EL ACN

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Claudia Liliana Morales Ruiz, Dermatloga.

El acn es una enfermedad que afecta a un gran nmero de personas y en algunas de ellas puede tener efectos emocionales devastadores. En la actualidad muchos jvenes y adultos consultan buscando una solucin rpida y milagrosa para su problema de acn, la cual en la mayora de los casos no existe. Durante la pubertad aumenta el nivel de hormonas ( andrgenos) en el organismo, lo cual hace que los folculos pilosebceos, produzcan una mayor cantidad de sebo ; en algunas personas este no puede eliminarse fcilmente taponando los folculos y produciendo los comedones ( espinillas, puntos blancos y negros), posteriormente pueden proliferar las bacterias presentes en los folculos, ocasionando las lesiones inflamatorias( barros, ndulos y quistes). Aunque unas pocas lesiones pueden tolerarse y tratarse fcilmente, el acn severo y recalcitrante es difcil de curar y deja cicatrices lo que produce efectos psicolgicos devastadores. Las manifestaciones de esta enfermedad son variadas y van desde la presencia de espinillas blancas o negras (llamadas comedones ), asociado o no a una piel muy grasosa, pasando por la presencias de barros ( pstulas), quistes y llegando hasta la peor de sus manifestaciones que son las cicatrices. La enfermedad se genera por : * Factores genticos- hereditarios * Factores hormonales que llevan a un incremento en la produccin de grasa ( sebo) de la glndula sebcea. * Taponamiento del conducto de salida de la glndula sebcea, por clulas de la piel que no descaman adecuadamente. * Presencia de bacterias en especial el Propionibacterium acnes, que utilizan el sebo producido por la glndula para irritar las paredes de la misma. * Todos estos factores unidos llevan a que se produzca inflamacin en las paredes de las glndulas sebceas. * Las lesiones muy inflamatorias pueden dejar cicatrices las cuales son permanentes. * Las lesiones no inflamatorias ( comedones blancos y negros ) cuando estn por mucho tiempo presentes pueden llevar a la inflamacin o dejar el poro dilatado. Todos los das somos bombardeados por la publicidad mdica y no mdica que promete la desaparicin del acn en pocos das y nos hace creer que ese milagro por fin se har realidad. Como vimos las causas del acn son mltiples y en ocasiones aunque sus manifestaciones no sean tan llamativas puede haber un verdadero desorden tanto hormonal como en la queratinizacin de las clulas de la piel que debe ser tratado en los distintos niveles en que se produce el problema, por tanto el tratamiento del acn debe hacerse desde ese enfoque multicausal. Existen diversas opciones de tratamiento, cada una de ellas dirigida a contrarrestar una o ms de las causas del acn, con fines didcticos los dividiremos en medidas generales, tratamientos tpicos , medicamentos sistmicos y otros.

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MEDIDAS GENERALES :

Claudia Liliana Morales Ruiz, Dermatloga.

Son hbitos que deben adquirir las personas que sufren la enfermedad, muchas veces no les damos suficiente importancia y en algunos casos pueden ser determinantes en el xito del tratamiento. 1. Dieta: Durante muchos aos se ha controvertido si la dieta tiene o no influencia en el acn, est comprobado que una dieta rica en carbohidratos ( azcares y harinas simples) tiene un efecto proinflamatorio sobre la glndula sebcea llevando a una mayor inflamacin de las lesiones activas y a la posibilidad de transformacin de lesiones no inflamatorias en inflamatorias. 2. Ejercicio fsico: El ejercicio fsico constante regula los ritmos hormonales lo que lleva a una disminucin en la secrecin sebcea. El ejercicio fsico extremo puede tener un efecto contrario. Est absolutamente contraindicado el uso de anabolizantes ya que agravan el acn y en pacientes que toman isotretinoina tambin est contraindicada la toma de protenas o complementos nutricionales. 3. Lavado de la piel: Es muy importante diariamente retirar el exceso de grasa que produce la piel en las personas con acn y mantenerla limpia, sin embargo un aseo muy exhaustivo puede tener un efecto paradjico incrementando la produccin de sebo. 4. Maquillaje: Cualquier tipo de maquillaje que produzca taponamiento del conducto de salida de la glndula sebcea empeora el acn, est prohibido el uso de base, polvos compactos, correctores. En algunos casos previa autorizacin del mdico podran utilizarse polvos sueltos. Las mujeres pueden desviar la atencin de zonas donde las afecta el acn, maquillando adecuadamente los ojos o la boca . Para eventos especiales puede realizarse maquillaje/camuflaje. 5. El cabello: Debe lavarse con frecuencia para quitar el exceso de grasa. Muchas personas afectadas por acn dejan el pelo sobre su cara para disimular las lesiones ,lo cual aade grasa a la piel y puede agravar el acn. Se debe retirar el pelo de la cara. 6. Extraccin de la lesiones: Tener espinillas y barros da un aspecto sucio a la piel y lleva a muchas personas a querer sacarlas por la fuerza lo que puede ocasionar excoriaciones, incremento de las lesiones por ruptura folicular, manchas y cicatrices. En todos los casos la limpieza debe ser realizada por una persona experta y con una preparacin previa y adecuada de la piel.

TRATAMIENTO TPICO :
Hay varias sustancias que usadas solas o en combinacin sirven para el tratamiento de las mltiples causas del acn : 1. Antibiticos , como la Eritromicina o la Clindamicina son efectivas para combatir la proliferacin del Propionibacterium acns, disminuyendo la inflamacin de las lesiones. 2. Retinoides, como el Acido Retinoico, Adapalene reducen la queratinizacin del conducto de la glndula sebcea, destaponndola. Su uso puede producir irritacin, enrojecimiento, descamacin o ardor en la piel. Debe utilizarse en pequeas cantidades y puede comenzarse 2 o 3 noches a la semana para evitar los efectos secundarios. 3. Perxido de benzoilo: acta como antibacteriano y tambin disminuyendo el taponamiento del folculo pilosebceo.

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4. Acido azelaico : Puede utilizarse en acn activo principalmente cuando se acompaa de manchas o cicatrices ya que mejora la apariencia de las lesiones residuales. Es indispensable evitar el uso de productos en crema ya que algunos productos comerciales dicen tener efecto sobre el acn o el exceso de grasa pero sus vehculos grasosos pueden agravarlo.

ANTIBIOTICOS ORALES :

Cuando el acn es inflamatorio, principalmente en los casos de acn juvenil, el uso de antibiticos sistmicos tiene un efecto en la disminucin de la inflamacin al disminuir las poblaciones de las bacterias implicadas en el acn. Dentro de los antibiticos ms utilizados estn las Tetraciclina, Eritromicina, Clindamicina y el Trimetoprim- Sulfametoxazol. El uso indiscriminado de antibiticos puede llevar a la presencia de resistencias bacterianas, lo cual implica que no se obtenga una respuesta posterior al tratamiento. Los antibiticos siempre deben tomarse bajo estricta prescripcin mdica , siguiendo al pie de la letra las indicaciones en cuanto a dosis, duracin del tratamiento y condiciones de la toma .

MEDICAMENTOS HORMONALES :

En algunas mujeres cuando el acn se asocia con exceso de grasa importante, exceso de vello en distribucin masculina, cada del cabello, alteraciones en el peso corporal, infertilidad o irregularidades del ciclo menstrual puede estar indicado el tratamiento con medicamentos hormonales, los cuales adems tienen un efecto anticonceptivo, por lo que las principales usuarias son mujeres en edad reproductiva. No todas las pastillas anticonceptivas tienen un efecto positivo sobre el acn, las que son tiles estn compuestas por estrgenos y combinadas con un antiandrgeno, que es el medicamento idneo para el tratamiento de las manifestaciones de androgenizacin en estas mujeres.

ESPIRONOLACTONA :

La Espironolactona es un diurtico que tiene un efecto antiandrognico discreto, y actuara de forma similar a las drogas hormonales, sin ser una hormona. Su uso est restringido a las mujeres.

ISOTRETINOINA :

Es un derivado de la Vitamina A, tiene varios efectos en el acn, produciendo un aumento en el recambio de las clulas de la piel lo que ayuda a que se destapone el conducto de salida de la glndula sebcea. Igualmente produce atrofia de la glndula sebcea, llevando a una disminucin importante en la produccin de sebo y como consecuencia tambin reduccin en la inflamacin de las lesiones. Est indicada en casos de acn severos, con tendencia a la cicatrizacin, en acns que a pesar de un tratamiento adecuado con otras alternativas no obtenga respuesta, aunque no sean casos tan graves. Un tratamiento bien realizado con Isotretinona tiene altas posibilidades de curacin, algunos pacientes pueden presentar recadas pero generalmente son ms leves que antes del tratamiento.

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Antes de iniciar tratamiento es mandatorio realizar exmenes de laboratorio, los cuales incluyen Cuadro Hemtico, Colesterol, Triglicridos, Pruebas de funcin heptica y en las mujeres una Prueba de embarazo. La duracin del tratamiento depende de varios factores, entre otros, el peso corporal, la edad, la dosis que pueda tomar el paciente, la tolerancia al medicamento. Los exmenes de laboratorio deben ser realizados antes de iniciar tratamiento y peridicamente durante el tratamiento segn las recomendaciones del Dermatlogo dependiendo de la dosis y de la presencia de alteraciones previas. Son contraindicaciones para la toma del medicamento el embarazo o el riesgo de embarazo, la presencia de enfermedades del hgado, un aumento significativo del colesterol o los triglicridos y el antecedente de depresin o enfermedades psiquitricas. Todas las mujeres que estn en riesgo de embarazo deben utilizar dos mtodos seguros de planificacin familiar, ya que si quedan embarazadas tomando el medicamento el riesgo de malformaciones congnitas es elevado. Cuatro semanas despus de finalizar el tratamiento puede darse un embarazo sin ningn riesgo. La Isotretinona no produce infertilidad en mujeres ni en hombres. Estn descritos casos de aumento en la Depresin en personas que consumen Isotretinona, por lo que si ha padecido de Depresin o enfermedades psiquitricas no podra iniciar el medicamento hasta no ser autorizado por el psiquiatra. La ingesta de alcohol durante el tratamiento est contraindicada , ya que el metabolismo del alcohol es a travs del hgado igual que el medicamento y se corre el riesgo de dao heptico. Si no puede prescindir del alcohol debe escogerse otra alternativa de tratamiento. No sirve suspender el medicamento los fines de semana o los das que va a ingerir alcohol, ya que el medicamento permanece circulando en sangre durante un mes despus de la ltima toma.

OTROS TRATAMIENTOS :
LUCES PULSADAS (AZUL, VERDE , ROJA): Actualmente la oferta de equipos para el tratamiento de todos los problemas de piel es exorbitante, en algunos casos los vendedores de equipos mdicos ofrecen tratamientos que realmente los equipos no dan y muchos centros mdicos y/o estticos prometen con estos equipos frmulas mgicas, costosas que en la gran mayora de los casos tienen slo un efecto muy pobre o nulo en la mejora de las lesiones. En trminos generales todas estas luces solo pueden tener un dbil efecto coadyuvante en el tratamiento del acn pero no son ni mucho menos la alternativa curativa que en muchos casos prometen. TERAPIA FOTODINAMICA: Consiste en la aplicacin de un medicamento en la piel que sensibiliza las glndulas sebceas y las clulas epidrmicas a la accin de la luz, produciendo la destruccin de las lesiones inflamatorias y los comedones . Es un tratamiento costoso , que es necesario realizar en varias oportunidades (2 a 5 ) para lograr un buen resultado. Se convierte en una excelente alternativa para pacientes que no puedan o no deseen tomar medicamentos. LASER: Los lseres no tienen indicacin en el tratamiento de las lesiones activas del acn, pero actualmente se han convertido en el tratamiento de eleccin para las secuelas ( cicatrices ). Algunos lseres pueden ser utilizados actualmente an durante el tratamiento con Isotretinoina en algunos pacientes seleccionados.

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El tratamiento de las cicatrices debe realizarse lo antes posible ya que el resultado mejora ostensiblemente cuando las cicatrices no estn an maduras. PEELING QUIMICO: Un peeling es la aplicacin de una sustancia qumica que produce exfoliacin de la piel, en algunos casos acompaado de otros efectos benficos, como aumento de la produccin de colgeno, mejor vascularizacin de la piel, mejora de las manchas, cierre de los poros, mejora en la textura del a piel. En muchos casos se usa para el tratamiento de las cicatrices, sin embargo tiene un efecto benfico en la mejora del recambio de la clulas de la piel, mejorando al mismo tiempo las manchas residuales y las cicatrices pequeas. Los ms usados en acn son : Acido saliclico, Acido Gliclico, Acido Lctico, Acido retinico. MICRODERMOABRASION: Consiste en el lijado mecnico de la piel, con un equipo que produce una succin suave y cristales de cuarzo o puntas de diamante que realizan un emparejamiento de la superficie de la piel, cierre de los poros, renovacin celular y mejora de las manchas. Slo el Dermatlogo adecuadamente entrenado en el manejo del acn puede enfocar y orientar un tratamiento bien hecho; en muchas ocasiones por estar buscando ese producto o tratamiento milagroso se retrasa la verdadera solucin del problema, siendo mayor el riesgo de las secuelas del acn, ya que las cicatrices si bien pueden tratarse con diversos mtodos raramente se eliminan por completo.

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