UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE SALUD PBLICA

Promocin a la Salud en el Ciclo de Vida

Vigilancia epidemiolgica
Dra. Guadalupe Silvia Garca de la Torre Dr. Miguel ngel Lutzow Steiner

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y ESTUDIO DE BROTE

CONTENIDO

Conceptos Generales, antecedentes histricos Tipos de vigilancia Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en Mxico Reglamento Sanitario internacional

Papel del mdico y otros trabajadores de la salud en la vigilancia epidemiolgica

Canal endmico Estudio de brote, Ejemplo

INTRODUCCIN
La Vigilancia Epidemiolgica (VE) es uno de los instrumentos de la salud pblica con mayor aplicacin en el mundo Se define a la vigilancia como la recopilacin, anlisis e interpretacin sistemtica y constante de datos para utilizarlos en la planificacin, ejecucin y evaluacin de intervenciones en salud pblica dirigidas a prevenir y/o controlar los riesgos y los daos a la salud

ANTECEDENTES HISTRICOS
La VE se ha desarrollado y evolucionado conforme lo ha hecho el conocimiento de las enfermedades, la epidemiologa, y la salud pblica. El Papiro de Ebers, la Biblia, el Talmud, el Corn, el Cdice Florentino y muchos otros documentos se refieren a pestes, plagas y epidemias incluso con medidas de prevencin y de control.

En el Siglo XVII, gracias al desarrollo de la estadstica sanitaria se inicia el anlisis sistemtico de nacimientos y causas de muerte, base de los primeros sistemas de recoleccin y organizacin de informacin para tomar decisiones en salud pblica, referente de los primeros sistemas de vigilancia como se conocen actualmente.

ANTECEDENTES HISTRICOS
S. XIX. Teora del contagio y necesidad de establecer los primeros sistemas de notificacin de enfermedades Objetivo: cuantificar el nmero de personas afectadas por una epidemia Inicia en Reino Unido, Estados Unidos y posteriormente se fue extendiendo al resto de pases de Europa y Amrica.

ANTECEDENTES HISTRICOS
S. XX. Durante las primeras dcadas la VE a ser una actividad permanente, rigurosa y dinmica. Se desarrollan programas y campaas especficas de salud Incorporan a la estadstica en la descripcin del estado de salud, la prediccin y la evaluacin de las medidas de control Difusin de los datos recabados

CONCEPTOS GENERALES
S. XX.XXI Los sistemas de VE desarrollan nuevas aplicaciones, al incorporar el modelo de sistema de salud pblica denominado nueva salud pblica. nfasis en la promocin de la salud, la proteccin ambiental, entre otros. Se apoya en el desarrollo de los sistemas de computacin, comunicacin y georeferencia. Sistemas de informacin, generacin de alertas tempranas para enfermedades emergentes y reemergentes. Factores de riesgo y de proteccin de enfermedades transmisibles y no transmisibles.

CONCEPTOS GENERALES
S. XXI La vigilancia es una de las tareas fundamentales de la epidemiologa y cumple una funcin bsica de la salud pblica que debe estar organizada y conducida por funcionarios capacitados y reconocidos por su quehacer tico. El producto se convierte en informacin estratgica para la consolidacin y renovacin de las polticas de salud de un pas y los estados y municipios que lo conforman a corto, mediano y largo plazo. Esta actividad se ha retroalimentado del sistema de defensa militar, por eso, es comn encontrar palabras provenientes de ese medio: vigilancia, control, brote, ataque, prevencin, cerco. Aunque tambin, guarda similitudes con otros sistemas de defensa

Relaciones de un sistema de vigilancia epidemiolgica con otros sistemas

Lneas de defensa Sistema inmunolgico Defensa militar o policiaco Equipo de futbol Delanteros Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

Primera

Estructuras anatmicas (piel, epitelios ciliares) y microcondiciones ambientales (poca humedad en piel, Brigadas de tierra, aire secrecin de moco, pH y mar cido en el estmago) Inespecfica, no inducible (natural) o inducible sin memoria inmunolgica (Sistemas no activos normalmente)

Comunidad, unidades de primer nivel de atencin, hospitales

Segunda

Jurisdicciones del Edo. de Mxico

Zonas militares o policiales (regionales)

Defensas

Niveles municipales, jurisdiccionales y estatales

Tercera

Inducible con memoria inmunolgica (Respuesta inmunolgica)

Nivel Nacional Nivel Nacional Portero y Direccin Tcnica Elabor: Dr. Javier Valds Hernndez

CONCEPTOS GENERALES
Sistema de vigilancia epidemiolgica (SVE) Conjunto de procesos y actividades definidos, regulados y organizados por un pas con el objeto de obtener informacin oportuna y de calidad, acerca del estado de salud de la poblacin para la toma de decisiones en salud pblica.

Para reflexionar
Cada pas cuenta con un sistema de vigilancia que es nico, definido idealmente por sus expertos, enfocado a los perfiles epidemiolgicos y riesgos a la salud prioritarios para su poblacin y operado de acuerdo a la capacidad financiera y logstica disponible. Se podra afirmar que no hay dos sistemas de vigilancia epidemiolgica iguales en el mundo ya que cada uno esta matizado por el contexto de cada nacin.

Elementos de un SVE
Elemento Caractersticas generales

Marco legal y regulatorio Conjunto de leyes, normas, reglamentos, cuerpos colegiados Sistema de informacin Procesos de recoleccin y procesamiento de la informacin. Anlisis de datos y toma de Identificar decisiones grupos vulnerables, tendencias,

diferencias geogrficas, econmicas o sociales, as como reas de intervencin

Elementos de un SVE
Elemento Caractersticas generales

Supervisin y evaluacin Aleatoriamente en sus diferentes niveles para asegurar el cumplimiento de los objetivos. Capacitacin e incentivos Es fundamental para todo el personal que interviene. Todos los involucrados deben conocer el papel que juegan en el sistema. Coordinacin El principal reto en este elemento es la articulacin efectiva entre los actores de los diferentes niveles

Objetivos del SVE

Identificar oportunamente situaciones de riesgo que afecten la salud de la poblacin. Mantener actualizado el conocimiento del comportamiento y tendencias de las enfermedades en un rea geogrfica determinada. Identificar grupos vulnerables, grupos de riesgo, as como los factores de riesgo en esa poblacin. Participar activamente en el proceso de seleccin y evaluacin de las intervenciones a realizar para la prevencin o control de riesgos o daos a la salud.

Usos del SVE

Actualizacin permanente del panorama de salud de una poblacin: Caracterizacin epidemiolgica de la morbilidad, incapacidad, mortalidad, esperanza de vida y aos de vida saludable; algunos pases incluyen a los determinantes sociales de la enfermedad y sobre desigualdades e inequidad en salud. Identificacin de necesidades de investigacin epidemiolgica de tipo operativo como metodolgico a travs de la generacin de hiptesis Participacin activa en el diseo, ejecucin y evaluacin de los programas de salud prioritarios

Actividades en el SVE
Deteccin de casos, brotes y epidemias de inters salud publica Registro sistemtico de datos. Confirmacin de casos y riesgos apoyada preferentemente por estudios de laboratorio e investigacin de campo. Comunicacin oportuna de casos (sospechosos o confirmados) o riesgos identificados hacia los diferentes niveles de operacin del sistema. Anlisis e interpretacin peridica de datos, por ejemplo actualizacin e interpretacin cotidiana de canales endmicos, mapeo de casos, comparacin de tasas de incidencia y prevalencia con enfoque de riesgo.

Actividades en el SVE
Mecanismos de respuesta establecidos ante la presencia de casos. Aplicacin de manuales o guas de operacin que incluya las intervenciones de prevencin y control plausibles y conocidos para la enfermedad o riesgo a la salud identificado, por ejemplo: vacunacin, educacin para la salud, tratamientos profilcticos, cloracin, etc. Difusin de la informacin y retroalimentacin hacia las instituciones y actores involucrados, cumpliendo las normas de transparencia y confidencialidad aplicables al pas en cuestin. Actualmente los boletines peridicos difundidos por va digital e Internet son un mtodo muy comn.

Atributos del SVE

Simplicidad Comparabilidad Congruencia

Consistencia

Aceptabilidad

ATRIBUTOS

Oportunidad

Representatividad

Flexibilidad Calidad de los datos

Sensibilidad

TIPOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Tradicionalmente hay dos tipos de vigilancia epidemiolgica

Pasiva:

Activa:

Se genera cuando el mdico registra los padecimiento de las personas que asisten a los servicios mdicos

Se obtiene en el lugar donde se produce la informacin a travs de encuestas, estudios de brote, tamizaje, entre otros.

TIPOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Actualmente a estos dos tipos se suman los siguientes: Sistemas especiales de vigilancia epidemiolgica Vigilancia centinela. Vigilancia sindromtica. exantemtica). (Ejemplo: enfermedad febril

TIPOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Vigilancia de trazadores y predictores de riesgo: Ejemplos: En contaminados con Vibrio cholerae 01 enterotxignico, supondra la posible aparicin de casos de clera. En USA vigilan sistemticamente aves, equinos y mosquitos como predictores de riesgo de transmisin del VON al humano.

TIPOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

La vigilancia epidemiolgica es actualmente mucho ms que el registro y notificacin de casos de enfermedades transmisibles; el seguimiento sistemtico de otras variables como factores de riesgo, trazadores y predictores de riesgo que se encuentran incluso en otros sectores de la sociedad como los de economa, salud animal agricultura, brindan un acercamiento a la vigilancia en salud pblica.

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN MXICO

NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica Establecen los lineamientos y procedimientos de operacin del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) SINAVE: Establece los criterios para su aplicacin en padecimientos, eventos y situaciones de emergencia que afectan o ponen en riesgo la salud humana.

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN MXICO

Es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional y su ejecucin involucra a los sectores pblico, social y privado Incluye la definicin de los padecimientos y riesgos que estn sujetos a notificacin e investigacin epidemiolgica, as como, la frecuencia con que stas deben realizarse, de acuerdo con su trascendencia

 Elementos de la Vigilancia Epidemiolgica segn la NOM: casos de enfermedad, defunciones, factores de riesgo, y factores de proteccin Aunque en la prctica se enfatiza en las dos primeras, de las dos ltimas se responsabilizan otros sectores diferentes a los de la salud, CONAPO y SEMARNAT

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN MXICO

SINAVE. Permite la produccin de informacin til para la salud pblica, integra informacin proveniente de todo el pas y de todas las instituciones del SNS. Objetivo. Obtener conocimientos oportunos, uniformes, completos y confiables referentes al proceso salud-enfermedad en la poblacin. Participan todas las unidades mdicas del mbito local, jurisdiccional y estatal, o sus equivalentes institucionales denominadas Delegaciones

Informacin para la accin

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN MXICO

La Secretara de Salud es el rgano normativo y rector del SINAVE La Direccin General de Epidemiologa funge como el recopilador de toda la informacin generada en el sector salud. Organizacin del SNS: Nacional-central, estatal, jurisdiccional y local Modelo de atencin mdica: Comunidad, primer, segundo y tercer nivel Dimensiones: Tcnica administrativa y Operativa

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN MXICO

FIGURA 1. Relacin estructural entre el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, organizacin del Sistema Nacional de Salud y el Modelo de Atencin Mdica en Mxico

SINAVE SNS Nacional Central Estatal Regional: Delegaciones CEVES Segundo nivel: Hospital General COJUVE Jurisdiccional COMUVE Local Comunidad Primer nivel: Fijos y ambulatorios Niveles Tcnico Administrativos CONAVE Nivel Operativo
Modelo de atenci n mdica Unidades de V. E. (Personal de salud)

Tercer nivel: Superespecialidad Alta especialidad

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN MXICO

Dimensin tcnica administrativa de la Vigilancia Comit Nacional para la Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE) Instancia interinstitucional que fija las normas de vigilancia epidemiolgica en el pas, unifica y homologa criterios, procedimientos, y contenidos de la VE. Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE), las instituciones manejarn homogneamente los padecimientos sujetos a vigilancia epidemiolgica, flujo de la informacin horizontal, y que la responsabilidad de su anlisis y utilizacin es comn. Sistema nico Automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE) o Plataforma nica

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN MXICO

Figura 2: Componentes del Sistema nico de Informacin (SUIVE) para la vigilancia epidemiolgica

SUIVE
Formatos Formatos nicos para recopilacin de informacin segn el evento epidemiolgico a notificar SUAVE Sistema Automatizado para la captura y transmisin de la informacin con base al formato

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN MXICO Operacin del SINAVE

1. Informacin 2. Laboratorio 3. Vigilancia de la Mortalidad 4. Especiales de Vigilancia Epidemiolgica 5. Vigilancia de Situaciones Emergentes 6. Asesora y Capacitacin 7. Supervisin y Evaluacin

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN MXICO

Flujograma y periodicidad de la Informacin El flujo de la informacin desde el nivel local al nacional y viceversa, debe respetar los niveles tcnico administrativo
FIGURA 3. Flujograma de informacin-accin: Operacin-COMUVE-COJUVE-CEVES-CONAVE

Inmediata Diaria Semanal

D e t o n a d o r e s D e l S I N A V E

SINAVE Niveles Tcnico Administrativos CONAVE Nivel Operativo

Modelo de atencin mdica Unidades de V. E. (Personal de salud)

Tercer nivel: Superespecialidad CEVES Segundo nivel: Hospital General

Mensual Anual Diversa

COJUVE COMUVE

Primer nivel: Fijos y ambulatorios Comunidad

Actividades sugeridas
Actividad 1: Conocer la NOM-017-SSA2-1994 visitando la pgina de la SS (www.salud.gob.mx). Discutir sobre la trascendencia de la normatividad y sobre qu materias se ha normado dentro del sector salud. Actividad 2: Conocer el Acuerdo Secretarial No. 130 desde la pgina de la SS. Visitar la pgina de la DGE http://www.dgepi.salud.gob.mx y del SINAVE http://www.sinave.gob.mx. Actividad 3: Conocer los diferentes subsistemas de Vigilancia Epidemiolgica especial, reflexionar sobre las definiciones operacionales de caso: Influenza por ejemplo.

REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL

En el mundo globalizado de hoy, una crisis sanitaria en un pas puede afectar a los medios de vida y la economa de muchas partes del mundo. Tales crisis pueden tener su origen en enfermedades infecciosas emergentes. El Reglamento Sanitario Internacional o RSI (International Health Regulation IHR, por sus siglas en ingles), fue adoptado originalmente por la Asamblea de Salud Mundial en 1969 con el fin de prevenir la diseminacin internacional de enfermedades.

REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL

En el 2005 estas nuevas regulaciones fueron adoptadas y aprobadas por la Asamblea de Salud Mundial y es lo que hoy se conoce como nuevo RSI 2005 El RSI es un instrumento jurdico internacional de carcter vinculante para 194 pases, entre ellos todos los Estados Miembros de la OMS. Objetivo: ayudar a la comunidad internacional a prevenir y afrontar riesgos agudos de salud pblica susceptibles de atravesar fronteras y amenazar a poblaciones de todo el mundo.

REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL

El RSI abarca una amplia gama de riesgos para la salud pblica de posible importancia internacional: Riesgos biolgicos, qumicos o radionucleares en su origen o fuente, y Enfermedades potencialmente transmisibles a travs de: personas (p. ej., SRAS, gripe, poliomielitis, Ebola), mercancas, alimentos, animales (incluido el riesgo de zoonosis), vectores (p. ej., peste, fiebre amarilla, fiebre del Nilo Occidental), o el medio (por ejemplo, liberacin de material radionuclear, vertidos de sustancias qumicas u otras formas de contaminacin).

REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL

Emergencia de salud pblica de importancia internacional a) constituye un riesgo para la salud pblica de otros Estados a causa de la propagacin internacional de una enfermedad, y b) podra exigir una respuesta internacional coordinada. Funciones bsicas del Reglamento sanitario internacional. Dos tipos: las que corresponden a los pases y las que son obligacin de la OMS.

Papel del mdico y otros trabajadores de la salud en la vigilancia epidemiolgica

Los principales alimentadores de datos son los mdicos (generales y especialistas) as como enfermeras y enfermeras sanitarias, que a partir de su ejercicio clnico y con el apoyo del laboratorio y/o los estudios de gabinete, clasifican a los enfermos y los reportan en los diferentes subsistemas iniciando as los procesos de registro y notificacin de casos de inters epidemiolgico.

Papel del mdico y otros trabajadores de la salud en la vigilancia epidemiolgica

La informacin que provee el mdico con respecto a la presentacin de las distintas enfermedades, puede ser el insumo para que se lleve a cabo, la vigilancia de situaciones emergentes, en donde el personal de salud podra no solo ser informante, sino, con el conocimiento de algunas tcnicas estadsticas y epidemiolgicas, plantear de forma medible y objetiva lo que est observando y la percepcin que tiene sobre el desarrollo de la enfermedad.

CANAL ENDMICO
Herramienta que sirve para detectar variaciones significativas en el patrn de comportamiento habitual de las enfermedades Objetivo: Identificar, prevenir y/o controlar cualquier evento que afecte la salud de una poblacin y as poder tomar decisiones en forma oportuna, ya que alerta a los servicios de salud sobre el riesgo de la presencia de una epidemia.

CANAL ENDMICO
Se construye con series de los casos de 5 a 7 aos inmediatamente anteriores. No utilizar series de ms de 7 aos. Unidad de tiempo. Generalmente se considera al mes, sin embargo, esto depender del inters del usuario, ya que tambin se pueden abordar a partir de semanas bimestres, trimestres o semestres.

CANAL ENDMICO
Para construir los canales endmicos, se han propuesto varios mtodos, el ms utilizado por su sencillez es el llamado mtodo de la mediana y los cuartiles Procedimiento: a)El nmero de casos por mes del evento de inters, durante los ltimos cinco o siete aos.
Tabla 1. Nmero de casos registrados por SIDA en Mxico, 2005-2009
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

2005 2006 2007 2008 2009

428 546 596 590 102

368 462 481 520 268

354 441 470 449 335

382 448 460 487 309

378 540 524 462 352

377 499 478 443 398

376 390 403 435 481

383 450 409 454 316

390 373 342 386 423

359 395 383 406 390

318 288 271 289 341

264 222 214 225 237

Fuente: SUIVE/DGAE/Secretara de Salud/Estados Unidos Mexicanos. Boletn semanal de epidemiologa, semanas epidemiolgicas 5, 9, 13, 18, 22, 26, 31, 35, 40, 44, 48 y 52. SUIVE/DGAE 2009.

CANAL ENDMICO
b) Se organizan los datos por mes, de la cifra menor a la mayor (o viceversa), sin tomar en consideracin el ao al que pertenece dicho dato, as se obtendr para el mes de enero cul ha sido, en orden decreciente, el nmero de casos, igualmente para febrero, marzo, etc., hasta llegar a diciembre.
Tabla 2. Nmero de casos registrados por SIDA en Mxico, Ordenados por mes, independientemente del ao. Ene 102 428 546 590 596 Feb 268 368 462 481 520 Mar 335 354 441 449 470 Abr 309 382 448 460 487 May 352 378 462 524 540 Jun 377 398 443 478 499 Jul 376 390 403 435 481 Ago 316 383 409 450 454 Sep 342 373 386 390 423 Oct 359 383 390 395 406 Nov 271 288 289 318 341 Dic 214 222 225 237 264

Fuente: SUIVE/DGAE/Secretara de Salud/Estados Unidos Mexicanos. Boletn semanal de epidemiologa, semanas epidemiolgicas 5, 9, 13, 18, 22, 26, 31, 35, 40, 44, 48 y 52. SUIVE/DGAE 2009.

CANAL ENDMICO
Se identifica la ubicacin de los cuartiles, con base en la frmula: Qz = [(n+1)Z ] 4 En donde: Qz = Cuartil a calcular n = Nmero de aos considerados (longitud de la serie), en este ejemplo se est considerando una serie de 5 aos z = Nmero del cuartil a calcular para dar la posicin (1, 2 mediana,3) en la tabla de valores ordenados. 4 = Constante que hace referencia al total de la serie, que se divide en cuatro cuartiles.

CANAL ENDMICO
Se identifica el rengln que corresponde a la mediana, tambin llamado ndice endmico, percentil 50 o cuartil 2 (Q2), aplicando la frmula anterior: Mdn Q2 = [(n+1) 2 ] 4 Mdn = [(5 + 1) 2] 4 Mdn = (6 x 2) 4 Mdn = 12 4 = 3 Indica que el carril o fila que se encuentra en la tercera posicin, corresponde al ndice mediano.
Tabla 3. Nmero de casos en el cuartil mediano Ene 102 428 546 590 596 Feb 268 368 462 481 520 Mar 335 354 441 449 470 Abr 309 382 448 460 487 May 352 378 462 524 540 Jun 377 398 443 478 499 Jul 376 390 403 435 481 Ago 316 383 409 450 454 Sep 342 373 386 390 423 Oct 359 383 390 395 406 Nov 271 288 289 318 341 Dic 214 222 225 237 264

CANAL ENDMICO
Se procede de la misma manera para ubicar el carril correspondiente al primer cuartil (Q1) Q1 = [(n + 1) 1 4] = [(5 + 1) 1 4] = 6 4 = 1.5 Dado que no hay ninguna fila en la posicin 1.5, se hace un promedio entre el dato de la primera y segunda fila, para cada mes.
Tabla 4. Nmero de casos en el cuartil 1

Ene
265 546

Feb
318 462

Mar

Abr

May Jun

Jul

Ago Sep

Oct

Nov Dic
559 289 218 225

344.5 345.5 365 441 448 462

387.5 383 443 403

349.5 357.5 371 409 386 390

CANAL ENDMICO
Lo mismo ocurrir con el cuartil 3 (Q3): Q3 = [(n + 1) 3 4] = [(5 + 1) 3 4] = 4.5 Nuevamente, dado que no hay ninguna fila en la posicin 4.5, se har un promedio entre el dato de la cuarta y la quinta fila, para cada mes.
Tabla 5. Nmero de casos en el cuartil 3
Ene 265 546 593 Feb 318 462 Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov 559 289 Dic 218 225

344.5 345.5 365 441 448 462

387.5 383 443 403

349.5 357.5 371 409 452 386 390

500.5 459.5 473.5 532

488.5 458

406.5 400.5 329.5 250.5

CANAL ENDMICO
Con base en lo anterior, se puede observar que la variacin esperada de la frecuencia de una enfermedad ocurre dentro de un lmite superior, que corresponde al percentil 75 o tercer cuartil, y un lmite inferior, dado por el percentil 25 o primer cuartil. Finalmente se grafican los valores determinados por Q1, Q2 y Q3, lo que da origen a las cuatro zonas mencionadas. El rea que se encuentra por debajo del primer cuartil, se le llama zona de xito o zona de control, la distancia entre el Q1 y Q2 se le denomina zona de seguridad, la que se encuentra entre Q2 y Q3 es la zona de alarma y la zona que se encuentra por encima de Q3 es la zona de epidemia.

CANAL ENDMICO
Grfica 1. Canal endmico para SIDA en Mxico, 2005-2009

Estudio de brote
Epidemia. Cuando la ocurrencia en una comunidad o regin, de casos de una enfermedad (transmisible o no, aguda o crnica), excede claramente lo esperado en condiciones normales. Brote. A la ocurrencia de dos o ms casos de la misma enfermedad, que tienen alguna relacin entre s se le denomina brote, la relacin puede ser temporal (inicio de los sntomas), por el lugar (sitio de ocurrencia) y por la persona (caractersticas compartidas entre casos, por ejemplo, por edad, ocupacin)

Estudio de brote
Actividades e informacin a recolectar Bsqueda bibliogrfica y revisin de fuentes de informacin. Es importante (si no est hecho), construir el canal endmico, revisar la tendencia del padecimiento del que se sospecha en los ltimos aos. Disear una definicin operacional de caso, o sea, a quin se le va a denominar caso y a quin no? Esta definicin debe ser simple, de fcil aplicacin, que abarque a la mayora de los casos (sensible), aunque incluya a algunos falsos positivos

Estudio de brote
Actividades e informacin a recolectar Investigar el cuadro clnico que presentan los casos Identificar el nmero de casos presentes hasta el momento, grupo de edad y sexo afectados; defunciones Perodo de ocurrencia de los casos Extensin del rea geogrfica afectada Caractersticas de la poblacin: economa, con-diciones y estilo de vida costumbres, migracin,

Estudios de laboratorio y gabinete podran ser de apoyo para lograr el diagnstico de certeza.

Estudio de brote
Conceptos bsicos Clasificacin de las epidemias por tipo de transmisin (fuente comn, propagadas y mixtas) La epidemia o el brote, se debe caracterizar segn las variables descriptivas de las dimensiones epidemiolgicas de tiempo, lugar y persona. Caso ndice, caso primario, casos secundarios Anlisis de la curva epidmica (periodo probable de transmisin) Anlisis de los datos en un estudio de brote (tasas de ataque)

Estudio de brote
FUENTE COMN Exposicin o vehculo comn Varias personas susceptibles se exponen en forma simultnea a la misma fuente de infeccin o intoxicacin.
70 60 50 40 30 20 10 0 4 8 12 16 20 24 28 32

Horas

Estudio de brote
EPIDEMIAS PROPAGADAS Progresiva, persona-persona Por lo general son de origen infeccioso y se trasmiten de persona (o animal) enferma(o), a personas sanas a travs de un contacto directo o indirecto.
70 60 50 40 30 20 10 0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago

Estudio de brote

Referencias Bibliogrficas
1.- Navarro FM y cols. Vigilancia Epidemiolgica. McGraw-hill/Interamericana de Espaa. Madrid, 2004. 2.- Lpez MS, Hernndez AM. Epidemiologa, Diseo y Anlisis de Estudios. Ed. Mdica Panamericana, Instituto Nacional de Salud Pblica. Mxico, 2007: pp 1-15 3.- Bernard CK. Perspectives on Epidemiologic Surveillance in the 21st Century. Chronic Diseases in Canada, Vol 19 No. 4, 1998 4.- Teutsch SM and Thacker SB. Planificacin de un Sistema de Vigilancia en Salud Pblica. Boletn Epidemiolgico, Organizacin Panamericana de la Salud, Vol. 16, No. 1, 1995. 5.- Teutsch SM and Churchill RE. Principles and practice of Public Health Surveillance. Second Edtion. Oxford University Press, 2000. 6.- Colimon RM. Fundamentos de Epidemiologa. Ediciones Daz de Santos, Es-paa, 1990. 7.- Lemus JD and cols. Manual de Vigilancia Epidemiolgica. Organizacin Panamericana de la Salud. Washington, DC. 1996. 8.- Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgi-ca. Diario Oficial de la Federacin, Secretara de Salud de Mxico, 1999. 9.- Acuerdo Secretarial 130. Diario Oficial de la Federacin, Secretara de Salud de Mxico, Tomo DIV Num. 4 Mxico, Distrito Federal, 1995. 10.- World Health Organization. International Health Regulations. Accessed at http://www.who.int/ihr/en/ on August 6, 2009 11.- Bortman M. Corredores o canales endmicos y su elaboracin usando planillas de clculo en: http://www.sap.org.ar/staticfiles/organizacion/subcomisiones/epi/corredor.pdf 12.- Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina regional de la Organizacin Mundial de la Salud. Investigacin epidemiolgica de campo. Aplicacin al estu-dio de brotes Unidad 5 en: Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades. 2 Edicin. 2002.