VALORACION PREOPERATORIA EN ANESTESIOLOGIA

Dr. Gilberto Lopez Herrera Hospital General Regional # 1 I.M.S.S. gilopezh@prodigy.net.mx

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Costo Beneficio: Traslacin de resultados en cantidades monetarias Costo Efectividad: Relaciona el aspecto monetario en juicios de valor en salud Costo utilidad: Relaciona los costos econmicos a la unidad de utilidad y calidad de vida

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Ciruga de Consultorio

Ciruga de Hospitalizacin

Manejo de Pacientes en Quirfano

Ciruga Ambulatoria

Ciruga de Estancia Corta

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Evaluacin Preoperatoria Manejo Transoperatorio Cuidado Postoperatorio Tratamiento del Dolor Manejo de sedaciones

Costo Beneficio Costo Efectividad Costo Utilidad

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Federacin Mexicana de Anestesiologa Colegio de Anestesilogos de Mxico Medicina Perioperatoria

Estndares de Calidad en Anestesiologa

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Normas mnimas para la evaluacin preanestesica Estndar I Un Anestesilogo ser el responsable de determinar el estado fsico del paciente y, de ser necesario, convocara a otros especialistas para desarrollar un plan de cuidados anestsicos. Normas mnimas para el cuidado transanestsico Normas mnimas para el cuidado postanestsico
Comit de Enseanza e Investigacin, Federacin de Sociedades de Anestesiologa de la Republica Mexicana, 1996.

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Norma Oficial del Expediente Clnico Norma Oficial para el Ejercicio de la Anestesiologa (Diario Oficial de la Federacin, enero 2000) Instructivo de Operacin del Quirfano

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Norma Oficial para el Ejercicio de la Anestesiologa (Diario Oficial de la Federacin, enero 2000)
Inciso 8.1. determinar el estado fsico del paciente y de ser necesario, convocar a otros especialistas para desarrollar un plan de cuidados anestsicos. Inciso 9.2.3. Realizar las pruebas y consultas necesarias para fundamentar un optimo procedimiento anestsico.

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

A.S.A. 1997 Manual para un Departamento de Anestesia (Organizacin y Manejo)

Manual administrativo El anestesilogo es el responsable para determinar el estado clnico del paciente. Los exmenes de laboratorio son esenciales para el diagnostico pero no son importantes para la valoracin por Anestesiologa

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Sociedad Americana Anestesiologa febrero 2002 VALORACION PREOPERATORIA

Proceso de valoracin clnica que precede al desarrollo del cuidado de la anestesia para ciruga y/o procedimientos no quirrgicos.

Utilidad de Exmenes de Laboratorio en Ciruga Ambulatoria

Massachusetts General Hospital Procedimientos en Anestesia

Las pruebas de laboratorio rutinarias raras veces son tiles

William Hurford. Evaluacin Preanestesica General; capitulo 1, quinta edicin 1999

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Blerry

Lancet 1986 Divisin por grupos

etarios y uso racional del laboratorio Korvin serie de 1000 pacientes Valoracin Preoperatoria no modifica pronostico Narr Pacientes con ASA 1 y 2 no encontr beneficio exmenes de lab.

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Leonard serie de 1500 pacientes peditricos Olsen serie de 1500 ex. Lab. valorados contra grupo control no diferencias

Roizen Comprueba una estrategia simplificada para exmenes de laboratorio refresh A.S.A. 1988

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Arriola R.M.A. Mxico Define a la Historia Clnica: 3 veces mas importante que el examen fsico y 11 veces mas que un examen de laboratorio Silva R.M.A. En serie de 1740 pacientes ASA 1 y 2 solo aprecio 31 anormalidades

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Dr. Wiklund New England of Medicine (Medical Progress: Anesthesiology vol. 337(16) oct.1997 pag. 1132-1141) Comprueba que el anestesilogo y su valoracin son importantes Dr. Ynez Cardoso Mxico Tesis postgrado: La valoracin del internista no modifica las expectativas quirrgicas del paciente

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Centro de Calidad, Consistencia y Eficacia. Paciente Beneficio con conocimiento de su atencin Anestesilogo aumenta el conocimiento sobre la condicin mdica del paciente, facilitando el cuidado perioperatorio. Institucin: Ahorros en la atencin del paciente

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Considerandos:
Historia clnica, entrevista, examen fsico, pruebas medicas y evaluaciones Interconsultas Descubrimiento de enfermedades que pueden afectar el manejo perioperatorio Verificacin de enfermedad conocida, identificacin de manejos mdicos y terapia alternativa que pueda afectar el cuidado perioperatorio. Formulacin de un plan especifico perioperatorio
Task Force A.S.A: Anesthesiology. Vol. 96(2), feb. 2002 pp. 485-496

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Clnica de Evaluacin Preoperatoria de Anestesiologa de Stanford. Clnica de Evaluacin Preoperatoria de Anestesiologa de Clnica Mayo. Clnica de Valoracin Preoperatoria de Anestesiologa de Chicago

Lopez H.: Rev. Mex. Anest. 2000; 23 pp. 77-82

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Reduccin de pruebas preoperatorias antes y despus de la creacin del Centro de Valoracin Preoperatoria (Clnica Stanford 1996)
Mtodo previo Por Anestesilogo % reduccin

No. pacientes B. Hematica Plaquetas P coagulacin Analisis orina Revision gral. Electrolitos Panel renal Total

3576 3417 3207 2703 2489 2199 1775 1402 17192

4313 3395 2620 578 309 811 739 1022 9474 17.7 32.3 82.3 89.7 69.4 65.5 39.5 55.10

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Valoracin riesgo anestsico quirrgico Correlacionado con ndice de mortalidad A.S.A.

ASA 1 Paciente saludable (0.06% - 0.08%) ASA 2 Pac. Con enfermedad sistmica leve o controlada (0.2 0.4) ASA 3. Paciente con enfermedad limitante (1.8-4%) ASA 4. Paciente con enfermedad incapacitante. (7.8-23%) ASA 5. Paciente moribundo expectativa de vida >24 hrs. (9.451% ASA 6. Paciente con muerte cerebral programado para donacin.

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Estratificacin de riesgo cardiaco para ciruga no cardiaca (ACC/AHA 2002)
Alto (riesgo mas del 5%)
Operaciones mayores de urgencia Paciente anciano Ciruga aorta y Ciruga Vascular Ciruga asociada a gran perdida sangunea y Admon. de gran cantidad de lquidos.

Intermedio (riesgo menor de 5%)

Carotida Cabeza y cuello Cirugia de abdomen y torax Cirugia Ortopedia Cirugia prostata

Bajo (menor 1%)

Procedimientos de consultorio Cirugia extracavitaria

Preoperative evaluation of patients with, or at risk of, coronary artery disease undergoing non-cardiac surgery Br J Anaesth 2002; 89: 74759

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Volumen de interconsultas antes y despus de la creacin del centro de valoracin preoperatoria (*significancia estadstica)

Antes
Req. x ciruga Req x anestesia

Cardiologa
72 6

Medicina interna
96 3

Neumologa
25 0

Total
Despus Req. x ciruga

78

99

25

13

21

Req. x anestesia
Total

10
23*

28
49*

3
5*

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Algoritmos en anestesiologa: Pac. programado / anestesia gral. Pac. Programado / anestesia regional Adulto ciruga electiva Ciruga electiva nios Dolor postoperatorio. Protocolo circuitos anestsicos Valoracin intubacin traqueal. (3) Monitorizacin Relajacin neuromuscular Oxigenacin Respiracin. Estomago lleno Paciente anciano Ciruga laparoscopica Ciruga ambulatoria Transfusin sangunea Asistolia Isquemia. Paciente hipertenso. Pac. EPOC. Tabaquismo.

JNC 7 ??

Preoperative evaluation of patients with, or at risk of, coronary artery disease undergoing non-cardiac surgery Br J Anaesth 2002; 89: 74759

MET= CONSUMO METABOLICO DE 02 3.5 ML X KG X MIN VALOR PREDICTIVO DEL 89 %

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

ESTUDIO RETROSPECTIVO, OBSERVACIONAL, LONGITUDINAL Productividad 3 meses Anlisis 2458 expedientes Criterios inclusin: Expediente completo, con exmenes de laboratorio y hoja de anestesia(1652) Estrategia simplificada de Roizen. Estados fsicos de la A.S.A. Patologa preexistente. Exmenes de laboratorio.

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

700 600 500 400 300 200 100 0 Ciruga Gral. O.R.L Urologa Cir. Ped. Cir. Plastica Angiologa Endourologa Ortopedia Proctologa Endoscopias Imagenologa Cir. Maxilo

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

800 700 600 500 400 300 200 100 0
<40 aos 40-49 aos 50-64 aos >65 aos

42.4%

57.1%

19.4% 16.4% 21.4%

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

600 500 400 300 200 100 0 <40 aos 40-49 aos 50-64 aos >65 aos ASA 4 ASA 1 (59.3% ASA 2 ASA 3

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Grupo menores de 40 aos
800 700 600 500 400 300 200 100 0 alt BH pruebas coag quimica sang

pob total

ASA 1

ASA 2

ASA 3

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Grupo 40-49 aos
300 250 200 150 100 50 0 BH Pob. Total ASA 1 P. Coag ASA 2 Quim. Sang. ASA 3

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Grupo 50- 64 aos
350 300 250 200 150 100 50 0 B.H. P. C. Q. S. Pob. Total ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Grupo Mayores de 65 aos
400 350 300 250 200 150 100 50 0 B.H. Pob. Total P. C. Q.S. ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 <40 aos cardiopatia 40-49 aos neumopatia 50-64 aos endocrinopatia >65 aos otras
13% 25%
37% 66%

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Sociedad Americana Anestesiologa febrero 2002 VALORACION PREOPERATORIA

Proceso de valoracin clnica que precede al desarrollo del cuidado de la anestesia para ciruga y/o procedimientos no quirrgicos.

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Inhaloterapia Cardiologa

Medicina Interna

Neumologa

Consenso
Endocrinologa

Anestesiologa

Ciruga

MEDICINA PERIOPERATORIA

Centro de Evaluacin Preoperatoria en Anestesiologa

Costo-Beneficio Costo-Efectividad Costo-Utilidad

Disminucin de cancelaciones quirrgicas Disminucin Morbilidad - Mortalidad Quirrgica Disminucin Estancia Hospitalaria