PATRICIA MARA MRQUEZ SERNA

DELIRIUM, DEMENCIA, TRASTORNOS AMNSICOS Y OTROS TRASTORNOS COGNOSCITIVOS La alteracin predominante es un dficit clnicamente significativo de las funciones cognoscitivas que representa un cambio a nivel previo actividad. DELIRIUM Se caracteriza por una alteracin de la conciencia y un cambio de las cogniciones que se desarrollan a lo largo de un breve periodo de tiempo. Es una alteracin de la conciencia que se acompaa de un cambio de funciones cognoscitivas que no puede ser explicado por la preexistencia o desarrollo de una demencia, la alteracin se desarrolla a lo largo de un breve perodo de tiempo, habitualmente horas o das y tiende a fluctuar a lo largo del da. La alteracin de la conciencia se manifiesta por una disminucin de la capacidad de atencin al entorno. La capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin est deteriorada. Hay otros cambios de las funciones cognoscitivas ( deterioro de la memoria, desorientacin o alteraciones del lenguaje) o existen alteraciones de la percepcin. Frecuentemente, la desorientacin est referida al tiempo (p. ej., pensando que es por la maana cuando en realidad es medianoche) o al espacio (p. ej., pensando que est en casa cuando en realidad est en el hospital). En el delirium leve el primer sntoma que suele aparecer es la desorientacin temporal. La alteracin del lenguaje se hace evidente con la disnomia (p. ej., deterioro de la capacidad para nombrar objetos) o la disgrafia (p. ej., deterioro de la capacidad para escribir). En algunos casos el lenguaje es vago e irrelevante y en otros, caudaloso e incoherente, con saltos imprevisibles de unos temas a otros. Las alucinaciones y falsas percepciones sensoriales son sobre todo de tipo visual, pero tambin pueden pertenecer a otras modalidades sensoriales. Las percepciones errneas pueden ser simples y uniformes o altamente complejas. Las alteraciones perceptivas pueden incluir interpretaciones errneas, ilusiones o alucinaciones. CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS La alteracin de la conciencia se manifiesta por una disminucin de la capacidad de atencin al entorno. La capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin est deteriorada. Hay otros cambios de las funciones cognoscitivas (deterioro de la memoria, desorientacin o alteraciones del lenguaje) o existen alteraciones de la percepcin.

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La alteracin se desarrolla en un breve espacio de tiempo y tiende a fluctuar a lo largo del da.

Existen diferentes tipos Delirium debido a enfermedad mdica Delirium inducido por sustancias Delirium debido a mltiples etiologas Delirium no especificado

DEMENCIA Se caracterizan por el desarrollo de mltiples dficit cognoscitivos (que incluyen el deterioro de la memoria) que se deben a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica, a los efectos persistentes de una sustancia o a mltiples etiologas (p. ej., efectos combinados de una enfermedad cerebrovascular y la enfermedad de Alzheimer). Los trastornos de este apartado se caracterizan por un cuadro clnico con sntomas comunes, pero se diferencian en base a su etiologa. La caracterstica esencial de una demencia consiste en el desarrollo de mltiples dficit cognoscitivos que incluyen un deterioro de la memoria y al menos una de las siguientes alteraciones cognoscitivas: afasia, apraxia, agnosia o una alteracin de la capacidad de ejecucin. La alteracin es lo suficientemente grave como para interferir de forma significativa las actividades laborales y sociales y puede representar un dficit respecto al mayor nivel previo de actividad del sujeto. Si los dficit cognoscitivos se presentan exclusivamente durante el delirium, no debe realizarse el diagnstico de demencia. Sin embargo, el diagnstico de demencia y delirium podr establecerse si la demencia est presente a veces, en ausencia del delirium. La demencia puede estimarse etiolgicamente relacionada con una enfermedad mdica, con los efectos persistentes del consumo de sustancias (incluyendo la exposicin a txicos) o con la combinacin de ambos factores. CARACTERSTICAS DIGANSTICAS Deterioro de la memoria sea el sntoma ms precoz y prominente. El deterioro del lenguaje (afasia) puede manifestarse por dificultades en la pronunciacin de nombres de sujetos y objetos. Los sujetos con demencia pueden presentar apraxia (p. ej., deterioro de la capacidad de ejecucin de las actividades motoras, a pesar de que las capacidades motoras, la funcin sensorial y la comprensin de la tarea a realizar estn intactas).

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Los sujetos con demencia pueden presentar agnosia (p. ej., fallos en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que la funcin sensorial est intacta). Las alteraciones de la actividad constructiva (de ejecucin) son manifestaciones habituales de la demencia y pueden estar especialmente relacionadas con trastornos del lbulo frontal o de las vas subcorticales asociadas. El deterioro de la memoria y afasia, apraxia, agnosia o alteracin de la actividad de ejecucin, deben ser lo suficientemente graves como para provocar un deterioro significativo de la actividad social o laboral.

TIPOS DE DEMENCIA Demencia tipo Alzheimer Presenta las caractersticas diagnsticas vistas anteriormente en demencia. Subtipos: Inicio temprano: si el inicio se presenta a los 65 aos o antes. Inicio tardo: si inicia despus de los 65 aos.

Demencia vascular Presenta las caractersticas diagnsticas vistas anteriormente en demencia. Debe haber demostracin de una enfermedad cerebrovascular (p. ej., sntomas y signos neurolgicos focales o pruebas de laboratorio) que se estima etiolgicamente relacionada con la demencia. Los sntomas y signos neurolgicos incluyen la respuesta de extensin del reflejo plantar, parlisis seudobulbar, anomalas de la marcha, exageracin de los reflejos tendinosos profundos o debilidad de una extremidad. La tomografa computarizada (TC) del cerebro y la resonancia magntica (RM) demuestran con frecuencia mltiples lesiones vasculares en la corteza cerebral y en las estructuras subcorticales. Subtipos Con ideas delirantes. Con estado de nimo depresivo. No complicado: se utiliza este subtipo si ninguno de los subtipos mencionados es predominante en el cuadro clnico actual.

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Demencia debida a otras enfermedades mdicas Presenta las caractersticas diagnsticas vistas anteriormente en demencia. Debe demostrarse a travs de la historia, de la exploracin fsica o de los hallazgos de laboratorio que la enfermedad mdica se estima etiolgicamente relacionada con la demencia (p. ej., infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], lesin traumtica cerebral, enfermedad de Parkinson, corea de Huntington, enfermedad de Pick, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, hidrocefalia normotensiva, hipotiroidismo, tumor cerebral o deficiencia de vitamina B12). Subtipos Sin alteracin del comportamiento. Con alteracin del comportamiento (clnicamente significativa).

Demencia debida a enfermedad por VIH La caracterstica esencial de la demencia debida a la enfermedad por VIH es la presencia de una demencia que se estima como un efecto fisiopatolgico directo de la enfermedad producida por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Demencia debida a traumatismo craneal La caracterstica esencial de la demencia debida a traumatismo craneal es la presencia de una demencia que se estima como un efecto fisiopatolgico directo del traumatismo craneal. El grado y tipo del deterioro cognoscitivo dependen de la localizacin y extensin de la lesin cerebral. Es frecuente la amnesia postraumtica con deterioro persistente de la memoria. Pueden presentarse otros sntomas comportamentales diversos, con o sin dficit sensoriales o motores. Entre estos sntomas se incluyen afasia, problemas de atencin, irritabilidad, ansiedad, depresin o labilidad afectiva, apata, aumento de respuestas agresivas y otros cambios de personalidad. A menudo, en los sujetos con lesiones cerebrales agudas estn presentes el alcohol u otras sustancias que pueden dar lugar a dependencia o abuso. Las lesiones cerebrales son ms frecuentes en jvenes, en especial los que practican comportamientos de alto riesgo. Cuando se presentan en el contexto de una sola lesin, la demencia debida a traumatismo craneal con frecuencia no es progresiva, pero tras repetidas lesiones cerebrales (p. ej., por el boxeo) puede llegar a progresar (la llamada demencia pugilstica). Un slo traumatismo cerebral seguido de un progresivo deterioro de las funciones cognoscitivas debe hacer pensar en la posibilidad de otro proceso sobreaadido, como una hidrocefalia o un episodio depresivo mayor.

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Demencia debida a enfermedad de Parkinson La caracterstica esencial de la demencia debida a enfermedad de Parkinson es la presencia de una demencia que se estima como un efecto fisiopatolgico directo de la enfermedad de Parkinson. La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurolgica lenta y progresiva que se caracteriza por temblor, rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural. La demencia se presenta en aproximadamente el 20-60 % de los sujetos con enfermedad de Parkinson y es ms frecuente en personas mayores o en las que presentan una enfermedad ms grave y avanzada. La demencia asociada a la enfermedad de Parkinson se caracteriza por enlentecimiento motor y cognoscitivo, disfuncin de la capacidad de ejecucin y deterioro de la memoria de evocacin. El deterioro de las funciones cognoscitivas en los individuos con enfermedad de Parkinson se exacerba frecuentemente con la depresin. En la exploracin fsica se encuentran hallazgos caractersticos, como son signos anormales de la actividad motora, temblor en reposo, enlentecimiento y pobreza de movimientos (como microfagia), o rigidez muscular y prdida de movimientos asociados. En la autopsia son evidentes la prdida neuronal y los cuerpos de Lewis en la sustancia negra. Hay bastantes sndromes que se pueden presentar con demencia, trastornos parkinsonianos del movimiento y sntomas neurolgicos adicionales (p. ej., parlisis supranuclear progresiva, degeneracin olivopontocerebelosa y demencia vascular). En algunos individuos con enfermedad de Parkinson y demencia se ha encontrado en la autopsia signos neuropatolgicos indicativos de enfermedad de Alzheimer o de enfermedad de cuerpos de Lewis difusos. Demencia debida a enfermedad de Huntington La caracterstica esencial de la demencia debida a enfermedad de Huntington es la presencia de una demencia que se estima como un efecto fisiopatolgico directo de la corea de Huntington. La enfermedad de Huntington es una enfermedad hereditaria progresiva y degenerativa que afecta las funciones cognoscitivas, las emociones y el movimiento. La enfermedad afecta por igual a los varones y a las mujeres, y es transmitida por un gen simple autosmico dominante, localizado en el brazo corto del cromosoma 4. Con frecuencia la enfermedad se diagnostica entre los 30 y 40 aos, pero puede empezar tan pronto como a los 4 aos, en la edad juvenil y, en sus formas tardas, despus de los 85 aos. El inicio de la enfermedad de Huntington va precedido por cambios insidiosos del comportamiento y la personalidad, que incluye depresin, irritabilidad y ansiedad. En algunos sujetos se presenta con anomalas del movimiento parecidas a la inquietud por nerviosismo y ms tarde progresa hacia la caracterstica coreoatetosis. En el inicio del curso son frecuentes las dificultades de memoria y de capacidad de ejecucin y de juicio, y los dficit mnsicos se

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hacen ms intensos con el progreso de la enfermedad. A veces hay sntomas psicticos y un lenguaje desorganizado. Debido a la atrofia del estriado, en fases avanzadas de la enfermedad pueden verse imgenes caractersticas de la estructura del cerebro (ventrculos encajonados). En fases iniciales la tomografa por emisin de positrones (TEP) puede mostrar un hipometabolismo del estriado. Los hijos de los enfermos de Huntington tienen un 50 % de posibilidades de padecer la enfermedad. Se dispone de un test gentico capaz de determinar con relativa certeza el grado de riesgo para desarrollar la enfermedad en un individuo determinado; sin embargo, esta prueba debe ser realizada en centros con experiencia en el consejo y seguimiento de individuos en riesgo de desarrollar enfermedad de Huntington. Demencia debida a enfermedad de Pick La caracterstica esencial de la demencia debida a enfermedad de Pick es la presencia de una demencia que se estima como un efecto fisiopatolgico directo de la enfermedad de Pick. La enfermedad de Pick es una enfermedad degenerativa del cerebro que afecta, en particular, los lbulos frontales y temporales. Como en otras demencias del lbulo frontal, la enfermedad de Pick se caracteriza clnicamente por iniciarse con cambios de la personalidad, deterioro de las habilidades sociales, embotamiento emocional, desinhibicin comportamental y anomalas llamativas del lenguaje. A lo largo del curso se presentan dificultades de memoria, apraxia y otros sntomas habituales de demencia. Pueden hacerse patentes reflejos primitivos (cabeceo, chupeteo, agarramiento). Cuando la demencia progresa puede acompaarse de apata y agitacin intensa. Las importantes alteraciones del lenguaje, la atencin o el comportamiento dificultan la valoracin del grado de deterioro cognoscitivo. La imagen estructural cerebral revela de forma tpica atrofia predominante frontal y/o temporal, y la imaginera funcional puede localizar un hipometabolismo frontotemporal, incluso en ausencia de clara atrofia estructural. Con frecuencia, el trastorno se manifiesta como tal entre los 50 y 60 aos, aunque puede presentarse en sujetos mayores. La enfermedad de Pick es uno de los procesos demenciales que se asocian a la atrofia frontotemporal. El diagnstico especfico de demencia del lbulo frontal, como en la enfermedad de Pick, se establece habitualmente por la autopsia, con los hallazgos patolgicos de los caractersticos cuerpos de inclusin argentfilos intraneuronales de Pick. Clnicamente, la enfermedad de Pick puede no distinguirse de algunos casos atpicos de enfermedad de Alzheimer o de otras demencias que afectan los lbulos frontales.

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TRASTORNOS AMNSICO Se caracterizan por una alteracin de la memoria que puede ser debida tanto a los efectos fisiolgicos de una enfermedad mdica como a la accin persistente de sustancias (p. ej., una droga de abuso, un medicamento o la exposicin a txicos). Dichos trastornos comparten un cuadro clnico caracterizado por el deterioro de la memoria y se diferencian segn su etiologa. CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS Los sujetos con un trastorno amnsico tienen deteriorada la capacidad para aprender informacin nueva y no son capaces de recordar acontecimientos pasados o informacin aprendida previamente. La alteracin de la memoria puede ser lo suficientemente grave como para provocar un acusado deterioro de la actividad laboral o social y puede representar una merma importante del nivel previo de actividad. La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o de una demencia. Los individuos con trastorno amnsico Pueden experimentar como resultado de sus dficit de memoria graves deterioros de su capacidad personal o social, requiriendo una supervisin cotidiana para asegurar su alimentacin y cuidados mnimos.

Tipos Debido a enfermedad mdica Persistente inducido por sustancias