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Escuela Universitaria de Fisioterapia

Campus de Soria

ESCUELA UNIVERSITARIA DE FISIOTERAPIA


Grado en Fisioterapia

TRABAJO FIN DE GRADO

EFICACIA DE LA PUNCIN SECA EN EL SNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL Revisin Bibliogrfica


Presentado por Lorena Perna Snchez

Tutelado por Don Francisco Jos Navas Cmara

Soria, 4 de marzo de 2013

NDICE

INDICE
NDICE2 ABREVIATURAS..3 RESUMEN..4 1. INTRODUCCIN Y JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO..5
1.1 Caractersticas clnicas y tipos de PGM..5 1.2 Signos encontrados a la exploracin de un msculo afectado.......5 1.3 Prevalencia de los PGM.6 1.4 Terapias dirigidas al tratamiento de PGM6 1.5 Justificacin y objetivos...8

2. METODOLOGA............................................................................................9
2.1 Palabras clave.9 2.2 Localizacin de los estudios...9 2.3 Lmites de la bsqueda.9 2.4 Criterios de inclusin/exclusin de los estudios......10

3. RESULTADOS11 4. DISCUSIN.19 5. CONCLUSIONES Y PROPUESTA.....21 6. TABLAS...22 7. BIBLIOGRAFA......35

ABREVIATURAS

ABREVIATURAS

ATM: articulacin termporomandibular. BTX-A: toxina botulnica. DesoxiHb: desoxihemoglobina. DPP: dolor post-puncin. EVA: escala visual analgica. Hb total: hemoglobina total. IMS: tcnica de estimulacin muscular, del ingls intramuscular stimulation technique. NIRS: espectroscopa casi infrarroja, del ingls Near- Infrared spectroscopy. OxiHb: oxihemoglobina. PGM: punto gatillo muscular. PS: puncin seca. REL: respuesta de espasmo local. ROM: rango de movimiento articular, del ingls Range Of Motion. SO2: saturacin de oxgeno. SDM: sndrome de dolor miofascial. TR: tiempo medio de recuperacin de la SO2 despus de una contraccin isomtrica. UDE: umbral de dolor elctrico. UDP: umbral de dolor a la presin.

RESUMEN

RESUMEN
Introduccin. La puncin seca es una tcnica invasiva para el tratamiento del sndrome de dolor miofascial provocado por la presencia de puntos gatillo miofasciales, cuyas caractersticas ms relevantes son la presencia de dolor referido y la respuesta de espasmo local. Objetivo. Determinar la eficacia de la puncin seca superficial y profunda, en lo relativo al dolor miofascial, tras una revisin bibliogrfica en los campos de la traumatologa y la rehabilitacin. Material y mtodos. Se realiza una revisin bibliogrfica de ensayos clnicos y revisiones durante enero de 2013, sin limitar previamente la fecha de publicacin de los artculos, analizando como bases de datos: Medline, SciVerse Scopus, PEDro y Dialnet. La bsqueda se limita a ensayos clnicos publicados en los 10 ltimos aos, que se sirvan de la tcnica de puncin seca como tcnica de abordaje del sndrome de dolor miofascial en distintas patologas del ser humano. En total se revisan 15 artculos. Resultados. Se califica de exitoso el tratamiento de puncin seca, combinado con ejercicios y estiramientos, en pacientes crnicos con clnica de dolor intenso. Disminuye el dolor subjetivo del paciente y aumenta el umbral de dolor a la presin, mejorando el rango de movimiento articular. Se reduce el estado de depresin del paciente incrementando la calidad de vida y de sueo. Conclusiones. Despus del anlisis y la discusin de la bibliografa recopilada se concluye que es una tcnica de abordaje eficaz en todo tipo de pacientes en la mayora de patologas a corto plazo. El paciente refiere mejora clnica a partir de los dos das de la intervencin.

1. INTRODUCCIN YJUSTIFICACIN DEL ESTUDIO


El sndrome de dolor miofascial (SDM) se define como el conjunto de signos y sntomas provocados por los puntos gatillo miofasciales (PGM), siendo un PGM un ndulo hiperirritable situado en una banda tensa del msculo esqueltico, localizado en el tejido muscular y/o en su fascia asociada 1,2. 1.1. Caractersticas clnicas y tipos de PGM Las caractersticas clnicas de los PGM son la existencia de una banda tensa palpable con focalidad de dolor a la palpacin, respuesta de espasmo local (REL) obtenida mediante la puncin o la palpacin rpida, dolor referido, rigidez, acortamiento y debilidad musculares2, adems de alteraciones en los patrones de actividad motora, descoordinacin, fatigabilidad muscular, retardo en la relajacin y recuperacin despus de su actividad y espasmo muscular3. Las caractersticas ms importantes a destacar son la presencia de dolor referido y la REL. Los PGM pueden ser activos o latentes. Un punto gatillo activo ocasiona dolor al paciente. Sin embargo un PGM latente es clnicamente silencioso con respecto al dolor (salvo cuando se presiona sobre l desencadenndose el dolor referido tpico de ese PGM). Ambos tipos ocasionan las mismas caractersticas clnicas pero el activo genera dolor. 1.2. Signos encontrados a la exploracin de un msculo afectado1 El estiramiento activo/pasivo aumenta el dolor muscular. La amplitud de movimiento al estiramiento se encuentra restringida, debido al aumento de la tensin muscular. La contraccin voluntaria, partiendo de un estado previo de acortamiento, supone un aumento del dolor muscular. La fuerza de contraccin mxima est debilitada. Los pacientes con PGM activos refieren comnmente dolor profundo y disestesia en la zona de dolor referido.

El msculo a la palpacin posee una dureza que Travell1 denomin banda tensa o palpable. La presin digital aplicada sobre un PGM activo normalmente provoca el signo del salto (jump sign). El dolor local puede ser desproporcionado a la presin aplicada y es tan intenso que el paciente puede que grite y d un salto, de ah su denominacin.

La palpacin sbita y rpida del PGM frecuentemente evoca una REL ms visible en msculos superficiales. La piel de algunos pacientes presenta dermografa o paniculosis. La dermografa es la presencia de un habn marcado en la piel tras la frotacin. Y la paniculosis es un engrosamiento y endurecimiento del tejido subcutneo.

1.3.

Los PGM pueden inducir actividad motora en otros msculos de la zona de dolor referido. Los PGM muestran actividad elctrica espontnea.

Prevalencia de los PGM Los PGM son la primera causa de dolor de un 30% a un 85% de la

poblacin que acude por dolor a la consulta ambulatoria o a las Unidades del Dolor. Fueron considerados como primera causa de dolor en el 74% de los pacientes que acudieron a una consulta neurolgica (n=96), y en el 85% de los pacientes ingresados en Unidades del Dolor (n=283). De 164 pacientes que asistieron a una clnica dental con dolor de cabeza crnico y dolor de cuello, un 55% presentaban PGM activos responsables de esos dolores. Por tanto, el dolor miofascial se considera una gran carga desde el punto de vista individual y social. Por eso es de mxima importancia el diagnstico precoz por parte de los mdicos y de los fisioterapeutas con el fin de evitar su posible cronicidad4. 1.4. Terapias dirigidas al tratamiento de PGM Son muchos los mtodos empleados actualmente dirigidos al tratamiento de este tipo de dolor, siendo muy discutido cul es el ms eficaz. Desde el punto de vista de la intervencin, se puede hablar de tcnicas de tratamiento invasivas y no invasivas.
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En cuanto a las no invasivas tenemos: estiramientos musculares, masaje, compresin isqumica, terapia de lser, termoterapia, ultrasonidos, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS), biofeedback y tratamientos farmacolgicos capaces de aliviar el dolor miofascial4. Segn Peter Baldry5 las posibles tcnicas invasivas se clasifican en superficiales y profundas. a) Tcnicas aplicadas superficialmente: Spray and strech: Kraus fue el primero en introducir esta tcnica en 1941, pero la principal protagonista fue Janet Travell. Espris de cloruro de etilo o fluorometano aplicados sobre la piel del paciente. Inyecciones intradrmicas y subcutneas: Byrn et al. en 1990 comenzaron a utilizar inyecciones de agua para aliviar el SDM. El agua tiene un efecto estimulador de las fibras nociceptoras A-delta que provocan una sensacin de ardor intenso con una posterior mejora del dolor. Puncin seca superficial: Baldry fue el primero en trabajar con agujas de acupuntura introducidas encima del PG, a una profundidad de 510mm durante 30 segundos. b) Tcnicas aplicadas profundamente: Inyeccin de corticoesteroide. Inyeccin de un frmaco antiinflamatorio no esteroideo (diclofenaco). Inyeccin de toxina botulnica A (BTX-A): indicada sobre todo en distonas. Inyeccin de un anestsico local: busca reducir el dolor mediante una inyeccin de anestsico en el PG. Puncin seca profunda: Karel Lewit fue el principal autor de esta tcnica en 1979. Introduce la aguja de acupuntura dentro del PGM y finaliza el tratamiento cuando remiten las REL del msculo.

1.5. Justificacin y objetivos Despus de conocer la patologa que centra este estudio, se decide focalizarlo en una nica tcnica de tratamiento caracterstica por su reciente implantacin, como es la puncin seca (PS), tanto superficial como profunda. Su principal objetivo es romper el estado mantenido de isquemia que presentan los msculos. ste se explica por un aumento en la liberacin de acetilcolina, lo que supone un incremento del calcio intracelular, con la consiguiente contraccin de las sarcmeras y de los vasos sanguneos, produciendo un estado de isquemia. A pesar de tener conocimiento del mecanismo de accin de la PS son muchas las dificultades que se plantean a la hora de explicarlo y defenderlo con suficiente fiabilidad. En esta revisin bibliogrfica se buscan explicaciones que ayuden a entender qu mecanismos suceden para que se alivie el dolor por completo. La mayora de tratamientos fisioterpicos vienen acompaados de forma conjunta de otro tipo de tcnicas fsicas. Se propone establecer una tcnica adicional al tratamiento de la PS que aporte un mayor beneficio al paciente tratado. Nunca se puede asegurar que una misma pauta de actuacin sea igual de efectiva en un paciente que en otro, pero s existen tratamientos concretos para determinadas patologas. En este estudio se buscan criterios especficos que hagan que un paciente, con una determinada patologa, responda mejor a este tipo de tratamiento. Lo que finalmente hace eficaz a cualquier tratamiento dentro de la sanidad es que la sintomatologa desaparezca de forma rpida, por completo y que se mantenga a largo plazo. Evaluaremos si la PS cumple estos requisitos. Con el fin de aclarar los motivos anteriormente expuestos se establece el objetivo de la elaboracin de este trabajo, conocer el grado de eficacia sobre la tcnica de PS profunda y superficial, en lo relativo al dolor miofascial en los campos de la traumatologa y la rehabilitacin.
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METODOLOGA

2. METODOLOGA
La estrategia de bsqueda se fundament en la pregunta planteada en la introduccin: dentro del campo de la fisioterapia y de la rehabilitacin, es efectiva la puncin seca en el sndrome de dolor miofascial? A continuacin se desglosa el proceso desarrollado para realizar la bsqueda bibliogrfica y la seleccin de los artculos. 2.1. Palabras claves Despus de especificar el tema sobre el que se va a desarrollar la bsqueda se analiza el mismo para extraer los conceptos principales y delimitar los trminos de bsqueda en espaol y en ingls (Tabla 1). 2.2. Localizacin de los estudios Se realiza una bsqueda bibliogrfica durante el mes de enero de 2013. Las bases de datos utilizadas son; Medline, SciVerse Scopus, PEDro y Dialnet. La estrategia de bsqueda se inici con los trminos en espaol, pero al ver que los resultados eran nulos, se concluy con trminos en ingls. Los operadores utilizados fueron OR y AND en Medline y SciVerse Scopus, yendo de lo general a lo especfico. En la base de datos PEDro, la estrategia de bsqueda tuvo que ser modificada al no admitir los operadores OR y AND de forma conjunta, por tanto se utiliz el operador AND y el truncador *. Los mismos operadores sern aplicados en la bsqueda en la base de datos Dialnet. 2.3. Lmites de la bsqueda Inicialmente se hizo una primera bsqueda en todos los campos y se anotaron los resultados. Sin embargo con el fin de simplificar al mximo los artculos encontrados en esa primera bsqueda y aportar actualidad a este trabajo se va a establecer un lmite comn a todas ellas: Ao de publicacin: publicaciones desde 2003 hasta 2013.
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METODOLOGA

En las bases de datos Medline y SciVerse Scopus se pudo limitar an ms marcando de forma adicional: Palabras en el ttulo y resumen. Humanos. En Dialnet afinamos la bsqueda marcando palabras en Ttulo. En las base de datos PEDro y Dialnet no se pudo limitar al ao de publicacin, por lo que se escogieron aquellos que eran posteriores a 2003. 2.4 Criterios de inclusin/exclusin de los estudios De todos estos resultados se seleccionaron los que mejor se adaptaban a la finalidad del trabajo, demostrar la eficacia de la PS en el dolor miofascial dentro del campo de la rehabilitacin y la fisioterapia. Primero se analizaron el ttulo y el resumen de todos los artculos de los cuales se excluyeron aquellos que no guardaban relacin alguna con el SDM. Se tuvieron en cuenta los que escogen como tcnica de abordaje la PS entre otras tcnicas posibles. El uso de la tcnica de acupuntura en vez de la PS supuso otro lmite de exclusin a no ser que se emplearan ambas en el tratamiento. Para ello se hace imprescindible la lectura del resumen dnde se especifica el uso exacto de cada tcnica. Un lmite de exclusin en las bases de datos PEDro y Dialnet ha sido el ao de publicacin que se tuvo en cuenta en el momento de la eleccin de los artculos escogidos. Otro motivo de exclusin ha sido la duplicidad de ms de un resultado en una misma bsqueda y la aparicin de un mismo artculo en ms de una base de datos. Para esta revisin han sido considerados como vlidos todos los estudios sobre casos clnicos que cumplan los criterios de inclusin anteriormente mencionados, sin incluir las revisiones bibliogrficas procedentes de todas las bases de datos analizadas. De esta forma, el trabajo se fundamenta exclusivamente en ensayos clnicos.

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RESULTADOS

3. RESULTADOS
En las tablas 2, 3, 4, y 5 aparecen los resultados obtenidos, con las estrategias de bsqueda anteriormente definidas, con y sin lmites en las diferentes bases de datos. En la tabla 6 se muestra un resumen con los resultados vlidos y los resultados elegidos para el desarrollo de este trabajo. A continuacin se exponen los 15 resultados hallados en las bases de datos sobre los efectos que proporciona la tcnica de la PS en diversas patologas de dolor miofascial en el ser humano. Se puede consultar un resumen de los mismos en la tabla 7. Sterling et al. (2009)6 proponen un protocolo de ensayo utilizando una PS placebo, en el que la aguja generara la misma sensacin que una aguja normal pero no atravesara la piel, en pacientes con sndrome de latigazo cervical (whiplash) de grado II (no fractura vertebral, ni afectacin neurolgica). Las punciones se haran en las zonas hiperlgicas a lo largo de la musculatura cervico-dorsal posterior y sus efectos se mediran a largo plazo (semana 52). El segundo objetivo que proponen los autores es que si se demuestra que el tratamiento es efectivo podra resultar una tcnica econmica, aparte de eficaz, en este tipo de patologa. Ay et al. (2010)7 realizaron un estudio con el fin de comparar los beneficios del uso de inyeccin de anestsico local (lidocana) con el de la PS, complementando el tratamiento con la realizacin de ejercicios y estiramientos. El dolor subjetivo mejor en ambos grupos en el primer mes de forma estadsticamente significativa (p<0,001) y se mantuvo durante los 2 meses siguientes. El rango de movimiento (ROM) cervical mejor en ambos grupos con respecto a los resultados pretratamiento con p<0,05 y esto supone una disminucin del estado anmico de depresin en todos ellos. Por tanto asegura que la combinacin de ejercicios y estiramientos junto con inyecciones tanto de anestsico local como de PS son efectivas para disminuir el dolor, aumentar el ROM en todos los movimientos y disminuir la depresin sin necesidad de antidepresivos en pacientes con SDM. Ante unos resultados muy similares
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RESULTADOS

consideraron como mejor tcnica de eleccin la PS ya que no depende de medicacin, siendo as ms econmica. Kamanli et al (2005)8 se centran en el estudio de tres tcnicas profundas para el tratamiento de SDM cervical y/o periescapular; lidocana, BTX-A y PS. Los umbrales de dolor a la presin (UDP) disminuyeron en todos los casos siendo ms significativos en los intervenidos con lidocana. Disminuye la fatiga y mejora la calidad de vida en los sujetos inyectados con lidocana y BTX-A. La depresin y la ansiedad mejoraron slo en el grupo BTX- A inyectado. La tcnica que menos perturbaciones trajo fue la inyeccin de lidocana, por lo que se determina como tcnica prctica y rpida en pacientes con SDM. Mientras que ser la BTX-A la ms costosa econmicamente hablando pero muy til en pacientes que no responden a ningn tipo de tratamiento convencional previo. Existe una tcnica combinada con la PS que fue desarrollada por Gunn y conocida como estimulacin intramuscular, del ingls intramuscular stimulation (IMS) que se basa en que los msculos que comparten inervaciones nerviosas deben ser tratados por igual si se quiere eliminar el dolor. Ga et al. (2007)9 quisieron comprobar esta teora en poblacin anciana. Se tom un grupo de pacientes a los que se les intervino con PS en el msculo trapecio, sin embargo en el grupo de la IMS se introdujo una aguja de forma adicional en los multfidos correspondientes a las inervaciones de C3-C5 (comparten inervacin con el msculo trapecio). Los autores concluyen que la PS en el trapecio combinada con la puncin de los multfidos correspondientes va a ser mejor tcnica de eleccin en pacientes ancianos ya que mejora rpidamente el dolor sobre todo subjetivo, la movilidad y la depresin tan importante de combatir en personas de la tercera edad. Sealan como nico efecto adverso la inflamacin post-puncin como resultado de una hemorragia local en la zona dnde se introduce la aguja que puede prevenirse con una compresin de un minuto en la zona despus de la intervencin. Son varios los estudios que utilizan la PS en la patologa de la articulacin temporomandibular (ATM). Uno de ellos es el llevado a cabo por Gonzlez Prez et al. (2012)10 en el que tratar los PG del msculo pterigoideo externo. Tras el estudio del dolor, la amplitud bucal y la relacin entre ambos,
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RESULTADOS

deduce que la tcnica es ms efectiva en pacientes con una clnica ms intensa y el alivio del dolor conlleva una mejora en la movilidad articular, sobre todo en la apertura bucal, persistiendo en el tiempo (al menos durante medio ao). Otro estudio importante para la ATM es el realizado por Fernndez Carnero et al. (2010)11 pero en este caso se servira del msculo masetero como responsable del dolor y tomara un grupo placebo. Existe un aumento significativo en el UDP del masetero y en el cndilo mandibular en el grupo experimental que pasa de un 79,1% a 98,9%, como en la apertura bucal activa donde se consigue un aumento del 34,3%. Por lo tanto se considera efectiva la PS en el PG activo del masetero con resultados significativos para el dolor y la movilidad articular (p<0,001). Los autores demuestran que existen efectos beneficiosos de la PS en los signos y sntomas de pacientes con desrdenes en la ATM, por lo menos a corto plazo. Apoyndose en estudios anteriores que evidencian que la intensidad de dolor y el UDP estn ntimamente relacionados con la presencia de actividad elctrica espontnea en las zonas de PG musculares, deducen que la PS es capaz de inhibir esta actividad al ver que mejoran ambos parmetros. Existen varios estudios que relacionan de forma directa la estimulacin de PG activos de un msculo cualquiera con la reduccin a corto plazo de la sensibilidad al dolor en los puntos segmentarios asociados. Este es el caso de Srbely et al. (2010)12 que realizaron un estudio para comprobar si la PS en los PG provoca efectos antinociceptivos en los PG relacionados de forma segmentaria. Establecen como premisa la evidencia ya conocida de que el msculo supraespinoso est relacionado de forma segmentaria con el infraespinoso mediante C5, relacin que no comparte con el glteo medio (L4L5-S1). El proceso consisti en una nica puncin en el PG del msculo supraespinoso y posteriormente se evalu el UDP en el PG del infraespinoso y del glteo medio. Se observa que existen efectos antinociceptivos a corto plazo en los PG del infraespinoso. Estos efectos sistemticos podran ser mediados por mecanismos neuromoduladores.

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RESULTADOS

Jimbo et al. (2008)13 se basan en teoras que afirman que el flujo sanguneo del msculo afectado del paciente con dolor de cuello es inferior al flujo normal debido a cambios hemodinmicos, esto podra explicar el estado de isquemia que presenta el msculo. Para realizar este estudio se sirvieron de near-infrared spectroscopy (NIRS), un instrumento no invasivo diseado para medir in vivo la oxigenacin en los tejidos. Calcula los niveles de oxihemoglobina (oxiHb) y de desoxihemoglobina (desoxiHb), y en este caso registrara los cambios hemodinmicos intramusculares tras la PS. Se dividi el estudio en dos experimentos, en el primero se midi la hemoglobina total en el tejido (Hb total = oxiHb + desoxiHb) y la saturacin de oxgeno (SO2) en porcentaje (SO2 = oxiHb/(oxiHb+desoxiHb) que indica la tasa de oxigenacin. En un segundo experimento la NIRS recogera los resultados en los cambios de SO2, siendo la TR (tiempo medio de recuperacin de la SO2 despus de una contraccin isomtrica) la que indica si hay deterioro en el aporte de oxgeno al msculo. La puncin se realiza en puntos de tensin muscular del trapecio. En el primer grupo del experimento se observan cambios significativos en cuanto al dolor subjetivo pero no mejoran los resultados registrados por NIRS despus de ser tratados con PS. Sin embargo en el segundo grupo, adems de la mejora del dolor, aparece tambin una disminucin de la TR despus de la intervencin. Estos resultados demuestran que el trapecio en la patologa de cuello se ve deteriorado en cuanto al suministro de oxgeno. En el primer caso no existen cambios hemodinmicos pero s mejora el dolor nada ms tratarlo y se mantiene al da siguiente, por lo que la hemoglobina presente en el tejido y la tasa de oxigenacin no estn relacionadas en la mejora del dolor de cuello, pudiendo tener muy poca implicacin en esta patologa. En el segundo caso la PS mejora el aporte de oxgeno al msculo al da siguiente de la puncin. Esto podra deberse a que la estimulacin de los nociceptores musculares mejoran la microcirculacin del tejido. Los resultados de estos dos experimentos indican que la patologa del dolor de cuello tiene una estrecha relacin con el aporte de oxgeno, relacin que no comparte con la Hb total y la SO2. El ensayo diseado por Tsai et al. (2010) 14 pretenda evaluar la teora en la que se basan otros estudios que afirman que para inhibir un PG activo de un msculo proximal, como es el trapecio, se puede tratar con PS un PG activo
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de un msculo que se encuentre en su zona de dolor referido (ipsilateral), en este caso el extensor largo comn del carpo. En pacientes con dolor de hombro debido a la activacin del PG2 del trapecio, segn la nomenclatura dictada por Travell y Simons1, realizaron una nica sesin de PS real y otra placebo sobre el PG del msculo extensor largo comn del carpo. Se recogieron resultados estadsticamente significativos en el grupo de la PS real (p<0,05), en cuanto a la disminucin del dolor objetivo y subjetivo y al ROM cervical a nivel del trapecio. Por tanto este estudio aporta solidez a la teora planteada por otros estudios, creyndose que existen conexiones neuronales en la mdula espinal entre los diferentes PGM. La PS placebo cobra tambin un papel importante en estudios como el de Huguenin et al. (2005)15. Ante resultados similares por tratamientos diferentes de una misma patologa aconseja utilizar la PS placebo por ser menos traumtica. Dicho estudio se centra en atletas varones con dolor en la parte posterior de muslo (isquiotibiales) debido a PG activos en el msculo glteo, que tratar con PS real y placebo. Para ello escoge dos test que se consideran tiles para diagnosticar PG en el glteo como son: a) la flexin pasiva de cadera con rodilla en extensin con el paciente decbito supino, y b) la rotacin interna pasiva de cadera con 90 de flexin de rodilla en decbito supino. Son dos test que ayudan a medir la intensidad de dolor en la zona gltea y en los isquiotibiales. Tras la puncin de los PG no existen cambios significativos en cuanto al ROM en las pruebas, en ninguno de los grupos, y el dolor disminuye de forma muy similar. La falta de cambios tras el tratamiento se justifica porque la restriccin en el ROM puede no estar relacionada con la sintomatologa. Adems, en el estudio se trat una nica pierna y la cadera puede verse afectada por ambas piernas. Tambin se justific diciendo que la PS no genera cambios en la longitud del msculo tratado. Finalmente deducen que los test utilizados no deben ser los adecuados para reevaluar los PG glteos despus de la intervencin. Algunos autores como Venncio et al. (2008)16 buscan demostrar que la inyeccin de cualquier sustancia es mejor que la PS. Por ello se sirven de dos sustancias diferentes como son la lidocana (L) y el Decadron (lidocana + corticoide; L+C), estableciendo tres grupos de tratamiento: PS, L y L+C. Se
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RESULTADOS

inyectaron PG activos en msculo(s) masetero(s), temporal(es) y/o trapecio(s) responsables de dolores de cabeza por cefalea tensional y/o migraas. En cuanto al dolor se apreci un descenso significativo del mismo en los tres grupos a los 10 minutos, sin embargo el grupo L+C continu mejorando de forma considerable hasta las 12 semanas. El dolor a la palpacin tambin disminuye notablemente en ese grupo. Se tuvieron en cuenta los das que tard en aliviarse el dolor observndose una mejora significativa en el grupo L+C comparada con el de la PS, que requiere ms del doble de tiempo. En todos los grupos fue necesaria la toma de Ibuprofeno, aunque en el grupo L+C se redujo a la mitad. La escasa necesidad de tomar Ibuprofeno y el que padecieran menos dolor post-puncin en el grupo L+C se explica por el efecto antiinflamatorio del corticoide, un punto a favor para el paciente, aparte de que la mejora tan rpida de los sntomas har que sea muy til en casos de mxima urgencia. Los autores concluyen que las tres tcnicas son tiles para esta patologa porque en todas mejor la clnica del paciente, aunque el uso de PS no es tan beneficioso como la inyeccin de sustancias anestsicas que hacen la intervencin menos dolorosa y ms confortable despus del tratamiento. Ithol et al. (2011)17 demuestran que la profundidad de la aguja es importante para la mejora en el dolor muscular y que esa mejora es mayor en msculos afectos. Para ello escogieron como muestra a una poblacin sana a la que someti a un ejercicio excntrico para producir inflamacin del msculo extensor corto del tercer dedo. Tom como variables el UDP y el umbral de dolor elctrico (UDE). Diferenci 4 grupos que recibieron una profundidad distinta de la aguja: 1) grupo control; 2) grupo piel (profundidad de la aguja: 3mm en el msculo extensor corto del tercer dedo); 3) grupo msculo (profundidad de la aguja: 10mm en el msculo extensor corto del tercer dedo) y, 4) grupo msculo no segmentario (profundidad de la aguja; 10mm en el msculo tibial anterior sano). Los UDE se midieron a nivel de piel, fascia y msculo con un algmetro de pulso cuya aguja se insert de forma escalonada tomando datos de las tres estructuras. Este instrumento permite conocer el dolor en profundidad. Los UDP aumentaron en el grupo piel y grupo msculo con p= 0,020 y p<0.001 respectivamente con respecto al grupo control. Mientras que UDE aumenta de forma significativa a nivel de fascia en el grupo
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RESULTADOS

msculo comparado con el grupo control. Este estudio muestra que la puncin de un msculo inflamado a 10 mm de profundidad aumenta el UDP y el UDE a nivel de fascia. Por tanto se deduce que la puncin de msculos con puntos sensibles de dolor mejora el UDP por encima de los msculos sanos. Como ya se seal en la introduccin una de las tcnicas no invasivas para el tratamiento del SDM es el lser. Ilbuldu et al. (2004)18 elaboraron un ensayo clnico con el objeto de evaluar la efectividad de la terapia lser comparada con la PS en PGM del msculo trapecio. Tres grupos de pacientes que recibiran un determinado tratamiento a lo largo de 1 mes; grupo lser, grupo lser placebo y grupo PS. Todos ellos complementaran su tratamiento respectivo con ejercicios y estiramientos domiciliarios. Se observ una disminucin significativa del dolor en reposo, en actividad, a parte de un aumento del umbral del dolor en el grupo lser en comparacin con los otros grupos en un corto perodo de tiempo. Sin embargo, las diferencias entre los grupos no fueron significativas a los 6 meses de seguimiento. Terminan proponiendo el tratamiento con lser como una modalidad til en el SDM, debido a su carcter no invasivo, la facilidad de aplicacin y la mejora inmediata de los sntomas. Melin Ortiz et al. (2011)19, grupo de fisioterapeutas espaoles, pretende probar la eficacia de esta tcnica en tejido muscular sano mediante la puncin de PG latentes. Escogen una muestra de pacientes sanos a los que trataron los tres PGM del msculo infraespinoso definidos segn Travell y Simons1, msculo que genera restriccin en los movimientos de abduccin y rotacin interna de hombro. Se procedi a la puncin de los tres PGM y seguidamente se tomaron mediciones del UDP y del dolor post-puncin (DDP). Despus de la intervencin se termin la sesin con una tcnica de spray and strech. En relacin a la presencia de cada uno de los PGM fue el PGM n3 el que se encontr en todos los sujetos de la muestra, an as se ejecut la tcnica en el resto de puntos, obtenindose en todos ellos un aumento estadsticamente muy significativo del UDP para el PGM n1 con una p=0,005 y para los PGM n2 y n3 con una p<0,001. En su trabajo demuestran que esta efectividad es mantenida en el tiempo, al menos durante una semana con diferencias estadsticamente significativas tanto para el PGM n3 (p<0,001) y como para el
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RESULTADOS

PGM n2 (p=0,003). Por lo que se asegura, con suficiente evidencia cientfica, la eficacia de la PS profunda en la inactivacin de los PGM del infraespinoso. Los resultados en cuanto al DPP apuntan a que los pacientes calificaron a esta tcnica como ligeramente dolorosa despus de la intervencin. La lumbalgia crnica es una de las patologas ms frecuentes en nuestra poblacin y son varios los estudios que buscan aliviar los sntomas ocasionados por sta con PS. Olivn Blzquez et al (2007)20 demostraron que sta tcnica es eficaz y adems la consideran ms efectiva cuanto ms intensa sea la clnica del paciente. Se buscaron PG activos en rotadores profundos paravertebrales lumbares, cuadrado lumbar derecho e izquierdo (PGM superficiales) y glteo medio derecho e izquierdo (PGM 3), segn la nomenclatura de Travell y Simons1. El 98% de la muestra presentara activo el PG del cuadrado lumbar. Las variables de medida del efecto del tratamiento fueron; dolor subjetivo y objetivo, calidad de sueo y calidad de vida medida en trminos de funcionalidad evaluando varios tems. La tcnica de PS se complementa con la de spray and strech. Se obtuvieron diferencias estadsticamente significativas en todas las variables. nicamente existi una diferencia no significativa en el dolor objetivo de los rotadores profundos paravertebrales lumbares. Hubo un aumento en la calidad de vida excepto en el tem levantar peso, posiblemente asociado a la edad de las personas en cuestin. Mejor el dolor subjetivo en ms del 40% del total de la muestra. Existi un 12% de abandonos, debido al sufrimiento post-puncin, coincidiendo estas prdidas con pacientes que presentaron desde un inicio menor intensidad de dolor. Esto se explica porque la tolerancia al tratamiento es menor cuanto menos dolor sienten los pacientes antes de la puncin. Por consiguiente, afirman que la PS estar dirigida a lumbalgias con dolor severo puesto que un intenso dolor de partida podr compensarse con el que se ocasiona mediante la introduccin de la aguja en el PG.

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DISCUSIN

4. DISCUSIN
Los resultados obtenidos se han adecuado al objetivo del estudio de evaluar la eficacia de la tcnica de PS recientemente implantada en el campo de la fisioterapia y la rehabilitacin, pudiendo observar los efectos conseguidos con este tipo de intervencin en diversas patologas del ser humano. Existen estudios que nos aportan evidencia cientfica con resultados concluyentes acerca de esta tcnica invasiva. Los PGM responsables de la clnica del SDM que generalmente se intervienen son los descritos por Travell y Simons1 cuya caracterstica fundamental en su diagnstico va a ser la REL 79,11,14,-16,19,20

. La PS mejora la sintomatologa desencadenada por ellos y llega a

afectar tambin a los PG correspondientes de dolor referido 12,14. El dolor subjetivo7,9,10,13-16,18,20 y el dolor objetivo8,9,11,12,14,16,17,19,20 medido mediante la escala visual analgica (EVA) y el UDP con un algmetro, respectivamente, son las variables que aportan resultados ms concluyentes. El hecho de que la mayor parte de artculos empleen la patologa del SDM del msculo trapecio se traduce en que la presente revisin bibliogrfica goce de ms validez, pues contrasta investigaciones similares aunque con distinta muestra6-9,13,14,16,18. Los pacientes que mejor responden al tratamiento van a ser los considerados con patologa crnica (dolor intenso de seis meses o ms de duracin)6,8-11,16,20 en los que, aparte del dolor y el rango de movimiento articular7-11,14,18, mejorar el estado anmico de depresin7-9 aumentando a su vez la calidad de vida8,20. La tcnica de spray and strech8,19,20 y la realizacin de ejercicios domiciliarios6-8,18 de los msculos tratados, son la combinacin perfecta para que la PS cobre mayor eficacia. En cuanto al mecanismo de accin, son escasos los artculos que explican la relacin directa entre los efectos de la PS y la mejora inmediata del dolor13. Sera conveniente centrar los estudios en la fisiopatologa del SDM,

19

DISCUSIN

para comprobar si realmente la PS supone la abolicin del estado de isquemia muscular y si existen conexiones entre la zona de puncin y la mdula espinal (neuromodulacin segmentaria). El seguimiento habitual de esta tcnica est marcado por ser eficaz a corto plazo8,9,12,14,15,19, por eso se hace necesario continuar recogiendo resultados clnicos tras un largo perodo de tiempo 6,10,16, con el fin de poder asegurar que la PS aporta una mejora mantenida a lo largo del tiempo. Tambin es necesario considerar trabajar con muestras grandes ya que las pequeas no aportan la validez adecuada al estudio. Dentro de los efectos adversos del uso de esta aplicacin encontramos el sufrimiento en el momento del pinchazo y la tratamiento9,16,19. Esta tcnica puede provocar la aparicin de neumotrax. Ninguno de los estudios refleja la incidencia de este problema y representa una de las limitaciones que encontramos en el desarrollo de este estudio. Otra dificultad a la hora de elaborar este estudio es la escasez de trabajos que aparecen en las diferentes bases de datos que demuestren evidencia cientfica, otorgando a esta terapia un excelente campo de investigacin. Excluimos aquellos estudios basados en lo referente a la acupuntura que se basa en otro tipo de teora. Considero importante destacar que no existe una forma de aplicacin concreta de esta tcnica, a lo largo de esta revisin se aprecian distintos tipos de agujas, profundidades diferentes, tiempo de intervencin distintos y zonas de puncin aleatorias. Sera conveniente establecer unos criterios homogneos en los que se conozca el tipo de aguja y el procedimiento adecuados para cada tipo de intervencin. inflamacin post-

20

CONCLUSIONES Y PROPUESTA

5. CONCLUSIONES Y PROPUESTA
De todo lo expuesto en este trabajo se puede concluir: - La PS es efectiva en todo tipo de pacientes adultos con diversas patologas de SDM diagnosticadas por la presencia de REL. - La eficacia de esta tcnica aumenta en pacientes con sintomatologa crnica combinndose junto con ejercicios y estiramientos domiciliarios. - Esta tcnica elimina tanto el dolor objetivo como el subjetivo a corto plazo a partir del segundo da de intervencin. - Existe evidencia cientfica de que la depresin disminuye y la calidad de vida aumenta en los pacientes crnicos de forma directa. - Es escasa la evidencia cientfica que se centra en el mecanismo de accin por el cual desaparece el estado de isquemia mantenida en los PGM.

Una vez expuestos todos los puntos y los aspectos relevantes vinculados al tema, debo incidir en que estimo importante que dentro del campo de la fisioterapia y la rehabilitacin se sigan realizando investigaciones y estudios con rigor metodolgico y tamao muestral adecuado sobre la utilizacin de la PS en ms msculos del ser humano, sin combinarla con otros tratamientos complementarios, para poder probar as la eficacia aislada de la PS superficial y profunda. Por otro lado, la realizacin de ms estudios de investigacin sobre otro tipo de terapias dirigidas al tratamiento del SDM comparadas con la PS, contribuir a determinar con evidencia cientfica su efectividad. Actualmente sta es una aplicacin que est en perodo de desarrollo y extensin, pudiendo llegar a anteponerse a cualquier otro mtodo teraputico.

21

TABLAS

6. TABLAS

Tabla 1. Conceptos y trminos empleados en la bsqueda bibliogrfica. (Elaboracin propia).


Concepto Trmino en espaol Eficacia Efectividad Eficacia Seguro Seguridad Puncin seca Puncin seca Puncin seca profunda Puncin seca superficial Safe Safety Dry needling Deep dry needling Superficial dry needling Myofascial pain syndrome Sndrome de dolor miofascial Myofascial pain Sndrome de dolor miofascial Dolor miofascial MPS SDM Trmino en ingls Efficacy Effective

Fisioterapia Fisioterapia y rehabilitacin Terapia fsica Rehabilitacin

Physiotherapy Physical therapy Rehabilitation

22

TABLAS

Tabla 2. Recopilacin de las estrategias de bsquedas empleadas en Medline y los resultados obtenidos en una primera bsqueda sin limitaciones y en la siguiente con limitaciones. (Elaboracin propia). (*) aparece algn artculo repetido.
Estrategia de bsqueda ((puncin seca) OR tcnica de aguja seca) ((dolor miofascial) OR sndrome de dolor miofascial) Myofascial pain syndrome Dry needling Myofascial pain syndrome AND dry needling ((((effective) OR efficacy) OR safe) OR safety) AND dry needling ((((effective) OR efficacy) OR safe) OR safety) AND dry needling AND ((rehabilitation) OR physiotherapy) Resultados obtenidos sin limitaciones 0 Resultados obtenidos con limitaciones 0

2237 12761 101 52

0 252 56 14*

44

26*

17

23

TABLAS

Tabla 3. Recopilacin de las estrategias de bsquedas empleadas en Sciverse Scopus y los resultados obtenidos en una primera bsqueda sin limitaciones y en la siguiente con limitaciones. (Elaboracin propia). (*) aparece algn artculo repetido.
Estrategia de bsqueda Puncin seca [title, abstract, keywords] Dolor miofascial [title, abstract, keywords] Puncin seca AND dolor miofascial [title, abstract ,keywords] Myofascial pain syndrome [title, abstract, keywords] dry needling [title, abstract, keywords] Myofascial pain syndrome AND dry needling [title, abstract, keywords] ((((effective) OR efficacy) OR safe) OR safety) AND dry needling [title, abstract, keywords] ((((effective) OR efficacy) OR safe) OR safety) AND dry needling AND ((rehabilitation) OR physiotherapy) [title, abstract, keywords] Resultados obtenidos sin limitaciones 3 Resultados obtenidos con limitaciones 3

29

14

6008

1076

201

59

83

48

71

45*

17

12

24

TABLAS

Tabla 4. Estrategias de bsqueda en la base de datos PEDro sin limitaciones. (Elaboracin propia).
Estrategia de bsqueda Puncin seca Sndrome dolor miofascial Myofascial pain syndrome Dry needling Myofascial pain syndrome AND dry needling Effect* AND dry needling Efficacy AND dry needling Safe* AND dry needling Effect* AND dry needling AND rehabilitation Efficacy AND dry needling AND rehabilitation Safe* AND dry needling AND rehabilitation Effect* AND dry needling AND physiotherapy Efficacy AND dry needling AND physiotherapy Safe* AND dry needling AND physiotherapy Resultados obtenidos sin limitaciones 0 0 70 29 10 26 5 1 7 3 1 2 2 0

25

TABLAS

Tabla 5. Estrategia de bsqueda en la base de datos Dialnet y resultados obtenidos con y sin limitaciones. (Elaboracin propia).
Estrategia de bsqueda Puncin seca Sndrome dolor miofascial Puncin seca AND sndrome dolor miofascial Myofascial pain syndrome Dry needling Myofascial pain syndrome AND dry needling Eficacia AND puncin seca Efectividad AND puncin seca Effect* AND dry needling Effect* AND dry needling AND physiotherapy Resultados obtenidos sin limitaciones 9 64 2 7 2 1 4 2 1 0 Resultados obtenidos con limitaciones 7 40 1 1 1 0 2 2 0 0

26

TABLAS

Tabla 6. Resultados vlidos y escogidos para la revisin bibliogrfica. (Elaboracin propia).


Base de datos Medline SciVerse Scopus PEDro Dialnet TOTAL Resultados vlidos 12 11 15 7 45 Resultados escogidos 5 4 5 2 15

27

TABLAS

Tabla 7. Tabla-resumen de los resultados escogidos. (Elaboracin propia, varias pginas).


Re f. AUTOR(ES) TTULO Dry needling and exercise for chronic whiplash Comparis on of injection methods in myofascia l pain syndrome Comparis on of lidocaine injection, botulinum toxin injection, and dry needling to trigger points in myofascia l pain syndrome TIPO DE ESTUDIO Protocolo de un ensayo aleatorizado placebo controlado doble ciego OBJETIVO(S) DEL ESTUDIO Probar la eficacia de la PS junto con ejercicios de reeducacin postural y ejercicios cervicales Plantear la PS como tcnica econmica PATOLOGA EVOLUCIN Sndrome de latigazo cervical (Whiplash) y TEMS DEL ESTUDIO Impotencia funcional y la sensacin de recuperacin por parte del paciente TCNICA(S) UTILIZADA(S) - PS + ejercicios cervicales -PS placebo +ejercicios cervicales -Anestsico local (2 ml lidocana al 1%) -PS Ambos junto con ejercicios isotnicos, isomtricos y estiramientos -1 ml de lidocana al 0,5 % -10-20 IU de BTX-A -PS Todo junto con ejercicios y estiramientos RESULTADOS

Sterling et al.

3 meses- 2 aos

Aleatorizado prospectivo controlado Comparar la eficacia entre la inyeccin de anestsico local con la de la inyeccin de aguja seca (PS)

Trapezalgia unilateral o bilateral

Dolor subjetivo ROM cervical

Mejora en ambos grupos: Dolor subjetivo Aumenta el ROM Disminuye la depresin UDP aumenta de forma muy significativa para grupo de lidocana Disminuyen la fatiga, la discapacidad y aumenta la calidad de vida en el grupo de la lidocana y la BTX-A Mejora la depresin y la ansiedad de forma significativa el grupo de la BTX-A

Ay et al.

1 mes

Depresin ROM cervical

Aleatorizado Comparar los efectos entre tres tcnicas invasivas; lidocana, BTX-A y PS

Cervical y/o periescapular

UDP Fatiga Discapacidad Depresin

Kamanli et al.

prospectivo

doble ciego 6 meses

Ansiedad Calidad de vida

28

TABLAS

Tabla 7. Tabla-resumen de los resultados escogidos (continuacin).


Re f. AUTOR(ES) TTULO TIPO DE ESTUDIO OBJETIVO(S) ESTUDIO DEL PATOLOGA EVOLUCIN y TEMS DEL ESTUDIO TCNICA(S) UTILIZADA(S) RESULTADOS El dolor mejor en ambos grupos aunque ms en IMS ROM mejor en todos los movimientos excepto en la extensin en el grupo de la PS -PS UDP -IMS Depresin Inflamacin de la zona Hemorragia Mejora significativa de la depresin en el grupo IMS La mitad de cada grupo sufrieron inflamacin de la zona que cedi a los dos das No hemorragias Mejora significativa del dolor subjetivo sobre todo en aquellos pacientes con una clnica intensa Mejoran todos los movimientos, especialmente el de apertura

Ga et al.

Dry needling of trigger points with and without paraspina l needling in myofascia l pain syndrome s in elderly patients

Aleatorizado Evaluar y comparar tanto la eficacia como los efectos adversos de la PS y la IMS en poblacin anciana

Dolor en cabeza, cuello y hombro ROM cervical SDM crnico en trapecio

controlado

doble ciego

10

Gonzlez Prez et al.

Treatment of temporom andibular myofascia l pain with deep dry needling

Demostrar la importancia de los PGM en la patologa de la ATM Evaluar la efectividad de la PS profunda

Dolor local en el msculo pterigoideo externo

Dolor subjetivo Movimientos mandibulares de apertura, lateralidad y protusin PS

Ms de 6 meses

29

TABLAS

Tabla 7. Tabla-resumen de los resultados escogidos (continuacin).


Re f. AUTOR(ES) TTULO Shortterm effects of dry needling of active myofascia l trigger points in the masseter muscle in patients with temporom andibular disorders Dry needle stimulatio n of myofascia l trigger points evokes segmenta l antinociceptiv e effects TIPO DE ESTUDIO OBJETIVO(S) ESTUDIO DEL PATOLOGA EVOLUCIN y TEMS DEL ESTUDIO TCNICA(S) UTILIZADA(S) RESULTADOS

Aleatorizado Investigan sobre la hiptesis de si la PS profunda en el msculo masetero es eficaz en la patologa de ATM Dolor local en el msculo masetero UDP -PS Aumento significativo en el grupo PS de la UDP y apertura bucal -PS placebo

11

Fernndez Carnero et al.

placebo

6 meses

Apertura bucal

doble ciego

Aleatorizado Ver si se generan efectos antinociceptivos tras la puncin en PG relacionados de forma segmentaria con otros PG PG activos en los msculos supraespinosos, infraespinosos y glteos medios derechos -PS UDP -PS placebo

Aumento de la UDP del infraespinoso despus de la PS S efectos antinociceptivos a corto plazo en PG del msculo infraespinoso (relacionado de forma segmentaria con supraespinoso)

Placebo

12

Srbely et al.

controlado

doble ciego

30

TABLAS

Tabla 7. Tabla-resumen de los resultados escogidos (continuacin).


Re f. AUTOR(ES) TTULO TIPO DE ESTUDIO OBJETIVO(S) DEL ESTUDIO Evaluar la fisiopatologa del dolor crnico de cuello Evaluar los efectos producidos por la PS en puntos de tensin muscular ( no PGM) Observar los cambios hemodinmicos intramusculares PATOLOGA EVOLUCIN y TEMS DEL ESTUDIO TCNICA(S) UTILIZADA(S) RESULTADOS

13

Jimbo et al.

Effects of dry needling at tender points for neck pain (Japanes e: katakori)

Dolor crnico de cuello ( en trapecio izquierdo)

Dolor subjetivo Hb total SO2

-1er experimento: PS

1er experimento: mejora significativa del dolor subjetivo. No cambios en Hb total y SO2 en msculo. 2 experimento: mejora significativa del dolor subjetivo. Mejora el aporte de oxgeno al msculo.

2 semanas

Tr

-2 experimento: PS+ contraccin isomtrica bilateral de trapecios

14

Tsai et al.

Remote effects of dry needling on the irritability of the myofascia l trigger point in the upper trapezius muscle Effect of dry needling of gluteal muscles on straight leg raise

Aleatorizado

placebo

doble ciego

Comprobar si para inhibir un PG de un msculo proximal, se puede tratar un PG activo de un msculo en la zona de dolor referido (distal)

Dolor subjetivo -PS SDM en trapecio UDP -PS placebo ROM cervical la PS mejora de forma significativa tanto el dolor, como la UDP y el ROM

Aleatorizado placebo controlado doble ciego

15

Huguenin et al.

Determinar los efectos de la PS sobre PG del glteo, comparada con una PS placebo en varones atletas

Dolor subjetivo SDM en parte posterior de muslo ( isquiotibiales) -PS ROM de cadera (flexin y rotacin interna)

No cambios significativos en ROM En ambos grupos se mejora la tensin y el dolor en los isquiotibiales y la zona gltea

-PS placebo

31

TABLAS

Tabla 7. Tabla-resumen de los resultados escogidos (continuacin).


Re f. AUTOR(ES) TTULO TIPO DE ESTUDIO OBJETIVO(S) ESTUDIO DEL PATOLOGA EVOLUCIN y TEMS DEL ESTUDIO Intensidad, frecuencia y duracin del dolor UDP Sufrimiento post-puncin Tiempo y duracin del alivio del dolor Necesidad de ingerir medicacin (Ibuprofeno) TCNICA(S) UTILIZADA(S) RESULTADOS

-PS

16

Venncio et al.

Different substance s and dry needling injections in patients with myofascia l pain and headache

Aleatorizado

Comparar la efectividad de dos tcnicas de inyeccin con la PS

Dolor de cabeza crnico (cefaleas y/o migraas)

El dolor mejora en todo tipo de intervencin de forma muy similar

-Lidocana al 0, 25% (L)

Ms de 6 meses

-Decadron; lidocana + corticoide (L+C)

Mejores beneficios para L+C; aumenta el UDP, meno sufrimiento tras la puncin, tarda la mitad de tiempo en aliviarse y mnima necesidad en cuanto a la ingesta de Ibuprofeno

17

Ithol et al.

Effect of acupunct ure depth on muscle pain

Aleatorizado

Determinar la profundidad correcta de la aguja para producir estimulacin muscular Efectividad de la puncin comparando la intervencin de PG afectados o sanos

Pacientes sanos (se somete a ejercicio excntrico al tercer dedo de la mano para provocar su inflamacin)

UDP

Aguja a 3 mm en msculo afecto (grupo piel) Aguja a 10 mm en msculo afecto (grupo msculo) Aguja a 10mm en msculo sano (tibial anterior) (grupo no segmentario)

UDP mejora de forma significativa en grupo piel y grupo msculo

controlado

UDE a nivel de piel, fascia y msculo

UDE a nivel de fascia en el grupo musculo

32

TABLAS

Tabla 7. Tabla-resumen de los resultados escogidos (continuacin).


Re f. AUTOR(ES) TTULO Comparis on of laser, dry needling, and placebo lasertratm ents in myofascia l pain syndrome Effect of invasive treatment through dry needling on the tolerance to the myofascia l pain in the infraspina tus muscle TIPO DE ESTUDIO OBJETIVO(S) ESTUDIO DEL PATOLOGA EVOLUCIN y TEMS DEL ESTUDIO TCNICA(S) UTILIZADA(S) -Lser Aleatorizado prospectivo placebo doble ciego Evaluar la efectividad de la terapia lser en el SDM comparada con la PS Dolor en reposo y en movimiento PG activos en ambos trapecios ROM cervical Estado funcional Todos junto con estiramientos y ejercicios domiciliarios -Lser placebo -PS RESULTADOS En la terapia de lser disminuye el dolor en reposo y activo y aumenta el umbral de dolor, a corto plazo. En PS resultados pero a lo tiempo. alcanza similares largo del

18

Ilbuldu et al.

19

Melin Ortiz et al.

No aleatorizado No controlado

Evaluar la efectividad de la PS profunda en cuanto a la inactivacin de los PG latentes del msculo infraespinoso

Aumento inmediato del UDP UDP Pacientes sanos DPP PS+ tcnica de spray and strech

Los pacientes cursan con DPP por lo que se termina considerando una tcnica ligeramente dolorosa

33

TABLAS

Tabla 7. Tabla-resumen de los resultados escogidos (continuacin).


Re f. AUTOR(ES) TTULO TIPO DE ESTUDIO OBJETIVO(S) ESTUDIO DEL PATOLOGA EVOLUCIN y TEMS DEL ESTUDIO TCNICA(S) UTILIZADA(S) RESULTADOS Mejora del dolor subjetivo en un 40% de los casos Dolor subjetivo (PG activos en rotadores profundos paravertebrales lumbares, cuadrado(s) lumbar(es) y/o glteo(s) medio(s) Ms de 4 meses UDP Calidad sueo Calidad vida del PS+ tcnica de spray and strech UDP significativa en todos excepto en los rotadores profundos paravertebrales lumbares Mejora de la calidad de vida excepto en el tem levantar peso 12% de abandonos por sufrimiento

Lumbalgia crnica Effectiven ess of the dry needling in the treatment of chronic low back pain Evaluar la efectividad del tratamiento del dolor lumbar crnico con PS Determinar la importancia de los PGM en la lumbalgia crnica

Aleatorizado pragmtico No controlado

20

Olivn Blzquez al.

et

de

34

BIBLIOGRAFA

7. BIBLIOGRAFA

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