Trabajo 2B.

Hipertermias
1. RECUERDO ANATMICO DE LA PIEL. 2. DEFINICIN DE HIPERTERMIA. La hipertermia o golpe de calor es un trastorno grave que se presenta cuando un organismo homeotrmico no alcanza a disipar ms calor del que genera o absorbe, superando la temperatura corporal los 40 C y afectando al sistema nervioso central con encefala, y siendo habitual el coma. Se considera golpe de calor cuando la temperatura corporal rebasa los 40 C. En la hipertermia el punto de ajuste hipotalmico no cambia, pero la temperatura corporal sube superando los mecanismos de regulacin de temperatura. Como consecuencia de esto se produce el llamado golpe de calor. La enfermedad suele afectar a dos grupos de poblacin, por un lado individuos sanos que realizan ejercicio fsico intenso (golpe de calor por esfuerzo), y por otro lado, a ancianos o enfermos (golpe de calor clsico). 3. EPIDEMIOLOGA DE LA HIPERTERMIA. La incidencia real de esta enfermedad es desconocida, pero un estudio epidemiolgico realizado en zonas urbanas de los Estados Unidos arroj un promedio de 20 casos por 100.000 habitantes. Este mismo artculo afirm que est aumentando la amenaza de golpe de calor debido al calentamiento global y a las olas de calor que se estn produciendo en zonas de climas templados. Forma fsica e ndice de masa corporal (IMC). Morbilidad. Cuando el tratamiento se retrasa, la tasa de mortalidad puede ser tan alta como un 80%, sin embargo, con un diagnstico precoz y enfriamiento inmediato, la tasa de mortalidad puede reducirse al 10%. Raza. Debido a las diferencias en las prestaciones sociales,la incidencia del golpe de calor es 3 veces mayor en las personas de color que en los blancos. Sexo. La tasa anual de mortalidad debido a las condiciones ambientales es 2 veces mayor en hombres que en mujeres. Edad. Los bebs, nios y personas de edad avanzada tienen una mayor incidencia de golpe de calor que los adultos jvenes y sanos. Adems, el golpe de calor es la segunda causa de muerte ms comn entre los atletas de la escuela secundaria, slo superado por lesin de la mdula espinal. Trastornos mdicos: diabetes mellitus, tiroides, problemas renales Uso de medicamentos: sedantes y narcticos.

3.1. Epidemiologa de la hipertermia en nios (1) La hipertermia en un paciente peditrico es fisiolgicamente distinta de la fiebre. La fiebre se debe a la elevacin de la temperatura corporal secundaria a la regulacin por el hipotlamo. En el recin nacido y lactante pequeo, el sobrecalentamiento ser casi siempre la causa. En los nios, la enfermedad inducida por calor es la segunda causa ms frecuente de muerte no traumtica despus de una cardiopata. Los nios tienen un riesgo particularmente alto por su mayor superficie corporal con relacin a la masa. 4. FACTORES DE RIESGO DE LA HIPERTERMIA. Factores de riesgo que pueden incrementar la susceptibilidad a las enfermedades por calor: Sobrepeso. Fuera de condicin fsica (perfil atltico). IMC No dormir suficiente. Mucha cafena. Sodas con contenido de azcar >6%. Dietas bajas en sal. Deshidratacin. Alcohol. Cocana. Metanfetaminas. xtasis. Antecedentes de golpe de calor. Resaca. Fiebre. Extensas infecciones de la piel. Infecciones respiratorias. Enfermedades del corazn. Diabetes. Distonas. Alergias (antihistamnicos). Tos y gripe (antihistamnicos). Nuseas (anticolinrgicos). Presin sangunea y corazn: alfa andrenrgicos, bloqueadores de beta y bloqueadores de los canales del calcio. Pldoras para dieta (anfetaminas). Intestino y vejiga irritable (anticolinrgicos). Laxantes.

Estilo de vida

Dieta bebidas

Drogas

Enfermedades

Medicamentos para:

Medicamentos para:

Medicinas para salud mental: benzodacepinas, neurolepticos y antidepresivos tricdicos. Ataques (topiramate y zonisamide). Tiroxina. Diurticos.

5. TIPOS Y CLASIFICACIN DE LAS LESIONES POR CALOR. Puede empezar como calambres y pasar a golpes de calor. a) Sndromes hipertrmicos menores: Exantema por calor: se caracteriza por la inflamacin y bloqueo de las glndulas sudorparas, debido a la sudoracin abundante en ambientes poco ventilados y de alta humedad relativa. Calambres musculares por calor: debido a la prdida excesiva de agua e iones, sobre todo en personas no. Se caracteriza por un incremento de la temperatura corporal y calambres musculares (debidos a una prdida excesiva de sodio). Sncope por calor: el organismo responde al aumento de temperatura ambiental con vasodilatacin perifrica y sudoracin profusa que provocan una disminucin de la perfusin cerebral que da lugar al sncope (hipotensin, mareos). Edema por calor: manos, pies, tobillos b) Sndromes hipertrmicos mayores: Agotamiento por calor. Golpe de calor: es un trastorno grave que se presenta cuando un organismo no alcanza a disipar ms calor del que genera o absorbe, y generalmente ocurre por estar expuesto a una fuente de calor. Hipertermia maligna: es un sndrome hipermetablico de carcter hereditario, que afecta fundamentalmente al msculo esqueltico; est inducido por frmacos o situaciones de estrs. Se caracteriza por contracciones musculares intensas, aumento brusco de temperatura y conduce a colapso cardiovascular. Colapso asociado al esfuerzo: se desmaya tras un ejercicio agotador (con Hiponatremia asociada al ejercicio (HAE)). 6. CAUSAS DE LA HIPERTERMIA. La hipertermia, o golpe de calor, se produce cuando el organismo produce una cantidad de calor que no es eliminable por los sistemas de refrigeracin del organismo (dilatacin de los vasos sanguneos superficiales, sudoracin y respiracin); ya sea porque la produccin de calor corporal es excesiva, porque la temperatura ambiente es muy elevada o bien porque los mecanismos de eliminacin de calor no funcionan correctamente, aunque lo ms habitual es que sea por la combinacin de estos tres factores.

Las temperaturas extremas producen un aumento de la transpiracin por la piel (sudor) y evaporacin de agua por la respiracin. Ello conduce a una prdida importante de lquidos y de sales minerales que el organismo necesita para funcionar correctamente. Si las prdidas de lquido y de sales minerales no se reponen a medida que se van perdiendo, puede sobrevenir una situacin de deshidratacin, con importantes consecuencias para la salud que pueden ser eventualmente graves. Tambin el aumento de la temperatura ambiental produce efectos directos sobre la circulacin: La sangre venosa se estanca y circula con dificultad. Por su parte, el corazn y las arterias tienen la misma tendencia a dilatarse y a impedir que la sangre oxigenada llegue correctamente a los tejidos. El calor sofocante tambin afecta al aparato respiratorio, que no puede recibir todo el oxgeno necesario para un correcto intercambio de oxgeno en la sangre. Todo ello produce una falta de riego y de oxigenacin, que puede conducir a un estado de grave fatiga, a desmayos o a situaciones mucho ms graves de compromiso cardio-respiratorio, que pueden poner en peligro la vida de algunas personas. Por lo tanto, hay diversas situaciones y estados que pueden aumentar la probabilidad de que un nio sufra un golpe de calor. Aqu detallamos algunas de ellas: Sobrecalentamiento. El sobrecalentamiento se observa en aquellas situaciones de temperaturas y humedad ambiente altas. Como ejemplo, se pueden citar los atletas que acuden a eventos deportivos en el verano y durante las horas de calor. Los nios pequeos que se quedan dentro de los coches tienen un riesgo particularmente alto. Aumento de la produccin de calor. Metablico (por ejemplo, hipertiroidismo). Frmacos (anticolinrgicos como atropina, simpaticomimticos, aspirina, frmacos neurolpticos e inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina [ISRS]). Convulsiones. Disminucin de la prdida de calor. Bebs demasiados arropados. Exceso de ropa en los das calientes y hmedos. Determinadas enfermedades (por ejemplo, la fibrosis qustica). Cardiopatas. Frmacos (como fenotiacinas y anticolinrgicos).

7. SNTOMAS DE LA HIPERTERMIA. Respuesta perezosa a estmulos o inconsciencia. Vmitos. Convulsiones. Piel caliente, roja y generalmente SECA. Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria.

8. FISIOLOGA TRMICA DE LA HIPERTERMIA. El sistema cardiovascular es incapaz de mantener un gasto cardaco adecuado para incrementar el flujo sanguneo perifrico y responder al incremento de las demandas metablicas. Inicialmente se produce taquicardia y taquipnea. Cuando la temperatura corporal es superior a 42C se produce toxicidad celular, con prdida de la actividad mitocondrial, alteraciones en reacciones enzimticas e inestabilidad en la membrana celular. Por otro lado, tiene lugar una respuesta inflamatoria, que conlleva una alteracin de la mucosa intestinal, con aumento de endotoxinas y exceso de produccin de citocinas inflamatorias. Factores asociados como la hipoxia local, la acidosis metablica y la deshidratacin, potencian el dao que provocar el fallo multiorgnico variable, segn el modo de presentacin y la severidad. Existen dos formas clnicas de presentacin: activa o por ejercicio y pasiva o clsica. Centrndonos en nuestro caso clnico, la forma de presentacin que se observa es la activa o por ejercicio, ya que es la que ocurre en sujetos jvenes, no aclimatados, sometidos a ejercicios fsicos de gran intensidad en das de calor y con alta humedad relativa. Inicialmente, aparecen sntomas de alteracin del nivel de conciencia, alteraciones del comportamiento y convulsiones. Cursa con piel seca y caliente, con ausencia de sudoracin. La deshidratacin asociada provoca con frecuencia fallo renal y el dao muscular est presente en la totalidad de los casos. 8.1. Mecanismos de regulacin. A) Mecanismos productores de calor: 1. Metabolismo: El metabolismo basal depende: del aporte energtico de la ingesta, de la actividad muscular y de la accin de las hormonas (fundamentalmente tiroideas) y del sistema nervioso simptico, generando en condiciones basales alrededor de 75 cal/hora. Con el ejercicio puede incrementarse hasta diez veces esta produccin de calor con la consiguiente elevacin de la temperatura corporal. 2. Otros: El organismo genera calor como consecuencia de la radiacin solar absorbida, as como del contacto con molculas de aire caliente y por contacto directo con elementos a altas temperaturas, siendo estos mecanismos menores. B) Mecanismos perdedores de calor: 1. Evaporacin: La emisin de sudor es el principal mecanismo destinado a perder calor, su evaporacin enfra la piel y de forma secundaria los tejidos. El mantenimiento de la sudoracin como mecanismo compensador requiere el aporte de lquidos e iones, fundamentalmente Cl- y Na+.

En este mecanismo, es determinante la humedad ambiental, puesto que, la presencia de sta elevada, evita la evaporacin del sudor y, por tanto, el descenso de temperatura. 2. Otros: Los mecanismos de radiacin, conduccin y conveccin, manifiestan 3 formas de transferencia de calor, bien a cuerpos slidos o al aire, con el consiguiente descenso de temperatura. 8.2. Termorregulacin. El sistema termorregulador sirve para mantener un equilibrio trmico en condiciones trmicas ambientales muy diversas. De ste equilibrio trmico depende la sensacin de frio o calor. La termorregulacin se compone de una serie de elementos que conectan el sistema nervioso central y el perifrico. El sistema regulador central se encuentra en el hipotlamo en el que hay dos regiones, posterior y anterior, que asumen las funciones de produccin y prdida de calor, respectivamente. Los cambios de la temperatura provocan la respuesta neuronal de los receptores cutneos, as como variaciones en la temperatura sangunea, que sirven de seal al hipotlamo para dar una respuesta adecuada. Desde la piel, vsceras profundas y mdula espinal, asciende hacia el hipotlamo anterior el haz espinotlamico lateral. La temperatura sangunea, de por s, sirve para estimular el hipotlamo, que responde con variaciones en el tono autonmico y probablemente en la funcin endocrina para mantener la temperatura corporal en sus lmites normales. Una respuesta autonmica consiste en: Aumento de la sudoracin (prdida de calor por evaporacin), Vasodilatacin cutnea (por prdida de calor por conduccin y conveccin, por contacto directo con la piel del calor) Descenso del tono muscular (descenso de la produccin de calor). En la regulacin de la temperatura corporal, juega un papel fundamental el propio individuo, puesto que el humano responde a cambios de temperatura con respuestas voluntarias (cambiar el nivel de actividad fsica, proteccin, abrigo, etc). Existe un mecanismo de adaptacin a la temperatura, fundamentalmente extrema, que se denomina aclimatacin: consiste en una serie de cambios progresivos en los mecanismos reguladores de la temperatura, en funcin de la exposicin a dichas temperaturas y que precisan de 5 a 7 das para su establecimiento. Se denomina gradiente trmico al nmero de metros que tiene que subirse en la atmsfera para que la temperatura disminuya un grado. Puede variar segn sea la zona geotrmica donde nos encontremos y las vertientes. 9. TRATAMIENTO DEL GOLPE DE CALOR. Primeros auxilios. Trasladar al paciente a un lugar fresco y a la sombra. Acostarlo. Avisar al 112 e iniciar RCP bsica si fuera necesario.

 Si hay presencia de signos vitales: o Desnudar al paciente. o Enfriamiento: rociar con agua fresca o cubrir con sabana mojada. Ayudndose de ventilador, abanico o Traslado urgente a centro hospitalario. Tratamiento mdico. Todos los nios que acuden con un golpe de calor se derivarn a una sala de reanimacin. A continuacin, se procede con el enfriamiento externo rpido, con el que pretendemos lograr una temperatura de 38,5C. Est indicado quitar la ropa del nio, rociarle con agua abanicndole y aplicar paquetes de hielo en cuello, ingles y axilas. Es importante prevenir las tiritonas que generan calor, mediante la administracin de diacepam o clorpromacina. No est indicada la administracin de antipirticos como el paracetamol o el ibuprofeno. En casos extremos se pueden plantear mtodos de enfriamiento ms intensivos mediante lavados. Todos los nios que acuden con un golpe de calor necesitan lquidos por va intravenosa y sondaje urinario con catter e ingreso en una unidad de cuidado intensivos (UCI). Las complicaciones como el shock, edema de pulmn no cardiognico, edema cerebral, coagulopata de consumo, insuficiencia renal e insuficiencia heptica, debe tratarse siguiente los procedimientos propios de estas complicaciones. 10. DESHIDRATACIN (4, 5)

10.1. Definicin de deshidratacin. Estado clnico consecutivo a la prdida de lquidos y solutos en el cuerpo humano. 10.2. Etiologa de la deshidratacin. Las principales causas estn determinadas por dos mecanismos: Incremento en las prdidas Falta de aporte

Ejercicio fsico y sudoracin excesivos, Por va oral o parenteral fiebre, vmitos o diarrea, quemaduras o gasto urinario excesivo.

Los bebs y los nios tienen ms probabilidades de deshidratarse que los adultos ya que su peso es menor y sus cuerpos asimilan el agua y los electrolitos con ms rapidez. Los ancianos y los enfermos tambin estn en un alto riesgo.

10.3. Clasificacin de la deshidratacin. En cuanto a la severidad de la deshidratacin puede ser: leve, moderada o grave. Cuando es grave, la deshidratacin es una emergencia potencialmente mortal. En cuanto al tipo de deshidratacin puede ser: Deshidratacin isotnica (isonatrmica): se pierde la misma cantidad de agua que de soluto. Deshidratacin hipertnica (hipernatrmica): se pierde ms agua que soluto. Deshidratacin hipotnica (hiponatrmica): se pierde ms soluto que agua. Cuando hablamos de natremia nos referimos a los niveles de sodio en sangre. 10.4. Sntomas de la deshidratacin. Sed Trastornos psquicos: somnolencia, delirios Piel y mucosas: piel y mucosas secas Temperatura: a menudo elevada. Sistemacardiovascular: taquicardia, hipotensin arterial Orina: oliguria, aumento del residuo urinario (protenas y sales) Sangre: concentracin de clulas (aumento del Hematocrito). Protenas plasmticas y Urea aumentadas.

10.5. Tratamiento de la deshidratacin. Hidratacin para reducir la deshidratacin. Durante la actividad fsica: o Inicio de la actividad bien hidratado. o Beber durante la actividad 1-2 vasos de bebida isotnica. o Ingerir sodio, no utilizar solo agua. o Ingerir hidratos de carbono. o No beber en exceso. o Use sal en la dieta. No utilice la deshidratacin par disminuir de peso.

10.6. Deshidratacin hiponatrmica asociada al ejercicio (HAE) (2) Siempre es recomendado mantener una correcta hidratacin durante la prctica de ejercicio fsico (maratn, triatletismo, etc.), pero una rehidratacin llevada al extremo puede causar un desequilibrio hdrico suficiente para producir una HAE (o hiponatremia por agotamiento).

La HAE se desarrolla en actividades fsicas superiores a 5 horas. Con el sudor se pierde principalmente; agua, sodio, cloro y potasio. Si el deportista ingiere lquidos hipotnicos habr una disminucin progresiva del sodio en el cuerpo. Conforme la cantidad de sodio desciende en el lquido extracelular, el lquido entrar a la clula por procesos osmticos y producir un edema (hinchazn) de la misma. 10.6.1. Sntomas HAE.

Desorientacin, descoordinacin, obnubilacin mental, dolor de cabeza, nuseas, vmitos, vrtigos, poliuria puede llevar a la muerte. Debilidad muscular. Edema pulmonar. Convulsiones, coma e incluso paro cardaco. 10.6.2. Situaciones de riesgo HAE.

Tomar demasiada agua durante la actividad: se debe a la rehidratacin con agua o bebidas hipotnicas (con poco o ningn contenido en sodio). Alta concentracin de sodio en el sudor. Dficit general de sodio (sobre todo si solo bebe agua). La inhabilidad de ciertos individuos a suprimir la hormona anti-diurtica an ante niveles bajos de sodio y baja osmolaridad de la sangre. 10.6.3. Prevencin HAE.

Beber suficientes fluidos para prevenir la deshidratacin, sin sobrepasarse en la rehidratacin. Consumir soluciones de electrolitos y alimentos altos en sal como parte de su reposicin durante y despus de la actividad fsica prolongada. 11. PREVENCIN DE LA HIPERTERMIA (3). Es importante prevenir la hipertermia, esto es posible con un poco de cuidado: Mantener buena forma aerbica, eso mejora la aclimatacin al calor. Evite el calor: camine por la zona de sombra o crela. Mejore su entorno evitando la luz solar directa con estores o cortinas en la ventana o haga pasar una corriente de aire. Atencin a la ropa: cuando salga de casa pngase ropa higroscpica (que evite la humedad) y que deje pasar el aire, preferiblemente de algodn y poco apretadas. Para evitar el contacto directo pngase un gorro y use gafas. No deje de reponer agua y las sales al cuerpo: es una concepcin equivocada pensar que no es bueno beber mucha agua ni sudar mucho para no agotarse. Para bajar la temperatura del cuerpo es muy importante sudar mucho. Es necesario reponer lquidos y sales transpiradas en su justa medida ya que los componentes del sudor son agua y sales que hay en la sangre.

En los das de calor se va transpirando sin darse cuenta, por lo que es conveniente reponer conscientemente los lquidos y las sales. Es importante reponer lquidos antes de salir en los das calurosos ya que el ser humano aunque est algo deshidratado puede no sentir sed. Atencin a los aumentos bruscos de calor: es importante tomar medidas de precaucin hasta que el cuerpo se acostumbre al calor para no sufrir hipertermia, sobre todo al principio de las temporadas de calor o al da siguiente de una noche trrida. Preparar el cuerpo para el calor: si se acostumbra habitualmente a sudar, caminando, por ejemplo, ser ms difcil sufrir un golpe de calor. Preprese para el verano. Considere su caso particular: hay que estar alerta porque las personas sanas tambin pueden sufrir una hipertermia, sobre todo aquellos faltos de sueo, quienes se saltan el desayuno o los debilitados por un resfriado tienen ms posibilidades que otras de sufrirla. La edad tambin es importante: los nios en proceso de crecimiento y los ancianos tienen respectivamente la capacidad termorreguladora del cuerpo sin desarrollar o debilitada por lo que son ms proclives a sufrir una hipertermia. Tenga especial cuidado cuando haga deporte o est trabajando: beba lquidos antes, durante y despus de realizar cualquier actividad en un entorno de mucho calor. Cuando sude mucho no deje de reponer lquidos con sales en los descansos. Es favorable realizar el ejercicio por la maana o por la noche.

12. CASO CLNICO. HIPERTERMIAS SITUACIN DE SALUD SON LAS 16 HORAS, USTED EST LLEGANDO A LA CUMBRE DEL MAROMA, ES UN DA DE AGOSTO MUY CALUROSO, DE PRONTO SE ENCUENTRA CON UN NIO JADEANTE, MUY FATIGADO QUE SUFRE DE LIPOTIMIA, QUE LLEVA ANDANDO CON SU PADRE DESDE LAS 9 DE LA MAANA, SOMETIDOS A UN SOL ABRASADOR.