTE Cordoma. Son tumores que derivan de la cuerda dorsal o notocorda. Su localizacin corporal ms frecuente es la sacra pero tambin pueden aparecer en el clivus haciendo relieve en el techo de la rinofaringe. Son de crecimiento muy lento diagnosticndose en el adulto. A pesar de su benignidad, su progresivo crecimiento lento va destruyendo la base del crneo y las estructuras cerebrales de la fosa media pudiendo alcanzar la salida de ciertos pares craneales por sus agujeros respectivos.

ASTROCITOMA GRADO 2 Los astrocitomas son un grupo de neoplasias intracraneales primarios del sistema nervioso central que aparecen en el parenquima cerebral y rara vez produce metstasis a otros tejidos. La clula predominante en estos tumores deriva de los astrocitos que se han vuelto inmortales1 y constituyen aproximadamente un 80% de los tumores neuroepiteliales. En 1993, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci los criterios para clasificar los astrocitomas en cuatro grados basados en sus caractersticas histolgicas:2

Grado I: Astrocitoma de bajo grado, poco frecuentes que cursan con un excelente pronstico despus de su extirpacin, aparecen en nios ms que en adultos. Grado II: Astrocitoma propiamente dicho, que junto con el grado I constituyen aproximadamente un 6% de todos los tumores de cerebro reportados. Grado III: Astrocitoma anaplsico, un tumor difuso, infiltrante caracterizado por anaplasia dispersa y elevado potencial proliferativo, por lo general aparecen de un astrocitoma de bajo grado aunque pueden ser diagnosticados sin un precursor. Igualmente, tienen un potencial intrnseco de progresar a un glioblastoma maligno. Son tumores predominantes en personas de raza blanca y en la quinta dcada de vida.3 Grado IV: Glioblastoma multiforme, el ms frecuente con una incidencia mxima a los 65 aos aproximadamente y crece principalmente en los hemisferios cerebrales y tiende a ser el tumor ms agresivo, clnicamente, entre los astrocitomas. La supervivencia de pacientes con glioblastoma multiforme se extiende a unos 12 meses con tratamiento quirrgico agresivo junto con radio y quimioterapia. La supervivencia de 5 aos no suele subir del 3%.4 5 Es posible que un astrocitoma que inicialmente fue de bajo grado recurra a una forma ms agresiva y extensa.2 [editar]Diagnstico

Histologa de un astrocitoma piloctico mostrando hipercromasia y pleomorfismo en clulas caractersticamente elongadas con cuerpos

eosinoflicos (rojizos, en el centro de la imagen) comnmente presentes en estos tumores de bajo crecimiento. Generalmente se requiere una tomografa axial computarizada (TAC) o una resonancia magntica para caracterizar el tumor y la extensin, incluyendo el tamao, la ubicacin y su consistencia. La TAC usualmente muestra distorsiones en los ventriculos tercero y lateral con desplazamiento de las arterias cerebrales anterior y media. El anlisis histolgico es requerido para estadificar el diagnstico. Adicionalmente, se acostumbra realizar un examen mdico completo, con el fin de verificar la integridad neurolgica del individuo, incluyendo su visin, balance, coordinacin y estado mental. Las biopsias de tumores cerebrales son procedimientos quirrgicos dirigidos por un neurocirujano, las cuales son estadificadas dependiendo del tipo de clulas presentes, el grado de diferenciacin y la candidad de vasos sanguneos.

La actividad mittica de las clulas que componen el tumor se correlaciona con el curso clnico del mismo, haciendo posible detectar por medio de anticuerpos el grado de proliferacin de estas clulas neoplsicas, mediante su tinicin inmunohistoqumica. Para ello se utiliza un antgeno nuclear de clulas proliferativas o PCNA (por sus siglas en ingls proliferating cell nuclear antigen) o mediante un anticuerpo monoclonal denominado Ki-67, que reconoce a una protena histona que slo se expresa en las clulas que proliferan, proporcionando detalles sobre la sntesis de ADN de las clulas malignas.2

[editar]Tratamiento

Para los astrocitomas de bajo grado, la remocin del tumor por lo general permitir la sobrevida funcional por varios aos. En algunos reportes se ha demostrado una sobrevida mayor a 90% a los 7 aos cuando se extirpa el tumor. Algunos tumores como los astrocitomas pilocticos, son procesos indolentes que permiten la funcin neurolgica a pesar de su presencia. Sin embargo, el dejarlos sin atencin mdica har que evolucionen apareciendo transformaciones neoplsicas. Por razn del alto grado de infiltracin difusa por el parenquima cerebral de la mayora de los astrocitomas, resulta imposible extirpar el tumor completamente. Por tal razn, lo astrocitomas de alto grado recurren despus de cierto tiempo pasada la terapia quirrgica. A pesar de varias dcadas de investigacin teraputica, la intervencin curativa para los astrocitomas ms agresivos es muy pobre, de modo que el

cuidado mdico radica principalmente en el manejo paliativo del individuo. Ocasionalmente se usan glucocorticoides para el tratamiento de estas neoplasias, en especial las de alto grado.2 AMBROXOL 30 MG Mecanismo de accin Aumenta la secrecin de vas respiratorias, potencia la produccin de surfactante pulmonar y mejora el aclaramiento mucociliar, como consecuencia: facilita la expectoracin, alivia la tos y reduce reagudizaciones de bronquitis crnica y EPOC. Indicaciones teraputicas Reduccin de la viscosidad de las secreciones mucosas, facilitando su expulsin, en procesos catarrales y gripales, para ads., adolescentes > 12 aos (polvo para sol. oral y jarabe) y nios > 2 aos (slo jarabe). Posologa

- Oral. ads.: 30 mg 3 veces/da; nios 6-12 aos:15 mg 2-3 veces/da; nios 25 aos: 7,5 mg 3 veces/da. Polvo para sol. oral: ads. 60 mg 2 veces/da, nios > 12 aos: 60 mg/da. Cps. liberacin modificada: ads. 75 mg/da. - IV lenta (mn. 5 min). Ads. y nios > 5 aos: 15 mg 2-3 veces/da; nios 2-5 aos: 7,5 mg 3 veces/da. Modo de administracin: Se debe tomar preferentemente durante o despus de las comidas (la forma oral administrada de forma pulverizada no debe tomarse con las comidas). Es aconsejable la toma abundante de lquidos durante el tratamiento. Contraindicaciones Hipersensibilidad; nios < 2 aos. Advertencias y precauciones I.R./I.H moderadas o graves (ajustar dosis o frecuencia). Antecedente de lcera pptica. Descritos casos de lesiones graves en piel como s. de Stevens-Johnson y necrlisis epidrmica txica, sus sntomas prodrmicos de enf. pseudogripal inespecfica en la fase inicial pueden confundir; si aparecen nuevas lesiones en piel o mucosas, suspender tto. Supervisar pacientes con deficiencia broncomotriz. Evitar uso prolongado con intolerancia a histamina.

Evaluar riesgo/beneficio en nios 2-6 aos. Insuficiencia heptica Precaucin con I.H. moderada o grave. Insuficiencia renal Precaucin con I.R. moderada o grave. Interacciones Eleva concentracin en tejido pulmonar y esputo de: amoxicilina, cefuroxima, eritromicina, doxiciclina. Precaucin con: antitusivos por riesgo de acumulacin al reducir reflejo de tos. IV: no mezclar con soluciones con las que se obtenga pH final > 6,3 por riesgo de precipitacin. Embarazo Atraviesa la barrera placentaria. No recomendable en 1 er trimestre. Estudios en animales no indican efectos nocivos. Estudios preclnicos y experiencia clnica tras sem 28, no muestran efectos nocivos en feto. Lactancia Ambroxol pasa a la leche materna. Aunque no son de esperar efectos adversos en el lactante, no se recomienda su administracin en madres en periodo de lactancia. Reacciones adversas Disgeusia; hipoestesia farngea; nuseas, hipoestesia oral. CLONIZINATO DE LISINA Clonixinato de lisina Solucin inyectable Analgsico FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada ml de SOLUCIN INYECTABLE contiene: Clonixinato de lisina........................................................ 100 mg Vehculo, c.b.p. 2 ml.

INDICACIONES TERAPUTICAS: Est indicado como analgsico y antiinflamatorio en pacientes que cursan con dolor agudo o crnico. Afecciones de tejidos blandos, cefalea, otalgias, sinusitis y herpes zoster. Dolor e intervenciones ginecolgicas, ortopdicas, urolgicas y de ciruga general. Dolor por traumatismos en general, luxaciones, esguinces, fracturas, mialgias, lumbalgias miositis, poliartritis y periartritis. Dismenorrea, mastalgia, anexitis, dolor posparto y postepisiotoma uretritis, cistitis, prostatitis y urolitiasis. Odontalgias y periodontitis. Dolor por hemorroides, fisuras, fstulas y en ciruga proctolgica.

CONTRAINDICACIONES: En dosis teraputicas y por las vas de administracin recomendadas CLONIXINATO DE LISINA es un medicamento bien tolerado. Es conveniente abstenerse de su empleo en caso de lcera pptica activa o hemorragia gastroduodenal. Administrarlo con precaucin en pacientes con antecedentes digestivos como lcera pptica o gastroduodenal o gastritis.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: A pesar de no haberse comprobado con estudios los efectos sobre la gestacin se aconseja no administrarlo durante el embarazo y la lactancia. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Pueden presentarse nusea, mareo y somnolencia de carcter leve y transitorio.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Ya que el clonixinato de lisina no altera la coagulacin no existe interaccin con medicamentos anticoagulantes y no se requieren ajustes de las dosis. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: En pacientes con antecedentes de lcera pptica debe administrarse con precaucin. CLONIXINATO DE LISINA no ha demostrado ser teratognico, mutagnico ni carcinognico; tampoco ha demostrado efectos nocivos sobre la fertilidad.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Parenteral I.M o I.V. 1-2 ampolletas cada 6-8 horas. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: No se ha informado respecto a la presencia de casos de sobredosis con este producto. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:

buprenorfina
Mecanismo de accin Analgsico agonista/antagonista opiceo que se une a los receptores y kappa del cerebro. Indicaciones teraputicas y Posologa

- Dolor moderado-severo oncolgico y dolor severo que no responda a analgsicos no opioides: parches transdrmicos, mayores de 18 aos: dosis individualizada. Inicial: pacientes sin tto. analgsico o tratados con analgsico no opioide, parche de 35 mcg/h; pacientes con tto. previo opioide, tener en cuenta naturaleza, va y dosis diaria de la medicacin previa y ajustar individualmente. Mantenimiento: reemplazar parche cada 96 h mx. y, si es preciso, cambiar a concentracin mayor hasta eficacia analgsica; no aplicar ms de 2 parches a la vez; si se requiere analgsico adicional, tomar adems 0,2-0,4 mg buprenorfina/24 h sublingual. Al retirar tto. no administrar otro opioide en 24 h. - Dolor moderado o intenso de cualquier etiologa: IM o IV, ads.: 0,3-0,6 mg/68 h. Sublingual, ads.: inicial, 0,2 mg/8 h; mantenimiento: 0,2-0,4 mg/6-8 h. Modo de administracin: Comprimidos sublinguales: dejar disolver debajo de la lengua. No deben ser masticados ni tragados. Parche transdrmicos: aplicar en piel limpia no irritada, sobre una superficie lisa y exenta de vello. Debe cortarse el vello que quede con unas tijeras (no afeitarlo). No aplicar en ninguna parte de piel donde haya grandes cicatrices. Preferible sobre la parte superior de la espalda o sobre el pecho bajo la clavcula. Si el sitio de aplicacin necesita lavarse debe hacerse con agua, no utilizar jabn ni ningn otro agente de limpieza. Evitar los preparados para la piel que puedan afectar la adhesin del parche. La piel debe estar completamente seca antes de la aplicacin. Debe aplicarse inmediatamente despus de sacarlo del sobre. Tras retirar la lmina protectora de liberacin el

parche transdrmico debe presionarse firmemente en el lugar con la palma de la mano durante aprox. 30 segundos. El bao, la ducha o la natacin no afectan al parche transdrmico pero no debe exponerse a excesivo calor (p. ej., sauna o radiacin infrarroja). Contraindicaciones Hipersensibilidad. Nios. Insuf. respiratoria severas. Delirium tremens. Miastenia grave. Administracin con IMAO o en 2 sem tras interrumpirlos (reacciones mortales). Embarazo. No usar parches transdrmicos en opioidedependientes ni en tto. de abstinencia de narcticos. Advertencias y precauciones I.H., I.R., intoxicacin etlica aguda, trastornos convulsivos, traumatismo craneoenceflico, shock, disminucin del grado de conciencia de origen desconocido, aumento de presin intracraneal, hipertrofia prosttica, insuf. respiratoria, ICC, opiode-dependientes, ancianos, hipotiroidismo, insuf. corticoadrenal, depresin del SNC, psicosis txicas, alteracin del tracto biliar. Riesgo de depresin respiratoria, dependencia y abuso. La retirada, tras tto. largo, puede causar abstinencia. Parches: no idneos en dolor agudo y precaucin si hay fiebre o el lugar de aplic. se ha expuesto al calor. Insuficiencia heptica Precaucin en I.H.; se metaboliza en hgado. Insuficiencia renal Precaucin. Interacciones Vase Contraindicaciones Adems: Aumento de depresin sobre el SNC con: otros opioides, anestsicos, hipnticos, sedantes, antidepresivos, neurolpticos, alcohol, fenotiazinas, clonidina y frmacos que depriman respiracin y SNC. Efecto aumentado por: inhibidores CYP3A4. Efecto disminuido por: inductores CYP3A4. Embarazo Puede producir s. de abstinencia y depresin respiratoria en el neonato. Lactancia Dado que la buprenorfina pasa a la leche materna y debido a sus propiedades morfnicas, se encuentra contraindicada en la lactancia. Se ha observado que en ratas, buprenorfina inhibe la lactancia. Efectos sobre la capacidad de conducir

Los analgsicos opioides pueden disminuir la capacidad mental y/o fsica necesaria para realizar tareas potencialmente peligrosas (p.ej. conducir un coche o utilizar mquinas) ,especialmente al inicio del tratamiento, tras un aumento de la dosis o un cambio de formulacin, y/o al administrarlo conjuntamente con otros medicamentos. Se debe advertir a los pacientes que no conduzcan ni utilicen mquinas si sienten somnolencia, mareo o alteraciones visuales mientras toman buprenorfina, o hasta que se compruebe que la capacidad para realizar estas actividades no queda afectada. Parches: los pacientes que lleven un parche transdrmico no deben conducir ni utilizar maquinaria, por lo menos durante las 24 h posteriores a la retirada del parche. Reacciones adversas Vrtigo, cefalea, disnea, nuseas, vmitos, estreimiento, eritema, prurito, exantema, diaforesis, edema, cansancio, somnolencia, depresin respiratoria, broncoespasmo. Sobredosificacin Naloxona antagoniza slo parcialmente la depresin respiratoria y funciona nicamente a dosis altas. Ventilacin adecuada y medidas de sostn .